第一篇：淺談臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)的問(wèn)題與改進(jìn)措施（范文模版）

淺談臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)的問(wèn)題與改進(jìn)措施

【摘 要】實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化培訓(xùn)能幫助學(xué)生鞏固臨床基本技能，但是也暴露出一系列問(wèn)題。教師應(yīng)針對(duì)問(wèn)題加以改進(jìn)與完善，以適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育。

【關(guān)鍵詞】臨床專業(yè)學(xué)生 實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn) 問(wèn)題 改進(jìn)措施

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)前均需經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，并且考核合格后方能畢業(yè)。尤其對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)意義重大。實(shí)習(xí)，顧名思義，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后或者說(shuō)當(dāng)學(xué)習(xí)告一段落的時(shí)候，我們需要了解自己的所學(xué)需要或應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)用在實(shí)踐中。因?yàn)槿魏沃R(shí)源于實(shí)踐，歸于實(shí)踐，所以要用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)所學(xué)。

一、臨床實(shí)習(xí)目的

（一）實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)

實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐之間的橋梁，其關(guān)鍵在于應(yīng)用。有了理論知識(shí)，并不等于認(rèn)識(shí)了疾病并能治療疾病，只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床，用理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，將理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認(rèn)識(shí)疾病到真正解決臨床實(shí)際問(wèn)題，就是一次飛躍。

（二）實(shí)習(xí)的目的是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變

這種轉(zhuǎn)變不僅僅是角色的轉(zhuǎn)變，還包括思維方式、工作態(tài)度、責(zé)任、心理素質(zhì)等多方面的轉(zhuǎn)變。在實(shí)習(xí)中，學(xué)生遇到的一個(gè)突出問(wèn)題就是理論上頭頭是道，而面對(duì)實(shí)際病人卻不知所措。因此，只有在實(shí)踐過(guò)程中不斷磨煉，才能成為一名合格的醫(yī)生。

二、我校臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)開展情況

我校自2009年起針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生開展實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間選擇在每年的5―7月份，為期七周，培訓(xùn)人次共計(jì)500余人/年。經(jīng)過(guò)七年的實(shí)踐證明：它是我校一項(xiàng)行之有效的教學(xué)改革舉措，為醫(yī)院輸送了大量的素質(zhì)過(guò)硬的優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。但隨著醫(yī)學(xué)教育和學(xué)生基礎(chǔ)能力的變化，在強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程中也暴露出了一些問(wèn)題。只有不斷地深入探索和完善實(shí)習(xí)前專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練，才能使它發(fā)揮最大的效能。

三、臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

（一）學(xué)生理論知識(shí)不扎實(shí)

近幾年的技能培訓(xùn)暴露出學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的欠缺。學(xué)生在實(shí)際操作過(guò)程中只知道具體操作，但是對(duì)“為什么要這樣操作”以及“這樣操作之后如何進(jìn)行結(jié)果的評(píng)判”這兩個(gè)問(wèn)題理解不透徹。學(xué)生在校期間雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，但由于高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有兩年，授課時(shí)間非常緊張，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解還僅僅停留在表面，缺乏深層次的探究。

（二）傳統(tǒng)技能操作授課形式單一

在傳統(tǒng)技能操作中，教師授課形式主要有兩個(gè)方面：教師示教；學(xué)生分組練習(xí)。教師在示教方法準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練的同時(shí)，講解操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后讓學(xué)生以小組形式進(jìn)行操作練習(xí)，在學(xué)生操作練習(xí)過(guò)程中教師加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正。雖然這種授課方法能保證技能傳授覆蓋每位學(xué)生，但同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也容易感到疲憊，學(xué)習(xí)較被動(dòng)，依賴性強(qiáng)，對(duì)操作缺少思考，需要教師指導(dǎo)督促才能完全掌握操作內(nèi)容。部分學(xué)生缺乏自制力，加之臨近期末情緒浮躁，不能充分調(diào)?友?習(xí)的積極性，難以達(dá)到技能強(qiáng)化訓(xùn)練的效果。

