第一篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床中的應(yīng)用

摘要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門(mén)新興的學(xué)科，不過(guò)目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對(duì)疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗(yàn)等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用；同時(shí)也很好的應(yīng)用在治療方面?，F(xiàn)對(duì)X成像、CT成像、超聲成像、核磁共振等基本原理、臨床應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像學(xué)、X光成像(X-ray)、腦斷層掃描(CT)、核磁共振成像（MRI）、超生成像(ultrasound)等

1895年德國(guó)的物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，不久即被用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。近30年來(lái)，CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)核完善，檢查技術(shù)核方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。與此同時(shí)，一些新的技術(shù)如心臟和腦的磁源成像和新的學(xué)科分支如分子影像學(xué)在不斷涌現(xiàn)，影像診斷學(xué)的范疇仍在不斷發(fā)展和擴(kuò)大之中。1.X線成像

1.1 X線成像的基本原理

X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過(guò)人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。1.2 X線成像的特點(diǎn)

顯示的結(jié)構(gòu)層次比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結(jié)構(gòu)，具有較高的空間分辨率，但其密度分辨率較低，無(wú)法區(qū)別組織密度差別小的結(jié)構(gòu)。

1.3 X線成像在臨床中的應(yīng)用

X線成像是重要的臨床診斷方法之一，是影像學(xué)的基礎(chǔ)，已經(jīng)積累了豐富成熟的經(jīng)驗(yàn)，也是臨床上使用最多的、最基本的診斷方法，特別是在骨骼、胸部、胃腸道應(yīng)用廣泛。2.CT成像

2.1 CT的成像基本原理

CT是用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱之為體素。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣，數(shù)字矩陣可存貯于磁盤(pán)或光盤(pán)中。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即象素，并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個(gè)體素的X線吸收系數(shù)可以通過(guò)不同的數(shù)學(xué)方法算出。

2.2 CT的成像的特點(diǎn)

CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。不同CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。

CT圖像是以不同的灰度來(lái)表示，反映器官和組織對(duì)X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。2.3 CT的成像在臨床中的應(yīng)用

CT由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。3.核磁共振成像

3.1 核磁共振成像的基本原理

核磁共振成像技術(shù)是核磁共振在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。人體內(nèi)含有非常豐富的水，不同的組織，水的含量也各不相同，如果能夠探測(cè)到這些水的分布信息，就能夠繪制出一幅比較完整的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，核磁共振成像技術(shù)就是通過(guò)識(shí)別水分子中氫原子信號(hào)的分布來(lái)推測(cè)水分子在人體內(nèi)的分布，進(jìn)而探測(cè)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的技術(shù)。3.2 核磁共振成像的特點(diǎn)

核磁共振成像技術(shù)是一種非介入探測(cè)技術(shù)，相對(duì)于X-射線透視技術(shù)和放射造影技術(shù)，MRI對(duì)人體沒(méi)有輻射影響，相對(duì)于超聲探測(cè)技術(shù)，核磁共振成像更加清晰，能夠顯示更多細(xì)節(jié)，此外相對(duì)于其他成像技術(shù)，核磁共振成像不僅僅能夠顯示有形的實(shí)體病變，而且還能夠?qū)δX、心、肝等功能性反應(yīng)進(jìn)行精確的判定。在帕金森氏癥、阿爾茨海默氏癥、癌癥等疾病的診斷方面，MRI技術(shù)都發(fā)揮了非常重要的作用。3.3 核磁共振成像在臨床中應(yīng)用

MRI所獲得的圖像非常清晰精細(xì)，大大提高了醫(yī)生的診斷效率，避免了剖胸或剖腹探查診斷的手術(shù)。由于MRI不使用對(duì)人體有害的X射線和易引起過(guò)敏反應(yīng)的造影劑，因此對(duì)人體沒(méi)有損害。MRI可對(duì)人體各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及相鄰關(guān)系，對(duì)病灶能更好地進(jìn)行定位定性。對(duì)全身各系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是早期腫瘤的診斷有很大的價(jià)值。4.超聲成像

4.1 超聲成像的基本原理

陣列聲場(chǎng)延時(shí)疊加成像是炒成成像中最傳統(tǒng)，最簡(jiǎn)單的，也是目前實(shí)際當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛的成像方式。在這種方式中，通過(guò)對(duì)陣列的各個(gè)單元引入不同的延時(shí)，而后合成為一聚焦波束，以實(shí)現(xiàn)對(duì)聲場(chǎng)各點(diǎn)的成像。4.2超聲成像的特點(diǎn)

在臨床應(yīng)用方面，B超為最重要的診斷方法，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)。4.3 超聲成像的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)的發(fā)展，從A型、M型一維超聲成像、B型二維超聲成像，發(fā)展到動(dòng)態(tài)三維成像；由黑白灰階超聲成像發(fā)展到彩色血流成像；超聲造影、諧波成像、多普勒組織成像等技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床。醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用以其非電離輻射的獨(dú)到之處、對(duì)軟組織鑒別力較高的優(yōu)勢(shì)、儀器使用方便價(jià)格便宜的特點(diǎn)，成為醫(yī)學(xué)成像中頗具生命力而不可代替的現(xiàn)代影像診斷技術(shù)。5.其他影像成像技術(shù) 5.1 放射性核素顯像

將放射性藥物引入體內(nèi)后，以臟器內(nèi)、外或正常組織與病變之間對(duì)放射性藥物攝取的差別為基礎(chǔ)，利用顯像儀器獲得臟器或病變的影像。常用的顯像儀器為γ照相機(jī)和發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)（ECT），后者又分為正電子類型的 PECT 和單光子類型的SPECT。按顯像的方式分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)顯像兩種。由于病變部位攝取放射性藥物的量和速度與它們的血流量、功能狀態(tài)、代謝率或受體密度等密切相關(guān)，因此所得影像不僅可以顯示它們的位置和形態(tài)，更重要的是可以反映它們的上述種種狀況（可以統(tǒng)稱為功能狀況），故實(shí)為一種功能性顯像。眾所周知，絕大多數(shù)疾病的早期，在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前，上述功能狀態(tài)已有改變，因此放射性核素顯像常常能比以顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的 XCT、MRI、超聲檢查等較早地發(fā)現(xiàn)和診斷很多疾病。但它的空間分辨率不如上述其他醫(yī)學(xué)影像方法，清晰度較差，應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)選擇或聯(lián)合應(yīng)用各種顯像方法。

放射性核素檢查的主要內(nèi)容有：①心血管系統(tǒng)。主要有心肌顯像和心功能測(cè)定。②神經(jīng)系統(tǒng)。主要有局部腦血流（γCBF）斷層顯像、局部腦葡萄糖代謝顯像和神經(jīng)受體顯像。③腫瘤顯像。主要有放射免疫顯像（RII）、其他特異性親腫瘤顯像、67Ga 顯像、骨轉(zhuǎn)移灶顯像和淋巴顯像。④消化系統(tǒng)。主要有肝血管瘤顯像、肝膽顯像、異位胃粘膜顯像和活動(dòng)性消化道出血顯像。⑤呼吸系統(tǒng)。主要用于早期診斷發(fā)病2～3日內(nèi)的肺栓塞。⑥泌尿系統(tǒng)。主要有泌尿系動(dòng)態(tài)顯像。利用 99mTc-DMSA 可以顯示腎實(shí)質(zhì)影像，能靈敏地發(fā)現(xiàn)腎臟瘢痕。此外，放射性核素顯像還可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病的診斷。5.2 數(shù)字減影血管造影技術(shù)

