第一篇：(8.29)家庭醫(yī)生簽約工作職責(zé)

宿城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作職責(zé)

(衛(wèi)計(jì)中心)

1、成立家庭醫(yī)生簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約方案、工作制度、工作職責(zé)、工作規(guī)范的制定。

2、參照區(qū)衛(wèi)計(jì)委考核辦法制定本轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，并做好培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核工作。

3、負(fù)責(zé)轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)組建、公示以及責(zé)任區(qū)域劃分。

4、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約工作站的建設(shè)。

5、駐點(diǎn)人員協(xié)助團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)做好簽約和服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)工作。

6、對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制、督查和指導(dǎo)。

7、對(duì)轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

宿城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作職責(zé)

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）

1、成立本單位家庭醫(yī)生簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助衛(wèi)計(jì)中心做好家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建，負(fù)責(zé)對(duì)本單位家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)管理。

2、根據(jù)家庭醫(yī)生簽約工作任務(wù)，制定工作計(jì)劃，并向轄區(qū)衛(wèi)計(jì)中心報(bào)備。

3、負(fù)責(zé)向群眾宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，定期開展健康講座。

4、根據(jù)服務(wù)包內(nèi)容定期開展相關(guān)服務(wù)工作，并做好服務(wù)記錄及相關(guān)臺(tái)賬的管理工作。

5、負(fù)責(zé)對(duì)長(zhǎng)年臥床或行動(dòng)不便的簽約人群，提供上門簽約和服務(wù)。

6、負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體單位，對(duì)有需要的簽約對(duì)象開具轉(zhuǎn)診單。

7、定期上報(bào)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)信息。

宿城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作職責(zé)

（衛(wèi)生室）

1、負(fù)責(zé)本行政村家庭醫(yī)生簽約及服務(wù)內(nèi)容的宣傳動(dòng)員工作。

2、負(fù)責(zé)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)場(chǎng)所，提前做好簽約服務(wù)對(duì)象預(yù)約通知等工作。

3、負(fù)責(zé)提供家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)需求的基本公衛(wèi)相關(guān)臺(tái)賬，并做好服相關(guān)務(wù)記錄。

4、負(fù)責(zé)通知未接受服務(wù)的簽約對(duì)象，讓其在服務(wù)期限內(nèi)到醫(yī)院接受簽約醫(yī)生服務(wù)，若在服務(wù)期限內(nèi)還有未接受服務(wù)的簽約對(duì)象，由村醫(yī)按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要求開展相關(guān)隨訪服務(wù),并做好相關(guān)服務(wù)記錄。

宿城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作職責(zé)

（醫(yī)聯(lián)體單位）

1、接受當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)管理，服從團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)工作安排。

2、負(fù)責(zé)定期對(duì)簽約對(duì)象開展健康教育講座，按照家庭醫(yī)生簽約要求提供簽約服務(wù)及相關(guān)的診療服務(wù)。

3、對(duì)篩出的重點(diǎn)人群（嚴(yán)重精神障礙患者、長(zhǎng)年臥床或行動(dòng)不便的人群）進(jìn)行上門簽約和服務(wù)，并做好健康生活方式指導(dǎo)。

4、負(fù)責(zé)對(duì)在服務(wù)中需要轉(zhuǎn)診的簽約對(duì)象，按照分級(jí)診療要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

第二篇：家庭醫(yī)生簽約工作實(shí)施方案

竹板衛(wèi)（2018）32號(hào)

簽發(fā)人：曾維興

板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年

“家庭式醫(yī)生”公衛(wèi)簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生站：

根據(jù)中央、省、市關(guān)于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，進(jìn)一步推進(jìn)“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”深入開展，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療服務(wù)的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向城鄉(xiāng)家庭下沉，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)根據(jù)《綿竹市“家庭式醫(yī)生”簽約工作實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫(yī)生”為目標(biāo)，充分利用以鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實(shí)施主體，村衛(wèi)生站為成員補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛深入開展“家庭式醫(yī)生簽約服務(wù)”活動(dòng)，真正形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)到基層、健康回家庭”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

二、工作原則

（一）堅(jiān)持“自愿平等、規(guī)范服務(wù)”的原則；

（二）堅(jiān)持“以城鄉(xiāng)居民健康為目的”的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康管理，簽約服務(wù)協(xié)議，建立城鄉(xiāng)居民與家庭醫(yī)生的契約服務(wù)關(guān)系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

