第一篇：關(guān)于 “臨床醫(yī)師急診科輪崗”的規(guī)定

關(guān)于 “臨床醫(yī)師急診科輪崗”的規(guī)定

各臨床科室：

為貫徹2010年3月31日醫(yī)院急救危重醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)議紀(jì)要精神，要求每一級(jí)別臨床醫(yī)師晉升前必須到急診科輪崗不少于2個(gè)月，并作為晉升資格審查項(xiàng)目之一，請(qǐng)相關(guān)科室及人員嚴(yán)格按要求執(zhí)行，具體規(guī)定如下：

一、所有臨床住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師前必須到急診科輪崗2個(gè)月。

二、以下科室臨床醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師前必須到急診科輪崗不少于2個(gè)月：胸外科、普外科、普外器官移植科、骨科、脊柱外科、血管外科、泌尿外科、泌外器官移植科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、老年外科、心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、老年科、傳染科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科。

三、未按以上要求完成急診科輪崗者晉升資格審查不合格。

四、心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、傳染科、老年內(nèi)科、ICU參加內(nèi)科急診輪崗；胸外科、普外科、普外器官移植科、骨科、脊柱外科、血管外科、泌尿外科、泌外器官移植科、燒傷整形外科、老年外科參加外科急診輪崗；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科急診值班由各科室自行安排。

五、內(nèi)、外科急診的輪崗醫(yī)師由各科室上報(bào)（原則上每個(gè)科室每月不少于1人），醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排。

六、原則上按晉升職稱年限依次安排，今年申報(bào)晉升的臨床醫(yī)師優(yōu)先安排急診科輪崗（晉升相應(yīng)職稱已滿5年臨床醫(yī)師名單附后）。

七、定期（每半年）舉辦急診輪崗醫(yī)師崗前培訓(xùn)，所有急診輪崗醫(yī)師新上崗前必須參加由醫(yī)務(wù)部組織的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)考核合格方能上崗。

八、定于4月30日上午9:00-12:00在七樓禮堂舉辦首次急診輪崗醫(yī)師崗前培訓(xùn)，請(qǐng)各科室通知有關(guān)人員參加。

湘雅二醫(yī)院

醫(yī)

務(wù)

部

人力資源部

二O一O年四月十九日

第二篇：臨床醫(yī)師輪崗制度

臨床醫(yī)師輪崗（轉(zhuǎn)崗）制度

一、凡住院醫(yī)師均實(shí)行科室輪崗（轉(zhuǎn)崗）。

二、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前必須到急診科輪崗至少3個(gè)月。未按以上要求完成急診科輪崗者晉升資格審查不合格。

三、輪崗醫(yī)師原則上按晉升職稱年限安排，當(dāng)年申報(bào)晉升的臨床醫(yī)師優(yōu)先安排急診科輪崗。

四、定期（每半年）舉辦急診輪崗醫(yī)師崗前培訓(xùn)，所有急診輪崗醫(yī)師新上崗前必須參加由崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)合格方可上崗。

五、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員需嚴(yán)格按醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)相應(yīng)科室，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于一年，未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)時(shí)間酌情延長(zhǎng)。

六、輪崗期間相應(yīng)科室對(duì)輪崗醫(yī)師進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)入下一科室繼續(xù)輪崗。

七、輪崗結(jié)束后需進(jìn)行自我總結(jié)，統(tǒng)一交醫(yī)務(wù)部存檔。

第三篇：臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)急診科管理辦法

昌吉市第二人民醫(yī)院 臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)急診科管理辦法

一、目的意義

規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)和診療水平，使其能夠熟悉并掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療及急危重癥病人的搶救治療，做到基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，使臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)到本專業(yè)范圍之外的系統(tǒng)知識(shí)，增長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)，拓展臨床醫(yī)生綜合分析處理問(wèn)題的能力。提高臨床醫(yī)生診療水平及醫(yī)療安全防范意識(shí)，培養(yǎng)和鍛煉與各科室間的溝通協(xié)調(diào)能力。

二、參加范圍及條件

1.凡承擔(dān)急診任務(wù)科室的臨床醫(yī)生在晉升中級(jí)、副高級(jí)職稱前必須到急診科輪轉(zhuǎn)3個(gè)月（連續(xù)），并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可離任。

