第一篇：中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(第五版)

中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)，2015年11月修訂）

胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，通過(guò)對(duì)我國(guó)急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)所確立的我國(guó)胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改進(jìn)。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿(mǎn)足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）

由于胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門(mén)，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求：

1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；（2分，資料）（1.10）

2）書(shū)面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)；（1分，資料）（1.11）

3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；

（1分，資料）（1.12）

4）胸痛中心成立并實(shí)際運(yùn)作至少6個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證。（1分，資料）（1.13）說(shuō)明：1.10-1.13 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。2.任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),要求：

1）醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)背景的高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專(zhuān)業(yè)技能必須具備對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；（1分，資料）（1.14）

2）正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；（1分，資料）（1.15）說(shuō)明：1.14-1.15需上傳以下材料： 1醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件 2明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件 醫(yī)療總監(jiān)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)文件：資格證書(shū)和職稱(chēng)證書(shū)

3.任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：

1）指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，資料）（1.16）

2）書(shū)面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1分，資料）（1.17）

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時(shí)。（1分，資料）（1.18）說(shuō)明：1.16-1.18需上傳以下材料：

1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件 2專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)及職稱(chēng)證書(shū)的掃描件 3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書(shū)的掃描件 4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)

二、醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾（6分）

胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：（以下必須滿(mǎn)足條目實(shí)行單項(xiàng)扣分制，每缺一項(xiàng)扣1分）

1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1分）（1.19）

2.對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過(guò)程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間的需要；（1分）（1.20）3．承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無(wú)縫連接；（1分）（1.21）

4.承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議；（1分）（1.22）5.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類(lèi)培訓(xùn)計(jì)劃；（1分）（1.23）

6.承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1分）（1.24）7．若救護(hù)車(chē)歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車(chē)救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿(mǎn)足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項(xiàng)目）（1.25）

說(shuō)明：1.19-1.25請(qǐng)上傳包涵以上全部?jī)?nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來(lái)體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。（注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊(cè)時(shí)提交的承諾函不同）。

三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（19分）

（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門(mén)診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.26）2.在門(mén)診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識(shí)，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；(2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.27）3.急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。(2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.28）

（二）胸痛急救的功能分區(qū) 胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)： 1.急診分診臺(tái)：急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識(shí)指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對(duì)于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.29）

2.急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話(huà)及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車(chē)、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.30）

3.急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘（如果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺(tái)開(kāi)始啟動(dòng)填報(bào)胸痛數(shù)據(jù)庫(kù)；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.31）4.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.32）5.急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車(chē)，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.33）6.急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制，對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.34）7.急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測(cè)結(jié)果；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.35）

8.應(yīng)建立胸痛診室（專(zhuān)用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿(mǎn)足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.36）

說(shuō)明：1.26-1.36均在現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。

四、人員資質(zhì)及專(zhuān)科救治條件（20分）

㈠、人員資質(zhì)

1.至少有2名接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級(jí)職稱(chēng)的心血管專(zhuān)科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；（4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.37）

說(shuō)明：1.37需上傳以下材料（至少上傳2名術(shù)者的材料）：

1.個(gè)人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書(shū)的掃描件 2.衛(wèi)生部介入直報(bào)系統(tǒng)個(gè)人統(tǒng)計(jì)量截圖 3.職稱(chēng)證書(shū)的掃描件 4.專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)的掃描件

2.至少具有3名經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專(zhuān)職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.38）

說(shuō)明：1.38需上傳以下材料：

1.3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。

2.近1年的ACS或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書(shū)的掃描件。

3.具有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.39）

說(shuō)明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書(shū)的掃描件。㈡、心血管專(zhuān)科條件

1.心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.40）說(shuō)明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)的說(shuō)明材料（學(xué)科介紹、開(kāi)展項(xiàng)目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、對(duì)帶動(dòng)區(qū)域性專(zhuān)科技術(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等）

2.配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.41）

3.具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿(mǎn)足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類(lèi)耗材；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.42）

說(shuō)明：1.41-1.42均在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。

4.導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.43）

說(shuō)明：1.43 需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報(bào)系統(tǒng)最近1年病例數(shù)的截圖，并給予文字說(shuō)明?，F(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。

5.導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.44）說(shuō)明：1.44在現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料。

6.導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間小于等于30分鐘,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確保在通過(guò)認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá)到；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.45）

說(shuō)明：1.45請(qǐng)上傳

1.導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。2.值班人員無(wú)法及時(shí)到達(dá)時(shí)應(yīng)急方案。3.縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施。

7.如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委?；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.46）

說(shuō)明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖

8.有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專(zhuān)用流程圖。（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.47）

說(shuō)明：1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專(zhuān)用流程圖

五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）

1.建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線(xiàn)全提供全天候支持；該信息共享平臺(tái)至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；（4分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.48）

說(shuō)明：1.48 需上傳以下材料：

1.院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明或相應(yīng)圖片

2.與五家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享的實(shí)例（分別進(jìn)行截圖）3.基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制

2.急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、協(xié)助診斷；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（1.49）

說(shuō)明：1.49需上傳基于心電圖無(wú)線(xiàn)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖?，F(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪(fǎng)時(shí)評(píng)分。

3.在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.50）

說(shuō)明： 1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度?，F(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)檢驗(yàn)是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。

4.具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)，如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到；（1分，資料）（1.51）此條為非必須滿(mǎn)足的條件。

說(shuō)明：1.51需上傳以下材料：

1.與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度 2.若目前無(wú)法滿(mǎn)足要求時(shí)的改進(jìn)措施

5.具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)，如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到；（2分，資料）（1.52）

說(shuō)明：1.52 需上傳以下材料： 1.與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度 2.若目前無(wú)法滿(mǎn)足要求時(shí)的改進(jìn)措施

6.運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（1分，資料）（1.53）

說(shuō)明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖管理制度。

六、時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）

1.已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；（5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.54）

說(shuō)明：1.54 需上傳目前所采取的時(shí)鐘統(tǒng)一方案的具體說(shuō)明。

2.已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類(lèi)時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；（5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.55）

說(shuō)明：1.55需上傳時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。

3.能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。（5分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.56）

說(shuō)明：1.56 需上傳落實(shí)到具體責(zé)任人的校對(duì)記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)最后評(píng)分。

七、數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理（20分）

1.已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；（1分，資料）（1.57）說(shuō)明：1.57 需上傳本單位云平臺(tái)首頁(yè)的截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái)到當(dāng)前時(shí)間的胸痛病例統(tǒng)計(jì)餅圖。

2.制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；（1分，資料）（1.58）

說(shuō)明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3.應(yīng)有專(zhuān)職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分，資料）（1.59）

說(shuō)明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書(shū)。

4.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分，資料）（1.60）說(shuō)明： 1.60 需上傳 1.培訓(xùn)課件 2.培訓(xùn)記錄 3.簽到表的掃描件

4.帶時(shí)間顯示的現(xiàn)場(chǎng)照片（多數(shù)數(shù)碼相機(jī)可以設(shè)置在照片上顯示時(shí)間，若無(wú)法顯示，請(qǐng)?jiān)谟密浖s圖時(shí)保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時(shí)間）

5.急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線(xiàn)填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始伴隨急性胸痛患者診療的全過(guò)程，以進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（1.61）說(shuō)明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。若能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說(shuō)明（包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等）。

6.數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿(mǎn)足以下全部條件：

1）所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類(lèi)因急性胸痛就診于門(mén)、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.62）

2）ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.63）

3）STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（5分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.64）7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書(shū)等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.65）說(shuō)明：1.62-1.65 均為云平臺(tái)實(shí)時(shí)查看及現(xiàn)場(chǎng)核查，無(wú)需上傳材料。要素二 對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治

胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度檢查和治療以便最終改善臨床預(yù)后。要素二主要包括對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療、低危胸痛患者的評(píng)估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過(guò)制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來(lái)規(guī)范和指引一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的診療過(guò)程，以最大限度地減少診療過(guò)程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進(jìn)后的流程圖。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）

此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別，必須滿(mǎn)足以下全部條件。

1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類(lèi)似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評(píng)估時(shí)將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.10）

說(shuō)明：2.10 需上傳分診流程圖

2.所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（2.11）

說(shuō)明：2.11 現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

3.制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對(duì)胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，流程圖應(yīng)能指引一線(xiàn)醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.12）

說(shuō)明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖

4.所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（2.13）

說(shuō)明：2.13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

5.制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分，資料+微服私訪(fǎng)）（2.14）

說(shuō)明：2.14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪(fǎng)最后評(píng)分

6.確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專(zhuān)職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；（4分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（2.15）

說(shuō)明：2.15現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪(fǎng)時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

7.所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分，微服私訪(fǎng)）（2.16）

說(shuō)明：2.16現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪(fǎng)時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