（三）堅(jiān)持“以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心”的原則，認(rèn)真履行協(xié)議，不斷提高服務(wù)水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個(gè)性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。

（四）堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)協(xié)作、社會(huì)參與”的原則，簽約醫(yī)生要具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和較強(qiáng)的溝通能力，通過多種形式宣傳，動(dòng)員社會(huì)多方參與，形成家庭醫(yī)生契約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。

三、簽約模式

（一）簽約主體：簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護(hù)士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的補(bǔ)充力量，每個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由3-5名醫(yī)務(wù)人員組成。

（二）簽約對(duì)象：簽約服務(wù)面向轄區(qū)內(nèi)所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以村為單位，劃片區(qū)包干簽約服務(wù)。

（三）簽約形式：團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。簽約醫(yī)生與簽約對(duì)象雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)等款項(xiàng)。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后如需續(xù)約，應(yīng)告知簽約醫(yī)生簽約并簽字確認(rèn)。

（四）簽約服務(wù)內(nèi)容：

1、健康管理服務(wù)：

（1）開展對(duì)簽約家庭健康評(píng)估及指導(dǎo)。免費(fèi)為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行一次家庭進(jìn)行一次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)計(jì)劃，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（2）開展對(duì)簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費(fèi)為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次健康體檢，體檢項(xiàng)目包括基礎(chǔ)項(xiàng)目、測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等。

（3）開展對(duì)簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。

（4）開展對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施動(dòng)態(tài)化全程管理。（5）開展對(duì)簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求，對(duì)不同年齡階段的嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)，預(yù)防兒童疾病的發(fā)生。（6）開展對(duì)簽約家庭健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識(shí)；同時(shí)提供咨詢電話，給予醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

2、基本醫(yī)療服務(wù)

為契約家庭成員提供常見病、多發(fā)病的診療、防控知識(shí)介紹及用藥咨詢。

3、便捷就診服務(wù)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍、診療項(xiàng)目的宣傳，方便服務(wù)對(duì)象針對(duì)性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)契約家庭可以通過電話進(jìn)行門診、住院預(yù)約，并開通綠色就診通道。

4、出院回訪服務(wù)

及時(shí)對(duì)簽約家庭出院病人進(jìn)行隨訪，并提出健康管理建議。

5、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

對(duì)簽約家庭成員提供分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

6、便民惠民服務(wù)

對(duì)契約家庭中行動(dòng)不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫(yī)療、保健服務(wù)和確保生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下的免費(fèi)接送服務(wù)。

（五）簽約要求

1、強(qiáng)化能力。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要掌握常見病、多發(fā)病及慢性病的診療技術(shù)，具備健康管理的基本知識(shí)，具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，充分獲得簽約對(duì)象的信任。

2、規(guī)范行為。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要做到“五主動(dòng)”（主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)答疑、主動(dòng)健康教育、主動(dòng)征詢意見）、“五規(guī)范”（上門行為規(guī)范、稱呼稱謂規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、著裝禮儀規(guī)范、簽約程序規(guī)范）。

3、加強(qiáng)聯(lián)系。制作發(fā)放居民服務(wù)聯(lián)系卡，做到“五公開”，即在服務(wù)轄區(qū)公示醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容，并根據(jù)簽約居民的意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

4、雙向互動(dòng)。簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約對(duì)象互動(dòng)的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)體現(xiàn)雙方在維護(hù)健康、控制疾病方面的共識(shí)與合作。對(duì)尚未簽約的城鄉(xiāng)居民仍按規(guī)定開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、簽約流程

（一）衛(wèi)生院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳附后），全面負(fù)責(zé)工作落實(shí)，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展簽約服務(wù)工作。

（二）衛(wèi)生院制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)，工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的簽約家庭實(shí)行分片管理，與簽約家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫(yī)療保健需求，提供方便、快捷、有效、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和健康指導(dǎo)。

（三）加強(qiáng)宣傳合作。在村委會(huì)公布家庭醫(yī)生相關(guān)信息，多種方式宣傳“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)內(nèi)容，與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道，確保為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

（四）統(tǒng)一印制方便簽約家庭聯(lián)系的“家庭醫(yī)生聯(lián)系卡”，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和聯(lián)系方式，方便簽約家庭宣傳服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。

