第一篇：腎淀粉樣變個案護(hù)理

個案護(hù)理

---腎淀粉樣變

邯鄲市中心醫(yī)院 血液凈化科

2015年6月

腎淀粉樣變患者的個案護(hù)理

1臨床資料 1.1一般資料 姓名：*** 性別：女性 年齡：54歲 出生地：** 婚姻：已婚

入科時間：2013年10月10日18時00分 主訴：血肌酐升高伴間斷水腫2年，規(guī)律透析半月

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)納差、胃部不適，就診我市第一醫(yī)院做血常規(guī)無異常，胃鏡檢查示“胃炎”，經(jīng)口服藥物對癥治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，2月后仍覺胃部不適伴乏力、雙下肢水腫，赴太原武警醫(yī)院住院治療，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肌酐200umol/L，蛋白尿，給予對癥治療（用藥不詳），癥狀有所好轉(zhuǎn)，隨后赴北京301醫(yī)院就診，腎臟活檢示：腎淀粉樣變，即予對癥治療，此后腎功能損害進(jìn)行性加重，尿量逐漸減少，血肌酐逐漸升至400umol/L左右，全身重度指凹型水腫，于太原武警醫(yī)院開始行血液透析治療，現(xiàn)為行規(guī)律血液透析來我院?；颊咦园l(fā)病以來精神、睡眠可，食欲欠佳，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰等，無尿頻、尿急、尿痛，無抽搐等，大小便正常。

既往史：既往體健，無高血壓，糖尿病等病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，曾行腹壁疝手術(shù)，無外傷、藥物過敏史、食物過敏史、輸血 史、中毒史、腫瘤史及職業(yè)病史。

個人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)亍o傳染病史，無不良嗜好?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，丈夫及子女均體健。家族史：家族中無遺傳性疾病及類似疾病患者。

? T 36.2℃，P 77次/分，R 18次/分，BP 150/83mmHg ? 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大

? 雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)可，顏面輕度水腫。瞼結(jié)膜輕度蒼白，耳鼻無異常分泌物，鼻翼無煽動，唇輕度發(fā)紺，舌居中，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體不大 ? 頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大

? 胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線與第五肋間隙交界處，觸無震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，音可

? 腹平坦，肝脾雙腎未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（－），腸鳴音4次/分

? 脊柱無畸形，活動度可，肛門外生殖器無畸形，雙下肢重度凹陷性水腫，活動可。膝反射，克布氏征、巴氏征陰性 1.血生化示： ? 血肌酐:429.5 ? 尿素：18.94 ? 鈣：1.98 ? 磷：2.96 2.皮膚活檢：

? 剛果紅染色（＋），? 抗高錳酸鉀染色（＋）考慮淀粉樣變性

3.B-US：雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變聲像，肝膽脾無異常。

4.X線：兩肺紋理增多增粗紊亂，未見明顯主質(zhì)性病變，心影呈主動脈型，主動脈結(jié)突出。兩側(cè)胸膜增厚。1.2治療方法

行規(guī)律透析治療，每周2-3次。2個案護(hù)理 2.1護(hù)理評估 2.1.1透析前評估

（1）健康史和相關(guān)因素：患者中年女性，農(nóng)民，無過敏史，血壓153/85mmHg（2）血管通路：左側(cè)上肢動靜脈內(nèi)瘺功能良好。

（3）心理社會狀態(tài)：患者及家屬對腎淀粉樣變疾有一定認(rèn)識，對治療依從性較好；患者能適應(yīng)病人角色，與護(hù)士配合良好，無不遵醫(yī)行為； 2.1.2透析后評估

（1）一般情況：患者透析治療4小時，無不適。（2）透析后血壓：150/83mmHg，較前無明顯改變。

（3）血管通路：正確壓迫止血，左側(cè)上肢動靜脈內(nèi)瘺功能良好。2.2護(hù)理診斷

2.2.1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

2.2.2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏 膜 水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

2.2.3.有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，機(jī)體營養(yǎng)不 良，免疫功能低下有關(guān)。

2.2.4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變 有關(guān)。2.2.5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、心腦血管并發(fā)癥 2.3護(hù)理目標(biāo)

