第一篇：一例冠心病病人的個案護理

一例冠心病病人的個案護理

引言：疾病的相關(guān)知識

一、定義

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

二、致病原因

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運動，等。

三、發(fā)病機制

由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈管腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。[1]

四、臨床表現(xiàn)

好發(fā)群體

1.45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；

2.父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?/p>

3.低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運動等情況的人群。

五、疾病癥狀

臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。⑩佬臀鍌€類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。

心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：

（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；

（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；

（4）疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。

一般資料

1、病例介紹

1.1主訴：患者廖江生，男，62歲

因“活動后胸悶2年余，再發(fā)加重半年”入院。

1．2現(xiàn)病史：患者于2年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，持續(xù)20分鐘左右，經(jīng)休息后可緩解。無胸痛，心慌，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢浮腫，無暈厥，無咳嗽咳痰。曾去中南醫(yī)院及協(xié)和醫(yī)院就診，冠脈造影提示：多支病變，于2010年8月在武漢協(xié)和醫(yī)院行冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后堅持服用藥物，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。于半年前反復(fù)出現(xiàn)胸部緊縮感，于活動無關(guān)，無胸痛，無呼吸困難。3月前出現(xiàn)間斷下肢浮腫，以下午浮腫明顯。為進一步診治，今日來我院就診。門診以“冠心病”收入院。

自發(fā)病以來，神清，精神可，飲食睡眠好，大小便正常。

既往史：有高血壓10年，糖尿病13年，痛風(fēng)20年，高脂血癥多年，慢性腎功能不全10年。

過敏史：對青霉素，磺胺，頭孢類抗生素過敏。外傷史：無，手術(shù)史：2010年8月行冠脈搭橋術(shù)。

1.3?？魄闆r（體檢）

查體;T;36.5℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:135/85mmHg,神智清，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心率62次/分，心律齊，心音正常無雜音，肺部呼吸音清，兩肺未聞及羅音，腹部軟，無壓痛及反跳痛，無包塊，肝脾未觸及。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

1.4初步診斷：冠心病，急性冠脈綜合征，冠脈搭橋術(shù)后，心功能2級

診斷依據(jù):1.因“活動后胸悶2年余，再發(fā)加重半年”入院。

2．查體: BP:135/85mmHg,心率62次/分，心律齊，心音正常無雜音，肺部呼吸音清，兩肺未聞及羅音，雙下肢無水腫。

3.輔助檢查：武漢中南醫(yī)院冠脈CT：右支橋遠端重度狹窄（約80%）。

2.護理診斷，目標(biāo)，計劃，實施及評價。2.1 2012年10月9日 患者入院第一天

首次病程記錄：患者于兩年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，持續(xù)20分鐘左右，經(jīng)休息后可緩解。無胸痛，心慌，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢浮腫，無暈厥，無咳嗽咳痰。冠脈造影提示：多支病變，于2010年8月在我院行冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后堅持服用藥物，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)胸部緊縮感，于活動無關(guān)，無胸痛，無呼吸困難。為進一步診治，需完善相關(guān)檢查。

（1）焦慮：于病情反復(fù)發(fā)作久治不愈有關(guān)。

近期目標(biāo)：運用有效的方法應(yīng)對癥狀，減輕心理壓力。

遠期目標(biāo)：患者心情舒暢，愉快的接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。計劃：鼓勵安慰病人，告知焦慮情緒對冠心病病程的影響。實施：①跟患者講解疾病相關(guān)知識，告知其保持樂觀向上的心態(tài)對疾病的治愈有很大幫助。②鼓勵患者多于周圍人交流，跟護士說出心中的不愉快，努力尋找解決方法，積極配合醫(yī)生及護士的治療。

③介紹相關(guān)疾病的病人與其認(rèn)識，互相交流感情，講解疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例。為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

