第一篇：支氣管鏡檢查安全保障應(yīng)急方案(最終版)

支氣管鏡檢查安全保障應(yīng)急方案

為了進(jìn)一步提高本科室醫(yī)療技術(shù)、減少醫(yī)療事故、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療糾紛，特此制定本科室電子支氣管鏡應(yīng)用安全保障方案。

為了更好地保障電子支氣管鏡的安全，必須先掌握電子支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥

一、支氣管鏡可用于以下情況的檢查：

1.不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2.不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3.不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4.不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6.X 線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7.肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。8.胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9.肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10.機(jī)械通氣時的氣道管理。11.疑有氣管、支氣管瘺的確診。

二、支氣管鏡除了可以用于檢查上述情況外，還可以治療以下疾病：

1、支氣管胸膜瘺瘺口的閉合；

2、緊急情況下以支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管施行機(jī)械通氣；

3、肺化膿癥、呼吸道燒傷需直視下吸除膿痰、膿栓、壞死物以解除氣道阻塞；

4、嚴(yán)重哮喘施行機(jī)械通氣或有細(xì)支氣管粘液栓塞需行支氣管鏡檢吸取痰栓緩解哮喘發(fā)作；

5、和肺癌局部瘤體注藥、冷凍、激光治療等。

禁忌癥

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進(jìn)行檢查。

1.活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2.嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4.嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。

7.疑有主動脈瘤。8.多發(fā)性肺大皰。9.全身情況極度衰竭。10.麻醉藥過敏者。11.精神異常不能配合者。

必須熟練掌握上述適應(yīng)癥和禁忌癥才能減少支氣管鏡的醫(yī)療差錯，保證此技術(shù)的安全運(yùn)行。此外尚需掌握支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法。并發(fā)癥

1、麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法：藥物表面麻醉前應(yīng)詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行局部麻醉。

2、低氧血癥

在氣管鏡插入氣管后，由于氣道部分堵塞、患者緊張等因素，易發(fā)生暫時的低氧血癥，一般在穩(wěn)定后或加強(qiáng)吸氧可很快緩解。但Pa02持續(xù)低于60mmHg進(jìn)行氣管鏡檢查有一定的危險。低氧血癥可促發(fā)心腦血管的并發(fā)癥，伴高血壓者更危險，有可能造成檢查中或檢查后的死亡。對全麻的患者應(yīng)及早放置口咽通道，當(dāng)Sa02低于90％時，應(yīng)暫停操作。

3、出血

支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是出血，但大出血并不常見，大出血主要發(fā)生在經(jīng)支氣管鏡肺活檢患者。出血的防治措施：

1）支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停用3天，或用小劑量維生素K拮抗。

2）若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血病情相對平穩(wěn)后進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。3）對病灶進(jìn)行病理組織活檢前

應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時應(yīng)避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血，應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，助手配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以靜脈注入止血藥如垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

4、心律失常

心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。防治方法：一般應(yīng)詢問患者有無心臟病史，并作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。對頻發(fā)房性早搏或室性早搏，可適當(dāng)用西地蘭或利多卡因等。

5、氣胸

電子支氣管鏡檢查很少發(fā)生氣胸，行經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。

防治方法：活檢次數(shù)不要太多，對于行經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者，應(yīng)在活檢1小時后進(jìn)行胸片檢查，以排除氣胸。

6、感染/發(fā)熱

防治方法：每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療，對發(fā)熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行支氣管鏡檢查。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時行血常規(guī)檢查，必要時拍片，并立即給予抗生素治療。

7、其他特殊情況

心肌梗死：心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免電子支氣管鏡檢查。

哮喘：在檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑。

COPD：COPD并發(fā)癥發(fā)生率增加，重度COPD患者應(yīng)在術(shù)前檢查動脈血?dú)?，避免?zhèn)靜劑的使用，要低流量吸氧。

咯血患者：支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷，早期檢查可提高發(fā)現(xiàn)出血來源的可能性。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當(dāng)然硬質(zhì)支氣管鏡可能更安全。

安全應(yīng)對措施

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、病情調(diào)查：詳情詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史，備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報告。肺功能差者應(yīng)行動脈血?dú)夥治觥８哐獕翰?、冠心病、大咯血急性期、危重病人或體質(zhì)極度衰弱者，應(yīng)慎行操作。如有鏡檢必要，必需心電監(jiān)護(hù)，在吸氧狀態(tài)下進(jìn)行。有凝血機(jī)制障礙或有出血傾向者（尿毒癥），嚴(yán)重缺氧者氧療后PaO2<70mmHg, PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者應(yīng)禁忌檢查。

