第一篇：我院護(hù)理急診急救技術(shù)培訓(xùn)圓滿完成（范文）
我院護(hù)理急診急救技術(shù)培訓(xùn)圓滿完成
為了提高我院護(hù)理人員的急危重癥病人急救護(hù)理和各類突發(fā)事件的應(yīng)對能力，培養(yǎng)急危重癥搶救工作思維，提升我院護(hù)理質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部精心組織和認(rèn)真策劃，于2011年10月29日和30日在急診科開展了為期兩天的護(hù)理急救技能培訓(xùn)。
本次培訓(xùn)特邀請市人民醫(yī)院急診科兩名優(yōu)秀護(hù)理教師擔(dān)任教學(xué)工作，對全院36名護(hù)理人員進(jìn)行了急救技能與理論知識培訓(xùn)。
按照護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)計劃，短短的兩天時間內(nèi)，在兩位老師精心授課下，全體護(hù)士積極學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握CPR（心肺復(fù)蘇）急救技術(shù)；掌握了除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰儀的使用；了解了常用急救藥物的作用與用途，使用注意事項，規(guī)范了我院急救車的管理；熟悉了常見急危重癥的搶救護(hù)理流程。市急診科的老師對我院護(hù)理人員的積極上進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)度給予了高度評價。
護(hù)理部急救技能培訓(xùn)的開展，不僅有利于增強(qiáng)全院護(hù)理人員的急救操作技能，而且可以有效地提高她們的學(xué)習(xí)積極性，可以不斷提高她們的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)。
此次急救技能培訓(xùn)準(zhǔn)備充分，組織嚴(yán)謹(jǐn)，安排緊湊，為我院護(hù)理人員在今后搶救危急重癥病人時有一個全新的護(hù)理理念和技能操作。進(jìn)一步提升了我院護(hù)理人員的服務(wù)素質(zhì)，為我院實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
護(hù)理部
2011．11.2
第二篇：個案護(hù)理01急診急救護(hù)理
第一章
急診急救護(hù)理
—、心跳呼吸驟停患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。
2.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指征。3.掌握電除顫的適應(yīng)證、劑量及電擊后護(hù)理要點。4.掌握復(fù)蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項?！景咐治觥?/p>
患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識喪失，面色青紫、口唇發(fā)紺，生命體征均測不出。選擇題
1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）
A.意識喪失 B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失 D.呼吸停止 E.皮膚發(fā)紺 2.判斷患者為心搏驟停后，實施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B.C~A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）C.D-A-B-C（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）E.A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）
3.2名醫(yī)護(hù)人員在實施CPR，已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）A.房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1 mg靜脈注射
B.無脈性室性心動過速，立即實施非同步電擊120~200J（雙向波）C.室顫，立即實施非同步電擊360J（雙向波）D.室顫，立即實施非同步電擊120~200K雙向波）E.心室停搏，立即實施非同步電擊120~200 J（雙向波）
4.目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的？（BCE）.A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30： 2 B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合
C.應(yīng)提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 D.應(yīng)提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停 5.評估CPR實施效果，正確的做法是？（AD）A.5個循環(huán)周期CPR后檢査
B.有其他醫(yī)護(hù)人員到場，帶來監(jiān)護(hù)設(shè)備 C.心臟按壓2分鐘后 D.檢查時間不超過10秒 E.電除顫后 簡述題
6.作為現(xiàn)場搶救者，實施口對口人工呼吸時應(yīng)注意什么？
答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有應(yīng)先去除。③應(yīng)以平常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.對患者實施電除顫后，護(hù)理上應(yīng)注意什么？
答：①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化，在電擊后1小時內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時將除顫儀充電備用，并補(bǔ)充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠除去，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8.簡述心肺復(fù)蘇有效的指征。
答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。③面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。④擴(kuò)大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù)。思考題
9.搶救小組在給予患者實施CPR 2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時有哪些注意事項？
答：（1）首選的藥物是腎上腺素，1 mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復(fù)一次。
（2）注射時應(yīng)首選上肢的大血管（肘正中靜脈），腎上腺素1 mg快速靜脈注射后，應(yīng)用生理鹽水20 ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~20秒，有利于藥液迅速到達(dá)心臟，發(fā)揮藥效。
10.如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？
答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10 ml，將細(xì)的吸痰管放人氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注人藥物，然 后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管。
(2)可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。
二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護(hù)理措施。3.掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。【案例分析】
患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)血?dú)庑亍?~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實驗室檢查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。選擇題
1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）
A.失血性休克
B.心源性休克
C阻塞性休克
D.神經(jīng)源性休克
E.分布性休克
2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）A.出血量約500 ml B.出血量約500~1000 ml
C.出血量約1000~1500 ml D.出血量約1500~3000 ml
E.出血量約3000~4000 ml 3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE）
A.X線檢查
B.降低顱內(nèi)壓
C.保持呼吸道通楊
D.建立靜脈通路
E.驗血型，備血 4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：（ABC）。
A.頸外靜脈
B.肘正中靜脈
C.上腔靜脈
D.下腔靜脈
E.足背靜脈 5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致：（ACE）A.持續(xù)出血
B.低氧血癥
C.體溫下降
D.高血壓
E.血液稀釋 簡述題
6.接診此患者時如何進(jìn)行傷情評估？
答：首先進(jìn)行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S），然后脫去患者衣服，進(jìn)行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN”指導(dǎo)檢查：C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。7.作為搶救護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？
答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。思考題
8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/ 44 mmHg，該患者目前體克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？
答：（1）患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。(2)病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。②監(jiān)測每小時尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查。
三、急性胸痛患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施?！景咐治觥?/p>
患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。選擇題
1.作為分診護(hù)士，應(yīng)通過哪幾個方面來對胸痛進(jìn)行評估：（ABCDE）A.疼痛部位與放射部位
B.疼痛性質(zhì)
C.疼痛時限
D.誘發(fā)因素和緩解因素
E.伴隨癥狀 2.下面哪項不是危及生命的胸痛（BE）
A.不穩(wěn)定心絞痛
B支氣管肺炎
C.急性心肌梗死
D.主動脈夾層
E.肋間神經(jīng)痛 3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：（C）A.發(fā)作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT正常 B.發(fā)作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高 C.發(fā)作時ST段抬高>1mm，胸痛>20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 D.發(fā)作時ST段抬高>1mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 E.發(fā)作時ST段抬高>2mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（ABCD）
A.患者進(jìn)人急診大門 B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定 D.快速取到溶檢劑 E.快速使用止痛劑
5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）
A.心律失常
B.心力衰竭
C.心源性休克
D.室間隔穿孔
E.乳頭肌斷裂 簡述題
6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估？
笞：在患者到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和氧飽和度；②建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標(biāo)本（CK-MB、TnT、電解質(zhì)、凝血功能等）；⑤完成溶栓治療淸單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或溶栓的準(zhǔn)備。7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？
答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）； ST段呈弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。（2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。
8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護(hù)理與觀察？
答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從5~10 μg/min開始。每5~10分鐘增加10 μg/min，直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓< 90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴(yán)重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考題 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI術(shù)，搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人？
答：（1）再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行PCI。
（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽字知情同意；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征。
轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時迅速搶救。
轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動。
嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。
四、急性腹痛患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。
2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3.掌握急性宮外孕急救措施?！景咐治觥?/p>
患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進(jìn)入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹壓痛（+），反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3天。實驗室檢查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉。選擇題
1.作為分診護(hù)士，如何評估腹痛的特性？（ABCDE）
A.腹痛的部位
B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質(zhì) D.疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時間 E.疼痛加重或減輕的因素
2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的？（C）
A.嚴(yán)密觀察，定時反復(fù)檢査
B.禁用瀉藥及灌腸
C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?D.在觀察過程中防止休克
E.應(yīng)用抗生素，控制感染
3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是 什么？（AC）A.藥物過敏反應(yīng)
B.輸液速度過快
C.異位妊娠破裂出血
D.暈針
E.低血糖 4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（BD）A.停經(jīng)
B.腹痛
C.暈厥
D.陰道流血
E.休克 5.急性腹痛時，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）
A.惡心、嘔吐
B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)
C.腹脹、腹瀉
D尿頻、血尿
E.大便性質(zhì)改變 簡述題
6.分診護(hù)士在分診此患者時，還需考慮哪些因素？
答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕。分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿HCG檢測、B超檢查，必要時做陰道后穹隆穿剌。7.簡述急腹癥的急救原則。
答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。
四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡。思考題
8.該名患者因急性宮外孕而出現(xiàn)體克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥。
②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置導(dǎo)尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，⑤及時做好護(hù)理記錄。
五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制。2.熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。3.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則。
4.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理。【案例分析】
患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250 ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收治急診。查體：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8 U/L，三日后血膽堿酯酶：4094.5 U/L。選擇題
1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒劑
B.利尿
C.洗胃
D.血液凈化 2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀？（ABC）A.惡心嘔吐 B.全身濕汗
C.瞳孔縮小
D.血壓升高 3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）
A.中間型綜合征 B.中毒性心肌損害
C.上消化道出血
D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病 4.以下哪一項不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護(hù)理措施：（C）A.徹底洗胃 B.溫水擦洗全身
C.洗胃后12小時進(jìn)流質(zhì)飲食
D.胃腸減壓 5.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ABCD）A.有潛在的生命危險
B.自理能力缺陷
C.舒適度的改變——嘔吐
D.有皮膚完整性受損的危險 簡述題
6.該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？
答：①給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復(fù)能劑對不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。7.在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施？