8.急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（2.17）

說(shuō)明：2.17現(xiàn)場(chǎng)核查和微服私訪(fǎng)時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

9.制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線(xiàn)醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程；（2分，資料）（2.18）

說(shuō)明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式 10.所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.19）說(shuō)明：2.19現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

二、對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程（29分）

要求具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12項(xiàng)及第17項(xiàng)為必須全部滿(mǎn)足的條件，若本院開(kāi)展了溶栓治療，則13-16項(xiàng)亦為必須滿(mǎn)足條件。

1.以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來(lái)院途徑（自行來(lái)院、經(jīng)救護(hù)車(chē)入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實(shí)施再灌注的目標(biāo)時(shí)間（比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間等），只有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時(shí)方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.20）

說(shuō)明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖 2.制訂了各種不同來(lái)院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（3分，資料）（2.21）

說(shuō)明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖

3.制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案（2分，資料）。（2.22）

說(shuō)明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）4.制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分，資料）（2.23）說(shuō)明：2.23需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說(shuō)明

5.制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.24）

說(shuō)明：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖 6.制訂了相應(yīng)流程，使自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.25）

說(shuō)明：2.25需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖

7.制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.26）

說(shuō)明：2.26需上傳： 1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖

5家醫(yī)院實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可）

8.建立并落實(shí)了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分，資料+微服私訪(fǎng)）（2.27）說(shuō)明：2.27需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖

9.有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書(shū)，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.28）

說(shuō)明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）10.建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.29）說(shuō)明：2.29需上傳縮短知情同意時(shí)間的具體方法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話(huà)等方式，或其他創(chuàng)新方式）11.制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安全措施、交接對(duì)象及內(nèi)容等；（1分，資料）（2.30）

說(shuō)明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）

12.有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分，資料）（2.31）

說(shuō)明：2.31需上傳溶栓篩查表

13.有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書(shū)，醫(yī)患雙方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資料）（2.32）

說(shuō)明：2.32需上傳溶栓知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）

14.制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（2.33）

說(shuō)明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案

15.制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線(xiàn)醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（2.34）說(shuō)明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖

16.建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓時(shí)間(FMC-to-N)小于等于30分鐘。（1分，資料）（2.35）

說(shuō)明：2.35需上傳確保溶栓時(shí)間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制

17.急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.36）

三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分）

由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿(mǎn)足： 1.制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；（5分，資料）（2.37）

⑴ NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；

⑵ 流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容；

⑶ 應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具； ⑷ 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿(mǎn)足以下三項(xiàng)：

①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖；

②確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿(mǎn)足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果；

③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；

⑸ 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略； 說(shuō)明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖（請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否則不得分）

2.制訂了各種不同來(lái)院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過(guò)程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（2分，資料）（2.38）

說(shuō)明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖

3.各類(lèi)相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則；（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.39）

說(shuō)明：2.39不需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。

4.上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.40）

說(shuō)明：微服私訪(fǎng)及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。

5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；（2分，資料）（2.41）

說(shuō)明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6.對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪(fǎng)檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（2.42）說(shuō)明：2.42需上傳出院記錄或者門(mén)診病歷上有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃描件1份）

7.為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（2分，資料）（2.43）說(shuō)明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識(shí)宣傳小冊(cè)子掃描件（掃描封面和第一頁(yè)內(nèi)容即可）

四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理（15分）

對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪(fǎng)時(shí)機(jī)。

1.在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；（2分，資料）（2.44）

說(shuō)明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖

2.對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪(fǎng)）（2.45）

說(shuō)明：2.45無(wú)需上傳資料，現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪(fǎng)時(shí)評(píng)分。

3.對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線(xiàn)醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；（2分，資料）（2.46）

說(shuō)明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖

4.低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿(mǎn)足以下要求：（3分，資料）；（2.47）

⑴應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施；

⑵規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

⑶建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理； ⑷建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程；

⑸確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說(shuō)明：2.47 需上傳：

1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）

5.除開(kāi)展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開(kāi)展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（1分，資料）（2.48）此條為非必須滿(mǎn)足條件

說(shuō)明：2.48 需上傳：

1次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的管理制度 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）

6.對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪(fǎng)計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（1分，資料+微服私訪(fǎng)）（2.49）說(shuō)明：2.49需上傳門(mén)診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事項(xiàng)的掃描件（真實(shí)病例的掃描件1份）

7.對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件；（3分，資料+微服私訪(fǎng)）（2.50）說(shuō)明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）

五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分）院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對(duì)此類(lèi)患者，胸痛中心應(yīng)滿(mǎn)足以下全部條件：

1.制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話(huà)；（2分，資料）（2.51）

說(shuō)明：2.51需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖

2.通過(guò)培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話(huà)。（3分，現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談+演練）（2.52）

說(shuō)明：2.52現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）

1.經(jīng)臨床初步評(píng)估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開(kāi)始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”；（1分，資料）（2.53）

說(shuō)明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強(qiáng)CT掃描的圖片

2.懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（1分，資料）（2.54）說(shuō)明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片

3.制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以?-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；（1分，資料）（2.55）

說(shuō)明：2.55需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層治療方案

4.制訂了針對(duì)不同類(lèi)型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類(lèi)型主動(dòng)脈夾層患者能在專(zhuān)業(yè)指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療；若本院不具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分，資料）（2.56）

說(shuō)明：2.56需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖

5.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（2.57）說(shuō)明：2.57需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖 6.制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)的治療措施，對(duì)于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后盡快開(kāi)始抗凝治療，對(duì)于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開(kāi)始溶栓治療；（1分，資料）（2.58）

說(shuō)明：2.58需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案

7.急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.59）

說(shuō)明：2.59現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合

院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡(jiǎn)稱(chēng)120）在急性胸痛的救治過(guò)程中承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車(chē)不再僅僅是一個(gè)運(yùn)輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托型等不同類(lèi)型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。

一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿(mǎn)足以下內(nèi)容：

1.醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)須提供：正式協(xié)議的掃描件。（12分）（3.10）2.胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：

⑴培訓(xùn)計(jì)劃；（2分）（3.11）⑵講稿；（2分）（3.12）⑶簽到表；（2分）（3.13）

⑷培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；（2分）（3.14）3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：

⑴演練方案；（3分）（3.15）

⑵演練現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料；（3分）（3.16）

4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交: ⑴會(huì)議記錄；（2分）（3.17）⑵簽到表；（2分）（3.18）

⑶現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）；（2分）（3.19）說(shuō)明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件

5.轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類(lèi)急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)。（10分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.20）

說(shuō)明：3.20現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿(mǎn)足以下全部條件： 1.120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.21）

2.從接受120指令到出車(chē)時(shí)間不超過(guò)3分鐘；（5分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.22）3.院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄；（8分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.23）4.院前急救人員能識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；（6分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.24）

5.院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話(huà)，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.25）

6.院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；（6分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.26）7.院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能；（8分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.27）

8.對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；（4分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.28）9.對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車(chē)首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始記錄時(shí)間管理表或開(kāi)始填報(bào)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；（5分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.29）10.對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在通過(guò)認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到；（6分，數(shù)據(jù)庫(kù)+現(xiàn)場(chǎng)）（3.30）

說(shuō)明：3.21-3.30現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料

要素四 培訓(xùn)與教育

培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建立“在最短的時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，可以簡(jiǎn)單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門(mén)較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門(mén)均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科負(fù)責(zé)制訂，其它相關(guān)部門(mén)對(duì)胸痛中心的運(yùn)作機(jī)制、要求、體系和各項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育、培訓(xùn)和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門(mén)、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門(mén)和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時(shí)，在醫(yī)院外部，還要針對(duì)各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識(shí)，提高急救及自救意識(shí)，縮短從發(fā)病到呼救的時(shí)間。

胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面：

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次。

1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以?xún)?nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題等。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：（10分）⑴培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；（2分）（4.10）⑵講稿；（2分）（4.11）⑶培訓(xùn)記錄；（2分）（4.12）⑷簽到表；（2分）（4.13）

⑸能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（2分）（4.14）

2.針對(duì)胸痛中心核心科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿(mǎn)足以下全部項(xiàng)目：（27分）已制定針對(duì)急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容，且應(yīng)在正式成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交以下全部材料：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交： ①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.15）②講稿；（0.5分）（4.16）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.17）④簽到表；（0.5分）（4.18）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.19）⑵胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.20）②講稿；（0.5分）（4.21）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.22）④簽到表；（0.5分）（4.23）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.24）⑶各項(xiàng)管理制度，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（0.5分）；（4.25）②講稿；（0.5分）（4.26）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.27）④簽到表；（0.5分）（4.28）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.29）⑷ACS發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.30）②講稿；（0.5分）（4.31）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.32）④簽到表；（0.5分）（4.33）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.34）⑸本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交： ①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.35）②講稿；（0.5分）（4.36）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.37）④簽到表；（0.5分）（4.38）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.39）⑹若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計(jì)劃中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.40）②講稿；（0.5分）（4.41）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.42）④簽到表；（0.5分）（4.43）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.44）⑺急性心肌梗死、常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.45）②講稿；（0.5分）（4.46）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.47）④簽到表；（0.5分）（4.48）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.49）⑻心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.50）②講稿；（0.5分）（4.51）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.52）④簽到表；（0.5分）（4.53）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.54）⑼胸痛診療過(guò)程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.55）②講稿；（0.5分）（4.56）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.57）④簽到表；（0.5分）（4.58）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.59）