（三）培訓(xùn)教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)教師隊(duì)伍的要求也越來(lái)越高。以我校臨床醫(yī)學(xué)系為例，35歲以下的年輕教師約占全系教師總?cè)藬?shù)的50%，由于絕大多數(shù)年輕教師大學(xué)畢業(yè)后直接參與教學(xué)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此在日常教學(xué)過(guò)程中很難將臨床工作中的新思維、新技術(shù)貫穿到授課內(nèi)容當(dāng)中，特別是在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，可能造成學(xué)生的技能培訓(xùn)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)。

（四）學(xué)生缺乏愛(ài)傷意識(shí)

在培訓(xùn)過(guò)程中盡管教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)要把模擬人當(dāng)作一個(gè)真實(shí)的病人看待，但是仍然有學(xué)生無(wú)法做到這一點(diǎn)。例如：在心肺復(fù)蘇技能操作時(shí)，有的學(xué)生操作不規(guī)范甚至暴力操作，造成模擬人損壞；有的學(xué)生在操作時(shí)不注意對(duì)患者隱私予以保護(hù)，并在操作結(jié)束后未將模擬人衣物整理好。

四、改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

針對(duì)高職高專學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間短、基礎(chǔ)薄弱等特點(diǎn)，教師在日常理論教學(xué)中應(yīng)增加基礎(chǔ)理論課時(shí)數(shù)，并優(yōu)化教學(xué)手段，讓學(xué)生學(xué)有所思，學(xué)有所得。另外，在實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容安排上，應(yīng)做到一切以病人為中心，結(jié)合病人的需要，結(jié)合人群預(yù)防保健、促進(jìn)健康的需要，使學(xué)生獲得相關(guān)知識(shí)與技能。組織強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)內(nèi)容要系統(tǒng)全面，使學(xué)生在臨床中夠用、管用、會(huì)用，使學(xué)生能夠快速適應(yīng)臨床工作。

（二）教學(xué)方式多樣化

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有主動(dòng)參與其中才能充分掌握學(xué)科精髓。而傳統(tǒng)技能操作授課形式為“我講你聽(tīng)，我做你看”以及“預(yù)習(xí)―聽(tīng)課―復(fù)習(xí)―考試”四段式教學(xué)方法，會(huì)讓學(xué)生學(xué)習(xí)變得被動(dòng)。因此，教師需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采取多種教學(xué)手段以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如采用PBL、情景模擬、理論考核和操作考核相結(jié)合等方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）

以問(wèn)題為導(dǎo)向是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，改變了“我講你聽(tīng)，我做你看”與“預(yù)習(xí)―聽(tīng)課―復(fù)習(xí)―考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識(shí)片化作整體知識(shí)鏈，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神。如兩名肢體創(chuàng)傷病人，一人傷后1小時(shí)內(nèi)就診，一人受傷12小時(shí)后就診，那么這兩名創(chuàng)傷患者處理方法相同嗎？讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)思考問(wèn)題，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.情景模擬教學(xué)法（simulation）

臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)到實(shí)習(xí)崗位，每天接觸最多的就是各種各樣的病人和疾病。教師創(chuàng)設(shè)臨床工作場(chǎng)景并指定學(xué)生扮演病人和醫(yī)生，不僅活躍了課堂氣氛，加深了學(xué)生對(duì)操作的印象，而且啟發(fā)了學(xué)生主動(dòng)思考，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；此外，加強(qiáng)了學(xué)生與病人的溝通交流，使學(xué)生更能體會(huì)病人的感受，學(xué)會(huì)換位思考，縮小了臨床與課堂之間的距離，為學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作做好了準(zhǔn)備。

3.完善考核、評(píng)判制度（examination and judge）

在具體實(shí)踐操作過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試技能操作的要求，采取分站考試方式，如第一站――病史采集、病例分析；第二站――體格檢查、基本技能操作；第三站――心肺聽(tīng)診、影像學(xué)檢查、心電圖、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考察?？己撕细裾叻娇砂才排R床實(shí)習(xí)并根據(jù)全年級(jí)培訓(xùn)情況設(shè)置一、二、三等獎(jiǎng)以鼓勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生，對(duì)不合格者要求補(bǔ)考直到通過(guò)考核。

（三）采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”與“走出去”策略提高教師隊(duì)伍素質(zhì)