2.凡承擔(dān)急診任務(wù)科室的臨床醫(yī)生，副高級(jí)職稱以下、年齡在45歲（含45歲）以下、工作3年以上的，必須參加輪轉(zhuǎn)。

三、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的選派

由醫(yī)務(wù)部根據(jù)急診科容納情況，結(jié)合晉升排序擇優(yōu)選派，并報(bào)人事科備案（不含2013年后參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員）。醫(yī)務(wù)部根據(jù)排定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，任何人員和科室不能隨意更改。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的統(tǒng)一管理。遇突發(fā)事件（如H7N9等），由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一調(diào)整計(jì)劃。

四、待遇、考勤

輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)生在急診科工作期間必須服從急診科統(tǒng)一管理，在輪轉(zhuǎn)期間參加急診科的績(jī)效考核。急診科依據(jù)工作能力及績(jī)效考核情況給予發(fā)放績(jī)效工資。

輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師原則不予安排外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)等，如遇特殊情況必須請(qǐng)示醫(yī)務(wù)部，上報(bào)主管院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行。同時(shí)，由原所在科室派同等職稱醫(yī)師替班(但需告知急診科)。原則上請(qǐng)假超過(guò)兩周取消輪轉(zhuǎn)資格，兩周之內(nèi)視情況順延輪轉(zhuǎn)時(shí)間。

五、要求

1.有急診任務(wù)科室（兒科、產(chǎn)科、理療科、皮膚科除外）的臨床醫(yī)師參加急診科輪轉(zhuǎn)，將作為晉升必備條件之一，凡未按要求時(shí)間參加輪轉(zhuǎn)及輪轉(zhuǎn)考核不合格的人員不得晉升。

2.輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師必須“以病人為中心”，牢固樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的宗旨，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照診療程序，熱情接待病人，仔細(xì)詢問(wèn)病史，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真書(shū)寫急診各種醫(yī)療文件。必須熟練掌握微機(jī)操作，為病人提供快捷便利的服務(wù)。

3.輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和首問(wèn)負(fù)責(zé)制，任何時(shí)候不得以任何借口推諉病人。對(duì)前來(lái)就診的患者無(wú)論病情如何，要首先詢問(wèn)病史，體格檢查并迅速處理。對(duì)需要相關(guān)科室會(huì)診和處理的，須及時(shí)匯報(bào)急診科主任，和相關(guān)科室聯(lián)系或和院總值班聯(lián)系。4.凡我院開(kāi)展的理化檢查、治療等不允許介紹到外院做，工作中嚴(yán)禁收受紅包，私自外出收取會(huì)診費(fèi)，手術(shù)費(fèi)等，更不得擅自轉(zhuǎn)病人。違反上述規(guī)定者一經(jīng)查實(shí)，取消輪轉(zhuǎn)資格，并按醫(yī)院相關(guān)制度處罰。

5.急診科各種醫(yī)療文件不僅反映醫(yī)院的診療水平，同時(shí)也是急診醫(yī)療糾紛處理的最有力證據(jù)。每位輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師對(duì)急診各種醫(yī)療文件必須嚴(yán)格按照規(guī)定格式書(shū)寫，字跡清晰易辨，所帶實(shí)習(xí)醫(yī)生、無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生和未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生書(shū)寫醫(yī)療文件必須在審閱后，雙簽名以示負(fù)責(zé)。同時(shí)，書(shū)寫必須真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛作假，違規(guī)或影響惡劣者對(duì)當(dāng)事人按醫(yī)院相關(guān)條款進(jìn)行處理。

6.輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師不得在崗位上從事與診療無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如接待藥品代表、親朋好友等。杜絕把診療室作為會(huì)客場(chǎng)所，工作場(chǎng)所內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

7.診療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，當(dāng)班者應(yīng)耐心解釋，力求征得患者及家屬的理解。如經(jīng)解釋無(wú)效可經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班進(jìn)行調(diào)解。對(duì)爭(zhēng)議較大的糾紛，當(dāng)事醫(yī)師一定要保持清醒的頭腦, 妥善保管、封存好原始資料及物品并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部投訴管理辦公室，節(jié)假日及夜間報(bào)告總值班，保證資料及物品原始性、真實(shí)性和完整性。同時(shí)，將有關(guān)情況以書(shū)面形式匯報(bào)醫(yī)務(wù)部投訴管理辦公室。8.急診科對(duì)輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師要做好日常的培訓(xùn)和考核，安排中級(jí)以上職稱人員擔(dān)任指導(dǎo)教師，并認(rèn)真填寫輪轉(zhuǎn)醫(yī)師考核表。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束2周內(nèi)將考核表報(bào)人事科。