（五）衛(wèi)生院派出人員每天抽下班時(shí)間與分管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進(jìn)行簽約服務(wù)。

五、考核管理

（一）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展簽約服務(wù)的工程中，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)簽約家庭達(dá)到80%。

（二）衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核實(shí)行崗位工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度，鼓勵(lì)多勞多得，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（三）家庭醫(yī)生上崗前應(yīng)接受規(guī)范化工作技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作考核，對(duì)考核不合格的家庭醫(yī)生，及時(shí)推出再培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量不滑坡。六、一、甲方職責(zé)義務(wù) 1．為乙方提供以下免費(fèi)服務(wù)：

（1）提供服務(wù)包。甲方為乙方提供所選擇服務(wù)包類型項(xiàng)目下的服務(wù)內(nèi)容（詳見附件1）

（2）通知乙方接受公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時(shí)間安排，通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。

（3）發(fā)放健康教育材料。及時(shí)將本單位印刷的健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民。

（4）開展健康管理服務(wù)。免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結(jié)核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)等工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入居民健康管理信息系統(tǒng)。其服務(wù)及管理均按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求進(jìn)行。

（5）提供健康咨詢指導(dǎo)。提供24小時(shí)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

（6）制定疾病預(yù)防方案。定期通過門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

（7）開放就診綠色通道。乙方在簽約醫(yī)院住院期間，乙方提供相應(yīng)憑證后，甲方需協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)，并對(duì)簽約人員開放綠色通道。

2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務(wù)項(xiàng)目。甲方對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應(yīng)主動(dòng)告訴乙方轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4．保障乙方及時(shí)得到簽約服務(wù)。甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)；在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時(shí)，要積極協(xié)調(diào)安排其他醫(yī)生為其服務(wù)。

二、乙方職責(zé)義務(wù)

1、乙方必須參加“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)”或“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，并在一年有效期內(nèi)。

2．提供健康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息，資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。

3．預(yù)約商定上門服務(wù)。需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。

4．執(zhí)行疾病防治措施。乙方因個(gè)人身體原因出現(xiàn)意外或者突發(fā)疾病或遭受意外傷害危及生命時(shí)，及時(shí)與甲方聯(lián)系并如實(shí)告知甲方，以便甲方及時(shí)作出診斷及處理方案，緊急情況下乙方應(yīng)及時(shí)與急救中心（120）聯(lián)系尋求幫助。積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

5．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。

6．承擔(dān)不遵守規(guī)定的后果。乙方在接受甲方服務(wù)過程中，因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負(fù)。

7、乙方簽約后不得以任何理由向甲方提出解除協(xié)議及退費(fèi)要求。

8、乙方對(duì)甲方提供的服務(wù)應(yīng)作出公正客觀的評(píng)價(jià)。

三、免責(zé)條款

1、因不可抗力因素（不能預(yù)見、不能避免等）造成的后果，雙方均不承擔(dān)任何責(zé)任。

2、因乙方身體的個(gè)體差異，在簽約醫(yī)院住院期間，突發(fā)病情加重，乙方應(yīng)聽取家庭醫(yī)生的建議，若乙方不聽從家庭醫(yī)生的指導(dǎo)意見，所產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān)。

3、因乙方醉酒、吸毒等情況造成乙方在簽約醫(yī)院就診引起重大后果的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

4、因第三方造成乙方城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)賬處理的，由乙方自行承擔(dān)或第三方承擔(dān)。

四、違約責(zé)任

1、乙方未及時(shí)如實(shí)告知甲方其個(gè)體真實(shí)情況造成嚴(yán)重后果的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)，給甲方造成損失的應(yīng)予賠償。

2、甲方未依約履行本協(xié)議內(nèi)容給乙方造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)予以賠償。

五、未盡事宜，雙方協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容均予以理解，明白真是含義，是真實(shí)意思表示。本協(xié)議附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一八年四月二十日

附件

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

附件

2、板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書 附件1 板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：曾維興 副組長(zhǎng)：史君

成 員：麻濤 趙婷婷 楊增洪 各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

魏秋香 姚曉瓊 林忠義

第三篇：家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)分工

XXXXXXXXXXXXX 家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)分工

團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，工作職責(zé)如下：

1、參與團(tuán)隊(duì)工作，完成自身工作崗位所負(fù)責(zé)的醫(yī)療任務(wù)；

2、在機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全面負(fù)責(zé)管理本團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作，根據(jù)團(tuán)隊(duì)崗位要求，對(duì)本團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行雙向選擇，細(xì)化團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)和分工，明確團(tuán)隊(duì)工作流程；