答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應(yīng)立即用吸引器清除呼 吸道內(nèi)的痰液，同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量一般為5 L/min。③呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。思考題
8.該名有機(jī)磷中毒患者中毒24小時后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護(hù)理觀察要點？
答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況。當(dāng)患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間型綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管，實施機(jī)械通氣。③鼓勵患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。
④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。
六、百草枯中毒崽者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。3.掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點。5.掌握百草枯中毒患者急救要點?！景咐治觥?/p>
患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20 ml，惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17×10VL，中性粒細(xì)胞25.46×109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血?dú)夥治鯬H 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。選擇題
1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是：（c）A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉
B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧
D.早期使用糖皮質(zhì)激素 2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）
A.腦水腫
B.肺纖維化
C.心肌損傷
D.腎功能不全 3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：（C）A.催吐
B.洗胃
C.吸氧
D.導(dǎo)瀉
4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇：（A）
A.2%碳酸氫鈉溶液
B.0.1 %醋酸溶液
C.2%~3%硼酸溶液
D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿劑
B.口服吸附劑
C.導(dǎo)瀉
D.血液灌流 簡述題
6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理？
答：①洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫（0~4℃）生理鹽水或2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時一次，減少口腔細(xì)菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時一次?？谇粷冋撸捎杞鹨螂氖谝海ù龠M(jìn)組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍冢愿纳瓶谇?、咽喉部的不適。④鼓勵早期進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)潰瘍早日愈合。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點。答：（1）立即終止毒物的接觸和吸收。
（2）清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。②導(dǎo)瀉：20%甘露醇150 ml或20%硫酸鎂200 ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。
（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。
（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。
（5）對癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予氧氣吸人或機(jī)械通氣。思考題
8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理？ 答：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予低流量氧氣吸人或機(jī)械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量?？扇“胱P位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時淸理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每日開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24℃，減少室內(nèi)人員流動。
七、AECOPD患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。2.掌握AECORD患者的臨床表現(xiàn)。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要點。5.掌握AECOPD患者氧療的注意事項?！景咐治觥?/p>
患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過3個月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進(jìn)行性下降，日常活動受限。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監(jiān)護(hù)，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血?dú)鈾z查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。
入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病。選擇題
1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:（B）A.20%?24%，1?2L/min
B.24%?30%，1?2L/min C.30%?34%，2?3L/min
D.34%?40%，2?3L/min 2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）A.氣道痙攣(空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）
B.呼吸系統(tǒng)感染 C.排痰障礙
D.合并心功能不全、氣胸等
3.下列哪項不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對AECOPD的診斷？（D）A.氣促加重
B.痰量增加
C.痰變膿性
D.體溫升高 4.護(hù)士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加強(qiáng)胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣 B.加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣 C.加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣 D.加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣
5.結(jié)合該患者的血?dú)夥治觯膳袛嗷颊邽棰蛐秃羲?，下列選項可判斷為Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 簡答題
6.如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置(器）? 答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸人，直到藥液噴完為止，一般10?15分鐘即可將5 ml藥液霧化完畢。7.對該AECOPD患者進(jìn)行氧療的注意事項有哪些？
答:①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1?2 L/min。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氣。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。思考題
8.對于AECOPD患者的急診處置要點有哪些？
答:①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)人搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血?dú)鈽?biāo)本。⑦完善各項輔助檢査。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。
八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。2.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3.熟悉急性腦卒中的分型。4.掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5.掌握急性腦卒中的急診處置。【案例分析】
患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕 病史5年。入院時體檢:雙側(cè)瞳孔均2.0 mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS 評分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，運(yùn)動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（-），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。選擇題
1.腦出血患者常伴隨顏內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：(C）A.頭痛、嘔吐、眩暈
B.頭痛、嘔吐、癲癇 C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫
D.頭痛、嘔吐、復(fù)視 2.該患者被急送到醫(yī)曉應(yīng)立即接受的檢查是:（D）A.心電圖
B.胸片
C.胃鏡檢查
D.頭部CT 3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是:（A）
A，勤翻身拍背
B.控制血壓
C.降低顱內(nèi)壓
D.適當(dāng)使用止血藥 4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）
A.外傷
B.感染
C.情緒激動或用力過度
D.睡眠 5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）
A.腦CT
B.腰椎穿刺
C.靜脈滴注甘露醇
D.腦血管造影 簡逑題
6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點？ 答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性髙熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提髙腦組織對缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？
答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標(biāo)本。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。思考題
8.急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理措施？
答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后 2?3小時翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬髙15°?30°。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝的發(fā)生。對于必須行導(dǎo)尿術(shù)而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動。⑤加強(qiáng)血壓的管理，維持血壓在140?160/90?100 mmHg，不宜過度降血壓，否則會導(dǎo)致腦灌注不足，不利于腦功能恢復(fù)。
九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理
【知識要點】
1.熟悉大批傷患時醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)的構(gòu)成。2.掌握醫(yī)院大批傷患時急診分診工作內(nèi)容。3.掌握大批傷患時急診應(yīng)對工作?！景咐治觥?/p>
某日上午10時，南京某工廠發(fā)生強(qiáng)烈爆炸，事件造成300余人受傷，醫(yī)院急診科預(yù)診臺接到“120”及市衛(wèi)生局電話，稱馬上會有大批傷員運(yùn)送至醫(yī)院槍救,10時50分，陸續(xù)有100多名傷員送至急診室，其中重度傷員10名。選擇題
1.作為預(yù)診護(hù)士，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故發(fā)生的地點
B.事件的性質(zhì)
C.傷員預(yù)計到達(dá)的時間
D.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的路線 E.受傷人數(shù)以及重傷、輕傷比例
2.預(yù)診護(hù)士詢問清楚事件概況后,須向誰報告？（ABCDE)A.急診科主住
B.急診科護(hù)士長
C.醫(yī)務(wù)處
D.護(hù)理部
E.急診在班的所有醫(yī)護(hù)人員 3.醫(yī)院傷患的最大處理量，主要受哪些因素決定？（ABC)A.醫(yī)療人力
B.醫(yī)療設(shè)備和補(bǔ)給
C.醫(yī)院規(guī)模 D.患者病情嚴(yán)重度
E.事故發(fā)生地點 4.醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)的基本架構(gòu)包括？（ABCDE)A.指揮中心
B.執(zhí)行組
C.計劃組
D.后勤組
E.財務(wù)管理組 5.大量傷患事件恢復(fù)期的工作重點是什么？（ABCDE)A.須住院、手術(shù)的患者應(yīng)優(yōu)先處理
B.盡可能讓輕癥患者回家體養(yǎng)，盡量不要留置病人在急診觀察 C.指揮中心要盡快收集相關(guān)資料,統(tǒng)一對外發(fā)布及上報 D.視患者處置需求，可陸續(xù)減少支援人數(shù)，直到完全恢復(fù)正常 E.急診在患者陸續(xù)離開后,應(yīng)將先前移動的患者移人原有區(qū)域 簡述題
6.何時啟動大量傷患作業(yè)？
答:應(yīng)視每一家醫(yī)院規(guī)模大小，以及急診平時的醫(yī)護(hù)人力及處置能力多 少，來制定適合自己醫(yī)院的啟動標(biāo)準(zhǔn)。例如10個重大外傷的患者涌人時，規(guī)模再大的醫(yī)院都有可能要啟動大量傷患作業(yè)；而如果是15個輕傷或胃腸炎的患者，在一家大型醫(yī)院或許就不用動員到全院的資源。
7.大量患者即將到達(dá)急診前，急診需做好哪些準(zhǔn)備？
答:①確認(rèn)完成指揮中心成立的準(zhǔn)備，指揮中心最好能監(jiān)看急診各個角落。②開辟傷患集中區(qū)域，依據(jù)急診空間大小及傷患的多少分為重度區(qū)、中度區(qū)、輕度區(qū)三區(qū)。③成立預(yù)檢分診站,依據(jù)傷病的嚴(yán)重度將患者安排到不同的區(qū)域，完成患者編碼和身份辨識。④通知各相關(guān)部門做好備戰(zhàn)準(zhǔn)備,包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、手術(shù)室、ICU、檢驗科、放射科、藥劑科、輸血科、供應(yīng)科等。思考題
2.在接診大量傷員時，預(yù)檢分診可采用什么標(biāo)準(zhǔn)？ 答:參照簡單檢傷分類及快速治療(START)程序?！ず粑俾?10次/分或>29次/分列為第一優(yōu)先。
·呼吸速率在10?29次/分，需判斷毛細(xì)血管充盈時間，如>2秒，提示心率>120次/分，列為第一優(yōu)先；如<2秒，提示心率<120次/分，列為第二優(yōu)先。?傷員可走動列為第三優(yōu)先。?無呼吸列為死亡。
第三篇：急診急救管理制度
急診急救管理制度匯編
急診科工作制度
一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。
二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時予以一定處臵（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時通 知醫(yī)務(wù)部、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)部、門診部批準(zhǔn)，方可 參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經(jīng)常檢 查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般 不超過3天，最多不超過一周。
七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
八、急診范圍：
1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;11.發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
九、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求
1.醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。
2.各級醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。
3.急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到90～95％。4.急診搶救成功率達(dá)到80％以上。
5.留觀察患者診斷符合率達(dá)90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。
7.病案、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時、準(zhǔn)確、完整。
8.盡量減少差錯，杜絕責(zé)任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100％。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任 意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。
四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者）。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。
七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科疾病患者，應(yīng) 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去 就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相 互推諉。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重?；颊呷绶潜究剖曳懂?，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有 關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)部或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào) 集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生管理制度
一、災(zāi)害急救醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)
1.建立強(qiáng)有力的統(tǒng)一有效指揮的組織體系，保證災(zāi)害急救醫(yī)療工作全面、系統(tǒng)、協(xié) 調(diào)、高效工作，要在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)乜篂?zāi)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫工 作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、醫(yī)藥、交通、鐵路、民航、民政、商業(yè)和當(dāng)?shù)伛v軍、武警部隊等有關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)組成，全面負(fù)責(zé)抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)工作，在領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)匦l(wèi)生廳（局）內(nèi)；