年輕教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，造成技能培訓(xùn)與臨床實(shí)際工作的脫軌。因此，要采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”策略，向醫(yī)院聘請(qǐng)高素質(zhì)知名專家來(lái)學(xué)校給教師與學(xué)生授課，拓寬教師視野；采取“走出去”策略，定期選派臨床專業(yè)年輕教師到醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展新思路與新技術(shù)，提高教師隊(duì)伍素質(zhì)。

（四）融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化學(xué)生“愛(ài)傷、護(hù)傷”意識(shí)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技、文化等方面的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式逐漸由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)德的內(nèi)涵與外延也在不斷地發(fā)展與擴(kuò)充。因此，將醫(yī)德教育融入日常教學(xué)中，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的“愛(ài)傷、護(hù)傷”意識(shí)有著非常大的幫助。如在進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查時(shí)，要求學(xué)生在操作之前焐熱雙手及聽(tīng)診器，耐心向病人解釋檢查目的，并消除病人對(duì)檢查的疑慮，取得病人配合，動(dòng)作輕柔，隨時(shí)關(guān)注病人表情變化，適時(shí)詢問(wèn)病人感受及需求。學(xué)生只有學(xué)會(huì)想病人之所想，才能在今后從容地應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾日益復(fù)雜的臨床工作。

實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練的意義在于：一方面，有利于學(xué)生鞏固臨床基本技能；另一方面，有利于教師在培訓(xùn)過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)與完善，以適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周霞，陳紅梅.護(hù)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（03）：162-164.[2]王秀艷，于希軍.醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)前期基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練的實(shí)踐與研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（S2）：136-138.

第二篇：臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定

臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定

在師友的嚴(yán)格教益及個(gè)人的努力下，我具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。同時(shí)，在不滿足于學(xué)好理論課的同時(shí)也注重于對(duì)各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)我利用課余時(shí)間廣泛地涉獵了大量書籍，參加各種活動(dòng)，這不但充實(shí)了自己，也培養(yǎng)了自己多方面的技能。我對(duì)知識(shí)、對(duì)本專業(yè)一絲不茍，因而在成績(jī)上一直都得到肯定。，以及助學(xué)金。更重要的是，在“團(tuán)結(jié)，勤奮，求實(shí)，創(chuàng)新”的校訓(xùn)下，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實(shí)、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點(diǎn)。

嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)及學(xué)院各項(xiàng)規(guī)章制度。在校風(fēng)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，積極完成學(xué)校和年級(jí)的各項(xiàng)任務(wù)，積極向醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個(gè)人的基本原則。

身為學(xué)生的我在修好學(xué)業(yè)的同時(shí)也注重于對(duì)社會(huì)的實(shí)踐。本著學(xué)以致用，實(shí)踐結(jié)合理論發(fā)揮，抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)，鍛煉自己。大學(xué)五年，我深深地感受到，與優(yōu)秀學(xué)生共事，使我在競(jìng)爭(zhēng)中獲益；向?qū)嶋H困難挑戰(zhàn)，讓我在挫折中成長(zhǎng)。祖輩們教我勤奮、盡責(zé)、善良、正直；蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了我實(shí)事求是、開拓進(jìn)取的作風(fēng)。

我熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)！我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，做一名二十一世紀(jì)的好醫(yī)生！

第三篇：臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定

在師友的嚴(yán)格教益及個(gè)人的努力下，我具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。同時(shí)，在不滿足于學(xué)好理論課的同時(shí)也注重于對(duì)各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)我利用課余時(shí)間廣泛地涉獵了大量書籍，參加各種活動(dòng)，這不但充實(shí)了自己，也培養(yǎng)了自己多方面的技能。我對(duì)知識(shí)、對(duì)本專業(yè)一絲不茍，因而在成績(jī)上一直都得到肯定。，以及助學(xué)金。更重要的是，在“團(tuán)結(jié)，勤奮，求實(shí)，創(chuàng)新”的校訓(xùn)下，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實(shí)、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點(diǎn)。

嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)及學(xué)院各項(xiàng)規(guī)章制度。在校風(fēng)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，積極完成學(xué)校和年級(jí)的各項(xiàng)任務(wù)，積極向醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個(gè)人的基本原則。