3、與團(tuán)隊(duì)成員共同討論協(xié)商制定本團(tuán)隊(duì)各階段工作目標(biāo)及工作方案，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促，考核與檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)；

4、及時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)開展的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并對(duì)存在的問題研究整改，及時(shí)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的工作程序，有序高效開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作；

5、注重提高服務(wù)質(zhì)量，改善工作態(tài)度和方法，督促本團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生；

6、全面掌握本團(tuán)隊(duì)簽約居民的健康狀況，組織實(shí)施人群分類管理；

7、進(jìn)行工作質(zhì)量控制和階段總結(jié)，做好團(tuán)隊(duì)工作的記錄，統(tǒng)計(jì)、核實(shí)及匯總，并參與團(tuán)隊(duì)人員的績(jī)效考核，按時(shí)上報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù)；

8、定期組織召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容包括對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項(xiàng)政策，實(shí)施方案，考核制度更新的傳達(dá)與學(xué)習(xí)；傳達(dá)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的意見，近期團(tuán)隊(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)成員在工作中出現(xiàn)的問題，建議及意見并共同討論商定整改方式；

9、做好團(tuán)隊(duì)外部和內(nèi)部的組織溝通和協(xié)調(diào)工作，合理利用轄區(qū)及團(tuán)隊(duì)資源，促進(jìn)工作落實(shí)，樹立團(tuán)隊(duì)品牌。家庭醫(yī)生（包括全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生）工作職責(zé)如下：

1、在機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，負(fù)責(zé)簽約居民的健康管理工作，詳細(xì)掌握簽約居民的健康管理工作，詳細(xì)掌握簽約居民的健康情況；

2、運(yùn)用中西醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)一般常見病，多發(fā)病進(jìn)行診療，開展門診工作，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制；

3、對(duì)診斷不明的病人向團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)反映，邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診協(xié)助診斷，協(xié)助做好雙向轉(zhuǎn)診工作，并做好跟蹤管理；

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故；

5、規(guī)范書寫醫(yī)療文書，包括門診病歷，門診處方，轉(zhuǎn)診記錄，死亡登記，家庭病床記錄，會(huì)診記錄等；

6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者并協(xié)助轉(zhuǎn)診，隔離，對(duì)傳染病患者的家人進(jìn)行傳染病只是的宣教并要求團(tuán)隊(duì)內(nèi)的公衛(wèi)醫(yī)生協(xié)助；

7、與團(tuán)隊(duì)其他人員合作，每年為簽約居民或家庭進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，制定具體的管理措施，并提供健康管理后續(xù)服務(wù)；

8、為有需要的符合上門服務(wù)條件的簽約居民提供上門醫(yī)療，康復(fù)指導(dǎo)，家庭病床等服務(wù)；

9、負(fù)責(zé)簽約慢性病患者訪視工作，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)居民需要，提供契約式健康管理工作，為診斷明確的高血壓，糖尿病等慢性病進(jìn)行治療，行為干預(yù)，檢測(cè)和健康評(píng)估，提供定期隨訪，用藥指導(dǎo)等；

10、協(xié)助開展精神衛(wèi)生防治工作，協(xié)助做好嚴(yán)重精神障礙患者的用藥指導(dǎo)，家庭監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，家庭康復(fù)治療等；

11、配合做好健康教育和健康促進(jìn)工作，推廣健康處方；

12、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及科研工作，不斷提高科研能力。

家庭醫(yī)生助理（包括全科護(hù)士或團(tuán)隊(duì)其他成員）工作職責(zé)如下：

1、協(xié)助完成診療接待，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的介紹及現(xiàn)場(chǎng)簽約，建立健康檔案；

2、接聽預(yù)約電話，預(yù)約登記，來診登記，安排及導(dǎo)診；

3、協(xié)助醫(yī)生接診，進(jìn)行高血壓、血糖，身高體重等數(shù)據(jù)的采集；根據(jù)簽約居民的具體情況，推薦參加本機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)，如健康教育講座，義診咨詢，各類慢病自我管理小組等；對(duì)有健康問題的患者進(jìn)行初步的解答，聆聽患者的傾訴；

