第一篇：支氣管鏡控制標(biāo)準(zhǔn)

電子支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1.電子支氣管鏡檢查術(shù)主要用于氣管、支氣管和肺部疾病的檢查，可直接觀察病變的大小、部位及范圍并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。

2.術(shù)前向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。

3.術(shù)前 4小時禁食、禁水，術(shù)前半小時肌注阿托品 0.5mg。精神緊張者肌注安定 10mg。年老體弱、病重者或肺功能不全者給予氧氣吸入。

4.術(shù)后禁食水2小時，以防誤吸入氣管。2 小時后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5.鼓勵患者輕咳出痰液及血液。

6.術(shù)后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或喉部疼痛袁可給霧化吸入。

7.密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛，觀察呼吸道出血情況。若為痰帶血絲，一般不需特殊處理，發(fā)生大血時應(yīng)及時搶救，注意有無氣急情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。8.及時留取痰液標(biāo)本送檢。

9.必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、預(yù)防呼吸道感染。

10.對內(nèi)鏡及有關(guān)器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

胸腔鏡檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、內(nèi)科胸腔鏡（Medical Thoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進(jìn)行胸膜各層活檢。

2、術(shù)前詳細(xì)詢問病史和體格檢查、了解輔助檢查的結(jié)果，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。對服用阿司匹林和非甾體類鎮(zhèn)痛藥者，術(shù)前停藥10天以上。術(shù)前應(yīng)行血常規(guī)、血凝四項、肝腎功檢查。據(jù)病情需要，術(shù)前可進(jìn)行胸片、胸部CT檢查，為術(shù)者提供更多的有關(guān)疾病和胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的信息，為術(shù)前制訂手術(shù)方案提供較充分的依據(jù)。并行心電圖、血氧、肺功能檢查以了解心肺功能情況。對胸腔積液患者應(yīng)先行胸腔穿刺抽液、胸水行生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)檢查，并行1-2次胸膜穿刺活檢術(shù)。

2、醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)耐心向向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。

3、術(shù)前 8小時禁食、禁水，術(shù)前酌情使用哌替啶 50-100mg。精神緊張者肌注安定 5-10mg。

4.術(shù)后禁食水2小時，以防誤吸入氣管。2 小時后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5、對內(nèi)鏡及有關(guān)器械徹底清潔、消毒、妥善保管、避免交叉感。

6、術(shù)后觀察神志、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，有無皮下氣腫等情況。

7、術(shù)后予抗生素預(yù)防抗感染。

8、術(shù)后24小時和72小時常規(guī)行胸部X線檢查，了解胸腔氣體和肺復(fù)張情況，9、對留置引流管的患者，應(yīng)觀察引流管是否通暢，以及引流的氣體和液體情況，如有液體，應(yīng)注意其性狀及引流量。

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10．機(jī)械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進(jìn)行檢 查。

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書

面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。

2．所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同

意書。

3．檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時行醫(yī)患間的溝通。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1．檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺功能 檢查。

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位。

3．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

4．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

5．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

6．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，(三)特殊患者的處理

1．對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％預(yù)計值和(或)SaO：<93％]，應(yīng)測 定動脈血氣。

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張 劑。

3．吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會升高動脈血CO2濃度，因 此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜 脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時應(yīng)格外小心。

4．心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng) 預(yù)防性使用抗生素。

6．有出血危險的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和(或)凝血酶原 時間(Pr)。

7．對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。

8．極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時，應(yīng)使用肝素 抗凝，并將其Pr國際標(biāo)準(zhǔn)化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉

1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以 及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點，使其已成為內(nèi) 鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為2．5mg，在操作開始前5—10min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時 間長，必要時可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對這些患 者初始劑量應(yīng)減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥； 根據(jù)需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過3．5mg。

2．行鼻部麻醉時，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。

3．行咽喉部麻醉時，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計 算，2％的利多卡因用量不超過29 m1)。對于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。

三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作(一)術(shù)中監(jiān)護(hù)

1．應(yīng)監(jiān)測患者的氧飽和度。

2．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及 術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3．檢查時心電監(jiān)護(hù)不必常規(guī)應(yīng)用，但對于有嚴(yán)重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護(hù)士。

5．支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。(二)診斷性操作的實施標(biāo)準(zhǔn)

