第一篇：2014年全國中職護(hù)理技能大賽臨床病例分析考點(diǎn)

2014年全國中職護(hù)理技能大賽臨床病例分

析考點(diǎn)

一、高熱護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施

護(hù)理診斷： 1 體溫過高： 2 有體液不足的危險(xiǎn)： 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 4 口腔粘膜改變： 針對首優(yōu)護(hù)理措施(1)臥床休息，觀察體溫變化，每 4 小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸 1 次并作為主錄。(2)診斷未明確前，不能過多使用退熱藥。(3)體溫超過 38.5℃時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌腸，小兒用 75%安乃近溶液滴鼻等，降溫后半小時(shí)測量體溫 1 次。高熱無汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少 3000ml。(5)體溫驟退時(shí)，予以保溫，及時(shí)測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時(shí)更換衣 物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。(7)對高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。（8）出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。（9）衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。（10）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。（11）高熱患者予吸氧。

二、休克護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施 ? 護(hù)理診斷：

1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。

2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。

3、氣體

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交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。

4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。

5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。

針對首優(yōu)護(hù)理措施：

一、擴(kuò)充血容量的護(hù)理

1、建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。

2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性 心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。

3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有 無好轉(zhuǎn)。

4、安置頭胸及雙下肢各抬高 10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

二、改善組織灌流的護(hù)理 改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施 之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用； 血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉 A-V 短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和 回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。

2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。

3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情 變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4、靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

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三、其他護(hù)理

1、促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行 氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6-8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使 用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2、處理體溫異常 對于體溫過低者，采用保暖措施，輸入庫血時(shí)，應(yīng)將庫血 復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體 溫在 38℃以下。

3、防止損傷和感染 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚 護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③ 各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予 抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

4、心理護(hù)理 針對病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

三、昏迷護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施 ? 護(hù)理診斷：（1）意識障礙：與各種原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)高度抑制有關(guān)（2）有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識障礙、病人長期臥床、皮膚受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn)：與意識障礙、機(jī)體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢，留置導(dǎo)尿有關(guān)

首優(yōu)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理措施：（1）密切觀察病情變化：觀察生命體征、昏迷的程度、瞳孔的變化，注意有無 癱瘓、腦膜刺激征、抽搐等伴隨癥狀，并詳細(xì)記錄。（2）若出現(xiàn)體溫

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急驟升高、脈搏漸弱轉(zhuǎn)慢、呼吸不規(guī)則、血壓波動、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，均提示病情嚴(yán)重須及時(shí)與醫(yī)師配合搶救。（3）確保呼吸道通暢。（4）尿便異常的護(hù)理：留置導(dǎo)尿的護(hù)理；保持大便通暢；保持會陰部 的清潔、干燥。（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防呼吸道感染；預(yù)防褥瘡。

四、疼痛護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施（附胸痛、腹痛、頭痛等護(hù)理措施）

由于疼痛本身就是一項(xiàng)護(hù)理診斷，因此，需要根據(jù)實(shí)際病例具體分析。

1.與組織創(chuàng)傷有關(guān)。2.與組織炎癥有關(guān)。3.與組織缺血、缺氧有關(guān)。4.與體位不適有關(guān)。5.與臥床過久有關(guān)。6.與局部受壓有關(guān)。7.與化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。8.與晚期癌癥有關(guān)。

護(hù)理措施： 1.觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù) 后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼 吸。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。4.調(diào)整舒適的體位。5.局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。6.指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。7.精神安慰和心理疏導(dǎo)。8.指導(dǎo)病人應(yīng)用松馳療法。9.增加知識：向病人解釋疼痛的原因，告訴病人疼痛會持續(xù)的時(shí)間，向病人詳 細(xì)解釋診斷的檢查過程，告訴病人將有哪些不舒適的感覺及持續(xù)的大約時(shí)間。10.為減輕害怕成癮提供正確的信息。

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附 1-腹痛病人的護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密觀察疼痛的變化，了解疼痛的特點(diǎn)，除重視病人主訴外，還應(yīng)通過觀察 神志、面容、生命體征等變化，判斷疼痛的嚴(yán)重程度。2.應(yīng)協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛，減少疲勞感。對于煩躁 不安病人，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)安全措施，防止墜床。3.當(dāng)急性腹痛診斷未明時(shí)，最好予以禁食，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激 素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。5.根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時(shí)不能熱敷。6.針對病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對于消化性 潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活 節(jié)奏等方面多加注意；對于急性胃腸炎、急性胰腺炎病人，應(yīng)告訴病人如何預(yù)防 疾病的再次發(fā)作。

附 2-胸痛病人的護(hù)理措施： 1.注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。2.調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少 局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎病人取患側(cè)臥 3.止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm 寬膠布固定患側(cè) 胸廓（膠布長度超過前后正中線），以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可 采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。4.疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

附3-腦出血頭痛的護(hù)理措施： 1.安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.耐心向病人解釋

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頭痛的原因：顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛，并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。3.提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。4.指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。5.各項(xiàng)護(hù)理操作動作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛。6.減少探視人員，保證病人充足的休息時(shí)間。7.遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。8.給藥半小時(shí)后觀察頭痛有無緩解，無緩解時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師。9.認(rèn)真觀察病人頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師。

附4-肝癌晚期疼痛護(hù)理措施：

1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。

2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。

3、按三級止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司 匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則 可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ⒚朗┛刀ǖ?，現(xiàn)在又有一種新型貼 劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。

4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破 裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適的體位?；?/p>

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側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3）局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。（4）飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少 量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6）轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。

6、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適 當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。

五、外傷護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施（附顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷）? 由于導(dǎo)致外傷的原因很多，這里只列出導(dǎo)致外傷的相關(guān)因素及護(hù)理措施。

1.與頭暈眩暈有關(guān)。2.與疲乏、無力有關(guān)。3.與意識改變有關(guān)。4.與感覺障礙有關(guān)，如視力障礙、聽力障礙等（與視力障礙有關(guān)）。5.與平衡障礙有關(guān)。6.與肢體活動障礙有關(guān)。7.與缺乏防護(hù)知識有關(guān)。8.與癲癇有關(guān)。9.與精神障礙有關(guān)。

外傷相關(guān)護(hù)理措施： 1.向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房、病室及周圍環(huán)境，以及如何使用傳呼系統(tǒng)。2.教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識。3.將病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物。5.協(xié)助病人改變體位、起居、洗漱、飲食及排泄。6.病人離床活動上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以挽扶。7.對長期

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臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢，避免突然改變體位。8.為病人備好輔助用具如手杖、助聽器等，并指導(dǎo)病人正確使用。9.給病人加床檔、防止墜床。10.給病人運(yùn)用保護(hù)性約束。11.督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，并注意觀察用藥后效果。12.功能鍛煉時(shí)，行走、站立練習(xí)時(shí)間為 次/日，分/次。13.觀察、記錄任何類型癲癇的發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。14.病人抽搐發(fā)作時(shí)，切勿用力按壓病人肢體。

附 1：顱腦外傷患者的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施 ? 護(hù)理診斷：

1、有受傷的危險(xiǎn)：與意識障礙有關(guān)。

2、有體液不足的危險(xiǎn)：與脫水治療有關(guān)。

3、清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作。

5、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與禁食有關(guān)。

6、焦慮、恐懼：與顱腦損傷的診斷和擔(dān)心治療效果有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并及時(shí)記錄，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并 及時(shí)報(bào)告。

2、降低顱壓 ：正確應(yīng)用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓。抬高床頭 30 度，使病人處于 頭高腳低位。當(dāng)病人處于休克狀態(tài)或伴有脊髓損傷時(shí)，可采取仰臥位。安靜臥 床休息，避免環(huán)境嘈雜、預(yù)防因約束病人而導(dǎo)致其掙扎，致使顱壓增高等因素。