數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一種新的X線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。普通血管造影圖像具有很多的解剖結(jié)構(gòu)信息，例如骨骼、肌肉、血管及含氣腔隙等等，彼此相互重疊影響，若要想單純對(duì)某一結(jié)構(gòu)或組織進(jìn)行細(xì)微觀察就較為困難。

DSA的成像基本原理是將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。

通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。

5.3正子掃描(PET)

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（Positron Emission Computed Tomography），是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的臨床檢查影像技術(shù)。

其大致方法是，將某種物質(zhì)，一般是生物生命代謝中必須的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸，標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人體后，通過(guò)對(duì)于該物質(zhì)在代謝中的聚集，來(lái)反映生命代謝活動(dòng)的情況，從而達(dá)到診斷的目的。

最近各醫(yī)院主要使用的物質(zhì)是氟代脫氧葡萄糖，簡(jiǎn)稱FDG。其機(jī)制是，人體不同組織的代謝狀態(tài)不同，在高代謝的惡性腫瘤組織中葡萄糖代謝旺盛，聚集較多，這些特點(diǎn)能通過(guò)圖像反映出來(lái)，從而可對(duì)病變進(jìn)行診斷和分析。6.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)，以部位、功能為主線，綜合講述各部位正常人體各器官、組織的X線、CT、MRI表現(xiàn)，各種病變、疾病的X線、CT、MRI的表現(xiàn)與診斷。依不同的檢查方法又可分成普通放射診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MR診斷學(xué)和介入放射學(xué)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)以各種成像設(shè)備（含X線攝影，超聲顯象，放射性核素，放射計(jì)算機(jī)斷層攝影、電子計(jì)算機(jī)集X線體層攝影、核磁共振成像等）和放療設(shè)備手段，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷和放射治療的學(xué)科。它具有自己的獨(dú)立的理論體系，是自然科學(xué)、工程學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互滲透和綜合的新興學(xué)科。7.參考文獻(xiàn) ① 部分內(nèi)容摘抄自百度百科。② X線成像、超聲成像、數(shù)字減影血管造影技等摘抄自課本P30-70，P163—173。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展及應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展及應(yīng)用 作者：陳鄭達(dá) 指導(dǎo)教師：王世偉 摘要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域是一門(mén)新興的學(xué)科，不過(guò)目前在臨床的應(yīng)用上是非常廣泛的，對(duì)疾病的診斷提供了很大的科學(xué)和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗(yàn)等方面，為最終準(zhǔn)確診斷病情起到不可替代的作用；同時(shí)也很好的應(yīng)用在治療方面。關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué) 影像 發(fā)展 正文：1895年德國(guó)的物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，不久即被用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。近30年來(lái)，CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)核完善，檢查技術(shù)核方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。與此同時(shí)，一些新的技術(shù)如心臟和腦的磁源成像和新的學(xué)科分支如分子影像學(xué)在不斷涌現(xiàn)，影像診斷學(xué)的范疇仍在不斷發(fā)展和擴(kuò)大之中。X射線是波長(zhǎng)介于紫外線和γ射線 間的電磁輻射。X射線是一種波長(zhǎng)很短的電磁輻射，其波長(zhǎng)約為（20～0.06）×10-8厘米之間。由德國(guó)物理學(xué)家W.K.倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)，故又稱倫琴射線。倫琴射線具有很高的穿透本領(lǐng)，能透過(guò)許多對(duì)可見(jiàn)光不透明的物質(zhì)，如墨紙、木料等。這種肉眼看不見(jiàn)的射線可以使很多固體材料發(fā)生可見(jiàn)的熒光，使照相底片感光以及空氣電離等效應(yīng)，波長(zhǎng)越短的X射線能量越大，叫做硬X射線，波長(zhǎng)長(zhǎng)的X射線能量較低，稱為軟X射線。波長(zhǎng)小于0.1埃的稱超硬X射線，在0.1～1埃范圍內(nèi)的稱硬X射線，1～10埃范圍內(nèi)的稱軟X射線。自從X射線發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)學(xué)上就開(kāi)始用它來(lái)探測(cè)人體疾病。但是，由于人體內(nèi)有些器官對(duì)X線的吸收差別極小，因此X射線對(duì)那些前后重疊的組織的病變就難以發(fā)現(xiàn)。于是，美國(guó)與英國(guó)的科學(xué)家開(kāi)始了尋找一種新的東西來(lái)彌補(bǔ)用X線技術(shù)檢查人體病變的不足。1963年，美國(guó)物理學(xué)家科馬克發(fā)現(xiàn)人體不同的組織對(duì)X線的透過(guò)率有所不同，在研究中還得出了一些有關(guān)的計(jì)算公式，這些公式為后來(lái)CT的應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。1967年，英國(guó)電子工程師亨斯費(fèi)爾德在并不知道科馬克研究成果的情況下，也開(kāi)始了研制一種新技術(shù)的工作。他首先研究了模式的識(shí)別，然后制作了一臺(tái)能加強(qiáng)X射線放射源的簡(jiǎn)單的掃描裝置，即后來(lái)的CT，用于對(duì)人的頭部進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性掃描測(cè)量。后來(lái)，他又用這種裝置去測(cè)量全身，獲得了同樣的效果。1971年9月，亨斯費(fèi)爾德又與一位神經(jīng)放射學(xué)家合作，在倫敦郊外一家醫(yī)院安裝了他設(shè)計(jì)制造的這種裝置，開(kāi)始了頭部檢查。10月4日，醫(yī)院用它檢查了第一個(gè)病人?；颊咴谕耆逍训那闆r下朝天仰臥，X線管裝在患者的上方，繞檢查部位轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)在患者下方裝一計(jì)數(shù)器，使人體各部位對(duì)X線吸收的多少反映在計(jì)數(shù)器上，再經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)的處理，使人體各部位的圖像從熒屏上顯示出來(lái)。這次試驗(yàn)非常成功。1972年4月，亨斯費(fèi)爾德在英國(guó)放射學(xué)年會(huì)上首次公布了這一結(jié)果，正式宣告了CT的誕生。這一消息引起科技界的極大震動(dòng)，CT的研制成功被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就。因此，亨斯費(fèi)爾德和科馬克共同獲取1979年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。而今，CT已廣泛運(yùn)用于醫(yī)療診斷上。