2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準(zhǔn)備，以確保災(zāi)害急救醫(yī)療的堅實 基礎(chǔ)；
3.在災(zāi)區(qū)設(shè)立救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部，負(fù)責(zé)現(xiàn)場救護(hù)、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、藥品器械供應(yīng) 調(diào)度、現(xiàn)場消毒殺蟲等工作；
4.指揮部辦公室實行24小時值班制，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)信息資料，掌握救 災(zāi)動態(tài)，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，必要時發(fā)出求救要求，并檢查督促各地執(zhí)行情況。在辦公室具體領(lǐng)導(dǎo)下，及時部署，科學(xué)決策，組織醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、后勤保障等若干個 小組，以保證現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等實施的需要。
二、保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無阻
1.暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理 交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項保證工作；
2.充分利用無線通訊設(shè)備，明確各地各部門的抗災(zāi)救災(zāi)值班電話；
3.必要時要確定聯(lián)絡(luò)信號（例如火堆或信號彈等）； 4.在實施現(xiàn)場急救指揮時特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇 或指揮直升飛機(jī)）。
三、醫(yī)療救護(hù)隊的組織工作
1.現(xiàn)場急救要依賴高效多能的醫(yī)療救護(hù)隊，在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下組織醫(yī)院編派一 定數(shù)量的醫(yī)療救護(hù)隊；
2.救護(hù)隊每隊8～10人左右，隊長宜由技術(shù)比較全面的外科主治醫(yī)師以上人員擔(dān) 任，醫(yī)師4～6人（主要是外科醫(yī)師），隊內(nèi)要配備適量行政管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障，有條件的話 在每個醫(yī)療救護(hù)隊中派一名防疫人員參加；
3.當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時，還要組織?？漆t(yī)療救護(hù)隊，例如骨科、腦外科等，十分嚴(yán)重 時要果斷地在現(xiàn)場創(chuàng)造條件設(shè)立“臨時急救醫(yī)院”進(jìn)行現(xiàn)場急救手術(shù)等救護(hù)活動；
4.在一些災(zāi)害多發(fā)地區(qū)，要做好日常醫(yī)療的組織準(zhǔn)備工作，包括培訓(xùn)技術(shù)、準(zhǔn)備物 資等，必要時進(jìn)行演習(xí)訓(xùn)練，做到常備不懈，隨時都能拉得出用得上。
四、衛(wèi)生防疫
1.重大災(zāi)害后（尤其是洪澇災(zāi)害）往往會有疾病的發(fā)生和流行，所以做好衛(wèi)生防疫 工作是抗災(zāi)救災(zāi)中十分重要的任務(wù)；
2.在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，組織醫(yī)務(wù)人員深入災(zāi)區(qū)第一線，進(jìn)行“拉網(wǎng)式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑的事和每一個可疑的病人，徹底清除一切 可能導(dǎo)致疫情發(fā)生的隱患；
3.組織衛(wèi)生防疫隊以開展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點的衛(wèi)生防疫工作，保證 水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作；
4.明確衛(wèi)生防疫工作不僅是衛(wèi)生防疫隊，也是救災(zāi)醫(yī)療隊的工作內(nèi)容，以確保大災(zāi) 之后無大疫。
五、切實做好后勤物資保障
1.救災(zāi)醫(yī)療的后勤物資保障工作是保證醫(yī)療防疫工作正常開展以及 確保救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員生命健康和基本生活的重要基礎(chǔ)；
2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；
4.臨時電源、水源和食品、生活用品的供給。
地震現(xiàn)場救護(hù)管理制度
一、地震造成傷員的特點
病人數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜、復(fù)合多科，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。
二、地震現(xiàn)場救護(hù)的首要問題
認(rèn)識地震傷的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，要把集中點放在注意處理威脅生命或可能發(fā)生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴(yán)重感染 等情況。
三、切實做好傷員分類工作，以利于對傷員的及時分類處理，盡量區(qū)分三類：
1.危重傷員，必須火速搶救；
2.重傷員，主要做好手術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生、預(yù)防感染等；
3.輕傷員，多能行走；
4.為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風(fēng)血清、抗毒素等。
四、有效地組織醫(yī)療救護(hù)，要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實做好病人的運(yùn)送。
洪災(zāi)淹溺救護(hù)管理制度
一、洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使人們淹溺死亡，在平時落水或游泳跳水時撞傷，在水中 昏迷死亡也會經(jīng)常發(fā)生。
二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖 維性顫動，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場急救時首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來到或轉(zhuǎn) 送，貽誤搶救時機(jī)。
三、醫(yī)務(wù)人員要掌握現(xiàn)場急救的要領(lǐng)，在作短暫時間空水（即倒水）后，要堅持不 懈地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。
四、淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進(jìn)行全面處理，包 括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。
五、洪澇災(zāi)害帶來的嚴(yán)重問題是傳染病的流行，因此做好預(yù)防腸道傳染?。〖病龋┮约把x病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認(rèn)真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進(jìn)行預(yù)防性服藥，對發(fā)病病人進(jìn)行隔離治療等衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識。
交通事故急救管理制度
一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)”。
二、在發(fā)生車禍?zhǔn)鹿屎笫紫纫獙麊T從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續(xù)進(jìn)一 步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)，否則無法進(jìn)行有效的醫(yī) 療處理。
三、第二環(huán)是現(xiàn)場急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴(yán)重問題，進(jìn)行止血、包扎、固定、注射強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑。
四、在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)，即醫(yī)療運(yùn)輸。借助救護(hù)車 運(yùn)送，有條件的還可采用直升飛機(jī)等，以使救護(hù)工作速度快、顛簸少、較平穩(wěn)。
火災(zāi)事故急救管理制度
一、火災(zāi)現(xiàn)場急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場搶救使受傷人員盡 早脫離危險區(qū)，因為如果險情不控制，仍會繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。
二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是：
1.滅，將病人迅速脫離火區(qū)，撲滅傷員著火的外衣； 2.查，檢查全身狀況和有無合并損傷，尤其要判明是否伴有化學(xué)中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；
3.防，防休克、防窒息、防創(chuàng)面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；
5.送，保證把重傷員盡快送往醫(yī)院。在這個過程中要預(yù)先及時與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，做好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。
空難事故急救管理制度
一、醫(yī)務(wù)人員要掌握空難事故的特點 1.事故發(fā)生一般較突然，毫無規(guī)律性； 2.事故性質(zhì)一般較嚴(yán)重，傷員較多；
3.傷員病情一般較復(fù)雜，具有多種復(fù)合性外傷； 4.搶救工作一般較困難，有時在交通極為不便的山區(qū)、水中、或沼澤地帶。
二、空難一旦發(fā)生，要及時進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)?，F(xiàn)場救護(hù)的重要措施如下：
1.靠公安、消防、航空當(dāng)局、當(dāng)?shù)卣?、群眾的搶救。尤其在空難后，飛機(jī)殘骸點 通常實行臨時管制，因此做好協(xié)調(diào)工作十分重要。
2.醫(yī)務(wù)人員要掌握四種特殊技術(shù)：
（1）登機(jī)搶救技術(shù)，特別在煙霧和毒氣存在時的搶救技術(shù)；
（2）現(xiàn)場初步急救技術(shù)，包括止血、結(jié)扎、固定和心肺復(fù)蘇等；
（3）對傷員分類運(yùn)送技術(shù)，盡快將傷員分為O類（致命傷）、Ⅰ類（危重傷）、Ⅱ 類（中重傷）、Ⅲ類（輕傷），并用不同交通工具盡快運(yùn)送到醫(yī)院；
（4）特殊搶救技術(shù)，包括航空中毒（飛機(jī)燃料燃燒產(chǎn)生一氧化碳、氰氫酸、氮氧化 物中毒）和嚴(yán)重?zé)齻?、休克處理?/p>
3.在整個過程中堅持先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷，先分類、后運(yùn)送的救護(hù)原則。要達(dá)到上述要求，從現(xiàn)場急救的組織指揮、醫(yī)務(wù)人員急救技能的掌握、傷員運(yùn)送安排、醫(yī)院接受準(zhǔn)備等一系列過程，都要經(jīng)過演習(xí)、實施、落實，以備一旦空難 事故發(fā)生能迅速實施援救行動。
4.在現(xiàn)場急救中，耐心細(xì)致地做好搜尋援救往往可使一些遇險者脫險還生，要 求醫(yī)務(wù)人員能掌握一定的傘降急救技術(shù)。
急診就診常規(guī)
一、由接診護(hù)士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生。病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。
二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。
三、傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。
四、對重病及病?；颊邞?yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號手續(xù)。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。
五、接診護(hù)士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。
六、需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)生不 得拒絕。
七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者 即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。
八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關(guān)科室到急診科檢查。
九、病情需要時，可邀請其他科值班醫(yī)生會診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及 時請上級醫(yī)生協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)部科長及院長。所 有會診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。
十、病情需要時，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。
十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。
十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人 或護(hù)士代辦住院手續(xù)。
十三、重危病者入院時，由護(hù)士親自護(hù)送，并對病區(qū)護(hù)士作好交班。
十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。
十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時刻、醫(yī)生到達(dá)時刻及患者送入病區(qū)時刻。
值班工作常規(guī)
一、值班人員負(fù)責(zé)處理全日急診工作，必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作細(xì)心，認(rèn)真 履行職責(zé)。實習(xí)人員參加值班時，應(yīng)有專人指導(dǎo)。
二、各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。
三、值班護(hù)士交接班時，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放臵位臵，如有缺 損或不適用時，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放臵位臵有誤時，立即改正。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診，必須有人代替工作。
四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對制度。急診及觀察患者，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢 的事項交他人處理。
觀察室常規(guī)
一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時間觀察治療：
1．急診患者根據(jù)病情暫不需住院，但回去有可能發(fā)生意外者，或一時難以確診，回 原單位診治有困難者，或該入院而病房無床位而待床入院者。
2．門診手術(shù)、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。
三、留觀察室患者，應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時寫好留觀察病歷及填寫觀察 記錄，向值班護(hù)士交代病情、觀察項目和注意事項。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，做好治療、護(hù)理、衛(wèi)生及膳食工作，如病情有變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
四、留觀察室患者的醫(yī)囑，一律開醫(yī)囑單，除搶救時外，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
五、嚴(yán)格交接班制度，各班交班時，應(yīng)在床旁共同察看患者。
六、觀察時間一般不超過3天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時應(yīng)及時處理。
七、觀察患者離開觀察室時應(yīng)有醫(yī)生醫(yī)囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項，并結(jié)算費(fèi)用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡易病歷由本人帶回。
八、對疑似傳染病患者，應(yīng)按常規(guī)做好消毒隔離工作。
重?；颊邠尵瘸Ｒ?guī)
一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭。
二、在搶救中應(yīng)由急診科主任、護(hù)士或在場的最高職稱的醫(yī)生擔(dān)任組織搶救工作，參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準(zhǔn)確地完成各項工作。搶救過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查 對制度。
三、必要時由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。
四、經(jīng)搶救后病情允許移動時，應(yīng)迅速送入監(jiān)護(hù)室或病房。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。不能搬動而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。留監(jiān) 護(hù)室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。
五、凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應(yīng)作小結(jié)。
救護(hù)車使用規(guī)定
一、救護(hù)車為醫(yī)療救護(hù)專用，實行24小時院內(nèi)值班，由急診科主任、護(hù)士長簽發(fā)派 車單。司機(jī)接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準(zhǔn)備，及時出車。
二、使用救護(hù)車一律按標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，一般情況先收費(fèi)后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費(fèi)由司機(jī)負(fù)責(zé)督促患者補(bǔ)交。
三、住院患者要求到外院就診、檢查或請外院醫(yī)生會診、手術(shù)者，均按上述收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)，交納出車費(fèi)。
四、每月末由救護(hù)車司機(jī)將每次派車單和收費(fèi)單據(jù)校對后交財務(wù)科審查收支情況，按醫(yī)院出車補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算出車補(bǔ)助費(fèi)。
五、非醫(yī)療用車，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長簽發(fā)派車單。私自派車、私自出車和出車不收費(fèi)，查明責(zé)任者，按出車地點收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加倍罰款。
救護(hù)車管理制度
一、目的
防止科室或私人隨意使用救護(hù)車，避免影響急診出車。保證救護(hù)車處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時 接受急救中心指揮。
二、適用范圍
急診科救護(hù)車的管理。
三、職責(zé)
1.護(hù)士長、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
