第一篇：示范全國胸痛中心建設(shè)的“天津模式”

示范全國胸痛中心建設(shè)的“天津模式”

2016年12月2日，由中國心血管健康聯(lián)盟中國胸痛中心總部等單位主辦，天津市胸科醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院協(xié)辦的“京津冀胸痛中心工作小組成立及座談會”在天津召開；當(dāng)天，京津冀胸痛中心工作小組宣布成立。北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、天津市胸科醫(yī)院郭志剛教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于波教授、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院傅向華教授擔(dān)任組長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顏紅兵教授、河北省人民醫(yī)院齊曉勇教授和天津市胸科醫(yī)院李春潔教授擔(dān)任執(zhí)行組長。業(yè)內(nèi)人士認為，這一組織的成立，為進一步加速京津冀地區(qū)胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展，將起到重要的助推作用。

據(jù)記者了解，胸痛中心的建設(shè)涉及到很多環(huán)節(jié)，每個崗位的人員都必須全身心地投入到建設(shè)之中，而天津市胸科醫(yī)院的胸痛中心建設(shè)工作，在全國范圍內(nèi)起到了很好的示范引領(lǐng)作用。自2015年天津市胸科醫(yī)院獲得天津市第一家胸痛中心認證單位后，2016年9月7日再度被評為中國胸痛中心首批國家示范基地；同時，天津市胸痛中心的建設(shè)經(jīng)驗也被業(yè)內(nèi)譽為“胸痛中心-天津模式”，并已成為中國胸痛中心認證委員會向全國推廣的重要模式。作為京津冀胸痛中心工作小組執(zhí)行組長之一的李春潔教授，一直擔(dān)任著天津胸痛中心的總監(jiān)，主導(dǎo)并參與了“胸痛中心-天津模式”的整個建設(shè)過程，在胸痛中心建設(shè)中探索和積累了大量經(jīng)驗。本刊記者就此話題，對他做了深入采訪。

信息化的“三個階段”，讓胸痛中心插上翅膀

采訪一開始，李春潔教授首先介紹說：“胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛中心的建立，能顯著降低胸痛的確診時間，降低STEMI再灌注治療時間，縮短住院時間以及再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，為患者減少不必要的檢查費用，改善患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量和就診滿意度，已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。與傳統(tǒng)的住院模式相比，胸痛中心采用快速、標準化的診斷方案，可以對胸痛患者提供更快和更準確的評估，醫(yī)療費用卻只有采用住院1到3天進行鑒別診斷的傳統(tǒng)方法的20%和50%。因此，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)認識到了建立胸痛中心的重要性和必要性?！?/p>

“天津胸科醫(yī)院胸痛中心建立于2014年10月，是天津市成立的首家胸痛中心。”李春潔教授繼續(xù)介紹說，“自我們建立胸痛中心以來，在急危重病人、胸痛病人的救治方面取得了很好的效果，以STEMI病人為例，院內(nèi)死亡率大幅下降，從胸痛中心成立前的近11%下降到5.7%，今年上半年已經(jīng)降到了3%；尤其是信息化建設(shè)，已經(jīng)成為胸痛中心的亮點之一?！?/p>

他詳細介紹說：“在信息化方面，我們醫(yī)院建立了一套龐大的遠程心電監(jiān)控系統(tǒng)，這極大地提高了胸痛中心的工作效率。目前，我院遠程心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋了院前、院中、院后的各個階段?！?/p>

李春潔教授進一步介紹說：“在院前階段，我們醫(yī)院與天津120急救中心和200余家社區(qū)醫(yī)院合作建立遠程急救網(wǎng)絡(luò)，120急救車到達患者家中，通過佩戴遠程傳輸系統(tǒng)，可將患者12導(dǎo)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸、血糖等生命體征實時傳輸?shù)叫赝粗行南嚓P(guān)各單元。120醫(yī)生首先判讀并處理，如120醫(yī)生判讀困難，胸痛中心各單元專家可同時判讀，從診斷到治療給予120醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)，從而把急診科的功能延展到患者家中及120急救車上。社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村診所患者均可佩戴遠程傳輸系統(tǒng)，基層醫(yī)生可第一時間判讀患者心電信息；如基層醫(yī)生判斷困難，三級醫(yī)院可同時判讀，指導(dǎo)其對患者作進一步診療，必要時可轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院。這形成了以遠程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為工具，以天津市胸科醫(yī)院作為整體協(xié)調(diào)和指導(dǎo)中心，輻射120急救中心、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院的三級醫(yī)療機構(gòu)的胸痛中心網(wǎng)絡(luò)化診治模式，達到分級診療的目的。我院CCU病區(qū)主任及心臟急診科主診主任和120急救車上的所有值班醫(yī)生均有實時微信，可實時指導(dǎo)救護車上的醫(yī)生處理危急重病人。

“第二階段為院中階段。我院門診、急診、住院患者佩戴遠程心電終端，同時用做3G holter。門急診患者可將終端帶回家中，心電信息24小時由監(jiān)控人員密切觀察，只要出現(xiàn)報警信息，監(jiān)護人員立即通知患者或家屬及時就診，避免患者延誤病情；如沒有報警，24小時后由心電專家出具Holter?蟾?。住院活a咄ü?佩戴3G holter，只要出現(xiàn)ST段變化或惡性心律失常，監(jiān)控系統(tǒng)即可及時報警，立即通知醫(yī)生，24小時均可及時判斷處理，從而避免患者住院期間出現(xiàn)延誤。

“第三階段為院后階段，術(shù)后圍手術(shù)期患者回家可佩戴終端，監(jiān)控心電變化。監(jiān)控人員和手術(shù)醫(yī)生可實時了解患者心電信息及患者狀況，使圍手術(shù)期患者更加安全。心臟手術(shù)患者回家以后進行康復(fù)運動，可佩戴終端監(jiān)控運動中可能發(fā)生的危險，如心率加快，ST段變化，可及時調(diào)整運動強度或終止運動，從而提高患者心臟康復(fù)運動的安全性和有效性。高端、高危人群中有條件者，可長期配置監(jiān)控終端，無論其在市內(nèi)、國內(nèi)或國外，隨時隨地預(yù)警可能發(fā)生的心血管事件，并及時得到規(guī)范的診療，顯著降低患者心臟事件的發(fā)生?！?/p>