超聲(Ultrasound，簡(jiǎn)稱US)醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究高于可聽(tīng)聲頻率的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，所以超聲醫(yī)學(xué)具有醫(yī)、理、工三結(jié)合的特點(diǎn)，涉及的內(nèi)容廣泛，在預(yù)防、診斷、治療疾病中有很高的價(jià)值。每秒振動(dòng)2萬(wàn)-10億次，人耳聽(tīng)不到的聲波稱為超聲波。利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)影像學(xué)科，稱為超聲醫(yī)學(xué)。其臨床應(yīng)用范圍廣泛，目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）是X線平片數(shù)字化的比較成熟技術(shù)，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。CR系統(tǒng)是使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板（imaging plate；IP）作為載體，以X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字或平片影像。目前的CR系統(tǒng)可提供與屏---

片攝影同樣的分辨率。Digital Radiography,直接數(shù)字化

X射線攝影系統(tǒng).。DR 由探測(cè)器、影像處理器、圖像顯示器等組成。透射過(guò)人體后的X線信號(hào)被探測(cè)獲取，直接形成數(shù)字影像，數(shù)字影像數(shù)據(jù)傳到計(jì)算機(jī)，在顯示器上顯示，也可以進(jìn)行后期處理?，F(xiàn)在主要的DR探測(cè)器為非晶硅探測(cè)器和非晶硒探測(cè)器，兩種探測(cè)器獲取影像的效果差別不大。其它的還有多絲正比室探測(cè)器，這是一種空氣探測(cè)器。還有一種CCD探測(cè)器。非晶硅探測(cè)器和非晶硒探測(cè)器都被稱為平板探測(cè)器。核磁共振全名是核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）又稱自旋成像（spin imaging），也稱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），是磁矩不為零的原子核，在外磁場(chǎng)作用下自旋能級(jí)發(fā)生塞曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過(guò)程。核磁共振波譜學(xué)是光譜學(xué)的一個(gè)分支，其共振頻率在射頻波段，相應(yīng)的躍遷是核自旋在核塞曼能級(jí)上的躍遷。海扶超聲刀采用超聲波做為能源，充分發(fā)揮了超聲波在聚焦過(guò)程中脂肪不過(guò)熱、測(cè)溫容易、穿透性能好、指向性強(qiáng)、聚焦性能好的特點(diǎn)，利用現(xiàn)在已發(fā)展應(yīng)用非常成熟的設(shè)備，能準(zhǔn)確定位，在計(jì)算機(jī)控制下通過(guò)特別的超聲發(fā)射器，把數(shù)百束聲波通過(guò)超聲通道從不同的方向聚向同一部位（腫瘤），使其轉(zhuǎn)化為熱能，在0.25秒左右使腫瘤治療點(diǎn)的溫度達(dá)到70-100℃，造成腫瘤細(xì)胞的變性壞死。伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過(guò)人體正常組織幾乎無(wú)傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁?。光子刀雖然稱之為刀，但實(shí)際上并不是人們?nèi)粘Ｋ?jiàn)到的刀。“光子刀”是“光子同位儀系統(tǒng)”的簡(jiǎn)稱，它并非真正意義上的“刀”，而是一種三維適形技術(shù)。“光子刀”能夠在計(jì)算機(jī)的指導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，自動(dòng)調(diào)節(jié)光束，聚焦需要?dú)p的病變部位，并根據(jù)病變的大小、位置、深度來(lái)選擇不同能量的光子照射，使得能量照射至病灶深層，從而使病灶組織充血、水腫，直至壞死，以及死亡細(xì)胞被周圍正常組織吸收、分解、排泄。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。介入治療(Interventional treatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn),一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命,受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注。PET/CT目前是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。

PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描。它是一種最先

進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，PET

技術(shù)是目前唯一的用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)。是目前臨床上用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤最佳手段之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，手段越來(lái)越高超，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)該緊跟科技步伐，開(kāi)闊視野，為將來(lái)走向醫(yī)學(xué)崗位打下基礎(chǔ)。

第三篇：體視學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用及其法醫(yī)學(xué)價(jià)值

【摘要】基于cavalieri原理的體視學(xué)技術(shù)經(jīng)常運(yùn)用在組織學(xué)和病理學(xué)的研究中，但是現(xiàn)在，這種技術(shù)已經(jīng)被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)

影像學(xué)(如ct、mri、ect、超聲等)的測(cè)量。體視學(xué)的方法提供了一個(gè)非侵入性的、精確的、無(wú)偏的、簡(jiǎn)單的和快速的測(cè)量方法。

所以該方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形態(tài)計(jì)量學(xué)的測(cè)量中有臨床使用價(jià)值。而影像資料的定量測(cè)量結(jié)

果則有助于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】體視學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；法醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)03—0224—04

the apphcafion of stereological techniques in medical imaging and its value in forensic medicine． n qiu-feng,ga 0 su—

hong,huang fei un．school ofpreclinical and forensic medicine，sichuan university，cheng du 61004

1【abstract】stereological techniques，based on the cavalieri principle，have frequently been applied in histological and patholog·

ical studies，more recently，the techniques have been adapted for medical imaging measurements(such as ct，mri，ultrasound and

ect etc，)，stereological methods provide an accurate，unbiased，simple，noninvasive and fast method，the stereological method ap—

plied in medical imaging has very high clinical value、the quantitative result of measurements in medical imaging is beneficial to

the practice of forensic medicine．

【keywords】stererology，medical imaging，forensic medicine

一、體視學(xué)的概念及運(yùn)用條件

(一)體視學(xué)簡(jiǎn)介

體視學(xué)是通過(guò)觀察切面上二維的圖像．進(jìn)而獲得

有關(guān)三維立體結(jié)構(gòu)定量資料的方法學(xué)。[11體視學(xué)技術(shù)

主要是基于卡瓦列里(cavalieri)原理和德萊塞(de．

1esse)原理發(fā)展起來(lái)的，它有多種測(cè)量的方法，但在醫(yī)

學(xué)上最常用的就是點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法。所謂的點(diǎn)計(jì)數(shù)法就

是把事先制作的關(guān)聯(lián)測(cè)格疊加于圖像上，然后記錄其

與圖像之間的關(guān)系。在關(guān)聯(lián)測(cè)格中，若d為一方格的邊長(zhǎng)時(shí)，被觀察物圖像內(nèi)的測(cè)點(diǎn)數(shù)為p，則測(cè)面觀察物

面積：a=d p，多個(gè)切面的觀察物的體積：v=mea(m

為切面層厚)。這樣通過(guò)計(jì)數(shù)關(guān)聯(lián)測(cè)格在圖像內(nèi)的測(cè)點(diǎn)

數(shù)，就可以獲得圖像的切面面積及體積等信息。

(二)體視學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)運(yùn)用的條件

基于cavalieri原理的體視學(xué)技術(shù)經(jīng)常運(yùn)用在組

織學(xué)和病理學(xué)的研究中。在運(yùn)用體視學(xué)點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法

時(shí)，要求所測(cè)的結(jié)構(gòu)要被以固定的間隔來(lái)抽樣。且樣

本開(kāi)始的位置應(yīng)該是隨機(jī)的。mri、ct、ect及超聲等

可以在同一間隔下獲得連續(xù)的截面圖像，且開(kāi)始的位

置可以是隨機(jī)的，它們可以滿足體視學(xué)方法的條件。

所以這種技術(shù)可以運(yùn)用于三維mri、ct、ect及超聲

等醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的感興趣區(qū)域的測(cè)量。

(三)體視學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的價(jià)值

體視學(xué)其基本數(shù)學(xué)原理是無(wú)偏的、精確的。它是

非侵入性的，可以在獲得的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的圖像上測(cè)