六、本規(guī)定自頒布之日實(shí)施。解釋權(quán)在醫(yī)務(wù)部。

昌吉市第二人民醫(yī)院

二○一四年二月二十一日

第四篇：急診科醫(yī)師的臨床思維

急診科醫(yī)師的臨床思維

臨床思維是醫(yī)師在診治病人過(guò)程中采集、分析和歸納相關(guān)信息，做出判斷和決定的過(guò)程。一般而言，急診科醫(yī)師和其它?？漆t(yī)師一樣，通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查和必要的輔助檢查，排除其它疾病后得出診斷，再?zèng)Q定給予醫(yī)療干預(yù)（藥物或非藥物）。但是，由于急診病人的某些特點(diǎn)，要求醫(yī)師的思維過(guò)程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。急診病人的特點(diǎn)包括： 處于疾病的早期階段，不確定因素多； 危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)； 來(lái)診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo)；

病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停；

病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高。

根據(jù)病人的這些特點(diǎn)，我們可以采用自我提問(wèn)的方式，按以下過(guò)程進(jìn)行思考。

問(wèn)題1： 病人死亡的可能性有多大？

雖然絕大多數(shù)急診病人不是危重病患者，但在應(yīng)診之處就憑表象主觀地認(rèn)為“沒(méi)什么大問(wèn)題”是草率和危險(xiǎn)的。在針對(duì)急診科醫(yī)師的投訴中，部分就是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)病情估計(jì)不足所致。如果開(kāi)始就從“是否會(huì)死亡”的角度考慮，將思維拉向極端的高度，可以保持相當(dāng)?shù)木X(jué)性。由此將病人分為3類：

a．高度可能性 — 即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。

b．中度可能性 — 即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。

c．低度可能性 — 即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。

問(wèn)題2： 是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？

在做出明確診斷前就給予對(duì)癥治療，這是急診科醫(yī)師有別于其它?？漆t(yī)師之處。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，氣促的病人先給氧，燥狂的病人先鎮(zhèn)靜，休克的病人先補(bǔ)液，懷疑骨折的病人先固定等，有人稱之為“先開(kāi)槍，后瞄準(zhǔn)”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常在看到病人的第一眼就會(huì)做出相關(guān)的決定，但在思維時(shí)要反復(fù)問(wèn)自己：

a．這些措施是否對(duì)病人最有利（利大于弊）？

b．這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)？

c．如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦？

問(wèn)題3： 最可能的病因是什么？

分析病人的主訴、現(xiàn)病史和過(guò)去史、初步的檢查結(jié)果，結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行思考，遵循“先常見(jiàn)病多發(fā)病，后少見(jiàn)病罕見(jiàn)病”和“盡量用一個(gè)病解釋”的診斷學(xué)思路，根據(jù)急診疾病譜特點(diǎn)區(qū)分為3類：

a．創(chuàng)傷性急癥（trauma emergencies）：由各種創(chuàng)傷因子造成的急癥。

b．內(nèi)科性急癥（medical emergencies）：呼吸、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、血液系統(tǒng)的非創(chuàng)傷急癥，急性中毒、過(guò)敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。

c．特殊的急癥（special emergencies）：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科等?？频募卑Y。

問(wèn)題4： 除了這個(gè)原因，還有沒(méi)有別的可能？

這是鑒別診斷的思維過(guò)程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見(jiàn)的兩個(gè)癥狀，背后的病因五花八門。醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)可能很快會(huì)作出傾向性的診斷，比如認(rèn)為這是由于急性胃腸炎導(dǎo)致的腹痛。但是你還要考慮能否排除胃腸穿孔、膽道疾病或?qū)m外孕破裂？醫(yī)師應(yīng)自問(wèn)：

a．這是唯一的病因嗎？

b．其它病因的可能性有多大，如何排除？

c．請(qǐng)哪些?？漆t(yī)師幫助我？

問(wèn)題5： 哪些輔助檢查是必需的？

急診科常用的輔助檢查包括血液項(xiàng)目（常規(guī)、生化、酶等）、心電圖和X線平片，進(jìn)一步的檢查有超聲、CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)師過(guò)分依賴輔助檢查的結(jié)果，相對(duì)忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時(shí)間，檢查過(guò)程中還有病情突變的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師在決定作某項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)自問(wèn)：