1．對于鏡下所見新生物活檢時，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理 檢查。

2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗。

3．對于內(nèi)鏡下可見的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應(yīng)達(dá)到80％。

4．彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時，不必將X線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時，應(yīng)考慮在X線透視下進(jìn)行。

5．對彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取 4—6塊標(biāo)本。

第三篇：電子支氣管鏡可行性報告

電子支氣管鏡可行性分析

一、支氣管鏡發(fā)展簡史

支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段，并已在臨床廣泛應(yīng)用。支氣管鏡自1897年發(fā)明至今已有110余年歷史，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡階段，纖維支氣管鏡階段，和現(xiàn)代電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電視硬支氣管鏡、超聲支氣管鏡共用的三個歷史階段。傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡系由食道鏡改良而成，其由于操作難度大，麻醉要求高，可視范圍有限，現(xiàn)已淘汰。纖維支氣管鏡是由日本醫(yī)生遲田茂發(fā)明，他以玻璃束為光傳導(dǎo)源，在中心型肺癌的診斷中起到了劃時代的意義，但因其管腔狹小，操作器械單一，清晰度欠佳使其對疾病早期診斷受限很大?，F(xiàn)代電子支氣管鏡時代，1983年美國Welch Allyn公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡，改鏡前段裝有高敏感度微型攝像機(jī)，將所記錄下的圖像以電訊好的方式傳至電視處理系統(tǒng)，然后轉(zhuǎn)化為可視圖像。后不久日本pentax公司繼推出了電子支氣管鏡，隨著電子支氣管鏡技術(shù)的日益成熟，使其對原位癌及癌前病變的早期診斷敏感性顯著增高。近兩年來Olympus公司基于電子支氣管鏡生產(chǎn)的超聲支氣管鏡相繼問世，對于觀察病變部位大小、腫瘤侵及部位、血管結(jié)構(gòu)鑒別及引導(dǎo)支氣管壁針吸活檢術(shù)有重要意義。

二、我國電子支氣管鏡現(xiàn)狀及展望

我國自1954年開始開展支氣管鏡技術(shù)，改革開放后隨著對外交流的增加我國的氣管鏡應(yīng)用技術(shù)快速發(fā)展，1992年的一項全國性調(diào)查表明：在有600張床位的醫(yī)院中100%開展了氣管鏡檢查和治療技術(shù)，300張床位的醫(yī)院中81.5%的開展了纖維支氣管鏡檢查。2002年上海進(jìn)行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2001年二級以上醫(yī)院開展的支氣管鏡診療項目累計已達(dá)14項之多，如氣道支架植入、微波、電刀、氬等離子體凝固、激光、冷凍、球囊擴(kuò)張，腔內(nèi)超聲等技術(shù)。近年來，電子支氣管鏡在國內(nèi)基本得到普及，三級醫(yī)院100%，二級甲等醫(yī)院達(dá)50%以上，另外熒光、窄譜、超細(xì)、超聲等支氣管鏡技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展。

電子支氣管鏡和其眾多的輔助技術(shù)構(gòu)成了介入肺臟病學(xué)的主體，介入肺臟病學(xué)是是一個新的領(lǐng)域，他著重將先進(jìn)的氣管鏡技術(shù)應(yīng)用到從氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸肺疾病的診治。隨著技術(shù)的更新，其診治

