第一篇：醫(yī)生隨便讓患者輸液治療違規(guī)

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醫(yī)生隨便讓患者輸液治療違規(guī)

核心內(nèi)容：今后去醫(yī)院看病，靜脈輸液將不再被當作“萬金油”。安徽省衛(wèi)生計生委8月18日發(fā)出通知，要求醫(yī)生只有在患者出現(xiàn)吞咽困難；嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)；病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

解讀：三種嚴重情況才能靜脈輸液

省衛(wèi)生計生委相關負責人8月18日表示，不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風險增加等一系列問題，必須盡可能減少不必要的靜脈輸液。

“醫(yī)院要遵循世衛(wèi)組織提倡的?能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射?的用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難；嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)；病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液?！?/p>

經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，今后治療這部分疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。如小兒腹瀉病，只要是輕度脫水可以口服補液者，就不需要輸液；體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，也不需輸液。

考核：輸液有無必要？衛(wèi)生計生委將抽查

醫(yī)院將定期開展靜脈輸液處方點評，每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)病(內(nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種)處方各50例(不足者以實際例數(shù)為準)，了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方(用藥醫(yī)囑)進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。

各級衛(wèi)生計生行政部門也將不定期抽查本地醫(yī)療機構(gòu)，對抽查結(jié)果進行通報，并要求就存在問題進行整改。

省衛(wèi)生計生委將于發(fā)文三個月后，組織對省直醫(yī)療機構(gòu)檢查，并對各地醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查結(jié)果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。

現(xiàn)狀：注射劑不良反應率達56.7%

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據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，相當于13億人口每人輸液8瓶，每10個門診患者中有3人被輸液，每年約有20萬人死于輸液不良反應。

《2012年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》按藥品劑型統(tǒng)計顯示，注射劑不良反應率高達56.7%，提示靜脈注射安全風險高，醫(yī)療機構(gòu)有責任加強靜脈注射劑的監(jiān)管，患者應改變對注射劑的心理依賴。

8月18日走訪了合肥多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門、急診輸液率均不足一成。以濱湖醫(yī)院為例，8月17日的門、急診總量為1435人，其中有70人進行了輸液治療；合肥市二院(新區(qū))平均每天有6000多位門、急診病人，輸液治療的不足400人；安醫(yī)大一附院平均每天有10000位門、急診病人，輸液病人平均每天150位，輸液治療率僅為1.5%。

提醒：盲目輸液不能“藥到病除”

在探訪中發(fā)現(xiàn)，孩子的輸液治療率相較成人要高一些。這是因為不少家長為了讓孩子的病好得快，有時會主動要求醫(yī)生為孩子輸液治療。

“臨床上給孩子開藥的時候，不少家長都會要求給孩子輸液，認為輸液好得快，其實這是沒有根據(jù)的。拿感冒來說，正確的口服藥物治療不會比輸液治療好得慢，病程差不多都在一周左右?！卑不帐和t(yī)院呼吸內(nèi)科主任華山解釋，不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點，輸液的優(yōu)點在于見效快，缺點在于將藥物直接輸入血液，不良反應的發(fā)生率和嚴重程度要高于其他給藥途徑；肌肉注射藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點是引起局部疼痛等損害；口服是最常用，也是最安全、最方便、最經(jīng)濟的給藥方法，缺點在于起效相對較慢，有些藥還可能引起胃腸道不適等癥狀。

“一般來說，小孩子精神頭很足，大一點的孩子自己不喊渾身難受、體溫不超過38.5℃，就沒有必要使用退燒藥，更沒有必要輸液，多喝水、注意休息和保持清淡飲食的同時，按時服用清熱解毒的對癥藥物，基本上一周左右即可病愈?！比A山表示。

華山提醒，任何藥物都有不良反應，千萬別把輸液當做“萬金油”，也不能因為自己曾有過給孩子輸液治療成功的經(jīng)歷，就認為自己是“半個大夫”，把自己的意愿強加給醫(yī)生，以免造成不良后果。

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(原標題：醫(yī)生今后隨便讓患者輸液治療違規(guī))

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第二篇：靜脈輸液治療總結(jié)

