第一篇：消毒供應(yīng)室院感管理制度

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

1、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，有健全的科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組并履行職責(zé)。

2、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每年參加培訓(xùn)的時間不少于6小時，并建立培訓(xùn)記錄。

3、消毒供應(yīng)中心的各類工作人員必須經(jīng)過相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌及職業(yè)衛(wèi)生防護等相關(guān)知識，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種 設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗。

4、環(huán)境布局合理。工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開；污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，有實際的屏障，標(biāo)識明顯；三區(qū)間的人流、空氣流由潔到污；物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

5、滅菌、清潔、污染物品嚴(yán)格區(qū)分，定點放臵。下收下送車輛潔、污分開，分區(qū)存放，每日清洗消毒，保持車輛清潔、干燥。

6、凡需要消毒、滅菌的醫(yī)療器械、器具和物品必須先清洗再消毒或滅菌；特殊感染性疾?。枚倔w、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標(biāo)識，先經(jīng)高水平消毒后再清洗、消毒或滅菌。

7、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

8、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式。滅菌物品的包裝、裝載、卸載、存放與發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，對各類無菌包應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

9、建立質(zhì)量管理與追溯制度；完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

10、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括：清潔劑、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求并進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)中心。

11、一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜。

12、保持環(huán)境整潔、物品表面清潔無塵，清洗器械的用品使用后應(yīng)進行清洗消毒，干燥保存。

13、根據(jù)不同工作崗位需要配備相應(yīng)的職業(yè)防護用品（護目鏡、口罩、帽子、防護手套、防水衣及防護鞋等），按規(guī)定使用。

14、嚴(yán)格消毒滅菌效果監(jiān)測。按規(guī)定要求對各種滅菌器進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，監(jiān)測資料存檔備查。對使用中消毒劑按規(guī)范要求進行濃度、生物監(jiān)測；每季度對空氣和醫(yī)務(wù)人員手等進行生物監(jiān)測。

15、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的分類、收集和運送。交接登記內(nèi)容完善、資料保存齊全。

第二篇：2016年消毒供應(yīng)室院感學(xué)習(xí)考核試卷

2016年消毒供應(yīng)室院感學(xué)習(xí)考核試卷

選擇題

1.滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示物的部位應(yīng)為（）

A、中心部位

B、邊緣

C、最難滅菌部位

D、最上層

E、最下層

2.植入型器械的滅菌方法應(yīng)首選（）

A、高壓蒸汽滅菌

B、快速滅菌方法

C、等離子滅菌

D、戊二醛浸泡

E、環(huán)氧乙烷滅菌

3.滅菌器械包質(zhì)量不大于（）

A、4kg

B、5kg

C、7kg D、10kg

4.滅菌效果監(jiān)測包括（）

A、工藝監(jiān)測

B、化學(xué)監(jiān)測

C、生物監(jiān)測

D、質(zhì)量監(jiān)測

5.清洗分幾種（）

A、手工清洗

B、清洗劑清洗

C、超聲波清洗 D、肥皂水清洗

6.滅菌合格的物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效期（）天

A、6天

B、7天

C、8天

D、15天

7.滅菌敷料包質(zhì)量不大于（）

A、5kg

B、6kg

C、7kg D、8kg

8.布類包包裝時，包布層數(shù)不少于（）A、一層

B、二層

C、三層 D、四層

9.洗手取適量洗手液，應(yīng)認真揉搓雙手至少（）秒

A、5秒

B、6秒

C、7秒

D、8秒

10.B-D試驗的條件是（）

A、空載條件下進行

B、裝載50%滅菌條件下進行

C、滿載條件下進行

D、無限定

第三篇：院感管理制度

平陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染管理制度目錄

一、醫(yī)院感染管理制度

二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度

四、消毒藥械管理制度 五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)療廢物管理制度

七、醫(yī)院感染的分級防護管理制度

八、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 1.呼吸機相關(guān)性肺炎 2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 4.手術(shù)部位感染

九、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)

十、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)

十一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責(zé)

十二、醫(yī)院感染管理小組如何開展工作

平陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定。

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消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3.醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。

6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及

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醫(yī)院感染的分級防護管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2 工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3 在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1 基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

3.2 加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫(yī)務(wù)人員如司機。

著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。

3.3 嚴(yán)密防護

防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

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密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4.手術(shù)部位感染

4.1 擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3 天，I 切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

4.2 如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3 避免不必要的術(shù)前備皮?；蛟谑中g(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