（1）改善低蛋白血癥，減輕水腫（2）營養(yǎng)狀況逐步改善（3）無感染發(fā)生（4）病人情緒穩(wěn)定

（5）無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生 2.4護(hù)理措施 2.4.1、體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫

護(hù)理措施：1 嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。3.低鹽飲食，勿食腌制食品。4 尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān) 2.4.2營養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善

護(hù)理措施：1.足夠熱量，不少于126-147KJ/(kg.d）2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶，雞蛋清等。3.少量多餐，食譜內(nèi)容應(yīng)注意色、香、味。2.4.3有感染的風(fēng)險

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生

護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚摩擦或擦傷。2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。

4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意觀察有無藥物副作用。2.4.4焦慮

相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定

護(hù)理措施： 由于病程長，且易反復(fù)，患者思想壓力較重，鼓勵病人說出自己的思想顧慮，幫助尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬陪伴，使其思想放松，避免消極悲觀，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4.5并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測 2.5護(hù)理評價

2.5.1 水腫程度有所減輕并逐漸消退 2.5.2 營養(yǎng)狀況有所改善 2.5.3 焦慮程度減輕 2.5.4 未發(fā)生感染

2.5.5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生 2.6健康指導(dǎo)

2.6.1 預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等。

2.6.2 生活指導(dǎo) 飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。

2.6.3 病情監(jiān)測指導(dǎo) 出院后堅(jiān)持定期隨訪，密切觀察腎功能變化 2.6.4 用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用

2.6.5 心理指導(dǎo) 意識到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。保持樂觀心態(tài)，對疾病治療充滿信心。3體會

個案護(hù)理報(bào)告是針對臨床實(shí)踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探索，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個性特征和共性規(guī)律，應(yīng)選所擇特色、典型案例，如在治療和護(hù)理過程中病情反復(fù)出現(xiàn)的生理、心理問題，通過精心治療和護(hù)理成為成功的案例。在護(hù)理過程中，資料的收集和保存至關(guān)重要，尤其需要注意的是護(hù)士 收集的第一手資料，而不僅僅使用醫(yī)生的病歷。

讓我們成為出色的護(hù)士，作醫(yī)生的哨兵，為患者帶來安全感，贏得患者的尊重和信任。8

第二篇：個案護(hù)理第二章第四節(jié) 腎科

個案護(hù)理第二章第四節(jié)

腎科

一、急性腎炎患者的護(hù)理

案例分析：患者，男，16歲，中學(xué)生。因肉眼血尿1天入院?；颊?周前患急性化膿性扁桃體炎，用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。1天前發(fā)現(xiàn)小便呈鮮紅色，無其他不適主訴。未經(jīng)處理急來院就診。急診尿常規(guī)檢查示大量紅細(xì)胞，尿紅細(xì)胞位相示多行性紅細(xì)胞90%。急診以“急性腎炎”手入院。護(hù)理體檢示T36.8℃P.90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg.身高1.40m，體重44kg。眼瞼、顏面部輕度水腫。其他未見異常。血常規(guī)WBC1.1×109/L；腎功能檢查示血清肌酐102umol/L,尿素4.7mmol/L,Ccr90ml/min.B超示雙腎體積略增大。其他檢查未見異常。對疾病無認(rèn)識，恐懼。父母擔(dān)心、焦慮。獨(dú)子，家庭經(jīng)濟(jì)條件好。選擇題