3、適當(dāng)限制水分的攝入：一天的液體輸入量約為 1000～1500ml，但應(yīng)用利尿藥 物時(shí)，注意防止病人脫水。

4、控制高熱：應(yīng)用一些降溫措施，定時(shí)測體溫、減少被蓋、應(yīng)用冰袋或冰帽、應(yīng)用退熱藥物。

5、保持呼吸道的通暢，避免缺氧。

6、維持體液電解質(zhì)平衡：每日記錄出入量，特別是尿量。并監(jiān)測電解質(zhì)情況，以調(diào)節(jié)液體

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的輸入。

7、維持營養(yǎng)供給：昏迷的病人早期 3～4d 內(nèi)應(yīng)禁食，3～4d 后，病人如無嘔吐，無腦脊液鼻漏，腸鳴音正常，可應(yīng)用鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。但嚴(yán)重腦損傷的病人，易發(fā) 生急性胃粘膜病變導(dǎo)致出血，一般少量多次給予清淡流食。

8、預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身按摩骨突處，避免褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)病 人深呼吸、咳痰，時(shí)吸痰并叩擊背部，以利痰液咳出，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。

9、注意安全，防止損傷：病人因肢體運(yùn)動失?；蛞庾R喪失、容易發(fā)生意外，應(yīng) 加上床擋，保護(hù)病人。翻身時(shí)注意支托肢體，預(yù)防脫臼。并應(yīng)防止冷熱傷害。

10、做好術(shù)前準(zhǔn)備：包括降低顱壓、剃除頭發(fā)。注意病人顱壓高時(shí)，不能進(jìn)行灌 腸。

11、給予病人及家屬心理支持：鼓勵(lì)病人或家屬講出心理的焦慮、恐懼，幫助其 接受疾病帶來的改變，并在適當(dāng)?shù)那闆r下，幫助病人學(xué)習(xí)康復(fù)。

附 2：胸部外傷患者的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施? 護(hù)理診斷： 1.清理呼吸道無效 與胸部損傷后疼痛，不敢有效咳嗽、咯痰有關(guān)。2.氣體交換受損 與胸部損傷引起反常呼吸運(yùn)動、肺萎陷不能深呼吸有關(guān)。3.心輸出量減少 與開放性、張力性氣胸、血胸有關(guān)。4.體液不足 與血胸有關(guān)。5.焦慮 與胸部損傷引起氣急、大出血，懼怕手術(shù)等有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn) 與胸部損傷、閉式胸膜腔引流置管有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥 肺炎、膿胸，與胸部損傷有關(guān)。

護(hù)理措施：

（一）急救護(hù)理 1．發(fā)現(xiàn)開放性氣胸，立刻用大塊凡林紗布、加厚紗布墊在傷員深呼氣末敷 蓋創(chuàng)口并包扎固定； 張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓，用大號針

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頭在 傷側(cè)鎖骨中線第 2 或第 3 肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。病人如需轉(zhuǎn)送，可在 穿刺針尾端縛橡膠指套，其頂端剪 1cm 開口，制成活瓣排氣針，呼氣時(shí)能排出胸 膜腔內(nèi)氣體，吸氣時(shí)指套塌陷防止氣體進(jìn)入（圖 14-4）；或?qū)⑨橆^用止血鉗固定 后，在其尾端接上乳膠管，連接水封瓶； 若未備水封瓶，將乳膠管末端置入 100～ 200ml 生理鹽水的輸液瓶內(nèi)底部，并用膠布固定瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉 式引流。2．給予鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，必要時(shí)面罩吸氧，氧流量控制在 2～5L/min； 迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。遵醫(yī)囑合理 使用抗生素，有開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素；病人疼痛劇烈時(shí)，給予止痛 藥。

（二）一般護(hù)理 1.體位與活動保證病人充分休息，協(xié)助病人采取舒適臥位，急性自發(fā)性氣胸、血?dú)庑夭∪私^對臥床休息；避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸膜腔內(nèi)壓的活動；血 壓平穩(wěn)者取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人 每 2h 翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方墊一毛巾，減輕病人的不適，注意病人翻身時(shí)防止引流管滑脫。教會病人床上活動，活動時(shí)用手固定好引 流管，避免其移動而刺激胸膜引起疼痛。病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以利呼吸。2.飲食向病人講述飲食與營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，少食刺 激性的食物，保持入適量水分。3．保持呼吸道通暢及時(shí)清除口腔、呼吸道的血液、痰液及嘔吐物；鼓勵(lì)和 協(xié)助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺擴(kuò)張；痰稠不易排出時(shí)，用祛痰藥或 超生霧化吸入。對咳嗽無力、不能有效

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排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開 給氧、吸痰或輔助呼吸。

（三）病情觀察 觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；觀察呼吸頻率、節(jié) 律、幅度及缺氧癥狀；觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。經(jīng)補(bǔ)充血容量及抗休克 處理后，病情無明顯好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動性出血：①脈搏 逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②輸血補(bǔ)液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；③ 血紅蛋白、紅細(xì)胞記數(shù)和紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或 因血凝固抽不出血液；X 線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；⑤胸腔閉式引流抽出 血量 200ml/h，并持續(xù) 2～3h 以上。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師迅速查明原因，必要時(shí)需迅 速做好剖胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

（四）胸腔閉式引流護(hù)理

附 3：腹部外傷患者的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施 ? 護(hù)理診斷：（1）腹痛：與腹部損傷有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：失血性休克，急性腹膜炎。（3）有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后失液、失血、嘔吐有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）觀察要點(diǎn)：①定時(shí)測定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動 態(tài)監(jiān)測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥位休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時(shí)行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項(xiàng)禁忌：禁忌灌腸；診斷未

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明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護(hù)理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）一旦具備手術(shù)指癥，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

六、咳嗽護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施

護(hù)理診斷：

1、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、衰竭、咳痰無力有關(guān)

2、活動無耐力：與長期頻繁咳嗽、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

3、睡眠形態(tài)紊亂： 睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸

護(hù)理措施： 1.改善環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。

2.補(bǔ)充營養(yǎng)與水分：給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日飲水量保持 在1500ml 以上，以利稀釋痰液。

3.促進(jìn)排痰（1）指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒適體位（2）拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。（3）濕化呼吸道：適用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超聲霧化 吸人。氣管切開者可于插管內(nèi)滴液。（4）體位引流適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等病。（5）機(jī)械吸痰適用于痰量較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣 管切開、氣管插管的病人。

4.預(yù)防并發(fā)癥 對咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷病人，每小時(shí)翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

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七、出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施

附 1：上消化道大出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施? 護(hù)理診斷：

一、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。

二、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。

三、排便異常：與上消化道出血有關(guān)。

四、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。

五、潛在并發(fā)癥：窒息。

護(hù)理措施： 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。1.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。2.加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。3.嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其 是頸靜脈充盈情況。4.準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。5.提供舒適的體位。6.嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。7.提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日?；旧睢?.臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。9.禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時(shí)，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停 止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。10.協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。11.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。12.耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。

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附 2：腦出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施 ?

