第一篇：一例重癥肺炎的個案護理

重癥肺炎病人個案護理

廣州市第一人民醫(yī)院 韓萌

概述 ? 重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。

? 肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以細(xì)菌所占比例最高。

? 重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。

病因 常見病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病理生理

病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39～40℃，咳、喘癥狀加重，早期咳白色泡沫痰，可帶少量血絲，典型者1～2天后出現(xiàn)鐵銹色痰，以后痰液增多而呈粘液膿性或純膿性（黃痰）。同時，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重，嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

? 重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷，通常提示由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起腦水腫及中毒性腦病、心功能不全。

2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫，早期肺部僅聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細(xì)小濕羅音或捻發(fā)音。當(dāng)肺炎病灶融合擴大時，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。胸部一側(cè)明顯叩濁和呼吸音降低，應(yīng)考慮有無合并胸? ? ? ? ? ? 腔積液。嚴(yán)重者氣急、紫紺、嗜睡、血壓偏低。敗血癥者，皮膚粘膜可有出血點、神志恍惚等。心率突然增快、肝臟進行性增大，提示心功能不全。3、實驗室檢查： 特異檢查：

（1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。年老體弱者，白細(xì)胞計數(shù)可不增加，但中性粒細(xì)胞增高。

（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。

（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、內(nèi)帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細(xì)菌性及病毒性肺炎。常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、肺功能檢查等。

治療常規(guī) ? 治療原則： 早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。

? 若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；

? 注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥； ? 防治并發(fā)

抗生素的治療 治療過程中根據(jù)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素。用藥中注意濃度依耐性抗生素與非濃度依耐性抗生素使用上的差別，降低耐藥菌株的產(chǎn)生機率。

機械通氣治療 ? 無創(chuàng)通氣：給予雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP），吸氣壓10～15cmH 2 O，呼氣壓3～5cmH 2 O，吸氧濃度（FiO 2）為50%～100%，持續(xù)使用。? 有創(chuàng)通氣：呼吸困難無改善，氧合情況惡化，血氧飽和度及動脈血氣分析氧分壓頑固性降低，X線胸片示病灶迅速進展或無改善，患者有意識障礙或分泌增多等情況，改用。模式多采用壓力控制模式+壓力支持模式（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），以減少人機對抗和氣壓傷的發(fā)生。按ARDS的治療標(biāo)準(zhǔn)進行脫機，脫機后繼續(xù)間斷無創(chuàng)人工通氣治療，直至病灶基本吸收或病情基本改善。

糖皮質(zhì)激素的治療 ? 重癥肺炎可由ALI發(fā)展為ARDS，為了減輕ALI的炎癥反應(yīng)，可采用激素治療。

營養(yǎng)支持治療 ? 重癥肺炎消耗性極大，需保證有足夠的能量供給。根據(jù)病情均衡各營養(yǎng)成分的攝入，綜合運用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，保持血漿白蛋白在正常水平，特別是有創(chuàng)通氣患者常規(guī)給予靜脈滴注白蛋白20g/d 增強免疫功能 ? 重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調(diào)節(jié)治療。

重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1.意識障礙。

? 2.呼吸頻率≥ 30 次/分。

? 3.少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

? 4.動脈收縮壓<90 mmHg。

? 5.PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行機械通氣治療。? 6.X 射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48 小時內(nèi)病變擴大 >50%。

? 7.并發(fā)膿毒性休克。

? 8.呼吸衰竭: 動脈血氣分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。

? 9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括敗血癥)、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血。

一般資料

一、病例介紹

患者男性，16歲，學(xué)生，于2007年11月19日因發(fā)熱，腹痛三天伴嘔吐腹瀉入院，查體：神志尚清，兩肺呼吸音低，聞及濕羅音，咽部充血，無藥物過敏史，體溫37.6℃，脈搏100/min，呼吸21/min，血壓80/60mmHg，主訴：腹痛，頭痛，惡心，嘔吐，診斷為“重癥肺炎，感染性休克，敗血癥”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓腸，心肌酶譜示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，骨穿有中毒癥狀，紅白細(xì)胞增殖低下，有巨幼性紅細(xì)胞，造血系統(tǒng)改變，測血糖偏高，胰島功能受損，一過性肺水腫，肝功能受損。