4、根據(jù)家庭醫(yī)生對(duì)隨訪的要求，對(duì)簽約居民進(jìn)行電話或上門回訪，對(duì)到診患者的健康信息及時(shí)更新；解答簽約居民的健康問題，并給與健康建議和幫助其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣；了解簽約患者及其家庭成員的情況，并反饋給家庭醫(yī)生；

5、正確執(zhí)行醫(yī)囑，開展社區(qū)護(hù)理工作；

6、協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行上門訪視及家庭病床訪視，上門護(hù)理；

7、協(xié)助家庭醫(yī)生通過健康教育，義診，小組活動(dòng)等方式，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，處理簽約居民健康數(shù)據(jù)的檔案錄入工作；

8、協(xié)助家庭醫(yī)生，?？漆t(yī)生進(jìn)行社區(qū)老年護(hù)理，社區(qū)康復(fù)，社區(qū)精神衛(wèi)生，社區(qū)慢病預(yù)防與管理，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等工作。專科醫(yī)生（包括中醫(yī)醫(yī)生，理療科醫(yī)生，婦幼保健醫(yī)生，口腔科醫(yī)生等）其具體工作職責(zé)如下：

1、了解團(tuán)隊(duì)簽約居民的健康狀況，掌握其中患有相關(guān)?？坡圆〉木用窠】禒顩r，并針對(duì)其專科情況與家庭醫(yī)生進(jìn)行病情交流；

2、了解一般常見病，多發(fā)病的診療知識(shí)；

3、對(duì)家庭醫(yī)生要求會(huì)診的患有相關(guān)?？萍膊〉幕颊哌M(jìn)行診療；

4、參與團(tuán)隊(duì)內(nèi)疑難疾病的病情討論并給與?？埔庖姾图夹g(shù)支持；

5、協(xié)助家庭醫(yī)生對(duì)慢性病，精神障礙等進(jìn)行預(yù)防，篩查，診斷評(píng)估，隨訪，用藥指導(dǎo)，控制及監(jiān)測(cè)等工作；

6、協(xié)助開展孕產(chǎn)婦保健，免疫接種，新生兒訪視，計(jì)劃生育指導(dǎo)與管理工作；

7、參加咨詢義診，健康教育講座等各項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)；

8、對(duì)0-6對(duì)兒童及老年人提供中醫(yī)健康管理服務(wù)。

第四篇：家庭醫(yī)生簽約工作計(jì)劃

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約

工作計(jì)劃

為了更好地進(jìn)行簽約工作，我院以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長(zhǎng)期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。具體工作計(jì)劃如下：

一、成立團(tuán)隊(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)工作需要及人員變動(dòng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。

第一團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)：郭俊峰、張金花；

隊(duì)員 ：熊奇、史克哲、關(guān)宏君、佟海龍、馬里、關(guān)秀萍 第二團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)：黃艷、紀(jì)大力；

隊(duì)員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務(wù)對(duì)象 主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

三、服務(wù)方式

（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：團(tuán)隊(duì)工作按團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口比率完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實(shí)有效。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識(shí)宣傳單，同時(shí)開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。

4、結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化得健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)。

四、工作措施

1、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確目標(biāo)，按時(shí)間進(jìn)度完成任務(wù)。

2、為確保團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動(dòng)。2018年進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)轄區(qū)需求進(jìn)行課件準(zhǔn)備、邀請(qǐng)上級(jí)單位進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)等形式開展，培訓(xùn)活動(dòng)至少每月開展一次。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對(duì)慢性病患者開展一次自我管理活動(dòng)。

6、定期開展下轄區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于3小時(shí)，加強(qiáng)與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

7、強(qiáng)化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動(dòng)，下轄區(qū)擺點(diǎn)，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營(yíng)造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會(huì)形象，引導(dǎo)轄區(qū)居民積極參與。

8、團(tuán)隊(duì)每月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻(xiàn)血、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動(dòng)。

9、及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)于每次轄區(qū)活動(dòng)需及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，每個(gè)月召開一次團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議，進(jìn)行對(duì)一月工作匯報(bào)與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。

10、每月以看資料與上門現(xiàn)場(chǎng)考核的方法對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行考核，按工作量及居民滿意度進(jìn)行特崗津貼發(fā)放。

五、工作目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強(qiáng)群眾對(duì)村醫(yī)信任度，推動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)。