2.急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品，做到及時更換和補(bǔ) 充并做好登記。
3.護(hù)理部每月檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
4.科主任、護(hù)士長對救護(hù)車進(jìn)行嚴(yán)格管理，救護(hù)車只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪做他用。
5.救護(hù)車司機(jī)必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內(nèi)必須出車。并設(shè) 有出車登記本，記錄出車時間、地點、到達(dá)時間、隨車人員等。
四、工作程序
1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接到120電話后，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè) 備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見“救護(hù)車物品配備清單”）。由接120電話醫(yī)生在出車登記本上記錄 出車時間、地點、到達(dá)時間、隨行人員等。
2.藥品、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。護(hù)士長每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各 種登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時報告科主任、護(hù)士長，并請維修工修理。
3.救護(hù)車離開本院執(zhí)行任務(wù)，須報本院醫(yī)務(wù)部同意，并上報急救 醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時掌握救護(hù)車動向。
4.出車執(zhí)行120急救任務(wù)返回醫(yī)院時，出診醫(yī)生須向急救中心指揮調(diào)度室報告出車情 況并做好登記。
5.車內(nèi)禁止吸煙、擺放雜物。
6.救護(hù)車司機(jī)定期做好車輛的檢修、保養(yǎng)和救護(hù)車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。
急診患者接待管理制度
一、目的
通過對急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時得到搶 救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。
二、適用范圍
急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)
1.急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。
2.急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者接診過程出現(xiàn)的問題 及意外。
3.護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序
1.急診科專門設(shè)立一急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時值班。
2.接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意 事項及患者須知。
(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。在病歷上 做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。
(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈 破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通 道等）。
(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng) 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。
(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護(hù)士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家 人或朋友。
急診患者管理制度
一、目的
規(guī)范護(hù)士對患者的護(hù)理過程，為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的、個性化的護(hù)理服務(wù)，使患者積極 配合治療，達(dá)到診療的目的。
二、適用范圍 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長職責(zé)
(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識。
(2)護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，聽取患者的意見和要求，對配合好的患者和陪護(hù)人給予 表揚(yáng)，鼓勵患者與醫(yī)護(hù)人員共同管好病區(qū)。
(3)為患者建立科學(xué)的作息時間。(4)教育患者遵守規(guī)則。
(5)督促各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，保證患者及時、準(zhǔn)確得到治療和護(hù)理。
2.護(hù)士職責(zé)
(1)協(xié)助護(hù)士長定期組織患者學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好患者出院的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)工作。
(2)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，保證患者得到 準(zhǔn)確、及時治療和護(hù)理。
(3)經(jīng)常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動等情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護(hù)理。
(4)當(dāng)班護(hù)士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協(xié)助生活護(hù)理。按 醫(yī)囑做好各種治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級患者護(hù)理。
四、工作程序
1.護(hù)理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識，必要時可作臨時 有關(guān)文件的傳達(dá)。
2.為患者建立作息時間，每日安排患者午睡2小時，每天睡眠和休息時間應(yīng)不少于10 小時。
3.組織輕病、慢性病患者學(xué)習(xí)，提供衛(wèi)生學(xué)習(xí)資料閱讀。4.危重患者應(yīng)安排在單人病房，如無條件也需用屏風(fēng)遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。
5.當(dāng)班護(hù)士要將《患者住院須知》發(fā)給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫(yī)院規(guī) 則，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不帶進(jìn)食物，在查房及治療時間不要離開病房，不得進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護(hù)士長或主管醫(yī)師提出。6.患者及家屬應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞應(yīng)按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。
急診科管理制度
一、目的
以方便搬運(yùn)和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時、迅速、準(zhǔn)確地?fù)尵炔T。
二、適用范圍： 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長職責(zé)
(1)在總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制訂急 診科具體護(hù)理工作計劃，并付諸實施。
(2)負(fù)責(zé)檢查急診科的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯及 事故發(fā)生。
(3)負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。
(4)計劃請領(lǐng)急診科所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查 并記錄。
(5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。
(6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。
(7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任 教學(xué)工作。
(8)認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)急診科管理工作。
(9)按要求認(rèn)真填寫各種護(hù)理資料。2.急診科護(hù)士職責(zé)
(1)急診科護(hù)士要服從護(hù)士長工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長參與急診 管理工作。
(2)各班護(hù)士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。(3)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時要有愛醫(yī)院如家的精 神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。
四、工作程序 1.組織管理
(1)急診科護(hù)士由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。(2)排班：護(hù)士長負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護(hù)理部。為了加 強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實際情況，制定各班護(hù)理 人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。
(3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的 規(guī)則、工作人員的行為及思想動態(tài)等等如實報告。讓上級領(lǐng)導(dǎo)了解問題之所在，以便于予以 協(xié)助、解決。
(4)巡視各診室
①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。
②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人 員。
③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動態(tài)。
(5)檢查工作
①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。
②急診科各班治療、護(hù)理完成情況。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。
④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。
⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制訂門診具體護(hù)理工作計劃，并 付諸實施。
2.病區(qū)常用物品管理
(1)護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士對本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。
(2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取，使用時間，做到定期清點。(3)凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn) 行賠償。
(4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。
(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。
3.急救藥品的管理
(1)急救藥品應(yīng)放于固定位臵，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。
(2)急救藥品使用后，應(yīng)及時清點、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。
(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護(hù)士長或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。
4.有效期藥品的管理
(1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放臵，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。
(2)根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。
(3)專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。
5.急診科醫(yī)療器材的管理(1)專人專管，由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。(2)建立科室器材賬本。
(3)急診科器材的請領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請領(lǐng) 單請領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請領(lǐng)或更換器材時要認(rèn)真核 對，當(dāng)面點清。
(4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫一次配備，填寫登記卡。
(5)對有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。
(6)每日常備流動的消耗性器材，要當(dāng)面清點，班班交接。
(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護(hù)士長、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設(shè)備科。
(8)需報廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無修理價值，簽署報廢意見，經(jīng)批準(zhǔn)后報廢、消賬歸檔。
(9)急診科儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時收回，并當(dāng)面清點、檢查。
(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項檢查制度，對使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對其狀況要做到 心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長每周檢查一次并記錄。
6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1)防火
①急診科內(nèi)勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤急診科具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士每天對防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。
⑦保衛(wèi)科對火警系統(tǒng)至少三個月檢查一次。(2)防盜
①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。
③加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報告科領(lǐng)導(dǎo)及上級部門。
(3)安全設(shè)施
①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。
②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。
③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。7.急診科環(huán)境管理
(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。
(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。
(3)每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無臭味、無尿堿、無污垢。
(4)每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。
(5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標(biāo)記，不得混用。使用時可用含500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。
(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分 區(qū)使用。每次用后經(jīng)清水沖洗，懸掛晾干備用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、說話輕、開關(guān)門 窗輕、操作輕）。護(hù)士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。
8.急診科護(hù)理人員管理
(1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。
(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對患者服務(wù)周到。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。
(4)急診科各級護(hù)理人員要熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉?？萍膊≡\療原 則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。
(5)認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故及院內(nèi)感染發(fā)生。
(6)急診科質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長對護(hù)理人員每天工 作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評分。
(7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查急診科管理制度執(zhí)行情況，對護(hù)理人員工作質(zhì)量 進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。
急診科設(shè)施配置及管理制度
一、目的
使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效 率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.病區(qū)設(shè)施配臵不完善的，科主任或護(hù)士長應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報告申請。
2.病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。
3.護(hù)士長每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點交接，發(fā)現(xiàn)問題及時 請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長匯報，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
4.對陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報廢的，科主任或護(hù)士長應(yīng)向設(shè)備科申請報 廢、更新。
四、工作程序
1.病區(qū)設(shè)施策劃及配臵，按國家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配臵病區(qū)所需設(shè)施及器材。
2.科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫 購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.護(hù)士長負(fù)責(zé)對購買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號標(biāo)識在醒目的位 臵。
4.護(hù)士長建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于 備用狀態(tài)。