2、心理護(hù)理：由于多數(shù)患者缺乏對支氣管鏡的了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張情緒。因此，既要向患者詳細(xì)介紹支氣管鏡檢查對疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心細(xì)致地做好解釋工作，以取得病人良好的配合。必要時可讓家屬陪伴身旁予以心理支持。

3、藥品、器械的準(zhǔn)備：備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，支氣管鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復(fù)蘇器。

4、患者準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲水4h，可術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg以減少支氣管分泌物，防治迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者肌注安定10mg，避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、杜冷丁等。選擇麻醉效果好、安全界限較廣、中毒現(xiàn)象較少的表面麻醉劑，用2%利多卡因噴霧鼻腔、咽喉部。麻醉時，囑患者張口吸氣，噴3～4次，劑量約5ml同時用0.5%麻黃素液滴鼻腔3～4次，以收縮鼻腔毛細(xì)血管，減少粘膜充血、水腫。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，吞咽困難，咽部對刺激反應(yīng)弱或消失。年輕患者或咽喉反應(yīng)敏感者可多噴霧2～3次。根據(jù)病情，術(shù)前酌情臥床吸氧3～4L/min，5～10min。

二、術(shù)中配合及護(hù)理

1、術(shù)中觀察護(hù)理：病人取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，進(jìn)入聲門前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，讓患者有適應(yīng)過程，同時告訴患者支氣管鏡進(jìn)入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進(jìn)入總支氣管腔后，立即注入2%利多卡因2ml，停留休息1min，安慰患者，利用談話以轉(zhuǎn)移病人注意力，必要時讓家屬握緊患者雙手給予心理依托，同時要防止忍耐力差的患者強(qiáng)行翻身及拔管。注意觀察患者神志，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心律、心率、血氧飽和度變化。術(shù)中必要時聽診心音及呼吸音變化，出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，立即報告醫(yī)生，停止操作，并及時搶救。

2、活檢治療配合及護(hù)理：活檢前，備好1:10000腎上腺素或1Ku立止血10ml，對于估計活檢部位易出血者，可先注入2ml 1:10000腎上腺素或立止血?；顧z后輕度出血者可經(jīng)支氣管鏡吸出。出血多時立即經(jīng)導(dǎo)管注入2ml 1:10000腎上腺素或立止血，有時可用活檢鉗抵壓出血部位止血。當(dāng)活檢鉗（或穿刺針）進(jìn)入支氣管腔內(nèi)時，注意電視屏幕上活檢鉗（或穿刺針）所達(dá)部位，通知叮囑患者減少呼 動度，盡量控制咳嗽，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗（或穿刺針）并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷肺組織。

三、術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理：拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進(jìn)少量溫涼流食。

2、呼吸觀察：術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min。術(shù)中若出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、聽診兩肺呈哮鳴音者，立即停止操作，予以吸氧，靜推二羥丙茶堿0.25g及地塞米松10mg，15min后癥狀多可緩解。有哮喘史的患者可在術(shù)前予以二羥丙茶堿0.25g預(yù)防性靜注或沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，必要時術(shù)中以二羥丙茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。

3、咯血的觀察和護(hù)理：行支氣管鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬于正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機(jī)能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。若出現(xiàn)大咯血，可予以靜推立止血1Ku，止血敏1.0g或5%葡萄糖500ml加腦垂體后葉素5U靜滴。防止支氣管鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告上級醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效地護(hù)理措施：

（1）去枕平臥，頭偏向患側(cè)，或頭低腳高位，輕拍背部，清除鼻腔、口咽內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢；

（2）消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時給小量鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；

（3）建立靜脈輸液通道，給予止血藥應(yīng)用，必要時輸血；

（4）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生。

只有嚴(yán)格遵循上述安全保障方案及預(yù)警機(jī)制，方可提高科室醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

第二篇：支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

第一章、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備流程

第1節(jié) 支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應(yīng)癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標(biāo)本進(jìn)行組織或細(xì)胞學(xué)方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現(xiàn)或影像學(xué)肺部腫塊疑為原發(fā)支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移腫瘤者；

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者；

（5）原因不明的反復(fù)咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術(shù)前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者；

4、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌

5、肺結(jié)核疑合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核者；

6、肺結(jié)核疑并發(fā)肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應(yīng)癥

1、可疑肺結(jié)核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經(jīng)驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協(xié)助選擇性支氣管造影，引導(dǎo)特殊病例氣管插管。

