第一篇：3.個案護理-1例新生兒突發(fā)性氣胸的護理

1例新生兒突發(fā)性氣胸的護理

病例介紹

患兒男，生后約一天，昨天被人發(fā)現(xiàn)遺棄路邊，約一小時后，經路人呼120急救車送到 我院新生兒病房治療，具體孕周及出生情況不詳。入院后查體、胎齡評分及胸片等檢查。

診斷：早產兒、低出生體重兒、新生兒肺炎。入院時神志清楚，一般情況差，尚未開奶，胎便及小便已解。T:36，P:122次/分，R48次/分，體重1620g，SP092%（未吸氧），血壓61/30mmHg,頭圍32，胸圍31，身長48cm。入院后第二天，出現(xiàn)面色青紫，血氧降至30-40%，立即給予呼吸機輔助通氣，20小時后突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紺，查體左肺呼吸音消失，胸片提示左側氣胸，左肺壓縮97%，考慮左側氣胸。立即行左胸腔閉式引流術，4天后拔管，患兒現(xiàn)呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)治療中。

護理

一、監(jiān)測生命體征

心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度和血壓，每30s記錄1次，同時盡量避免移動，保持患兒安靜，降低耗氧量。病情緊急時，協(xié)助醫(yī)生完成張力性氣胸的急救(胸腔排氣)，并繼續(xù)密切觀察有無肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。做好氣道管理，保持呼吸道通暢吸氧持續(xù)低流量鼻導管給氧，濃度為24%～35%(1～ 2L/min)以提高動脈血氧含量，升高肺泡氧分壓(PaO2)，增加氧的彌散，改善肺內氣體交換以減少呼吸做功，減輕心肺負荷，有條件時，可根據(jù)血氣分析結果來指導臨床治療。氣道通暢 頭偏向一側，防止分泌物、嘔吐物進入呼吸道以保持呼吸道通暢?；純翰糠址伪粔嚎s，肺功能受到嚴重影響，為保證機體對氣體的需要，需及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。定時翻身、叩背、吸痰，以促進肺復張，改善呼吸功能。吸痰時由有經驗的臨床醫(yī)護人員擔任，一次吸引時間不超過10s，動作要輕柔。

二、預防護理并發(fā)癥

保持恒定的環(huán)境溫度 將患兒放置在備有空調的房間，溫度為24℃～26℃，相對濕度為50%。各種護理操作盡量集中進行，并注意保暖，防止硬腫癥的發(fā)生。保持皮膚清潔、干燥 每日用溫水擦洗患兒眼部、面部、頸部(特別是皮膚皺折處)，2次/d，有嘔吐物時及時擦洗，臍部用2.5%碘酊及75%酒精輕擦后蓋以無菌紗布，每次便后用溫水洗凈臀部，并涂上嬰兒爽身粉。

三、營養(yǎng)支持

患兒不能正常進食，需加強營養(yǎng)支持。胃腸道功能好者，留置胃管鼻飼；病情嚴重、胃腸功能差者，予以全靜脈(TPN)或部分靜脈(PPN)營養(yǎng)支持，根據(jù)醫(yī)囑配制營養(yǎng)成分，用輸液泵經外周靜脈或PICC管24h均勻輸入，以保持足夠的熱量和水分，增強機體抵抗力，促進患兒早日康復。

四、做好各種管道的護理

1、吸氧管的護理。吸氧管每日更換消毒1次，并用膠布固定于枕頭上，經常檢查，防止扭曲，鼻道管(不宜過硬、過粗)選擇要合適，保證氧氣供應。

2、胸腔式引流管的護理。持續(xù)引流時調節(jié)合適吸引力，新生兒一般為10cmH2O；胸腔閉式引流管妥善固定，每天觀察呼吸動度和引流液的質、量，并作記錄。每日換水封瓶1次；胸腔閉式引流管安置于患兒胸腔水平下60～80cm。

3、護理注意點。定時擠壓引流管，一般每隔2h用雙手向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞；保持引流瓶的各個接頭處連接緊密，引流管不可扭曲或受壓，患兒翻身后應檢查引流管的通暢情況；經常觀察水封瓶中水柱是否隨呼吸上下波動，若水柱無波動，提示引流管有被阻塞的可能，應及時檢查原因，給予調整或重新放置胸腔閉式引流管；認真記錄引流的氣體量和引流液的顏色、性質。若穿刺引流后，患兒一般情況改善，血氣分析恢復正常，x線示肺復張，引流管通暢但無氣泡逸出已持續(xù)24h以上，可拔除穿刺引流管，用無菌敷料包扎穿刺的傷口。拔管后24h內要密切觀察患兒有無呼吸困難，局部穿刺處有無滲血、滲液，皮下有無氣腫等情況。一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，應與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。始終保持引流瓶低于床沿，搬動患兒時，切勿使引流瓶高于引流管的胸腔出口水平。固定引流瓶，接頭處連接緊密。更換引流瓶時先鉗住近心端引流管，裝置處理穩(wěn)妥后再松鉗，以防氣體進入胸腔。