對此李春潔教授認為：“我院利用天津現(xiàn)有的醫(yī)療專網(wǎng)及現(xiàn)有的醫(yī)療資源、設(shè)備，使胸痛中心得到了更好的發(fā)展，真正縮短了STEMI再灌注治療時間，使高危胸痛患者得到了及時的診斷和有效的治療，降低了死亡率；同時也讓普通患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時接受更專業(yè)的診療，提高了地區(qū)整體心電醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康水平?！?/p>

李春潔教授感慨地說：“遠程心電傳輸系統(tǒng)讓胸痛中心由無形變成有形，讓胸痛中心插上翅膀，助力胸痛中心飛得更高、飛得更遠！”

多方支持，成就一項嶄新的民心工程

在采訪中李春潔教授表示，胸痛中心的建設(shè)其實是個“一把手工程”，比如說在天津市胸科醫(yī)院，如果沒有院長郭志剛教授的支持和協(xié)調(diào)相關(guān)科室，要想把胸痛中心做好，就會有很大的阻力；同時，他們之所以能夠把天津市胸科醫(yī)院的各項任務(wù)及指標落到實處，能夠在全市有條不紊地將胸痛中心的工作全面開展起來，更是和天津市政府、天津市衛(wèi)生計生委和天津市胸科醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)的高度重視密切相關(guān)。

李春潔教授接著說：“事實上，天津市各級領(lǐng)導(dǎo)了解到天津市胸科醫(yī)院胸痛中心、信息化建設(shè)等方面所取得的成績，尤其是在心血管危重癥病人救治中所取得的成效之后，非常認可和重視，并把原先確定的一項‘民心工程’替換成了‘胸痛中心建設(shè)’，隨后還成立了‘胸痛中心認證工作小組’，負責(zé)具體落實這項工作。胸痛中心建設(shè)工作開始后，市衛(wèi)生計生委設(shè)立了由常務(wù)副主任牽頭的領(lǐng)導(dǎo)小組。為了更快更好地推進工作，醫(yī)政處處長‘微服私訪’，組織胸痛專家對全市申請胸痛中心的醫(yī)院進行暗查，找出不足，勒令主管院長限期改正。由于市政府和市衛(wèi)計委的重視，使得全市所有的適合醫(yī)院都力爭成立胸痛中心，并向國家認證中心申請評審。”

李春潔教授還介紹說：“天津市胸科醫(yī)院以胸痛中心為依托，目前已經(jīng)和天津市280多家社區(qū)醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合，并簽署了協(xié)議。這些醫(yī)院可以第一時間將胸痛病人的資料傳遞給胸科醫(yī)院的值班醫(yī)生，第一時間發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)胸痛病人的診斷和治療；同時在天津市衛(wèi)生計生委社區(qū)處和天津市胸科醫(yī)院院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，還舉辦了10期的封閉式基層醫(yī)生胸痛相關(guān)疾病和心電圖閱圖培訓(xùn)班，每期一周，對全市的280多家社區(qū)醫(yī)院的骨干醫(yī)生進行了培訓(xùn)，并舉行了結(jié)業(yè)考試，培訓(xùn)資金全部由胸科醫(yī)院承擔(dān)。經(jīng)過10期培訓(xùn)，每一期都收到了良好的效果。”

李春潔教授繼續(xù)介紹說：“在這種上下聯(lián)動、多方推進的措施促進下，天津地區(qū)胸痛中心的建設(shè)得到了快速發(fā)展。2015年2月，天津胸科醫(yī)院通過國家認證，成為天津市第一家通過中國胸痛中心認證的單位；2016年9月，天津市胸科醫(yī)院被評為中國胸痛中心首批國家級示范基地。目前，天津市已陸續(xù)有9家醫(yī)院通過國家正式認證，數(shù)量居全國第二、密度居全國第一?！?/p>

李春潔教授還介紹說：“我國的胸痛中心認證體系，是目前國際上的第三個認證體系，是在美國胸痛中心協(xié)會和德國心臟病學(xué)會認證標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國的實際情況所確立的認證體系。中國胸痛中心認證標準共包括五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對急性冠狀動脈綜合征患者的評估和救治、持續(xù)改進、培訓(xùn)與教育。依照這些認證標準通過認證的天津各個醫(yī)院的胸痛中心，其院內(nèi)STEMI死亡率均大幅下降。天津市衛(wèi)生計生委的領(lǐng)導(dǎo)看到胸痛中心給全市醫(yī)療急救所帶來的變化，認為這能更好地造福于患者，因此決定在我市成立腦卒中急救中心、中毒救護中心和新生兒救護中心等，將天津市的急救能力上升到更高的水平；同時在天津市心臟病質(zhì)量控制中心專家的建議下，逐步完善我市公共場所的AED投放，并有計劃地培訓(xùn)相關(guān)人員的人工心肺復(fù)蘇技術(shù)。總之，胸痛中心的建設(shè)給全市在胸痛急救方面帶來了極大的進步，也促使市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)下定了做好全市各種疾病急救網(wǎng)絡(luò)的決心?！?/p>

胸痛中心建設(shè)

需在縣級醫(yī)院“精耕細作”

在采訪中李春潔教授強調(diào)說：“目前胸痛中心建設(shè)雖然已在全國如火如荼地發(fā)展起來了，但在基層、尤其是縣級醫(yī)院發(fā)展還比較緩慢。從中國心血管疾病發(fā)病狀況來看，近幾年農(nóng)村的發(fā)病率和死亡率已超過大城市，且幅度在逐漸拉大；如果不在縣級醫(yī)院建立胸痛中心，則胸痛中心的發(fā)展就很難達到良好的效果?！?/p>

李春潔教授就此介紹道：“在這種情況下，為了促進基層、尤其是縣級醫(yī)院胸痛中心的發(fā)展，中國胸痛中心總部在2016年8月發(fā)布了更適合縣級醫(yī)院的基層胸痛中心認證標準，從而為胸痛中心在縣級醫(yī)院的推動奠定了良好的基礎(chǔ)；同時，從目前國家醫(yī)療發(fā)展改革政策來看，重點也是發(fā)展縣級醫(yī)院，還出臺了大量相關(guān)的利好政策，未來要達到90%的患者大病不出縣的目標，從而解決大醫(yī)院‘看病難、看病貴’的現(xiàn)狀?！?/p>