二、病理生理分析

肺實質(zhì)的炎癥。因感染病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌等引起。它通常急性起病，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，胸痛是最常見的臨床表現(xiàn)。重癥肺炎可有呼吸困難，缺氧，休克，少尿甚至腎功能衰竭等相應(yīng)表現(xiàn)。

三、治療

入院后遵醫(yī)囑給予特級護理，心電監(jiān)護，面罩給氧，后改為機械通氣，留置胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管，治療以積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥，糾正代謝性堿中毒，一方面胃內(nèi)減壓，另一方面給予鼻飼營養(yǎng)支持，同時用大量丙球，阻斷毒素，用白蛋白支持，保肝，提高機體免疫力，維持循環(huán)和呼吸功能。經(jīng)過治療護理，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)基本搶救成功，呼吸功能正常，曾出現(xiàn)的心包、胸腔積液已消失，肺衰竭也基本消失，主訴基本正常。體溫正常，造血功能基本恢復(fù)，病情穩(wěn)定，患者于2周后正常出院。

四、護理措施

（一）管道護理 病人病重期間有多根管道：氣管插管、胃管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管。呼吸機管道護理方面，妥善固定經(jīng)口的氣管插管，檢查插入長度（22cm），固定的繃帶松緊適宜，每日行口腔護理，繃帶每日更換，牙墊每日更換，定時觀察氣囊充氣情況，確保充氣適宜，隨時予石蠟油涂搽口唇，防止口唇干裂。及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在需要的刻度，監(jiān)測濕化溫度，及時傾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始終保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要時濕化，并增氧3分鐘，操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按流程進行，吸引瓶及時更換，旁邊備簡易呼吸機以防呼吸機發(fā)生障礙。

胃管方面確保在位，插入長度為55cm，每日更換固定膠布，每次鼻飼前抽吸胃液，以溫開水、鼻飼液、溫開水順序進行，每次小于200ml。一周后更換另一側(cè)鼻孔插入。

深靜脈留置管每日治療前抽回血，每天用消毒液消毒，換藥，確保置管處干燥，固定良好，治療結(jié)束后用肝素鈉封管，病人的時間治療一定要按時按量完成，以確保療效。根據(jù)不同藥物調(diào)節(jié)滴速，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

導(dǎo)尿管每日用0.05%黏膜碘進行會陰護理，每日更換尿袋，妥善固定，防止扭曲受壓，引流管始終低于膀胱位，防治逆流，并注意觀察尿液情況，定時復(fù)查尿常規(guī)。拔管前采用間歇夾管方式訓(xùn)練膀胱反射功能。

（二）基礎(chǔ)護理 插管期間，病人無法自行翻身，每2小時翻身拍背，睡氣墊床，翻身時防止氣插管脫出，進食流質(zhì)期間病人大便次數(shù)較多，多為水樣稀便，每次大便給予溫水搽凈，并用紅外線烘干，以保持肛周皮膚清潔、干燥、完整。高熱期間予冰袋、冰帽進行物理降溫。用毛巾保護好耳廓防凍傷，病人出汗時更換潮濕衣物，使用約束帶期間松緊適宜，定時放松并隨時觀察約束部位皮膚顏色。鎮(zhèn)靜期間病人眼瞼松弛，不能完全閉合，予濕紗布封蓋，保護眼睛，必要時按摩。每次交班詳盡、仔細(xì)，護理記錄準(zhǔn)確及時。

（三）心理、安全護理 鎮(zhèn)靜藥停用后病人意識逐漸恢復(fù)正常，也能比較好的配合，約束帶解除。期間病人不能說話，用寫字板進行溝通，盡量滿足病人所需，每次做治療、吸痰時，向病人講清目的、注意事項，征得病人同意，并配合，能較好的確保病人安全、氣管插管的在位。并經(jīng)常鼓勵病人，幫助其樹立信心。