4、靜脈輸液管的護理。靜脈輸液管在患兒靜脈條件允許的情況下采用留置套管針，調節(jié)好輸液滴速，保證靜脈輸液暢通。做好陪伴家屬的健康教育 用通俗易懂的語言向家屬介紹新生兒自發(fā)性氣胸的發(fā)生、發(fā)展過程，治療護理要求及采取護理措施的必要性，同時強調各種管道使用的注意事項。

第二篇：新生兒肺炎的個案護理

新生兒感染性肺炎的個案分析

張纖

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可能有單側胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點，需及早診斷，正確處理，現(xiàn)將護理體會報告如下：

一、病例資料

患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤臍帶apgar評分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患兒4天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物（不詳）。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見好轉，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護病房。

二、治療要點

立即給予暖箱、心電監(jiān)護、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應，霧化后排痰，營養(yǎng)支持等治療。

三、護理診斷

1.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關。3.藥物代謝異常 與自身免疫系統(tǒng)有關

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與嚴重缺氧、酸中毒有關。

四、護理措施

(1)清理呼吸道的護理。

協(xié)助患兒更換體位，一般每兩小時更換體位一次；同時為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴張。叩背方法是五指并攏，稍向內合掌，由下向上，由外向內地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序為插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋轉，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時間不超過15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負壓吸引應小于-300mmhg。動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，吸痰時注意觀察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質、量，如有問題，及時告知醫(yī)生，患兒如有不難受，應及時停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來濕化氣道，促進分泌物排出。(2)氣體交換受損的護理

患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調高氧流量1-2min，使血氧飽和度達到95%以上。及時調整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網膜病變。用氧過程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血氣分析，及時調節(jié)氧流量。(3)用藥護理

新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類及劑量方面取決于周齡、體重、病情?；純涸\斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。用藥過程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無惡心、嘔吐、過敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過減緩滴速來預防，還可以引起肝臟損害，需定期復查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時注意觀察患兒有無柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細核對醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃?，藥物的劑量較難把握，對我們的要求較高?；純鹤≡哼^程中無藥物的不良反應，肝功能正常。(4)預防心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒的護理。

新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應密切監(jiān)測患兒生命體征，每一小時監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準確記錄出入量，達到出入平衡，減輕肺部負荷。定時監(jiān)測血氧飽和度和血氣，根據(jù)血氣分析調整氧流量。患兒如有拒奶、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽診肺部布滿濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應立即進行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數(shù)，準確計算每次的尿量，并做好記錄。

五、健康宣教

由于患兒住在新生兒監(jiān)護室，其家長未與患兒見面，對此我們應做好家長的心理護理，及時將患兒病情告知家長。出院時指導家長合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要，教會患兒母親授乳方法，授乳時一般采用坐臥位，哺乳一側的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結束后，為防止溢乳，應將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時也要加強體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時，應注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時預防接種。告知家長嬰幼兒曬太陽的重要性，指導家長給嬰幼兒補鈣。

六、討論

新生兒肺炎是新生兒時期的常見疾病，其感染性肺炎在產后多見，新生兒在出生后六個月內的抵抗力較差，沒有建立完善的免疫機制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護理過程中，病情觀察十分重要，基礎護理也要一絲不茍，每一項操作都需嚴格執(zhí)行無菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時給予安慰，喂養(yǎng)時特別要細心，防止嗆咳、窒息，要有愛心與同情心。在新生兒肺炎的護理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對患兒康復很重要。護理過程中我們體會到護士責任的重大，工作要認真、負責；同時兒科的護理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項身體機能尚不完善，病情變化來得快，要求新生兒監(jiān)護室的護士要有高度的責任心同時具備過硬的技術。對于病情危重，復雜多變的NICU患兒，做好家長的心理護理十分重要。患兒家屬的支持、理解，對患兒的治療及檢查息息相關，也對我們順利完成護理十分重要。讓家長放心，對患兒負責。在這例護理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負荷，減少心衰的發(fā)生；在營養(yǎng)支持下，有效的氧療是肺炎監(jiān)護的重點，所以我們要做好基礎護理、呼吸護理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發(fā)生同時也降低了死亡率。我們醫(yī)護人員必須具有高度的責任心，細致的觀察能力和熟練的護理技術。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護理程序為核心，為病人提供優(yōu)質服務。參考文獻 [1]高清源、張建新、徐新娥 內科護理技術 武漢：華中科技大學出版社，2010.8 [2]呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護理[J].齊魯護理雜志2011.17（31）：0061-02 [3]林梅芳、顧鶯、夏愛梅 極低出生體重兒合并先天性結核的護理[J]中華護理雜志2011.11（46）

[4]劉奉、劉靖、于雁 兒科護理技術 武漢：華中科技大學出版社，2010.08 [5]莊華英、朱明瑤 護理基礎技術 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.9

第三篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養(yǎng)指導 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導

■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞。■新生兒能有效吸吮。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。■嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應根據(jù)新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異?！鲂律鷥好看纬酝昴毯髴杂覀扰P位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監(jiān)護，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現(xiàn)得很嚴重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫(yī)院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關知識】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理。■嚴重的眼炎可導致角膜潰瘍，嚴重的甚至穿孔，造成失明?！霎敭a婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應及時到醫(yī)院就診。