三、經(jīng)支氣管鏡介入治療的適應(yīng)癥

1、治療支氣管內(nèi)病變，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內(nèi)異物；

3、局部滴藥，治療肺結(jié)核空洞和支氣管內(nèi)膜結(jié)核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術(shù)術(shù)前明確出血部位者（需在手術(shù)室進(jìn)行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者；

2、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機(jī)制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴(kuò)張手術(shù)除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質(zhì)虛弱者。應(yīng)待情況發(fā)送后檢查； 2、1周內(nèi)有大咯血需暫緩進(jìn)行。曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經(jīng)藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴(yán)重心律失常病史者；檢查前應(yīng)有搶救預(yù)案。

4、存在氣道高反應(yīng)性患者。

有關(guān)支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥原則上由病房三級醫(yī)生討論確定，有絕對適應(yīng)癥而又存在相對禁忌癥者，經(jīng)管醫(yī)生或病房主任應(yīng)與檢查醫(yī)生討論，僅有相對適應(yīng)癥又存在相對禁忌癥者則應(yīng)改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節(jié)、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫(yī)生討論，確定有適應(yīng)癥而無禁忌癥的患者，經(jīng)管醫(yī)生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內(nèi)多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發(fā)生。

第3節(jié)、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應(yīng)選用全身靜脈麻醉。

第4節(jié)、術(shù)前談話和知情同意書簽定

術(shù)前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結(jié)果（預(yù)期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得病人的理解同意。并將談話內(nèi)容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節(jié)、術(shù)前用藥

術(shù)前談話發(fā)現(xiàn)特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術(shù)前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節(jié)、預(yù)約和護(hù)送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經(jīng)管醫(yī)生至少24小時前提出申請（急診除外），內(nèi)鏡室登記安排并呈送檢查預(yù)約單，請經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助病人做好預(yù)約單上提出的各項準(zhǔn)備工作。

檢查當(dāng)天，請按預(yù)約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫(yī)擴(kuò)人員送至內(nèi)鏡室候檢室，并提交預(yù)約單、近期胸部影像資料和相關(guān)藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術(shù)中操作流程

第1節(jié)、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經(jīng)鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進(jìn)入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經(jīng)檢部位段或亞段內(nèi)滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行。

第2節(jié)、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認(rèn)可的一致。

第3節(jié)、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質(zhì)，進(jìn)一步明確詳細(xì)檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應(yīng)注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴(kuò)張、血管瘤等。

第4節(jié)、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習(xí)深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結(jié)指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀，特殊病人連結(jié)多道生理監(jiān)護(hù)儀。密切觀察生理指標(biāo)變化。

第5節(jié)、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準(zhǔn)備工作，如表面麻醉劑、藥物，導(dǎo)管，標(biāo)本管，細(xì)胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經(jīng)一側(cè)鼻腔入鏡，緩慢達(dá)到聲門前，關(guān)于導(dǎo)管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內(nèi)分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，連結(jié)采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側(cè)（或非檢查側(cè)）、檢查側(cè)非檢部位管腔情況，最后到達(dá)檢查部位，鏡頭應(yīng)接近亞段管口處。

操作順序，各經(jīng)檢醫(yī)生習(xí)慣有所不同。為了不影響觀察，應(yīng)先灌洗留取標(biāo)本，然后刷檢或活檢。可視腫瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節(jié)、攝像和采圖

雙側(cè)支氣管大致正常情況下的標(biāo)準(zhǔn)采圖，應(yīng)采取隆突、右上葉、右中間段、左側(cè)上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發(fā)現(xiàn)任何支氣管或管腔內(nèi)病變均應(yīng)詳細(xì)采圖保存。

發(fā)現(xiàn)有咽喉或聲門病變時，應(yīng)在進(jìn)聲門前或退出時詳細(xì)觀察和采圖保存。

第7節(jié)、無菌操作注意事項

1、鏡體、導(dǎo)管，毛刷嚴(yán)格按流程消毒，活檢鉗送供應(yīng)室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內(nèi)。

2、術(shù)者包括臺前護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。應(yīng)以無菌敷料接觸鏡體、導(dǎo)管，毛刷或活檢鉗。

3、應(yīng)用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術(shù)前術(shù)后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理流程

第1節(jié)、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應(yīng)指導(dǎo)病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護(hù)送病人進(jìn)入本科觀察室休息。

第2節(jié)、術(shù)后觀察和護(hù)送

病人術(shù)后應(yīng)在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察有無咯血、胸悶情況，反復(fù)告之注意平靜休息，術(shù)后2小時禁食禁飲，術(shù)后可能發(fā)生的情況如1-3天內(nèi)可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護(hù)送至病房并通知病房醫(yī)護(hù)人員。