量，即使用手工的方法便可快速獲得可靠的結(jié)果。其

運(yùn)用簡(jiǎn)單、方便，并且具有可重復(fù)測(cè)量的特性。體視學(xué)

技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的運(yùn)用，可以對(duì)影像資料由一般的形態(tài)學(xué)描述發(fā)展到更加準(zhǔn)確的定量形態(tài)學(xué)描述。

二、在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

(一)在mri中的應(yīng)用

1．在大腦mri測(cè)量中的運(yùn)用

研究表明體視學(xué)的方法在大腦的mri結(jié)構(gòu)體積的測(cè)量中具有精確和可重復(fù)的特性。marta等通過(guò)對(duì)6

具尸體的大腦運(yùn)用體視學(xué)點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法測(cè)量mri圖

像上

和組織切片圖像上大腦灰質(zhì)的體積，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)

二者問(wèn)沒(méi)有顯著性差異。[41 yvette、colin等在mri圖

像上分別通過(guò)用邊界法和體視學(xué)法來(lái)測(cè)量尸體大腦

[作者簡(jiǎn)介]譚秋豐(1976一)，男，重慶云陽(yáng)人，在讀法醫(yī)學(xué)碩士，主要從事法醫(yī)放射學(xué)研究。

tel：+86—28—85501553；e—mail：tanqiufeng@gmail．

com

[通訊作者]黃飛駿，男，副教授，主要從事法醫(yī)病理研究。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

額葉、頂葉體積，結(jié)果顯示體視學(xué)方法的測(cè)量結(jié)果同

實(shí)際的體積相比，在一個(gè)臨床可接受的范圍之內(nèi)，其

精確性等于或好于邊界法，且在測(cè)量速度和有效性上

更好。[2,51目前在大腦的mri圖像中，體視學(xué)的點(diǎn)計(jì)數(shù)方法

已經(jīng)用于許多不同結(jié)構(gòu)的測(cè)量，如垂體、海馬、大腦額

葉皮質(zhì)、側(cè)腦室、尾狀核和殼核等。f2'，6]在mri的圖像

上測(cè)量大腦的不同部位的體積，可以區(qū)分大腦很細(xì)小的差異，從而去診斷需要高精確性和可重復(fù)性的精神

病和神經(jīng)功能紊亂、大腦頂葉中央硬化、海馬回萎縮

以及癲癇等疾病。[2,7,8

12．在肝臟mri測(cè)量中的研究

準(zhǔn)確了解肝臟及其病變的體積在臨床上是很有

價(jià)值的。michael mazonakis等分別運(yùn)用體視學(xué)和邊界

法在mri圖像上估計(jì)肝腫瘤的體積，發(fā)現(xiàn)這兩種測(cè)量

肝腫瘤體積的方法都可以提供可靠和可重復(fù)的信息。

[9[bunyamin sahin等通過(guò)對(duì)5具尸體的肝臟進(jìn)行mri

檢查，并結(jié)合體視學(xué)原理來(lái)估計(jì)肝臟的體積，結(jié)果表

明所估計(jì)的體積和肝臟的真正體積高度相關(guān)。因此作

者認(rèn)為：在mri上結(jié)合體視學(xué)方法是非侵入性、直接

和準(zhǔn)確的，它可以在獲得的mri圖像上去估計(jì)，因此

它是安全的、快速的，廉價(jià)的，可以在13常的mri的掃

描圖像中應(yīng)用。[ioi

3．在產(chǎn)科mri檢查中的運(yùn)用

運(yùn)用mri結(jié)合體視學(xué)提供了一個(gè)有用的工具去

研究胎兒在子宮中的生長(zhǎng)。通過(guò)mri和體視學(xué)對(duì)胎兒

和胎兒的器官的體積的估計(jì)，對(duì)判斷胎兒是否正常、協(xié)調(diào)生長(zhǎng)提供幫助[11i。

(二)在ct中的運(yùn)用。

在ct圖像上，體視學(xué)技術(shù)也是一種較理想的測(cè)

量方法。michael mazonakis等用體視學(xué)點(diǎn)計(jì)數(shù)的方

法在ct圖像上測(cè)量膀胱和直腸的體積，通過(guò)精確分

析，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用100～150個(gè)測(cè)點(diǎn)、系統(tǒng)抽取5～7幅通

過(guò)膀胱和直腸的ct圖像，所獲得的結(jié)果是可靠的。[1

21ersan odaci等運(yùn)用點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法測(cè)算lo個(gè)腰椎ct

圖像的體積，結(jié)果表明運(yùn)用此方法計(jì)算的椎體體積與

實(shí)際體積沒(méi)有顯著性差異，且不受觀測(cè)者和掃描方位

及掃描層厚的影響。[131

在ct邊界法、多田公式與體視學(xué)法進(jìn)行ct顱內(nèi)

血腫體積測(cè)量比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)體視學(xué)法測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，且不考慮血腫形態(tài)是否規(guī)則，減少了對(duì)ct 機(jī)器的依

賴，減少了多田公式測(cè)量不規(guī)則血腫的誤差，它是臨床

上較理想的非創(chuàng)傷性的測(cè)量顱內(nèi)血腫的方法。㈣同時(shí)

體視學(xué)法定量也是對(duì)側(cè)腦室容量測(cè)定的簡(jiǎn)便易行和

· 225 ·

有效的方法。_15j而運(yùn)用體視學(xué)方法在ct圖像上測(cè)定

鼻咽旁間隙的面積，則有助于早期診斷咽旁腫瘤。

(三)在超聲診斷中的應(yīng)用

在超聲圖像上，胎兒的各種參數(shù)應(yīng)該用三維的體

積參數(shù)描述。it'll b sahin運(yùn)用體視學(xué)的方法來(lái)估計(jì)羊水

量，結(jié)果表明在超聲圖像上運(yùn)用體視學(xué)的方法能獲得

比羊水指數(shù)有效的、更精確的結(jié)果。[18

1(四)在核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

體視學(xué)技術(shù)在功能的研究中，特別是在那些用非

侵人性和低分辨率的圖像的技術(shù)中，如spect中很有

價(jià)值。[191通過(guò)體視學(xué)法和超聲法測(cè)定的左室心肌質(zhì)量，表明體視學(xué)法明顯優(yōu)于超聲法。[2ol在甲狀腺斷層顯像

圖像上，運(yùn)用體視學(xué)方法測(cè)定甲狀腺重量，其結(jié)果準(zhǔn)

確、可靠 口

(五)在放射治療后效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

o y gong等對(duì)4位分化高的膠質(zhì)瘤患者的mri

上運(yùn)用體視學(xué)的方法結(jié)合點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法來(lái)研究他們