3.全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)（12分）

已制定針對(duì)全院（除外上述胸痛中心核心科室）醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交： ①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.60）②講稿；（0.5分）（4.61）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.62）④簽到表；（0.5分）（4.63）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.64）⑵胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.65）②講稿；（0.5分）（4.66）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.67）④簽到表；（0.5分）（4.68）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.69）⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.70）②講稿；（0.5分）（4.71）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.72）④簽到表；（0.5分）（4.73）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.74）⑷初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

①培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）（；0.5分）（4.75）②講稿；（0.5分）（4.76）③培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.77）④簽到表；（0.5分）（4.78）

⑤能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.79）

4.全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)（5分）

已制定針對(duì)醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話(huà)、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交： ⑴培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；（1分）（4.80）⑵講稿；（1分）（4.81）⑶培訓(xùn)記錄；（1分）（4.82）⑷簽到表；（1分）（4.83）

⑸能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料；（1分）（4.84）

5.全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)（18分）

現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)專(zhuān)家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪(fǎng)談

⑴急診及心血管專(zhuān)業(yè)人員訪(fǎng)談（10分，現(xiàn)場(chǎng)）（4.85）⑵非急診及心血管專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員（4分，現(xiàn)場(chǎng)）（4.86）⑶醫(yī)療輔助人員（4分，現(xiàn)場(chǎng)）（4.87）說(shuō)明：4.85-4.87現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料 ㈡ 對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)（20分）

對(duì)本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)必須滿(mǎn)足以下全部條件：

1.已制定針對(duì)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別、急性心肌梗死和常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個(gè)月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計(jì)劃，以后每年進(jìn)行一輪。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：

⑴培訓(xùn)計(jì)劃：包括預(yù)計(jì)授課時(shí)間、內(nèi)容、授課人、課時(shí)等；（1分）（4.88）⑵講稿。（1分）（4.89）

2.已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時(shí)間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片、培訓(xùn)后考核試卷及考試成績(jī)表；

⑴第一家（3分）①培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.900）②簽到表；（0.5分）（4.901）③照片；（1分）（4.902）④試卷及成績(jī)表。（1分）（4.903）⑵第二家（3分）①培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.904）②簽到表；（0.5分）（4.905）③照片（1分）（4.906）④試卷及成績(jī)表（1分）（4.907）⑶第三家（3分）①培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.908）②簽到表；（0.5分）（4.909）③照片（1分）（4.910）④試卷及成績(jī)表（1分）（4.911）⑷第四家（3分）①培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.912）②簽到表；（0.5分）（4.913）③照片（1分）（4.914）④試卷及成績(jī)表（1分）（4.915）⑸第五家（3分）①培訓(xùn)記錄；（0.5分）（4.916）②簽到表；（0.5分）（4.917）③照片（1分）（4.918）④試卷及成績(jī)表（1分）（4.919）

3.其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（4.920）

說(shuō)明：4.920現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料 ㈢ 社區(qū)教育（8分）

社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識(shí)別以及緊急自救的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)公眾健康教育義務(wù)并積極致力于通過(guò)對(duì)公眾教育來(lái)降低心臟病發(fā)作及死亡率，提高公眾對(duì)急性胸痛危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)以及在胸痛發(fā)作時(shí)呼叫120的比例，這是縮短從發(fā)病到就診時(shí)間的最有效手段。1.為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計(jì)劃，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且要求每年至少進(jìn)行一次。申請(qǐng)時(shí)需提交培訓(xùn)計(jì)劃和講稿：（2分，資料）（4.93）⑴通過(guò)定期舉辦講座或健康咨詢(xún)活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)；

⑵向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書(shū)面材料； ⑶胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)；

⑷通過(guò)各類(lèi)媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育； ⑸向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)； ⑹向公眾宣傳撥打120急救電話(huà)的重要性； ⑺對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。

說(shuō)明：4.93需上傳為社區(qū)人群制定的培訓(xùn)計(jì)劃和幻燈片（講義形式，一頁(yè)六個(gè)幻燈片，上傳第一頁(yè)）

2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個(gè)以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時(shí)間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料。（3分，資料）

⑴第一家

①培訓(xùn)記錄 1分，（4.94）②照片 0.5分（4.95）⑵第二家

①培訓(xùn)記錄 1分，（4.96）②照片 0.5分（4.97）

3.至少在兩個(gè)以上社區(qū)開(kāi)展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢(xún)活動(dòng)，需提供現(xiàn)場(chǎng)照片。（3分，資料）（4.98）

說(shuō)明：4.98需上傳兩個(gè)社區(qū)的義診照片

要素五 持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證的核心價(jià)值，要求胸痛中心制訂各類(lèi)督促流程改進(jìn)的措施和方法，并通過(guò)數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進(jìn)的效果。

一、醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃和措施。（40分）

1.胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，例如：首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間、首份心電圖至確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、入門(mén)-出門(mén)（Door-in and door-out）時(shí)間、ACS院內(nèi)死亡率等，并確立關(guān)鍵性效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)值，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標(biāo)值以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交所確立的監(jiān)控指標(biāo)及奮斗目標(biāo)值。（5分，資料）（5.10）說(shuō)明：5.10 需上傳關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及其奮斗目標(biāo)值（需附會(huì)議記錄的原始掃描件）。

2.制訂了流程改進(jìn)流程圖；（3分，資料）（5.11）說(shuō)明：5.11 需上傳如何進(jìn)行流程改進(jìn)的流程圖。

3.關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個(gè)以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說(shuō)明；（4分，資料）（5.12）說(shuō)明：5.12 需上傳三個(gè)改進(jìn)前后的流程圖對(duì)比。

4.制訂了促進(jìn)胸痛中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實(shí)施，主要包括：

⑴聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專(zhuān)門(mén)會(huì)議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)均要有胸痛中心與120以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系單位的聯(lián)合例會(huì)制度以及實(shí)施記錄，該制度應(yīng)為聯(lián)合例會(huì)制訂規(guī)則，包括；主持及參加人員、頻度、時(shí)間、會(huì)議討論的主要內(nèi)容等，原則上聯(lián)合例會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)6個(gè)月；（8分，資料）（5.13）說(shuō)明：5.13 需上傳: 1 聯(lián)合例會(huì)制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）2近半年的聯(lián)合例會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件 3 聯(lián)合例會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)照片 4 聯(lián)合例會(huì)的簽到表

⑵質(zhì)量分析會(huì)制度：質(zhì)量分析會(huì)的主要內(nèi)容是通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并制訂改進(jìn)措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應(yīng)參加。該制度必須為質(zhì)量分析會(huì)制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻度、時(shí)間、參加人員、主要分析內(nèi)容等，原則上質(zhì)量分析會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)3個(gè)月；（8分，資料）（5.14）

說(shuō)明：5.14需上傳: 1 質(zhì)量分析會(huì)制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）2近半年的質(zhì)量分析會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件 3 質(zhì)量分析會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)照片 4 質(zhì)量分析會(huì)的簽到表

⑶典型病例討論會(huì)制度：典型病例討論會(huì)是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在救治延誤或決策錯(cuò)誤的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例討論會(huì)制度就是為病例討論會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會(huì)議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會(huì)議的頻度、時(shí)間、會(huì)議流程等，原則上典型病例討論會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)3個(gè)月；（8分，資料）（5.15）

說(shuō)明：5.15需上傳: 1 典型病例討論會(huì)制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）2近半年的典型病例討論會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件 3 典型病例討論會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)照片 4 典型病例討論會(huì)的簽到表 ⑷其它制度：如與質(zhì)量分析會(huì)制度配套的獎(jiǎng)懲制度、各類(lèi)人員值班制度等。（4分，資料）（5.16）

說(shuō)明：5.16需上傳其他相關(guān)制度的掃描件

申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交上述制度原件的掃描件，落實(shí)制度的客觀證據(jù)（流程及制度的培訓(xùn)、聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)的會(huì)議記錄、簽到表、顯示活動(dòng)時(shí)間、內(nèi)容和場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻等資料）。