1、哪些感染患者應(yīng)警惕可能會發(fā)生急性腎炎？（ABD）

A． 化膿性扁桃體炎B．丹毒C．重癥肺炎D．皮膚化膿性感染E．尿路感染

2、急性腎炎患者病情觀察要點(diǎn)包括：（ABCDE）A． 血尿B．蛋白尿C．水腫消長D．血壓E．尿量

3、急性腎炎患者用藥包括：（AB）

A． 利尿B．降壓C．激素D.免疫抑制劑E.維生素

二、慢性腎炎患者的護(hù)理

案例分析：患者，38歲，男性，工人，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿20天”入院?；颊?0天前參加單位職工體檢時被告知有尿蛋白2+，尿隱血2+。追溯近5年來有反復(fù)發(fā)作的雙下肢輕度水腫，休息后好轉(zhuǎn)，未予處理。入院體檢：血壓170/95mmHg,余未見異常。血常規(guī)檢查示血紅蛋白98g/L,生化檢查未見異常。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）85.84ml/min,24小時尿蛋白定量2.4g.否認(rèn)高血壓病史及家族性高血壓病。行腎臟穿刺活檢術(shù)，結(jié)果提示系膜增生性腎炎。給予飲食調(diào)整，降低血壓、血小板聚藥等藥物治療，并甲基去氧氫化可的松（美卓樂）40mg,qd,輔以護(hù)胃、補(bǔ)鈣等對癥支持治療。進(jìn)行疾病知識教育，注意預(yù)防各種感染、禁用腎毒性藥物、監(jiān)測腎功能變化及血清尿酸等，患者配合。選擇題

1、從該案例中可以看出，慢性腎炎的臨床特點(diǎn)包括以下哪些？（ABCD）

A.病程長B.起病初期無明顯癥狀C.緩慢持續(xù)進(jìn)行發(fā)展D.最終可能發(fā)展至尿毒癥E.常常合并其他疾病

2、該患者Ccr85.84 ml/min，入院時無水腫，飲食原則是：（A）

A． 優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋白質(zhì)攝入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）B．低磷

C．低脂 D．低鹽E．禁食豆類

3、醫(yī)囑給予該患者ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）治療，其獨(dú)特的不良反應(yīng)時：（B）A． 高鉀血癥B．刺激性咳嗽C．胃腸道反應(yīng)D．骨髓抑制E．皮疹

4、該患者行腎臟穿刺活檢術(shù)后當(dāng)天血壓180/ 105mmHg,醫(yī)囑使用硝酸甘油降壓，應(yīng)逐漸將血壓降至什么水平？（A）

A．125/75 mmHg B．130/80mmHg以下 C．150/100mmHg 以下D．140/90mmHg以下 E．160/90mmHg以下

三、腎病綜合征患者的護(hù)理

案例分析：患者，女性，50歲，農(nóng)民，因“全身水腫十余天”入院，患者10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)全身水腫，伴有泡沫尿，同時感惡心、腹脹，進(jìn)食后腹脹加重，偶感胸悶。曾到縣中醫(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，給予“利尿、降脂”等處理后癥狀稍改善?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療來我科。入院查體：T36℃，,72次/分，R16次/分，BP110/70mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，雙下肢中度水腫。腹膨隆，移動性濁音陽性。血生化示總膽固醇11.46mmol/L，白蛋白16.3g/L,24小時尿蛋白定量5.4g.B超檢查未見腎臟縮小。入院后予完善相關(guān)檢查，行腎活檢術(shù)，明確病理類型后制定抗免疫、抗炎癥治療方案。同時給予補(bǔ)充白蛋白、利尿、降血脂等處理及抗凝治療?；颊咦园l(fā)病以來臥床休息為主，精神萎靡，飲食睡眠欠佳，大便正常。否認(rèn)“糖尿病、高血壓病”病史。配偶及子女體健，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)條件好，有農(nóng)民醫(yī)保。此次住院由丈夫陪同。選擇題

1、對該患者制定護(hù)理計(jì)劃，除上述資料外，還需要補(bǔ)充的資料包括：（ABCDE）A． 尿量B．飲食習(xí)慣C．心理反應(yīng)D．心、肝功能E．溝通能力

2、該患者有哪些癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果符合腎病綜合征？（ABCD）

A． 全身水腫B．大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量5.4g）C．低蛋白血癥（血清白蛋白16.3g/L）D．高脂血癥（總膽固醇11.46mmol/L）E．B超檢查未見腎臟縮小

3、該患者每日進(jìn)水量可以是（DE）

A． 按需飲水B．每天飲水量不超過2000mlC．除了 吃藥不喝水D．前一天尿量+500mlE．進(jìn)水量包括飲食、飲水、湯、靜脈輸液等各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的水分

4、該患者飲食注意事項(xiàng)包括（ABCDE）A． 優(yōu)質(zhì)蛋白B．低鹽C．低脂D．充足熱量E．限制飲水

5、如何告知患者腎臟穿刺活檢術(shù)的目的：（ABC）

A． 明確診斷B．指導(dǎo)治療C．判斷預(yù)后D．是一種治療方法E．是對傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療的批判

