第一篇：多維評價在臨床護理教學中的應用

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多維評價在臨床護理教學中的應用

王學英王麗華

王學英（金華市中心醫(yī)院眼科）王麗華（金華市職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院），浙江，金華，321000

【摘要】目的了解帶教老師和教學組織管理情況，探討教學工作中存在的問題及解決方法，不斷提高教學質(zhì)量。方法對2006～2008年我科162名護生臨床帶教中存在的問題進行認真分析并提出對策，并在2009～2010年108名護生臨床帶教中運用多維評價的方法進行整改。結(jié)果帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，護生出科考核成績優(yōu)秀率提高，工作積極性和學習主動性明顯改觀。結(jié)論應用多維評價的方法，提高臨床護理帶教水平。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理教學；多維評價；問題；對策；

臨床護理教學是指導護生從學校順利走向工作崗位的重要過度時期，不僅為學生提供了理論聯(lián)系實際的機會，而且能培養(yǎng)學生專業(yè)化的思維方式和分析問題、解決問題的能力[1]。為提高臨床教學質(zhì)量，我科對2006～2008年162名護生臨床教學中存在問題進行認真的分析和討論，制定出一系列針對性的對策，在2009～2010年108名護生臨床帶教中予以實施，獲得滿意的臨床實習效果，具體介紹如下:

1目前臨床帶教存在問題的分析

1.1帶教老師自身素質(zhì)的因素隨著社會的不斷發(fā)展，來我院實習的護生是大專生或本科生。現(xiàn)我們醫(yī)院規(guī)模在不斷的擴大，護理隊伍也越來越年輕化，許多帶教老師教學經(jīng)驗不足，教學理念更新不及時，教學理論知識相對欠缺，沒參加過教育心理學、教育學等系統(tǒng)學習，對臨床護理教學工作造成一定的影響，加上帶教老師學歷層次偏低及個人素質(zhì)問題,培養(yǎng)學生應用護理程序及臨床護理思維能力較差，缺乏理論聯(lián)系實際的水平，對護生的指導工作不系統(tǒng)，很難達到教學方法多樣化，影響到護生實習的積極性。隨著醫(yī)學模式的改變，整體護理深化，許多?？谱o理新技術(shù)、新項目的不斷發(fā)展也要求帶教老師不斷提高自身素質(zhì)，以滿足護生的需求。

1.2 教學方式欠妥一部分教師理論知識多采用填鴨式授課方式，教學過程是單向的，缺少互動，不能完全調(diào)動護生學習的積極性，授課效果不滿意；由于護理人員的缺編，帶教老師多承擔繁重的護理日常工作，一部分教師對護生的學習不文檔

夠重視，把護生當勞力，做一些換瓶、發(fā)藥、鋪床、測生命體征等簡單基礎護理

工作，理論知識不能與臨床相結(jié)合；一部分教師在帶教過程中不能因人而異采用

靈活多變的教學方式，不注重護生的思維能力，使護生的潛能不能得到充分發(fā)揮。

1.3 護生實習成績的評價不規(guī)范護生實習出科總成績評定只注重出科時的理

論及操作考核成績，忽略平時的成績及綜合素質(zhì)考核。對護生臨床實習沒有制定

統(tǒng)一的評價標準，隨意性大，評出的實習成績不能真正反應出護生實習能力，導

致一部分護生悲觀、失望，從而影響護生實習的積極性。

1.4臨床教學質(zhì)量管理體系不完善有組織有計劃地進行教學質(zhì)量評價是臨床

教學質(zhì)量管理的重要步驟，由于醫(yī)院對臨床護理教學重視不夠，教學質(zhì)量管理體

系不夠健全，如缺乏完善的考評制度和監(jiān)督機制等，不僅直接影響護理帶教質(zhì)量，還造成帶教老師缺乏競爭意識和責任感。

2對策

2.1加強帶教老師培訓提高自身素質(zhì)

帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師才、師風直

接影響著學生心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證[2]。我院實行病區(qū)總帶教老師競聘上崗，每年一次，由護理部制定競聘條件，采用自愿

報名和選拔相結(jié)合，從學歷、職稱、理論知識、專業(yè)技能、教學態(tài)度等綜合評價，選擇具有愛崗敬業(yè)、臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)德醫(yī)風好、業(yè)務強、技術(shù)精、本科以上學

歷、畢業(yè)參加工作10年以上的護理骨干為總帶教老師。護理部狠抓帶教老師的自身建設，護生來院實習前，舉辦病區(qū)總帶教老師培訓班，組織學習帶教老師管

理條例、實習生管理條例、帶教工作的質(zhì)控措施等，在實習期間每年舉辦2次對

帶教老師系統(tǒng)培訓，針對不同教學階段存在的問題及老師特點進行針對性分層次

教學培訓，并請優(yōu)秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學習交流，達到取長

補短的目的；要求病區(qū)總帶教老師按護理部安排完成26項護理技術(shù)操作示范，組織護理教學查房，參與全院性護理多媒體教學，各科每個帶教老師準備1個專

題講稿，每周為護生舉辦1-2次科內(nèi)小講課；優(yōu)先選派病區(qū)總帶教老師和教學骨

干參加護理學會舉辦的各類短期培訓班及院內(nèi)外新業(yè)務新技術(shù)的講座，不斷提高

帶教老師的自身素質(zhì)。

2.2改革帶教方法

將護理程序的工作方法應用到護生臨床帶教中，護生入科前先了解上一個科

室實習情況，結(jié)合我科工作特點，制定每位學生實習目標，有針對性地制定計劃，認真實施帶教、指導和考核，護生出科時將有關(guān)的實習情況及時反饋給下一個科