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我院特舉辦了培訓班

第三篇：輸液治療實踐標準

美國靜脈輸液護理學會制定

輸液設備

一、附加裝置和安全連接 標準在更換所有附加裝置和執(zhí)行安全連接程序時，均需遵循無菌操作和標準預防措施。2 所有附加裝置需采用螺旋口式接口（Luer—LokTM）設計。實施細則

A醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應規(guī)定使用附加裝置及安全連接的細則。

B應按制造商的使用說明和指南制定附加裝置及安全連接的應用及更換頻率的細則。附加裝置包括但不局限于：三通、延長管、多頭管、實心管帽、注射或連接帽、無針系統(tǒng)和過濾器。C當使用附加裝置時，他們必須與導管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應及時更換。

D膠布不能作為安全連接的方法。

E應使用能降低潛在的輸液系統(tǒng)污染危險的裝置。F輸液系統(tǒng)中的三通在不使用時必須加蓋。

二、臂板 標準當穿刺部位在肢體的彎曲部位或靠近彎曲部位時，應使用臂板以利于液體的輸入。2 應將臂板視為個人單獨使用的器具。用臂板的目的是為了在肢體彎曲時起固定作用，不應被視為肢體約束。實施細則

A 醫(yī)療機構(gòu)的制度和操作規(guī)程中應規(guī)定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測。

C 應用臂板以及定時取下時，在患者永久性的病歷中要記錄肢體的血液循環(huán)狀態(tài)以及指導進行肢體運動的評估。

三、制動 標準制動是一種行為控制手段，不應作為常規(guī)來實施，如果可能應盡量避免使用。2 在患者制動期間的監(jiān)測應遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，并與聯(lián)邦和各州的規(guī)則及條例、所在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序相一致。實施細則

A 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應規(guī)定物理制動的交替方式、正確的選擇、實施制動和患者監(jiān)測等細則。

B 物理制動以外的交替制動方式要記錄在患者永久性的病歷中。

C 向患者、看護人員、或法律授權(quán)的代表人講解有關對患者采取的保護性措施，包括制動的必要性。

D 應按照一定的時間，將物理制動間隔記錄在患者永久性的病歷中。

E 應根據(jù)對患者身體、行為和心理狀態(tài)的全面評估而選擇物理制動方法。一旦患者的條件允許，應立即停止制動

第四篇：輸液治療實踐指南

一． 敷料、輸液器和輸液接頭的應用與更換

1.敷料選擇：使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料，消毒劑首選2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位滲血首選紗布。隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用敷料。2.敷料更換：（1）紗布敷料每48h更換一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更換一次，以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。

4.輸液器應用與更換：應每隔24H更換一次，消毒接頭時要有一定擦拭力量，輸液接頭每5-7天更換一次

5.胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換

（1）24小時更換一次，脂質(zhì)液體包括TPN需在24h內(nèi)輸入完畢。（2）如果數(shù)個單位的脂肪乳在1d內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置 6.肝素帽應5-7天更換一次，PICC等長期留置導管不建議用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，或取下后均應更換新的肝素帽。三通接口在不使用時須用用無菌帽覆蓋。三通被污染是常見的，發(fā)生概率為45%-50% 7.測量臂圍：成人為肘關節(jié)上10cm處，兒童為肘關節(jié)上5cm處。二．沖管封管

沖封管應給與正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，常用沖管封管液是生理鹽水和肝素鹽水穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素鹽水沖管均被證實是有效減少導管相關性血流感染的手段。沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍。給藥和液體前，應抽回血以確認導管是否通暢。

三、導管的拔除

1外周靜脈導管：短期外周靜脈導管通暢都會在72-96h更換一次，以減少感染的發(fā)生率。中等長度導管：平均置管時間7-49d 3 中心靜脈導管和PICC：在導管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時是沒有必要定期更換中心靜脈導管的。植入式輸液管的最佳保留時間不確定。

四．輸液治療相關并發(fā)癥的識別與干預

1.導管堵塞：管腔內(nèi)堵塞的原因有導管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養(yǎng)的脂類聚集。管腔外堵塞有導管所處部位的解剖結(jié)構(gòu)、導管尖端貼在血管壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成，表現(xiàn)是能注入液體，但不能抽出回血。.先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。在輸入不相容的液體前后用5-10ml沖管液封管。沖管手法正壓式脈沖法（間歇推注法），以在管腔內(nèi)形成渦流。

