第一篇：新生兒肺炎的個(gè)案護(hù)理

新生兒感染性肺炎的個(gè)案分析

張纖

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，需及早診斷，正確處理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一、病例資料

患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤(pán)臍帶apgar評(píng)分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院?；純?天前開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物（不詳）。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護(hù)病房。

二、治療要點(diǎn)

立即給予暖箱、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應(yīng)，霧化后排痰，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

三、護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.藥物代謝異常 與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

四、護(hù)理措施

(1)清理呼吸道的護(hù)理。

協(xié)助患兒更換體位，一般每?jī)尚r(shí)更換體位一次；同時(shí)為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴(kuò)張。叩背方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序?yàn)椴迦胛倒苤量谇谎什亢蠓潘晌倒?，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負(fù)壓吸引應(yīng)小于-300mmhg。動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)注意觀(guān)察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質(zhì)、量，如有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)生，患兒如有不難受，應(yīng)及時(shí)停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來(lái)濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。(2)氣體交換受損的護(hù)理

患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過(guò)40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調(diào)高氧流量1-2min，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。及時(shí)調(diào)整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變。用氧過(guò)程要注意觀(guān)察患兒的用氧效果，觀(guān)察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。(3)用藥護(hù)理

新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類(lèi)及劑量方面取決于周齡、體重、病情?；純涸\斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。用藥過(guò)程中密切觀(guān)察患兒精神狀況，注意有無(wú)惡心、嘔吐、過(guò)敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過(guò)減緩滴速來(lái)預(yù)防，還可以引起肝臟損害，需定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時(shí)注意觀(guān)察患兒有無(wú)柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃。幬锏膭┝枯^難把握，對(duì)我們的要求較高?；純鹤≡哼^(guò)程中無(wú)藥物的不良反應(yīng)，肝功能正常。(4)預(yù)防心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒的護(hù)理。

新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時(shí)患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每一小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準(zhǔn)確記錄出入量，達(dá)到出入平衡，減輕肺部負(fù)荷。定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量。患兒如有拒奶、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀(guān)察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算每次的尿量，并做好記錄。

五、健康宣教

由于患兒住在新生兒監(jiān)護(hù)室，其家長(zhǎng)未與患兒見(jiàn)面，對(duì)此我們應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，及時(shí)將患兒病情告知家長(zhǎng)。出院時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要，教會(huì)患兒母親授乳方法，授乳時(shí)一般采用坐臥位，哺乳一側(cè)的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側(cè)肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結(jié)束后，為防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時(shí)也要加強(qiáng)體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時(shí)預(yù)防接種。告知家長(zhǎng)嬰幼兒曬太陽(yáng)的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰幼兒補(bǔ)鈣。

六、討論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，其感染性肺炎在產(chǎn)后多見(jiàn)，新生兒在出生后六個(gè)月內(nèi)的抵抗力較差，沒(méi)有建立完善的免疫機(jī)制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護(hù)理過(guò)程中，病情觀(guān)察十分重要，基礎(chǔ)護(hù)理也要一絲不茍，每一項(xiàng)操作都需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時(shí)給予安慰，喂養(yǎng)時(shí)特別要細(xì)心，防止嗆咳、窒息，要有愛(ài)心與同情心。在新生兒肺炎的護(hù)理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對(duì)患兒康復(fù)很重要。護(hù)理過(guò)程中我們體會(huì)到護(hù)士責(zé)任的重大，工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)；同時(shí)兒科的護(hù)理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不完善，病情變化來(lái)得快，要求新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士要有高度的責(zé)任心同時(shí)具備過(guò)硬的技術(shù)。對(duì)于病情危重，復(fù)雜多變的NICU患兒，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理十分重要?；純杭覍俚闹С?、理解，對(duì)患兒的治療及檢查息息相關(guān)，也對(duì)我們順利完成護(hù)理十分重要。讓家長(zhǎng)放心，對(duì)患兒負(fù)責(zé)。在這例護(hù)理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷，減少心衰的發(fā)生；在營(yíng)養(yǎng)支持下，有效的氧療是肺炎監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，所以我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸護(hù)理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發(fā)生同時(shí)也降低了死亡率。我們醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀(guān)察能力和熟練的護(hù)理技術(shù)。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為病人提供?yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn) [1]高清源、張建新、徐新娥 內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.8 [2]呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志2011.17（31）：0061-02 [3]林梅芳、顧鶯、夏愛(ài)梅 極低出生體重兒合并先天性結(jié)核的護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志2011.11（46）