范圍將不斷擴(kuò)大和發(fā)展。

三、電子支氣管鏡的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。

10．機(jī)械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進(jìn)行檢查。

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。

2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。

4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管

鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。

7．疑有主動脈瘤。

8．多發(fā)性肺大皰。

9．全身情況極度衰竭。

四、開展電子支氣管鏡檢查對于醫(yī)院的意義

電子支氣管鏡技術(shù)作為一項已經(jīng)成熟的技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛使用。首先，醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目可以提高醫(yī)院競爭力和醫(yī)療技術(shù)水平，科技創(chuàng)新是中醫(yī)院前進(jìn)發(fā)展的不竭動力，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，對我院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，而電子支氣管鏡技術(shù)是其典型代表。開展電子支氣管鏡技術(shù)可以提高我院的影響力，增強(qiáng)我院的科研能力，吸引更多病人就診。其次提高臨床水平，它可以提高臨床醫(yī)生對于肺部疾病診斷的準(zhǔn)確率，尤其是在目前肺癌高發(fā)的背景下，支氣管鏡技術(shù)對于肺癌的確診及病理分型有重要意義，在明確病理分型的基礎(chǔ)上即可在我院決定是否手術(shù)治療或者是選擇何種化療方案，對我們診療水平的提高有重要意義。同時氣管鏡技術(shù)涉及到肺功能、放射、細(xì)菌灌洗液培養(yǎng)、病理等多個輔助科室技術(shù)，對于他們的成長也有重要提高作用。再次，可以增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，除支氣管鏡本身費(fèi)用用外，行支氣管鏡檢查前應(yīng)行肺部CT、肺功能、心電圖、凝血功能、乙肝二對半、丙肝抗體、梅毒、艾滋病等常規(guī)檢查，氣管鏡中可行活檢、灌洗，送病理，送培養(yǎng)，及生化檢查，這些相關(guān)檢查既可以輔助診斷提高診療水平，又可以為醫(yī)院提高收入，對于降低藥占比也有重要作用。

第四篇：支氣管鏡進(jìn)修學(xué)習(xí)心得體會

xxx醫(yī)院進(jìn)修心得體會

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)各位老師：大家好！

在此非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時也感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷和信任。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑托，學(xué)習(xí)了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過這為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，是自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這半年來的學(xué)習(xí)過程，給我留下了深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，是一個良好的進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)院，在這短短的半年進(jìn)修學(xué)習(xí)中，我付出了很多，但收獲的更多，這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。通過本此進(jìn)修學(xué)習(xí)，體會到自己不足、差距，努力改變、改進(jìn)自己知識架構(gòu)，補(bǔ)充自己業(yè)務(wù)中的缺和漏，較好的完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)目的，總結(jié)如下幾點：

一、在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：通過在呼吸三科為期半年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在xxx主任及全科人員幫助和支持下，進(jìn)一步掌握呼吸系統(tǒng)疾病診療；對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診療過程有了系統(tǒng)地認(rèn)識。重點學(xué)習(xí)了小兒纖維支氣管鏡檢查、診斷與治療，通過纖維支氣管鏡活檢通道進(jìn)行常規(guī)檢查、刷檢、支氣管肺泡灌洗、粘膜活檢、冰凍等治療。病種包括了從支氣管鏡所能探查部位的疾病，包括：先天性支氣管肺發(fā)育異常、氣道狹窄、候軟化、氣管軟化、聲門部腫瘤、肺部重癥感染并不張、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸腔積液、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，對呼吸科最新的診療技術(shù)有了一定的認(rèn)識和關(guān)注方向。深入了解了支氣管鏡的優(yōu)勢：管徑細(xì)、可彎曲轉(zhuǎn)換方向、能插入深部支氣管；直接檢查到局部的微小病變以及氣管支氣管動力學(xué)狀況；可在直視下通過活檢通道進(jìn)行活檢、刷檢或灌洗；既可診斷疾病又可進(jìn)行介入治療。其操作簡便、安全、患者痛苦少。進(jìn)過半年的學(xué)習(xí)，我個人已經(jīng)能夠獨立完成支氣管鏡的操作，但是我要求自己要繼續(xù)學(xué)習(xí)并對自己提出了5點要求：內(nèi)鏡技術(shù)嫻熟；對腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)了如指掌；對介入設(shè)備性能熟知；對疾病的病理生理把握；醫(yī)護(hù)配合默契。

二、在工作模式方面：我進(jìn)修的科室是科主任每天進(jìn)行查房，查房時感覺氣氛和諧，講實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧，查房中，一些專業(yè)術(shù)語還會采用英語進(jìn)行溝通。一般情況下查房時，首先一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。對于疑難雜病方面，首先一線醫(yī)師進(jìn)行分析考慮，再向上級醫(yī)師報告并聽取上級醫(yī)師對疾病的分析，遵從上級醫(yī)師對疾病的診治意見。這樣能系統(tǒng)地有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識，有利于年輕醫(yī)師的成長和科室整體水平的提高?？剖也±頃鴮懼委煾?，病史詢問認(rèn)真，針對具體病人具體記錄、分析、調(diào)理清晰、簡介、無套話；各級醫(yī)師付出精神可嘉，責(zé)任感強(qiáng)；業(yè)務(wù)水平高，在影像、解剖、穿刺等方面，對疑難、少見病診治能力強(qiáng)；多科室合作精神、協(xié)調(diào)能力高，影像、B超、檢驗等輔助科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且配合極好，病情需要無條件配合。