對此李春潔認為，政策很好，但是落地很難。主要存在以下兩個問題：一是軟件方面，縣級醫(yī)院的醫(yī)生醫(yī)療水平基礎(chǔ)較差；二是硬件方面，大部分縣級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后。“要解決上述問題，胸痛中心則是很好的抓手。因為在縣級醫(yī)院建立胸痛中心，不僅對高危胸痛患者救治有?O大幫助，對醫(yī)療整體管理水平提升的幫助也很大，尤其是對院前急救和急診科幫助更大。大病不出縣，急診科水平是關(guān)鍵；因為到急診就診的大都是危急重病人，存在治療有時限性、轉(zhuǎn)診有風(fēng)險及各種其他問題。以胸痛中心為撬動點，在急診科同時建設(shè)卒中中心、創(chuàng)傷中心、新生兒急救中心、孕產(chǎn)婦救治中心，即可讓縣醫(yī)院急救體系獲得整體提升。”

那么，如何從具體措施上幫助縣級醫(yī)院建立胸痛中心、提升心血管疾病救治水平呢？對此，李春潔教授提出了兩個設(shè)想――

一是針對具備一定心內(nèi)科基礎(chǔ)和介入能力、基礎(chǔ)條件比較好的醫(yī)院，可予以普及“工具包”。因為胸痛中心建設(shè)是一個龐大的工程，理解和操作起來比較困難，而縣級醫(yī)院人力資源相對薄弱，所以胸痛中心總部為快速幫助縣級醫(yī)院建立并認證胸痛中心，設(shè)計了“工具包”，如所需藥物阿司匹林、替格瑞洛等，輔助設(shè)施如快速檢驗、信息化等，標識、流程圖如何配置，打造一個樣板間，縣級醫(yī)院胸痛中心只需按樣板間去建設(shè)即可。

二是針對心內(nèi)科薄弱、不具備介入能力、基礎(chǔ)條件較差的醫(yī)院，可由霍勇教授等全國頂尖專家牽頭成立的華醫(yī)心誠醫(yī)生集團幫其解決。目前，華醫(yī)心誠集團權(quán)威發(fā)起專家包括霍勇教授、葛均波教授、陳紀言教授、方唯一教授、王偉民教授、楊杰孚教授、張澍教授、張大東教授等多位全國頂尖專家，心內(nèi)科建設(shè)體系主要包括進修培訓(xùn)、植入帶教、專家指導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全風(fēng)險管理、人才技術(shù)培訓(xùn)與教育、學(xué)術(shù)晉升輔導(dǎo)與支持，這是可以更好地為各個醫(yī)院系統(tǒng)化、高效率、有保障地進行幫扶，從而直接提升科室綜合能力的核心建設(shè)措施。

李春潔教授表示：“不管從哪個方面說，胸痛中心建設(shè)都必將提高縣級醫(yī)院心血管疾病的診療水平，同時還可以為縣級醫(yī)院整體發(fā)展提供良好的契機，最終讓廣大患者受益！”

對于天津地區(qū)胸痛中心的未來發(fā)展，李春潔教授展望說：“目前，天津市還有16家醫(yī)院正在申請第9批認證，預(yù)計一年內(nèi)將有30余家醫(yī)院通過認證，形成一個龐大的胸痛中心網(wǎng)絡(luò)。正是由于天津市胸科醫(yī)院率先在我市成立胸痛中心，并在國家胸痛聯(lián)盟領(lǐng)導(dǎo)和專家指導(dǎo)下取得了一些進步，被市衛(wèi)生計生委認可并上報市政府，建議把胸痛中心的建設(shè)定為天津市民心工程之一，在全市有資格的醫(yī)院進行推廣，這套在天津施行的胸痛中心模式才獲得了霍勇教授等全國專家的高度贊賞與認可，并將其作為‘胸痛中心建設(shè)-天津模式’向全國推廣！”

目前，“胸痛中心-天津模式”的示范效應(yīng)和輻射作用已初步顯現(xiàn)，在2016年12月2日舉行的“京津冀胸痛中心工作小組成立及座談會”上，主持這一項目的李春潔教授不僅當(dāng)選為京津冀胸痛中心工作小組執(zhí)行組長之一，而且與會專家還普遍認為，“胸痛中心-天津模式”已經(jīng)成為天津乃至全國胸痛中心建設(shè)的“名片”，正在發(fā)揮著越來越大、越來越廣泛的影響示范作用。未來，“天津模式”必將繼續(xù)發(fā)揮模范帶頭作用，加速推進中國胸痛中心的建設(shè)進程！

專家簡介

李春潔，醫(yī)學(xué)博士，急診科主診醫(yī)師。現(xiàn)任天津市胸科醫(yī)院胸痛中心總監(jiān)。從事心血管內(nèi)科工作10余年，積累了大量的臨床工作經(jīng)驗。可獨立快速處理各類ACS患者，并對主動脈夾層等危重疾病的診治具有豐富經(jīng)驗。主持了天津市胸科醫(yī)院胸痛中心建設(shè)項目，主持天津市衛(wèi)生計生委課題一項，科技部課題一項?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合介入心臟病專家委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會雙心分會委員，天津市青聯(lián)委員，中國胸痛中心評審委員會委員。

第二篇：胸痛中心承諾書

承 諾 書

胸痛中心在充分尊重病人和家屬知情同意及其他合法權(quán)益的前提下，以盡最大可能挽救生命為原則，通過急診科、心血管內(nèi)科、心胸外科、呼吸科、消化科等多學(xué)科協(xié)作，準確、快速診斷并早期識別各類高危胸痛患者，給予及時專業(yè)、綜合有效的治療，特別是通過冠脈介入治療使急性心肌梗死患者得到早期再灌注，達到挽救生命、改善預(yù)后的目的。

胸痛中心的認證有助于改進完善胸痛診療規(guī)范，提高各類胸痛患者的診治水平，促進我院整體水平的提高。為全力支持胸痛中心的建設(shè)與認證，確保認證成功，我院作以下承諾：

1、在醫(yī)療管理、儀器設(shè)備、人員配置、科研工作、質(zhì)量持續(xù)改進等方面給予大力支持；

3、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運行提供保障的權(quán)力；

4、醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對院前急救人員進行相關(guān)培訓(xùn)；