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第二篇：新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)

新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)

新生兒肺炎概述

新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱(chēng)晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的。

主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類(lèi)，可以單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)并存，新生兒肺炎一般指感染性肺炎。于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中感染的稱(chēng)為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱(chēng)為生后感染性肺炎，或稱(chēng)新生兒早發(fā)型肺炎(出生7 天內(nèi)發(fā)生的肺炎)和晚發(fā)型肺炎(出生7 天后發(fā)生的肺炎)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100 萬(wàn)～200 萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎。護(hù)理問(wèn)題

1.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸急促，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。

3.有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān) 護(hù)理評(píng)估

1.患兒性別.年齡，出生體重

2.醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題

3.父母職業(yè) 文化程度 健康狀況

身體評(píng)估 包括孕周娩出方式 孕期病史

5.患兒一般癥狀 肌張力 呼吸 心率 體溫 原始反射 皮膚黏膜 血壓等 社會(huì)心理狀態(tài)

住院費(fèi)用 家屬對(duì)患兒生命預(yù)后擔(dān)心 持續(xù)評(píng)估

1.生命體征

2血壓 血糖 出入量 體重增長(zhǎng)情況

3肺部聽(tīng)診情況痰液情況藥物使用情況

5生化檢查情況

有無(wú)并發(fā)癥

7.患病期間患兒能獲得所需的營(yíng)養(yǎng)和水分

8.住院期間家長(zhǎng)能表達(dá)出焦慮失望感 積極求醫(yī) 主動(dòng)配合治療

9有無(wú)皮膚完整性受損

干預(yù)措施 1.清理呼吸道無(wú)效、基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。

2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對(duì)患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過(guò)高，時(shí)間不易過(guò)久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 L/min.嚴(yán)重缺氧者2～4 L/min，并密切觀(guān)察用氧效果。

3、霧化吸入每天對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸人1次/4 h，每次15～20 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對(duì)消炎、止咳、化痰、濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。通過(guò)改變體位的方法，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時(shí)可叩擊背部，促進(jìn)分泌物松動(dòng)排出。

5、背部叩擊通過(guò)有節(jié)律的叩打，對(duì)呼吸道一肺部直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落。叩擊的動(dòng)作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護(hù)理人員的手指、手掌。叩擊時(shí)要注意觀(guān)察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45 rnin改變體位后再叩擊。叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。對(duì)于使用呼吸機(jī)的危重患兒48～72 h及有肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。

6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作;動(dòng)作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸

入肺部。吸痰壓力為100 mm Hg，每次不能超過(guò)15 s，若吸痰后出現(xiàn)青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰時(shí)要注意觀(guān)察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。

7、用藥護(hù)理每日液量均勻輸入，速度不宜過(guò)快。一般以3～4滴/min，最快不應(yīng)超過(guò)每公斤體重每分鐘2滴，嚴(yán)禁在短時(shí)問(wèn)內(nèi)輸入大量液體。以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強(qiáng)心藥

時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物的劑量;用藥方法及時(shí)間，密切觀(guān)察用藥效果。做好心電監(jiān)護(hù)。觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)。

8、并發(fā)癥觀(guān)察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。并執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)，使患兒保持安靜、減輕心肺負(fù)擔(dān)、病情嚴(yán)重的患兒可并發(fā)硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀(guān)察及時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理。2.氣體交換受損

1、胎頭娩出后立即吸盡口、咽、鼻粘液，無(wú)呼吸及疑有分泌物堵塞氣道者，立即進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管將粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。

2、室內(nèi)空氣宜新鮮，保持濕度在60％左右。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。霧化液可用生理鹽水，也可加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫。

3、胸部物理療法促進(jìn)血液循環(huán)，利于肺部炎癥吸收。①頭高位或半臥位以利呼吸，肺不張者取健側(cè)臥位。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門(mén)用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入大氣道；③吸痰：吸痰負(fù)壓75～100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣腫者可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行胸部超短波或紅外線(xiàn)理療。

3.有體溫改變的危險(xiǎn)