二、持續(xù)改進(jìn)效果（60分）

胸痛中心在提交認(rèn)證申請(qǐng)前應(yīng)進(jìn)行云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的自我檢查及評(píng)估，當(dāng)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示的數(shù)據(jù)趨勢(shì)達(dá)到以下要求時(shí)方可正式提交認(rèn)證申請(qǐng)。

胸痛中心通過(guò)流程改進(jìn)已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近6個(gè)月內(nèi)下列指標(biāo)中10項(xiàng)以上顯示出改進(jìn)的趨勢(shì)，其中1-6條是必須滿(mǎn)足的條件：

1.對(duì)于自行來(lái)院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘；（5分）（5.17）2.對(duì)于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘；（5分）（5.18）3.經(jīng)救護(hù)車(chē)（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車(chē)遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心（實(shí)時(shí)傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺(tái)有客觀記錄）的比例不低于30%且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；（5分）（5.19）4.建立了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時(shí)間不超過(guò)20分鐘；（5分）（5.20）

5.對(duì)于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門(mén)-球時(shí)間不超過(guò)90分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%；若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢(shì)，且應(yīng)制訂促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的措施，確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到上述要求；（5分）（5.21）

6.導(dǎo)管室激活時(shí)間小于30分鐘；（5分）（5.22）

7.經(jīng)救護(hù)車(chē)入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì)；（4分）（5.23）

8.自行來(lái)院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì)；（4分）（5.24）9.所有STEMI患者的死亡率已降低和所有急診PCI的STEMI患者的死亡率已降低；（2分）5.25）10.所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急P(pán)CI的比例在增加；（2分）（5.26）11.所有高危NSTEMI/UA患者，24小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期介入治療的比例在增加；（2分）（5.27）12.全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低；（2分）（5.28）13.全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低；（2分）（5.29）

14.所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量雙抗給藥時(shí)間有縮短趨勢(shì)；（2分）（5.30）15.對(duì)于溶栓（包括本院溶栓及轉(zhuǎn)診醫(yī)院溶栓）治療者，D-to-N或FMC-to-N時(shí)間縮短；（2分）（5.31）16.對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI急診PCI患者，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的door-in and door-out(入門(mén)到出門(mén)）的時(shí)間已縮短；（2分）（5.32）

17.STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加；（2分）（5.33）

18.STEMI患者發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸的比例在增加。（2分）（5.34）19.主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA完成時(shí)間有縮短趨勢(shì)（懷疑主動(dòng)脈夾層或肺動(dòng)脈栓塞的患者，計(jì)算從通知CT室到CT室完成準(zhǔn)備的時(shí)間，要求小于30分鐘）（2分）（5.35）

說(shuō)明：5.17-5.35將會(huì)鏈接到實(shí)時(shí)云平臺(tái)進(jìn)行查看，無(wú)需上傳材料

第二篇：胸痛中心承諾書(shū)

承 諾 書(shū)

胸痛中心在充分尊重病人和家屬知情同意及其他合法權(quán)益的前提下，以盡最大可能挽救生命為原則，通過(guò)急診科、心血管內(nèi)科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學(xué)科協(xié)作，準(zhǔn)確、快速診斷并早期識(shí)別各類(lèi)高危胸痛患者，給予及時(shí)專(zhuān)業(yè)、綜合有效的治療，特別是通過(guò)冠脈介入治療使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，達(dá)到挽救生命、改善預(yù)后的目的。

胸痛中心的認(rèn)證有助于改進(jìn)完善胸痛診療規(guī)范，提高各類(lèi)胸痛患者的診治水平，促進(jìn)我院整體水平的提高。為全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，確保認(rèn)證成功，我院作以下承諾：

1、在醫(yī)療管理、儀器設(shè)備、人員配置、科研工作、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等方面給予大力支持；

3、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；

4、醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書(shū)面協(xié)議，并定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

5、醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，定期對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；

6、醫(yī)院為胸痛中心作出專(zhuān)門(mén)資金預(yù)算，用于人員、設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)、規(guī)劃設(shè)置與標(biāo)識(shí)、技術(shù)支持、內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、急救單位報(bào)酬等；

7、支持并協(xié)助胸痛中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時(shí)救治；

8、不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS的患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院，以防延誤救治。

******醫(yī)院院長(zhǎng)

*年*月*日

第三篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統(tǒng)的倡導(dǎo)者之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病委員會(huì)主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見(jiàn)癥狀，最常見(jiàn)的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時(shí)可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類(lèi)，以便對(duì)癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，成為我國(guó)居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的重要原因。中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國(guó)ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低?；颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療，而2/3的高?；颊邲](méi)有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國(guó)際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18％。

另一項(xiàng)北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究，結(jié)果顯示我國(guó)STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開(kāi)始溶栓時(shí)間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門(mén)-球囊時(shí)間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時(shí)間<30分鐘，只有22％的患者D2B時(shí)間<90分鐘。

2009年在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊(cè)研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動(dòng)脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪(fǎng)的無(wú)事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪(fǎng)等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國(guó)急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國(guó)急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問(wèn)題，治療規(guī)范亟待改善?！靶赝粗行摹钡母拍钫菫楦纳浦委熈鞒讨械牟蛔恪?yōu)化治療流程而設(shè)計(jì)，在我國(guó)推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動(dòng)，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動(dòng)圖，12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血?dú)夥治觯募∶笇W(xué)檢查，D-二聚體等檢測(cè)項(xiàng)目。胸痛中心的難點(diǎn)在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學(xué)科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科，當(dāng)然還包括醫(yī)院的后勤保障。“胸痛中心”區(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的通力合作，更需要結(jié)合先進(jìn)的IT信息化技術(shù)，通過(guò)快速的信息傳輸和資源共享，來(lái)為患者提供及時(shí)、快速和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學(xué)科、多部門(mén)的聯(lián)合。在達(dá)到要求時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上通過(guò)“中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系”認(rèn)證。（詳見(jiàn)附錄：中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓(xùn)（包括對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓(xùn)），社區(qū)教育均按照中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系嚴(yán)格操作，有完善的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機(jī)制。

四、建立胸痛中心的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時(shí)間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會(huì)效益良好。從而有較好的經(jīng)濟(jì)效益。初步估算：每年5萬(wàn)。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)

第三章 認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則 第四章 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國(guó)“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個(gè)國(guó)家如英國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)通過(guò)對(duì)胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動(dòng)了美國(guó)胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動(dòng)了專(zhuān)業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)，使美國(guó)對(duì)ACS的整體急救水平大大提高。除美國(guó)之外，德國(guó)心血管病學(xué)會(huì)也啟動(dòng)了德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證工作，德國(guó)胸痛單元的認(rèn)證對(duì)推動(dòng)全德甚至部分歐洲其它國(guó)家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。

我國(guó)的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時(shí)間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過(guò)長(zhǎng)，使許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長(zhǎng)期預(yù)后較差，這與我國(guó)尚未廣泛開(kāi)展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)我國(guó)胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動(dòng)作用，全國(guó)先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過(guò)了美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)的認(rèn)證。總體來(lái)看，我國(guó)的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國(guó)還沒(méi)有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對(duì)美國(guó)胸痛中心的認(rèn)識(shí)結(jié)合自身?xiàng)l件而設(shè)計(jì)。為使我國(guó)的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國(guó)自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)牽頭制訂中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

第二章 組織機(jī)構(gòu)

胸痛中心的認(rèn)證是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)。

胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個(gè)學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國(guó)的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動(dòng)認(rèn)證工作的開(kāi)展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專(zhuān)門(mén)的《胸痛中心認(rèn)證專(zhuān)家委員會(huì)》負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國(guó)的胸痛中心認(rèn)證工作。待時(shí)機(jī)和條件成熟時(shí)，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國(guó)性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

認(rèn)證專(zhuān)家委員會(huì)下設(shè)認(rèn)證工作委員會(huì)和辦公室，工作委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)任命，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第三章 組織程序及實(shí)施規(guī)則

凡在中國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個(gè)月后可以申請(qǐng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證，申請(qǐng)認(rèn)證的基本程序如下（見(jiàn)圖1）：

1.擬申請(qǐng)認(rèn)證的胸痛中心在中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專(zhuān)用網(wǎng)站(http://004km.cn)上注冊(cè)獲得認(rèn)證申請(qǐng)編號(hào)；提交申請(qǐng)認(rèn)證的基本要求（表格）；

2.經(jīng)認(rèn)證辦公室在線(xiàn)初步審查合格后，申請(qǐng)者在線(xiàn)提交正式的認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；

3.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請(qǐng)書(shū)及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會(huì)三名專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行全面評(píng)估；

4.評(píng)估專(zhuān)家應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)完成對(duì)認(rèn)證材料的全面評(píng)估，對(duì)照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查：是指申請(qǐng)單位已經(jīng)滿(mǎn)足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；②需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評(píng)估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類(lèi)），提交補(bǔ)充材料后再次評(píng)估；③不符合認(rèn)證基本條件；