5.使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時匯報護(hù)士長或科主任，同時匯報器械維修工及設(shè)備科。
6.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點、定數(shù)量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。
7.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。
8.病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。
9.護(hù)士長每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對貴重儀器使用后應(yīng)有記載。
急診科醫(yī)囑執(zhí)行管理制度
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實際操作，并對醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時 間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí) 行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對。4.護(hù)士長每周參加總查對二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長每月對醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。6.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序 1.急診醫(yī)囑執(zhí)行
(1)急診醫(yī)生開具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
(2)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對，對可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢 問，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（參照《醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度》）
(3)急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點數(shù)并登記。
(4)危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者 時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開。一般急診 患者及時執(zhí)行。
急診科分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度
一、目的
將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
二、適用范圍 急診科工作人員。
三、職責(zé)
1.急診分診護(hù)士職責(zé)
(1)分診護(hù)士必須堅守崗位，有事向護(hù)士長請假后方可離開。
(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。(3)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時間做好健康宣教。
(5)按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。2.急診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)
(1)做好各科患者的指導(dǎo)就診工作，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。
(2)為危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房，并馬上報告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。
(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫(yī)院各項工作的有關(guān)意見，并及時 報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。(4)積極向急診患者宣傳衛(wèi)生常識，維持急診的各項工作秩序，督促患者及家屬維護(hù) 公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。
四、工作程序 1.急診分診工作
(1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時上崗，不脫崗，不閑談。
(2)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。
(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。
(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5)對危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優(yōu)先安排就診。
2.急診導(dǎo)醫(yī)工作
(1)急診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規(guī)開展項目情況，保證能正確 引導(dǎo)患者就醫(yī)。
(2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時上下崗，不脫崗，不閑談。
(3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科 室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。
(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查。(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對 年老體弱、行動不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對用擔(dān)架抬來的急?；颊?，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。
(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān) 系，隨時為患者提供方便。
(7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛(wèi)生宣傳資料。
3.護(hù)士長每周檢查工作，護(hù)理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。
(2)勞動紀(jì)律、考勤情況。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。
急診科醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度
一、目的
協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、科與科之間的關(guān)系。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.在護(hù)理工作過程中，如果需要醫(yī)生配合管理的，護(hù)士主動與醫(yī)生交流。
2.護(hù)士要主動收集患者對治療及護(hù)理的意見，及時與醫(yī)生交流。
3.護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。4.對醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)理人員有不明確的要立即提出疑問，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取并解 釋或糾正。
5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應(yīng)立即報告院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動科 室有關(guān)醫(yī)護(hù)人員前來搶救處理。
6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識的，由科主任或護(hù)士長出面 協(xié)調(diào)，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
四、工作程序
1.當(dāng)班護(hù)士對患者病情變化要及時向醫(yī)生匯報，必要時記錄。
2.根據(jù)病情需要住院的急診患者，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)打電話到相應(yīng)科室，以便住院科室做 好相應(yīng)準(zhǔn)備。
3.對需要急診手術(shù)的患者，接診護(hù)士要立即通知手術(shù)室并隨同醫(yī)生將患者送到手術(shù)室。
4.對醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)士有疑問或不明確的，應(yīng)向醫(yī)生提出，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽并作出糾正或解釋。
5.對任何接受治療的患者，醫(yī)生都應(yīng)書寫門急診病歷并簽名，以便護(hù)士執(zhí)行時找到 可憑的依據(jù)。
6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識的，由科主任或護(hù)士長出面 協(xié)調(diào)，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
院前急救管理制度
一、目的
院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災(zāi)害事故急救）。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)督促配臵救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。
2.由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)配臵救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。
3.由護(hù)士長、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。
4.由出診醫(yī)護(hù)人員實施院前急救工作，并做好記錄。5.救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。
四、工作程序：
1.救護(hù)車設(shè)施策劃及配臵：
按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配臵所需 設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)申請、領(lǐng)用。2.值班人員準(zhǔn)時接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅守崗位，認(rèn)真作好院前急救 的準(zhǔn)備工作。
3.值班人員接到呼救電話后，詳細(xì)記錄時間、地點、求救大致原因，并立即通知出 診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時派出護(hù)工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見《救護(hù)車的管理制度》。4.院前急救內(nèi)容：
出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場時，對患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果 斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察 生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應(yīng)迅速報告科主任是否增援。
(1)現(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對癥治 療。
①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。
②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）。
③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治 療、控制癲癇等）。
④急性中毒、意外事故處理。⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
⑥止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。(2)途中救護(hù)：
①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。
③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病 人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。
(3)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家 屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡 原因證明由司法部門出具。
5.醫(yī)護(hù)人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場。
6.出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室 后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查、補(bǔ)充搶救
第四篇：急診急救管理制度
急救管理
工作制度匯編
急診科工作制度
一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。
二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時予以一定處臵（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時通 知醫(yī)務(wù)部、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)部、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經(jīng)常檢 查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥
患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。
七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
八、急診范圍：
1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;
11.發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
九、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求
1.醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。
2.各級醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。
3.急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到90～95％。4.急診搶救成功率達(dá)到80％以上。
5.留觀察患者診斷符合率達(dá)90％。6.心?；颊咚劳雎试?0％以下。
7.病案、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時、準(zhǔn)確、完整。8.盡量減少差錯，杜絕責(zé)任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100％。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任 意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。
四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者）。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。
七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科疾病患者，應(yīng) 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去 就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相 互推諉。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重危患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)部或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生管理制度
一、災(zāi)害急救醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)
1.建立強(qiáng)有力的統(tǒng)一有效指揮的組織體系，保證災(zāi)害急救醫(yī)療工作全面、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、高效工作，要在省（市）或當(dāng)?shù)乜篂?zāi)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、醫(yī)藥、交通、鐵路、民航、民政、商業(yè)和當(dāng)?shù)伛v軍、武警部隊等有關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)組成，全面負(fù)責(zé)抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)工作，在領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)匦l(wèi)計委（局）內(nèi)；
2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準(zhǔn)備，以確保災(zāi)害急救醫(yī)療的堅實基礎(chǔ)；
3.在災(zāi)區(qū)設(shè)立救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部，負(fù)責(zé)現(xiàn)場救護(hù)、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、藥品器械供應(yīng) 調(diào)度、現(xiàn)場消毒殺蟲等工作；
4.指揮部辦公室實行24小時值班制，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)信息資料，掌握救 災(zāi)動態(tài)，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，必要時發(fā)出求救要求，并檢查督促各地執(zhí)行情況。在辦公室具體領(lǐng)導(dǎo)下，及時部署，科學(xué)決策，組織醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、后勤保障等若干個 小組，以保證現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等實施的需要。
二、保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無阻
1.暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理 交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項保證工作；
2.充分利用無線通訊設(shè)備，明確各地各部門的抗災(zāi)救災(zāi)值班電
話；
3.必要時要確定聯(lián)絡(luò)信號（例如火堆或信號彈等）；
4.在實施現(xiàn)場急救指揮時特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇或指揮直升飛機(jī)）。
三、醫(yī)療救護(hù)隊的組織工作
1.現(xiàn)場急救要依賴高效多能的醫(yī)療救護(hù)隊，在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下組織醫(yī)院編派一 定數(shù)量的醫(yī)療救護(hù)隊；
2.救護(hù)隊每隊8～10人左右，隊長宜由技術(shù)比較全面的外科主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，醫(yī)師4～6人（主要是外科醫(yī)師），隊內(nèi)要配備適量行政管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障，有條件的話在每個醫(yī)療救護(hù)隊中派一名防疫人員參加；