a．這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別是必要的嗎？

b．如果檢查過(guò)程中病情惡化，怎么辦？

c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？

問(wèn)題6： 病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？

急診病人處于疾病的早期，但往往不是極期，病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，也可能想惡化的趨勢(shì)演變。在我們做出初步的診斷和相應(yīng)的干預(yù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，不要忘記作再次評(píng)估（re-assessment），以驗(yàn)證診斷是否正確，處理是否得當(dāng)，以及病人對(duì)治療的反應(yīng)如何。因此，急診觀察區(qū)（病房）是非常重要、不容忽視的診療場(chǎng)所。醫(yī)師和護(hù)士共同進(jìn)行評(píng)估并認(rèn)真書(shū)寫記錄。醫(yī)師應(yīng)考慮：

a．病情穩(wěn)定（stable）還是不穩(wěn)定（unstable）？

b．病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無(wú)副作用？

c．是否需要增加其它干預(yù)措施？

問(wèn)題7： 往哪里分流作進(jìn)一步的診治？

一般情況下，病人在急診科的診治只是一個(gè)階段，之后就要考慮下一步的去向，包括：取藥后回家繼續(xù)治療；到輸液中心進(jìn)行靜脈給藥治療；急診觀察區(qū)留觀；收入住院部相關(guān)病區(qū)或ICU；直接進(jìn)入手術(shù)室或介入治療室。盡早做出病人去向的選擇可以得到其它?？频膸椭共∪烁绔@得針對(duì)病因的處置，提高救治的成功率。雖然在目前的醫(yī)療體制下醫(yī)師往往還要考慮病人的經(jīng)濟(jì)能力和其它社會(huì)因素，但從病情的角度醫(yī)師應(yīng)回答：

a．病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？

b．住院治療是否對(duì)病人更有利？

c．病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)了？

問(wèn)題8： 病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？

這是一個(gè)醫(yī)患溝通的問(wèn)題。有時(shí)醫(yī)師抱怨說(shuō)，我們辛辛苦苦搶救病人，最后得不到感謝，反而還被投訴。這種現(xiàn)象既反映出社會(huì)對(duì)急診急救工作的專業(yè)特點(diǎn)應(yīng)有更多的理解和寬容，也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高，在救治的短時(shí)間里醫(yī)患之間又往往難以建立彼此的信任，如果溝通不足，就容易導(dǎo)致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒(méi)好報(bào)”情緒的結(jié)果。所以，醫(yī)師在診治過(guò)程中應(yīng)提醒自己：

a．我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？

b．他（們）同意我的做法嗎？

c．他（們）在知情同意書(shū)上簽字了嗎？

以上八個(gè)問(wèn)題貫穿了我們?cè)谠\治急診病人過(guò)程中臨床思維的主要方面，這種自問(wèn)自答的方式可以使我們的思考更慎密，條理更清晰，措施更嚴(yán)謹(jǐn)。保持自我反省的心態(tài)，認(rèn)真對(duì)待診治中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，就能最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第五篇：急診科醫(yī)師崗位職責(zé)

急診科醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

（二）參加急診接診、檢診、診斷、急救處置和出診工作;實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。認(rèn)真書(shū)寫急診病歷和填寫各種檢查、治療單,及時(shí)做好各種登記和統(tǒng)計(jì)工作。

（三）遇有疑難、重癥病例,應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或召請(qǐng)科間會(huì)診,共同完成檢查、救治工作。

（四）負(fù)責(zé)分管留觀病房傷病員,按時(shí)查房，書(shū)寫留觀病歷和病程記錄,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)進(jìn)行診治及搶救工作。

（五）開(kāi)展一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，對(duì)病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，并提出診斷和制定治療方案，負(fù)責(zé)病人的治療，認(rèn)真、及時(shí)完成有關(guān)醫(yī)療文件書(shū)寫。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（六）在重大搶救或搶救中遇到困難時(shí),應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部報(bào)告,發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí),應(yīng)按規(guī)定立即向有關(guān)部門報(bào)告,并采取相應(yīng)措施,進(jìn)行消毒、隔離。

（七）進(jìn)行急、重、危病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)按要求書(shū)寫病歷摘要，記錄處理情況，并予以轉(zhuǎn)診。

（八）需急診手術(shù)的傷病員,負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送到手術(shù)室。

（九）參加臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修,實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作,修改和審簽其書(shū)寫的醫(yī)療文書(shū)。

（十）學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)診療、搶救技術(shù),開(kāi)展新業(yè)務(wù),新技術(shù)及科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫學(xué)術(shù)論文。

（十一）參加急診科值班。