5.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑?zhuān)家意見(jiàn)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，兩名以上專(zhuān)家同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查者啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)核查程序，與三名專(zhuān)家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)間，并提前1個(gè)月通知申請(qǐng)單位；

6.三名認(rèn)證專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，原則上現(xiàn)場(chǎng)核查的時(shí)間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評(píng)審項(xiàng)目，并進(jìn)行細(xì)化評(píng)分，按照三名專(zhuān)家的平均分作為最后評(píng)分?？偡?90分以上者為通過(guò)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評(píng)分提交認(rèn)證工作委員會(huì)進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會(huì)成員（含參與資料審核和現(xiàn)場(chǎng)核查的3名專(zhuān)家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過(guò)半數(shù)以上同意）決定是否通過(guò)認(rèn)證。

7.對(duì)于通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心授予中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過(guò)或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請(qǐng)。再次認(rèn)證時(shí)申請(qǐng)單位可以要求1-2名認(rèn)證專(zhuān)家回避。

8.認(rèn)證有效期為3年，申請(qǐng)?jiān)僬J(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個(gè)月在線(xiàn)提交再認(rèn)證申請(qǐng)，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過(guò)者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過(guò)者收回認(rèn)證標(biāo)志。

9.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專(zhuān)用網(wǎng)站實(shí)時(shí)公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱(chēng)，并同步向社會(huì)公布。

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請(qǐng)認(rèn)證之前必須滿(mǎn)足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)

由于胸痛中心是通過(guò)整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢(shì)技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門(mén)，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會(huì)

1）由醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)主任委員，主持胸痛中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策；

2）書(shū)面文件明確胸痛中心委員會(huì)的工作職責(zé)； 3）明確胸痛中心委員會(huì)具有調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力。2.胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，具備對(duì) ACS 患者進(jìn)行急救和診斷的能力；

2）書(shū)面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。

3.胸痛中心協(xié)調(diào)員

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書(shū)面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)310學(xué)時(shí)；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例分析會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等，各類(lèi)管理制度的基本要求如下。認(rèn)證時(shí)除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實(shí)際落實(shí)管理制度的客觀記錄，如各類(lèi)會(huì)議記錄、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。

1.聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專(zhuān)門(mén)會(huì)議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場(chǎng)考查時(shí)均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會(huì)制度和會(huì)議記錄。

2.質(zhì)量分析會(huì)制度：通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并制訂改進(jìn)的措施是質(zhì)量分析會(huì)的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會(huì)制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則。

3.典型病例分析會(huì)制度：典型病例分析會(huì)是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會(huì)制度就是為病例分析會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會(huì)議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會(huì)議的時(shí)間間隔、會(huì)議流程等。

4.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運(yùn)作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對(duì)象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。

5.其它制度：如與質(zhì)量分析會(huì)制度配套的獎(jiǎng)懲制度、各類(lèi)人員值班制度等。

㈢ 醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任胸痛中心委員會(huì)的第一責(zé)任人，并主持委員會(huì)的工作；

2.醫(yī)院書(shū)面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，確保認(rèn)證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；

3.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；

4.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書(shū)面協(xié)議，并定期對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

5.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；

6．醫(yī)院承諾對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進(jìn)過(guò)程中所涉及的醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；

7．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專(zhuān)門(mén)資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標(biāo)識(shí)、人力資源、急救單位報(bào)酬等；

8．承諾不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治； 9.支持并協(xié)助胸痛中心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時(shí)救治。

二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)設(shè)置醒目的胸痛中心或急診標(biāo)引指示牌，并注明急救電話(huà)；

2.在門(mén)診大廳、普通門(mén)診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區(qū)域要設(shè)置顯眼的外部入口標(biāo)志； 4.從急診科有地面標(biāo)示線(xiàn)指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室；

5.對(duì)其內(nèi)部和外部路牌標(biāo)識(shí)進(jìn)行評(píng)估，尋找反饋并進(jìn)行改進(jìn)，以方便急性胸痛患者更快地進(jìn)入急診區(qū)域；

6.通往急診科的入口或停車(chē)場(chǎng)等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話(huà)或標(biāo)識(shí)急救電話(huà)號(hào)碼，以便緊急呼救；

7.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛門(mén)診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）；

8.急診分診區(qū)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；

9.急診分診區(qū)應(yīng)配備輪椅和擔(dān)架車(chē)，方便進(jìn)入急診入口的患者使用；

10.急診分診區(qū)配置多路電話(huà)、有傳真機(jī)、無(wú)線(xiàn)通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時(shí)接受多線(xiàn)呼入/呼出，并進(jìn)行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；

11.急性胸痛患者達(dá)到分診區(qū)后分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診，并進(jìn)行初步評(píng)估和需要時(shí)的緊急救助；

12.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛門(mén)診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導(dǎo)管室。

13.搶救室或EICU應(yīng)有專(zhuān)人（護(hù)士或醫(yī)療輔助人員）負(fù)責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導(dǎo)管室基本條件

1.具備能進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；

常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類(lèi)耗材； 具有冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)；

導(dǎo)管室過(guò)去3年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量平均200例/年； 365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力； 導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放時(shí)間＜30分鐘；

如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質(zhì)

1．至少2名以上具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于75例；

2．具有3名以上經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專(zhuān)職護(hù)士；

3.具有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員；

4.所有冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)；

㈢ 救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道

1.有針對(duì)不同來(lái)院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過(guò)傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室； 3.從啟動(dòng)導(dǎo)管室到導(dǎo)管室接收STEMI患者的時(shí)間以及介入醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間均＜30分鐘，若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施；

4.有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專(zhuān)用流程圖；

5.對(duì)自行來(lái)院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注時(shí)間的具體措施；

6.對(duì)于經(jīng)救護(hù)車(chē)入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時(shí)間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電圖或手機(jī)照片等）以及與之配套的心電圖會(huì)診機(jī)制，若當(dāng)前尚無(wú)傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有逐步實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃；

8.制訂并落實(shí)了從首次醫(yī)療接觸開(kāi)始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時(shí)鐘統(tǒng)一方案；

9.完善的ACS數(shù)據(jù)庫(kù)，并且必須包括所有ACS患者在內(nèi)。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應(yīng)設(shè)有開(kāi)放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專(zhuān)科病房；

2.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學(xué)科要求

1.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性?xún)?yōu)勢(shì)，所有醫(yī)生（師）每年接受有關(guān)ACS的新知識(shí)培訓(xùn)不低于4學(xué)時(shí)，護(hù)士不低于2學(xué)時(shí)；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識(shí)培訓(xùn)不低于2學(xué)時(shí)；

3.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系； 4.胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時(shí)能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時(shí)會(huì)診機(jī)制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開(kāi)放能力，能隨時(shí)接受急診冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈的CT增強(qiáng)掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動(dòng)CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時(shí)間＜30分鐘；如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施；

2.具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；對(duì)于急性胸痛患者，從接到啟動(dòng)超聲檢查指令到實(shí)施超聲檢查的時(shí)間＜30分鐘；

3.運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；

4.快速檢驗(yàn)：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開(kāi)放項(xiàng)目。

要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運(yùn)作的直接目標(biāo)，這要求整個(gè)胸痛中心的運(yùn)作高效、流暢、有序。面對(duì)不同來(lái)源的胸痛患者，例如來(lái)自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時(shí)，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)。

一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項(xiàng)條件：

1、定期舉行聯(lián)席會(huì)議（早期至少每3個(gè)月、以后每半年一次）并詳細(xì)記錄討論的內(nèi)容和達(dá)成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進(jìn)工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進(jìn)行病例回顧，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并有改進(jìn)措施，和取得的進(jìn)步；

3、為簡(jiǎn)化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評(píng)估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對(duì)急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進(jìn)建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無(wú)縫連接的）書(shū)面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)；

4、以書(shū)面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運(yùn)送ACS患者到能實(shí)施PCI的醫(yī)院的方式和標(biāo)準(zhǔn)，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；

5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項(xiàng)流程，盡早實(shí)施或完善遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對(duì)院前急救人員進(jìn)行心電圖培訓(xùn)，提高其識(shí)別ACS心電圖的能力；

6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認(rèn)證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護(hù)車(chē)、急診科及心內(nèi)科值班醫(yī)師之間部署遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來(lái)的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；

8、急救人員從接診現(xiàn)場(chǎng)能直接啟動(dòng)心導(dǎo)管室或通過(guò)傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室。

二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項(xiàng)條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；

3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識(shí)別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識(shí)；

4、培訓(xùn)不同級(jí)別的院前急救人員（如初級(jí)、中級(jí)急救技術(shù)人員等）；

5、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)；

7、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進(jìn)流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進(jìn)程序來(lái)改進(jìn)流程。