評價：患者焦慮情緒得以緩解，能夠積極主動配合治療。

（2）知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識不很了解有關(guān)。

近期目標(biāo)：患者對疾病相關(guān)知識有所了解，能配合治療。遠期目標(biāo)：患者對疾病相關(guān)知識完全了解，能積極配合治療。

計劃：及時對患者進行健康宣教，使患者對疾病相關(guān)知識了解更多。實施：①提供有關(guān)冠心病的相關(guān)資料，對病人進行全面有效的指導(dǎo)。

②主動為病人講解疾病的一些相關(guān)知識及有關(guān)不良表現(xiàn)，讓患者清楚的知道自己的病情，積極配合治療。

③指導(dǎo)患者休息和活動，飲食原則為低鹽、低脂、高維生素易消化飲食。

評價：患者對疾病的相關(guān)知識有所了解。

2.2 2012年10月10日 患者入院第二天

陳學(xué)林副主任醫(yī)師查房記錄:患者主訴煩躁心慌。既往史：有高血壓10年，糖尿病13年，痛風(fēng)20年，高脂血癥多年，慢性腎功能不全10年。初步診斷冠心病，急性冠脈綜合征，冠脈搭橋術(shù)后，心功能2級。鑒別診斷：與急性心肌梗死，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全相鑒別。目前診斷計劃;1.完善血尿常規(guī)，肝腎功能等檢查。2.給予降壓降糖，抗血小板聚集，營養(yǎng)心肌，調(diào)脂，改善循環(huán)支持對癥治療。3.密切觀察病情變化，根據(jù)病情及時處理。

（1）知識缺乏：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識。

近期目標(biāo)：患者對冠心病相關(guān)知識有所了解。

遠期目標(biāo)：患者了解日常生活的一些注意事項并能積極配合治療。計劃：從休息活動飲食等方面對患者進行健康指導(dǎo)。

實施：①指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動，以不引起心絞痛為度。但應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力活動并防止精神過度緊張和長時間工作。

②告知患者飲食原則為低鹽、低脂、高維生素易消化飲食?？刂?總熱量的攝入，主食粗細搭配，一日三餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒，多吃蔬菜水果保持大便通暢。

評價：患者對日常生活注意事項有所了解。

(2)潛在并發(fā)癥：心率失常

近期目標(biāo)：24小時心電監(jiān)護，患者心律平穩(wěn)。遠期目標(biāo)：患者在住院期間無心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。計劃：對患者進行心電監(jiān)護，及時了解患者病情變化。

實施：①急性期必須對患者進行嚴(yán)密的心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心率和心律的變化。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。

②如出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物及急救設(shè)備，如除顫器，起搏器等。

評價：患者住院期間心電圖觀察，竇性心律，律齊，無心率失常發(fā)生。

2.3 2012年10月11日 患者入院第三天

張秀娥主治醫(yī)師查房記錄：今日查房患者訴胸部有緊縮感，長時間行走后雙下肢酸軟，無力，有排便困難。查體：BP 120/86mmHg,雙肺呼吸音清，為聞及羅音，心律齊無雜音雙下肢無水腫。檢查結(jié)果示：大便常規(guī)+OB:隱血（+），肌酐142.9umol/L,尿酸514.0umol/L，其他各項指標(biāo)正常。給予別嘌呤醇降尿酸，其他治療占不變，繼續(xù)觀察患者病情。

（1）疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)。

近期目標(biāo)：患者胸痛逐漸緩解。

遠期目標(biāo)：患者精神狀況佳，胸痛得以緩解。計劃：給予相應(yīng)的止疼藥物，保證飲食和休息。

實施：①囑患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，疼痛緩解后可適當(dāng)活動，以不疲勞為限。

② 遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，密切觀察血壓脈搏的變化。如含服硝酸甘油片或消心痛，必要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

③ 給予吸氧，一般采取用鼻導(dǎo)管或雙腔氧氣管法，根據(jù)血氧飽和

度監(jiān)測調(diào)整氧流量。

評價：患者胸痛主訴疼痛減輕或消失，生活逐漸恢復(fù)正常。

(2)活動無耐力:與心臟功能減退，氧的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。

近期目標(biāo)：患者24小時內(nèi)絕對臥床休息，生活需求的到滿足。遠期目標(biāo)：逐漸調(diào)高患者的機體耐力，生活自理能力基本恢復(fù)。