三、科室繼續(xù)教育方面：科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次課內(nèi)講課；每半個月一次課內(nèi)學(xué)術(shù)討論；經(jīng)常組織醫(yī)師參加院外、院內(nèi)組織的各項學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)討論等；長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

本年的進(jìn)修時間是短暫的，進(jìn)修生活是充實而愉快的。雖然進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，但學(xué)習(xí)是無止境的。在xxx的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變和思維上的開闊。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，為科室及我院的工作水平更上新臺階出自己的一份力！再次謝謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機(jī)會！

第五篇：支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

支氣管鏡檢查詳細(xì)流程

第一章、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備流程

第1節(jié) 支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握

一、支氣管鏡檢查的絕對適應(yīng)癥

1、可疑支氣管--肺部惡性腫瘤：通過支氣管鏡肉眼觀察并予各種方法采取病變部位的標(biāo)本進(jìn)行組織或細(xì)胞學(xué)方面的檢查。如下列情況：

（1）臨床表現(xiàn)或影像學(xué)肺部腫塊疑為原發(fā)支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移腫瘤者；

（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者；

（3）支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或喘鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等；

（4）原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者；

（5）原因不明的反復(fù)咯血或痰中帶血，為疑支氣管--肺部惡性腫瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人；

2、肺部惡性腫瘤切除術(shù)前明確有無支氣管累及者；

3、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者；

4、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌

5、肺結(jié)核疑合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核者；

6、肺結(jié)核疑并發(fā)肺癌者。

二、支氣管鏡檢查的相對適應(yīng)癥

1、可疑肺結(jié)核而痰菌陰性者；

2、非腫瘤原因肺不張，查找病因；

3、肺部炎癥性病變經(jīng)驗治療效果不佳，為明確病源菌者；

4、COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等氣道疾病了解新近感染病源菌者；

5、協(xié)助選擇性支氣管造影，引導(dǎo)特殊病例氣管插管。

三、經(jīng)支氣管鏡介入治療的適應(yīng)癥

1、治療支氣管內(nèi)病變，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)腫瘤阻塞，包括激光治療；

2、取出氣道內(nèi)異物；

3、局部滴藥，治療肺結(jié)核空洞和支氣管內(nèi)膜結(jié)核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使氣道暢通；

5、吸引沖洗，引流肺膿瘍并局部給藥；

6、了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果；

7、緊急鏡下止血或大咯血需急診手術(shù)術(shù)前明確出血部位者（需在手術(shù)室進(jìn)行）；

8、治療肺不張等；

9、治療氣道良性狹窄；

10、大氣道惡性腫瘤致狹窄放置支架。

四、支氣管鏡檢查絕對禁忌癥

1、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者；

2、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者；

3、主動脈瘤，有破裂危險；

4、出、凝血機(jī)制異常；

5、氣管明顯狹窄者（擴(kuò)張手術(shù)除外，必須在氣管插管麻醉下）。

五、支氣管鏡檢查相對禁忌癥

1、一般情況極差，體質(zhì)虛弱者。應(yīng)待情況發(fā)送后檢查； 2、1周內(nèi)有大咯血需暫緩進(jìn)行。曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張或空洞病變，宜慎重選擇支氣管鏡檢查；

3、高血壓已經(jīng)藥物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有嚴(yán)重心律失常病史者；檢查前應(yīng)有搶救預(yù)案。

4、存在氣道高反應(yīng)性患者。

有關(guān)支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥原則上由病房三級醫(yī)生討論確定，有絕對適應(yīng)癥而又存在相對禁忌癥者，經(jīng)管醫(yī)生或病房主任應(yīng)與檢查醫(yī)生討論，僅有相對適應(yīng)癥又存在相對禁忌癥者則應(yīng)改善病情，慎行檢查或緩行檢查。

第2節(jié)、檢查部位和檢查（治療）目的的確定

由病房三級醫(yī)生討論，確定有適應(yīng)癥而無禁忌癥的患者，經(jīng)管醫(yī)生必須的申請單上明確填寫檢查部位，和檢查（治療）目的。特別是雙肺或肺內(nèi)多處病變的病人，以免檢查治療與臨床期望不一致的錯誤事情發(fā)生。