三、與急救中心使用相同的時(shí)間參數(shù)，衡量治療效果改善情況，并不斷改進(jìn)救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)包含下列指標(biāo)）。從急救中心接診開(kāi)始，計(jì)算下列時(shí)間：

1、呼救到出車(chē)時(shí)間；

2、出車(chē)到接觸病人的時(shí)間

3、首次醫(yī)療接觸到再灌注時(shí)間；

4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時(shí)間；

5、首次醫(yī)療接觸到啟動(dòng)心導(dǎo)管室的時(shí)間；

6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話(huà)的時(shí)間；

7、撥打急救電話(huà)到首次采集心電圖的時(shí)間；

8、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時(shí)，從撥打急救電話(huà)到再灌注的時(shí)間。

要素三 對(duì)急診胸痛患者的評(píng)估及救治

胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過(guò)度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別。1-5條為必須達(dá)到的條件，6-8條如果目前達(dá)不到，則應(yīng)有改進(jìn)措施爭(zhēng)取在半年內(nèi)達(dá)到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對(duì)胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評(píng)估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別出來(lái)并盡快送進(jìn)急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；

4.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；

5.急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或通過(guò)遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查；

7.臨床初步評(píng)估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監(jiān)測(cè)。

說(shuō)明：提供流程圖、培訓(xùn)資料、簽到表、照片或視頻資料、數(shù)據(jù)庫(kù)中近半年的統(tǒng)計(jì)資料。

二、對(duì)出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評(píng)估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評(píng)估手段、危險(xiǎn)分層、輔助檢查策略和時(shí)機(jī)，重點(diǎn)是不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。認(rèn)證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對(duì)患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范、可行的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計(jì)是這部分內(nèi)容的特點(diǎn)，對(duì)流程圖的設(shè)計(jì)，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1、針對(duì) ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細(xì)的急診分診方案，該部分為必須全部滿(mǎn)足的條件。

1）必須由參加過(guò)正式急診分診培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，如果在第一時(shí)間接觸患者的不是急診分診護(hù)士，那么此人必須接受過(guò)識(shí)別 ACS 癥狀的培訓(xùn)；

2）建立評(píng)估流程，對(duì)前來(lái)就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評(píng)估；

3）如果在急診分診時(shí)沒(méi)有第一份心電圖，則接診護(hù)士應(yīng)立即采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

4）建立流程確保護(hù)士初始評(píng)估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評(píng)估；

6）急診醫(yī)師應(yīng)把心電圖解讀結(jié)果進(jìn)行記錄和標(biāo)注； 7）對(duì)于經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時(shí)能立即看到心電圖；

8）應(yīng)確保急救中心送來(lái)的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開(kāi)始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每一位ACS患者的診療過(guò)程均進(jìn)行以時(shí)間軸為線(xiàn)索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時(shí)的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。

2、STEMI患者從急診科到開(kāi)始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項(xiàng)條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動(dòng)導(dǎo)管室的流程；

3）建立相關(guān)流程，確保被啟動(dòng)的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無(wú)關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團(tuán)隊(duì)成員在 STEMI 治療流程中的職能和責(zé)任。

3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)有專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)或程序化的聯(lián)絡(luò)路線(xiàn)圖啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以確保聯(lián)系暢通。以下三項(xiàng)中第一和第三項(xiàng)為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門(mén)到再灌注時(shí)間的策略； 2）院前急救醫(yī)師擁有啟動(dòng)溶栓或PCI的權(quán)限； 3）建立相關(guān)流程，對(duì)STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進(jìn)行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項(xiàng)條件：

a）制定相關(guān)流程確保所呼叫的醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)； b）心臟科和急診醫(yī)師合作，實(shí)施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運(yùn)或地面運(yùn)送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書(shū)面協(xié)議，詳細(xì)規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時(shí)間控制等；

d）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)和方案，包括對(duì)溶栓失敗后進(jìn)行補(bǔ)救PCI的方案以及對(duì)溶栓成功后的冠狀動(dòng)脈造影時(shí)機(jī)的選擇；

e）只有無(wú)法按指南建議的時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關(guān)制度，對(duì)未達(dá)到預(yù)定再灌注目標(biāo)的患者進(jìn)行審核和總結(jié),通過(guò)查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進(jìn)；

g）使用流程改進(jìn)工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關(guān)流程，對(duì)因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進(jìn)行評(píng)估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因?yàn)檠寮♀}蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時(shí)內(nèi)可能無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，所以在初始評(píng)估要考慮此種情況，不能完全依賴(lài)生化標(biāo)記物的結(jié)果。以下條件中1-6項(xiàng)為必須具備，7-13項(xiàng)中至少具備三項(xiàng)。

1）確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風(fēng)險(xiǎn)分層方法，在對(duì) NSTEMI 或 UA 患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)，應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評(píng)分工具，例如GRACE評(píng)分等；

3）對(duì)臨床考慮 ACS但不能確診的患者進(jìn)行胸部 X 線(xiàn)檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動(dòng)脈CTA檢查，以進(jìn)一步了解冠狀動(dòng)脈病變及排除主動(dòng)脈疾??；

4）制訂對(duì)NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時(shí)間間隔和/或進(jìn)行持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)，NSTEMI或UA可能會(huì)隨時(shí)變化為STEMI，此舉的目的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；

5）強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；

6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，應(yīng)盡可能考慮各種細(xì)節(jié)，避免延誤；

8）制定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時(shí)的后續(xù)處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪(fǎng)檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等；

10）向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀、何時(shí)復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；

12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時(shí)，可前后對(duì)比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。

三、對(duì)低危 ACS及不明原因胸痛患者進(jìn)行評(píng)估

對(duì)低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ憾唐谧≡骸㈤T(mén)診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心臟生化標(biāo)志物等。對(duì)于那些因胸痛就診而排除ACS的低?；颊撸鲈汉髴?yīng)隨訪(fǎng)，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫(kù)。

1、制定流程，對(duì)可能不是ACS的胸痛患者進(jìn)行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾?。?/p>

2、制定流程，按指南要求使用危險(xiǎn)分層工具如GRACE積分等對(duì)低危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層；

3、明確指出心臟生化標(biāo)志物的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果使用單一心肌標(biāo)記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測(cè)多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標(biāo)志物的“獲得時(shí)間”，最佳時(shí)間為20分鐘或更短；

4、按規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)滿(mǎn)足以下三項(xiàng)：

1）如果檢測(cè)單一標(biāo)記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測(cè)多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖；

3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，重新采集 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)該按照 15-30 分鐘的間隔重復(fù)心電圖檢查；

5、有專(zhuān)職的心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試和/或影像學(xué)檢查時(shí)的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報(bào)，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿(mǎn)足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進(jìn)行心臟負(fù)荷測(cè)試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng)；

2）如果7天內(nèi)未行心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，應(yīng)有相應(yīng)流程重新評(píng)估； 3）門(mén)診患者若需要行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，但無(wú)法及時(shí)完成，則應(yīng)安排入院；

4）規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低?；颊呓邮芄跔顒?dòng)脈造影的適應(yīng)證；

6）可行一項(xiàng)或多項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、核素負(fù)荷（锝、鉈、運(yùn)動(dòng)或藥物）、超聲負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證。

6、建立流程，對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異常的患者進(jìn)行評(píng)估，有診斷、治療和收入院標(biāo)準(zhǔn)，流程要明確指南出處；

7、針對(duì)經(jīng)過(guò)輔助檢查及臨床評(píng)估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應(yīng)流程——及時(shí)開(kāi)始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應(yīng)流程——及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)治療（如上所述）；

8、如果新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖缺血變化或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)有相應(yīng)流程，以便能及時(shí)完成再次評(píng)估、立即開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪(fǎng)復(fù)查。

1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門(mén)診治療方案；

2）如果需要對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，要根據(jù)最新指南及時(shí)完成該試驗(yàn)；

3）出院 72 小時(shí)內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進(jìn)行隨訪(fǎng)。必須對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，在排除ACS后進(jìn)一步評(píng)估引起胸痛的可能病因；

4）出院時(shí)應(yīng)說(shuō)明出現(xiàn)類(lèi)似癥狀或癥狀?lèi)夯瘯r(shí)應(yīng)及時(shí)采取哪些措施；

5）出院時(shí)告知容易誘發(fā)心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊(cè)子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)（即Framingham評(píng)分），對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育。

說(shuō)明：要素三種除有特別說(shuō)明的條款外，均為必須達(dá)到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計(jì)劃和實(shí)施教育的資料（小資料冊(cè)）、照片或視頻等材料。

要素四 持續(xù)改進(jìn) 持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類(lèi)督促流程改進(jìn)的措施和方法，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，實(shí)施相應(yīng)的流程改進(jìn)計(jì)劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進(jìn)做了大量的具體工作。評(píng)審人員到現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)會(huì)查看流程圖，將看到的實(shí)際流程與流程圖本身進(jìn)行比較。