3.當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時，還要組織專科醫(yī)療救護(hù)隊，例如骨科、腦外科等，十分嚴(yán)重 時要果斷地在現(xiàn)場創(chuàng)造條件設(shè)立“臨時急救醫(yī)院”進(jìn)行現(xiàn)場急救手術(shù)等救護(hù)活動；
4.在一些災(zāi)害多發(fā)地區(qū)，要做好日常醫(yī)療的組織準(zhǔn)備工作，包括培訓(xùn)技術(shù)、準(zhǔn)備物 資等，必要時進(jìn)行演習(xí)訓(xùn)練，做到常備不懈，隨時都能拉得出用得上。
四、衛(wèi)生防疫
1.重大災(zāi)害后（尤其是洪澇災(zāi)害）往往會有疾病的發(fā)生和流行，所以做好衛(wèi)生防疫 工作是抗災(zāi)救災(zāi)中十分重要的任務(wù)；
2.在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，組織醫(yī)務(wù)人員深入災(zāi)區(qū)第一線，進(jìn)行“拉網(wǎng)式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑 的事和每一個可疑的病人，徹底清除一切 可能導(dǎo)致疫情發(fā)生的隱患；
3.組織衛(wèi)生防疫隊以開展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點的衛(wèi)生防疫工作，保證 水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作；
4.明確衛(wèi)生防疫工作不僅是衛(wèi)生防疫隊，也是救災(zāi)醫(yī)療隊的工作內(nèi)容，以確保大災(zāi) 之后無大疫。
五、切實做好后勤物資保障
1.救災(zāi)醫(yī)療的后勤物資保障工作是保證醫(yī)療防疫工作正常開展以及 確保救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員生命健康和基本生活的重要基礎(chǔ)；
2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；
4.臨時電源、水源和食品、生活用品的供給。
地震現(xiàn)場救護(hù)管理制度
一、地震造成傷員的特點
病人數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜、復(fù)合多科，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。
二、地震現(xiàn)場救護(hù)的首要問題
認(rèn)識地震傷的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，要把集中點放在注意處理威脅生命或可能發(fā)生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴(yán)重感染 等情況。
三、切實做好傷員分類工作，以利于對傷員的及時分類處理，盡量區(qū)分三類：
1.危重傷員，必須火速搶救；
2.重傷員，主要做好手術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生、預(yù)防感染等； 3.輕傷員，多能行走；
4.為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風(fēng)血清、抗毒素等。
四、有效地組織醫(yī)療救護(hù)，要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實做好病人的運(yùn)送。
洪災(zāi)淹溺救護(hù)管理制度
一、洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使人們淹溺死亡，在平時落水或游泳跳水時撞傷，在水中昏迷死亡也會經(jīng)常發(fā)生。
二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖 維性顫動，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場急救時首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來到或轉(zhuǎn)送，貽誤搶救時機(jī)。
三、醫(yī)務(wù)人員要掌握現(xiàn)場急救的要領(lǐng)，在作短暫時間空水（即倒水）后，要堅持不懈地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。
四、淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進(jìn)行全面處理，包括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。
五、洪澇災(zāi)害帶來的嚴(yán)重問題是傳染病的流行，因此做好預(yù)防腸道傳染?。〖?、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認(rèn)真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進(jìn)行預(yù)防性服藥，對發(fā)病病人進(jìn)行隔離治療等衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識。
交通事故急救管理制度
一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)”。
二、在發(fā)生車禍?zhǔn)鹿屎笫紫纫獙麊T從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會繼續(xù)進(jìn)一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)，否則無法進(jìn)行有效的醫(yī)療處理。
三、第二環(huán)是現(xiàn)場急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴(yán)重問題，進(jìn)行止血、包扎、固定、注射強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑。
四、在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)，即醫(yī)療運(yùn)輸。借助救護(hù)車運(yùn)送，有條件的還可采用直升飛機(jī)等，以使救護(hù)工作速度快、顛簸少、較平穩(wěn)。
火災(zāi)事故急救管理制度
一、火災(zāi)現(xiàn)場急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場搶救使受傷人員盡早脫離危險區(qū)，因為如果險情不控制，仍會繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。
二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是： 1.滅，將病人迅速脫離火區(qū)，撲滅傷員著火的外衣；
2.查，檢查全身狀況和有無合并損傷，尤其要判明是否伴有化學(xué)中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；
3.防，防休克、防窒息、防創(chuàng)面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；
5.送，保證把重傷員盡快送往醫(yī)院。在這個過程中要預(yù)先及時與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，做好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。
急診就診常規(guī)
一、由接診護(hù)士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生。病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。
二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。
三、傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。
四、對重病及病?；颊邞?yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號手續(xù)。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。
五、接診護(hù)士測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。
六、需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)生不 得拒絕。
七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。
八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關(guān)科室到急診科檢查。
九、病情需要時，可邀請其他科值班醫(yī)生會診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及 時請上級醫(yī)生協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)部科長及院長。
所 有會診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。
十、病情需要時，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。
十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。
十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人或護(hù)士代辦住院手續(xù)。
十三、重危病者入院時，由護(hù)士親自護(hù)送，并對病區(qū)護(hù)士作好交班。
十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。
十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時刻、醫(yī)生到達(dá)時刻及患者送入病區(qū)時刻。
值班工作常規(guī)
一、值班人員負(fù)責(zé)處理全日急診工作，必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作細(xì)心，認(rèn)真 履行職責(zé)。實習(xí)人員參加值班時，應(yīng)有專人指導(dǎo)。
二、各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。
三、值班護(hù)士交接班時，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放臵位臵，如有缺損或不適用時，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放臵位臵有誤時，立即改正。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診，必須有人代替工作。
四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對制度。急診及觀察患者，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢的事項交他人處理。
觀察室常規(guī)
一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時間觀察治療： 1．急診患者根據(jù)病情暫不需住院，但回去有可能發(fā)生意外者，或一時難以確診，回原單位診治有困難者，或該入院而病房無床位而待床入院者。
2．門診手術(shù)、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。
三、留觀察室患者，應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時寫好留觀察病歷及填寫觀察記錄，向值班護(hù)士交代病情、觀察項目和注意事項。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，做好治療、護(hù)理、衛(wèi)生及膳食工作，如病情有變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
四、留觀察室患者的醫(yī)囑，一律開醫(yī)囑單，除搶救時外，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
五、嚴(yán)格交接班制度，各班交班時，應(yīng)在床旁共同察看患者。
六、觀察時間一般不超過3天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時應(yīng)及時處理。
七、觀察患者離開觀察室時應(yīng)有醫(yī)生醫(yī)囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項，并結(jié)算費(fèi)用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡易病歷由本人帶回。
八、對疑似傳染病患者，應(yīng)按常規(guī)做好消毒隔離工作。
重?；颊邠尵瘸Ｒ?guī)
一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭。
二、在搶救中應(yīng)由急診科主任、護(hù)士或在場的最高職稱的醫(yī)生擔(dān)任組織搶救工作，參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準(zhǔn)確地完成各項工作。搶救過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查 對制度。
三、必要時由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。
四、經(jīng)搶救后病情允許移動時，應(yīng)迅速送入監(jiān)護(hù)室或病房。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。不能搬動而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。留監(jiān) 護(hù)室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。
五、凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應(yīng)作小結(jié)。
救護(hù)車使用規(guī)定
一、救護(hù)車為醫(yī)療救護(hù)專用，實行24小時院內(nèi)值班，由急診科主任、護(hù)士長簽發(fā)派 車單。司機(jī)接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準(zhǔn)備，及時出車。
二、使用救護(hù)車一律按標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，一般情況先收費(fèi)后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費(fèi)由司機(jī)負(fù)責(zé)督促患者補(bǔ)交。
三、住院患者要求到外院就診、檢查或請外院醫(yī)生會診、手術(shù)者，均按上述收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)，交納出車費(fèi)。
四、每月末由救護(hù)車司機(jī)將每次派車單和收費(fèi)單據(jù)校對后交財務(wù)科審查收支情況，按醫(yī)院出車補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算出車補(bǔ)助費(fèi)。
五、非醫(yī)療用車，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長簽發(fā)派車單。私自派車、私自出車和出車不收費(fèi)，查明責(zé)任者，按出車地點收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加倍罰款。
救護(hù)車管理制度
一、目的
防止科室或私人隨意使用救護(hù)車，避免影響急診出車。保證救護(hù)車處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時 接受急救中心指揮。
二、適用范圍 急診科救護(hù)車的管理。
三、職責(zé)
1.護(hù)士長、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
2.急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品，做到及時更換和補(bǔ) 充并做好登記。
3.護(hù)理部每月檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。4.科主任、護(hù)士長對救護(hù)車進(jìn)行嚴(yán)格管理，救護(hù)車只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪做他用。
5.救護(hù)車司機(jī)必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內(nèi)必須出車。并設(shè) 有出車登記本，記錄出車時間、地點、到達(dá)時間、隨車人員等。
四、工作程序
1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接到120電話后，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè) 備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見“救護(hù)車物品配備清單”）。由接120電話醫(yī)生在出車登記本上記錄 出車時間、地點、到達(dá)時間、隨行人員等。
2.藥品、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。護(hù)士長每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各 種登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時報告科主任、護(hù)士長，并請維修工修理。
3.救護(hù)車離開本院執(zhí)行任務(wù)，須報本院醫(yī)務(wù)部同意，并上報急救 醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時掌握救護(hù)車動向。
4.出車執(zhí)行120急救任務(wù)返回醫(yī)院時，出診醫(yī)生須向急救中心指揮調(diào)度室報告出車情 況并做好登記。
5.車內(nèi)禁止吸煙、擺放雜物。
6.救護(hù)車司機(jī)定期做好車輛的檢修、保養(yǎng)和救護(hù)車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。
急診患者接待管理制度
一、目的
通過對急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時得到搶 救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。
二、適用范圍
急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)
1.急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。
2.急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者接診過程出現(xiàn)的問題 及意外。
3.護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序
1.急診科專門設(shè)立一急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時值班。
2.接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意 事項及患者須知。
(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。
(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保
暖等。在病歷上 做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。
(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動脈 破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通 道等）。
(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng) 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。
(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護(hù)士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記、簽名后暫時保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家 人或朋友。
急診患者管理制度
一、目的
規(guī)范護(hù)士對患者的護(hù)理過程，為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的、個性化的護(hù)理服務(wù)，使患者積極 配合治療，達(dá)到診療的目的。
二、適用范圍 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長職責(zé)
(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識。(2)護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，聽取患者的意見和要求，對配合好的患者和陪護(hù)人給予 表揚(yáng)，鼓勵患者與醫(yī)護(hù)人員共同管好病區(qū)。