第3節(jié)、麻醉方式的選擇

一般情況下選擇霧化吸入麻醉，或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法。

12周歲以下兒童，由于不能很好配合，盡量選用全身靜脈麻醉方式。特別緊張的病人，或自行提出要求的病人也應(yīng)選用全身靜脈麻醉。

第4節(jié)、術(shù)前談話和知情同意書簽定

術(shù)前要告之病人和至少1名家屬，選擇支氣管鏡檢的目的，必要性，可能的結(jié)果（預(yù)期取材或取材陰性），大致操作方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，取得病人的理解同意。并將談話內(nèi)容以知情同意書的方式記錄和簽字。

第5節(jié)、術(shù)前用藥

術(shù)前談話發(fā)現(xiàn)特別精神緊張的患者，較重合并癥者，年齡在40歲以上的中老年患者，術(shù)前1小時口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6節(jié)、預(yù)約和護(hù)送

門診病人原則上不安排支氣管鏡檢查，住院病人由經(jīng)管醫(yī)生至少24小時前提出申請（急診除外），內(nèi)鏡室登記安排并呈送檢查預(yù)約單，請經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助病人做好預(yù)約單上提出的各項準(zhǔn)備工作。

檢查當(dāng)天，請按預(yù)約單上的安排時間，由支助中心人員，特殊病人由病房醫(yī)擴(kuò)人員送至內(nèi)鏡室候檢室，并提交預(yù)約單、近期胸部影像資料和相關(guān)藥品。

第二章、支氣管鏡檢查的術(shù)中操作流程

第1節(jié)、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情況下選擇霧化吸入麻醉（吸入不少于15分鐘），或口咽部噴霧5%利多卡因局部麻醉方法（噴霧4次）。經(jīng)鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉杄表面麻醉2-3分鐘。進(jìn)入后在聲門滴入5%利多卡因2ml，氣管上段2ml，左主支氣管開口2ml，經(jīng)檢部位段或亞段內(nèi)滴入2ml。

全身靜脈麻醉或氣管插管麻醉由手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行。

第2節(jié)、審查申請單

申請單各項目是否填寫完整，檢查部位和檢查目的是否明確，治療藥物和劑量是否正確；申請單上姓名與病人認(rèn)可的一致。

第3節(jié)、審查胸部影像資料

查對姓名，日期，初步判斷病變性質(zhì)，進(jìn)一步明確詳細(xì)檢查部位（要求明確到亞段支氣管）。還應(yīng)注意有無氣管狹窄、上肺部支氣管擴(kuò)張、血管瘤等。

第4節(jié)、與病人說明操作過程，注意事項，取得理解和配合 查叫姓名，簡要說明要做的檢查治療項目和操作過程，讓病人練習(xí)深呼吸3次以上，并告之在在檢查過程中略做深呼吸或平靜呼吸。保持平臥，正確清理分泌物。

連結(jié)指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀，特殊病人連結(jié)多道生理監(jiān)護(hù)儀。密切觀察生理指標(biāo)變化。

第5節(jié)、具體操作流程

按檢查治療項目做好臺前準(zhǔn)備工作，如表面麻醉劑、藥物，導(dǎo)管，標(biāo)本管，細(xì)胞刷和活檢鉗等。

一般情況下經(jīng)一側(cè)鼻腔入鏡，緩慢達(dá)到聲門前，關(guān)于導(dǎo)管深入聲門下滴入麻醉劑（迅速退出）并停留30秒以上，吸凈口腔內(nèi)分泌物。過聲門后再滴入麻醉劑退鏡后停留30秒以上，觀察指脈氧分壓監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，連結(jié)采圖攝像頭。深入鏡體觀察隆突部位，并在左主支氣管滴入麻醉劑。然后依次觀察健側(cè)（或非檢查側(cè)）、檢查側(cè)非檢部位管腔情況，最后到達(dá)檢查部位，鏡頭應(yīng)接近亞段管口處。

操作順序，各經(jīng)檢醫(yī)生習(xí)慣有所不同。為了不影響觀察，應(yīng)先灌洗留取標(biāo)本，然后刷檢或活檢?？梢暷[瘤樣病變，以先活檢再刷檢為宜，以免刷檢后局部出血影響活檢取材。