計劃：指導(dǎo)活動，給予氧氣吸入。

實施：①24小時內(nèi)絕對臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成。

②為患者提供安靜舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，保證充足的睡眠和休息。

③持續(xù)吸氧2-4 L/min,增加心肌供氧。

評價：患者自理能力基本恢復(fù)。

（3）有便秘的危險：與進食少，活動少，不習(xí)慣的生活方式有關(guān)。近期目標(biāo)：保證病人進食與活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

遠期目標(biāo)：預(yù)防病人便秘的發(fā)生，保持大便通暢。

計劃：教會病人預(yù)防便秘的方法。

實施：①指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，或服用蜂蜜水，以保持大便的通暢。

②鼓勵患者可以適當(dāng)在病房走廊上活動，精神狀態(tài)允許的情況下可以在家人的陪同下在公園走走，有利于心情舒暢。

③每日行腹部環(huán)形按摩，促進排便。

評價：病人保持排便通暢，不發(fā)生便秘。

2.4 2012年10月15日 患者入院第七天

陳學(xué)林副主任醫(yī)師查房記錄：患者未訴胸部緊縮感。查體BP 114/70mm 雙肺呼吸音清，為聞及羅音，HR 66bpm,律齊，無雜音，雙下肢無水腫。繼續(xù)觀察患者病情，其他治療不變。

2.5 2012年10月18日 患者今日出院

出院指導(dǎo)

1.運動指導(dǎo) 指導(dǎo)其根據(jù)自身條件，進行適當(dāng)有規(guī)則的運動，根據(jù)運動中的

反應(yīng)，掌握運動強度，避免劇烈運動。

2.生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營養(yǎng)，防止過飽。戒煙限酒，保持理想體重。根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣服，防止感冒受涼。

3.避免危險因素 積極治療梗死后心絞痛，高血壓，糖尿病，高脂血癥，控制危險因素。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張激動，避免寒冷，保持大便通暢，防止排便用力。

4．用藥指導(dǎo) 堅持按醫(yī)囑服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查。

3.健康教育

(1)堅持長期服藥，不突然停藥，定期就診復(fù)查；(2)生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波。

(3)合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制，不多飲濃茶及咖啡等，果，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。

(4)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。(5)肥胖者要逐步減輕體重。

(6)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。(7)不吸煙，不酗酒。

(8)常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。

4.體會 在護理冠心病的病人時要時刻注意觀察患者的各項生命體征，尤其是心律等變化和藥物作用的不良影響。做好病人的生活護理，為病人提供干凈舒適的治療環(huán)境，避免刺激等對于病人的影響，滿足其生活所需，向患者講解自身疾病的相關(guān)知識，使患者積極配合治療護理工作，做好心理護理，消除病人的消極恐慌情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。且與患者建立良好的護患關(guān)系也是至關(guān)重要的，取得病人的信任，讓其能夠準(zhǔn)確清楚的表達內(nèi)心的感受，得到及時的指導(dǎo)。護理過程中嚴(yán)密觀察患者病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，防止病情惡化是相當(dāng)重要的。心?；颊咚劳雎矢?，在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更要做好患者及其家屬的心理護理和健康宣教，提高患者的生存質(zhì)量，提高危重患者搶救成功率

5.參考文獻

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第二篇：冠心病病人家庭護理要點

冠心病病人家庭護理要點

冠心病患者出院之后，大部分時間呆在家里養(yǎng)護，家庭護理對治療效果的鞏固有很大影響，因此做好冠心病患者的家庭護理是保障治療效果的重要手段。冠心病病人家庭護理要點主要有下面幾個方面。