1.保暖 應(yīng)根據(jù)患兒體重，成熟度及病情，給于不同保暖措施。每日測(cè)體溫6次，保持患兒體溫36.5--37度，濕度在60%～80%之間，沒(méi)有條件者，因地制宜，采取建議的保暖方法（如水袋.電熱毯等，但保暖防止?fàn)C傷和溫度過(guò)高）

2.防止散熱，醫(yī)護(hù)人員的手必須溫暖，各種操作集中進(jìn)行，隱頭部占體表面積比較大，故應(yīng)戴上絨帽，防止散熱。吸氧必須加溫加濕。監(jiān)測(cè)體溫 每?jī)尚r(shí)測(cè)體溫一次，每日體溫穩(wěn)定后每四小時(shí)測(cè)體溫一次，注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4.潛在并發(fā)癥

1.密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理 監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)猓涗涍M(jìn)出量。并注意觀(guān)察：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無(wú)改善。

2.觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。如煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿(mǎn)及呼吸音降低可能合并氣胸，應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準(zhǔn)備。如出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷，則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)囑止痙、脫水等治療。.如腹脹明顯，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，予禁食、胃腸減壓、肛管排氣，低血鉀根據(jù)血鉀報(bào)告補(bǔ)鉀。

3耐心喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給 患兒易嗆奶，能喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過(guò)飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求給予靜脈補(bǔ)液，重癥肺炎補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭。

二、出院指導(dǎo)

病愈初期一般體質(zhì)較弱，極易重感，因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)添加代乳品，以保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。居室陽(yáng)光充足，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。

第三篇：新生兒肺炎低血糖的護(hù)理查房

今天查房我選擇的病例是53床，先請(qǐng)宋護(hù)士做病例匯報(bào)：

宋病例介紹：53床劉玉勤之子，生后1.5小時(shí)，系第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，其母妊娠糖尿病，患兒生后阿氏評(píng)分，1分鐘8分5分鐘 10分生后患兒即出現(xiàn)吐沫，口鼻周紫紺明顯，易驚明顯，患兒反應(yīng)差，測(cè)末梢血糖2，請(qǐng)我科會(huì)診以新生兒吐沫原因待查，糖尿病母親新生兒與收入院，專(zhuān)科查體：患兒新生兒貌，神志清精神反應(yīng)差，哭聲弱，前囟平軟，口鼻周自感明顯，四肢末梢紫紺，易驚明顯，四肢肌張力略高，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，心前驅(qū)可聞及二級(jí)吹風(fēng)

樣雜音，腹部軟，臍帶結(jié)扎好，體溫體重3.55千克，脈搏120次呼吸58次頭圍胸圍身長(zhǎng)

輔助檢查：血常規(guī)：

胸片

核磁：

心臟彩超：

生化指標(biāo)：

入院后的診斷：

治療經(jīng)過(guò)：入院后給新生兒護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，足月兒奶粉入監(jiān)護(hù)室 入暖箱 箱溫給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，心率呼吸氧飽和建立靜脈通路，輸液泵泵入抗生素，能量合劑，以抗炎支持治療，測(cè)末梢血糖Q8H，即時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，并發(fā)癥發(fā)生，患兒9月10號(hào)生化結(jié)果示加上患兒易驚癥狀明顯醫(yī)囑加用神經(jīng)節(jié)，果糖以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和心肌，奶量增至吸吮

9月11號(hào)出現(xiàn)皮膚黃染

現(xiàn)患兒情況：

主查人：此患兒的診斷有新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒，新生兒缺氧缺血性腦病，心肌損害 診斷比較多，今天咱們把重點(diǎn)放在新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒上面，新生兒肺炎咱們以前也多次查過(guò)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也學(xué)過(guò)，今天重新復(fù)習(xí)一下新生兒肺炎，了解母親糖尿病對(duì)患兒的影響及糖尿病母親新生兒的護(hù)理的重點(diǎn)是什么，首先請(qǐng)說(shuō)一下什么是新生兒肺炎？

新生兒肺炎：以出生后24小時(shí)，或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳，吐沫，喘憋為主要表現(xiàn)的新生兒

呼吸系統(tǒng)感染性疾病。新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見(jiàn)病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。

