第一篇：氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients

歡迎各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（The Proesses of NTR）

知識(shí)回顧 病史匯報(bào) 體格檢查 護(hù)理問(wèn)題及措施 健康教育 討論 專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)

知識(shí)回顧（KnowledgeReview）

1.定義

氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause ofDisease）：

自發(fā)性氣胸的病因：(1)由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。(2)肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3)從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無(wú)防護(hù)措施。(4)部分病人原因不明。(5)誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))。3.分類及臨床表現(xiàn)（Type and Clinical Manifestations）： 根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型：

閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷<30%）；中量氣胸（肺萎陷30%-50%）；大量氣胸（肺萎陷在>50%）。開放性氣胸（Open Pneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安。

縱膈擺動(dòng)或者縱隔撲動(dòng)（mediastinal flutter）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：極度呼吸困難。

根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：

創(chuàng)傷后氣胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被銳器刺傷后引起；

原發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；

繼發(fā)性氣胸（secondary spontaneous pneumothorax）：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。4.檢查方法（Check the method）：

X線檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見氣液面。

CT：對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。

氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

5.治療要點(diǎn)（Highlight of treatment）：

一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。

（1）閉合性氣胸（Closed Pneumothorax）： 小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需處理；

中、大量氣胸：可通過(guò)胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)； 采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。

（2）開放性氣胸（Open Pneumothorax）：

緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進(jìn)行外包扎；

穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難；

清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)； 開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)；

預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。

（3）張力性氣胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排氣減壓：

抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

? 抽氣方法：

簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

?

閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。

持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；

開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行； 預(yù)防感染。

胸腔閉式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的與適應(yīng)癥：

目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術(shù)后。

置管方法： 積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第6～7肋間置管； 2 積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線第2～3肋間置管； 3 膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。

引流裝置的分類

1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒(méi)有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。

2，水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。

3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。

胸腔閉式引流的護(hù)理

1，保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。

2，保持胸閉引流的通暢性：

（1）觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人裕岳诜螐?fù)張。

（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。

3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。

5，觀察引流情況：定時(shí)觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細(xì)記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。

6，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗，一般每日定時(shí)更換水封瓶一次，并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。

6，拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察24小時(shí)引流液少于50ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

病史匯報(bào)（Case Report）

患者基本信息（Patients with basic information）現(xiàn)病史（history of present illness）既往史(Past medical history)體格檢查(Physical check)陽(yáng)性體征(Positive signs)主要治療護(hù)理(Primary care)

體格檢查（physical examination）

請(qǐng)各位老師跟我們一起到病房為患者進(jìn)行體格檢查

護(hù)理問(wèn)題及措施（Nursing problems and measures）

1、P:氣體交換受損（(Imnaired Gas Excanse)）E:與胸腔積氣有關(guān)

（1）評(píng)估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸方法（3）給予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min（4）給予病人半臥位,以利于氣體交換（5）保持胸管引流通暢

2、P:清理呼吸道無(wú)效（(Ineffecthe Airway Clearance)）E:與切口疼痛有關(guān)

（1）評(píng)估記錄痰液的顏色、量、粘稠度（2）給予氧氣吸入，評(píng)估記錄用氧效果（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、排背（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰（5）遵醫(yī)囑給予止痛藥

3、P:疼痛（(Pain)）

E:與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān)（1）評(píng)估記錄疼痛的部位、程度、影響因素

（2）幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力（3）生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛（5）遵醫(yī)囑給予止痛藥

4、P:焦慮（(Anxiety)）： E:與患者擔(dān)心病的預(yù)后有關(guān)

（1）評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來(lái)源（2）幫助病人轉(zhuǎn)移注意力

（3）與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的不滿（4）積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀（5）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后（6）提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠

5、P:潛在并發(fā)癥——出血、漏氣、肺部感染等

（1）密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100ml/h，及時(shí)通知醫(yī)生

（3）注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否有皮下氣腫

（4）避免胸腔引流瓶使用負(fù)壓吸引

（5）保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染（6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染