護(hù)理診斷： 1．意識障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．生活自理能力缺陷：與意識障礙、偏癱有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、壓瘡護(hù)理措施： 1.一般護(hù)理 床頭抬高 15°～30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳?病人取側(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低 PaCO2 使腦血管收縮，減少腦血流量，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。不能進(jìn)食者，成人每天 靜脈輸液量在 1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過 500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志 清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷?；杳栽陝硬话舱咔屑蓮?qiáng)制約 束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病 人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。（2）保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi) 壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使 PaCO2 增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增 多，也加重顱內(nèi)高壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。（3）避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力 增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此，要預(yù)防和及時(shí)治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵(lì)能 進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動。已發(fā)生便

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秘者切勿用力屏氣排便，可 用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。（4）控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。

3.脫水治療的護(hù)理 最常用高滲性脫水劑，如 20%甘露醇 250ml，在 30 分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每 日 2～4 次，靜注后 10～20 分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持 4～6 小時(shí)，可重復(fù)使 用。通過減少腦組織中的水分，縮小腦的體積，起到降低顱內(nèi)壓的作用。若同時(shí) 使用利尿劑，降低顱壓效果更好。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾 正利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時(shí)，應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。

4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 主要通過改善血-腦屏障的通透性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生 成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松 5～10mg，每日 1～2 次靜脈注射；在治療中 應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。

5.冬眠低溫療法的護(hù)理 6.健康教育（1）病人原因不明的頭痛癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無效；或頭部外傷 后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診斷。（2）顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升 高的因素，以免誘發(fā)腦疝。（3）指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識和技能，對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，要針 對不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)動他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵(lì) 其積極參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練等，最大限度地恢復(fù)其生活能力。

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【病案分析解析】

病例一：肺炎

氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

1、臥床休息、保持呼吸道通暢，吸氧4-6升每分。

2、遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療。

3、密切觀察生命體征及其他病情變化，并記錄。

4、遵醫(yī)囑予以降溫、止痛等對癥治療。體溫過高：與肺部感染有關(guān)

1、予以物理降溫，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑藥物降溫，保持皮膚、衣被清潔干燥。

2、做好口腔護(hù)理

3、清淡易消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食

4、密切觀察病情變化

病例二：過敏性休克

組織灌注低效：因變態(tài)反應(yīng)有所致

1、立即停止給藥，病員平臥，吸氧6升每分。設(shè)法通知醫(yī)生。

2、迅速皮下或肌注0.1％腎上腺素0.5-1毫升。

3、保持輸液通暢，根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松，抗組織胺藥物、升壓藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心藥等藥物對癥治療，心肺復(fù)蘇或輔助通氣。

4、密切觀察病情變化，記錄。

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病例三：糖尿病酮癥酸中毒、昏迷

體液不足：與納差、惡心嘔吐、多尿有關(guān)

1、置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息，保暖，吸氧。

2、立即建立兩條有效靜脈通道，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

3、密切觀察并記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24小時(shí)出入量。

4、注意觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5、加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止感染。

病例四：頸椎骨折并脊髓損傷

軀體活動障礙：與四肢遲緩性癱瘓有關(guān)

1、正確搬運(yùn)病人，防止頸椎骨折移位造成再損傷。采用3人或4人軸線翻身法。使頸椎維持中立位。

2、加強(qiáng)生活護(hù)理，改善營養(yǎng)，防止便秘。

3、密切觀察病情變化，防止壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥。

病例五:腦血栓形成

軀體活動障礙：與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)

1、取平臥位，氧氣吸入，頭部禁用冰袋。

2、根據(jù)醫(yī)囑予以溶栓治療。

3、維持患側(cè)肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形。

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4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡及呼吸道感染。

5、及早進(jìn)行肢體功能鍛煉及語言功能訓(xùn)練。

病例六：高血壓并發(fā)腦出血

急性意識障礙：與腦出血損害大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有關(guān)

1、絕對臥床休息，避免搬動。

2、保持呼吸道通暢，防止窒息。及時(shí)清除口鼻及呼吸道的分泌物及嘔吐物，高流量給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。

3、密切觀察神志、瞳孔、生命體征，及有無腦疝、消化道出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、做好皮膚和口腔護(hù)理。

病例七：肝硬化并發(fā)上消化道出血

體液不足:與上消化道出血有關(guān)

1、取平臥位或休克體位，臥床休息

2、保持呼吸道通暢，吸氧

3、建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)生實(shí)施止血治療，必要時(shí)輸血。

4、密切觀察記錄神志、皮膚色澤、末梢循環(huán)、生命體征、尿量、24小時(shí)出入量變化，觀察有無繼續(xù)喝再次出血征象

5、出血停止后24-48小時(shí)后給藥溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)易消化軟食，少量多餐。

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病例

一、某先生，50歲。心臟病病史10年余，因“感冒”到附近診所打點(diǎn)滴，2小時(shí)前突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、極度煩躁、緊張、大汗淋漓，頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓160/100mmHg，脈搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫紺，滿肺聞及大量濕性啰音，第一心音低鈍，心率120次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。余未見異常。

病例

二、孫某，82歲，右心衰5年，完全臥床半年，三天前情緒激動引起心悸，病人自述

胸悶憋氣，急診入院，經(jīng)治療癥狀緩解，今日晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有一處壓紅現(xiàn)象，給予翻身，20分鐘后皮膚恢復(fù)正常。

病例

一、男性，23歲。消化道潰瘍大出血，入院查體：T 37.1℃，P 98次/min，R 28次/min，Bp 70/50mmHg，患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，煩躁不安。遵醫(yī)囑輸血400ml。當(dāng)輸血15ml左右時(shí)，突然出現(xiàn)頭部脹痛，胸悶，腰背部劇烈疼痛，四肢麻木尿呈醬油色。等癥狀

病例

二、男性，57歲。有心絞痛病史7年。4小時(shí)前無明顯原因突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，連續(xù)含服3片硝酸甘油疼痛仍不緩解,并伴有惡心嘔吐，因疼痛難以忍受且持續(xù)不緩解而入院。查體示：病人表情痛苦、呻吟不止。BP：96/65mmHg，HR110/分，有室早每分鐘2次，心尖部第一心音減弱，心電圖示V1-5導(dǎo)聯(lián)Q波寬而深，ST段弓背向上抬高。既往史有十二指腸潰瘍14年，近時(shí)有發(fā)作

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病例

一、劉女士，52歲。乙肝病史20年。6個(gè)月來病人食欲下降、消瘦、乏力、腹脹，且逐漸加重，整日憂心忡忡，擔(dān)心是不治之癥．意識不清2小時(shí)入院。查體：一般狀態(tài)差，意識模糊，面色灰暗，慢性病容。頸、胸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝右肋下3cm，質(zhì)硬，脾左肋下6cm，質(zhì)韌，移動性濁音陽性。輔助檢查：RBC 3.0XIO9／L、WBC3.5X109/L，ALT 50U／L，腹水：細(xì)胞數(shù)60X106／L、粘蛋白試驗(yàn)陰性．B超示：肝門靜脈增寬，脾臟腫大，腹腔中量積液．臨床診斷為肝硬化并肝性腦病

病例

二、病人，男，26歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天。病人對預(yù)后十分擔(dān)心。查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L，初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征

病例

一、患者，女，36歲。因頭暈、心悸、乏力半年多入院。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮膚、粘膜蒼白，無黃染及出血點(diǎn)，發(fā)毛稀疏無光澤，淺表淋巴結(jié)不大，舌質(zhì)淡。心尖區(qū)聞及收縮期雜音，肝脾未觸及，指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/LRBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。骨髓檢查：紅系增生活躍，粒系，巨核細(xì)胞無變化，鐵染色未見鐵粒幼紅細(xì)胞。血清鐵6.5μmol/L，血清總鐵結(jié)合力89.6μmol/L。診斷為缺鐵性貧血。

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第二篇：全國職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)

全國職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)

比賽樣題

地點(diǎn)：健康評估室（要求各選手對隨機(jī)抽取的臨床案例進(jìn)行綜合分析，找出首優(yōu)護(hù)理問題；針對首優(yōu)護(hù)理問列出主要護(hù)理措施。筆答獨(dú)立完成。臨床案例僅限于常見內(nèi)科、外科疾病患者的護(hù)理。）李梅，女，農(nóng)民，46歲，昨日因高熱急診入院。入院時(shí)查體：T:41.6℃，P:118次/分，R:28次/分，BP：110/60mmg；神志清楚，急性病容。遵醫(yī)囑給予輸液治療，同時(shí)采取對癥護(hù)理措施。

問題1請對該患者列出首優(yōu)護(hù)理問題。（計(jì)5分）

答案：體溫過高

問題2針對該患者的首優(yōu)護(hù)理問題，列出主要護(hù)理措施至少3條。（計(jì)