5、醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，定期對基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行培訓(xùn)；

6、醫(yī)院為胸痛中心作出專門資金預(yù)算，用于人員、設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)、規(guī)劃設(shè)置與標識、技術(shù)支持、內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、急救單位報酬等；

7、支持并協(xié)助胸痛中心對醫(yī)院進行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時救治；

8、不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因?qū)CS的患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院，以防延誤救治。

******醫(yī)院院長

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第三篇：胸痛中心建設(shè)步驟-王乾坤

胸痛中心建設(shè)步驟：

1)成立胸痛中心委員會：由業(yè)務(wù)主管院長擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)技和信息部門科室負責(zé)人為成員的胸痛中心委員會，明確各委員職位及職責(zé)并制定承諾函。

2)網(wǎng)站注冊，成為會員：登錄網(wǎng)站004km.cn（中國胸痛中心）填寫醫(yī)院信息并上傳醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件或照片完成機構(gòu)注冊。

3)制定胸痛中心相關(guān)規(guī)章制度：如聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論制度、數(shù)據(jù)管理制度等規(guī)范胸痛中心的運行。4)數(shù)據(jù)庫的建立與維護：認證前至少在云平臺上http://data.chinacpc.org/ 有六個月的數(shù)據(jù)。認證要求對所有入院的急性胸痛患者錄入不低于75%，ACS病例錄入為100%。如果數(shù)據(jù)不足6個月，建議補填。

1.先對STEMI病例根據(jù)病例進行補填，尤其是做了急診PCI的病例進行認真填寫并進行統(tǒng)計分析，如：急診PCI手術(shù)量、D2B時間、FMC2B時間，首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時間，溶栓人數(shù)與比例等。

2.其次對NSTEMI/UA患者數(shù)據(jù)進行補錄，尤其對做了緊急PCI患者進行重點補錄。

3.對主動脈夾層、肺動脈栓塞等病例進行補錄。4.對其它胸痛患者適當(dāng)選擇錄入。從今天起，應(yīng)制定數(shù)據(jù)錄入、管理維護的相關(guān)規(guī)定，對每天入院的急性胸痛患者數(shù)據(jù)要及時進行填報。5)流程制定及優(yōu)化：

1.根據(jù)患者來源分類有四個主要通道，具體包括：自行來院患者，120轉(zhuǎn)運患者，基層醫(yī)院或其他非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者，院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。每個通道每個重要的病種都有對應(yīng)的流程。

2.根據(jù)病種分類主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主動脈夾層，肺動脈栓塞，氣胸，以及其他需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者）。

3.在定義流程的時候要關(guān)注不同的角色所做的工作以及他們之間的協(xié)同。

4.在有主要參與方參加的情況下，根據(jù)現(xiàn)有實際情況制定適合中心醫(yī)院的核心流程圖（推薦使用Visio畫圖工具）。制定流程時應(yīng)當(dāng)考慮簡化步驟、提高效率，有效控制風(fēng)險點，優(yōu)化配置等要素。制定好的流程應(yīng)當(dāng)具有明確性和規(guī)范性。

5.將制定好的核心流程以會議培訓(xùn)、印刷材料、上墻張貼等形式，對主要參與方進行相關(guān)流程培訓(xùn)，尤其對于新入職員工要進行必要的流程培訓(xùn)。

6.運行制定好的流程3-6個月后，在相關(guān)會議上討論運行效果，評估手段可以包括重要時間點趨勢圖分析，典型病例分析等，同時鼓勵流程相關(guān)人員針對運行流程過程中出現(xiàn)的問題以及是否能夠通過優(yōu)化流程解決問題發(fā)表意見和建議。根據(jù)討論結(jié)果優(yōu)化流程，并及時將新流程投入運行。每隔一段時間，如此反復(fù)，形成持續(xù)改進的良性循環(huán)，實現(xiàn)流程的不斷優(yōu)化。需要制定的流程及部分模板見附件。

6)時鐘同步： 制定相應(yīng)制度確保院內(nèi)時鐘統(tǒng)一，并安排專人負責(zé)。7)院內(nèi)外標識： 改進院內(nèi)外現(xiàn)有標識指引，方便引導(dǎo)患者盡快找到醫(yī)院急診科。

8)與120機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建立合作關(guān)系：胸痛中心的建設(shè)離不開與院前急救系統(tǒng)，基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的配合，共同制定相關(guān)制度及流程，落實胸痛患者救治流程培訓(xùn)，提高整體區(qū)域救治水平。9)會議及培訓(xùn)

1.定期舉行聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、病例討論會，共同促進胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

2.針對院內(nèi)醫(yī)護人員、120醫(yī)生，基層及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護人員、社區(qū)人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，逐步開展培訓(xùn)。（所有的會議、培訓(xùn)，建議盡可能保留資料講稿、會議記錄、簽到表、照片等）。具體需要培訓(xùn)的內(nèi)容見下文。

需要制定的流程大致包括（認證標準里對應(yīng)的流程圖）： 1.45 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動機制。1.46 需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖。1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖。1.49 需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h程會診、現(xiàn)場會診的制度或流程圖。

1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖及會診制度。

2.10 需上傳急性胸痛分診流程圖。2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖。

2.14 指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的相關(guān)流程圖。

2.18 需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式。2.20 需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖。

2.21 需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖。請注意要包含不同來院途徑。

2.24 需上傳經(jīng)本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖。

2.25 需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖。2.26 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖。2.27 需上傳先救治后收費的流程圖。

2.30 需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）。2.34 需上傳本院的溶栓操作流程圖。

2.37 需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖。2.38 需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖。2.44 需上傳胸痛鑒別流程圖。（盡可能全面考慮其他非心源性疾?。?.46 需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖。

2.47 運動負荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.48 次選心臟負荷試驗執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略）。

2.51 需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖。2.56 需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖。2.57 需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖。5.11 需上傳如何進行流程改進的流程圖。

醫(yī)院需要實施的培訓(xùn)有：

胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，分為以下層次（請保存培訓(xùn)計劃、講稿、記錄、簽到表、照片）

1.針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題。

2.針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓(xùn)： 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。

⑵胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求。⑶各項管理制度。⑷ACS、STEMI、NSTEMI/UA臨床癥狀、診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南。