主查人：新生兒肺炎病因分為宮內(nèi)感染，分娩過(guò)程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生兒剛離開(kāi)母體成為獨(dú)立的個(gè)體，身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善，它肺炎的表現(xiàn)與大孩子肺炎的表現(xiàn)不一樣多不典型，請(qǐng)說(shuō)一下它的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)： 新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。呼吸快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無(wú)咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼?yè)亜?dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

產(chǎn)后感染：出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽(tīng)到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)。主查人：說(shuō)的比較全面，產(chǎn)前感染分為宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)感染，宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促呻吟呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部聽(tīng)診呼吸音可為粗糙，減低或聞濕羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。分娩過(guò)程中的感染性肺炎，發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3-5天發(fā)病，皰疹病毒感染多在生后5-10天，衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3-12周。請(qǐng)說(shuō)一下它的診斷依據(jù)

診斷依據(jù)：根據(jù)病史和體征孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過(guò)感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過(guò)宮內(nèi)窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴(lài)于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

胸部X線(xiàn)攝片病毒性肺炎以間質(zhì)改變炎主，細(xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較我。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

病原學(xué)診斷新生兒 肺炎的病原診斷不很容易，對(duì)細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時(shí)作血培養(yǎng)。對(duì)病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。它的治療

主查人：新生兒肺炎的鑒別診斷，尤其對(duì)產(chǎn)前感染性肺炎比較重要，一般與NRDS，HIE相鑒別，對(duì)于此患兒來(lái)講鑒別診斷相對(duì)來(lái)說(shuō)是有一定難度，本身糖尿病母親新生兒有數(shù)據(jù)表明它發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率是正常母親新生兒的十幾倍，糖尿病母親因其糖代謝紊亂，致使新生兒容易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、肺透明膜病等，嚴(yán)重危害新生兒生命。及時(shí)觀(guān)察及護(hù)理，能有效降低糖尿病母親嬰兒(IDMs)的病死率。那么它臨床觀(guān)察及護(hù)理有哪些？

臨床觀(guān)察及護(hù)理有哪些？1、作高危兒觀(guān)察，置患兒于重癥監(jiān)護(hù)室，輻射床保溫，檢查有無(wú)先天畸形，脈搏、氧飽和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，記24h出入量，每晨空腹測(cè)體重。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 A 低血糖癥：低血糖是IDMs最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多于生后24h尤其生后1～12h內(nèi)發(fā)生，常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、少動(dòng)、嗜睡、呼吸暫停、青紫、驚厥等，及時(shí)糾正能防止智能落后及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。B高膽紅素血癥：多發(fā)生于生后48～72h內(nèi)，期間黃疸較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)出現(xiàn)黃疸病人及時(shí)監(jiān)測(cè)血總膽紅素，并觀(guān)察有無(wú)拒奶、嗜睡、尖叫、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。C 低鈣血癥：及時(shí)作血鈣測(cè)定，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。對(duì)血鈣低于正常者按醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍，以1ml/min速度靜脈推注，8～12h后再給1次，1日總鈣不超過(guò)25～40mg/kg,在靜注過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率，如心率低于80次/min時(shí)停用，并避免外滲、外漏，以免引起組織壞死，一般療程3～4d，停用時(shí)逐漸減量，不能突然停藥引起反跳性低血鈣。D 紅細(xì)胞增多癥：由于髓外造血功能增強(qiáng)，本病常伴有紅細(xì)胞增多癥，所以在出生后1h和24h采靜脈血或毛細(xì)血管血作紅細(xì)胞壓積測(cè)定，并觀(guān)察有無(wú)氣急、青紫、呼吸暫停及心衰，有無(wú)血尿、腹脹、腹瀉、血便等，E 肺透明膜?。阂蛱旱母咭葝u素可抑制腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)肺表面活性物質(zhì)的形成，肺透明膜病發(fā)生率比正常兒高，所以對(duì)出生后在4h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難呈進(jìn)行性加重伴呼氣性呻吟的患兒，及時(shí)通知醫(yī)師床頭攝胸片以確診。

主查人：剛才說(shuō)的很好，它的并發(fā)癥里面我們最常見(jiàn)最熟悉的就是低血糖，而且對(duì)預(yù)防糖尿病母親新生兒低血糖現(xiàn)在也是非常重視，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞代償性增高，生后來(lái)自母體的糖原中斷，導(dǎo)致患兒生后出現(xiàn)低血糖，大腦的能量主要靠葡萄糖供給，當(dāng)血糖低于2.2時(shí)，造成腦組織能量代謝失調(diào)，造成腦細(xì)胞變性，甚至不可