室。在帶教過程中應用靈活多樣的教學方法，以病例為引導的問題教學法是將以

病例為引導的教學和以問題為中心的學習相結(jié)合的一種教學方法，能充分調(diào)動了

教與學的積極性，使護生變被動學習為主動學習，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和綜

合分析能力有促進作用[3]。帶教老師根據(jù)實習計劃，選擇典型病例，制訂查房目

標，引導護生對護理問題的關(guān)注，指導護生制訂解決護理問題的方法，護生查閱

資料文獻共同探討，也充分展現(xiàn)團隊的力量。反思性學習是通過對學習活動過程的反思來進行學習，是對自己的思維過程、思維結(jié)果進行再認識的檢驗過程[4]。

護生實施護理操作采用反思性學習的教學法，更加注重在操作前、操作中、操作

后各個環(huán)節(jié)的反思。在操作前，由帶教老師講解規(guī)范的操作流程，同時護生反思

自己曾經(jīng)在學校時學會的操作方法，操作后反思，及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，總結(jié)如何將理論靈活運用到實踐中，能培養(yǎng)和提高護生的評判性思維能力。在帶

教過程中實行人性化教學，主動接觸學生，多用換位思維以及專業(yè)的敏感、細心

去關(guān)心學生，發(fā)現(xiàn)護生有不良的情緒，及時溝通，了解護生的心態(tài)，予以心理疏

導緩解焦慮，排班上予以調(diào)整照顧，真誠相處，尊重護生，把護生當成科室團隊

一員，平等地對待?？陀^地評價優(yōu)缺點，注意批評的時機與方法，不在病人面前

指責護生的過錯，善于從正面引導、啟發(fā)，及時表揚、鼓勵，增強護生的自信心，達到“賞識教育”的效果[5]。

2.3建立多維評價標準

2.3.1完善體系動態(tài)評價

我院將教學管理列入醫(yī)院綜合目標責任制考核指標中，并建立了由護理部主

任—主管教學的護理部副主任--護理部教學干事--科護士長--病區(qū)護士長--病

區(qū)總帶教老師--帶教老師組成的管理體系，并進行層層質(zhì)控。護理部教學質(zhì)控組

定期下科室檢查帶教落實情況，了解護生的學習需求和工作表現(xiàn)等，抽考學生的基礎護理過關(guān)項目及病區(qū)帶教老師的教學活動來評價病區(qū)帶教質(zhì)量，將科室?guī)Ы?/p>

管理評價納入護士長和科室護理工作質(zhì)量評價內(nèi)容，將帶教老師的教學質(zhì)量納入

護士護理工作質(zhì)量評價內(nèi)容?？谱o士長每兩周抽查護生實習落實情況，參加科內(nèi)的教學查房，了解護生的理論操作成績以及運用護理程序能力，護士長和科室總

帶教老師隨機提問和抽考?？评碚摵筒僮髂芰?，并將成績反饋給帶教老師督促其

不斷提高。帶教老師定期檢查學生的周記，了解護生的能力和需求，不斷調(diào)整教

學方法。護理部及病區(qū)定期組織帶教反饋會，運用PDCA管理循環(huán)法進行帶教質(zhì)

控，PDCA循環(huán)就是按計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)不斷

循環(huán)，螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進 [6]。每次循環(huán)都有新的目標，都能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使教學質(zhì)量進一步完善，接著又制定新的計劃，開始在較高基礎上新

循環(huán)，從而提高管理水平，提升帶教水平。

2.3.2分項考核綜合提高

護理部嚴把考核質(zhì)量關(guān)，統(tǒng)一制定臨床實習成績評價方法，實習成績以百分

制計算，考核內(nèi)容包括：理論考核（平時15%，出科25%）、護理技術(shù)考核(平時

15%，出科25%)、綜合素質(zhì)（20%）三方面。平時理論考核包括提問，病例討論

考核、護理病例書寫，出科理論考核在實習結(jié)束進行統(tǒng)一試卷筆試。平時操作考

核包括基礎護理和專科技術(shù)操作，護理部把26項基礎護理操作做為必須考核過

關(guān)的項目分到各個科室，制定各項操作的評分標準，各科安排帶教老師示教每項

基礎及專科護理操作，并由帶教老師平時對學生實習手冊規(guī)定內(nèi)容進行各項護理

技術(shù)操作檢查和評分，每周進行抽查和評分，出科操作考核在實習結(jié)束由科室總

帶教老師和病房其他帶教老師共同進行護理技術(shù)操作考核，根據(jù)評分標準評分。

綜合素質(zhì)評分包括思想素質(zhì)（專業(yè)思想、個人修養(yǎng)、人際溝通、學習態(tài)度、勞動

紀律）、能力（觀察、分析、學習、適應、表達能力、基礎、?？谱o理能力）、教學活動（小講課、大課、教學查房、病例討論），由帶教老師對護生表現(xiàn)按優(yōu)