在放射治療后的腫瘤的體積的變化，比較用體視學(xué)的方法和傳統(tǒng)測(cè)量方法的得到的結(jié)果，二者具有顯著性

差異，作者認(rèn)為體視學(xué)法要好過(guò)傳統(tǒng)的假設(shè)腫瘤為圓

形測(cè)量的方法，運(yùn)用體視學(xué)方法可以客觀評(píng)價(jià)放射治

療效果。

1(六)運(yùn)用體視學(xué)技術(shù)的條件及其影響因素

在運(yùn)用基于cavalieri原理的體視學(xué)結(jié)合點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法，要求所測(cè)的結(jié)構(gòu)要被固定的間隔來(lái)抽樣，且

樣本開(kāi)始的位置要隨機(jī)，而取樣的方格隨機(jī)地放置在斷面上。[3,231同時(shí)體視學(xué)方法的有效性和精確性受到

以下的因素的影響：

1．測(cè)格的大小。小測(cè)格可以增加體積測(cè)量的敏感

性，但是增加了計(jì)算的時(shí)間。

2．更多的截面可以增加準(zhǔn)確性，但是同樣也增加

了計(jì)算的時(shí)間。

3．改變圖像的對(duì)比度也影響體積的估計(jì)．所以要

保持觀察窗的設(shè)置的恒定。

4．對(duì)測(cè)量區(qū)域邊界的不確定會(huì)導(dǎo)致體積計(jì)算的可

靠性降低，特別是在對(duì)如垂體等這樣的小物體的測(cè)量

上，影像學(xué)自身的不足不能通過(guò)體視學(xué)來(lái)克服。

5．?dāng)嗝娴膶雍裉?，可因部分容積效應(yīng)的影響而

導(dǎo)致測(cè)量的誤差增大。

雖然這些影響因素在其他測(cè)量方法上也存在，但

是這種方法要更多地依賴測(cè)量者的判斷力。體視學(xué)的方法提供了一個(gè)簡(jiǎn)單、快速、不需要計(jì)算機(jī)軟件的方

法，所以體視學(xué)結(jié)合點(diǎn)計(jì)數(shù)的方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形

態(tài)計(jì)量學(xué)的測(cè)量上有臨床使用價(jià)值。[2,31· 226-

三、在法醫(yī)學(xué)中的價(jià)值

f一)顱內(nèi)血腫體積測(cè)量

在法醫(yī)臨床實(shí)踐中．可以經(jīng)常遇到顱腦損傷的案

件．且發(fā)生頭顱血腫的幾率較高。雖然目前的我國(guó)人

體輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有規(guī)定出血量的標(biāo)準(zhǔn)，但是許多

法醫(yī)學(xué)家都趨向于要量化出血量來(lái)判斷損傷程度，而

出血量主要是通過(guò)影像學(xué)資料來(lái)測(cè)量的。當(dāng)前對(duì)顱內(nèi)

出血量測(cè)量的方法主要有邊界法、多田公式法、幾何

公式法和體視學(xué)法。邊界法測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，但是需要

在機(jī)器上測(cè)量．不適于事后在膠片上測(cè)量，而法醫(yī)學(xué)的鑒定往往是在事后來(lái)測(cè)量的，因此該法不適用于法

醫(yī)臨床學(xué)鑒定。而多田公式是把血腫考慮為規(guī)則的立

體幾何圖形，而在臨床中血腫往往是不規(guī)則形狀的，故此法測(cè)量的結(jié)果不準(zhǔn)確．也不適用于法醫(yī)臨床學(xué)。

幾何公式法是把血腫看成是多個(gè)規(guī)則的幾何圖形來(lái)

分別計(jì)算的．此法測(cè)量結(jié)果比較準(zhǔn)確．但是計(jì)算復(fù)雜、繁瑣．也不適用于法醫(yī)臨床學(xué)。體視學(xué)法是一種無(wú)偏的測(cè)量方法．它無(wú)需考慮被測(cè)結(jié)構(gòu)的形狀．也不需要

復(fù)雜的設(shè)備．可以在膠片上快速測(cè)量并獲得準(zhǔn)確的結(jié)

果．可以在法醫(yī)臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

(二)血胸、氣胸測(cè)量

在我國(guó)人體輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)中．對(duì)血胸、氣胸、血

氣胸并沒(méi)有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)．因此血、氣胸的真實(shí)損

傷程度就很難客觀地反映出來(lái)。在影像圖像上，以前

一般是在x線平片上對(duì)胸部出血量、氣體量進(jìn)行粗略的主觀估計(jì)，只能分成輕、中、重3種程度，很不準(zhǔn)確；

或是在ct圖像上用ct平面法來(lái)計(jì)量，這需要當(dāng)時(shí)在機(jī)器上測(cè)量：這兩種方法都不適于法醫(yī)臨床鑒定。而

運(yùn)用體視學(xué)的方法可以快速準(zhǔn)確地在事后任何時(shí)候

測(cè)量出血量和氣體量．從而客觀地評(píng)價(jià)胸部的損傷程

度。

(三)腹腔積血、積液測(cè)量

外傷性腹腔積血、積液在法醫(yī)臨床學(xué)中很常見(jiàn)。

雖然我國(guó)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第72條規(guī)定：腹部損

傷致使腹腔積血須手術(shù)治療的，可評(píng)定為重傷。但實(shí)

際上根據(jù)出血量的多少來(lái)評(píng)價(jià)損傷程度將更為客觀。

現(xiàn)在運(yùn)用體視學(xué)技術(shù)可以在醫(yī)學(xué)影像資料上來(lái)測(cè)量

腹腔積血與積液的多少．從而為腹部外傷的評(píng)價(jià)提供

重要證據(jù)。

(四)肝脾腎血腫測(cè)量

目前臨床上對(duì)腹腔實(shí)體臟器的損傷、出血病例大

多進(jìn)行ct或其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查．從而為事后法醫(yī)

學(xué)鑒定留下了重要的客觀證據(jù)。雖然目前的研究尚沒(méi)

有闡明實(shí)體臟器損傷、出血量與損傷程度的關(guān)系。但

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第l3卷(第3期)

是現(xiàn)在體視學(xué)技術(shù)提供了一種在影像資料上測(cè)量出

血量的方法．因此可利用其對(duì)腹腔實(shí)體臟器損傷出血

量與損傷程度的關(guān)系進(jìn)行研究，以期建立由損傷出血

量反映損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)．以便更加客觀地評(píng)價(jià)腹部實(shí)

體臟器損傷程度。

(五)椎體體積測(cè)量

隨著ct儀器的普及以及它在椎體檢查中所具有的特殊價(jià)值，目前進(jìn)行椎體ct檢查十分普遍，椎體

ct片在法醫(yī)學(xué)鑒定中也越來(lái)越重要。但同時(shí)運(yùn)用椎體

ct片進(jìn)行詐病的也越來(lái)越多．所以進(jìn)行椎體ct片同

一認(rèn)定就更顯重要。可以運(yùn)用體視學(xué)技術(shù)對(duì)椎體進(jìn)行

體積測(cè)量，進(jìn)而可以進(jìn)行同一認(rèn)定。運(yùn)用體視學(xué)技術(shù)