逆的損傷，對(duì)神經(jīng)樹(shù)突和新形成的神經(jīng)突觸的損害，可影響將來(lái)的神經(jīng)發(fā)育，因此要重視新生兒低血糖的治療和預(yù)防。請(qǐng)說(shuō)一下新生兒低血糖的治療和預(yù)防

新生兒低血糖的治療和預(yù)防 由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

1、無(wú)癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率，48—72小時(shí)停用；低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，或潑尼松（強(qiáng)的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

疾病預(yù)防

1、避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監(jiān)測(cè)血糖。

2、生后能進(jìn)食者宜早期喂養(yǎng)。

3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達(dá)到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

主查人：說(shuō)的很全面，我們平時(shí)工作中有糖尿病母親新生兒也是這樣做的對(duì)一般情況良好的嬰兒盡早給奶。建立靜脈通路泵點(diǎn)葡萄糖。還有新生兒肺炎的治療和護(hù)理咱們?cè)谶@里就不再提了，治療放面，就是一個(gè)呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染對(duì)癥支持治療。護(hù)理方面一般護(hù)理包括室溫濕度通風(fēng)減少陪人皮膚臀部耳眼口鼻體位保持安靜保暖，保持呼吸道通常包括吸氧霧化吸痰，用藥的護(hù)理，密切觀(guān)察病情變化，心理護(hù)理健康宣教等等。最后針對(duì)次患兒提一些護(hù)理診斷。請(qǐng)?zhí)嵋幌隆?/p>

1、對(duì)所有的IDMs一入院即用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)血糖。

2、對(duì)血糖低于1.7mmol/L者進(jìn)行靜脈血復(fù)查，確診為低血糖者即按醫(yī)囑予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度靜脈推注，以后按醫(yī)囑在原來(lái)補(bǔ)糖基礎(chǔ)上提高2mg/kg.min，一般控制補(bǔ)糖濃度為6～8mg/kg.min，3、監(jiān)測(cè)血糖q2h，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度，維持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖穩(wěn)定后改q4h監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3d以上，以免引起醫(yī)源性高血糖。

4、血糖穩(wěn)定于正常24～48h后按醫(yī)囑逐漸降低補(bǔ)糖速度至4～6mg/kg.min維持24h后停止，避免突然中斷輸液引起反應(yīng)性低血糖的危險(xiǎn)。

5、對(duì)一般情況良好的嬰兒盡早給奶。

護(hù)理診斷： 1.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

5、有低血糖的危險(xiǎn)與母親有糖尿病有關(guān)

6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與新生兒皮膚薄嫩、大便次數(shù)多有關(guān)

主查人：今天的查房到此結(jié)束，感謝大家的支持配合，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)。

第四篇：兒科肺炎護(hù)理個(gè)案

一、病情摘要

本段內(nèi)容：1.患者姓名、性別、年齡等

2.病情癥狀（如：于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無(wú)刺激性嗆咳，無(wú)雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時(shí)面紅，無(wú)青紫、吐沫現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱）（再如：患兒急性起病，于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無(wú)刺激性嗆咳，無(wú)雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時(shí)面紅，無(wú)青紫、吐沫現(xiàn)象，無(wú)發(fā)熱）

3.主訴

二、現(xiàn)病史、既往史（本段可無(wú)）

三、診斷

四、護(hù)理

1、護(hù)理問(wèn)題：基礎(chǔ)護(hù)理。

護(hù)理措施：新生兒體抗力差，且患有肺炎，預(yù)防再次感染至關(guān)重要，入院后立即給與隔離，所用物品單獨(dú)存放，接觸患兒前必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

2、護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損。分析：與肺部炎癥有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住，以防交叉感染；（2）置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，或抱起患兒，以減少肺部淤血和肺不張；（3）給氧。凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器；（4）正確留取標(biāo)本，以指導(dǎo)臨床用藥；遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換；注意觀(guān)察治療效果。