6、激素的不良反應(yīng)包括（ACDE）

A． 水鈉潴留B．出血性膀胱炎C．高血糖D骨質(zhì)疏松.E.胃出血

四、尿路感染患者的護(hù)理

案例分析：患者，女性，23歲，實(shí)習(xí)階段大學(xué)生，因“右側(cè)腰痛3天，發(fā)熱2天”入院?；颊?天前勞累后出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛，伴有尿頻尿急，未重視。次日腰痛加重，體溫37.8℃，小便顏色黃，表面有白色絮狀物，無肉眼血尿。外院給予“654-

2、硫酸鎂、哌替啶（杜冷丁）”等對癥治療后，患者 疼痛稍緩解，體溫漸升高至39℃。今日來我院急診血常規(guī)示白細(xì)胞11.95×109/L，中性粒細(xì)胞80.11%，尿常規(guī)示隱血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，泌尿系B超未見異常。為進(jìn)一步治療收入我科。病程中，患者飲食睡眠差，大便正常?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物藥物過敏史，未婚，與男友同居。入院查體：T38.2℃，P80次/分，R18 次/分，BP110/74mmHg.神志清，精神萎，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輪椅推入病房，查體合作。右腎區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音正常。入院診斷“急性尿路感染。入院后予舒適臥位，行血培養(yǎng)、清潔中段尿培養(yǎng)檢查，囑患者多飲水、勤排尿，予抗感染、堿化尿液治療并予物理降溫。1天后癥狀減輕，3天后體溫降至正常，無不適主訴，抗生素治療10天出院。選擇題

1、該病例中，哪些癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果支持急性尿路感染的診斷？（ABCD）A． 腰痛B.發(fā)熱C.尿液渾濁D．尿白細(xì)胞3+E.精神萎，痛苦貌

2、該患者可能的易感因素有（ＡＢＣ）A． 女性B.勞累C.性生活D.尿路梗阻E.飲水少

3、尿路感染患者主要的護(hù)理措施包括（ABCE）

A.多飲水B.勤排尿C.堿化尿液D.物理降溫E.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

4、針對尿路感染，以下說法正確的是（DE）

A.盡快進(jìn)行抗感染治療B.癥狀消失后即可停用抗生素.C.通過導(dǎo)尿法留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)D.在使用抗生素之前留取清潔中段尿標(biāo)本E.尿頻者主要跌倒墜床危險

5、尿路感染患者通常采取的舒適臥位是（D）

A． 去枕平臥位B．半臥位C．胸膝臥位D．屈曲位E．站立或坐直

五、急性腎衰竭患者的護(hù)理

案例分析：患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學(xué)原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天?；颊?天前勞動是忘記佩戴防護(hù)用具，當(dāng)時感輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無畏寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4℃，,84次/分，R16次/分，BP186/102mmHg.身高1.75m,體重88kg(訴平日體重80kg)。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。心肺檢查無異常。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.6×109/L，中性粒細(xì)胞73.9%，血紅蛋白140g/L,血小板計(jì)數(shù)153×109/L。腎功能電解質(zhì)檢查示血清肌酐1020.8umol/L,尿素氮25.21mmol/L。血鉀6.54 mmol/L，鈉118.3 mmol/L，氯86mmol/L，鈣2.05 mmol/L.診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙腔導(dǎo)管。血流量250ml/min,透析液流量500 ml/min，速碧林2000U抗凝，上機(jī)前予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2.0小時，凈脫水2.0kg.首次透析過程順利，患者無不適。選擇題

1、該患者發(fā)生急性腎衰竭的原因是（A）

A． 接觸化學(xué)毒物B．失血失液性休克C．尿路梗阻D．腎小管壞死E．惡心嘔吐

2、對該患者進(jìn)行護(hù)理評估，哪些項(xiàng)目需要緊急干預(yù)？（ADE）

A． 血鉀高B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)高C．血清尿素氮、肌酐高D．體液過多E．血壓高

3、該患者潛在的并發(fā)癥有（ABCD）

A.高血鉀導(dǎo)致的心跳驟停B.高血壓導(dǎo)致的心力衰竭或高血壓腦病C.血容量增加導(dǎo)致的急性左心衰竭D 導(dǎo)管相關(guān)性感染.E.肺部感染