測(cè)量失蹤者的ct片椎體體積，與現(xiàn)場(chǎng)獲得的白骨化的椎體骨進(jìn)行比對(duì)．可以對(duì)法醫(yī)學(xué)個(gè)人識(shí)別提供重要

證據(jù)。但目前在法醫(yī)人類學(xué)對(duì)此方面的研究不多，還

需要進(jìn)行系統(tǒng)研究．以提出科學(xué)的方法。

(六)額竇、篩竇及蝶竇測(cè)量

運(yùn)用鼻旁竇進(jìn)行同一認(rèn)定已經(jīng)有了很多研究．但

是它們多是采用一維的測(cè)量指標(biāo)來(lái)描述．而體視學(xué)法

可以對(duì)影像資料進(jìn)行三維空間的描述，故可以進(jìn)行更

加準(zhǔn)確的同一認(rèn)定。運(yùn)用體視學(xué)法在影像資料上測(cè)

量，可以獲得額竇的體積、面積等指標(biāo)，從而進(jìn)行同一

認(rèn)定。若要對(duì)具有多個(gè)竇房且極不規(guī)則的篩竇進(jìn)行體

積測(cè)量，體視學(xué)技術(shù)是最合適的方法．因此運(yùn)用體視

學(xué)技術(shù)測(cè)量篩竇進(jìn)行同一認(rèn)定極具價(jià)值。同樣也可以

用體視學(xué)技術(shù)對(duì)蝶竇進(jìn)行測(cè)量也有利于進(jìn)行法醫(yī)學(xué)的同一認(rèn)定。

四、小結(jié)

體視學(xué)法是一種無(wú)偏的數(shù)學(xué)方法，它可以準(zhǔn)確計(jì)

算特定物體、區(qū)域的體積、長(zhǎng)度、表面積等。但是在目

前，體視學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的運(yùn)用還不廣泛，而醫(yī)

學(xué)影像學(xué)的定量診斷的準(zhǔn)確性、科學(xué)性還不高。醫(yī)學(xué)

影像學(xué)必須同體視學(xué)結(jié)合．以便使我們獲得可靠的定

量的信息．從而有利于對(duì)診斷和治療效果進(jìn)行客觀評(píng)

價(jià)。在法醫(yī)學(xué)鑒定中．依據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料運(yùn)用體視學(xué)

技術(shù)對(duì)損傷、出血進(jìn)行定量研究可以建立更加客觀的標(biāo)準(zhǔn)．從而客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)損傷程度，而運(yùn)用體視學(xué)

技術(shù)在影像資料上對(duì)特定的器官及結(jié)構(gòu)的測(cè)量，則有

助于進(jìn)行法醫(yī)學(xué)的同一認(rèn)定。

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第四篇：人文護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

人文護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

王穎2011A110821

【摘要】人文護(hù)理是以人為本的管理方式，實(shí)施人性化護(hù)理是醫(yī)院發(fā)展的必然要求，因此，在臨床護(hù)理工作中要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念。在開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理的過(guò)程中，注重體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的人文精神，將人性化服務(wù)落實(shí)，到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其貫穿臨床護(hù)理的全過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】人文護(hù)理臨床應(yīng)用

人文護(hù)理是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護(hù)人的尊嚴(yán)，保護(hù)人的利益，滿足人的需要，促進(jìn)人的生命和創(chuàng)造的總和。即作為護(hù)士，用自己的生命、生活和言行，把自己選擇的職業(yè)道德體現(xiàn)出來(lái)，這就是人文護(hù)理。它就是人文精神在護(hù)理工作中的體現(xiàn)；當(dāng)今社會(huì)許多人對(duì)人文護(hù)理的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，片面的強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度和熱情程度，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到向病人提供人文護(hù)理的前提是護(hù)士應(yīng)具備良好的人文素質(zhì)，而人文素質(zhì)又包括人文知識(shí)和人文精神，對(duì)醫(yī)療硬環(huán)境的重視高于對(duì)提供入文護(hù)理的人的重視[5]。人文護(hù)理是醫(yī)學(xué)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文護(hù)理也越來(lái)越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值，過(guò)去只重視其生物特征而忽視人文特征的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正面臨挑戰(zhàn)，人文護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的一種新模式，正作為一種新理論、新理念在臨床實(shí)際工作逐步得到應(yīng)用，其管理理念已經(jīng)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”健康發(fā)展。在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者人格和尊嚴(yán)的維護(hù)[8]。1人文護(hù)理的含義與重要性

I．1 含義人文護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行的具有人文關(guān)懷的護(hù)理，其本質(zhì)為以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義與價(jià)值、權(quán)利與需求、人格 與尊嚴(yán)的關(guān)注。

1．2 重要性入文護(hù)理服務(wù)對(duì)象是有生理、心理、精神、文化等多層面交織組合在一起的整體的人，因而患者的需求也是綜合和多變的。所以在臨床護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具備人文 關(guān)懷的意識(shí)和提供人文關(guān)懷的能力。目前，一種體現(xiàn)護(hù)患、醫(yī)護(hù)問(wèn)的溫馨、和諧、互助互愛(ài)的家庭式人文氛圍正被現(xiàn)代模式病房倡導(dǎo)和推崇[6]。有研究表明，國(guó)外已將人文關(guān)懷能力納入到護(hù)士的九大核心能力范疇內(nèi)，即解決問(wèn)題的能力、疾病護(hù)理、有效交流與咨詢、合理使用藥物、辨別病情輕重、評(píng)估和使用信息、臨床管理能力、社會(huì)導(dǎo)向、關(guān)懷和信心，指出護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[2]。護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是在去除患者軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)給予病人精神安慰和健康行為方式的指導(dǎo)，滿足患者身體、心理、社會(huì)及精神方面的需求。這也符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則即尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。

2構(gòu)建和諧的人文氛圍

2．1 營(yíng)造舒心的醫(yī)療環(huán)境。做到服務(wù)設(shè)施人性化，為患者創(chuàng)建一個(gè)寬松、優(yōu)美的環(huán)境，讓患者感受家一般的溫馨。如在病房盡可能地提供一切便民措施：安裝電話、電視，及時(shí)將開(kāi)水、可口營(yíng)養(yǎng)的飯菜送到床頭，提供微波爐、針線等等。營(yíng)造人文理念氛圍，醫(yī)院的服務(wù)和信譽(yù)是一種無(wú)形資產(chǎn)，也是潛在的寶貴財(cái)富。

2．2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程。護(hù)理措施應(yīng)人性化，讓患者感受到護(hù)士的一片真情。實(shí)行負(fù)責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡(jiǎn)化工作流程，向患者解釋各項(xiàng)治療及護(hù)理、藥物的作用及副作用，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境等等。尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)、個(gè)人隱私，強(qiáng)調(diào)和提高患者的生命質(zhì)量，滿足患者的需求，做到以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以患者方便為原則，對(duì)患者實(shí)施全方位的人性化服務(wù)，有效增強(qiáng)對(duì)患者的吸引力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的整體提高。以人為本人展開(kāi)人性化服務(wù)