⑸胸痛中心的救治流程圖，如分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖等。

⑹溶栓治療的標準操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制。⑺心電圖識別。⑻心肺復(fù)蘇技能。

⑼胸痛數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫填報。3.全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。⑵胸痛中心的時間節(jié)點管理要求。⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程。

⑷初級心肺復(fù)蘇技能，此項培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。4.全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：

胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)。5.120相關(guān)人員培訓(xùn)（請保存培訓(xùn)計劃、講稿、簽到表、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、ACS及心肺復(fù)蘇指南。6.對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)（請保存培訓(xùn)計劃、講稿、記錄、簽到表、照片、考卷及成績表）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、心電圖識別診斷、初級心肺復(fù)蘇技能。

7.社區(qū)教育（請保存培訓(xùn)計劃、記錄、照片）培訓(xùn)內(nèi)容包括：

早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓(xùn)，向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性，心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。王乾坤2018年7月4號 總結(jié)資料

第四篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統(tǒng)的倡導(dǎo)者之一，中華醫(yī)學(xué)會心血管病委員會主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級醫(yī)院為5小時，三級醫(yī)院長達8小時；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低?；颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數(shù)據(jù)，二級醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達到18％。

另一項北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時間<30分鐘，只有22％的患者D2B時間<90分鐘。

2009年在北京進行的一項急診胸痛注冊研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善?！靶赝粗行摹钡母拍钫菫楦纳浦委熈鞒讨械牟蛔?、優(yōu)化治療流程而設(shè)計，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動圖，12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血氣分析，心肌酶學(xué)檢查，D-二聚體等檢測項目。胸痛中心的難點在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學(xué)科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗科、影像科，當(dāng)然還包括醫(yī)院的后勤保障?！靶赝粗行摹眳^(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的通力合作，更需要結(jié)合先進的IT信息化技術(shù)，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時、快速和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學(xué)科、多部門的聯(lián)合。在達到要求時在網(wǎng)絡(luò)上通過“中國胸痛中心認證體系”認證。（詳見附錄：中國胸痛中心認證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓(xùn)（包括對胸痛中心醫(yī)護人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓(xùn)），社區(qū)教育均按照中國胸痛中心認證體系嚴格操作，有完善的持續(xù)改進計劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機制。

四、建立胸痛中心的社會效益及經(jīng)濟效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會效益良好。從而有較好的經(jīng)濟效益。初步估算：每年5萬。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認證的組織機構(gòu)

第三章 認證的組織程序及實施規(guī)則 第四章 認證標準 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認證工作大大推動了美國胸痛中心的標準化進程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會也啟動了德國胸痛單元的認證工作，德國胸痛單元的認證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。

我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認證?？傮w來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認證標準，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認證標準。為此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認證標準，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

第二章 組織機構(gòu)

胸痛中心的認證是一個復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機構(gòu)負責(zé)認證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。

胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個學(xué)科共同組成的機構(gòu)負責(zé)胸痛中心的認證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實施條件尚不成熟。為盡早推動認證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證專家委員會》負責(zé)組織和實施全國的胸痛中心認證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認證機構(gòu)。

認證專家委員會下設(shè)認證工作委員會和辦公室，工作委員會負責(zé)認證標準的制訂和組織實施的具體工作，常設(shè)辦公室負責(zé)認證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會任命，實行動態(tài)管理。

第三章 組織程序及實施規(guī)則

凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認證，申請認證的基本程序如下（見圖1）：

1.擬申請認證的胸痛中心在中國胸痛中心認證專用網(wǎng)站(http://004km.cn)上注冊獲得認證申請編號；提交申請認證的基本要求（表格）；

2.經(jīng)認證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認證申請書及認證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；

3.認證工作辦公室負責(zé)進行申請書及（和）認證材料進行形式審查，資料齊全后提交認證工作委員會三名專家對申請材料進行全面評估；

4.評估專家應(yīng)在2個月內(nèi)完成對認證材料的全面評估，對照認證標準和評分細則進行量化評估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認證標準，同意進行現(xiàn)場核查：是指申請單位已經(jīng)滿足認證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達到的條件；②需要補充相應(yīng)材料后再次評估（需明確指出補充的材料種類），提交補充材料后再次評估；③不符合認證基本條件；

5.由認證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?，按照少?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進行現(xiàn)場核查，兩名以上專家同意進行現(xiàn)場核查者啟動現(xiàn)場核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核查時間，并提前1個月通知申請單位；

6.三名認證專家進行現(xiàn)場核查，原則上現(xiàn)場核查的時間是兩天，核查的內(nèi)容包括認證標準中的所有評審項目，并進行細化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。總分390分以上者為通過認證的標準，但需要將考核情況及評分提交認證工作委員會進行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認證。

7.對于通過認證的胸痛中心授予中國胸痛中心認證標志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認證時申請單位可以要求1-2名認證專家回避。

8.認證有效期為3年，申請再認證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達到前4個月在線提交再認證申請，再認證費用減半，再認證通過者繼續(xù)使用認證標志，再認證的有效期延遲至5年，未通過者收回認證標志。

9.中國胸痛中心認證專用網(wǎng)站實時公布獲得或取消認證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。

認證標準

中國胸痛中心的認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續(xù)改進、培訓(xùn)與教育。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機構(gòu)與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機構(gòu)

由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實體運作的虛擬機構(gòu)，也可以是重新組建的實體機構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機構(gòu)進行協(xié)調(diào)和管理。組織機構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會

1）由醫(yī)院院長或副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)； 3）明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運行提供保障的權(quán)力。2.胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)認證，具備對 ACS 患者進行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。

3.胸痛中心協(xié)調(diào)員

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)310學(xué)時；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認證時除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實際落實管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。

1.聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交認證材料和現(xiàn)場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會制度和會議記錄。

2.質(zhì)量分析會制度：通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績、發(fā)現(xiàn)存在的問題并制訂改進的措施是質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運行質(zhì)量的評價依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會制定出標準的規(guī)則。

3.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。

4.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。

5.其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任胸痛中心委員會的第一責(zé)任人，并主持委員會的工作；

2.醫(yī)院書面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，確保認證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運行；

3.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；

4.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對院前急救人員進行相關(guān)培訓(xùn)；

5.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行培訓(xùn)；

6．醫(yī)院承諾對胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進過程中所涉及的醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；