1）制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進(jìn)的管理制度并建立流程改進(jìn)機(jī)制；

2）胸痛中心管理層應(yīng)對(duì)ACS患者的診療流程進(jìn)行長(zhǎng)期的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估，根據(jù)流程執(zhí)行過(guò)程中的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，明確監(jiān)管和改進(jìn)計(jì)劃。在流程改進(jìn)計(jì)劃中，應(yīng)對(duì)某些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，開(kāi)始時(shí)選擇少數(shù)幾個(gè)指標(biāo)，避免節(jié)點(diǎn)太多導(dǎo)致混亂和脫離實(shí)際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時(shí)間、生化標(biāo)記物的獲得時(shí)間等，給出評(píng)估和審查的標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)到具體責(zé)任人；

3）對(duì)參與流程改進(jìn)的工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使他們理解流程改進(jìn)的重要性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性并根據(jù)具體實(shí)踐共同研究出使各方均能切實(shí)完成的流程。記錄項(xiàng)目參與人員的培訓(xùn)記錄、簽到表。培訓(xùn)課程的日期、時(shí)間、內(nèi)容和地點(diǎn)，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時(shí)提供培訓(xùn)相關(guān)圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進(jìn)的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對(duì)比等，并學(xué)會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴(yán)格的時(shí)鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進(jìn)的記錄；

6）對(duì)執(zhí)行流程的責(zé)任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評(píng)估，并進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)懲和改進(jìn)措施；

7）建立相應(yīng)的制度和流程，可對(duì)未達(dá)到機(jī)構(gòu)預(yù)定目標(biāo)（通常是以D-to-B時(shí)間等作為標(biāo)準(zhǔn)）的ACS病例進(jìn)行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進(jìn)策略；

8）對(duì)各種需要記錄的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。

2、應(yīng)提供至少6個(gè)月以上的數(shù)據(jù)，并且通過(guò)下列至少五項(xiàng)以上指標(biāo)證明，通過(guò)流程改進(jìn)已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢(shì)，用真實(shí)數(shù)據(jù)顯示流程改進(jìn)的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身?xiàng)l件和具體情況，選擇全部或部分指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。

1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時(shí)間； 2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時(shí)間； 3）縮短了入門(mén)到生化標(biāo)志物結(jié)果的時(shí)間；

4）D-to-B時(shí)間已明顯縮短，平均時(shí)間應(yīng)在 90 分鐘以?xún)?nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50% 的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計(jì)劃以確保在通過(guò)認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時(shí)間已經(jīng)逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現(xiàn)場(chǎng)確定STEMI 的能力已提高； 9）從導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)時(shí)間已縮短（非正班時(shí)間）； 10）從確認(rèn)第一個(gè)心電圖提示STEMI 到進(jìn)入心導(dǎo)管室的時(shí)間縮短；

11）非PCI機(jī)構(gòu)與PCI機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時(shí)間縮短； 12）對(duì)于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時(shí)間縮短； 13）對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-in and door-out(入門(mén)到出門(mén)）的時(shí)間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時(shí)內(nèi)再次回到急診科）。

15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時(shí)內(nèi)就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進(jìn)的基本要求

1）將從急救中心接聽(tīng)急救電話(huà)到將患者送到急診科的過(guò)程制成流程圖，目的是通過(guò)流程運(yùn)作，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時(shí)間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個(gè)單位、每個(gè)工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來(lái)，這樣能做到各負(fù)其責(zé)，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓(xùn)手冊(cè)之中。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目；

2）對(duì)于自行前來(lái)急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進(jìn)入急診科開(kāi)始、到第一次開(kāi)始采集心電圖結(jié)束；

3）對(duì)于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到 PCI 機(jī)構(gòu)的全過(guò)程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開(kāi)始治療的全部過(guò)程，從確定FMC開(kāi)始，到患者離開(kāi)急診科結(jié)束，包括癥狀的評(píng)估、生化標(biāo)志物檢查策略、心電圖注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)移地點(diǎn)（當(dāng)前機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室）以及其他內(nèi)容。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目?；颊呖赡茏孕械郊痹\科，也可能由急救單位從家中或另一機(jī)構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；

5）對(duì) ACS 低?；驘o(wú)法確定病因的患者進(jìn)行評(píng)估的流程圖包括從進(jìn)入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機(jī)構(gòu)（或科室）的過(guò)程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開(kāi)始，到進(jìn)入觀察病房或出院結(jié)束。要通過(guò)認(rèn)證，必須完成該項(xiàng)目。對(duì)于已收治到病房但沒(méi)有進(jìn)行 ACS 患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導(dǎo)到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。

要素五 培訓(xùn)與教育

教育和培訓(xùn)工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責(zé)之一，因?yàn)樾赝粗行牡淖罱K目標(biāo)是建立“在合適的時(shí)間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合適的治療”的機(jī)制，可以簡(jiǎn)單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對(duì)急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門(mén)較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗(yàn)科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門(mén)均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救部門(mén)即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會(huì)效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門(mén)對(duì)胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項(xiàng)流程并不了解，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門(mén)、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門(mén)和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面。

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，又分為以下幾個(gè)不同的層次。

1.針對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)：必須滿(mǎn)足以下全部項(xiàng)目。1）已制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃；

2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；

3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對(duì)其它專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行正式培訓(xùn)；

4）對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn) 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識(shí)別等基本知識(shí)對(duì)胸痛中心的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；

6）向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會(huì)和典型病例分析會(huì)），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。

說(shuō)明：需提交培訓(xùn)計(jì)劃、繼續(xù)教育課程的時(shí)間表、課程目標(biāo)和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對(duì)ACS護(hù)士的培訓(xùn)：對(duì)于護(hù)理ACS患者的所有護(hù)士，每年都要進(jìn)行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)，需滿(mǎn)足以下至少三項(xiàng)：

1）心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識(shí)別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；

2）能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；

3）每年進(jìn)行ACS基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識(shí)別等。

4）針對(duì)胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)； 5）有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。

說(shuō)明：此類(lèi)條款是對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的要求。在診療流程中各個(gè)環(huán)節(jié)所有護(hù)士都需要證明已通過(guò)本單位的資格認(rèn)證。護(hù)理培訓(xùn)是成功運(yùn)營(yíng)胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓(xùn)，作為其總體護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃的一部分。建議選擇的培訓(xùn)主題有：心電圖解讀、心臟生化標(biāo)志物基本知識(shí)、ACS 癥狀和體征、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試、疾病再發(fā)的預(yù)防、藥物治療、PCI介入治療基本知識(shí)、臨床路徑以及有關(guān)ACS 的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護(hù)士掌握更深入、更豐富的知識(shí)，更好地理解自己所從事工作的意義。

認(rèn)證時(shí)需提交培訓(xùn)計(jì)劃（含培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類(lèi)別及人數(shù)）、實(shí)際培訓(xùn)日期、時(shí)間、課程、授課人在內(nèi)的簽到表，以及每個(gè)護(hù)理單位和護(hù)士的資格認(rèn)證列表。

3.醫(yī)院全員培訓(xùn)，至少包括以下6項(xiàng)。

1）制訂針對(duì)全院工作人員的全員培訓(xùn)計(jì)劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；

2）已經(jīng)完成針對(duì)管理層的培訓(xùn)計(jì)劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；

3）已經(jīng)建立針對(duì)全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃，使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識(shí)別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的處理流程；

4）已建立針對(duì)非心血管和急診的其它專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃以及醫(yī)療護(hù)理章程，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行ACS培訓(xùn)；

5)已建立培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查、掛號(hào)、收費(fèi)、管理、保潔、保安等工作的人員）進(jìn)行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓(xùn)期間進(jìn)行胸痛中心的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓(xùn)中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；

8）已與本單位體檢部門(mén)或者保健部門(mén)合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險(xiǎn)；

9）為本院?jiǎn)T工ACS知識(shí)培訓(xùn)，提供戒煙、營(yíng)養(yǎng)和其他心臟健康的課程，可使用數(shù)據(jù)證明在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后其內(nèi)部員工的健康狀況有所改善；

說(shuō)明：需要提供培訓(xùn)計(jì)劃（含培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類(lèi)別及人數(shù)）、課程講義、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻等實(shí)證材料。

㈡ 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)必須滿(mǎn)足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛急救協(xié)作關(guān)系，簽署了包含胸痛患者的轉(zhuǎn)診及人員培訓(xùn)在內(nèi)的合作協(xié)議，至少提供與5家以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議； 2）已制訂針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；

3）與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂了針對(duì)STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；