答案：

（1）定時(shí)測量體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓，并記錄。

（2）實(shí)施降溫措施：酒精擦浴或溫水擦浴。

（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。

（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。

（5）出汗時(shí)擦干汗液，更衣時(shí)防止著涼。

5分）

第三篇：全國高等醫(yī)學(xué)臨床技能大賽

全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽

2011年5月14日、15日，由教育部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽決賽”在北京大學(xué)人民醫(yī)院多功能廳舉行。

來自全國113家高等醫(yī)學(xué)院校的452名選手經(jīng)過六個(gè)賽區(qū)的初賽，最終有32支隊(duì)伍的128名選手闖入決賽。他們在5月14-15日是的兩天時(shí)間里經(jīng)過9站半決賽、6站復(fù)活賽、10站總決賽（共25站）激烈角逐，最終3支隊(duì)伍獲特等獎(jiǎng)、5支隊(duì)伍獲一等獎(jiǎng)、8支隊(duì)伍獲二等獎(jiǎng)、16支隊(duì)伍獲三等獎(jiǎng)

本次比賽完成了包括臨床技能、臨床思維、人文關(guān)懷、法律法規(guī)等所有既定賽事。臨床技能競賽全部用實(shí)景操作，通過30個(gè)考核項(xiàng)目的設(shè)置，考察醫(yī)學(xué)生基本臨床技能、基本臨床操作、外科臨床操作技能。同時(shí)根據(jù)臨床急救事跡場景，設(shè)置了震蕩情況下靜脈穿刺、表面出血點(diǎn)止血、雙人心肺復(fù)蘇等實(shí)景模擬題。尤其在外科錄像挑錯(cuò)、綜合搶答題和決賽最后一站模擬心梗后車禍骨折大出血患者的綜合搶救，更是考察了選手的臨床實(shí)踐工作能力及綜合素質(zhì)。

附：入選32支隊(duì)伍有（排名不分先后）：河北醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、暨南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)、武漢大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、湖南師范大學(xué)、華中科技大學(xué)、山東大學(xué)、東南大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)。

樓主說的這個(gè)比賽我們學(xué)校也在搞，選拔了一批同學(xué)留在附屬醫(yī)院集訓(xùn)，當(dāng)時(shí)輔導(dǎo)員也想讓我參加，但為了考研，我還是放棄了。我個(gè)人覺得能參加這種比賽對臨床思維、臨床技能提升是有比較大的幫助，而且能去參加這樣的比賽也是各方面能力的鍛煉，當(dāng)然樓主說的情況也存在，老師往往把精力放在這些同學(xué)身上，畢竟關(guān)系到學(xué)校的榮譽(yù)，我覺得既然參加了比賽是就得竭盡全力，老師、同學(xué)都得付出很多心血。

我是覺得并不矛盾的，能參加比賽并不是代表就是精英，沒去參加比賽我們一樣也能在臨床實(shí)習(xí)中提高自己，關(guān)鍵還在于自己。而這樣的大賽提供是個(gè)機(jī)會，一個(gè)歷練的地方，也是個(gè)目標(biāo)，督促各個(gè)醫(yī)學(xué)院校去培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與臨床技能。

其實(shí)不光是醫(yī)學(xué)有這樣的比賽，英語大賽、機(jī)器人大賽、生命科學(xué)大賽、甚至挑戰(zhàn)杯等等，教育是大眾化與精英化相結(jié)合！

第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽總結(jié)

------致學(xué)弟學(xué)妹們

各位同學(xué)：

你們好！第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽已經(jīng)落幕，這次我有幸代表濰坊醫(yī)學(xué)院參加了這次比賽，這篇日志與我在6月5日大會上的發(fā)言內(nèi)容基本一致，希望能給需要的同學(xué)們一些幫助，尤其是大三和大四的同學(xué)，你們要珍惜現(xiàn)在的每一次機(jī)會，把握未來！我主要從比賽過程這個(gè)角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到競賽通知以來，我們一共經(jīng)歷了三次比較大的比賽：分別是2月19、20日的校內(nèi)選拔賽，4月15、16日的華東分區(qū)賽和5月14、15日的全國總決賽，另外還有我們自己舉行的7次淘汰賽。我主要說一下這三次比較大的比賽：

在大家還沉浸在新年歡樂的鞭炮聲中的時(shí)候，我校已經(jīng)于正月十七、十八兩天舉行了濰坊醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生臨床操作技能大賽，這次比賽給予的準(zhǔn)備時(shí)間相當(dāng)短，培訓(xùn)時(shí)間不到十天，培訓(xùn)內(nèi)容相對較多，有40

項(xiàng)，主要考察實(shí)習(xí)以來同學(xué)們對臨床基本操作的掌握情況，同時(shí)兼顧考察同學(xué)們的靈活變通能力及對基礎(chǔ)知識的掌握情況。比賽項(xiàng)目主要涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和護(hù)理部分。在短時(shí)間掌握這么多的內(nèi)容是不可能的，這主要靠平時(shí)的積累，包括在課堂上學(xué)到的各種切開、縫合、打結(jié)方法，刷手、穿手術(shù)衣、帶手套，體格檢查，心電圖和生化診斷，見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中可以遇到的四大穿刺、拆線換藥、靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)、骨盆測量、產(chǎn)程圖等。雖然此次比賽內(nèi)容難度不高，但對于剛開始接觸這些內(nèi)容的我們還是有些困難。而對于之前接觸過或者已經(jīng)掌握的部分內(nèi)容，學(xué)起來就容易得多了。

我在這里想說的是大家平時(shí)一定要注意對知識的積累，因?yàn)槲乙彩鞘芤嬗谶@方面。臨床技能比賽比的不僅僅是操作，還涉及到很多理論。我從大三開始，就單獨(dú)準(zhǔn)備了一個(gè)本子，專用于見習(xí)和實(shí)習(xí)記錄，積累了很多書本上根本學(xué)不到的知識和技巧，這些知識在三次的大賽中派上了很大用場。大家一定要珍惜現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)機(jī)會，尤其是動手機(jī)會，因?yàn)橛泻芏鄸|西過去了就不會再回來。見習(xí)的同學(xué)還請注意：在醫(yī)院里不要只學(xué)臨床知識，還應(yīng)該多學(xué)學(xué)老師們是怎樣與病號交流的，我們比賽是盡最大可能模擬真實(shí)情況，有人文關(guān)懷分?jǐn)?shù)，在實(shí)際臨床工作中，怎樣與患者交流也是一門藝術(shù)。

選拔賽之后的訓(xùn)練過程中，又摻入了多次淘汰賽。我在兩個(gè)月的集訓(xùn)中進(jìn)步挺快，我覺得其一要受益于我的雙手，從小受到了父母的培養(yǎng)，自己也練過吉他和葫蘆絲，總體上比較靈巧；其二，我感謝幾位培訓(xùn)老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)了我對基礎(chǔ)知識掌握不牢，并多次提醒我加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的把握。在座的各位學(xué)弟學(xué)妹平時(shí)一定要努力，不然后面要多吃很多苦頭。對于我來說，比較后悔的是在大三時(shí)沒有好好學(xué)習(xí)生化診斷部分，考研復(fù)習(xí)過程中對診斷學(xué)也重視不足，導(dǎo)致了我在初期的培訓(xùn)和選拔賽中表現(xiàn)得比較被動。我對這多次淘汰賽的最大感受是：越往后，我越有信心。也許大家會這樣考慮：越往后同學(xué)們水平越高，競爭就越激烈，壓力也越大。遇到這種問題時(shí)，我覺得大家不妨這樣想：剛開始培訓(xùn)時(shí)有60多人，每淘汰一批，我的對手就少一批，雖然越往后同學(xué)們的水平也越高，但我們自己的水平也有了提高，在行動上時(shí)刻提醒自己及時(shí)彌補(bǔ)自己的短處。我在集訓(xùn)過程中一直用這種方法給自己減壓，這使我很有優(yōu)勢：我的操作一直較好，再加上對基礎(chǔ)知識的查漏補(bǔ)缺，我最終被選為正式參賽隊(duì)員。