第3節(jié)、檢查報告書寫規(guī)范和進(jìn)一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內(nèi)容包括、結(jié)束時間，麻醉和經(jīng)鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發(fā)現(xiàn)，重點描述經(jīng)檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術(shù)中、術(shù)后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進(jìn)一步的建議。

5、檢查報告書應(yīng)在24小時內(nèi)送達(dá)病房。

第4節(jié)、術(shù)后隨訪制度

1、術(shù)后1周內(nèi)例行隨訪，包括術(shù)后反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結(jié)果2周內(nèi)隨訪并詳細(xì)記載。

3、結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果2月內(nèi)隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防搶救方案

無論術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后發(fā)生在檢查科室的嚴(yán)重病情變化或并發(fā)癥，首選原則為就地?fù)尵?，同時迅速通知相關(guān)搶救科室、病房、醫(yī)務(wù)處和分管領(lǐng)導(dǎo)，以利組織搶救。第1節(jié)、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發(fā)生鼻內(nèi)出血。有關(guān)支氣管內(nèi)出血的國內(nèi)統(tǒng)計情況，多數(shù)出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數(shù)發(fā)生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預(yù)防。術(shù)前必須檢查血小板數(shù)，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應(yīng)慎重。術(shù)中操作盡量輕柔。

鏡檢中發(fā)生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內(nèi)可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內(nèi)的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進(jìn)行分側(cè)氣管插管或氣管切開分側(cè)插管，以阻隔出血阻塞健側(cè)氣道。并施以人工呼吸（連結(jié)氣囊、呼吸機(jī)和氧氣）?？┭舷⒉∪藭芸焐裰締适?、嚴(yán)重心律紊亂和心博驟停，同時出現(xiàn)失血性休克。緊急就地按心肺復(fù)蘇搶救。

第2節(jié)、心博驟停

多發(fā)生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細(xì)的相關(guān)病史采集和術(shù)前心電圖是預(yù)防的關(guān)鍵，全面的搶救預(yù)案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎(chǔ)上，又確實需要鏡檢者，術(shù)前談話應(yīng)反復(fù)慎重，做如心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，檢查時準(zhǔn)備好搶救預(yù)案，上報醫(yī)務(wù)處和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，有經(jīng)管醫(yī)生和病房主任在場，檢查中予多道生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。

心博驟停發(fā)生時按緊急就地依搶救預(yù)案施行心肺復(fù)蘇搶救。

第3節(jié)、血管迷走性暈厥

檢查時發(fā)生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經(jīng)興奮，外周血管擴(kuò)張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發(fā)生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，鼻導(dǎo)管給氧。一般在30分鐘后恢復(fù)。

術(shù)前術(shù)中細(xì)致的心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，是預(yù)防血管迷走性暈厥發(fā)生的有效措施。

第4節(jié)、氣胸

發(fā)生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發(fā)生。往往于檢查后病人出現(xiàn)胸悶，胸部透視發(fā)現(xiàn)氣胸。術(shù)后進(jìn)行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護(hù)送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術(shù)。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經(jīng)皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節(jié)、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，必須皮試后應(yīng)用?，F(xiàn)用利多卡因未見嚴(yán)重過敏反應(yīng)報道，術(shù)前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內(nèi)病變局部治療藥物滴入有抗結(jié)核藥物（單用和復(fù)合使用）和抗生素（如肺膿腫內(nèi)給藥）。這些藥物必須是術(shù)前已經(jīng)全身用藥并證明無過敏反應(yīng)，才能在鏡下使用?，F(xiàn)用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應(yīng)少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應(yīng)性患者。

發(fā)生全身速發(fā)型過敏或支氣管痙攣時應(yīng)立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。病情控制后轉(zhuǎn)送病房繼續(xù)治療。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機(jī)制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護(hù)理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗小口喝水，無嗆咳在進(jìn)食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第四篇：支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一、麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準(zhǔn)備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血

出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。

3.對病灶進(jìn)行病理組織活檢前 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時應(yīng)避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

五、喘息

支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應(yīng)輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。

八、氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對癥處理

支氣管鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

通知臨床/門診醫(yī)生

術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置 建立靜脈

通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

↓ 術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療

支氣管鏡室急救預(yù)案

1、檢查室護(hù)士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。

2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時搶救。當(dāng)臺護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺護(hù)士清點藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯。

10、搶救結(jié)束后及時與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗，完善日后工作。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。

8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

9、協(xié)助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。

3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴(yán)重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。

7、出、凝血機(jī)制異常。