每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2018年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。從2018年1月份開始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

六、基本原則

堅(jiān)持“四個(gè)結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合。

（一）堅(jiān)持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對(duì)轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）堅(jiān)持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象。簽約服務(wù)對(duì)象面向全鄉(xiāng)群眾，2018年，我鄉(xiāng)簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊摺⒕癫】祻?fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

（四)簽約服務(wù)方式。

1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對(duì)象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、確保履約服務(wù)質(zhì)量。

七、管理內(nèi)容

所有團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會(huì)的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。

（一）開展工作宣傳。在村委會(huì)的配合下，積極爭(zhēng)取群眾的大力支持，向居民提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開展健康教育活動(dòng)、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會(huì)，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對(duì)服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（分組、分家庭），確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對(duì)戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制。

（三）實(shí)施上門服務(wù)巡診制。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時(shí)間和到村莊、到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，及時(shí)收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和提高。各農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。

（四）建立信息交流平臺(tái)。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺(tái)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

（五）開展其它服務(wù)工作。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施方案

（二）宣傳發(fā)動(dòng)。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結(jié)合村委會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)農(nóng)村居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動(dòng)簽約為主動(dòng)簽約。

（三）具體實(shí)施。2018年1月到2018年12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)際情況，開始簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)。

（四）督導(dǎo)考核。2018年12月底，衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進(jìn)行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核。

（五）工作指標(biāo)。每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。

從2018年1月份開始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。各村衛(wèi)生室要將推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項(xiàng)重要工作來抓。落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對(duì)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等納入每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入全年考評(píng)的績(jī)效考核。

（二）深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。每個(gè)村要按照服務(wù)工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。各村衛(wèi)生室應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。對(duì)團(tuán)隊(duì)人員不足的可靈活處置，逐步落實(shí)保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018-01-02

第五篇：家庭醫(yī)生簽約感人事跡

一路有我，您不再孤單

---記安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生商景文

“我就是用心靈溫暖居民，用責(zé)任守護(hù)生命??”

在道里區(qū)安德街63號(hào)這條三類小街道上，安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子并不顯眼也不引人注目。對(duì)于普通的居民們來說，這個(gè)地方，發(fā)出的所有服務(wù)信息都和他們的生活息息相關(guān)，而對(duì)于生活在這里的居民來說，家庭醫(yī)生是他們醫(yī)療、預(yù)防、保健的保障，更是成了他們生活中必不可少的一部分。

從不嫌患者家里臟亂，從不嫌患者問題多，無論是孩子的毛病，還是老人的頑疾，他都能答疑解惑；這就是道里區(qū)安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生——商景文。

有病了就得去醫(yī)院，這似乎是件無需爭(zhēng)議的事兒，可對(duì)于那些身患重病、行動(dòng)不便的患者來說，去醫(yī)院的過程本身就是一次痛苦的體驗(yàn)。躺在病床上的他們，多么希望醫(yī)生如天使般地降臨在眼前，在家里就能為自己減輕病痛??提起商醫(yī)生，社區(qū)里幾乎無人不知無人不曉，提起他許多人都會(huì)都會(huì)豎起大拇指，很多老年人甚至覺得她比親兒子還親。

家住安廣社區(qū)的王金菊阿姨，是商醫(yī)生的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象，商醫(yī)生入戶為她和老伴建立了老年人健康檔案并簽訂了“家庭醫(yī)生合約”。此后，王金菊和老伴的健康有了專屬的“社區(qū)管家”，商