上海的比賽，共57個(gè)競賽范圍，涵蓋面較廣，包括內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、麻醉、診斷等相關(guān)內(nèi)容，基本囊括了醫(yī)學(xué)常見的臨床操作。比賽形式是站點(diǎn)式，限定每項(xiàng)操作的時(shí)間，時(shí)間到后停止本項(xiàng)操作，評審專家進(jìn)行簡單的整理和準(zhǔn)備后再進(jìn)行下一項(xiàng)操作，至于哪位選手操作則由裁判選擇。比賽分四輪，一輪初賽，兩輪復(fù)賽和一輪決賽。盡管我們準(zhǔn)備得很充分，實(shí)際比賽還是與我們平時(shí)的訓(xùn)練有很多不同，也遇了到不少困難。雖然比賽在時(shí)間安排上比我們平時(shí)練習(xí)的規(guī)定時(shí)間要寬裕些，但操作器材讓很多比賽選手犯難。上海采用了很多一次性用品，如鑷子、彎盤、消毒碗、導(dǎo)尿包等，這與我們平時(shí)練習(xí)用到的金屬器械相比，手感上差很多，尤其是鑷子：塑料鑷子很軟，夾棉球時(shí)非常容易掉，這考驗(yàn)選手的沉著能力，在緊張的情況下手抖的選手在鑷子上吃了很多虧。由于我們舉辦了很多次選拔賽，并多次找來醫(yī)院各科專家和同學(xué)們來圍觀，甚至還有攝像機(jī)對著我們，所以我們的隊(duì)員練就了很強(qiáng)的心理素質(zhì)，在比賽中基本克服了手抖的問題。還有，我們在后期的培訓(xùn)中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后沒有太過不適。我想在這里提醒大家的是：在大學(xué)五年的生活里，我們會碰到很多鍛煉心理素質(zhì)的機(jī)會，當(dāng)學(xué)生干部也好，參加比賽也罷，甚至出去打工，這都可以增加我們的生活閱歷，增強(qiáng)自信心和戰(zhàn)勝困難的決心，練就一個(gè)好的心理素質(zhì)，這對以后的發(fā)展十分重要。我建議低年級的同學(xué)在不影響學(xué)習(xí)和自身安全的前提下多參加一些活動，大學(xué)是人生中最具有轉(zhuǎn)折意義的階段，你們在這段時(shí)間里有很強(qiáng)的可塑性，大家一定要在這寶貴的五年里好好把握自己，全面發(fā)展自己，為以后踏上工作崗位做好準(zhǔn)備。在上海，器材的差異主要考驗(yàn)選手的臨場應(yīng)變能力，因?yàn)獒t(yī)學(xué)操作不是修理機(jī)器，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，消毒、器械的使用都有嚴(yán)格的順序，一旦違反原則，整個(gè)操作將告失敗。上海比賽中準(zhǔn)備的器材比我們平時(shí)訓(xùn)練中用的要少，所以操作過程中要十分小心，比如，一把鉗子一旦碰到了污染區(qū)，就不能再進(jìn)無菌區(qū)。我們的經(jīng)驗(yàn)是：在無菌的大原則下，需要將一些操作的順序加以調(diào)整。這里要提醒大家一下：平時(shí)對知識的掌握一定要注意深度，多

問個(gè)為什么，知道了根源，才能靈活掌握，這樣才能學(xué)會變通。你們將來大多數(shù)人會進(jìn)入臨床工作，臨床實(shí)踐與課本是有很大差距的，我們需要靈活地運(yùn)用課本知識，并做到萬變不離其宗。

上海的比賽比較傾向于單人操作，我在比賽中作為主操做者的項(xiàng)目有男性導(dǎo)尿術(shù)、產(chǎn)婦的四步觸診與胎兒胎心監(jiān)護(hù)、切開+縫合+拆線、體表腫物切除術(shù)、插胃管、婦科的后穹窿穿刺術(shù)，還有一個(gè)三人合作項(xiàng)目脊柱損傷的急救轉(zhuǎn)運(yùn)。這幾個(gè)項(xiàng)目中，印象比較深的是男性導(dǎo)尿術(shù)。首先說明一下，比賽現(xiàn)場給準(zhǔn)備的器材很多，但很多與操作無關(guān)，只是在迷惑選手，有的材料甚至不在外面，需要選手們自己找，每站都有題卡，要根據(jù)題卡進(jìn)行相應(yīng)操作和答題。剛一上場感覺有點(diǎn)蒙，站點(diǎn)是用大單蓋著的，根本看不到里面是什么，只有比賽開始后才允許拿下大單。導(dǎo)尿所需的最重要的東西----導(dǎo)尿包----當(dāng)時(shí)就藏在的病人的被子里（這個(gè)設(shè)計(jì)也許不是很合理），大賽給準(zhǔn)備的一次性導(dǎo)尿包是平時(shí)沒有見過的那種，已經(jīng)拆開了，里面的東西也被動過，故意給選手們制造難題。我們之前的訓(xùn)練幾乎沒有用一次性導(dǎo)尿包，所以操作比較慢。這個(gè)項(xiàng)目我沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，但我在操作時(shí)很注重細(xì)節(jié)，每一步做的都很到位，無菌原則也把握得比較好，從裁判的表情上可以看出，這個(gè)項(xiàng)目我的得分還是很高的。比賽中讓我們都很郁悶的一個(gè)問題是手套。上海采用的是無粉手套，里面沒有滑石粉，而我們平時(shí)訓(xùn)練用的是里面有滑石粉潤滑的有粉手套。上海的天氣比較潮濕，再加上比賽時(shí)難免有些緊張，手心出汗，沒有滑石粉的潤滑，合適號碼的手套很難帶上，我們在第一輪結(jié)束后迅速商討對策，包括在口袋里裝滑石粉，換用大一號的手套等。

比賽是殘酷的，每一輪結(jié)束后，在演播廳內(nèi)等待裁判長宣讀晉級隊(duì)伍時(shí)，我們四個(gè)人總是將手緊握在一起，現(xiàn)場的領(lǐng)導(dǎo)和老師們甚至比我們還要緊張，緊張了三次后，我們和另外五支順利晉級決賽，由搶答決出最后排名。與去年相比，搶答題比較難，包括病例分析、X片、心電圖等，我們雖然回答得不多，但沒有出錯(cuò)，最終以第三名和兩個(gè)單項(xiàng)冠軍的成績奪得團(tuán)體一等獎(jiǎng)。

全國六大賽區(qū)實(shí)力最強(qiáng)的華東區(qū)共34支隊(duì)伍參加，是參賽隊(duì)伍最多的分區(qū)，四輪共比了17個(gè)項(xiàng)目，我們拿到兩個(gè)冠軍，這個(gè)成績讓我們興奮不已，也為以后的訓(xùn)練鼓足了勇氣。同時(shí)，我們整個(gè)山東省的成績也給那些說我們山東人是高分低能的人潑了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大學(xué)人民醫(yī)院多功能廳內(nèi)，聚集了來自全國六大賽區(qū)114所高等醫(yī)學(xué)院校中選拔出的32所優(yōu)秀院校，它們大多都是“211工程”、“985工程”院校，派來的是七年、八年制的頂尖高手。面對強(qiáng)大的對手，我們開始了最后的鏖戰(zhàn)?；叵氘?dāng)初選拔賽時(shí)，在視頻里看到的多功能廳，主持人，裁判，倒計(jì)時(shí)大屏幕，熟悉的一幕幕展現(xiàn)在我們面前，一股難以形容的感動涌上心頭，這次，我們一定要賽出自己的風(fēng)采。