（4.5～5分），良（3.5～4.4分），可（2.5～3.4分），差（< 2.4分）的4等級評分，科室總帶教老師負責在護生出科后3天內(nèi)及時把成績上報護理部備

檔，作為選拔優(yōu)秀實習生的主要依據(jù)之一，我院將優(yōu)先錄用優(yōu)秀實習生。

2.3.3“教”“學”雙評共同提升

雙向評價有利于調(diào)動師生雙方的主觀能動性，及時反饋教學信息，持續(xù)改進

教學質(zhì)量[7]。帶教教師在護生出科時對護生在本科的表現(xiàn)進行綜合評價，與此同

時每一輪護生要對帶教老師進行評價，將評價結(jié)果直接上交護理部。護生對帶教

老師評價表包括禮儀規(guī)范30分(儀表5分，科室介紹5分，對護生和患者態(tài)度各

10分)；業(yè)務水平30分(基礎護理10分，?？谱o理10分，操作技能10分)；帶

教能力30分(給護生指導理論與操作10分，指導護理文書書寫5分，講解水平

10分，對護生專業(yè)影響5分)；溝通能力10分。并評選最滿意的帶教老師，提

出帶教工作存在的問題及合理化建議。護理部每月召開總帶教老師會議及實習小

組長會議，并及時反饋評價結(jié)果，對存在的問題分析原因，制定整改措施，認真

實施，加強督查，從而提高了帶教質(zhì)量。結(jié)果

3.1帶教方法改革前后護生臨床實習成績考核情況比較見表

1表1 2006～2008年與2009～2010年護生臨床考核情況[人（%）]

時間成績合計（年）

2006-2008

2009-2010

合計

2>90分 58(35.80)56(51.85)80～90分 67(41.36)70～79分 25(15.43)<70分 12(7.41)4（3.70）16(5.93)人數(shù) 162(60.00)108(40.00)270(100)42（38.89）6（5.56）114(42.22)109(40.37)31(11.48)注：X=11.06P<0.0

53.2帶教方法改革前后護生對帶教老師評價情況見表

2表22006～2008年與2009～2010年護生對帶教老師評價（分）

項目

禮儀規(guī)范

業(yè)務水平

帶教能力

溝通能力

總分體會

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，醫(yī)院需要為患者提供生理、心理、社會、精神、化等全方位的服務，對臨床護理人員提出了更高的要求，具備良好素質(zhì)的護生畢業(yè)后就業(yè)更具有競爭力，如何在護生實習階段通過有特色、有成效的教育，更好地培出適應現(xiàn)代護理發(fā)展需要的護理人才，是我們臨床護理帶教工作者需要探索與研究的一項重要課題。近2年來我院堅持“以人為本”的帶教理念，完善教學質(zhì)量管理體系，實行帶教老師的競聘上崗，動態(tài)管理，加強帶教老師隊伍建設，改革教學方法，實行多維評價，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高，調(diào)動了護生的工作積極性和學習主動性，由表1顯示結(jié)果:2006～2008年與2009～2010年護生臨床實習考核成績有顯著性差異(P<0.05)，2009～2010年護生的實習成績優(yōu)秀率明顯提高。護生對帶教老師滿意度顯著提高，有表2顯示結(jié)果：從2006～2008年的89.56分提高到2009～2010年的97.36分，提高了帶教質(zhì)量。臨床帶教工作任重道遠，我們將繼續(xù)努力，不斷總結(jié)提高。

分值 30 30 30 10 100 2006～2008年 27.11 26.67 26.87 8.91 89.56 2009～2010年 29.4429.18 29.15 9.59 97.36

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第二篇：PICC在臨床護理中的應用

PICC在臨床護理中的應用

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺插管,其導管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。根據(jù)導管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個月~1年，操作快捷，無嚴重并發(fā)癥。為患者開辟了一條方便,安全有效的靜脈通路。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。該項護理技術(shù)已被廣泛應用于臨床。PICC的臨床應用

1.1危重患者的搶救與鎖骨下靜脈置管相比，PICC組導管留置時間長、并發(fā)癥少的優(yōu)點，并且PICC操作簡單，可由護士單獨執(zhí)行操作，當醫(yī)生進行其他搶救時，為病情重的患者的搶救贏得了時間[1]。

1.2用于燒傷患者大面積燒傷患者由于皮膚受損面積大,體液丟失多，休克期需補充大量液體,加之感染、修復期用藥時間長，故靜脈輸液是治療的重要途徑之一。PICC為患者短時快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了患者反復穿刺的痛苦[2]。

1.3胃腸外營養(yǎng)治療及腫瘤患者化療胃腸外營養(yǎng)對于危重患者的治療具有的重要意義，是腸瘺，重癥胰腺炎，短腸綜合征等疾病的主要治療手段的其中一種。而建立起一條有效的靜脈通道是臨床開展腸外營養(yǎng)的必要條件。PICC輸注腸外營養(yǎng)是一種并發(fā)癥少、有效、成功率高、安全的營養(yǎng)支持方法。PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于鎖骨下靜脈置管和外周靜脈穿刺[3]。