健康教育（Health education

1、休息與活動(dòng)：不穩(wěn)定氣胸應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免過(guò)多搬動(dòng)，因半臥位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以對(duì)于血壓平穩(wěn)者取半臥位。如有胸腔引流管，病人翻身時(shí)，應(yīng)注意防止引流管扭曲及脫落。

2、飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便應(yīng)采取有效的措施，保持大便通暢，防止排便用力引起胸痛或傷口疼痛。

3、胸腔閉式引流

（1）體位與活動(dòng)：手術(shù)后病人通常采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸和引流。（2）引流裝置的位置：為防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方。

（3）保持引流管通暢：妥善固定引流管，留出適宜長(zhǎng)度的引流管，以利于病人翻身，同時(shí)注意避免扭曲、受壓或脫落。

（4）引流記錄：注意觀察引流管的量、色、性狀和水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

（5）預(yù)防感染：在插管，引流排氣和傷口護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，傷口敷料每1—2日更換一次，如有分泌物滲濕或污染，應(yīng)立即更換。

（6）拔除導(dǎo)管：引流管未見氣泡溢出，病人無(wú)胸悶、呼吸困難，可能病人的肺組織已復(fù)張；無(wú)氣體溢出后24小時(shí)后再閉管24小時(shí)，復(fù)查胸片，肺全部復(fù)張后可拔管。

4、用藥指導(dǎo)：病人疼痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果及可能出現(xiàn)的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全復(fù)張后可引起胸痛，向病人做好解釋，以消除病人緊張心理。刺激性咳嗽較劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹箍人帯?/p>

5、心理指導(dǎo)：本病起病急驟，病人缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，會(huì)因疾病的困擾而焦慮不安，更多因缺乏知識(shí)，對(duì)排氣治療充滿擔(dān)心、恐懼；病人常困緊張或疼痛而畏懼活動(dòng)、失眠、煩燥等。藥多與病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，及時(shí)解答病人的疑惑，做各種檢查前，向病人做好必要的解釋，取得理解和配合。病人呼吸困難期間應(yīng)可能床旁陪伴，積極協(xié)助處理病人出現(xiàn)的各種不適癥狀，以穩(wěn)定病人的情緒。宣教疾病知識(shí)及閉式胸腔引流的目的，消除病人的恐懼及擔(dān)心。6疼痛指導(dǎo)：為病人創(chuàng)造安靜舒適利于休養(yǎng)的病房環(huán)境，指導(dǎo)病人臥床休息，與病人共同分析疼痛的病因，如為引流管刺激所引起的疼痛，教會(huì)病人床上活動(dòng)的方法，如改變體位時(shí)，用手固定好胸腔引流管，避免其移動(dòng)而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活動(dòng)時(shí)可用枕頭或手護(hù)住引流管處的傷口，半臥位時(shí)，可在引流管下方墊一毛巾，以減輕病人的不適及防止引流管受 壓，教會(huì)病人自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂(lè)、廣播或看書看報(bào)，以 分散注意力，減輕疼痛。

7、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，充分認(rèn)識(shí)氣胸發(fā)后的重要性及其意義。保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合。在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、騎自行車；避免拾提重物；避免屏氣等用力過(guò)度增加胸腔內(nèi)壓；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食、多進(jìn)粗纖維食物。保持大便通暢，避免便秘。戒煙。一旦感到胸悶，突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

討論（discuss）

1、胸管脫管處理？

若引流管從胸壁處脫出。應(yīng)立即用手指捏緊引流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。

2、氣胸的分類？

根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸可分為以下類型： 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸 根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型： 創(chuàng)傷后氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸

3、胸腔閉式引流管目的與適應(yīng)癥：

目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。

適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；外傷性中等量血胸；持續(xù)滲出的胸腔積液；膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；開胸術(shù)后。

專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)(Expert review guide)