北京的比賽與上海大不相同：首先，北京采取賽道制，幾個(gè)項(xiàng)目擺在賽道上，規(guī)定一個(gè)總時(shí)間，選手在完成本項(xiàng)操作后才能進(jìn)行下一項(xiàng)操作，一旦進(jìn)入下一項(xiàng)操作就不能返回上一項(xiàng)操作，相比之下更加強(qiáng)調(diào)速度。其次，北京的比賽更具實(shí)戰(zhàn)性，所出題目更加貼近臨床，難度也加大了。很多題目并沒有說讓你做什么操作，只是給了一個(gè)病例，然后讓你根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)操作。另外，北京的比賽觀賞性和趣味性更濃。最后，北京的總決賽共規(guī)定了94個(gè)范圍，在上海華東賽的基礎(chǔ)上增加了耳鼻喉、眼科、皮膚性病等內(nèi)容，這幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)中的所有臨床技能。

第一輪半決賽要求兩位選手同時(shí)進(jìn)入賽道，一名選手操作，另一名選手答題，剩下的一名選手在賽道外等候，兩名選手都完成后才能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。我們在之前沒有遇到過這種情況，第一輪的協(xié)調(diào)不是很好，但第二輪我們就總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整了戰(zhàn)略。第二天的復(fù)賽我們表現(xiàn)得相當(dāng)精彩，找到了平時(shí)訓(xùn)練的節(jié)奏，連在場的裁判也問我們是哪個(gè)學(xué)校的，觀摩廳轉(zhuǎn)播了很多我們的操作。順利進(jìn)入最后的總決賽后，我們很多人都激動地哭了。在第二天下午的總決賽入場前，有很多不認(rèn)識的其他院校的老師來給我們加油，說我們?yōu)槭僭盒幠樍?。我們很感動，雖然我們沒能走到最后，但我們知道這個(gè)成績已經(jīng)不錯(cuò)了，因?yàn)檫@是整個(gè)華東區(qū)所有參賽院校的最好成績。

這場比賽，有很多內(nèi)容值得回憶：第二輪半決賽中遇到的第一站是拆線換藥，病人前額和前胸有兩處傷口需要處理，這是我們始料未及的。其中前額傷口可以拆線，而前胸是感染傷口，需要清創(chuàng)并做引流處理，我們在這一站上花了不少時(shí)間，落后于其他隊(duì)伍很大一截。我們沒有慌，從第二站開始我們就加快了速度，最后追了上來。復(fù)賽第一輪我們遇到了一個(gè)上消化道大出血的“病號”，出血速度十分驚人，嘴里和口里的鮮血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管壓迫止血。這個(gè)項(xiàng)目要求選手十分熟練地使用三腔二囊管，裁判不但要看選手的操作是否規(guī)范，血止住后，還要計(jì)算出血量，以出血少者得分更高。在賽后與其他選手交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的三腔二囊管是故意做的漏氣的，這給操作增加了難度。復(fù)賽第二輪遇到了膿腫切開引流術(shù)，題目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不適，并描述了具體癥狀，要求選手對病人進(jìn)行相關(guān)處理，而模擬病人背上有兩處腫物。我們首先要根據(jù)題目描述診斷出病人背上長的是膿腫，然后再通過觸診來辨別哪個(gè)是膿腫。有的同學(xué)可能知道，現(xiàn)在臨床上做膿腫切開引流時(shí)要用到凡士林紗布，而賽場上并沒有，我們經(jīng)過考慮后決定用手套代替，北京比賽陷阱很多，之前的站點(diǎn)用的是無粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接觸組織會引起連粘，我們發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，在放入組織前沖干凈了手套。決賽中遇到的小腸側(cè)-側(cè)吻合術(shù)，裁判在選手操作完后將腸內(nèi)注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺術(shù)給的是一名昏迷病人，旨在考察選手穿刺前給病人導(dǎo)尿，不然有可能誤傷膀胱，這一項(xiàng)我沒有注意，到現(xiàn)在我記憶猶深?？倹Q賽的最后一輪的綜合搶救十分有趣，我們沒有進(jìn)入那一輪，在觀摩廳里觀看了最后的角逐。情景是一名服毒自殺的病人，入院后在搶救過程中發(fā)生了心跳呼吸驟停，當(dāng)選手在緊張地?fù)尵炔∪藭r(shí)，該病人的一位家屬情緒激動，多次干擾搶救過程，選手們需要在不耽誤搶救的情況下給家屬做工作，這給比賽增加了難度，同時(shí)更加貼近實(shí)戰(zhàn)。

分析北京的總決賽，我們學(xué)到了更多：

第一，團(tuán)隊(duì)協(xié)作非常重要。這里再次強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)意識和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是要大家明白，我們的生活圈是個(gè)團(tuán)體，整個(gè)社會又是很多小團(tuán)體形成的大團(tuán)體。我們之所以能取得好成績，團(tuán)隊(duì)精神起到了關(guān)鍵作用。同學(xué)們不要簡單認(rèn)為我說的團(tuán)隊(duì)僅僅只我們四個(gè)人，更多的是在背后默默支持我們的校領(lǐng)導(dǎo)和老師。無論是上海還是北京的比賽，我們的團(tuán)隊(duì)一直保持著團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，每項(xiàng)操作結(jié)束后，其他人都會對操作者說做的相當(dāng)棒，不給戰(zhàn)友施加壓力，老師們總是對我們伸大拇指。從訓(xùn)練到比賽，團(tuán)隊(duì)精神始終貫穿其中。第二，對基礎(chǔ)知識掌握一定要扎實(shí)。醫(yī)學(xué)是一門相當(dāng)復(fù)雜的科學(xué)，知識相對零碎，更新也相當(dāng)快，國際化很強(qiáng)。北京的比賽涉及的知識面很廣，題目也相當(dāng)細(xì)致，有很多英語題目，有的要求用英文作答。我們五年制學(xué)生跟七、八年制的比起來差的最多的是英語，所以大家不但要學(xué)好專業(yè)知識，更要學(xué)好英語。我在大學(xué)里最后悔的事就是沒有學(xué)好英語，我考研報(bào)的是上海交大，因?yàn)橛⒄Z分?jǐn)?shù)不夠失去了復(fù)試機(jī)會，希望學(xué)弟學(xué)妹們不要因?yàn)橛⒄Z而給自己留遺憾。對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，要“化零為整”，各科要做到橫向、縱向聯(lián)系，這點(diǎn)在考研復(fù)習(xí)中十分重要。

第三，臨床技能操作要熟練再熟練。大家在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)臨床操作時(shí)一定不要眼高手低，有的操作也許看起來很簡單，但做起來其實(shí)相當(dāng)困難。操作不要只做到“會做”這個(gè)層面上就行了，還要認(rèn)真推敲這項(xiàng)操作為什么要這樣做，它的適應(yīng)癥是什么，禁忌癥是什么，如果合并其它癥狀時(shí)應(yīng)該怎樣做，如果沒有這種器械應(yīng)該怎樣做，如果不這樣做會出現(xiàn)什么問題......等等等等。

第四，越是遇到困難、越要沉著冷靜，越要調(diào)整自己以平和的心態(tài)來面對。在生活中大家都會遇到或多或少的困難，我們要學(xué)會靈活變通。做大事要有個(gè)明確的目標(biāo)，確定了這個(gè)目標(biāo)后，在完成這個(gè)目標(biāo)的前的其它問題都要給它讓路，否則很難成功。半決賽第一輪時(shí)，所涉及的操作題目較簡單，但理論題卻又

多又難，而操作題目占的分?jǐn)?shù)較多，所以需要選手舍棄部分理論題而完成操作題。人生有時(shí)就是這樣，要懂得舍棄。

最后，我想對學(xué)弟學(xué)妹們說，今后無論你們有沒有機(jī)會參加這個(gè)比賽，都不要輕視對臨床技能的鍛煉，這是當(dāng)一名合格的醫(yī)生的基礎(chǔ)，也是你今后發(fā)展的墊腳石。希望大家珍惜現(xiàn)在的美好光陰，努力學(xué)習(xí)。同時(shí)要對自己充滿信心，對我們的學(xué)校充滿信心，我們不比那些211工程院校的的學(xué)生差哪去，我們的臨床技能水平可以與他們抗衡，我們不是那種只會背書的書呆子，我們更厲害的是臨床技能水平。學(xué)弟學(xué)妹們，我們的老師值得尊重，我們的母校值得愛護(hù)，有一天當(dāng)你走出校門時(shí)，要為自己是一名濰醫(yī)學(xué)子而自豪。學(xué)弟學(xué)妹們，我真誠地祝愿你們今后在醫(yī)學(xué)的道路上走得更高更遠(yuǎn)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)！