2、靜脈炎：機械性化學性感染性及血栓性。機械性靜脈炎多發(fā)于外周靜脈導管和PICC尤其是將較粗的導管置入較細的靜脈時對血管壁和內(nèi)膜的摩擦造成的 技術(shù)不佳、部位不當都可造成。

化學性靜脈炎常由于高濃度刺激性強的藥物輸入過快。增加 有刺激性液體的輸液速度（即縮短有刺激性容易對血管刺激的時間）可以降低發(fā)生輸液性靜脈炎。細菌性靜脈炎：沒有嚴格遵守無菌技術(shù)操作和收衛(wèi)生原則通暢是造成外周靜脈導管感染性并發(fā)癥的原因定期更換外周靜脈導管是一種被推薦的預防靜脈炎的方法。

輸液治療的感染控制和護理安全 導管接口是導致導管內(nèi)微生物定值的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。推薦意見：

1． 輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行標準預防措施。2． 中心靜脈導管置管時使用最大限度的無菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或銳氣（包括但不局限于針頭導絲探針手術(shù)刀等）應丟棄在途透水防穿透不能打開的銳器盒中并定時更換。

4． 確保輸液管路各通路入口的無菌將污染的危險性降到最低。

二 手衛(wèi)生

1.實施臨床前、后應洗手，戴手套和脫下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和誰進行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固體肥皂應保存干燥或使用液體洗手液，盛放容器應保存清潔。

三 無菌器具的應用：

無菌器具的選擇和更換，應以人體最舒適、造成的損傷最少，能最大限度的預防感染 有效期和過期：進入無菌物品存放區(qū)，物品存放架應距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。

皮膚消毒劑：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）醫(yī)用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒劑自然風干后再行穿刺。對于年齡《2個月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。避免對新生兒使用碘酊，因為它新生兒甲狀腺有潛在影響。用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯己定、絡合碘、碘酊。

輸液穿刺工具的種類及應用

1.導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導管 2.導管的材質(zhì)應為不透X射線

3.持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。4.建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置

5.建議穿刺工具應在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。6.穿刺工具和輸液設備最好為螺口設計。

7.當治療持續(xù)時間可能超過6d，應使用中長導管或PICC

PICC維護時的手法

1.揭取貼膜時：沿外露導管尾端向穿刺點方向進行，先揭取覆蓋在導管上的貼膜，后揭取導管以外部位的貼膜。禁止雙手由上向下的方向揭取

2.消毒劑使用：優(yōu)先選用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作為皮膚消毒劑。目前臨床上活力碘及75%乙醇使用較多。使用乙醇時一定要避開穿刺點；使用來回摩擦的方式進行皮膚消毒效果最好。臨床常用消毒方法為無縫隙消毒皮膚，一圈壓一圈，勿留空隙，確保消毒到位。穿刺點發(fā)紅、局部硬結(jié)者，根據(jù)穿刺點情況酌情將活力碘棉球置于患處濕敷，以控制和治療穿刺點感染。

3.粘貼透明貼膜：絕對無張力以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。揭取貼膜前后均需查看導管的刻度。

4.輸液接頭及注射器：建議使用魯爾接口輸液器以確保輸液安全。

禁止使用小于10ml注射器給喲，禁止將膠布直接粘貼在導管上，禁止將導管體外部分認為地移入體內(nèi)

不同結(jié)構(gòu)PICC維護的區(qū)別 1.耕管輸液接頭

A前端開口式PICC：更換接頭時導管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空氣進入體內(nèi)，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也無須用夾子夾閉導管但尾端仍需向下 C:耐高壓注射星PICC：在更換接頭前需夾閉尾端的安全卡，多腔導管應同步夾閉尾端的安全卡

禁止使用血管鉗或邊緣銳利的夾子夾閉導管，在更換輸液接頭或連接輸液時，盡量讓導管末端低于心臟水平，以免造成空氣栓塞。PICC維護ACL A assess 通過回血判斷導管是否通暢是必要的，術(shù)肢有無腫脹，穿刺點有無紅腫熱痛滲血。B clear 沖管 沖管不徹底是造成血液凝結(jié)和藥物趁機引起導管堵塞的主要原因 沖管液和量 沖管液應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉

沖管液的量 不低于2倍與導管系統(tǒng)體積的沖洗液沖洗導管。在采血或輸血后使用更大容量的沖洗液沖洗導管。

如采用一次性的預沖式?jīng)_洗器可以選用5-10ml及以上包裝的產(chǎn)品

如采用的沖洗液為一次性注射器臨時抽取的0.9%氯化鈉則選用10ml期以上的注射器。沖管時禁用10ml以下的注射器。

沖管手法：脈沖式，即推一下停一下的手法，使等滲鹽水在導管內(nèi)造成小漩渦，可有力的將黏在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 沖洗時機：每次輸液前必須沖洗；血管介入裝置在每次輸液后必須沖洗以清除導管內(nèi)殘留藥物。A 開始用藥前和用藥完后 b 輸注輸注血液或血制品及TPN等藥品后 c 兩種特殊藥物之間 d 緩慢輸入藥品時為了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治療間歇期保持導管功能狀態(tài) 輸血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滯性物質(zhì)后均需用20ml生理鹽水沖管。不能靠中立輸注生理鹽水的方式?jīng)_刺導管。如果為兒童沖洗導管，沖管速度不宜過快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以從事一般性日常工作及家務勞動，入梳頭刷牙、煮飯洗碗掃地。家長要囑咐兒童勿玩弄導管體外部分。

2.2.每日常規(guī)飲水1000ml以上，常規(guī)熱水泡手、腳每日2-3次，每次20-30分鐘 3.3.睡眠時保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體。

4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上學10cm范圍處嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。

5.治療間歇期或出院后常規(guī)每5-7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖洗導管。6.功能鍛煉指導

7.置管后使用彈力繃帶加壓包扎2h，以防止穿刺點滲血

置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次5-10分鐘，每日2次以上。置管側(cè)上肢避免過度外展、外旋運動。注意避免使用置管側(cè)肢體提舉過重的物品，或托舉啞鈴、引體向上等持重居高運動。每日進行室內(nèi)外散步運動30min以上。

8．臥床者除常規(guī)要求以外，還應適當抬高上肢或下肢，特別是置管側(cè)肢體，每天進行主動被動床上運動或按摩上下肢體。

PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導管

PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。

PICC操作的基本原則

1.所以操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史

2.穿刺針、導管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的了醫(yī)療器具不應重復使用

3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及導管穿刺和維護

第五篇：外帶藥物輸液治療協(xié)議書

峽江縣人民醫(yī)院關于外帶藥物在本院治療的醫(yī)患協(xié)議書 尊敬的患者（或家屬）：

您好！您口頭申請要求我院為您進行外帶藥物治療。鑒于用藥治療具有很大的風險，因此現(xiàn)將有關事項向您說明如下，請您在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。

第一條 任何藥物都有一定的副作用。由于本院無法查清藥物的來源和質(zhì)量，原則上不予用藥。鑒于您的強烈要求，自愿承擔藥物帶來的一切后果。故我院嚴格按照用藥的原則（三查八對一注意）、無菌操作等進行用藥。

第二條 藥物治療具有較大的風險，常見的不良反應包括：輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克、局部刺激、出血或感染等等，嚴重時可危及生命。護士將嚴格遵守操作規(guī)程，將上述風險降至最低程度，但無法承諾完全避免。

第三條 如果您在用藥過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、搔癢、局部皮下血腫或組織水腫等情況，請您及家屬立即告知護士或醫(yī)生，或立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（費用患者自己承擔）

第四條 在用藥過程中，請您不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問題。

第五條 遇到藥物的一切反應與本院無關，但是本院會盡最大努力處理搶救，但需支付搶救費（包括搶救時采用的醫(yī)療、檢查、藥品、氧氣等）。

患者再次確認：我已仔細閱讀(或由家屬/護士向我宣讀)上文并理解其含義，愿意承擔其各項責任。對于我提出的問題，醫(yī)生護士已經(jīng)進行了詳細的解答。

我申請并同意醫(yī)院為我進行外帶用藥治療，愿承擔可能發(fā)生的各種風險。簽字即生效。

用藥時間：

****年**月**日

時

分

患者(或代理人)簽字：

醫(yī)生/護士簽字：

****年**月**日