（五）體會

重癥肺炎來勢洶洶。而且能引起多種并發(fā)癥，從這一搶救病例告訴我們，醫(yī)護人員要求有高度責(zé)任心，及時、準(zhǔn)確、快速、合理給予有效的治療和護理，這樣可以大大提高病人的搶救成功率。

第二篇：重癥多行紅斑個案護理

重癥多形紅斑個案護理

多行紅斑（erythema multiforme）是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴有黏膜損害，易復(fù)發(fā)。根據(jù)皮損形態(tài)不同可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型、重癥型。

1、臨床資料

患者女性，79歲，因發(fā)熱5天，全身紅斑、糜爛4天，于2014年收入院。生命體征監(jiān)測T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:130/60mmHg。查體見頭面部、頸部、前胸后背可見密集分布的綠豆至黃豆大小的斑丘疹、丘皰疹，暗紅色，形狀不規(guī)則，部分融合，四肢可見少量類似皮疹，口腔黏膜糜爛，滲出明顯，外陰黏膜可見糜爛，無明顯滲出?；灲Y(jié)果：生化全項示總蛋白61.9(g/L)、白蛋白35.8(g/L)、葡萄糖6.69(mmol/L)，D2聚體683.91(ng/ml(FEU)),尿常規(guī)示白細(xì)胞1+，血細(xì)胞分析示白細(xì)胞3.73(109/L)、血紅蛋白91.0(g/L)。

患者既往有高血壓病病史5年，最高190/100mmHg，不規(guī)則服用利血平降壓治療，血壓控制不詳；冠心病病史6年，未應(yīng)用藥物治療，訴青霉素、氨茶堿、普萘洛爾過敏史。

入院后給予一級整體護理，流質(zhì)飲食，給予足量激素抗過敏并給予抗病毒治療，補充營養(yǎng)液，記出入量，給予口腔護理及會陰護理bid，并給予牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進口腔黏膜恢復(fù)。治療3天后未見新皮疹，原有皮疹顏色變暗，口腔及外陰糜爛好轉(zhuǎn)，調(diào)整激素用量,10天后病人治愈出院。

2、護理

2.1 心理護理 因患者屬高齡老人，病情急，患者及家屬產(chǎn)生焦慮，緊張情緒。護士主動接觸患者，耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治愈的病例，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 皮膚護理 保持患處皮膚清潔干燥，禁止擦拭皮膚，防止繼發(fā)感染。

2.3 粘膜的護理 患者口腔及外陰粘膜糜爛，給予口腔護理及會陰護理，并給予2.5%碳酸氫鈉漱口，防止口腔感染。用棉簽蘸生理鹽水擦拭眼部，防止眼部感染。2.4 飲食護理 患者入院時口腔粘膜糜爛，給予流質(zhì)飲食，囑患者多食牛奶、豆?jié){等加強營養(yǎng)。溫度適宜，避免加重疼痛。2.5預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

2.5.1 感染 給予口腔護理及會陰護理，2.5%碳酸氫鈉漱口，預(yù)防口腔及會陰部感染。2.5.2 下肢靜脈血栓形成 每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織。按摩時，應(yīng)從下而上的循序進行，每次重復(fù)按摩時都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動。協(xié)助患者床上主動運動，最簡單的動作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

2.5.3 墜積性肺炎 協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。將患者床頭搖高3O°一45°，半臥位與臥位變換，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背時患者取側(cè)臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應(yīng)均勻一致，每次3—5min。鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。

2.5.4 壓瘡防治 患者屬于高齡老人，營養(yǎng)差，消瘦無力，容易發(fā)生壓瘡，需要加強防治。協(xié)助患者每1h翻身1次，最長時間不超過2h，保持床單清潔、整齊、無皺褶、無渣泄，協(xié)助患者翻身時避免推、拉、脫等動作，避免引起皮膚損傷。