4、該患者病情觀察的內(nèi)容包括（ABCDE）

A． 出入液量B．血壓C．主訴D．導(dǎo)管情況E.心電監(jiān)測情況

5、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括（ABCD）

A． 惡心、哦嘔吐等胃腸道癥狀B．四肢麻木C．心率緩慢，心律不齊D．煩躁，胸悶E．腹脹

6、對該患者的出院指導(dǎo)中，最重要的是（D）

A． 出院流程B．注意休息C．定期復(fù)查D．加強(qiáng)勞動保護(hù)，遵守操作規(guī)程E．心理指導(dǎo)

六、慢性腎衰竭患者的護(hù)理

案例分析：患者，女性，因“反復(fù)雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔吐1月”入院。該患者于三十余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿蛋白2+，以“慢性腎炎”間斷治療，雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作。1越權(quán)“感冒”后出現(xiàn)納差、進(jìn)食后惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物。未經(jīng)處理來我院診治。近1個月來患者活動后感胸悶、無氣急。尿量約1000ml/24h,尿中有泡沫，無肉眼血尿，大便正常。睡眠不佳，體重?zé)o明顯減輕。既往有“高血壓”10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg,目前口服硝苯地平片早、晚各2片，血壓控制情況不詳。體格檢查：T36.5℃，,88次/分，R16次/分，BP180/100mmHg.神志清楚，發(fā)育正常，貧血貌。步入病房，自主體位。雙腎無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)示白細(xì)胞激素10.10×109/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.88×1012/L、血紅蛋白74g/L.腎功能電解質(zhì)示血鈣1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐816.80umol/L。雙腎B超示雙腎縮小。入院后明確診斷為慢性腎衰竭（CKD5期），予應(yīng)用抗貧血及降壓藥物，并完善檢查，行腎臟替代治療。局麻下行腹腔置管術(shù)，規(guī)律腹膜透析治療。患者近1個月來焦慮，擔(dān)心治療、預(yù)后。丈夫、子女均不在身邊照顧。選擇題

1、該病例中，導(dǎo)致患者慢性腎衰竭急性加重的因素是（E）

A． 病程長B．治療不規(guī)律C．感冒D．納差，嘔吐E．高血壓控制不良

2、對該患者進(jìn)行護(hù)理評估的內(nèi)容包括（ABCDE）A． 飲食B．睡眠C．大小便D．活動能力E．心理反應(yīng)

3、該患者癥狀護(hù)理的內(nèi)容有（ABCD）

A． 貧血B．高血壓C．水腫D．嘔吐E．低血鈣抽搐

4、該患者病情觀察的內(nèi)容包括（AbC DE）

A.心理狀況B.水腫消長C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、血鈣、腎功能等）D.進(jìn)食情況E.尿量變化

5、慢性腎衰竭患者腎臟替代治療的方式包括（ABD）

A．血液透析B．腹膜透析C．結(jié)腸透析D．腎移植E．藥物治療

第三篇：個案護(hù)理

一例多發(fā)傷病人術(shù)后護(hù)理個案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發(fā)傷術(shù)后患者，患者在EICU救治期間，我科護(hù)理人員運(yùn)用整體護(hù)理的方法、采用高級生命支持、營養(yǎng)支持等途徑，對患者行特級護(hù)理，目的在于解決患者術(shù)后所出現(xiàn)的各類問題，促進(jìn)病人更好地康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理期間，針對病人出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護(hù)理、高級生命支持、營養(yǎng)支持、特級護(hù)理。

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：

傷情嚴(yán)重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴(yán)重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運(yùn)用，同時也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認(rèn)。手術(shù)外傷史：否認(rèn)。

預(yù)防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認(rèn)。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點(diǎn)，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級生命支持轉(zhuǎn)入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計(jì)劃

2.1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護(hù)理診斷/問題 3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼 與對疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血。

4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評價

4.1低效型呼吸形態(tài) 與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo) 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血?dú)夥治稣?。措?.1.1予以呼吸機(jī)輔助呼吸.4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評價 病人無呼吸困難和紫紺，動脈血?dú)夥治稣！?/p>