醫(yī)生每個(gè)月都會(huì)來給王阿姨檢查身體，測(cè)量血壓、聽診心肺等。去年12月王阿姨感覺自己胃部隱隱作痛，又害怕做胃鏡檢查遭罪，總是擔(dān)心和恐懼，無論家人怎樣勸說，王阿姨都不肯去檢查。這時(shí)社區(qū)醫(yī)院一年一度的消化道檢查項(xiàng)目開始了，得知此情況的商醫(yī)生決定要去說服王阿姨去做檢查，一連幾天商醫(yī)生都會(huì)到王阿姨家里，一直耐心的勸說王阿姨去做胃部檢查，并祥細(xì)講解了胃鏡檢查的意義，只有胃鏡檢查才能準(zhǔn)確的查明胃部難受的病因，及時(shí)對(duì)癥治療。商醫(yī)生堅(jiān)持不懈的行動(dòng)，讓遲遲不愿接受胃鏡檢查的王阿姨倍受感動(dòng)，決定去做一個(gè)胃鏡檢測(cè)。商醫(yī)生通過為王阿姨填寫健康問卷了解到她的身體現(xiàn)在的狀況，商醫(yī)生親自將胃鏡預(yù)約單送到王阿姨家中，耐心囑咐王阿姨一定不要忘記預(yù)約好的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)去做檢查。具后來王金菊阿姨回憶說：“在哈爾濱市腫瘤醫(yī)院檢查的時(shí)候，醫(yī)生說有些不太好，建議做病理。我一聽，自己的胃還真有問題，于是直接做了病理檢測(cè)。在等待出檢測(cè)結(jié)果的這幾天，我心情非常忐忑，精神狀態(tài)非常不好，商醫(yī)生每天主動(dòng)和我聊天，以排解我的擔(dān)心。終于結(jié)果出來了是“未分化的小細(xì)胞癌”。一聽說是“癌癥”王阿姨整個(gè)人一下子就癱倒在了地上，哭了起來。商醫(yī)生詳細(xì)的向王阿姨講解了這種疾病并不可怕，告訴王阿姨不要被病魔打倒，一定要振作起來，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。王阿姨非常相信商醫(yī)生，第三天就在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，王阿姨說：“當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)生說，只有百分之十的胃癌患者能夠早發(fā)現(xiàn)。通過社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)這種疾病，不得不說王阿姨是幸運(yùn)的”因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，王阿姨也不需要放療、化療等。術(shù)后王阿姨恢復(fù)的幾

個(gè)月中商醫(yī)生多次到家中為王阿姨進(jìn)行體格檢查，生怕術(shù)后的王阿姨身子虛，抵抗力差，特意為王阿姨制定了一些關(guān)于胃病患者術(shù)后的飲食方案。每次商醫(yī)生去王阿姨家里的時(shí)候，王阿姨都淚流滿面的握著商醫(yī)生的手，親切的說：“多虧有了你，是你救了我”。為此王阿姨還特意為我中心送來了錦旗，以表達(dá)對(duì)商醫(yī)生的感謝之情。此次的事情還刊登在黑龍江省“新晚報(bào)”2016年5月25日的第05版上，讓更多人知道家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)老百姓的重要。

家住安和社區(qū)的王大哥36歲，家住七樓因腦出血行動(dòng)不便。家里只有76歲高齡的父母，兩位老人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，兒子腦出血癱瘓?jiān)诖惨院笕沂チ私?jīng)濟(jì)來源，而且高額的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用讓這個(gè)家庭無法承受。在入戶走訪的過程中，商醫(yī)生來到了這個(gè)家庭并了解具體情況，覺得這個(gè)家庭非常需要家庭醫(yī)生，于是就詳細(xì)的講解了從“國(guó)家醫(yī)療改革后，為了更好的為居民服務(wù)，實(shí)施家庭醫(yī)生的工作”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的項(xiàng)目。王大哥的父親說：“真好，你們真好，共產(chǎn)黨真好，國(guó)家真好”于是很感動(dòng)的與商醫(yī)生簽訂了“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議”。

商醫(yī)生在日常的工作中非常的忙碌，需要整理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的人群，并把他們分類，哪些需要特殊服務(wù)，哪些需要去家里往診等等，經(jīng)常是白天出診看病，晚上加班到深夜，經(jīng)常半夜回家，他的愛人經(jīng)常說：“你和你的社區(qū)，還有那些老頭老太太們過吧，兒子16

個(gè)月了，你抱過他幾次？陪他玩過幾次？那么多醫(yī)生還缺你一個(gè)？”商醫(yī)生總笑一笑說：“等兒子長(zhǎng)大也讓他學(xué)醫(yī)?！?/p>