4.4 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。

4.5 有手術(shù)切口護理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

4.6 按照手術(shù)風(fēng)險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)

1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點部位、危

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臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責(zé)

1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度

6、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

醫(yī)院感染管理小組如何開展工作

1、定期參加醫(yī)院感染部門組織的醫(yī)院感染管理專業(yè)知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理工作中起到承上啟下的作用。小組成員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染管理部門的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院感染管理的業(yè)務(wù)知識水平，積極配合醫(yī)院感染管理部門開展工作。

2、負責(zé)向本科室人員傳授醫(yī)院感染管理知識及答疑解惑。醫(yī)院感染管理小組成員相當(dāng)于醫(yī)院感染管理專職人員駐科室代表。在醫(yī)院感染管理部門統(tǒng)一部署下，結(jié)合本科室實際開展工作。

3、及時匯總本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例并報告醫(yī)院感染管理部門，組織對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并反饋醫(yī)院

第四篇：院感管理制度

醫(yī)院感染管理制度

石空鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控體系，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、院感科醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室，督促檢查空氣、物體表面、工作人員手的消毒工作，預(yù)防院內(nèi)感染。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染控制工作的意義和防控知識，提高醫(yī)護人員的防控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。

病房感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入專用收集袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

3、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

7、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。

10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。

13、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

消毒供應(yīng)室感染管理制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

口腔科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。

治療室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

檢驗科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗同類標(biāo)本后、再檢驗別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、空氣用紫外線每日消毒一次。

8、器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

9、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

10、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。

11、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

12、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

第五篇：院感管理制度

十六病區(qū)院感管理制度

質(zhì)控小組成員：陳桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲

一、工作人員要求

1.工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查或操作前后應(yīng)認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.掌握并嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度。

3.無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。4.安置病人時注意普通患者和特殊感染患者應(yīng)分室診治。5.發(fā)生院內(nèi)感染在24小時內(nèi)上報感染管理科。

二、空氣消毒

1.普通病房每日上、下午開窗通風(fēng)1—2次，每次20—30分鐘。

2.治療室、換藥室每日紫外線空氣消毒2次。

三、墻面、地面和門窗 1.應(yīng)保持無塵和清潔。

2.通常使用清水擦拭，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.各類清潔工具應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。

四、病房

1.床單元（含床欄、床頭柜等）每日清水擦拭，血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2.掃床套一床一巾保持濕式清掃。3.患者出院后行終末處理。特殊感染患者出院后被服應(yīng)先消毒后送洗。

五、治療室

1.進入治療室必須衣帽整潔，戴口罩。

2.治療室環(huán)境清潔整齊：柜內(nèi)、抽屜、臺面、窗臺保持清潔無積塵。

3.治療室藥品及一次性物品擺放整齊無過期。

4.治療盤清潔，擺放整齊，血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5.治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。6.止血帶一人一用一清洗，如有血跡體液則用后以250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干后備用。消毒液每日監(jiān)測濃度并更換。

7.體溫計一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗擦干后備用。消毒液每日監(jiān)測濃度并更換。

8.治療臺面保持整潔，污物及時清理，垃圾分類放置。9.冰箱保持整潔無私人物品，每日清理一次?？昭４?4小時，結(jié)束時注明時間，24小時后及時丟棄。胰島素開啟后注明開啟時間，貯存于室溫下陰涼干燥處，在一個月內(nèi)使用。

10.各種儀器設(shè)備如輸液泵、監(jiān)護儀、心電圖機、血壓計、聽診器等每天清水擦拭一次；袖帶每周清洗一次，有污染時隨時清洗消毒。

六、無菌物品

1.無菌物品專柜儲存，標(biāo)識清晰、保持清潔無積塵。2.無菌物品無過期、按失效期先后順序擺放。

3.無菌物品（無菌包、棉球、紗布等）打開使用不超過24小時，并標(biāo)明開啟時間。

4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，無菌藥液開啟后不得超過2小時，無菌溶媒標(biāo)明開瓶時間24小時后廢棄。

5.無菌持物鉗及無菌盤每4小時更換一次，并注明起始日期和時間。

6.碘伏瓶每周一、四更換，并標(biāo)明起始日期和時間。

七、處置室

1.臺面保持清潔無雜物，每天清水擦拭一次，有污染時隨時清潔消毒。

2.生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，分類放置。3.針頭、刀片等銳器應(yīng)放在利器盒內(nèi)。

4.特殊感染患者使用后的物品應(yīng)先使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后再分類放置。