一、飲食護理

冠心病為脂代謝障礙高脂血癥，限制膽固醇的攝入，禁止食用動物脂肪，動物脂肪中含較多的飽和脂肪酸，過多食用會使血中膽固醇升高，而這正是促進動脈硬化形成的主要因素。病人每天食一個雞蛋，或瘦豬肉50克即可。限制食鹽、糖量，含鹽過多是導(dǎo)致高血壓的，而血壓升高又極易誘發(fā)冠心病，每日三餐不超過4克為宜。食糖量過多，會使病人發(fā)胖，對冠心病亦不利，要讓病人少食奶油、巧克力等食品，應(yīng)常沖泡茶可以減輕血管雜質(zhì)起到軟化血管的作用，每天喝幾杯年青寶茶可以起到降血壓調(diào)血脂的作用，常食新鮮蔬菜、水果、豆制品，因為這些食物都是低脂肪、低膽固醇、富含維生素、蛋白質(zhì)及人體所需微量元素的食物。還應(yīng)常食粗糧、豆類等對冠心病有益的食物。

二、藥物的護理

服藥一定要有良好的得習(xí)慣，尤其是這種特殊的重癥的疾病一定遵醫(yī)囑在規(guī)定的時間和規(guī)定的劑量服藥。如果對于藥品療效有質(zhì)疑或者出現(xiàn)藥物不良反映，也不要隨便停藥，應(yīng)及時復(fù)診，不要憑借藥物說明書或者親戚朋友的經(jīng)驗之談而自己做主擅自停藥或者減藥。突然停用倍他樂克就很容易引起嚴(yán)重的心律失常。突然停用阿司匹林或者波利維就有可能導(dǎo)致血栓閉塞冠狀動脈引起突發(fā)性的心肌梗塞。

三、情緒的護理

情緒是人對客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗。情緒反應(yīng)大致有兩種，一種是消極情緒，如憤怒、焦慮等，一種是積極情緒，如興奮、快樂。從醫(yī)學(xué)角度來講，冠心病患者對這二種情緒均應(yīng)有所限制，以免病情加重。讓病人練習(xí)書畫、種花、養(yǎng)魚、喝茶，聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對調(diào)節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的。

四、睡眠的護理

對于冠心病患者，保證良好的睡眠尤為重要。在睡眠護理中要注意讓患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣；睡覺前不要吃東西，盡量保持空腹；睡前不喝咖啡和茶；保持房間里適宜的溫度濕度；光線不宜太強；變換和保持適宜的睡姿；睡前可用溫水洗腳以消除疲勞。

五、運動的護理

冠心病患者的日常護理中，運動康復(fù)是冠心病整體康復(fù)中的重要組成部分。適宜冠心病患者的體育鍛煉有：步行，慢跑，步行，游泳等，這些運動都是全身性的，不僅能使四肢和腰部肌肉、骨骼得到活動和鍛煉，而且也可以使心肌收縮力增強，外周血管擴張，有增強心功能、降低血壓、預(yù)防冠心病的效果。

第三篇：糖尿病足病人的個案護理

外科個案護理 廣州醫(yī)科大學(xué) 沈慧玲

病情介紹：

患者溫真滿，男，41歲，因右足紅腫、疼痛伴局部流膿半個月余入院?；颊哂刑悄虿∈?0余年，半月前無明顯誘因出現(xiàn)右足起水泡，自行挑破后出現(xiàn)紅腫、疼痛，間有發(fā)熱，現(xiàn)擬“右側(cè)糖尿病足伴感染”收治入院。診斷為：1.右側(cè)糖尿病足伴感染 2.高血壓？患者起病以來未有神倦，胃納尚可，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。有糖尿病史10余年，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有高血壓、心臟病史。飲酒約20余年，平均6兩/日。

既往史：患者有糖尿病史10余年。

入院體格檢查：T36.5℃ P90次/分 R20次/分 BP154/96mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，慢性面容，表情淡漠，神志清，查體合作，皮膚蒼白，未見皮疹及出血點，體表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官端正，眼瞼無浮腫。結(jié)膜、口唇蒼白。右足有惡臭味，踝關(guān)節(jié)以遠腫脹、皮膚暗紅，皮溫增高，沿足靴區(qū)皮膚見多處破潰小口有黃白色炎性分泌，踝部皮膚壞死，可見6.3×6.3cm皮膚缺損。皮下外露，淺觸覺減退。關(guān)節(jié)活動尚可，足背動脈未及波動感，左足凹陷性水腫。雙上肢活動自如。