第二篇：腦出血患者護(hù)理查房

腦出血患者護(hù)理病例討論

時(shí)間 ： 2016、8、2

地點(diǎn)：**** 參加人員：**** 主持：*** 記錄:*** 內(nèi)容記錄：

今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。

責(zé)任護(hù)士：***

內(nèi)科、31床、患者，***、男，78歲，農(nóng)民。入院診斷：1腦出血；2.高血壓；3.心律失常，；4.腦萎縮。家屬代訴：因“意識(shí)障礙一月余”入院。一月前突然出現(xiàn)昏迷，意識(shí)障礙、呼之不應(yīng)。到市級(jí)醫(yī)院住院一月余，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍然意識(shí)不清，帶留置尿管，胃管、遂轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。入院時(shí)：T：36.6攝氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言語(yǔ)不清晰，雙側(cè)瞳孔不等圓等大，右側(cè)直徑約4mm，左側(cè)直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏。四肢肌力檢查不配合，骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無(wú)液體滲出。在我院未做輔檢。

既往史：有“腦出血”病史四年，高血壓病史10年，左側(cè)面肌痙攣病史多年。

入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化流質(zhì)飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，改善循環(huán)監(jiān)控血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導(dǎo)尿、褥瘡護(hù)理等治療。

主持人 ***：下面請(qǐng)***護(hù)士談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。

護(hù)士***：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。

主持***：下面請(qǐng)護(hù)士***說(shuō)腦出血的定義

***護(hù)士：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。

主要臨床特征：為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱、偏盲、大小便失禁、失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。

病因：半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見，其他病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦血管淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

主持***：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士提出主要的護(hù)理措施。

***責(zé)任護(hù)士：

1.患者煩躁、有跌倒墜床，拔管的風(fēng)險(xiǎn)、與意識(shí)不清有關(guān)。

護(hù)理措施：

基礎(chǔ)護(hù)理：a、絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30度，促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；b、保持病室安靜，空氣流通；c、對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d、預(yù)防肺部感染。

2.患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理措施：

腦出血病人大小便不能自理，需留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道損傷。集尿袋低于膀胱，保持尿管通暢，及時(shí)觀察尿色、尿量。做好會(huì)陰部護(hù)理。

（1）鼓勵(lì)病人多飲水增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。每日進(jìn)行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。

3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。

4.皮膚完整性受損：褥瘡護(hù)理

壓瘡：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死性壓力潰瘍。皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。

護(hù)理措施：

（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

（3）在骶尾部褥瘡周圍用生理鹽水清洗、涂藥，并按摩背部及骨隆突處皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。

主持***：下面請(qǐng)***護(hù)士補(bǔ)充護(hù)理診斷與護(hù)理措施。

***護(hù)士：潛在并發(fā)癥：便秘 護(hù)理措施：

（1）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘

（2）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

(3）能進(jìn)食者多食粗纖維食物，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。

主持***：

1.下面我們講一下腦出血的急救知識(shí)。

（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬(wàn)不要急著將病人送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

（2）.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

（3）.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。

（5）.患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

（6）.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

2.下面我們講一下有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

（1）腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過(guò)渡到患腿獨(dú)立 最后再進(jìn)行行走鍛煉。

（2）是對(duì)手的鍛煉，手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過(guò)渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

主持***：今天的護(hù)理病例討論很好，讓我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要學(xué)的東西很多，希望大家要多看多學(xué)多問(wèn)，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者抓住寶貴的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)健康，重返社會(huì)！

第三篇：腦梗死患者護(hù)理查房

1例腦梗死患者護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：腦梗死又稱缺血性腦卒中（CIS），是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死又可分為腦栓塞和腦血栓形成。腦栓塞是各種栓子（血流中的固體、液體、氣體）隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈。腦血栓是顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，官腔狹窄形成血栓。為了指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理落實(shí)情況，提升護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)24床郭成熙腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理查房，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士楊琴匯報(bào)病史。