3．1 做好心理護(hù)理制定心理護(hù)理路徑，培養(yǎng)心理管理人才，在整體護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，解決患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。改變過(guò)去疾病護(hù)理型的教學(xué)模式使每個(gè)護(hù)士從接受護(hù)理教育的第1天開(kāi)始就懂得滿足患者的需求，為患者服務(wù)是護(hù)士永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，并將這一日標(biāo)根植于她們心巾，在教學(xué)計(jì)劃中應(yīng)本著“突出護(hù)理、加強(qiáng)人義”的原則。根據(jù)患者不同的文化層次、年齡、性別、社會(huì)閱歷、文化地域習(xí)慣運(yùn)用不同的溝通與交流方式，以達(dá)到良好的效果。

3．2 加強(qiáng)健康教育為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化背景(接受能力、知識(shí)水平)，有目的、有計(jì)劃、有步驟地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育是依靠多學(xué)科及護(hù)患雙方共同參與的一種教育．是一項(xiàng)集思維判斷、決策于一體的護(hù)理工作[11][11]。關(guān)于健康教育，國(guó)外具備一套科學(xué)完整的體系，教育內(nèi)容從疾病知識(shí)擴(kuò)展到對(duì)信念、[15]態(tài)度、行為、健康促進(jìn)等多方面的研究。健康教育是護(hù)士針對(duì)患者生理、心理、文化、精

神、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育[8]。可以采用個(gè)別或集體指導(dǎo)方法，通過(guò)講解、板書(shū)、多媒體、宣傳冊(cè)等形式，進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)宣傳，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)及建立良好的衛(wèi)生行為方式。

3．3 延伸護(hù)理服務(wù)、拓寬服務(wù)領(lǐng)域 隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療工作不僅局限在醫(yī)院，其逐漸走向社區(qū)、普通人群，向他們宣傳防病、治病的知識(shí)，其中其延伸更多的是護(hù)理知識(shí)與理念，將護(hù)理工作走向社會(huì)、走向普通人群，使他們能夠掌握基本的護(hù)理知識(shí)與技能，以提高全民族的身體素質(zhì)。也使廣大人民群眾提高對(duì)我們護(hù)士職業(yè)的理解與支持，無(wú)形中提高了樸情懷。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人文護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)理的必然要求。臨床護(hù)理中增加人文關(guān)懷，充分保障患者的各項(xiàng)權(quán)益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上升，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，使護(hù)士改變了陳舊的護(hù)理觀念，樹(shù)立起人文護(hù)理的理念。患者及大眾心目中建立起良好的職業(yè)形象，從而推進(jìn)醫(yī)院整體建設(shè)的不斷發(fā)展。

3．4 提供個(gè)性服務(wù)，提升人文護(hù)理理念建立和諧的護(hù)患關(guān)系，滿足患者更新、更高的要求，是醫(yī)院一項(xiàng)重要任務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通，采用移情、傾聽(tīng)、記實(shí) 等方式了解患者健康狀態(tài)、心理感受及其文化信仰和習(xí)俗，進(jìn)而因人而異、因病而異、因治療而異，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)

4.1因?yàn)樽o(hù)理的對(duì)象是人，護(hù)士必須學(xué)會(huì)尊重、理解人，進(jìn)而才會(huì)真誠(chéng)的關(guān)心、體諒人，因此護(hù)士要懂得關(guān)愛(ài)患者，懂得道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。健康觀念的改變使得護(hù)理人員必須重視生物、心理、社會(huì)諸多方面的復(fù)雜因素對(duì)人的作用，在護(hù)理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，要達(dá)到科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。因此，我們必須加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)和護(hù)理法律等知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員具有自重、自強(qiáng)不息的奮斗精神及愛(ài)護(hù)生命的淳樸情懷。

4.2加強(qiáng)在職護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 人文關(guān)懷在臨床實(shí)施過(guò)程中應(yīng)是連續(xù)和規(guī)范化的，這就需要每一位護(hù)士都應(yīng)具備向患者提供人文關(guān)懷的能力，臨床護(hù)理工作中未能關(guān)注人文關(guān)

[10]懷，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)人文關(guān)懷也就是人文護(hù)理。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把人文知識(shí)的培養(yǎng)納入到專

業(yè)培訓(xùn)當(dāng)中，每年有醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、歷史、美學(xué)等講座，并使之長(zhǎng)期化，逐漸提高護(hù)士人文素質(zhì)。

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人文護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)理的必然要求。臨床護(hù)理中增加人文關(guān)懷，充分保障患者的各項(xiàng)權(quán)益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上

升，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，使護(hù)士改變了陳舊的護(hù)理觀念，樹(shù)立起人文護(hù)理的理念?；颊呒按蟊娦哪恐薪⑵鹆己玫穆殬I(yè)形象，從而推進(jìn)醫(yī)院整體建設(shè)的不斷發(fā)展。

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第五篇：PICC在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

PICC在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月~1年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。為患者開(kāi)辟了一條方便,安全有效的靜脈通路。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。PICC的臨床應(yīng)用

1.1危重患者的搶救與鎖骨下靜脈置管相比，PICC組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，并且PICC操作簡(jiǎn)單，可由護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行操作，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行其他搶救時(shí)，為病情重的患者的搶救贏得了時(shí)間[1]。

1.2用于燒傷患者大面積燒傷患者由于皮膚受損面積大,體液丟失多，休克期需補(bǔ)充大量液體,加之感染、修復(fù)期用藥時(shí)間長(zhǎng)，故靜脈輸液是治療的重要途徑之一。PICC為患者短時(shí)快速補(bǔ)液開(kāi)辟了一條方便、安全的通路，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[2]。

1.3胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療及腫瘤患者化療胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重患者的治療具有的重要意義，是腸瘺，重癥胰腺炎，短腸綜合征等疾病的主要治療手段的其中一種。而建立起一條有效的靜脈通道是臨床開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)的必要條件。PICC輸注腸外營(yíng)養(yǎng)是一種并發(fā)癥少、有效、成功率高、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法。PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于鎖骨下靜脈置管和外周靜脈穿刺[3]。

腫瘤患者經(jīng)常需要長(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，這種方法不可避免地造成患者痛苦，化療藥物特殊的不良反應(yīng)及對(duì)血管的破壞。由于PICC直達(dá)上腔靜脈，藥物注入后迅速被稀釋，從而解除了藥物對(duì)周圍血管的損害，保護(hù)了上肢血管網(wǎng)，為腫瘤患者提供了一種無(wú)痛性的治療通路[4]。