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標(biāo) 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標(biāo)本作化驗(yàn)。4.2.3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價 體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標(biāo) 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導(dǎo)家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴(yán)密觀察早期感染征象，如高熱，必要時留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項(xiàng)操作遵循無菌原則。4.4.4嚴(yán)格限制探視人員。

4.4.5仔細(xì)觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價 患者未發(fā)生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關(guān)。目標(biāo) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項(xiàng)操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據(jù)患者病情營養(yǎng)增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。評價 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo) 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時避免訓(xùn)斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護(hù)理計(jì)劃。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥 術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標(biāo) 病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護(hù)理體會：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴(yán)重，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補(bǔ)術(shù)行胃腸減壓者，要嚴(yán)格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等，護(hù)理過程中及時做好患者心理危機(jī)干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復(fù)。

5.6 除以上?？谱o(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會陰護(hù)理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂之、路潛主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3.142-182

第四篇：個案護(hù)理

骨2科規(guī)培護(hù)士出科病歷個案護(hù)理考核

姓名：高凡婷

簡要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現(xiàn)右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無放射痛?？烧玖⒖尚凶?，無四肢麻木，無大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫(yī)院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現(xiàn)患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對此患者的股骨頸骨折術(shù)后提出護(hù)理診斷及相關(guān)因素、護(hù)理措施。

術(shù)后護(hù)理診斷/問題

1.知識缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術(shù)后的相關(guān)知識有關(guān) 2.疼痛：與手術(shù)有關(guān)

3.有感染的危險：與營養(yǎng)不良、切口感染等有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態(tài)改變、年齡、長時間臥床有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施： 1.知識缺乏

⑴評估患者的文化程度及自身對疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預(yù)期目標(biāo)。

⑷簡要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。手術(shù)次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。⑵轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視。

⑶教會患者學(xué)會評估疼痛的方法，可自行訴說疼痛的程度。3.有感染的危險

⑴術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免血腫形成，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時更換切口敷料，同時預(yù)防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發(fā)生。⑵保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)。

⑶改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。⑷按醫(yī)囑規(guī)范用藥。

4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

⑴術(shù)后及時指導(dǎo)患者患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、股四頭收縮運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑵術(shù)后遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。⑶鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補(bǔ)充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵患者下床活動。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引時，應(yīng)注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應(yīng)注意保暖，防止?jié)窭洹?/p>

2.告訴病人在床上自行軀體移動的方法：兩臂屈曲、雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬強(qiáng)調(diào)患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內(nèi)固定術(shù)后或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止患肢內(nèi)收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。

4.臥床治療時間較長，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

5.出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿動作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預(yù)防關(guān)節(jié)感染，局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防用抗生素。平時注意增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。預(yù)防關(guān)、扁桃體炎。

⑹基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間磨損會松動，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

第五篇：個案護(hù)理

個案護(hù)理

肝硬化（cirrhosis of liver）是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡介

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科?；颊吣樕n白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/L，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細(xì)胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強(qiáng)健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復(fù)查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/L。于2012年5月12日帶藥出院。

2護(hù)理

1上消化道出血的評估評估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關(guān)聯(lián)，在評估上需綜合考慮，主要內(nèi)容有患者飲食習(xí)慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)。

2出血期飲食護(hù)理絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激，消化道出血時暫禁食,觀察24h,出血停止后可進(jìn)溫涼飲食,限制蛋白攝入,視病情可增加蛋白量。食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等，藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的食管胃底靜脈導(dǎo)致出血。蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證其攝入量。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。密切監(jiān)測血氨水平，血氨升高時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。告知患者飲食要有規(guī)律,少量多餐,進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬等刺激性食物。3病情觀察及對癥處理 嚴(yán)密觀察病情,預(yù)見出血傾向,若發(fā)現(xiàn)患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應(yīng)考慮

有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施。4用藥觀察與護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機(jī)體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重,實(shí)踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

5心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會價值低,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對機(jī)體免疫功能有抑制作用,對患者身心極為不利,這時,護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識到自己個性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導(dǎo)病人及家屬識別黑便的方法，指導(dǎo)病人識別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)小且光滑。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。有解黑便上腹劇痛隨即急診。