2.5.5 腦出血 患者有高血壓病史并未規(guī)律治療，告知患者及家屬規(guī)律服藥及定時監(jiān)測血壓的重要性。勿進行劇烈活動，如突然彎腰、低頭等動作。如有不適及時告知護士，并嚴(yán)密觀察病情變化，及時通知醫(yī)生處理。

2.6用藥觀察及護理 糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，部分患者會出現(xiàn)類固醇相關(guān)毒性反應(yīng)，用藥期間需嚴(yán)密觀察藥物副作用。長期大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)低鉀血癥、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、消化道出血，誘發(fā)或加重感染等。預(yù)防性使用泮托拉唑保護胃黏膜，同時囑患者適當(dāng)增加含鈣的食物、藥物，如牛奶、豆?jié){維D鈣咀嚼片等，給予患者靜脈補鉀。告知患者及家屬不用擔(dān)心，激素停藥后滿月臉、肥胖等會逐漸消退，消除其緊張及恐懼心理。

3、小結(jié)

重癥型多行紅斑發(fā)病急驟，全身癥狀嚴(yán)重，皮損為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，迅速擴大，相互融合，泛發(fā)全身，尼氏癥陽性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可發(fā)生糜爛，疼痛明顯；眼結(jié)膜充血，滲出，甚至可發(fā)生角膜炎、失明；外陰、肛門黏膜可紅腫糜爛。本例患者主要是累及黏膜，入院后給予激素控制病情，同時給予支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情，做好精心的護理，患者治愈后出院。參考文獻

〔1〕 張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué)（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011 〔2〕 山東省護理學(xué)會.《齊魯護理雜志》.CN 37-1257/R：＊1995＊J＊A4＊144＊ZH+EN＊P＊10.00＊＊92 ＊2011-12

第三篇：新生兒肺炎的個案護理

新生兒感染性肺炎的個案分析

張纖

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點，需及早診斷，正確處理，現(xiàn)將護理體會報告如下：

一、病例資料

患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤臍帶apgar評分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院?；純?天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物（不詳）。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見好轉(zhuǎn)，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護病房。

二、治療要點

立即給予暖箱、心電監(jiān)護、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應(yīng)，霧化后排痰，營養(yǎng)支持等治療。

三、護理診斷

1.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。

2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.藥物代謝異常 與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

四、護理措施

(1)清理呼吸道的護理。

協(xié)助患兒更換體位，一般每兩小時更換體位一次；同時為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴張。叩背方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序為插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時間不超過15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負(fù)壓吸引應(yīng)小于-300mmhg。動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時注意觀察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質(zhì)、量，如有問題，及時告知醫(yī)生，患兒如有不難受，應(yīng)及時停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來濕化氣道，促進分泌物排出。(2)氣體交換受損的護理

患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調(diào)高氧流量1-2min，使血氧飽和度達到95%以上。及時調(diào)整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變。用氧過程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血氣分析，及時調(diào)節(jié)氧流量。(3)用藥護理

新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類及劑量方面取決于周齡、體重、病情。患兒診斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。用藥過程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無惡心、嘔吐、過敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過減緩滴速來預(yù)防，還可以引起肝臟損害，需定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時注意觀察患兒有無柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細(xì)核對醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃。幬锏膭┝枯^難把握，對我們的要求較高?；純鹤≡哼^程中無藥物的不良反應(yīng)，肝功能正常。(4)預(yù)防心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒的護理。

新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應(yīng)密切監(jiān)測患兒生命體征，每一小時監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準(zhǔn)確記錄出入量，達到出入平衡，減輕肺部負(fù)荷。定時監(jiān)測血氧飽和度和血氣，根據(jù)血氣分析調(diào)整氧流量?；純喝缬芯苣?、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽診肺部布滿濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即進行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確計算每次的尿量，并做好記錄。