1.4 用于胸腹腔積液引流與化學(xué)治療胸腹腔穿刺屬于一種創(chuàng)傷性的治療措施，適用于胸腔里面有大量的積液、大量腹水的患者，若一次性放水量過(guò)多、過(guò)快,會(huì)因胸、腹腔內(nèi)壓突然的降低,使血管擴(kuò)張了，以及回心血量的減少，從而導(dǎo)致血壓的下降,患者會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的不適，因此需要多次的進(jìn)行胸腹腔穿刺放液才可以達(dá)到療效。進(jìn)行PICC置管引流胸腹腔積液,其優(yōu)勢(shì)就在于穿刺得危險(xiǎn)性較小而且并發(fā)癥少、并可多次的進(jìn)行放液。劉杰等[5]在62例的惡性胸腔積液治療過(guò)程中，應(yīng)用PICC管進(jìn)行胸腔留置引流化療，除了其中1例出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)紅腫,胸腔內(nèi)積液沿PICC管外滲外，其余的患者都沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。廖少萍等[6]對(duì)其中43例頑固性腹水患者行PICC管長(zhǎng)期留置引流，平均置管的時(shí)間達(dá)到20~30 d，沒(méi)有1例出現(xiàn)過(guò)腹腔感染、低血壓等的不良反應(yīng)。PICC管在引流的過(guò)程中若有患者出現(xiàn)了不適的癥狀，可隨時(shí)的調(diào)節(jié)速度或關(guān)閉其引流系統(tǒng)，不需要進(jìn)行拔管，還可以隨時(shí)的行腔內(nèi)注射藥物治療，可以達(dá)到控制胸、腹腔積液的目的[7]。選擇應(yīng)用PICC管做胸腹腔引流,不僅可以有效的減少患者進(jìn)行反復(fù)穿刺的痛苦,從而還避免了有發(fā)生交叉感染的癥狀[8]。

2PICC的置管方法

2.1靜脈選擇首選貴要靜脈，因它管徑粗，靜脈瓣少，且在置管體位下為導(dǎo)管頭端到中心靜脈最短、最直的途徑。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。與頭靜脈相比較，貴要靜脈置管成功率高、留管時(shí)間長(zhǎng)[9]。

2.2置管要領(lǐng)送管中動(dòng)作輕柔,送管遇到阻力不可強(qiáng)行置，可向后撤導(dǎo)管，輕微旋轉(zhuǎn)或調(diào)整方向。穿刺了以后從回血帽觀察回血狀況，保持住穿刺針的位置，隔無(wú)菌巾松止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，撤出穿刺針、固定，用肝素鹽水抽吸至見(jiàn)到有回血，然后連接好肝素帽以及密閉輸液器。穿刺部位放小方紗，將覆蓋無(wú)菌的透氣膜固定好，以穿刺點(diǎn)為中心用彈力繃帶加壓包扎24h，穿刺第2d再換膜1次，以后每2~3d換膜1次。導(dǎo)管的護(hù)理

3.1 封管液的選擇封管液的選擇是保證PICC管道通暢比較關(guān)鍵的一環(huán)，除使用正壓封管方法外，高濃度肝素封管液(25u/ml)較低濃度(12.5u/ml)堵管率低。對(duì)于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板減少癥、以及化療的患者，都可以使用生理鹽水進(jìn)行封管，在封管之前需要用20ml的生理鹽水進(jìn)行沖管，然后再進(jìn)行生理鹽水的正壓封管[10]。

3.2 帶管回家的護(hù)理 PICC留管的時(shí)間長(zhǎng)，許多化療的患者在化療期間歇期需要帶管回家。患者帶管出院后要注意①穿刺側(cè)肢體后不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不可提重物品。②衣袖要穿寬松的。②每次洗澡之前用清潔塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸濕了局部。不能進(jìn)行盆浴。洗完澡后要盡快用干毛巾把局部擦干。③平時(shí)的時(shí)候要每星期去醫(yī)院進(jìn)行封管兩次。④如果發(fā)現(xiàn)敷料有污染或者是局部有紅、腫、痛、滲出等異常的情況及時(shí)到醫(yī)院去處理。

3.3 拔管的護(hù)理拔出導(dǎo)管時(shí)的動(dòng)作要輕，幫助患者擺好體位，仔細(xì)的清掉敷料，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在插管的地方抓住導(dǎo)管，與之皮膚至平行慢慢的拔出。拔完后把無(wú)菌紗布放置于針孔處，輕輕按壓直到不出血為止，然后固定好膠布。觀察拔出來(lái)的導(dǎo)管尖端是不是完整的、測(cè)量管長(zhǎng)、并且比較插管時(shí)的長(zhǎng)度。常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理

4.1機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎常出現(xiàn)在穿刺后48~72 h。主要因選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過(guò)硬、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等所致，還包括患者缺乏維護(hù)導(dǎo)管的基本知識(shí)[11]。女性患者常見(jiàn)。對(duì)已發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者，應(yīng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀，腫脹部位給以隔濕熱敷或使用如意金黃散加綠茶茶水調(diào)制糊狀外敷并配合紫蘇葉代茶飲效果較好。半導(dǎo)體激光治療儀(紅外線)照射患處也可以預(yù)防性使用[12]。

4.2導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管堵塞原因分血凝性導(dǎo)管堵塞和非血凝性導(dǎo)管堵塞。前者是由于血管壁受損或炎癥、封管時(shí)機(jī)、方法不正確導(dǎo)致血液返流、在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致；后者是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng),導(dǎo)管扭曲、打折、血流速度減慢、血液粘度異常者、藥物沉淀所致。

為預(yù)防導(dǎo)管阻塞，根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管尤為必要。穿刺過(guò)程中減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷、選擇20ml注射器正壓脈沖式封管、輸注粘稠度較高的液體時(shí)必須每6h用生理鹽水沖管一次、對(duì)易于發(fā)生血栓的患者應(yīng)用抗凝劑、置入后行胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤(pán)繞或其他受損跡象亦是常采取的措施。如發(fā)生液體輸入不暢，考慮末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出，此時(shí)將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。如血栓堵塞時(shí)，注入溶栓藥物(尿激酶濃度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的發(fā)生與無(wú)菌技術(shù)、不及時(shí)換藥或免疫力低下有關(guān)。臨床操作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù);及時(shí)更換無(wú)菌貼膜,第一個(gè)24h內(nèi)更換貼膜1次,以后更換貼膜1次/w。遵醫(yī)囑給予抗生素治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療,提高患者抵抗力[14]。

4.4 導(dǎo)管脫出其常見(jiàn)原因有：護(hù)士未能向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管留置中的注意事項(xiàng)，患者隨意活動(dòng)過(guò)度造成脫管，護(hù)理巡視不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)或有汗液、血液滲出使貼膜脫落而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。因此，置管后應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管留置中的注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)采取保護(hù)性措施。及時(shí)觀察貼膜情況，如有松動(dòng)或有汗液、血液滲出需及時(shí)更換。導(dǎo)管一旦脫出不可再用。

4.5穿刺點(diǎn)滲血滲液發(fā)生原因常見(jiàn)于：滲血凝血機(jī)制異常、導(dǎo)管固定不當(dāng)自由出入穿刺點(diǎn)頻繁、穿刺位置選擇不當(dāng)、滲液纖維蛋白鞘生成、患者低蛋白血癥期、輸液管路不暢等。對(duì)前者應(yīng)彈力繃帶加壓包扎，后者給予紫外線治療儀照射，在15cm的距離使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，癥狀未完全緩解可重復(fù)照射，合并使用抗生素[15]。