護理診斷：

1.有跌倒的危險

與糖尿病足有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)

與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 3.皮膚完整性受損

與糖尿病足有關(guān) 4.焦慮

與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)

5.知識缺乏

與患者缺乏糖尿病的自我護理以及糖尿病足的預(yù)防和自我防護有關(guān)

護理目標(biāo)：

1.患者能自主合理安排飲食，學(xué)會自我監(jiān)測血糖 2.患者糖尿病足炎癥發(fā)展得以控制

3.患者得知血糖控制對防止病情發(fā)展的重要性，以及糖尿病足的危害

護理措施：

1.環(huán)境休息與體位：注意患者的體位舒適與安全，適當(dāng)限制一般活動，防止患者跌倒。囑患者抬高患肢，促進下肢的血液循環(huán)。

2.飲食護理：嚴(yán)格控制熱量攝入，合理安排各種營養(yǎng)成分，少食多餐，食用高纖維素低糖飲食如五谷粗糧、豆類、蔬菜類等

3.有效控制血糖

良好的控制血糖是減少糖尿病并發(fā)癥的最有利措施，血糖和感染可互相惡化，感染又會使血糖難以控制，故控制血糖是重中之重。合理使用胰島素，使血糖控制更加有利。

4.有效控制感染

積極有效地控制感染可以更有利于控制血糖。合理全身應(yīng)用抗生素，有效地清除創(chuàng)面，逐步清除壞死組織。

5.嚴(yán)密觀察傷口周圍皮膚色澤、溫度、傷口滲液情況，檢查局部皮膚感覺、肢端雪云、及足背搏動情況。

健康教育

1.指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識，讓病人和家屬了解糖尿病史終身性疾病、強調(diào)治療的連續(xù)性，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2.指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖，了解血糖的控制目標(biāo)。

3.向患者詳細講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時間以及方法，提高患者的自我護理能力。

4.教導(dǎo)患者注意足部清潔，禁止赤腳走路。

5.選擇柔軟、厚底、系帶的鞋子和柔軟棉質(zhì)的襪子，不要選擇尖頭鞋，防止腳趾受壓。

第四篇：冠心病護理查房

冠心病護理查房

護士長：大家好，今天我們進行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護理查房，討論一下冠心病的有關(guān)知識及護理，下面請責(zé)任護士簡單匯報下病史。

責(zé)任護士：大家好，今天我們查房的對象是2-28床，患者黃國英，男，73歲，以“反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個月”為主訴入院。緣于15余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動”。6年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)”（具體不詳），2年前行“冠狀動脈支架植入術(shù)”（具體不詳）。術(shù)后胸悶減輕。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。長期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時有反復(fù)。2個月前自行停用所有藥物。1個月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì)同前，輕微活動后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發(fā)作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān)測?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、多發(fā)性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結(jié)石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖綗o紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴大；心率105次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運動普遍性減弱，整體LVEF值輕度減低；右房增大，右心內(nèi)見起搏器回聲；主動脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動脈高壓。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：慢性心力衰竭急性發(fā)作、心功能III級、心房顫動、冠狀動脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后2.肺部感染3.高血壓病3級 高血壓性心臟病.4型糖尿病 糖尿病腎病4期5.多發(fā)性腦梗塞6.慢性膽囊炎7.脂代謝異常8.左腎結(jié)石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結(jié)石。診斷依據(jù)：1.患者老年男性，73歲，反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個月。2.入院時查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴大、心率快、心律絕對不齊，心音強弱不等，雙下肢浮腫。3.結(jié)合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史，心臟彩超。故冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心功能不全、心房顫動 肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動脈高壓及右心室肥厚擴大或右心衰體征,結(jié)合心電圖及胸片可進一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發(fā)作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發(fā)作時查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。治療計劃：1.予一級護理，低鹽低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護、吸氧等處理2.完善各項入院檢查，如NTBNP、心電圖等檢查3.給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴血管、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。