腫瘤患者經(jīng)常需要長期靜脈輸注化療藥物及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法不可避免地造成患者痛苦，化療藥物特殊的不良反應及對血管的破壞。由于PICC直達上腔靜脈，藥物注入后迅速被稀釋，從而解除了藥物對周圍血管的損害，保護了上肢血管網(wǎng)，為腫瘤患者提供了一種無痛性的治療通路[4]。

1.4 用于胸腹腔積液引流與化學治療胸腹腔穿刺屬于一種創(chuàng)傷性的治療措施，適用于胸腔里面有大量的積液、大量腹水的患者，若一次性放水量過多、過快,會因胸、腹腔內(nèi)壓突然的降低,使血管擴張了，以及回心血量的減少，從而導致血壓的下降,患者會發(fā)現(xiàn)有明顯的不適，因此需要多次的進行胸腹腔穿刺放液才可以達到療效。進行PICC置管引流胸腹腔積液,其優(yōu)勢就在于穿刺得危險性較小而且并發(fā)癥少、并可多次的進行放液。劉杰等[5]在62例的惡性胸腔積液治療過程中，應用PICC管進行胸腔留置引流化療，除了其中1例出現(xiàn)了穿刺點紅腫,胸腔內(nèi)積液沿PICC管外滲外，其余的患者都沒有發(fā)生并發(fā)癥。廖少萍等[6]對其中43例頑固性腹水患者行PICC管長期留置引流，平均置管的時間達到20~30 d，沒有1例出現(xiàn)過腹腔感染、低血壓等的不良反應。PICC管在引流的過程中若有患者出現(xiàn)了不適的癥狀，可隨時的調(diào)節(jié)速度或關(guān)閉其引流系統(tǒng)，不需要進行拔管，還可以隨時的行腔內(nèi)注射藥物治療，可以達到控制胸、腹腔積液的目的[7]。選擇應用PICC管做胸腹腔引流,不僅可以有效的減少患者進行反復穿刺的痛苦,從而還避免了有發(fā)生交叉感染的癥狀[8]。

2PICC的置管方法

2.1靜脈選擇首選貴要靜脈，因它管徑粗，靜脈瓣少，且在置管體位下為導管頭端到中心靜脈最短、最直的途徑。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。與頭靜脈相比較，貴要靜脈置管成功率高、留管時間長[9]。

2.2置管要領送管中動作輕柔,送管遇到阻力不可強行置，可向后撤導管，輕微旋轉(zhuǎn)或調(diào)整方向。穿刺了以后從回血帽觀察回血狀況，保持住穿刺針的位置，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點上方止血，撤出穿刺針、固定，用肝素鹽水抽吸至見到有回血，然后連接好肝素帽以及密閉輸液器。穿刺部位放小方紗，將覆蓋無菌的透氣膜固定好，以穿刺點為中心用彈力繃帶加壓包扎24h，穿刺第2d再換膜1次，以后每2~3d換膜1次。導管的護理

3.1 封管液的選擇封管液的選擇是保證PICC管道通暢比較關(guān)鍵的一環(huán)，除使用正壓封管方法外，高濃度肝素封管液(25u/ml)較低濃度(12.5u/ml)堵管率低。對于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板減少癥、以及化療的患者，都可以使用生理鹽水進行封管，在封管之前需要用20ml的生理鹽水進行沖管，然后再進行生理鹽水的正壓封管[10]。

3.2 帶管回家的護理 PICC留管的時間長，許多化療的患者在化療期間歇期需要帶管回家?；颊邘Ч艹鲈汉笠⒁猗俅┐虃?cè)肢體后不可進行劇烈的運動，不可提重物品。②衣袖要穿寬松的。②每次洗澡之前用清潔塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸濕了局部。不能進行盆浴。洗完澡后要盡快用干毛巾把局部擦干。③平時的時候要每星期去醫(yī)院進行封管兩次。④如果發(fā)現(xiàn)敷料有污染或者是局部有紅、腫、痛、滲出等異常的情況及時到醫(yī)院去處理。

3.3 拔管的護理拔出導管時的動作要輕，幫助患者擺好體位，仔細的清掉敷料，皮膚進行常規(guī)消毒，在插管的地方抓住導管，與之皮膚至平行慢慢的拔出。拔完后把無菌紗布放置于針孔處，輕輕按壓直到不出血為止，然后固定好膠布。觀察拔出來的導管尖端是不是完整的、測量管長、并且比較插管時的長度。常見并發(fā)癥的原因及處理

4.1機械性靜脈炎機械性靜脈炎常出現(xiàn)在穿刺后48~72 h。主要因選擇的導管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導管材料過硬、穿刺側(cè)肢體活動過度等所致，還包括患者缺乏維護導管的基本知識[11]。女性患者常見。對已發(fā)生機械性靜脈炎患者，應抬高患肢,促進靜脈回流，緩解癥狀，腫脹部位給以隔濕熱敷或使用如意金黃散加綠茶茶水調(diào)制糊狀外敷并配合紫蘇葉代茶飲效果較好。半導體激光治療儀(紅外線)照射患處也可以預防性使用[12]。

4.2導管阻塞導管堵塞原因分血凝性導管堵塞和非血凝性導管堵塞。前者是由于血管壁受損或炎癥、封管時機、方法不正確導致血液返流、在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致；后者是導管管徑選擇不當,導管扭曲、打折、血流速度減慢、血液粘度異常者、藥物沉淀所致。