新華網(wǎng)北京５月１４日電（記者李亞紅）第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽總決賽１４日在北京大學(xué)人民醫(yī)院舉行。比賽最大的特點(diǎn)是模擬臨床急救現(xiàn)場，甚至要求參賽隊(duì)員在震蕩情況下進(jìn)行靜脈穿刺、表面出血點(diǎn)止血等緊急救治。

第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽由教育部、衛(wèi)生部主辦，共有１１３所醫(yī)學(xué)院校參與，覆蓋全國高等醫(yī)學(xué)院校的８７％，其中３２個(gè)醫(yī)學(xué)院校的選手通過初賽進(jìn)入總決賽。

據(jù)悉，臨床技能競賽總決賽不僅考驗(yàn)選手切口消毒、靜脈穿刺、心電圖判讀等基本臨床技能，還考驗(yàn)選手開腹、膀胱破口縫合、血管分離切斷結(jié)扎等外科臨床操作技能。競賽用的模具７０％左右都是根據(jù)臨床實(shí)踐需要進(jìn)行設(shè)計(jì)的，并將人文關(guān)懷、愛傷觀念等醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)融入比賽。“您好，請問您妊娠幾周了？”選手為孕婦檢查時(shí)，還會跟道具“病人”溝通。

總決賽開幕式上，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久說，醫(yī)療改革最大的難題是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才充實(shí)到臨床醫(yī)生隊(duì)伍中。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)最關(guān)鍵的就是臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。這次臨床技能競賽是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的有效途徑，有助于醫(yī)學(xué)院校探索建立科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送更多更優(yōu)秀的人才。

第四篇：臨床技能大賽

尊敬的各位老師，親愛的同學(xué)們 大家晚上好

這里是遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽的比賽現(xiàn)場 我是主持人崔雪萌

臨床技能操作是一名醫(yī)生必備的專業(yè)技能，也是臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要掌握的重點(diǎn)科目，為了促進(jìn)學(xué)生們的臨床操作技能，提高理論與實(shí)踐的結(jié)合能力，我院在這里隆重舉辦本次活動，首先請?jiān)试S我介紹今天到場的各位領(lǐng)導(dǎo)和來賓，他們是：。。。。。。。

讓我們以熱烈的掌聲對各位領(lǐng)導(dǎo)、老師、和同學(xué)們的到來表示衷心的感謝!接下來讓我來為大家介紹一下本場比賽的規(guī)則，本場比賽的四位選手稍后會上場抽簽，兩人一組，分成兩組進(jìn)行比賽。

今晚的選手是經(jīng)過層層選拔和激烈的角逐產(chǎn)生的，他們之間究竟會碰撞出怎樣的知識的火花呢，讓我們拭目以待

下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽正式開始

首先讓我們以熱烈的掌聲有請今天的四位選手閃亮登場，他們分別是吳潘，徐凌菱，宋穎，石佐林。

有請工作人員把準(zhǔn)備好的分組標(biāo)簽?zāi)蒙蟻?，選手們準(zhǔn)備好了嗎，好的可以抽簽了?，F(xiàn)在結(jié)果已經(jīng)出來了，分在第一組的是。。。，分在第二組的是。。。請第一組參賽選手準(zhǔn)備就位，比賽開始 接下來讓我們有請。。上場為我們講解比賽項(xiàng)目的設(shè)置，好的感謝。。接下來第二組選手到賽道上就位，比賽正式開始。

比賽到這里就全部結(jié)束了，感謝評委們的辛苦工作和選手們的精彩表現(xiàn)!接下來進(jìn)入頒獎(jiǎng)環(huán)節(jié)，分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果已經(jīng)出來了，本場比賽的冠軍是第一組，亞軍是第二組，讓我們用掌聲對四位選手表示祝賀。下面有請本場比賽的亞軍獲得者。。有請xx-x為兩位頒獎(jiǎng)!接下來有請本場比賽的冠軍。。有請xx-x為兩位頒獎(jiǎng)!掌聲恭喜他們，請。。留步，看過了我們今晚激烈的比賽，相信您肯定有很多話想和同學(xué)們說吧，跟我們分享一下您此刻的感受吧

今天我們在競技舞臺上展示智慧，揮灑風(fēng)采，明天我們在生命線上無私奉獻(xiàn)，救死扶傷，讓我們呵護(hù)著幸福和夢想，奔向明天!，下面我宣布遼寧何氏醫(yī)學(xué)院第二屆臨床技能操作大賽到此結(jié)束，同學(xué)們，讓我們明年再相會 下面請同學(xué)們上臺與領(lǐng)導(dǎo)老師合影留念

第五篇：第五屆全國臨床技能大賽耳鼻喉科考試內(nèi)容

五

十一、氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)

①對患者或者患者家屬介紹患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困難，需要進(jìn)行 氣管切開，在處理過程中可能會有出血、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，如果您同意這項(xiàng) 操作，請?jiān)谥橥鈺虾炞帧?/p>

②體位：病人取端正仰臥位，使頦尖、喉結(jié)和胸骨切跡處于一直線上，肩部墊高，頸部過伸位。

③切口：從甲狀軟骨下緣至胸骨切跡上一橫指作正中直切口。

④切開部位：切開第2-5氣管環(huán)中的任何兩個(gè)環(huán)（一般為3-4環(huán)），為避免傷及氣管后壁，可先用直尖刀切開一環(huán)，再插入彎刀反挑切開其他環(huán)，迅速以氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口放入適當(dāng)大小的氣管套管，以索帶固定。立即拔出內(nèi)套管，吸出氣管內(nèi)血液和分泌物，保持呼吸道通暢后，再插回內(nèi)套管。⑤插管完成后使用碘仿紗條填塞創(chuàng)面，然后皮膚縫合。

七

十、鼻腔、鼻竇檢查法：

四對鼻竇的開口：額竇 中鼻道

篩竇 前組開口于中鼻道

后組開口于上鼻道

蝶竇 蝶篩隱窩

上頜竇 中鼻道 七

十一、咽喉檢查法：

1、首先詢問病史，了解患者有無聲嘶、呼吸困難、喉痛等癥狀。觀察患者有無吸氣三凹癥。注意有無吸氣性喉喘鳴。此外還要詢問全身有關(guān)的病史。

2、喉的外部檢查：視診 先觀察甲狀軟骨是否居中、對稱。

觸診 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、環(huán)甲間隙，注意頸部有無腫大的淋巴結(jié)。然后用手指捏住甲狀軟骨的兩側(cè)左右擺動，并稍加壓力使之與頸椎發(fā)生摩擦，正常時(shí)應(yīng)有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉環(huán)后區(qū)可能有腫瘤。

3、間接喉鏡的檢查：檢查時(shí)患者端坐，張口伸舌，檢查者坐在患者對面，先將額鏡反射光的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到患者的懸雍垂處，然后用紗布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并將其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持間接喉鏡，將鏡面在酒精燈上稍加熱，防止檢查時(shí)起霧。加熱后先在檢查者手背上試溫，確認(rèn)不燙時(shí)，將間接喉鏡放入患者口咽部。檢查時(shí)鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂及軟腭推向后上方。先檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、咽喉后壁及側(cè)壁。然后再住患者“yi”聲，使會厭抬起暴露聲門，此時(shí)檢查會厭喉面、杓區(qū)、杓間區(qū)，杓會厭皺襞、室?guī)?、聲帶、聲門下，有時(shí)還可見到氣管上端的部分氣管軟骨。