身為學(xué)生的我在修好學(xué)業(yè)的同時(shí)也注重于對(duì)社會(huì)的實(shí)踐。本著學(xué)以致用，實(shí)踐結(jié)合理論發(fā)揮，抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)，鍛煉自己。大學(xué)五年，我深深地感受到，與優(yōu)秀學(xué)生共事，使我在競(jìng)爭(zhēng)中獲益；向?qū)嶋H困難挑戰(zhàn)，讓我在挫折中成長(zhǎng)。祖輩們教我勤奮、盡責(zé)、善良、正直；蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了我實(shí)事求是、開拓進(jìn)取的作風(fēng)。

我熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)！我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。我將在以后的工作和學(xué)習(xí)中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，做一名二十一世紀(jì)的好醫(yī)生！

第四篇：論文存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

1．缺乏研究問(wèn)題的辨識(shí)與界定能力

選題是確定實(shí)踐問(wèn)題的內(nèi)容選擇，是畢業(yè)論文寫作的第一步，也是寫作成敗的關(guān)鍵。如果不能夠確定一個(gè)研究的科學(xué)問(wèn)題，那么后面環(huán)節(jié)的意義就無(wú)從談起。在大學(xué)生畢業(yè)論文寫作選題環(huán)節(jié)，目前通常由專業(yè)教師依據(jù)制定的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)社會(huì)存在的客觀問(wèn)題來(lái)擬訂，或者由大學(xué)生與指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的特長(zhǎng)和興趣共同商定，很少有在教師指導(dǎo)下學(xué)生自由選擇題目的。學(xué)生不直接參與選題，不是自己去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的科學(xué)問(wèn)題，導(dǎo)致 大學(xué)生缺乏科學(xué)問(wèn)題的辨識(shí)能力。表現(xiàn)在選題時(shí)常 常是選擇的問(wèn)題只看到表面現(xiàn)象而不明實(shí)質(zhì)，找到一些偽問(wèn)題來(lái)研究，根本談不上會(huì)有什么好的成果和創(chuàng)新觀點(diǎn)。如《某產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略分析》，學(xué)生往往集中于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)術(shù)的分析，對(duì)營(yíng)銷手段、廣告方式等的分析耗費(fèi)了大量篇幅，到了“戰(zhàn)略” 研究，卻一筆帶過(guò)，忽略了企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)細(xì)分、市場(chǎng)定位，以及產(chǎn)品創(chuàng)新等競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略問(wèn)題，從而缺乏對(duì)問(wèn)題的辨識(shí)和研究范圍的界定。目前，在我國(guó)中學(xué)和大學(xué)教育過(guò)程中，普遍存在注重理論學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)的知識(shí)為中心去找問(wèn)題，而我們的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是以解決生產(chǎn)生活實(shí)際問(wèn)題為中心，形成為解決問(wèn)題的理論知識(shí)集合，這也是我們常討論的系統(tǒng)工程，是把社會(huì)系統(tǒng)由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)換到另一種狀態(tài)的理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的集合。大學(xué)本科畢業(yè)論文是我們高等教育培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，要求我們運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，而我們大學(xué)生目前恰恰缺乏對(duì)實(shí)際問(wèn)題的辨識(shí)和以問(wèn)題為中心來(lái)形成理論和知識(shí)的集合來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2．缺乏論文的謀篇布局能力 論文結(jié)構(gòu)和問(wèn)題功能分析是解決實(shí)踐問(wèn)題的重要研究手段，缺乏研究問(wèn)題結(jié)構(gòu)和功能的分析，不知道“為什么?”談到論文，很多學(xué)生對(duì)論文整體模糊不清。缺乏畢業(yè)論文問(wèn)題的實(shí)際認(rèn)識(shí)與分析 能力。選題意義是什么?問(wèn)題的結(jié)構(gòu)是什么?研究的思路和框架如何定?對(duì)這些問(wèn)題沒(méi)有“成竹在胸”，所以就不知解決問(wèn)題從哪里開始。找不到專業(yè)知識(shí)和理論對(duì)問(wèn)題的解釋，更難形成自己應(yīng)對(duì)所研究問(wèn)題的理論知識(shí)體系。同時(shí)，系統(tǒng)分析問(wèn)題和科學(xué)表達(dá)問(wèn)題能力下降，突出表現(xiàn)在論文謀篇布局上，不知道主要矛盾和次要矛盾，不清楚問(wèn)題的邏輯結(jié)構(gòu)，無(wú)能力進(jìn)行問(wèn)題的系統(tǒng)分析，寫出來(lái)的論文令人無(wú)法判斷其問(wèn)題的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，論點(diǎn)與論據(jù)偏離，歸納演繹等混亂，立論、本論和結(jié)論無(wú)法統(tǒng)一等。