為預防導管阻塞，根據(jù)血管粗細選擇合適規(guī)格的導管尤為必要。穿刺過程中減少對血管內(nèi)膜的損傷、選擇20ml注射器正壓脈沖式封管、輸注粘稠度較高的液體時必須每6h用生理鹽水沖管一次、對易于發(fā)生血栓的患者應用抗凝劑、置入后行胸片檢查確認導管有無打折、盤繞或其他受損跡象亦是常采取的措施。如發(fā)生液體輸入不暢，考慮末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出，此時將導管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。如血栓堵塞時，注入溶栓藥物(尿激酶濃度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的發(fā)生與無菌技術(shù)、不及時換藥或免疫力低下有關(guān)。臨床操作中應嚴格無菌操作技術(shù);及時更換無菌貼膜,第一個24h內(nèi)更換貼膜1次,以后更換貼膜1次/w。遵醫(yī)囑給予抗生素治療及營養(yǎng)支持治療,提高患者抵抗力[14]。

4.4 導管脫出其常見原因有：護士未能向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，患者隨意活動過度造成脫管，護理巡視不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)貼膜松動或有汗液、血液滲出使貼膜脫落而導致導管脫出。因此，置管后應向患者及家屬說明導管留置中的注意事項，活動時采取保護性措施。及時觀察貼膜情況，如有松動或有汗液、血液滲出需及時更換。導管一旦脫出不可再用。

4.5穿刺點滲血滲液發(fā)生原因常見于：滲血凝血機制異常、導管固定不當自由出入穿刺點頻繁、穿刺位置選擇不當、滲液纖維蛋白鞘生成、患者低蛋白血癥期、輸液管路不暢等。對前者應彈力繃帶加壓包扎，后者給予紫外線治療儀照射，在15cm的距離使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，癥狀未完全緩解可重復照射，合并使用抗生素[15]。

第三篇：人文護理在臨床護理中的應用

人文護理在臨床護理中的應用

王穎2011A110821

【摘要】人文護理是以人為本的管理方式，實施人性化護理是醫(yī)院發(fā)展的必然要求，因此，在臨床護理工作中要深化“以病人為中心”的服務理念。在開展系統(tǒng)化整體護理的過程中，注重體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式下的人文精神，將人性化服務落實，到護理工作的各個環(huán)節(jié)，使其貫穿臨床護理的全過程。

【關(guān)鍵詞】人文護理臨床應用

人文護理是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護人的尊嚴，保護人的利益，滿足人的需要，促進人的生命和創(chuàng)造的總和。即作為護士，用自己的生命、生活和言行，把自己選擇的職業(yè)道德體現(xiàn)出來，這就是人文護理。它就是人文精神在護理工作中的體現(xiàn)；當今社會許多人對人文護理的內(nèi)涵認識不足，片面的強調(diào)服務態(tài)度和熱情程度，沒有充分認識到向病人提供人文護理的前提是護士應具備良好的人文素質(zhì)，而人文素質(zhì)又包括人文知識和人文精神，對醫(yī)療硬環(huán)境的重視高于對提供入文護理的人的重視[5]。人文護理是醫(yī)學適應社會發(fā)展的必然要求。隨著社會的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴展，人文護理也越來越顯示出它的獨特價值，過去只重視其生物特征而忽視人文特征的傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式正面臨挑戰(zhàn)，人文護理作為現(xiàn)代醫(yī)學護理的一種新模式，正作為一種新理論、新理念在臨床實際工作逐步得到應用，其管理理念已經(jīng)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”健康發(fā)展。在臨床護理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者人格和尊嚴的維護[8]。1人文護理的含義與重要性

I．1 含義人文護理是指具備良好人文素質(zhì)的護理人員對護理對象進行的具有人文關(guān)懷的護理，其本質(zhì)為以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對人的生存意義與價值、權(quán)利與需求、人格 與尊嚴的關(guān)注。

1．2 重要性入文護理服務對象是有生理、心理、精神、文化等多層面交織組合在一起的整體的人，因而患者的需求也是綜合和多變的。所以在臨床護理服務過程中，護士應具備人文 關(guān)懷的意識和提供人文關(guān)懷的能力。目前，一種體現(xiàn)護患、醫(yī)護問的溫馨、和諧、互助互愛的家庭式人文氛圍正被現(xiàn)代模式病房倡導和推崇[6]。有研究表明，國外已將人文關(guān)懷能力納入到護士的九大核心能力范疇內(nèi)，即解決問題的能力、疾病護理、有效交流與咨詢、合理使用藥物、辨別病情輕重、評估和使用信息、臨床管理能力、社會導向、關(guān)懷和信心，指出護士核心能力是護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[2]。護理工作強調(diào)的是在去除患者軀體疾病的同時，應給予病人精神安慰和健康行為方式的指導，滿足患者身體、心理、社會及精神方面的需求。這也符合醫(yī)學倫理學的基本原則即尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。

2構(gòu)建和諧的人文氛圍

2．1 營造舒心的醫(yī)療環(huán)境。做到服務設施人性化，為患者創(chuàng)建一個寬松、優(yōu)美的環(huán)境，讓患者感受家一般的溫馨。如在病房盡可能地提供一切便民措施：安裝電話、電視，及時將開水、可口營養(yǎng)的飯菜送到床頭，提供微波爐、針線等等。營造人文理念氛圍，醫(yī)院的服務和信譽是一種無形資產(chǎn)，也是潛在的寶貴財富。