張曦（護(hù)師）：患者郭成，男性，87歲，系“(代）右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、失語(yǔ)30年，加重伴飲水嗆咳1周”入院，患者30年前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，外院行頭顱CT檢查明確診“腦梗死”予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，仍遺留右側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)。平時(shí)口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次癥狀再發(fā)加重入住我科。1周前患者上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，飲水時(shí)癥狀更明顯，急來(lái)我院，門診查頭顱CT提示：多灶性腦梗死。患者近2周時(shí)有咳嗽、咳痰，痰難咳出，無(wú)畏寒、發(fā)熱，時(shí)有氣喘。近1周無(wú)嘔吐、意識(shí)障礙，一直臥床，大小便不能自理，能進(jìn)食糊狀食物，睡眠尚可。既往史：平素健康狀況一般，高血壓病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血壓控制尚可。慢性支氣管炎40年，每年冬春季均有發(fā)作。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，體格檢查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清楚，表情淡漠，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，呼吸尚平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)中等，輪椅推入病房,骶尾部可見1cm×1cm大小Ⅱ期壓瘡，其上無(wú)滲出。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。診斷:1.腦梗死 2.慢性支氣管炎(急性發(fā)作)3.高血壓病(很高危)4.褥瘡（Ⅱ期壓瘡）5.食管腫瘤？患者高齡，既往有高血壓和腦卒中病史多年，長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理，目前腦梗死再發(fā)，同時(shí)存在氣管感染和吞咽困難，住院期間隨時(shí)可能病情進(jìn)一步加重，有發(fā)生痰窒息、惡性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者不能正常進(jìn)食，也可能營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致全身衰竭，壓瘡惡化，預(yù)后較差。生化

（一）示：ALB 33.1g/L，A/G 1，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、凝血四項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波變化 腫瘤十二項(xiàng)示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，食管壁增厚。

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：通過(guò)責(zé)任護(hù)士介紹，大家對(duì)該患者病情已有了一定的了解，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，提出存在哪些護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。張曦（護(hù)師）：根據(jù)患者病情及治療方案，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：

一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；與患者不能進(jìn)食，機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān) 措施：

1..靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多種維生素等 2.提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

二、低效性呼吸形態(tài)：與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān) 1，評(píng)估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。2，觀察生命體征，神志，缺氧的狀態(tài)。3，吸痰前后給予純氧吸入。4.保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身拍背。

預(yù)期目標(biāo)；恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)。

三、窒息的危險(xiǎn)與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)

1.營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；

2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；

3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰； 4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作； 5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)； 6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無(wú)明顯的痰鳴音

二、軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

措施：

1、病人應(yīng)采取平臥位，以便較多的血液供應(yīng)腦部，禁用冰袋冷敷，以免血管收縮、血流減少加重病情。

2、置患肢功能位，指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉。幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

3、保持患者的舒適體位。

4、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，運(yùn)動(dòng)障礙患者要防跌倒、墜床的預(yù)防措施，床邊加護(hù)欄，加強(qiáng)陪護(hù)宣教。

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)

三、吞咽困難

措施：

1、指導(dǎo)患者飲食宜低鹽低脂清淡易消化，富含纖維素食物，保持排便通暢。

2、球麻痹患者常有吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)給與糊狀流質(zhì)及半流質(zhì)飲飲食，小口慢慢喂入。

3、注意觀察患者有無(wú)嗆咳明顯、面色發(fā)紺情況，嚴(yán)防窒息，如有異常，應(yīng)積極采取搶救措施。

4、必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。

四、語(yǔ)言溝通障礙

措施：

1、借助非語(yǔ)言溝通方式與病人取得交流，滿足患者需要，如手勢(shì)、表情、點(diǎn)頭、搖頭等。

2、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可從簡(jiǎn)單發(fā)音開始，鼓勵(lì)病人開口說(shuō)話，尤其是對(duì)于不完全失語(yǔ)患者。

3、對(duì)于混合性失語(yǔ)患者，注意訓(xùn)練患者語(yǔ)言理解能力。

五、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

措施：

1、講解活動(dòng)的重要性，演示指導(dǎo)患者家屬對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩機(jī)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。防止肌肉萎縮。

2、保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。

3、置患肢功能位，防止足下垂及足外旋，可與軟枕墊起或穿中立鞋。

4、注意天氣變化，避免關(guān)節(jié)受涼，適當(dāng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)攣縮。