注：一般順產的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的?！裢尾孔o理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發(fā)作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應

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第四篇：個案護理

一例多發(fā)傷病人術后護理個案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發(fā)傷術后患者，患者在EICU救治期間，我科護理人員運用整體護理的方法、采用高級生命支持、營養(yǎng)支持等途徑，對患者行特級護理，目的在于解決患者術后所出現(xiàn)的各類問題，促進病人更好地康復?，F(xiàn)將護理期間，針對病人出現(xiàn)的護理問題及采取措施總結并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補充。

【關鍵詞】：多發(fā)傷、整體護理、高級生命支持、營養(yǎng)支持、特級護理。

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。多發(fā)傷的特點〔1〕：

傷情嚴重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。

【目的與意義】：目的：總結多發(fā)傷術后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護理措施，以便今后改正和運用，同時也達到整體性認知多發(fā)傷護理程序。意義；有利于自身素質提升，有利于多發(fā)傷術后護理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實驗室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認“肝炎、傷寒或副傷寒、結核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認。手術外傷史：否認。

預防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無明顯蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內臟損傷？

1.1診療經過:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。術后因患者病情危重，為行高級生命支持轉入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結腸破裂。1.2.5大網膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計劃

2.1重癥監(jiān)護護理，持續(xù)呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經驗性抗感染治療，完善相關病原學檢查，指導抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質。2.4補液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術，但后期是否有遲發(fā)性內臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護理診斷/問題 3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導致的疼痛，膈肌破裂有關。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。

3.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。3.6焦慮、恐懼 與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關。3.7潛在并發(fā)癥 術后臟器再出血。

4護理問題/目標、措施及評價

4.1低效型呼吸形態(tài) 與肋骨骨折導致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關目標 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸.4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評價 病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。目標 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補液

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標本作化驗。4.2.3予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價 體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。目標 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。目標 患者未發(fā)生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴密觀察早期感染征象，如高熱，必要時留取標本作細菌培養(yǎng)。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴格限制探視人員。

4.4.5仔細觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價 患者未發(fā)生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。目標 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據(jù)患者病情營養(yǎng)增加營養(yǎng)，增強抵抗力，促進傷口愈合。評價 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴重及突然離開家人有關〔3〕。目標 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時避免訓斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護理計劃。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥 術后臟器再出血〔4〕。

目標 病人未發(fā)生術后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發(fā)生術后臟器再出血。

5護理體會：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補術行胃腸減壓者，要嚴格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應激障礙、認知障礙等，護理過程中及時做好患者心理危機干預，與患者溝通，都有利于患者術后康復。

5.6 除以上?？谱o理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛(wèi)生護理，頭發(fā)及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。

【參考文獻】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂之、路潛主編.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3.142-182

第五篇：個案護理

骨2科規(guī)培護士出科病歷個案護理考核

姓名：高凡婷

簡要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現(xiàn)右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無放射痛?？烧玖⒖尚凶撸瑹o四肢麻木，無大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫(yī)院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現(xiàn)患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對此患者的股骨頸骨折術后提出護理診斷及相關因素、護理措施。

術后護理診斷/問題

1.知識缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術后的相關知識有關 2.疼痛：與手術有關

3.有感染的危險：與營養(yǎng)不良、切口感染等有關

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態(tài)改變、年齡、長時間臥床有關。術后護理措施： 1.知識缺乏

⑴評估患者的文化程度及自身對疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預期目標。

⑷簡要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24h最為劇烈，以手術當晚為甚。手術次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當天夜間口服去痛片、強痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。⑵轉移患者注意力，如聽音樂、看電視。

⑶教會患者學會評估疼痛的方法，可自行訴說疼痛的程度。3.有感染的危險

⑴術前皮膚準備，術前用抗菌素，術中嚴格無菌操作，避免血腫形成，術后加強基礎護理，做好管道護理，及時更換切口敷料，同時預防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發(fā)生。⑵保持室內空氣清新，定時通風。

⑶改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力。⑷按醫(yī)囑規(guī)范用藥。

4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

⑴術后及時指導患者患者進行踝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)旋轉、股四頭收縮運動，預防深靜脈血栓形成。

⑵術后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應、注意事項等。⑶鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵患者下床活動。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關節(jié)周圍組織松弛，為手術創(chuàng)造條件。牽引時，應注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應注意保暖，防止?jié)窭洹?/p>

2.告訴病人在床上自行軀體移動的方法：兩臂屈曲、雙肘關節(jié)支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬強調患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內固定術后或全髖關節(jié)置換術后需防止患肢內收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關節(jié)脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內收，術后2周內禁止側臥向患側翻身。

4.臥床治療時間較長，應保持愉快心境，積極配合治療護理，促進康復。

5.出院指導

由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。

⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關節(jié)負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿動作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預防關節(jié)感染，局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防用抗生素。平時注意增強體質，防止感冒。預防關、扁桃體炎。

⑹基于人工關節(jié)經過長時間磨損會松動，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。