7．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對每個項目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標識、人力資源、急救單位報酬等；

8．承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治； 9.支持并協(xié)助胸痛中心對醫(yī)院進行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時救治。

二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標識

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)設(shè)置醒目的胸痛中心或急診標引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區(qū)域要設(shè)置顯眼的外部入口標志； 4.從急診科有地面標示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導(dǎo)管室；

5.對其內(nèi)部和外部路牌標識進行評估，尋找反饋并進行改進，以方便急性胸痛患者更快地進入急診區(qū)域；

6.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標識急救電話號碼，以便緊急呼救；

7.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等以及急救藥品）；

8.急診分診區(qū)應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)；

9.急診分診區(qū)應(yīng)配備輪椅和擔(dān)架車，方便進入急診入口的患者使用；

10.急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機、無線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時接受多線呼入/呼出，并進行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；

11.急性胸痛患者達到分診區(qū)后分診護士應(yīng)優(yōu)先接診，并進行初步評估和需要時的緊急救助；

12.分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導(dǎo)管室。

13.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護士或醫(yī)療輔助人員）負責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導(dǎo)管室基本條件

1.具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；

常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動脈介入診療資質(zhì)；

導(dǎo)管室過去3年冠狀動脈介入治療手術(shù)量平均200例/年； 365天/24小時全天候開放能力； 導(dǎo)管室從啟動到開放時間＜30分鐘；

如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進行維護或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委?。

㈡ 人員基本資質(zhì)

1．至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療手術(shù)量不低于75例；

2．具有3名以上經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護士；

3.具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；

4.所有冠狀動脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道

1.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導(dǎo)管室； 3.從啟動導(dǎo)管室到導(dǎo)管室接收STEMI患者的時間以及介入醫(yī)師到達導(dǎo)管室時間均＜30分鐘，若當(dāng)前無法達到則應(yīng)有具體改進措施；

4.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術(shù)、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖；

5.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實施再灌注時間的具體措施；

6.對于經(jīng)救護車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠程實時心電圖或手機照片等）以及與之配套的心電圖會診機制，若當(dāng)前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有逐步實現(xiàn)的計劃；

8.制訂并落實了從首次醫(yī)療接觸開始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時鐘統(tǒng)一方案；

9.完善的ACS數(shù)據(jù)庫，并且必須包括所有ACS患者在內(nèi)。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應(yīng)設(shè)有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學(xué)科要求

1.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢，所有醫(yī)生（師）每年接受有關(guān)ACS的新知識培訓(xùn)不低于4學(xué)時，護士不低于2學(xué)時；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識培訓(xùn)不低于2學(xué)時；

3.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系； 4.胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進行CT檢查的時間＜30分鐘；如果目前無法達到，則應(yīng)有具體的改進措施；

2.具備隨時進行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實施超聲檢查的時間＜30分鐘；

3.運動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；

4.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開放項目。

要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運作的直接目標，這要求整個胸痛中心的運作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時間與機會。

一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項條件：

1、定期舉行聯(lián)席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細記錄討論的內(nèi)容和達成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進行病例回顧，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，并有改進措施，和取得的進步；

3、為簡化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目標；

4、以書面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運送ACS患者到能實施PCI的醫(yī)院的方式和標準，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；

5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項流程，盡早實施或完善遠程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無法實現(xiàn)實時傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對院前急救人員進行心電圖培訓(xùn)，提高其識別ACS心電圖的能力；

6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護車、急診科及心內(nèi)科值班醫(yī)師之間部署遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；

8、急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導(dǎo)管室或通過傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導(dǎo)管室。

二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；

3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識；

4、培訓(xùn)不同級別的院前急救人員（如初級、中級急救技術(shù)人員等）；

5、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)；

7、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進程序來改進流程。

三、與急救中心使用相同的時間參數(shù)，衡量治療效果改善情況，并不斷改進救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包含下列指標）。從急救中心接診開始，計算下列時間：

1、呼救到出車時間；

2、出車到接觸病人的時間

3、首次醫(yī)療接觸到再灌注時間；

4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時間；

5、首次醫(yī)療接觸到啟動心導(dǎo)管室的時間；

6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；

8、轉(zhuǎn)運PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間。

要素三 對急診胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達到的條件，6-8條如果目前達不到，則應(yīng)有改進措施爭取在半年內(nèi)達到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；

4.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；

5.急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場或通過遠程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)進行遠程確認心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行主動脈或肺動脈CTA檢查；

7.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監(jiān)測。

說明：提供流程圖、培訓(xùn)資料、簽到表、照片或視頻資料、數(shù)據(jù)庫中近半年的統(tǒng)計資料。

二、對出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機，重點是不斷優(yōu)化和改進ACS診治流程。認證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進行快速、準確、規(guī)范、可行的診斷、危險評估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計是這部分內(nèi)容的特點，對流程圖的設(shè)計，有相應(yīng)的標準和要求。

1、針對 ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過正式急診分診培訓(xùn)的護士承擔(dān)分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護士，那么此人必須接受過識別 ACS 癥狀的培訓(xùn)；

2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估；

3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護士應(yīng)立即采集標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

4）建立流程確保護士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評估；

6）急診醫(yī)師應(yīng)把心電圖解讀結(jié)果進行記錄和標注； 7）對于經(jīng)救護車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場遠程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；

8）應(yīng)確保急救中心送來的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動導(dǎo)管室的流程；

3）建立相關(guān)流程，確保被啟動的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團隊成員在 STEMI 治療流程中的職能和責(zé)任。

3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡化轉(zhuǎn)運流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動轉(zhuǎn)運流程，以確保聯(lián)系暢通。以下三項中第一和第三項為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略； 2）院前急救醫(yī)師擁有啟動溶栓或PCI的權(quán)限； 3）建立相關(guān)流程，對STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：

a）制定相關(guān)流程確保所呼叫的醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)； b）心臟科和急診醫(yī)師合作，實施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運或地面運送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書面協(xié)議，詳細規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時間控制等；

d）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運時機和方案，包括對溶栓失敗后進行補救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機的選擇；

e）只有無法按指南建議的時間范圍內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關(guān)制度，對未達到預(yù)定再灌注目標的患者進行審核和總結(jié),通過查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進；

g）使用流程改進工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關(guān)流程，對因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進行評估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時內(nèi)可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標記物的結(jié)果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。