六、預(yù)感性悲哀

措施：

1、重視病人的反應(yīng)，提供良好環(huán)境，組織病人家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)或開座談會(huì)，已達(dá)到相互學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)，也可組織患者參加集體活動(dòng)。

2、護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3、囑家屬給予患者物質(zhì)及精神上的鼓勵(lì)，親友的關(guān)心會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

七、活動(dòng)無(wú)耐力

措施：

1、評(píng)估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平。

2、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，如患者鍛煉時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量。

3、指導(dǎo)患者使用輔助設(shè)施，如床欄、輪椅、扶手、拐杖等。

八、知識(shí)缺乏

措施：因?yàn)榛颊叩哪挲g的，癡呆貌，給與患者家屬介紹疾病的發(fā)展過(guò)程，及時(shí)防治高血壓、冠心病及老年性臟器功能衰退等，2、球麻痹患者防窒息，暫禁食。

3、指導(dǎo)患者合理用藥。

4、教會(huì)病人家屬自測(cè)血壓。

5、保持心情舒暢，勿激動(dòng)。

九、有受傷的危險(xiǎn)

措施：

1、正確評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素。

2、衣物應(yīng)寬松合身，鞋子應(yīng)防滑，地面保持干燥，加床欄。

3、活動(dòng)宜慢，幅度宜小，防止體位性低血壓。

十、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

措施：

1、保持床單位清潔無(wú)皺，保持皮膚清潔干燥。

2、定時(shí)翻身、按摩受壓部位。

3、向患者家屬做好宣教，告知更換體味的重要意義。

4、使用充氣床墊。

5、加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

6、加強(qiáng)生活護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損無(wú)壓瘡發(fā)生

十一、便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

1、觀察腸蠕動(dòng)、排氣、腹脹及上次排便的時(shí)間

2、給予高維生素、高膳食纖維素的流質(zhì)飲食

3、給予腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物及開塞露灌腸 預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出大便一次

十一、潛在并發(fā)癥：心力衰竭

措施：

1、向病人及家屬解釋心衰的誘發(fā)因素：排便用力、飽餐、感染、情緒激動(dòng)等及預(yù)防措施。

2、控制輸液速度。

3、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、紫紺等癥狀。

4、注意觀察有無(wú)急性左心衰表現(xiàn)。

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：我們聽了責(zé)任護(hù)士介紹,對(duì)病人的病情有了一定的了解。下面我們?nèi)ゲ》繉?duì)病人進(jìn)行護(hù)理體格檢查。

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：“阿姨，郭老最近好嗎？”“還可以，就是不能吃飯不能吞咽，痰又多，又不能講話?！芭丁苯裉煳覀円獙?duì)郭老所患疾病的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地進(jìn)行護(hù)理，希望得到您們家屬的配合。（患者家屬表示同意）

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：郭老的生命體征平穩(wěn)，癥狀較前改善，該病人的護(hù)理問(wèn)題很多，責(zé)任護(hù)士都能一一闡述清楚,護(hù)理措施得當(dāng)。需要注意的是,患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，需要綜合分析，對(duì)患者進(jìn)行全面整體護(hù)理，才能確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。該患者球麻痹常有吞咽困難、飲水嗆咳，容易造成食物反流嗆咳窒息。我們?cè)撊绾斡^察和護(hù)理呢？下面請(qǐng)謝瑜（主管護(hù)師）來(lái)談一談。

王成（主管護(hù)師）：腦梗死為缺血性疾病，腦出血為出血性疾病，腦梗死合并腦出血為護(hù)理工作帶來(lái)了新的問(wèn)題：（1）做好急性期的基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位，床頭抬高15度以減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，做好口腔護(hù)理。（2）做好家屬的解釋工作，腦梗死和腦出血是兩個(gè)相對(duì)立的疾病，病程會(huì)延遲很多，做好解釋工作，樹立患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）腦梗塞合并腦出血在治療上就只能是脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，能量合劑增強(qiáng)機(jī)體抵抗力來(lái)促進(jìn)疾病恢復(fù)，而不是采用止血或抗凝治療，故而疾病的康復(fù)與病人的意志力有很大關(guān)系，（4）恢復(fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：進(jìn)行性延髓（球）麻痹是延髓和橋腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的變性疾病，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種類型，呈進(jìn)行性吞咽、構(gòu)音困難及面肌和咀嚼肌的無(wú)力。侯玉蘭說(shuō)說(shuō)球麻痹的主要表現(xiàn)和護(hù)理