五、健康宣教

由于患兒住在新生兒監(jiān)護室，其家長未與患兒見面，對此我們應(yīng)做好家長的心理護理，及時將患兒病情告知家長。出院時指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要，教會患兒母親授乳方法，授乳時一般采用坐臥位，哺乳一側(cè)的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側(cè)肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結(jié)束后，為防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時也要加強體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時，應(yīng)注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時預(yù)防接種。告知家長嬰幼兒曬太陽的重要性，指導(dǎo)家長給嬰幼兒補鈣。

六、討論

新生兒肺炎是新生兒時期的常見疾病，其感染性肺炎在產(chǎn)后多見，新生兒在出生后六個月內(nèi)的抵抗力較差，沒有建立完善的免疫機制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護理過程中，病情觀察十分重要，基礎(chǔ)護理也要一絲不茍，每一項操作都需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時給予安慰，喂養(yǎng)時特別要細(xì)心，防止嗆咳、窒息，要有愛心與同情心。在新生兒肺炎的護理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對患兒康復(fù)很重要。護理過程中我們體會到護士責(zé)任的重大，工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)；同時兒科的護理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項身體機能尚不完善，病情變化來得快，要求新生兒監(jiān)護室的護士要有高度的責(zé)任心同時具備過硬的技術(shù)。對于病情危重，復(fù)雜多變的NICU患兒，做好家長的心理護理十分重要?；純杭覍俚闹С?、理解，對患兒的治療及檢查息息相關(guān)，也對我們順利完成護理十分重要。讓家長放心，對患兒負(fù)責(zé)。在這例護理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷，減少心衰的發(fā)生；在營養(yǎng)支持下，有效的氧療是肺炎監(jiān)護的重點，所以我們要做好基礎(chǔ)護理、呼吸護理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發(fā)生同時也降低了死亡率。我們醫(yī)護人員必須具有高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察能力和熟練的護理技術(shù)。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護理程序為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻 [1]高清源、張建新、徐新娥 內(nèi)科護理技術(shù) 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.8 [2]呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護理[J].齊魯護理雜志2011.17（31）：0061-02 [3]林梅芳、顧鶯、夏愛梅 極低出生體重兒合并先天性結(jié)核的護理[J]中華護理雜志2011.11（46）

[4]劉奉、劉靖、于雁 兒科護理技術(shù) 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.08 [5]莊華英、朱明瑤 護理基礎(chǔ)技術(shù) 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.9

第四篇：護理個案 重癥監(jiān)護室 連萌

護理個案一、一般資料 科別：重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護室 床號：9病案號：201408275姓名：李文波性別： 男年齡：73 職業(yè)：退（離）休人員民族： 漢籍貫： 河北省保定市婚姻狀況： 已婚 文化程度：高中入院日期： 2014-01-07 13:42入院方式：平車

主管醫(yī)生： 李新華責(zé)任護士： 王曉靜 醫(yī)療診斷： 1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重慢性肺源性心臟病2.肺部感染3.II型呼吸衰竭4.肺性腦病5.呼吸性酸中毒6.人工晶體植入狀態(tài)。

二、患者的健康狀況

1、入院原因及經(jīng)過：

患者于2天前自覺“感冒”，咳嗽、咳痰加重，無發(fā)熱、無胸痛等癥狀，患者于當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳），咳嗽減輕，入院前5小時患者出現(xiàn)意思不清，呼喚睜眼，不能配合查體，不能言語，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮患者病情危重，轉(zhuǎn)我院治療，患者入心內(nèi)科，考慮患者為呼吸衰竭，病情危重，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，呼吸衰竭，肺性腦病”收入我科治療。

2、現(xiàn)在身體狀況（主訴及自理程度）：

患者來院查體T36.5℃，P81次/分，R26次/分，BP114/55mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音。心率81次/分，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，腸鳴音可，四肢無活動，雙側(cè)病理征陰性。