護(hù)理結(jié)果：能正常進(jìn)行氣體交換。（不知道護(hù)理結(jié)果需要不需要，不需要的話(huà)你給刪了就好了）

3、護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效。分析：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、不易排出有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出；（2）給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出；必要時(shí)予以吸痰。維持合適的室溫（18-20攝氏度）和濕度（50%-60%）；（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑，對(duì)嚴(yán)重憋喘者遵醫(yī)囑給予支氣管解痙劑；（4）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；哺喂時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)；（5）保證液體的攝入量，以濕潤(rùn)呼吸道粘膜，防止分泌物干結(jié)，利于痰液排出；同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水；（6）促進(jìn)有效排痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠時(shí)可采用吸痰發(fā)，操作室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，每次吸痰時(shí)間不宜大于15秒。

護(hù)理結(jié)果：患兒能自行將痰咳出。

4、護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥、心力衰竭。分析：與心功能下降、腎動(dòng)脈血量減少、血粘滯度增高有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（＞160~180次／分）、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)；（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救；（3）患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀；若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、予以胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難；（4）如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

護(hù)理結(jié)果：自己填吧，餓想不出來(lái)咯~！~~。

5、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高。分析：與肺炎有關(guān)。

護(hù)理措施：（1）臥床休息，保持室內(nèi)溫度、濕度適中，通風(fēng)良好；（2）衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱，但若有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水；（3）保持皮膚清潔，及時(shí)跟換被汗浸濕的衣被；（4）每小時(shí)測(cè)量體溫，退熱處置一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并注意有無(wú)新癥狀發(fā)生，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；（5）體溫超過(guò)38.5°C，給與藥物或物理降溫。

護(hù)理結(jié)果：患兒體溫正常。

第五篇：新生兒護(hù)理

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新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

●人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。

1．配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說(shuō)明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專(zhuān)用的計(jì)量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實(shí)勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺(jué)不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時(shí)，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿(mǎn)奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動(dòng)作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)

■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開(kāi)清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■喂奶時(shí)，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行薄?/p>

【注意事項(xiàng)】

■避免配方奶溫度過(guò)熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過(guò)快，新生兒來(lái)不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢?yán)格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開(kāi)水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒食量因生長(zhǎng)階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時(shí)一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時(shí)每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個(gè)體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計(jì)算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項(xiàng)參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當(dāng)給新生兒補(bǔ)充水分(多選擇白開(kāi)水)，水量以不超過(guò)奶量為宜。

■喂奶時(shí)，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說(shuō)說(shuō)話(huà)，培養(yǎng)母嬰感情。■若喂配方奶時(shí)間長(zhǎng)，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認(rèn)牛奶過(guò)敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。

注：如果你只是因?yàn)檫€沒(méi)有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話(huà)，切記要用小勺子喂，防止寶寶因?yàn)檫^(guò)于依賴(lài)奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時(shí)候發(fā)生困難。在調(diào)奶過(guò)程中，如果使用涼開(kāi)水加開(kāi)水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會(huì)干擾你對(duì)奶瓶溫度的感覺(jué)。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來(lái)用壺?zé)_(kāi)水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因?yàn)橛械娘嬎畽C(jī)無(wú)法將水燒開(kāi)，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機(jī)的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話(huà)，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來(lái)水在灶臺(tái)上燒開(kāi)，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時(shí)候，也可以取這種涼白開(kāi)給寶寶補(bǔ)充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書(shū)上的量，配方奶很容易喂得過(guò)多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：喂奶后護(hù)理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時(shí)處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護(hù)理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來(lái)，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時(shí)吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無(wú)氣體排出，可給新生兒換個(gè)姿勢(shì)，但動(dòng)作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時(shí)處理：主要是及時(shí)清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時(shí)可先將其側(cè)過(guò)身，讓溢出的奶流出來(lái)，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時(shí)，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時(shí)的體位(豎抱)拍其背部一會(huì)兒，待新生兒安靜下來(lái)(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過(guò)奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒溢奶少，無(wú)嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■每次喂完奶后均應(yīng)拍嗝，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異?！鲂律鷥好看纬酝昴毯髴?yīng)以右側(cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時(shí)清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護(hù)理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€(gè)新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會(huì)溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會(huì)溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因?yàn)檫@個(gè)睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來(lái)，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進(jìn)入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來(lái)再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進(jìn)氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會(huì)兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要焦急，不要責(zé)備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時(shí)間之后輕輕翻動(dòng)寶寶，再左側(cè)臥一會(huì)兒。有的新生兒會(huì)有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護(hù)，有的甚至需要家人更換著24小時(shí)監(jiān)護(hù)，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會(huì)表現(xiàn)得很?chē)?yán)重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時(shí)的豎起來(lái)輕拍后背以緩解，嚴(yán)重的時(shí)候要送去醫(yī)院處理，因?yàn)閱苣桃部梢砸鹞胄缘姆窝?。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個(gè)月左右會(huì)好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過(guò)于擔(dān)心。新生兒在吃奶之后迅速到達(dá)胃部，與胃酸反應(yīng)形成奶塊，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時(shí)候，不要擔(dān)心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時(shí)候要注意觀(guān)察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴(yán)重等，有的時(shí)候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對(duì)的，也不要太緊張。如果你打算長(zhǎng)期請(qǐng)?jiān)律?，這些步驟可以完全由月嫂來(lái)做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當(dāng)練習(xí)。