護士長：通過責(zé)任護士匯報病人的病史及實驗室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們詳細學(xué)習(xí)冠心病----慢性心功能不全的相關(guān)知識。先請何護士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。

何護師：定義 冠心病是指工作動脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動員代償機制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，如使心肌增生，提高前負(fù)荷，反射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)，此時的心功能處于完全代償階段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前、后負(fù)荷過重，而進一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。

護士長：下面講講該病人的護理計劃及護理措施。責(zé)任護士：

2015.10.8 P1.頭暈——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。

I1 護理措施：

1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。

2.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素 3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安

4.協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍 2015.10.8 P2活動無耐力

I2護理措施：

1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.協(xié)助病人日?；旧?。

3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加

2015.10.8 P3 焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)

I3 護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹疾病的相關(guān)知識及治療和護理方案。

3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外。

2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。

2015.10.8 P4.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關(guān)。

I4護理措施：

1.囑家屬陪護，床邊加護欄，防跌倒、防墜床。

2.避免洗熱水澡，劇烈運動后立即停止引起的血管擴張引起的體位性血壓下降

3.變換姿勢應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時間適應(yīng)姿勢的改變

4.避免站立太久，因為站立時使腿部血管擴張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒

5.下床活動時應(yīng)穿上彈性襪，促進下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積

2015.10.14 04：病人住院期間未受傷。

2015.10.8 P5.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。I5護理措施：

1.遵醫(yī)囑服藥，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物

2.必須準(zhǔn)時服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時補吃漏服的劑量

3.避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高

4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2015.10.11 O5：病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。

2015.10.9 P6.睡眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適

I6護理措施：

1.能消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。

2.告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系.3.晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4.科學(xué)地安排治療檢查時間，避免干擾睡眠。

5.遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6.指導(dǎo)病人促進睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潛在并發(fā)癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

I7護理措施：

1.避免危險因素，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義

2.規(guī)律測量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張

3.定期監(jiān)測血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用

5.注意觀察頭痛性質(zhì)，精神狀態(tài)及語言能力，及早發(fā)現(xiàn)有無腦血管疾病等并發(fā)癥，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

6.指導(dǎo)家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。

2015.10.24 0：病人無并發(fā)癥發(fā)生

護士長：通過學(xué)習(xí)，我們要先讓病人了解高血壓是一種慢性病，除治療外應(yīng)保持樂觀情緒，堅持低鈉飲食，不隨意增減藥物，堅持長期治療，加強健康教育，使其能明白高血壓及其并發(fā)癥。

第五篇：冠心病的中醫(yī)護理

冠心病的中醫(yī)護理

【關(guān)鍵詞】冠心病

中醫(yī)

護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，即中醫(yī)的胸痹心痛。病機多為寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)，年老體虛不能鼓舞五臟之陽，以致胸陽不振，氣滯血瘀，發(fā)為心痛。因此，中醫(yī)護理應(yīng)以首護元氣，及時止痛，處理好兼癥，保持精神愉快，維護臟腑平衡為基本原則。現(xiàn)將胸痹心痛的中醫(yī)護理介紹如下。

1、一般護理

(1)環(huán)境護理：中醫(yī)整體觀認(rèn)為環(huán)境和人是一個統(tǒng)一的整體。為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的治療環(huán)境是十分重要的。保持病室空氣新鮮，使患者納氣吐新，以增強氣血運行。避免對流風(fēng)直接吹在身上，應(yīng)指導(dǎo)患者春防風(fēng)、夏防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵襲機體而加重病情。

（2）生活起居護理： 因胸痹患者正氣虛，生活護理要以不傷元氣為原則，避免過多搬動患者，飲食及大小便要協(xié)助患者節(jié)省氣力。應(yīng)保持大便的通暢，忌排便努責(zé)，防加重病情。囑咐患者不在飽餐后饑餓時洗澡．洗澡時盡量有人陪伴。