3、既往身體狀況（女性包括月經(jīng)、孕、產(chǎn)史）

既往史：白內(nèi)障手術(shù)史3月。

家族史：家族中否認(rèn)遺傳性及傳染性疾病病史。

過敏史：無食物，藥物過敏史。

4、輔助檢查（注明日期）：

胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎（較前好轉(zhuǎn)），兩肺間質(zhì)纖維化伴兩側(cè)胸膜粘連增厚，左下肺多發(fā)肺大泡。兩側(cè)少量胸腔積液。2014.01.07

頭顱CT：兩側(cè)側(cè)腦室旁腔梗；兩側(cè)額部硬膜下積液。2014.01.07

血氣分析：PH7.177、PCO2 121mmHg、PO2 62.3mmHg、BE7.9mmol/L2014.01.07 血常規(guī)：WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。2014.01.07

血生化：ALB 30.4g/L2014.01.07

三、主要治療

1.給予特技護理，重癥監(jiān)測，病危通知；

2.給予呼吸機輔助呼吸，抗感染，緩解氣道痙攣，營養(yǎng)支持，化痰，抗凝，抑酸等治療

四、護理記錄（重要情況和病情變化）

1月7日下午在我科行抗感染、平喘、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持等治療，血氣監(jiān)測提示二氧化碳潴留及低氧血癥存在1月7日15:00行中心靜脈穿刺術(shù)。

1月7日18:15患者呼吸困難加重，氧和下降，復(fù)查血氣分析：PH7.155、PCO2 120mmHg、PO2 119mmHg，給予行氣管插管術(shù)，予有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，自氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出較多白色粘液。

1月7日18:30出現(xiàn)血壓下降，立即給予補液升壓治療，煩躁，給予鎮(zhèn)靜。

五、護理診斷和診斷依據(jù)

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)

3.有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)

4.活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)

5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

6.知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)

六、護理措施

1.嚴(yán)密監(jiān)測病情對患者的呼吸深度，頻率，心率，心律進行檢測。患者采取坐位或者半臥位；氧療的護理，當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀時，及時通知醫(yī)生，采取措施。

2.機械輔助通氣護理 針對病情非常嚴(yán)重的患者，必須及時為患者停工機械通氣，對患者的病情變化進行實時監(jiān)護，同時結(jié)合患者的實際情況對呼吸機進行功能設(shè)定，再次必須注意的是，呼吸機應(yīng)當(dāng)與患者的呼吸保持一致，若患者對呼吸機出現(xiàn)抵抗和煩躁狀況時，必須采取相應(yīng)的措施及時控制。在操作的過程中，必須始終保持無菌操作，避免交叉感染情況的發(fā)生，引發(fā)患者病情加重。

3.保持呼吸道通暢 按時扣背，按需吸痰。護理人員根據(jù)患者的情況實施扣背吸痰保持呼吸道通暢，促進排痰。護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況，及時幫助患者進行翻身、扣背，使患者能夠?qū)⑻狄号懦鲶w外；若患者的痰液呈現(xiàn)出粘稠的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該為患者提供霧化吸入，將痰液稀釋后再排出體外，使患者的通氣功能得到有效改善；同時呼吸人員還必須注意患者的身體情況，注意對患者進行液體的補充，避免由于呼吸不順暢時的患者體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂情況；藥物治療，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者提供激素類和支氣管舒緩劑藥物，幫助患者的氣道炎癥進行改善，不斷減輕支氣管痙攣現(xiàn)象，使患者呼吸困難情況得到有效控制。

4.糾正水電解質(zhì)平衡 由于支氣管哮喘患者會出現(xiàn)哮喘持續(xù)發(fā)作、呼吸困難以及高熱方面情況，這些均會對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)造成影響，使