2．2 轉(zhuǎn)變服務理念，創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程。護理措施應人性化，讓患者感受到護士的一片真情。實行負責制，提供方便、快捷的“一站式服務”，簡化工作流程，向患者解釋各項治療及護理、藥物的作用及副作用，詳細介紹病區(qū)環(huán)境等等。尊重患者的生命價值、人格尊嚴、個人隱私，強調(diào)和提高患者的生命質(zhì)量，滿足患者的需求，做到以患者滿意為標準，以患者方便為原則，對患者實施全方位的人性化服務，有效增強對患者的吸引力，實現(xiàn)護理質(zhì)量的整體提高。以人為本人展開人性化服務

3．1 做好心理護理制定心理護理路徑，培養(yǎng)心理管理人才，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，解決患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極配合治療和護理，促進患者的心理健康和生理疾病的康復。改變過去疾病護理型的教學模式使每個護士從接受護理教育的第1天開始就懂得滿足患者的需求，為患者服務是護士永遠追求的目標，并將這一日標根植于她們心巾，在教學計劃中應本著“突出護理、加強人義”的原則。根據(jù)患者不同的文化層次、年齡、性別、社會閱歷、文化地域習慣運用不同的溝通與交流方式，以達到良好的效果。

3．2 加強健康教育為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識，護士應根據(jù)患者的文化背景(接受能力、知識水平)，有目的、有計劃、有步驟地對患者進行健康教育。健康教育是依靠多學科及護患雙方共同參與的一種教育．是一項集思維判斷、決策于一體的護理工作[11][11]。關(guān)于健康教育，國外具備一套科學完整的體系，教育內(nèi)容從疾病知識擴展到對信念、[15]態(tài)度、行為、健康促進等多方面的研究。健康教育是護士針對患者生理、心理、文化、精

神、社會適應能力等方面進行的教育[8]?？梢圆捎脗€別或集體指導方法，通過講解、板書、多媒體、宣傳冊等形式，進行疾病的預防、治療、護理和康復知識宣傳，使患者正確認識疾病，掌握促進康復的知識及建立良好的衛(wèi)生行為方式。

3．3 延伸護理服務、拓寬服務領域 隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療工作不僅局限在醫(yī)院，其逐漸走向社區(qū)、普通人群，向他們宣傳防病、治病的知識，其中其延伸更多的是護理知識與理念，將護理工作走向社會、走向普通人群，使他們能夠掌握基本的護理知識與技能，以提高全民族的身體素質(zhì)。也使廣大人民群眾提高對我們護士職業(yè)的理解與支持，無形中提高了樸情懷。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人文護理是當前醫(yī)院臨床護理的必然要求。臨床護理中增加人文關(guān)懷，充分保障患者的各項權(quán)益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上升，提高了護士的自身素質(zhì)，使護士改變了陳舊的護理觀念，樹立起人文護理的理念?；颊呒按蟊娦哪恐薪⑵鹆己玫穆殬I(yè)形象，從而推進醫(yī)院整體建設的不斷發(fā)展。

3．4 提供個性服務，提升人文護理理念建立和諧的護患關(guān)系，滿足患者更新、更高的要求，是醫(yī)院一項重要任務。在護理過程中，護士運用語言及非語言溝通，采用移情、傾聽、記實 等方式了解患者健康狀態(tài)、心理感受及其文化信仰和習俗，進而因人而異、因病而異、因治療而異，提供個性化護理服務。加強人文知識的學習

4.1因為護理的對象是人，護士必須學會尊重、理解人，進而才會真誠的關(guān)心、體諒人，因此護士要懂得關(guān)愛患者，懂得道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。健康觀念的改變使得護理人員必須重視生物、心理、社會諸多方面的復雜因素對人的作用，在護理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，要達到科學精神和人文精神的完美結(jié)合。因此，我們必須加強護理心理學、護理人際溝通、護理管理學、護理美學、護理倫理學、護理經(jīng)濟學和護理法律等知識的學習，使護理人員具有自重、自強不息的奮斗精神及愛護生命的淳樸情懷。

4.2加強在職護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng) 人文關(guān)懷在臨床實施過程中應是連續(xù)和規(guī)范化的，這就需要每一位護士都應具備向患者提供人文關(guān)懷的能力，臨床護理工作中未能關(guān)注人文關(guān)

[10]懷，對護士來說人文關(guān)懷也就是人文護理。因此醫(yī)療機構(gòu)應把人文知識的培養(yǎng)納入到專

業(yè)培訓當中，每年有醫(yī)學與哲學、歷史、美學等講座，并使之長期化，逐漸提高護士人文素質(zhì)。

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人文護理是當前醫(yī)院臨床護理的必然要求。臨床護理中增加人文關(guān)懷，充分保障患者的各項權(quán)益，最大限度地滿足患者的需求，使患者的滿意度上

升，提高了護士的自身素質(zhì)，使護士改變了陳舊的護理觀念，樹立起人文護理的理念。患者及大眾心目中建立起良好的職業(yè)形象，從而推進醫(yī)院整體建設的不斷發(fā)展。