七

十二、耳的一般檢查法：

（一）外耳的檢查法：觀察耳廓大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅 腫、壓痛，耳周淋巴結(jié)有無腫大，然后牽拉耳廓，并壓耳屏有無疼痛。乳突部有 無腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突尖和乳突導(dǎo)血管等處有無壓痛。

（二）耳鏡檢查法（otoscopy）：受檢者側(cè)坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點(diǎn)對準(zhǔn)外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉），一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直（圖2-17）。若有耳毛阻擋看不清楚時(shí)，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉(zhuǎn)置入，并向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動，以觀察 外耳道并看清整個(gè)鼓膜形態(tài)（圖2-18）。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓氣耳鏡（Siegleˊs penumatic otoscope）觀察鼓膜細(xì)微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度，吸出鼓室分泌物或試驗(yàn)有無迷路瘺管。

（三）鼓膜所見：正常鼓膜為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環(huán) 處較厚，前下方有一三角形反光區(qū)即光錐，尖向后上，止于臍部與錘骨柄末端相 連。錘內(nèi)柄呈黃白色棒狀，由前上向后下至鼓膜臍部，錘骨柄上端有一向前突出 的白點(diǎn)即錘骨短突，由短突向前、向后分別伸出前、后皺襞，前、后皺襞上方三 角形區(qū)為松弛部，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部（耳部彩 圖1）

為了便于描寫病變部位，將鼓膜沿錘骨柄向后下方作一延長線，再通過臍部 作一與此延長線垂直的線，而將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個(gè)象限（圖 2-19）。檢查時(shí)應(yīng)注意鼓膜的色澤及正常標(biāo)志，有無充血、膨隆、內(nèi)陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面（發(fā)線）、穿孔與分泌物等病變現(xiàn)象（耳部彩圖）。充血：輕度充血僅見于錘骨柄處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳急性炎癥所致。

內(nèi)陷：表現(xiàn)為光錐縮短、分散或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上方 移位，似縮短變橫、多由于咽鼓管阻塞或鼓室內(nèi)粘連所致。

混濁：鼓膜增厚失去光澤，表面標(biāo)志不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限 性發(fā)白增厚的瘢痕，有時(shí)可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎癥后遺所致。穿孔：應(yīng)注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質(zhì)等，穿孔內(nèi)鼓室粘膜 有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。

檢查鼓膜時(shí)，應(yīng)先清除外耳道耵聹及分泌物，有時(shí)松弛部病變易為痂皮、碎 屑遮蓋，極易疏忽誤認(rèn)為正常。必要時(shí)可使用鼓氣耳鏡或手術(shù)顯微鏡以鑒別病變。

七

十三、呼吸困難（喉源性）的處理技術(shù)： 喉源性呼吸困難的特點(diǎn)： 吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴

四凹征：胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部肋間隙凹陷。聲音嘶啞

缺氧與心力衰竭：病人常因缺氧坐臥不安，深吸氣時(shí)頭后仰，四肢發(fā)涼，面色蒼 白、發(fā)紺，出冷汗，血壓下降，脈搏無力或不規(guī)則，呼吸淺而快，很快出現(xiàn)循環(huán) 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困難的分度：

Ⅰ度呼吸困難：最輕，安靜時(shí)無呼吸困難，活動或哭鬧時(shí)可出現(xiàn)輕度呼吸困難，吸氣時(shí)稍有喘鳴和不明顯的四凹征。

Ⅱ度呼吸困難：安靜時(shí)亦有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴以及四凹征，活 動時(shí)上述癥狀加重，但飲食、睡眠好，無煩躁不安表現(xiàn)，血壓、脈搏正常。Ⅲ度呼吸困難：吸氣性呼吸困難，喉喘鳴較響，四凹征明顯?；颊邿┰瓴话?，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困難：具有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色 蒼白、發(fā)紺等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

處理方法：必須盡快解除呼吸困難，特別是出現(xiàn)三度以上呼吸困難者，需爭分奪 秒采取急救措施。

1、一般處理：保持安靜，取平座位，及時(shí)給于足量的抗生素及必要的激素。病人躁動時(shí)適時(shí)給于鎮(zhèn)靜劑，定期或持續(xù)吸氧。

2、插管。

3、氣管切開：環(huán)甲膜切開術(shù)：對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2～4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀軟 骨處切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴(kuò)大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥 善固定。

2．手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。3．環(huán)甲膜切開術(shù)后的插管時(shí)間，一般不應(yīng)超過24小時(shí)。

4．對情況十分緊急者，也可用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng)，防止刺入氣管后壁。

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十四、耳科急癥的處理技術(shù)： 耳痛：

外耳道炎或外耳道癤腫——抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聹堵塞——清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加 抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。急性化膿性中耳炎——抗感染治療，耳鼻喉科隨診，疼痛劇烈者，可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳帶狀皰疹——糖皮質(zhì)激素+ 血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或者面癱加重。大皰性鼓膜炎——抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科隨診。外傷：

耳廓外傷：早期處理血腫，清創(chuàng)縫合，控制感染，晚期矯治缺損、畸形。挫傷——多為鈍器撞擊所傷，嚴(yán)重者常出現(xiàn)耳廓血腫。血液聚積在軟骨和軟骨膜 間不易吸收，不及時(shí)處理易感染。傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷。血腫大時(shí)，無菌操作下穿 刺抽血，加壓包扎，必要時(shí)可反復(fù)抽液或切開引流，排除積液及血塊，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂傷——盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，對位縫合。離斷之

耳廓，用NS、抗生素液沖洗浸泡，血管內(nèi)用肝素沖洗后斷端吻合再植，術(shù)后使用血管擴(kuò)張劑、TAT。

凍傷——保護(hù)耳廓，逐步復(fù)溫，重建血循環(huán)，嚴(yán)禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加組織的機(jī)械性損傷。復(fù)溫時(shí)，用溫水局部沖洗或熱敷約20min。疼痛加重可應(yīng)用止痛劑。有皸裂或水泡未破時(shí)，敷凍傷膏或抗生素軟膏；水泡破潰形成潰瘍時(shí)，全身使用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。

燒傷——控制感染，防止粘連，盡量減輕愈合后的畸形。早期沖洗，涂醋酸氨芐磺胺。

異物：

圓形光滑的異物——可用異物勾或刮匙勾出，勿用鑷子，以免將異物推入 深處，而嵌頓于峽部或損傷鼓膜。操作者應(yīng)盡量避免損傷外耳道皮膚及鼓膜。異 物細(xì)小時(shí)可用沖洗法洗出。

動植物性異物——可用甘油或香油將其淹斃，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉癱瘓后用鑷子或沖洗排出。對飛蟲可用試行光亮誘出。

已泡脹的異物，應(yīng)先用95%酒精脫水后再取出；易碎異物可分次取出。

顱內(nèi)外并發(fā)癥：病史 有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛，膿液突然減少或增多。耳部檢查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部硬條索狀。

3、全身癥狀:畏寒發(fā)熱、衰竭及精神萎靡。

4、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)及中樞局灶定位體征。

5、眼底。診斷：

1、出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。

2、乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。

3、腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。處理：

手術(shù)治療：清除病灶，通暢引流；乳突根治術(shù)；面神經(jīng)減壓術(shù)；腦膿腫穿刺術(shù) 抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng) 用抗生素

對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力 輸血漿 白蛋白等

膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除 類固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫 生命體征的觀察

5、眩暈：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）——抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診。

6、突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1—2日即可 達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一 種感覺神經(jīng)性耳聾。少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]

耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側(cè)耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有 耳內(nèi)發(fā)悶、脹滿及阻塞感。

發(fā)病原因：多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自 感耳鳴、耳聾乙一些病人有較明顯的勞累、情緒過于激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關(guān)系。

眩暈：有一少部分病人有耳聾同時(shí)伴有眩暈，自覺有旋轉(zhuǎn)撼，常伴惡心、嘔 吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無好轉(zhuǎn)，伴有眩暈者聽力損失多敬 重，也不容易恢復(fù) [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1.突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音。保 持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。

2．預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。

3.注意勿過度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年 人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。