地利（護(hù)師）： 主要表現(xiàn)構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難和咀嚼無(wú)力，舌肌萎縮明顯伴肌束震顫，咽反射消失；

護(hù)理：晚期患者吞咽無(wú)力，講話費(fèi)力，甚至呼吸困難，應(yīng)予鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。一旦發(fā)生呼吸道感染，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管切開，便于清除氣管內(nèi)分泌物，借助器械以維持呼吸功能。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：因?yàn)榛颊邥r(shí)有咯血，誰(shuí)說(shuō)一下咯血和嘔血的鑒別

張曦（護(hù)師）：

1、概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者咯血與嘔血的鑒別 咯

血 嘔

血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等

出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 血色 反應(yīng) 黑便 鮮紅 堿性 嘔出，可為噴射狀 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 酸性

有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù) 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃?/p>

除非咽下，否則沒(méi)有

出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰

護(hù)理： 每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血 或靜脈使用止血藥物。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：針對(duì)這位患者還有誰(shuí)要補(bǔ)充的

張曦（主管護(hù)師）：我來(lái)說(shuō)一下潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護(hù)理措施：

1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。

2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。

3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。

4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

曉云（護(hù)士）：我有一點(diǎn)疑慮，聽說(shuō)腦血栓病人可使用高壓氧艙治療，具體有哪些作用呢？請(qǐng)哪位老師給予指導(dǎo)。曉云（護(hù)士）：高壓氧艙治療腦血栓形成的作用（1）提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。（2）在高壓氧艙狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)。（3）腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

李容（護(hù)士）：我來(lái)補(bǔ)充一點(diǎn)，患者的護(hù)理問(wèn)題還存在，腹脹、便秘——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，觀察胃腸功能，關(guān)注腹脹及排泄情況

措施：1.臍周按摩。2.胃腸動(dòng)力藥物：莫沙必利、四磨湯。3.必要時(shí)行胃腸減壓，觀察胃液的量色，每次鼻飼前注意觀察胃

內(nèi)潴留情況，＞150ml暫停鼻飼，通知醫(yī)生處理。4 開塞露納肛，灌腸。預(yù)期目標(biāo)：胃腸功能正常

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：恢復(fù)期的患者一般都有肢體功能障礙，那么我們應(yīng)如何做好患者在急性期和恢復(fù)期的功能鍛煉？

張曦（護(hù)師）：（1）急性期，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變，及廢用性肌萎縮，保持各關(guān)節(jié)功能位，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)旋、環(huán)繞等動(dòng)作，不可用力過(guò)大，防止扭傷或骨折，經(jīng)常翻身改變體位，進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行移行運(yùn)動(dòng)。（2）恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者站立練習(xí)，如教病人收腹挺胸、指導(dǎo)患者行走練習(xí)，如上下樓梯、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。

護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師）：今天的護(hù)理查房大家都準(zhǔn)備的很充分，從各個(gè)方面進(jìn)行了闡述，希望通過(guò)這次學(xué)習(xí)，大家能對(duì)腦梗死疾病的護(hù)理有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和提高，從而有利于 我們今后的工作，護(hù)理起此類病人來(lái)得心應(yīng)手。腦梗死患者早期康復(fù)治療和生活自理能力的觀注已越來(lái)越多醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，希望大家共同關(guān)注此方面護(hù)理最新進(jìn)展，不斷提高我科護(hù)理水平，好，今天的查房到此結(jié)束。