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第四篇：臨床輸血護理中輸血路徑的臨床應用評價

臨床輸血護理中輸血路徑的臨床應用評價

【摘要】 目的 對臨床輸血護理中輸血路徑的應用效果進行分析。方法 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，隨機分為兩組，對照組48例給予常規(guī)護理，觀察組50例給予輸血路徑護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組。在實施輸血路徑護理后，護理人員輸血知識掌握有顯著提升。結(jié)論 在臨床輸血護理中應用輸血路徑進行護理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸血；護理；輸血路徑

輸血是臨床治療中常用的代償性、支持性治療手段，是對危重患者進行搶救的重要操作，然而輸血所致疾病及衍生出的社會問題使輸血安全性得到了人們的共同關(guān)注[1]。為探討提升輸血安全性的有效措施，筆者選取98例輸血患者，隨機分組后對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予輸血路徑護理，其中觀察組效果顯著，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，其中男58例，女40例，年齡18-78歲，平均（58.4±3.2）歲；將98例患者隨機分為兩組，對照組48例，觀察組50例，兩組患者在年齡、性別、病情及輸血量等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)操作流程進行輸血，給予常規(guī)護理，觀察組在輸血護理中根據(jù)輸血路徑操作：首先對所有護理人員展開輸血路徑護理內(nèi)容的培訓，確保所有護理人員對護理方法有充分掌握；在輸血前為患者及其家屬講解輸血意義、必要性和可能出現(xiàn)的不良反應，使其考慮充分后簽字確認；在輸血前將輸血路徑圖發(fā)放到患者及其家屬手中并加以解釋，使其可對輸血過程、護理方法有提前了解。輸血路徑如下：

1.2.1 輸血前準備 ①采集血液標本并送檢：根據(jù)醫(yī)囑準備好采血樣品并填寫輸血申請單，提供交叉配血的檢查單，在試管上貼上相應標簽，做好床邊核對及再次復述；按照相應規(guī)范展開血標本采集；對申請單中信息進行確認；將申請送到輸血科，由兩方核對并進行登記。②取血、核對：護理人員至輸血科內(nèi)取血，兩方遵行“三查八對”制度給血，在核對正確后兩方簽字確認。③血液保管：保管血液時不可加溫、劇烈震蕩或在室溫下久置。

1.2.2 輸血操作 ①輸血前核對：在治療室內(nèi)執(zhí)行兩人三查八對制度，帶病歷在床前再次核對，待信息核對無誤后兩方簽名確認。②輸血操作：輸血前對患者生命體征進行測量，嚴格遵循輸血常規(guī)操作流程；對輸血中患者情況密切觀察，當有不良反應發(fā)生時及時給予對癥處理。

1.2.3 輸血后處理 護理人員在完成輸血后及時填寫護理病歷，保存好輸血文件，妥善保管血袋和編號。

1.3 觀察指標 根據(jù)國務院出臺的《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)標準自行設計輸血差錯發(fā)生情況調(diào)查表，并對兩組患者護理中輸血差錯發(fā)生率進行統(tǒng)計。自制滿意度調(diào)查表，自輸血前準備工作、輸血操作及輸血后處理三方面對患者關(guān)于輸血護理的滿意率進行調(diào)查。在實施輸血路徑前后，對全體護士輸血技能知識、相關(guān)法律及基礎知識掌握情況進行調(diào)查并評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行X2檢驗。當結(jié)果滿足P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 兩組患者輸血差錯發(fā)生率及護理滿意率對比 對照組患者輸血差錯發(fā)生率為10.42%（5/48），護理滿意率為85.42%（41/48）；觀察組患者輸血差錯發(fā)生率為2.00%（1/50），護理滿意率為98.00%（49/50）。觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 護理輸血路徑實施前后護理人員輸血知識掌握情況分析 實施輸血路徑護理前護理人員輸血相關(guān)知識掌握情況評分為：基礎知識（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法規(guī)（13.7±2.1）分；實施輸血路徑護理后各項評分為：基礎知識（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法規(guī)（18.2±3.8）分。對比可知，在實施輸血路徑護理后護士對于輸血基礎知識、技能知識及法律法規(guī)掌握情況均顯著優(yōu)于實施前（P<0.05）。討論

輸血是臨床治療及危急重癥患者搶救的重要方法，在開展外科手術(shù)治療時常需做好輸血準備，以免患者因嚴重貧血、大量失血而發(fā)生危險[2]。雖然輸血是對病人展開治療的重要方法，然而因為目前輸血技術(shù)還有待進一步發(fā)展、輸血操作不嚴謹?shù)榷喾矫嬖?，輸血差錯事件時有發(fā)生，輸血差錯不僅會嚴重影響到患者治療與搶救，甚至可對患者生命安全造成嚴重威脅。

輸血路徑可對臨床輸血的操作流程予以規(guī)范，提高護士對輸血相關(guān)知識的掌握程度，促使護士在展開輸血操作時的盲目性大大降低，從而有效減少輸血事故的發(fā)生，使臨床輸血安全性得以大幅提升。同時，在輸血中展開多次核對，對輸血路徑所涉及的輸血各環(huán)節(jié)展開監(jiān)測，及時處理發(fā)生的不良反應，做好輸血記錄等手段，可為患者輸血安全提供最大限度保證。我院在為觀察組患者進行輸血時，在護理工作中實施輸血路徑護理后，護士對于輸血基礎知識、技能知識及法律法規(guī)掌握情況均有顯著提升，觀察組患者輸血差錯發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果有力證實了上述觀點。在實施輸血路徑護理工作時，護理人員在輸血前為患者及其家屬仔細講解輸血必要性、意義，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應，以取得患者及其家屬的理解，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時可促使患者護理滿意度大幅提高。