（3）飲食護理

忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食宜節(jié)制，不宜過飽過饑。飲食宜清淡富有營養(yǎng)為宜，如五谷、新鮮蔬菜、豆莢、水果、植物油等富含纖維素食品之類。必須戒煙，慎飲酒，不飲濃茶、咖啡和烈性酒。

（4）情志護理

早在幾千年前，人們就已意識到情志與疾病的關(guān)系，《靈樞》中記載“心者五臟六腑之大主也??故悲哀憂愁則心動”【1】。胸痹病屬內(nèi)傷，多因七情致病，喜怒之人要告知悲慘的預(yù)后；悲恐之人要告知多思及恐懼對身體的危害。經(jīng)常與病人交談，進行心理疏導(dǎo)。應(yīng)忌惱怒憂思，使肝氣順達。（5）用藥護理

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。中藥宜在兩餐之間溫服與西藥間隔30分鐘左右服藥期間合理飲食，不宜服用對藥物療效有影響的食物，如服用人參時忌食茶葉、蘿卜；阿司匹林不宜與鹿茸、甘草等同時服用。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會引起血壓下降，靜脈用藥時，注意控制滴速。更換體位時動作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。

（6）病情觀察

除了觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素、準(zhǔn)確測量和記錄生命體征外，還要特別注意觀察心率、心律、尿量及大便情況的變化，注意患者的神志、面色、舌象、脈象、汗液等方面的變化，并注意時令、時辰對疾病的影響。

2、辨證施護

(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時而心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉或澀。處理原則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。①護理：病室應(yīng)陽光充足，空氣流通。禁止大聲喧嘩。發(fā)作期絕對臥床休息，以減少氣血耗傷。②飲食宜溫?zé)?，以清補為原則，忌食生冷，油膩；③做好情志護理，使之肝氣條達，心脈運行無阻。切忌飽餐。(2)氣陰兩虛證。主要表現(xiàn)為胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，虛煩失眠，面色少華或面色潮紅，舌紅有齒痕，脈細或結(jié)代。①護理：減少探視次數(shù)，使患者保證充足睡眠和休息，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食上注重補氣養(yǎng)陰。將大棗、黃芪、西洋參煎水代茶飲或熬粥以調(diào)補氣血。③保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。

（3）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，伴氣短、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷，舌苔白膩，脈沉細。①護理：病室宜溫暖，陽光充足。注意患者的病情變化，囑其注意起居有規(guī)律，不宜勞累。②避免情緒激動，避免焦慮、煩躁等不良情志因素的刺激。③飲食溫?zé)?，忌食生冷、油膩，有助于增強療效。可用少量干姜、川椒等調(diào)味，以溫運中陽，祛寒活絡(luò)。

(4)痰濁壅塞證。主要表現(xiàn)為胸悶如窒而心痛，肥胖體沉，氣短喘促，口黏痰多，苔濁膩或白滑，脈滑。①護理上以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)為原則。室內(nèi)不宜潮濕，空氣新鮮。②飲食宜清淡，不可過咸，多食蘿卜、柑桔、枇杷等淡滲利濕的果蔬。平時可以陳皮薏苡仁粥食療以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助濕生痰。③做好患者心理護理，解除緊張、憂慮、恐懼心理，以防七情再傷。

總之，加強中醫(yī)辨證施護對冠心病患者的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)方面起著重要作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)：“??其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”是積極保健和護理的思想【2】。通過對冠心病患者進行有效的中醫(yī)護理，降低了心血管病的復(fù)發(fā)率，在維護患者健康、延緩病情進展、提高患者的生活質(zhì)量等方面起到了積極的作用。

參考文獻：

【1】、劉 漩.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護理干預(yù).中國中醫(yī)急癥.2012.21(2)：339 【2】、董梅德、張琴.胸痹心痛的辨證施護.新疆中醫(yī)藥.2010.28(2)期：59