4）制訂了針對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計(jì)劃；

5）已經(jīng)在至少5家以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃；

6）建立了針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制；

7）至少提供以下2項(xiàng)以上的指標(biāo)說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)STEMI患者的救治水平提高：①首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時(shí)間；②首次醫(yī)療接觸到明確診斷的時(shí)間；③首次醫(yī)療接觸到溶栓時(shí)間；④首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量阿司匹林和氯吡格雷時(shí)間；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者的入門(mén)-出門(mén)時(shí)間（Door-in and door-out）。

說(shuō)明：需提交協(xié)議書(shū)、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)材料、簽到表、數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區(qū)教育 社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對(duì)社區(qū)內(nèi)外進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并積極致力于通過(guò)對(duì)公眾進(jìn)行培訓(xùn)來(lái)降低心臟病發(fā)作死亡率。其中對(duì)社區(qū)人群的教育是縮短從發(fā)病到就診時(shí)間的最有效手段。

1．為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)：

1）通過(guò)定期舉辦講座或咨詢(xún)會(huì)，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；

2）向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓(xùn)的書(shū)面材料；

3）提供“及時(shí)處理心臟病相關(guān)癥狀”的處理方法和急救措施，為社區(qū)進(jìn)行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；

4）胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)； 5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

6）向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

7）向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)指導(dǎo)； 8）向社區(qū)提供戒煙課程；

9）向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話(huà)的重要性； 11）向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

12）參與社區(qū)健康評(píng)估、體檢與咨詢(xún)；

13）有數(shù)據(jù)表明社區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃的成果以及社區(qū)健康狀況得到了改善。

2.為社區(qū)醫(yī)療保健人員提供有關(guān)ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。至少滿(mǎn)足以下一項(xiàng)。

1）胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進(jìn)行繼續(xù)教育;2）胸痛中心為初級(jí)保健醫(yī)師提供資源和書(shū)面材料，用于對(duì)其所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工或單位員工進(jìn)行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。

第四篇：胸痛中心會(huì)診制度

胸痛中心會(huì)診制度

急診胸痛患者初步診療后，若對(duì)于急性心肌梗塞、診斷不清、以及病情危重需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

一、心血管科會(huì)診

由經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情及心電圖表現(xiàn)，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，通知急診科護(hù)士電話(huà)急會(huì)診，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。心血管科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

二、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診

對(duì)于病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者通知急診科護(hù)士電話(huà)請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診醫(yī)師急會(huì)診，詳細(xì)記錄病歷，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

三、在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，需呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關(guān)學(xué)科的支持時(shí)及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診，應(yīng)邀會(huì)診科室醫(yī)師接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

上述各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報(bào)告病史及診治經(jīng)過(guò)，并全程陪同，做好會(huì)診記錄。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要認(rèn)真實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

ⅹⅹ醫(yī)院 2016-10-11

第五篇：標(biāo)準(zhǔn)的胸痛中心建設(shè)主要實(shí)施步驟建議

胸痛中心建設(shè)步驟：

1)成立胸痛中心委員會(huì)：由業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門(mén)、臨床科室、醫(yī)技和信息部門(mén)科室負(fù)責(zé)人為成員的胸痛中心委員會(huì)，明確各委員職位及職責(zé)并制定承諾函。

2)網(wǎng)站注冊(cè)，成為會(huì)員：登錄網(wǎng)站004km.cn填寫(xiě)醫(yī)院信息并上傳醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件或照片完成機(jī)構(gòu)注冊(cè)。

3)制定胸痛中心相關(guān)規(guī)章制度：如聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論制度、數(shù)據(jù)管理制度等規(guī)范胸痛中心的運(yùn)行。

4)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與維護(hù)：認(rèn)證前至少在云平臺(tái)上http://data.chinacpc.org/ 有六個(gè)月的數(shù)據(jù)。認(rèn)證要求對(duì)所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數(shù)據(jù)不足6個(gè)月，建議補(bǔ)填。

1.先對(duì)STEMI病例根據(jù)病例進(jìn)行補(bǔ)填，尤其是做了急診PCI的病例進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如：急診PCI手術(shù)量、D2B時(shí)間、FMC2B時(shí)間，首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時(shí)間，溶栓人數(shù)與比例等。

2.其次對(duì)NSTEMI/UA患者數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)錄，尤其對(duì)做了緊急P(pán)CI患者進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)錄。3.對(duì)主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等病例進(jìn)行補(bǔ)錄。4.對(duì)其它胸痛患者適當(dāng)選擇錄入。

從今天起，應(yīng)制定數(shù)據(jù)錄入、管理維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)每天入院的急性胸痛患者數(shù)據(jù)要及時(shí)進(jìn)行填報(bào)。5)流程制定及優(yōu)化：

1.根據(jù)患者來(lái)源分類(lèi)有四個(gè)主要通道，具體包括：自行來(lái)院患者，120轉(zhuǎn)運(yùn)患者，基層醫(yī)院或其他非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者，院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。每個(gè)通道每個(gè)重要的病種都有對(duì)應(yīng)的流程。

2.根據(jù)病種分類(lèi)主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動(dòng)脈夾層，肺動(dòng)脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時(shí)候要關(guān)注不同的角色所做的工作以及他們之間的協(xié)同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況制定適合中心醫(yī)院的核心流程圖（推薦使用Visio畫(huà)圖工具）。制定流程時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮簡(jiǎn)化步驟、提高效率，有效控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，優(yōu)化配置等要素。制定好的流程應(yīng)當(dāng)具有明確性和規(guī)范性。

5.將制定好的核心流程以會(huì)議培訓(xùn)、印刷材料、上墻張貼等形式，對(duì)主要參與方進(jìn)行相關(guān)流程培訓(xùn)，尤其對(duì)于新入職員工要進(jìn)行必要的流程培訓(xùn)。

6.運(yùn)行制定好的流程3-6個(gè)月后，在相關(guān)會(huì)議上討論運(yùn)行效果，評(píng)估手段可以包括重要時(shí)間點(diǎn)趨勢(shì)圖分析，典型病例分析等，同時(shí)鼓勵(lì)流程相關(guān)人員針對(duì)運(yùn)行流程過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及是否能夠通過(guò)優(yōu)化流程解決問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)和建議。根據(jù)討論結(jié)果優(yōu)化流程，并及時(shí)將新流程投入運(yùn)行。每隔一段時(shí)間，如此反復(fù)，形成持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)流程的不斷優(yōu)化。

需要制定的流程及部分模板見(jiàn)附件。

6)時(shí)鐘同步： 制定相應(yīng)制度確保院內(nèi)時(shí)鐘統(tǒng)一，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

7)院內(nèi)外標(biāo)識(shí)： 改進(jìn)院內(nèi)外現(xiàn)有標(biāo)識(shí)指引，方便引導(dǎo)患者盡快找到醫(yī)院急診科。

8)與120機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立合作關(guān)系：胸痛中心的建設(shè)離不開(kāi)與院前急救系統(tǒng)，基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的配合，共同制定相關(guān)制度及流程，落實(shí)胸痛患者救治流程培訓(xùn)，提高整體區(qū)域救治水平。9)會(huì)議及培訓(xùn)

1.定期舉行聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、病例討論會(huì)，共同促進(jìn)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

-------馬 樂(lè) 2.針對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、120醫(yī)生，基層及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步開(kāi)展培訓(xùn)。（所有的會(huì)議、培訓(xùn)，建議盡可能保留資料講稿、會(huì)議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓(xùn)的內(nèi)容見(jiàn)下文。

需要制定的流程有：

1.45 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動(dòng)機(jī)制。1.46 需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專(zhuān)用流程圖。

1.49 需上傳基于心電圖無(wú)線(xiàn)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診的制度或流程圖。1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的相關(guān)流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不同的來(lái)院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖。請(qǐng)注意要包含不同來(lái)院途徑。2.24 需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。2.25 需上傳自行來(lái)院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖。

2.30 需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾病）2.46 需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖。

2.47 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進(jìn)行流程改進(jìn)的流程圖。

醫(yī)院需要實(shí)施的培訓(xùn)有：

胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，分為以下層次（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題。

2.針對(duì)胸痛中心核心科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)：

-------馬 樂(lè) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。⑶各項(xiàng)管理制度。

⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。⑺心電圖識(shí)別。⑻心肺復(fù)蘇技能。

⑼胸痛數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)。3.全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。

⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話(huà)、心臟按壓的基本要領(lǐng)。

5.120相關(guān)人員培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南。

6.對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績(jī)表）

培訓(xùn)內(nèi)容包括：

基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別、心電圖識(shí)別診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能。

7.社區(qū)教育（請(qǐng)保存培訓(xùn)計(jì)劃、記錄、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識(shí)別以及緊急自救的培訓(xùn)，向公眾宣傳撥打120急救電話(huà)的重要性，心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。

-------馬 樂(lè)