第四篇：危重患者護(hù)理查房

危重患者護(hù)理查房

梭形細(xì)胞腫瘤

梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織(如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌),也可以發(fā)生在間葉組織(如梭形細(xì)胞肉瘤,梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤),形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份,免疫表型既可表現(xiàn)為癌,也可表現(xiàn)為肉瘤,或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測(cè)如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。

分類

? 上皮性梭形細(xì)胞腫瘤：梭形細(xì)胞癌有時(shí)由非上皮性標(biāo)記物表達(dá)，較易誤診為肉瘤 ? 間葉性梭形細(xì)胞腫瘤：間葉組織的梭形細(xì)胞腫瘤有時(shí)由細(xì)胞角蛋白表達(dá),需與上皮來(lái)源的癌進(jìn)行鑒別

? 梭形細(xì)胞癌肉瘤：有時(shí)單靠細(xì)胞角蛋白表達(dá)易誤診為癌。需結(jié)合臨床,病變部位,組織形態(tài)學(xué)特征,綜合分析才能明確診斷

? 惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：由梭形細(xì)胞構(gòu)成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質(zhì)肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達(dá),應(yīng)注意鑒別

? 胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤,瘤細(xì)胞形態(tài)主要為梭形細(xì)胞,上皮樣細(xì)胞或混合細(xì)胞形式出現(xiàn)。胃腸梭形細(xì)胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質(zhì)瘤）

下肢深靜脈血栓

所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9％～50％，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)。有癥狀和體征的DVT患者多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長(zhǎng)期臥床的病人。

早期診斷的重要性

首先是在發(fā)病時(shí)間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會(huì)妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長(zhǎng)度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時(shí)候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說(shuō)，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時(shí)間已經(jīng)超過(guò)數(shù)天。

雖然早期的深靜脈血栓形成無(wú)明顯癥狀，但是還是可以通過(guò)仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)，比如擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周圍組織無(wú)菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測(cè)血液D-2聚體，B超探測(cè)深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

深靜脈血栓的治療

抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案

（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動(dòng)抗凝方案。

（2）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。

深靜脈血栓的護(hù)理

1.急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

2.盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3.嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

4.避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。

5.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班測(cè)量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

8.下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

低蛋白血癥

血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。

病因

1.蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血,腦部病變；消化道梗阻,攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術(shù)所致的吸收不良綜合征。

2.蛋白質(zhì)合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。3.長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經(jīng)過(guò)多、大面積創(chuàng)傷滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時(shí)可經(jīng)腹膜丟失蛋白質(zhì)。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。

4.蛋白質(zhì)分解加速。長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過(guò)合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。

治療

首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過(guò)多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無(wú)禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。

主要護(hù)理診斷

慢性疼痛

與疾病有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與攝入不足，疾病消耗有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 腹瀉

與疾病有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

腹瀉有關(guān) 睡眠狀態(tài)紊亂

與疼痛 咳嗽有關(guān) 知識(shí)缺乏

疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏

護(hù)理措施

1.2.3.4.5.6.7.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

耐心傾聽患者主訴，改善患者不良情緒，緩解焦慮，做好家屬宣教工作。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，忌油膩。

做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥；保持會(huì)陰部清潔。保持左側(cè)患肢制動(dòng)，抬高15°~30°。

詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量，認(rèn)真填寫危重護(hù)理記錄單。

第五篇：直腸癌患者護(hù)理查房

直腸癌患者護(hù)理查房

參加人員：外一科全體

護(hù)士長(zhǎng)：大家好，由于這段時(shí)間直腸癌的病人較多，我們今天一起來(lái)學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護(hù)理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過(guò)直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護(hù)士***進(jìn)行一下病例介紹。

***：

患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個(gè)月于3月11號(hào)9:02分入院，入院時(shí)測(cè)T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，測(cè)血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對(duì)病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號(hào)17：00進(jìn)行直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)**說(shuō)一下直腸癌的病因。

田華： 直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：

1、飲食因素

高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。

2、直腸腺瘤癌變

腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達(dá)到百分之百。

3、直腸慢性炎癥刺激

潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過(guò)程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。