第6節(jié)、攝像和采圖

雙側(cè)支氣管大致正常情況下的標(biāo)準(zhǔn)采圖，應(yīng)采取隆突、右上葉、右中間段、左側(cè)上、下葉病變，檢查（治療）局部和和操作圖7幀以上。

發(fā)現(xiàn)任何支氣管或管腔內(nèi)病變均應(yīng)詳細(xì)采圖保存。

發(fā)現(xiàn)有咽喉或聲門病變時，應(yīng)在進(jìn)聲門前或退出時詳細(xì)觀察和采圖保存。

第7節(jié)、無菌操作注意事項

1、鏡體、導(dǎo)管，毛刷嚴(yán)格按流程消毒，活檢鉗送供應(yīng)室高壓蒸氣消毒。并保存在有紫外線燈管消毒的無菌柜內(nèi)。

2、術(shù)者包括臺前護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。應(yīng)以無菌敷料接觸鏡體、導(dǎo)管，毛刷或活檢鉗。

3、應(yīng)用無菌石蠟油作為潤滑劑，每日更換消毒分裝瓶。

4、吸痰管做到每病人更換或消毒。

5、攝像頭外表第日術(shù)前術(shù)后各1消毒次。

第三章、支氣管鏡檢查的術(shù)后處理流程

第1節(jié)、檢查情況和注意事項告知

各項操作完成并退出支氣管鏡后，讓病人在檢查臺上平臥1分鐘以上，詢問是否有不適，有無咯血、胸悶情況。

病人無特殊情況起來后告之做了哪些檢查治療，是否成功，未檢項目的原因。除疑為腫瘤情況外，應(yīng)指導(dǎo)病人觀看采取的圖像，指出病變。疑為腫瘤時避開病人簡略告之其陪同家屬。

護(hù)送病人進(jìn)入本科觀察室休息。

第2節(jié)、術(shù)后觀察和護(hù)送

病人術(shù)后應(yīng)在本科觀察室15休息分鐘以上，由觀察室護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察有無咯血、胸悶情況，反復(fù)告之注意平靜休息，術(shù)后2小時禁食禁飲，術(shù)后可能發(fā)生的情況如1-3天內(nèi)可能有痰中帶血情況。

觀察完成，由家屬和支助中心人員護(hù)送至病房并通知病房醫(yī)護(hù)人員。

第3節(jié)、檢查報告書寫規(guī)范和進(jìn)一步建議

1、檢查報告書一般項目填寫清楚，如姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號和檢查號。

2、報告書內(nèi)容包括、結(jié)束時間，麻醉和經(jīng)鏡方式。依次描述咽喉、聲門、氣管隆突、左右支氣管檢查發(fā)現(xiàn)，重點描述經(jīng)檢部位病變和檢查項目，未檢項目的原因。

3、術(shù)中、術(shù)后病人情況和采取的措施。

4、鏡檢診斷和進(jìn)一步的建議。

5、檢查報告書應(yīng)在24小時內(nèi)送達(dá)病房。

第4節(jié)、術(shù)后隨訪制度

1、術(shù)后1周內(nèi)例行隨訪，包括術(shù)后反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

2、可疑腫瘤組織活檢后的結(jié)果2周內(nèi)隨訪并詳細(xì)記載。

3、結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果2月內(nèi)隨訪并記錄。

支氣管鏡檢查中幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防搶救方案

無論術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后發(fā)生在檢查科室的嚴(yán)重病情變化或并發(fā)癥，首選原則為就地?fù)尵龋瑫r迅速通知相關(guān)搶救科室、病房、醫(yī)務(wù)處和分管領(lǐng)導(dǎo)，以利組織搶救。第1節(jié)、出血和大咯血窒息

一般鏡檢、灌洗、刷檢和組織活檢都可能引起局部出血。鼻腔入鏡時可損傷鼻粘膜發(fā)生鼻內(nèi)出血。有關(guān)支氣管內(nèi)出血的國內(nèi)統(tǒng)計情況，多數(shù)出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），極少數(shù)發(fā)生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是預(yù)防。術(shù)前必須檢查血小板數(shù)，出、凝血時間，有出血傾向者不宜檢查或改善后檢查，曾發(fā)生大咯血的支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核或腫瘤性空洞病變、可疑血管瘤均應(yīng)慎重。術(shù)中操作盡量輕柔。