(3)為患者建立科學(xué)的作息時間。(4)教育患者遵守規(guī)則。
(5)督促各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，保證患者及時、準(zhǔn)確得到治療和護(hù)理。
2.護(hù)士職責(zé)
(1)協(xié)助護(hù)士長定期組織患者學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好患者出院的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)工作。
(2)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，保證患者得到 準(zhǔn)確、及時治療和護(hù)理。
(3)經(jīng)常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動等情況，加強(qiáng)
護(hù)患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護(hù)理。
(4)當(dāng)班護(hù)士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協(xié)助生活護(hù)理。按 醫(yī)囑做好各種治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級患者護(hù)理。
四、工作程序
1.護(hù)理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識，必要時可作臨時 有關(guān)文件的傳達(dá)。
2.為患者建立作息時間，每日安排患者午睡2小時，每天睡眠和休息時間應(yīng)不少于10 小時。
3.組織輕病、慢性病患者學(xué)習(xí)，提供衛(wèi)生學(xué)習(xí)資料閱讀。4.危重患者應(yīng)安排在單人病房，如無條件也需用屏風(fēng)遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。
5.當(dāng)班護(hù)士要將《患者住院須知》發(fā)給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫(yī)院規(guī) 則，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不帶進(jìn)食物，在查房及治療時間不要離開病房，不得進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護(hù)士長或主管醫(yī)師提出。
6.患者及家屬應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞應(yīng)按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。
急診科管理制度
一、目的
以方便搬運(yùn)和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時、迅速、準(zhǔn)確地?fù)尵炔T。
二、適用范圍： 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長職責(zé)
(1)在總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制訂急 診科具體護(hù)理工作計劃，并付諸實施。
(2)負(fù)責(zé)檢查急診科的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯及 事故發(fā)生。
(3)負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。
(4)計劃請領(lǐng)急診科所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查 并記錄。
(5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。(6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。(7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任 教學(xué)工作。
(8)認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)急診
科管理工作。
(9)按要求認(rèn)真填寫各種護(hù)理資料。2.急診科護(hù)士職責(zé)
(1)急診科護(hù)士要服從護(hù)士長工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長參與急診 管理工作。
(2)各班護(hù)士要堅守工作崗位，及時完成本班工作。
(3)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時要有愛醫(yī)院如家的精 神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。
四、工作程序 1.組織管理
(1)急診科護(hù)士由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。(2)排班：護(hù)士長負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護(hù)理部。為了加 強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實際情況，制定各班護(hù)理 人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。
(3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的 規(guī)則、工作人員的行為及思想動態(tài)等等如實報告。讓上級領(lǐng)導(dǎo)了解問題之所在，以便于予以 協(xié)助、解決。
(4)巡視各診室
①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。
②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交
班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人 員。
③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動態(tài)。(5)檢查工作
①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時、完整、正確填寫。②急診科各班治療、護(hù)理完成情況。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。
④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。
⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制訂門診具體護(hù)理工作計劃，并 付諸實施。
2.病區(qū)常用物品管理
(1)護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士對本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。
(2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取，使用時間，做到定期清點。(3)凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn) 行賠償。
(4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。(5)更換管理人員時由交接雙方共同清點，如有遺失，須立即追查原因。
3.急救藥品的管理
(1)急救藥品應(yīng)放于固定位臵，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。
(2)急救藥品使用后，應(yīng)及時清點、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。
(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點，班班檢查，護(hù)士長或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。
4.有效期藥品的管理
(1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放臵，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。
(2)根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。(3)專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對近期將失效的藥品要盡早使用。
5.急診科醫(yī)療器材的管理
(1)專人專管，由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。(2)建立科室器材賬本。
(3)急診科器材的請領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請領(lǐng) 單請領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請領(lǐng)或更換器材時要認(rèn)真核 對，當(dāng)面點清。
(4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫一次配備，填寫登記卡。
(5)對有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。
(6)每日常備流動的消耗性器材，要當(dāng)面清點，班班交接。
(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報告表”給護(hù)士長、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報設(shè)備科。
(8)需報廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報廢申請表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無修理價值，簽署報廢意見，經(jīng)批準(zhǔn)后報廢、消賬歸檔。
(9)急診科儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時收回，并當(dāng)面清點、檢查。
(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項檢查制度，對使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對其狀況要做到 心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長每周檢查一次并記錄。
6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1)防火
①急診科內(nèi)勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時保持儲物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤急診科具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。
⑥護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士每天對防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。
⑦保衛(wèi)科對火警系統(tǒng)至少三個月檢查一次。(2)防盜
①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財物保管。
③加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報告科領(lǐng)導(dǎo)及上級部門。(3)安全設(shè)施
①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。
②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。7.急診科環(huán)境管理
(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。
(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無渣子、無積水、無痰跡。
(3)每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無臭味、無尿堿、無污垢。
(4)每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。(5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標(biāo)記，不得混用。使用時可用含500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。
(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分 區(qū)使用。每次用后經(jīng)清水沖洗，懸掛晾干備用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、32
說話輕、開關(guān)門 窗輕、操作輕）。護(hù)士穿軟底鞋。車輪軸定時上潤滑油。
8.急診科護(hù)理人員管理
(1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。
(2)對患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對患者服務(wù)周到。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。
(4)急診科各級護(hù)理人員要熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉專科疾病診療原 則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。
(5)認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故及院內(nèi)感染發(fā)生。
(6)急診科質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長對護(hù)理人員每天工 作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評分。
(7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查急診科管理制度執(zhí)行情況，對護(hù)理人員工作質(zhì)量 進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。
急診科設(shè)施配置及管理制度
一、目的
使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效 率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.病區(qū)設(shè)施配臵不完善的，科主任或護(hù)士長應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報告申請。
2.病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3.護(hù)士長每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點交接，發(fā)現(xiàn)問題及時 請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長匯報，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
4.對陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報廢的，科主任或護(hù)士長應(yīng)向設(shè)備科申請報 廢、更新。
四、工作程序
1.病區(qū)設(shè)施策劃及配臵，按國家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配臵病區(qū)所需設(shè)施及器材。
2.科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫 購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.護(hù)士長負(fù)責(zé)對購買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號標(biāo)識在醒目的位臵。
4.護(hù)士長建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于 備用狀態(tài)。
5.使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時匯報護(hù)士長或科主任，同時匯報器械維修工及設(shè)備科。
6.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點、定數(shù)量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。
7.一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。
8.病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。
9.護(hù)士長每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對貴重儀器使用后應(yīng)有記載。
急診科醫(yī)囑執(zhí)行管理制度
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實際操作，并對醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時 間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí) 行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對。
4.護(hù)士長每周參加總查對二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長每月對醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
6.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序 1.急診醫(yī)囑執(zhí)行
(1)急診醫(yī)生開具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
(2)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對，對可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢 問，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（參照《醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度》）
(3)急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點數(shù)并登記。
(4)危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者 時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開。一般急診 患者及時執(zhí)行。
急診科分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度
一、目的
將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
二、適用范圍 急診科工作人員。
三、職責(zé)
1.急診分診護(hù)士職責(zé)
(1)分診護(hù)士必須堅守崗位，有事向護(hù)士長請假后方可離開。(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號分診。(3)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時間做好健康宣教。
(5)按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。2.急診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)
(1)做好各科患者的指導(dǎo)就診工作，對患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。
(2)為危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房，并馬上報告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。
(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對醫(yī)院各項工作的有關(guān)意見，并及時 報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
(4)積極向急診患者宣傳衛(wèi)生常識，維持急診的各項工作秩序，督促患者及家屬維護(hù) 公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。
四、工作程序 1.急診分診工作
(1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時上崗，不脫崗，不閑談。