綜上所述，在臨床輸血護理中應用輸血路徑進行護理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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第五篇：PBL教學法在臨床護理教學中的應用價值

PBL教學法在臨床護理教學中的應用價值

馬艷蕊

（漯河市中心醫(yī)院泌尿科漯河市醫(yī)專一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探討PBL教學法在臨床護理教學中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名護生，按照隨機數(shù)表法分成觀察組（50例）及對照組（50例），其中觀察組給予PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)臨床護理教學法，對比兩組教學結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者平時成績、?？瞥煽?、操作成績等方面明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL教學法能提高學習效果，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】PBL教學法

臨床護理教學

應用價值

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦稱為以問題為基礎學習教學法，為近年來受到重視的新興醫(yī)學教學模式，并受到了我國醫(yī)學教育者的重視[1]，成為醫(yī)學教育改革及探索的重要問題。該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調(diào)動學生學習積極性，提高學習效果?，F(xiàn)取我院2011年7月-2013年7月100名護生進行PBL教學法研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

取我院2011年7月-2013年7月100名護生，均女性；年齡18-23歲，平均年齡（19.2±1.8）歲；護生學歷包括：中專9人，大專56人，本科35人；利用隨機數(shù)表法將護生平均分成觀察組和對照組，每組各50例；兩組護生在年齡、性別、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品論文 參考文獻

對照組護生采取傳統(tǒng)臨床護理教學方法，教師口頭表達向?qū)W生講解理論知識，讓學生課后進行練習，課堂實踐課則挑選個別學生進行示范操作。觀察組實行PBL教學法，現(xiàn)報告如下：

1.2.1教學內(nèi)容

本次研究根據(jù)護理學校的實習大綱制定學生護理教學計劃，并按照計劃實施。其中包括：外科常見疾病的原因、臨床表現(xiàn)、救治措施及內(nèi)容、日常護理程序、溝通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教學實施方法

1.2.2.1整體教學法

實行床位護理責任制，讓每一位護生接觸并對科內(nèi)2-3例患者進行護理，老師從旁指導，讓學生掌握患者入院-出院全過程的護理措施及規(guī)范，并按照護理程序給予精心護理。在護理前要求護生書寫護理計劃，完成護理病歷。

1.2.2.2病歷討論教學法

根據(jù)不同疾病的特點，要求學生在每天交接班及巡視病房期間對不同種類的病例進行討論分析。教師一邊檢查病房，觀察患者病情，一邊向護生提出問題，護生之間針對問題進行討論解決，從而有效激發(fā)護生學習興趣，在討論問題的過程中更加鞏固所學知識，加深印象，既培養(yǎng)了實踐能力，又能有效激發(fā)護生學習積極性。

1.2.2.3示范教學法

在臨床實踐教學過程中，教師要讓護生掌握新儀器的操作方式，如心電監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵、霧化吸入器等儀器的使用方法，做到理論知識和實踐知識相結(jié)合。此外，在護理過程中對于一些特殊病例要舉例說明。如臨床護理中，必須及時進行定期的大查房和不定期的小查房，并選擇典型問題進行講解。

1.2.2.4成績評價

在實習過程中，教師對護生進行兩方面的評價，第一，隨時評價，觀察護生的操作、基礎知識、應急、服務等方面能力，將其結(jié)合其他老師的評價，計算平時成績。第二，對護生進行考核評價，包括期末進行的理論考試以及臨床操作考精品論文 參考文獻 試，考試成績均按照我院統(tǒng)一標準進行評分。

1.3統(tǒng)計學分析

本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

經(jīng)過為期1年實習后，對兩組護生的平時成績、理論成績、實習成績進行比較，觀察組各項成績均明顯優(yōu)于對照組護生，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細如表1所顯示：

表1 兩組護生成績比較（分）

討論

3.1PBL教學法的理論依據(jù)

現(xiàn)代教學認為，知識不應只通過教師傳授知識得出，而應該在一定情況下，通過老師的講解，以及自身的探索，利用學習材料，構(gòu)建具有意義的方式而獲得[2]。護生不應該被動地記錄信息，應該將接收的信息轉(zhuǎn)化為已有的經(jīng)驗，并主動對信息進行構(gòu)建。由于護理實踐具有整體性和復雜性，其要求護理人員不僅具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，還應該具備創(chuàng)新、批判性思維。在豐富的理論和實踐經(jīng)驗的基礎上，通過對患者實際情況給予判定，考慮患者綜合情況，并作出科學有效之護理效果，有效解決臨床突發(fā)問題。

經(jīng)過為期1年的帶教，本研究對兩組護生進行考核評價，觀察組護生無論在平時成績、理論成績還是實習成績，均要明顯優(yōu)于對照組護生，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學法能有效培養(yǎng)學生的自學能力、判斷思維能力以及實踐能力，并加深自身印象，對提高理論知識水平以及實踐能力均有明顯作用，故值得推廣應用。

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