鏡檢中發(fā)生的少量出血時，使鏡頭能直接觀察到出血情況，吸引時略微離開出血部位，一般1-2分鐘內(nèi)可自行止血。如仍有活動性出血，局部給予腎上腺素0.5mg，仍然出血再滴注腎上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情況，搶救重在清除呼吸道內(nèi)的備注和血凝塊，施行體位引流幫助排出血液，使呼吸道通暢。盡快進(jìn)行分側(cè)氣管插管或氣管切開分側(cè)插管，以阻隔出血阻塞健側(cè)氣道。并施以人工呼吸（連結(jié)氣囊、呼吸機(jī)和氧氣）。咯血窒息病人會很快神志喪失、嚴(yán)重心律紊亂和心博驟停，同時出現(xiàn)失血性休克。緊急就地按心肺復(fù)蘇搶救。

第2節(jié)、心博驟停

多發(fā)生于有心臟病史，尤其是冠心病有心絞痛和心律紊亂者。這類患者禁忌選用支氣管鏡檢。

詳細(xì)的相關(guān)病史采集和術(shù)前心電圖是預(yù)防的關(guān)鍵，全面的搶救預(yù)案制訂、正確而迅速行動是搶救成功的所在。檢查室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

對有心臟病史，在臨床控制的基礎(chǔ)上，又確實需要鏡檢者，術(shù)前談話應(yīng)反復(fù)慎重，做如心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，檢查時準(zhǔn)備好搶救預(yù)案，上報醫(yī)務(wù)處和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，有經(jīng)管醫(yī)生和病房主任在場，檢查中予多道生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。

心博驟停發(fā)生時按緊急就地依搶救預(yù)案施行心肺復(fù)蘇搶救。

第3節(jié)、血管迷走性暈厥

檢查時發(fā)生的反射性暈厥多為血管迷走性暈厥，多因病人過度緊張所致迷走神經(jīng)興奮，外周血管擴(kuò)張，從而心率減慢，血壓下降，腦血流減少而發(fā)生暈厥，以青少年多見。必須立即終止操作，皮下注射腎上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，鼻導(dǎo)管給氧。一般在30分鐘后恢復(fù)。

術(shù)前術(shù)中細(xì)致的心理疏導(dǎo)和術(shù)前用藥，是預(yù)防血管迷走性暈厥發(fā)生的有效措施。

第4節(jié)、氣胸

發(fā)生率很低，多由于合并肺氣腫肺大皰的病人劇烈咳嗽破裂或肺周邊肺活檢使臟層胸膜破裂而發(fā)生。往往于檢查后病人出現(xiàn)胸悶，胸部透視發(fā)現(xiàn)氣胸。術(shù)后進(jìn)行性胸悶的病人必須即時胸透或拍片，一般性氣胸可護(hù)送回病房處理，高壓性氣胸須立即施行封閉式引流術(shù)。

合并肺氣腫肺大皰的病人慎行鏡檢，肺周邊肺活檢可選擇經(jīng)皮針吸活檢或胸腔鏡下活檢，陽性率高于支氣管鏡活檢。

第5節(jié)、藥物過敏

包括麻醉藥物和滴注藥物，均可致全身過敏或支氣管痙攣。過去使用的卡因作為局部麻醉，有一定比例的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生，必須皮試后應(yīng)用。現(xiàn)用利多卡因未見嚴(yán)重過敏反應(yīng)報道，術(shù)前無須皮試。1次檢查使用不得超過5%利多卡因15ml。

支氣管肺內(nèi)病變局部治療藥物滴入有抗結(jié)核藥物（單用和復(fù)合使用）和抗生素（如肺膿腫內(nèi)給藥）。這些藥物必須是術(shù)前已經(jīng)全身用藥并證明無過敏反應(yīng)，才能在鏡下使用?，F(xiàn)用利福平溶液對支氣管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量應(yīng)少于300mg為宜，禁用于合并氣道高反應(yīng)性患者。

發(fā)生全身速發(fā)型過敏或支氣管痙攣時應(yīng)立即終止操作，皮下注射腎上腺素0.5mg—1.0mg，靜脈推注地塞米松10mg并維持靜脈通道。支氣管痙攣時較高濃度給氧，并接入支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。病情控制后轉(zhuǎn)送病房繼續(xù)治療。