1）確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風(fēng)險分層方法，在對 NSTEMI 或 UA 患者進行風(fēng)險分層時，應(yīng)運用公認評分工具，例如GRACE評分等；

3）對臨床考慮 ACS但不能確診的患者進行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾??；

4）制訂對NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時間間隔和/或進行持續(xù) ST 段監(jiān)護，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；

5）強調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；

6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)盡可能考慮各種細節(jié)，避免延誤；

8）制定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時的后續(xù)處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等；

10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；

12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊。

三、對低危 ACS及不明原因胸痛患者進行評估

對低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ憾唐谧≡?、門診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負荷試驗、心臟生化標志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低?；颊撸鲈汉髴?yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫。

1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；

2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低?；颊哌M行風(fēng)險分層；

3、明確指出心臟生化標志物的陽性診斷標準，如果使用單一心肌標記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；

4、按規(guī)定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監(jiān)測，應(yīng)滿足以下三項：

1）如果檢測單一標記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖；

3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，重新采集 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)該按照 15-30 分鐘的間隔重復(fù)心電圖檢查；

5、有專職的心臟運動負荷測試和/或影像學(xué)檢查時的負責(zé)醫(yī)師，負責(zé)檢查、結(jié)果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進行心臟負荷測試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項；

2）如果7天內(nèi)未行心臟運動負荷試驗，應(yīng)有相應(yīng)流程重新評估； 3）門診患者若需要行心臟負荷試驗，但無法及時完成，則應(yīng)安排入院；

4）規(guī)范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低?；颊呓邮芄跔顒用}造影的適應(yīng)證；

6）可行一項或多項負荷試驗：標準等級運動負荷心電圖、核素負荷（锝、鉈、運動或藥物）、超聲負荷（運動或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動負荷試驗的適應(yīng)證。

6、建立流程，對負荷試驗異常的患者進行評估，有診斷、治療和收入院標準，流程要明確指南出處；

7、針對經(jīng)過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應(yīng)流程——及時開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應(yīng)流程——及時開始相應(yīng)治療（如上所述）；

8、如果新發(fā)嚴重癥狀、心電圖缺血變化或嚴重心律失常，應(yīng)有相應(yīng)流程，以便能及時完成再次評估、立即開始適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪復(fù)查。

1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對門診患者進行負荷試驗，要根據(jù)最新指南及時完成該試驗；

3）出院 72 小時內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進行隨訪。必須對患者進行復(fù)查，在排除ACS后進一步評估引起胸痛的可能病因；

4）出院時應(yīng)說明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時應(yīng)及時采取哪些措施；

5）出院時告知容易誘發(fā)心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險（即Framingham評分），對患者及家屬進行教育。

說明：要素三種除有特別說明的條款外，均為必須達到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計劃和實施教育的資料（小資料冊）、照片或視頻等材料。

要素四 持續(xù)改進 持續(xù)改進是胸痛中心認證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進的措施和方法，并對數(shù)據(jù)進行歸納整理，實施相應(yīng)的流程改進計劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進做了大量的具體工作。評審人員到現(xiàn)場檢查時會查看流程圖，將看到的實際流程與流程圖本身進行比較。

1）制定流程改進和質(zhì)量監(jiān)控計劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進的管理制度并建立流程改進機制；

2）胸痛中心管理層應(yīng)對ACS患者的診療流程進行長期的質(zhì)量監(jiān)督和評估，根據(jù)流程執(zhí)行過程中的一些關(guān)鍵節(jié)點，明確監(jiān)管和改進計劃。在流程改進計劃中，應(yīng)對某些關(guān)鍵節(jié)點進行詳細說明，開始時選擇少數(shù)幾個指標，避免節(jié)點太多導(dǎo)致混亂和脫離實際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標記物的獲得時間等，給出評估和審查的標準，并落實到具體責(zé)任人；

3）對參與流程改進的工作人員進行教育和培訓(xùn)，使他們理解流程改進的重要性，發(fā)揮主觀能動性并根據(jù)具體實踐共同研究出使各方均能切實完成的流程。記錄項目參與人員的培訓(xùn)記錄、簽到表。培訓(xùn)課程的日期、時間、內(nèi)容和地點，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓(xùn)相關(guān)圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對比等，并學(xué)會使用標準的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴格的時鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進的記錄；

6）對執(zhí)行流程的責(zé)任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評估，并進行適當(dāng)獎懲和改進措施；

7）建立相應(yīng)的制度和流程，可對未達到機構(gòu)預(yù)定目標（通常是以D-to-B時間等作為標準）的ACS病例進行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進策略；

8）對各種需要記錄的時間節(jié)點定義進行詳細的說明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。

2、應(yīng)提供至少6個月以上的數(shù)據(jù)，并且通過下列至少五項以上指標證明，通過流程改進已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢，用真實數(shù)據(jù)顯示流程改進的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標進行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。

1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間； 2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時間； 3）縮短了入門到生化標志物結(jié)果的時間；

4）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達到此標準，或者目前至少50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第1年內(nèi)達到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時間已經(jīng)逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現(xiàn)場確定STEMI 的能力已提高； 9）從導(dǎo)管室團隊啟動時間已縮短（非正班時間）； 10）從確認第一個心電圖提示STEMI 到進入心導(dǎo)管室的時間縮短；

11）非PCI機構(gòu)與PCI機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時間縮短； 12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短； 13）對于轉(zhuǎn)運PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時內(nèi)再次回到急診科）。

15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時內(nèi)就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進的基本要求

1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運作，簡化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來，這樣能做到各負其責(zé)，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓(xùn)手冊之中。要通過認證，必須完成該項目；

2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結(jié)束；

3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到 PCI 機構(gòu)的全過程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結(jié)束，包括癥狀的評估、生化標志物檢查策略、心電圖注意事項、轉(zhuǎn)移地點（當(dāng)前機構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機構(gòu)或轉(zhuǎn)運到導(dǎo)管室）以及其他內(nèi)容。要通過認證，必須完成該項目?；颊呖赡茏孕械郊痹\科，也可能由急救單位從家中或另一機構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標準流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；

5）對 ACS 低?；驘o法確定病因的患者進行評估的流程圖包括從進入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機構(gòu)（或科室）的過程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進入觀察病房或出院結(jié)束。要通過認證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進行 ACS 患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導(dǎo)到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。