其出現(xiàn)紊亂的情況，因此護理人員必須根據(jù)患者的需要為其提供補液。

七、護理體會（護理風(fēng)險因素評估與管理）

護理中，我們深有感觸的是護理人員在執(zhí)行護理操作中一定要注意以下幾點細(xì)節(jié)問題：①在熟練掌握氧氣霧化吸入的各種操作的基礎(chǔ)上，一定要做到操作規(guī)范化，不能存在一絲的疏忽細(xì)節(jié)。②治療中要密切觀察患者的各種 生 命 體 征、血 氧 飽 和 度及時調(diào)整霧化吸入的流量及氧濃度，避免產(chǎn)生氧氣流量過高有致呼吸暫停和霧化液過多引起肺水腫。③結(jié)合患者的機體實際情況，每次霧化吸入一般不能超過20min可以對呼吸困難嚴(yán)重的、機體體質(zhì)較差的進行間斷霧化吸入。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作護理管理制度，預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染，加重患者病情發(fā)展。

第五篇：兒科肺炎護理個案

一、病情摘要

本段內(nèi)容：1.患者姓名、性別、年齡等

2.病情癥狀（如：于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無刺激性嗆咳，無雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時面紅，無青紫、吐沫現(xiàn)象，無發(fā)熱）（再如：患兒急性起病，于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，有痰鳴，伴流涕，無刺激性嗆咳，無雞鳴樣回聲；2天前出現(xiàn)喘息明顯，晨起及夜間為甚，發(fā)作時面紅，無青紫、吐沫現(xiàn)象，無發(fā)熱）

3.主訴

二、現(xiàn)病史、既往史（本段可無）

三、診斷

四、護理

1、護理問題：基礎(chǔ)護理。

護理措施：新生兒體抗力差，且患有肺炎，預(yù)防再次感染至關(guān)重要，入院后立即給與隔離，所用物品單獨存放，接觸患兒前必須洗手，進行各項操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

2、護理問題：氣體交換受損。分析：與肺部炎癥有關(guān)。

護理措施：（1）保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住，以防交叉感染；（2）置患兒于有利于肺擴張的體位并經(jīng)常更換，或抱起患兒，以減少肺部淤血和肺不張；（3）給氧。凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器；（4）正確留取標(biāo)本，以指導(dǎo)臨床用藥；遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進氣體交換；注意觀察治療效果。

護理結(jié)果：能正常進行氣體交換。（不知道護理結(jié)果需要不需要，不需要的話你給刪了就好了）

3、護理問題：清理呼吸道無效。分析：與呼吸道分泌物過多、粘稠、不易排出有關(guān)。

護理措施：（1）及時清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出；（2）給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出；必要時予以吸痰。維持合適的室溫（18-20攝氏度）和濕度（50%-60%）；（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑，對嚴(yán)重憋喘者遵醫(yī)囑給予支氣管解痙劑；（4）給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；哺喂時應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進食者，給予靜脈營養(yǎng)；（5）保證液體的攝入量，以濕潤呼吸道粘膜，防止分泌物干結(jié)，利于痰液排出；同時可以防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水；（6）促進有效排痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠時可采用吸痰發(fā)，操作室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，每次吸痰時間不宜大于15秒。

護理結(jié)果：患兒能自行將痰咳出。

4、護理問題：潛在并發(fā)癥、心力衰竭。分析：與心功能下降、腎動脈血量減少、血粘滯度增高有關(guān)。

護理措施：（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（＞160~180次／分）、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)；（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報告醫(yī)生并進行搶救；（3）患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時，及時補鉀；若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、予以胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難；（4）如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運動受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時配合進行胸穿或胸腔閉式引流。

護理結(jié)果：自己填吧，餓想不出來咯~！~~。

5、護理問題：體溫過高。分析：與肺炎有關(guān)。

護理措施：（1）臥床休息，保持室內(nèi)溫度、濕度適中，通風(fēng)良好；（2）衣被不可過厚，以免影響機體散熱，但若有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水；（3）保持皮膚清潔，及時跟換被汗浸濕的衣被；（4）每小時測量體溫，退熱處置一小時后復(fù)測體溫，并注意有無新癥狀發(fā)生，進行生命體征監(jiān)測；（5）體溫超過38.5°C，給與藥物或物理降溫。

護理結(jié)果：患兒體溫正常。