下班時(shí)間已經(jīng)到了，有的同事已經(jīng)換好衣服準(zhǔn)備下班了，但是商醫(yī)生還是在繼續(xù)忙碌著，并沒有放下手頭的工作。叮...叮...商醫(yī)生的電話響了，是他愛人打來的，電話里說他兒子突然發(fā)熱39.8度，正去往群力醫(yī)大一院的路上，商醫(yī)生說馬上去。叮...叮...電話又響了，商醫(yī)生一看是因腦出血癱瘓的王大哥家打來的，王大哥的父親在電話里說：“商醫(yī)生，我兒子7天都沒要排大便了，您能幫幫忙嗎？別憋壞了，”電話的那頭老人有些哽咽。商醫(yī)生說：“沒問題馬上就去您家，您在家等我，給我開門。”放下電話后，商醫(yī)生放下手頭的工作，準(zhǔn)備與全科護(hù)士帶上往診包去王大爺?shù)募依?，同事王醫(yī)生說：“我替你去吧，你兒子不是發(fā)高燒嘛，你去看看你兒子吧?！鄙提t(yī)生笑著說：“我覺得我兒子是應(yīng)該得了幼兒急診，問題不大，王大爺家比較急，我是他們家的家庭醫(yī)生，還是我去吧。”說完后就帶著全科護(hù)士義無反顧的來到了王大爺家里。由于患者癱瘓?jiān)诩遥嗳瘴磁疟?，腹部憋脹，商醫(yī)生協(xié)同護(hù)士馬上為其灌腸，排出的糞便臭穢難聞，商醫(yī)生卻全然不顧。大便排出后，王大哥流出了感動(dòng)的淚水，王大哥的父親一直說“謝謝，謝謝”，最后王大爺從兜里顫巍巍的拿出褶皺的100元錢給商醫(yī)生，商醫(yī)生笑著說“大爺您忘了，您不是和我簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議嘛，上門服務(wù)是免費(fèi)的。”當(dāng)時(shí)那一刻王大爺心理充滿了感動(dòng)。當(dāng)商醫(yī)生回到單位已經(jīng)距離他愛人給他打電話整整過去了2個(gè)小時(shí)?；氐絾挝灰院?，商醫(yī)生覺得患者腦出血留有后遺癥，行動(dòng)不

能自理，覺得這樣下去患者的身體會(huì)越來越差，這類患者急需進(jìn)行康復(fù)治療，就把這個(gè)重要的康復(fù)任務(wù)交給了團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生王醫(yī)生，并告訴王醫(yī)生一定要讓這個(gè)年輕的患者站起來，恢復(fù)他的行動(dòng)自理能力，王醫(yī)生重重的點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“放心吧，你快去看看你兒子吧，不然你家嫂子會(huì)生氣的”這時(shí)候商醫(yī)生才想起來自己的孩子發(fā)高燒正在醫(yī)院里。

在康復(fù)的日子里，商醫(yī)生風(fēng)雨無阻的去患者家里，背患者去我們醫(yī)院做針灸、OT、PT治療，不知道爬了多少個(gè)樓上樓下，在針灸康復(fù)的過程中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常去和王大哥聊聊家常，給他康復(fù)的信心和毅力及康復(fù)以后，對(duì)未來生活的美好憧憬。由于王大哥是家里唯一的勞動(dòng)力，患病以后家里失去了唯一的經(jīng)濟(jì)來源，商醫(yī)生知道以后和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告了這一情況。一經(jīng)簽約人群可享受醫(yī)療“打包服務(wù)”，可減免50%的費(fèi)用。經(jīng)過半年的努力王大哥站起來了，那一天我們每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人都發(fā)自內(nèi)心的微笑，商醫(yī)生卻默默的走開了，繼續(xù)投入到他未完成的工作中。

“我們就要以人為本，用醫(yī)者的仁愛之心竭盡全力為社區(qū)居民服務(wù)?！边@就是商醫(yī)生作為家庭醫(yī)生的工作理念，商醫(yī)生經(jīng)常說：“家庭醫(yī)生關(guān)注的不應(yīng)該只是生病的軀體、器官，而應(yīng)該關(guān)心的是一個(gè)人、一個(gè)家庭”。作為一支社區(qū)居民信賴的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們讓安和安靜社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理服務(wù)等各項(xiàng)工作都走在了前列。2014年安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

被評(píng)為全國(guó)群眾最滿意社區(qū)，商醫(yī)生本人也連續(xù)被評(píng)為2015和2016年，安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)秀家庭醫(yī)生，他所在的團(tuán)隊(duì)也被評(píng)為優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。商景文正以飽滿的熱情投入到社區(qū)衛(wèi)生工作中，做守護(hù)社區(qū)居民健康的“貼心人”。

“一路有我，您不再孤單”作為一名家庭醫(yī)生，我會(huì)用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和愛心陪伴您！

安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年12月23日