要素五 培訓(xùn)與教育

教育和培訓(xùn)工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責(zé)之一，因為胸痛中心的最終目標是建立“在合適的時間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機構(gòu)接受合適的治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救部門即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機制以及制訂相應(yīng)的實施細則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個方面。

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫(yī)師的培訓(xùn)：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃；

2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；

3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對其它專業(yè)醫(yī)師進行正式培訓(xùn)；

4）對全院醫(yī)師進行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn) 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師進行強化培訓(xùn)；

6）向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會和典型病例分析會），以達到進行持續(xù)教育和改進流程的目的。

說明：需提交培訓(xùn)計劃、繼續(xù)教育課程的時間表、課程目標和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對ACS護士的培訓(xùn)：對于護理ACS患者的所有護士，每年都要進行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認證或培訓(xùn)，需滿足以下至少三項：

1）心電圖診斷知識培訓(xùn)，使接診、護理ACS的護士能夠識別急性心肌缺血、嚴重心律失常；

2）能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；

3）每年進行ACS基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識別等。

4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)； 5）有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。

說明：此類條款是對護士培訓(xùn)的要求。在診療流程中各個環(huán)節(jié)所有護士都需要證明已通過本單位的資格認證。護理培訓(xùn)是成功運營胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓(xùn)，作為其總體護理培訓(xùn)計劃的一部分。建議選擇的培訓(xùn)主題有：心電圖解讀、心臟生化標志物基本知識、ACS 癥狀和體征、運動負荷測試、疾病再發(fā)的預(yù)防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關(guān)ACS 的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。

認證時需提交培訓(xùn)計劃（含培訓(xùn)時間、地點、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、實際培訓(xùn)日期、時間、課程、授課人在內(nèi)的簽到表，以及每個護理單位和護士的資格認證列表。

3.醫(yī)院全員培訓(xùn)，至少包括以下6項。

1）制訂針對全院工作人員的全員培訓(xùn)計劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；

2）已經(jīng)完成針對管理層的培訓(xùn)計劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；

3）已經(jīng)建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的培訓(xùn)計劃，使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時的處理流程；

4）已建立針對非心血管和急診的其它專業(yè)護士的培訓(xùn)計劃以及醫(yī)療護理章程，對所有護士進行ACS培訓(xùn)；

5)已建立培訓(xùn)計劃，對所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費、管理、保潔、保安等工作的人員）進行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓(xùn)期間進行胸痛中心的專門培訓(xùn)；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓(xùn)中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險；

9）為本院員工ACS知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康的課程，可使用數(shù)據(jù)證明在經(jīng)過培訓(xùn)后其內(nèi)部員工的健康狀況有所改善；

說明：需要提供培訓(xùn)計劃（含培訓(xùn)時間、地點、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、課程講義、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場照片、視頻等實證材料。

㈡ 對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)

對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請認證時必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫(yī)療機構(gòu)建立胸痛急救協(xié)作關(guān)系，簽署了包含胸痛患者的轉(zhuǎn)診及人員培訓(xùn)在內(nèi)的合作協(xié)議，至少提供與5家以上基層醫(yī)療機構(gòu)的合作協(xié)議； 2）已制訂針對基層醫(yī)療機構(gòu)的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；

3）與基層醫(yī)療機構(gòu)共同制訂了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉(zhuǎn)運PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；

4）制訂了針對提高基層醫(yī)療機構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計劃；

5）已經(jīng)在至少5家以上的基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓(xùn)計劃；

6）建立了針對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機制；

7）至少提供以下2項以上的指標說明基層醫(yī)療機構(gòu)對STEMI患者的救治水平提高：①首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時間；②首次醫(yī)療接觸到明確診斷的時間；③首次醫(yī)療接觸到溶栓時間；④首次醫(yī)療接觸到負荷量阿司匹林和氯吡格雷時間；⑤轉(zhuǎn)運PCI患者的入門-出門時間（Door-in and door-out）。

說明：需提交協(xié)議書、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)材料、簽到表、數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區(qū)教育 社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)內(nèi)外進行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并積極致力于通過對公眾進行培訓(xùn)來降低心臟病發(fā)作死亡率。其中對社區(qū)人群的教育是縮短從發(fā)病到就診時間的最有效手段。

1．為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)，至少包括下列項目中的五項：

1）通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；

2）向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓(xùn)的書面材料；

3）提供“及時處理心臟病相關(guān)癥狀”的處理方法和急救措施，為社區(qū)進行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；

4）胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)； 5）通過網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

6）向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

7）向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程培訓(xùn)指導(dǎo)； 8）向社區(qū)提供戒煙課程；

9）向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

12）參與社區(qū)健康評估、體檢與咨詢；

13）有數(shù)據(jù)表明社區(qū)培訓(xùn)計劃的成果以及社區(qū)健康狀況得到了改善。

2.為社區(qū)醫(yī)療保健人員提供有關(guān)ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。至少滿足以下一項。

1）胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進行繼續(xù)教育;2）胸痛中心為初級保健醫(yī)師提供資源和書面材料，用于對其所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)員工或單位員工進行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。

第五篇：胸痛中心會診制度

胸痛中心會診制度

急診胸痛患者初步診療后，若對于急性心肌梗塞、診斷不清、以及病情危重需會診者，應(yīng)及時申請會診。

一、心血管科會診

由經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情及心電圖表現(xiàn)，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管科醫(yī)師會診時，通知急診科護士電話急會診，認真書寫病歷。心血管科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會診并按規(guī)定書寫會診記錄。

二、重癥醫(yī)學(xué)科會診

對于病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者通知急診科護士電話請重癥醫(yī)學(xué)科會診醫(yī)師急會診，詳細記錄病歷，嚴密觀察病情變化并及時處理。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會診并按規(guī)定書寫會診記錄。

三、在對急性胸痛進行鑒別診斷時，需呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關(guān)學(xué)科的支持時及時請相應(yīng)科室會診，應(yīng)邀會診科室醫(yī)師接到會診通知后10分鐘內(nèi)到位會診并按規(guī)定書寫會診記錄。

上述各項會診，均應(yīng)由申請會診醫(yī)師做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診醫(yī)師要認真實施會診意見。

ⅹⅹ醫(yī)院 2016-10-11