4、其它

如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)***說(shuō)一下直腸癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大體分型可分為三類：

1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。

2、潰瘍型 多見，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3浸潤(rùn)型 少見，轉(zhuǎn)移早愈后差

（二）組織學(xué)分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌預(yù)后最差。

（三）轉(zhuǎn)移途徑主要有四種：

1、淋巴轉(zhuǎn)移 這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

2、直接浸潤(rùn) 直接浸潤(rùn)周圍臟器。

3、血行轉(zhuǎn)移 癌栓通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。

4、種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。

根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期 ：

A期：癌腫限于直腸壁內(nèi)。

B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。

C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治。

D期：伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)***說(shuō)一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查

***：

（一）臨床表現(xiàn)

直腸癌早期可無(wú)癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀 ：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

癥狀。

2、癌腫破潰感染癥狀： 只是直腸癌最早期的癥狀

3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等

4、其它 ： 直腸癌晚期浸潤(rùn)其它器官及組織時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀。

（二）輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實(shí)驗(yàn)

3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查

田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù)損傷大，同時(shí)做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。

護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)在請(qǐng)劉培說(shuō)一下直腸癌病人的主要護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)

**：

1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，積極接受治療和護(hù)理

2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造瘺，術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：了解直腸癌相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對(duì)對(duì)結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負(fù)向反應(yīng)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護(hù)人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。

4、知識(shí)缺乏：對(duì)腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腸道手術(shù)術(shù)

前準(zhǔn)備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。

預(yù)期目標(biāo)：了解相關(guān)保健知識(shí)，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況

改善，能夠耐受治療

6、有感染的危險(xiǎn)：與Miles術(shù)后需要長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)***說(shuō)一下直腸癌病人術(shù)前的護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：

A鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時(shí)機(jī)幫助患者盡快面對(duì)疾病，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，介紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護(hù)理。

C、做結(jié)腸造口（人工肛門）時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性，使患者認(rèn)識(shí)到自己不是一個(gè)廢人，而是一個(gè)基本上能正常工作及娛樂(lè)的正常人。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持

A、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

C、必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，并做好宣教。

（3）腸道準(zhǔn)備

A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：

a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。

b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌。

d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。

B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時(shí)開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時(shí)，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液，16：00時(shí)口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時(shí)內(nèi)飲水2000毫升，達(dá)到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康教育。

護(hù)士長(zhǎng)：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對(duì)該病人的護(hù)理措施

李雙杰：

A、嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常時(shí)及時(shí)通知值班醫(yī)師處理

C、我們要及時(shí)觀察腹部及傷口情況有無(wú)滲血、滲液，有異常及時(shí)處理

D、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥

E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時(shí)記錄。

F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營(yíng)養(yǎng)并注意液體的滴速

G、腸造口雖是救命措施，但由于對(duì)患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵(lì)，并做好解釋工作逐步教會(huì)患者造瘺口的護(hù)理方法，并詳細(xì)說(shuō)明自我照顧的注意事項(xiàng)。

造瘺口開放前護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口，防止感染。

保護(hù)腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放，開放時(shí)取左側(cè)位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。

正確使用人工肛門袋： 預(yù)防造口并發(fā)癥 ：

排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當(dāng)進(jìn)流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對(duì)減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無(wú)分開化膿及對(duì)縫線的變態(tài)反應(yīng)等

造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進(jìn)食過(guò)多。定時(shí)進(jìn)食、多飲水。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)***說(shuō)一下對(duì)直腸癌病人的健康教育

1、活動(dòng)與休息：適當(dāng)活動(dòng)不要過(guò)度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免 過(guò)度活動(dòng)，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

2、飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

3、腸造口自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)

（1）結(jié)腸造口者學(xué)會(huì)造口的護(hù)理及人工肛門袋的使用。

（2）日常生活的注意事項(xiàng)：詳見腸造口的護(hù)理。

4、環(huán)境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對(duì)自己和他人的危害，保持環(huán)境空氣清新。

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：

大家回答的很好，希望大家在業(yè)余時(shí)間多多努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。