3．缺乏對(duì)所研究問(wèn)題的系統(tǒng)思考

大學(xué)教育在理論學(xué)習(xí)階段忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。應(yīng)試教育造成大學(xué)生以考試為中心，以知識(shí)點(diǎn)為中心，課堂教學(xué)以教師講授理論為主，不了解學(xué)生的知識(shí)需求，不斷強(qiáng)化學(xué)生的思維定勢(shì)，使學(xué)生缺乏針對(duì)實(shí)際問(wèn)題來(lái)綜合集成知識(shí)的能力。這種教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生不是以問(wèn)題為中心，缺乏獨(dú)立思考的能力，不會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更不會(huì)以問(wèn)題為中心來(lái)綜合知識(shí)。這種教學(xué)模式往往表現(xiàn)在雖然學(xué)生已經(jīng)獲取了大量的理論知識(shí)，但常常無(wú)法發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，不能夠以問(wèn)題為中心集成理論知識(shí)去解決問(wèn)題。課堂教學(xué)側(cè)重于傳授知識(shí)而忽視了對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)沒(méi)有主觀能動(dòng)性。

4．缺乏研究問(wèn)題的建模能力 建模是指通過(guò)對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行抽象、簡(jiǎn)化，確定變量和參數(shù)，建立起變量、參數(shù)之間確定的關(guān)系，求解該數(shù)學(xué)問(wèn)題，解釋、驗(yàn)證所得到的解，從而確定能否用于解決實(shí)際問(wèn)題的多次循環(huán)、不斷深化的過(guò)程。建模是理論知識(shí)和應(yīng)用能力共同提高的最佳結(jié)合點(diǎn)，是啟迪創(chuàng)新意識(shí)、鍛煉創(chuàng)新能力的一條重要途徑，以對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，成為大學(xué)生應(yīng)用能力水平的重要體現(xiàn)，是理論課和實(shí)踐課之間的橋梁。目前，大學(xué)生對(duì)建模的興趣和熱情較高，但由于缺乏建模相關(guān)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)，集成知識(shí)和理論的能力欠缺，在畢業(yè)論文的寫作過(guò)程中，他們沒(méi)有能力構(gòu)建所研究問(wèn)題的模型知網(wǎng)CNKI論文檢測(cè)系統(tǒng)萬(wàn)方相似度580202論文查重維普數(shù)據(jù)庫(kù)期刊發(fā)表職稱。

5．缺乏搜集資料的方法與手段

不會(huì)搞調(diào)查研究對(duì)于選題的資料收集是畢業(yè)論文寫作的重要環(huán)節(jié)。由于大學(xué)生對(duì)很多問(wèn)題的認(rèn)識(shí)僅僅是通過(guò)查閱期刊、借閱圖書或查詢網(wǎng)絡(luò)資源等手段獲得第二手資料，不注重實(shí)地調(diào)查，沒(méi)有第一手材料的支撐，無(wú)法形成對(duì)選題準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致論文不符合實(shí)際，也無(wú)法形成切實(shí)的論證，畢業(yè)論文既沒(méi)有理論意義也無(wú)實(shí)踐意義。直接觀察法是指對(duì)所發(fā)生的事或人的行為的直接觀察和記錄，是取得第一手原始資料的前置步驟。例如，在進(jìn)行商場(chǎng)調(diào)查時(shí)，調(diào)研人員并不訪問(wèn)任何人，只是觀察現(xiàn)場(chǎng)的基本情況，然后記錄備案，一般調(diào)研的內(nèi)容有某段時(shí)間的客流量、顧客在各柜臺(tái)的停留時(shí)間、各組的銷售狀況、顧客的基本特征、售貨員的服務(wù)態(tài)度等方面的研究。沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)，深入的調(diào)查研究是論文寫作的基石，對(duì)大量第一手資料的占有和文獻(xiàn)資料收集 是寫好畢業(yè)論文的重要一環(huán)。