●眼部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護(hù)理、新生兒眼部炎癥的護(hù)理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對(duì)強(qiáng)光很敏感，照相、攝像時(shí)要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉?yáng)時(shí)，要注意遮住孩子的眼睛，避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓(xùn)練新生兒視覺(jué)能力時(shí)，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨龋瑧?yīng)離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護(hù)理

■要用專(zhuān)用的清潔毛巾和流動(dòng)的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護(hù)理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對(duì)癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂(lè)敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項(xiàng)】

■給新生兒眼部清洗時(shí)一定要洗干凈雙手，新生兒專(zhuān)用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂(lè)敦眼藥水、清潔小毛巾、專(zhuān)用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時(shí)分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開(kāi)眼。應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護(hù)理?！鰢?yán)重的眼炎可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重的甚至穿孔，造成失明?！霎?dāng)產(chǎn)婦患有淋病時(shí)，新生兒可在分娩時(shí)經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時(shí)新生兒眼部癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來(lái)不可挽回的嚴(yán)重后果。

■當(dāng)新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因?yàn)楸菧I管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問(wèn)題，不過(guò)只要處理得當(dāng)都不是什么大問(wèn)題，沒(méi)必要因?yàn)檫@個(gè)而放棄自己生。現(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進(jìn)口的叫做“托百士”，國(guó)產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護(hù)理

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1．大、小便后護(hù)理

■大便后處理：大便后應(yīng)及時(shí)更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護(hù)膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時(shí)更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護(hù)理

■換尿褲時(shí)可讓臀部多晾一會(huì)，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒無(wú)臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■如新生兒是女?huà)?，洗臀部時(shí)應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進(jìn)入尿道，引起感染。

■涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏時(shí)，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生?！鲞x用紙尿褲時(shí)，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識(shí)】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護(hù)理得當(dāng)，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣?jì)赡?，無(wú)論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會(huì)消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對(duì)月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習(xí)慣，否則使用尿布，濕了的時(shí)候?qū)殞毦蜁?huì)醒來(lái)，或者更換尿布的時(shí)候醒來(lái)，寶寶總是睡不沉，不過(guò)要是對(duì)紙尿褲反感的話(huà)，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說(shuō)別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒(méi)有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準(zhǔn)備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒(méi)得換了，陰天的時(shí)候?qū)殞毧偸悄蚨?，尿布也不容易干。尿布的消毒很?jiǎn)單，不用每次都蒸煮，用太陽(yáng)暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時(shí)更換，雖然有資料說(shuō)只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長(zhǎng)時(shí)間使用濕尿布就沒(méi)有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點(diǎn)的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復(fù)發(fā)作。紙尿褲其實(shí)反倒對(duì)尿布疹有預(yù)防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護(hù)臀霜

●臍部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護(hù)理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護(hù)理

■洗澡時(shí)的護(hù)理：洗澡時(shí)可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時(shí)盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。

■洗澡后的護(hù)理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時(shí)針?lè)较虿潦孟?，用同樣的方法消?—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時(shí)處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時(shí)，則洗澡時(shí)仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護(hù)理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■臍部無(wú)紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項(xiàng)】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時(shí)消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時(shí)，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時(shí)應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無(wú)規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識(shí)】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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