(2)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。
(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。
(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5)對危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優(yōu)先安排就診。
2.急診導(dǎo)醫(yī)工作
(1)急診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規(guī)開展項目情況，保證能正確 引導(dǎo)患者就醫(yī)。
(2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時上下崗，不脫崗，不閑談。
(3)要熱情主動接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科 室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。
(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查。
(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對 年老體弱、行動不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對用擔(dān)架抬來的急?；颊?，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。
(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān) 系，隨時為患者提供方便。
(7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛(wèi)生宣傳資料。
3.護(hù)士長每周檢查工作，護(hù)理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。
(2)勞動紀(jì)律、考勤情況。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。
急診科醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度
一、目的
協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、科與科之間的關(guān)系。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.在護(hù)理工作過程中，如果需要醫(yī)生配合管理的，護(hù)士主動與醫(yī)生交流。
2.護(hù)士要主動收集患者對治療及護(hù)理的意見，及時與醫(yī)生交流。3.護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。4.對醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)理人員有不明確的要立即提出疑問，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取并解 釋或糾正。
5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應(yīng)立即報告院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動科 室有關(guān)醫(yī)護(hù)人員前來搶救處理。
6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識的，由科主任或護(hù)士長出面 協(xié)調(diào)，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
四、工作程序
1.當(dāng)班護(hù)士對患者病情變化要及時向醫(yī)生匯報，必要時記錄。2.根據(jù)病情需要住院的急診患者，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)打電話到相應(yīng)科
室，以便住院科室做 好相應(yīng)準(zhǔn)備。
3.對需要急診手術(shù)的患者，接診護(hù)士要立即通知手術(shù)室并隨同醫(yī)生將患者送到手術(shù)室。
4.對醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)士有疑問或不明確的，應(yīng)向醫(yī)生提出，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽并作出糾正或解釋。
5.對任何接受治療的患者，醫(yī)生都應(yīng)書寫門急診病歷并簽名，以便護(hù)士執(zhí)行時找到 可憑的依據(jù)。
6.利用每天的早晨交班時間，科主任或護(hù)士長傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識的，由科主任或護(hù)士長出面 協(xié)調(diào)，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
院前急救管理制度
一、目的
院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災(zāi)害事故急救）。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)督促配臵救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。
2.由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)配臵救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。
3.由護(hù)士長、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。
4.由出診醫(yī)護(hù)人員實施院前急救工作，并做好記錄。
5.救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。
四、工作程序：
1.救護(hù)車設(shè)施策劃及配臵：
按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配臵所需 設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)申請、領(lǐng)用。
2.值班人員準(zhǔn)時接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅守崗位，42
認(rèn)真作好院前急救 的準(zhǔn)備工作。
3.值班人員接到呼救電話后，詳細(xì)記錄時間、地點、求救大致原因，并立即通知出 診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時派出護(hù)工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見《救護(hù)車的管理制度》。4.院前急救內(nèi)容：
出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場時，對患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果 斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察 生命體征變化。如有3個以上的重傷者，應(yīng)迅速報告科主任是否增援。
(1)現(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對癥治 療。
①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。
②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等）。
③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治 療、控制癲癇等）。
④急性中毒、意外事故處理。
⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
⑥止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。
(2)途中救護(hù)：
①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。
③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。
(3)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家 屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。死亡 原因證明由司法部門出具。
5.醫(yī)護(hù)人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場。
6.出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室 后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查、補(bǔ)充搶救藥物 和更換物品等工作。
院內(nèi)急救接診、診療管理制度
一、目的
完善管理制度，健全設(shè)施配臵，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救 服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科對院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。
2.由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)配臵、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。3.由護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制。
4.急診科各級醫(yī)護(hù)人員實施院內(nèi)急救接診、診療工作。
四、工作程序
1.急診科設(shè)施策劃及配臵：
按國家對急診科設(shè)施的規(guī)定要求配臵所需的設(shè)施及器材。（詳見《急診科設(shè)施配臵及管理制 度》
2.日常工作安排：
科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內(nèi)的醫(yī)、護(hù)人員值班表，并對醫(yī)護(hù)人員的出勤情況進(jìn)行檢查以保證急診科24小時開診。
3.急診就診范圍：
為了急診患者方便就醫(yī)，及時得到救治，故制定急診就診范圍:
(1)急性外傷；(2)急性腹痛；(3)突發(fā)性高熱；(4)各類休克；(5)各類大出血；
(6)心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；(7)昏迷、抽搐、嘔吐；
(8)耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管內(nèi)異物或疼痛、出血；(9)中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；(10)急性過敏；(11)其他急性病癥。
急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬別，因而不要死卡條文貽誤病情。
4.院內(nèi)急救患者的接診：
(1)急診值班人員堅守崗位，要嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)患者，對患者態(tài)度和 藹、熱情負(fù)責(zé)。(具體工作程序參見《急診患者接待管理制度》)(2)當(dāng)遇有急、危、重患者時，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)行救治，后 補(bǔ)掛號手續(xù)。(詳見《急診科分診、導(dǎo)醫(yī)工作管理制度》)5.院內(nèi)急救患者的診斷、治療：
(1)首診醫(yī)師對就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體，46
作必要的輔助檢查，在最短時間內(nèi)進(jìn)行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。
(2)如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處臵、寫好病歷后，再請有關(guān)專科會診。危重患者應(yīng)由首診 醫(yī)師陪送。
(3)病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù) 室。
(4)值班醫(yī)師對急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。
(5)對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記及報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關(guān)單位。
(6)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診 工作，及時總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。
(8)當(dāng)遇有特殊情況時，當(dāng)值醫(yī)師要及時、如實向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，白天應(yīng)向急診科主 任及醫(yī)務(wù)部主任報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。
(3)病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù) 室。
(4)值班醫(yī)師對急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。
(5)對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記及報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關(guān)單位。
(6)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會診 工作，及時總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。
(8)當(dāng)遇有特殊情況時，當(dāng)值醫(yī)師要及時、如實向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，白天應(yīng)向急診科主 任及醫(yī)務(wù)部主任報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。
災(zāi)害事故急救管理制度
一、目的
完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配臵，提高醫(yī)院災(zāi)害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物資等部門進(jìn)行搶險，使人民的生命財產(chǎn)損失降低到最低水平。
二、適用范圍
本院急診科及各臨床科室、預(yù)防保健所。
三、職責(zé)
1.由院領(lǐng)導(dǎo)組織成立災(zāi)害事故急救方案及領(lǐng)導(dǎo)小組。
2.由急診科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行院前(災(zāi)害事故)急救工作制度。
3.以急診科醫(yī)護(hù)人員為核心，各臨床科室輔助完成災(zāi)害事故的救護(hù)工作。（各級醫(yī) 護(hù)人員職責(zé)詳見《醫(yī)院管理職責(zé)》）
四、工作程序
1.醫(yī)院加強(qiáng)急診科建設(shè)，有固定的人員編制，充實技術(shù)骨干，配備必需的搶救設(shè)備，提高應(yīng)急能力，嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療管理制度》中的各項急診規(guī)章制度。
2.設(shè)立災(zāi)害事故急救領(lǐng)導(dǎo)小組：詳見本醫(yī)院《對急救和救治突發(fā)性災(zāi)害的應(yīng)急方案 》、《接納成批傷病患者的應(yīng)急方案》。
3.院前災(zāi)害事故急救范圍：
包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，如：暴雨、洪水、臺風(fēng)、地震、火山爆發(fā)、泥石流等自然災(zāi)害，火災(zāi)、車船飛機(jī)事故、礦山塌陷、爆炸、49
毒氣泄漏、武裝暴力等人為災(zāi)害。
4.急救過程：
(1)醫(yī)院遇有災(zāi)害事故急救時應(yīng)立即報告衛(wèi)生行政主管部門。(2)科主任及時通知醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組，組織足夠力量搶救，并及時將現(xiàn)場情況報告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，或要求現(xiàn)場增援，并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)。
(3)遇災(zāi)害事故急救要嚴(yán)格實行就近、就地?fù)尵仍瓌t，急、重、危 患者生命體征不穩(wěn)定時不得轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)院因病床、設(shè)備、技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又 允許條件下，由專人護(hù)送至目的醫(yī)院，并進(jìn)行詳細(xì)病情交接。
(4)急救的內(nèi)容包括現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，同《院前急救管理制度》。
(5)院內(nèi)臨床科室及相應(yīng)科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。
(6)值班人員嚴(yán)格執(zhí)行《緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度》，并認(rèn)真做好各項記錄，如災(zāi)害性事故急救參加人員記錄本、災(zāi)害性事故急救記錄本。
(7)醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病患者時，要及時報告，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度。
第五篇：關(guān)于開展急診急救適宜技術(shù)培訓(xùn)的通知
永善縣人民醫(yī)院
關(guān)于開展急診急救適宜技術(shù)培訓(xùn)的通知
院屬各科室：
為了全面提升我院醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員及應(yīng)急隊伍的整體綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力，進(jìn)一步提高對突發(fā)事件的醫(yī)療救治和綜合服務(wù)能力，不斷加強(qiáng)對醫(yī)院各科室緊急醫(yī)療救援的監(jiān)督與管理，根據(jù)《縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治預(yù)案》通知精神，經(jīng)研究決定對全院醫(yī)務(wù)人員開展急診急救適宜技術(shù)的培訓(xùn)，現(xiàn)將有關(guān)培訓(xùn)事項通知如下：
一、培訓(xùn)目的提高所有醫(yī)務(wù)人員急救應(yīng)急能力和綜合素質(zhì)，依法、科學(xué)應(yīng)對緊急事件；積極有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高急救成功率。
二、培訓(xùn)對象
全院在編職工及編外聘用專業(yè)技術(shù)人員
三、培訓(xùn)內(nèi)容
《永善縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員急診急救適宜技術(shù)培訓(xùn)講義》1本及《急診急救適宜技術(shù)培訓(xùn)資料》1本，請各科室安排人員2013年4月1日到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取培訓(xùn)資料及講義。
四、培訓(xùn)計劃
1、各科主任是科室這次培訓(xùn)的第一責(zé)任人，要按本科室的具體情況，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，并組織安排科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)講義和資料。并作好相應(yīng)的記錄及收集圖片資料，記錄包括參加培訓(xùn)的時間、地點、參加培訓(xùn)的人員。
2、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，各科室內(nèi)部組織急診急救適宜技術(shù)的演練，做到人人都會操作。
五、培訓(xùn)要求
1、強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實：各科室要高度重視、明確分工，把培訓(xùn)活動與日常工作緊密結(jié)合起來，做到兩不誤、兩促進(jìn)。
2、加強(qiáng)檢查，積極改進(jìn)：急診急救適宜技術(shù)推廣領(lǐng)導(dǎo)小組要定期檢查本次活動的進(jìn)展情況，各科室要加強(qiáng)檢查和考核，并組織全院開展急診急救技術(shù)的演練。
二零一三年三月三十日
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