第五篇：[A]2013年臨床路徑統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)措施

2013年臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)措施

自2013年1月起我院重新開展了臨床路徑實(shí)踐工作，通過(guò)1年的實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》通知精神，2013年我院專門召開臨床路徑管理研討會(huì)，研究、部署我院臨床路徑試點(diǎn)工作開展，重新確立了臨床路徑病種。成立了臨床路徑管理工作組，侯遠(yuǎn)征院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，阿迪力·熱孜、賈秀華、艾爾肯·玉麥爾三位副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他科主任和護(hù)士長(zhǎng)任臨床路徑工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員。小組明確制定了我院臨床路徑工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際，在征求全院醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)基礎(chǔ)上，確定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小兒支氣管肺炎、腹股溝疝氣、急性ST段抬高心肌梗死、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等6個(gè)臨床路徑單病種，同年10月又增加膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、自然臨產(chǎn)陰道分娩、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石等6個(gè)新病種臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2013年1月1日我院符合臨床路徑病例正式臨床實(shí)踐。2013我院收治臨床路徑病種591例中有591例進(jìn)入臨床路徑，入組率達(dá)100%。進(jìn)入臨床路徑的591例患者中未發(fā)生變異退出臨床路徑，變異發(fā)生率0%。但是，臨床路徑上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性存在嚴(yán)重問(wèn)題。變異發(fā)生率、入組率和退出路徑數(shù)沒(méi)有實(shí)際參考意義。

各科室未有變異數(shù)的記錄，但是據(jù)各科室主任反映，臨床路徑實(shí)施過(guò)程中存在變異，總結(jié)變異原因主要為：

1、在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。

2、臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。

3、治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。進(jìn)入路徑的患者住院最長(zhǎng)14天，最短1天，平均住院6.26天；完成路徑的591例患者均治愈，治愈率100%，無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生。

3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。

通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我院進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，提高了各科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1、常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。下一步我院將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3、各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我院執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議制度，推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，我院要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。

三、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

存在問(wèn)題：

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我院部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，較多患者選擇門診治療而不是住院治療，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

4、實(shí)施過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)化的沖突：部分醫(yī)生認(rèn)為，臨床路徑是一種有限的個(gè)性化的治療方案,完善的實(shí)施需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的磨合和一定的經(jīng)費(fèi)投入，治療方案僵化，會(huì)減少醫(yī)生的自主權(quán)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

5、有些病種的患者多為老年患者，多合并其他如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，容易發(fā)生變異，給臨床治療帶來(lái)較大困難。

6、臨床路徑實(shí)施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問(wèn)題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識(shí)和合作態(tài)度對(duì)治療的作用，如果醫(yī)生沒(méi)有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見(jiàn)相關(guān)規(guī)定。

7、全院全年扔有5個(gè)病種未入組一例病例，分別為：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、急性單純性闌尾炎、踝關(guān)節(jié)骨折、鎖骨骨折、輸尿管結(jié)石。

改進(jìn)措施：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為全院前期推行的臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將我院臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)我院臨床路徑工作的開展。

4、臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過(guò)對(duì)變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進(jìn)、修正路徑，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。臨床路徑的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

5、臨床路徑的施行，應(yīng)每天記錄，隨時(shí)修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報(bào)表，對(duì)較大的變異應(yīng)及時(shí)地分析、討論，找出差異報(bào)表與預(yù)期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。

6、通過(guò)將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，可以教給學(xué)生符合成本效果的臨床實(shí)踐，更好地為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)提倡學(xué)生在實(shí)施臨床路徑的同時(shí)要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，思想上要有創(chuàng)新意識(shí)。

7、醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，說(shuō)明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實(shí)際情況做出治療的最終方案。

8、醫(yī)生應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時(shí)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修正路徑。通過(guò)臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

9、完善臨床路徑文本，發(fā)揮各科室醫(yī)療特色，提高臨床路徑病種的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短病程。

10、密切觀察患者情況變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，積極復(fù)查患者入院異常項(xiàng)目，并加以處理。對(duì)于有合并癥患者，我們需加強(qiáng)合并癥的治療，必要時(shí)請(qǐng)各相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助診治。

11、加強(qiáng)患者的護(hù)理，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。