第一篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用?！具m應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療?！窘勺C】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者?！静僮鞣椒ā?/p>

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時 應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高?！静l(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位?？梢灾币曄伦陨隙乱来螜z查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔(dān)心，對咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第三篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進行攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用?！疚锲窚?zhǔn)備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

7．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告?！具m應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診?！窘砂Y】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第四篇：硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

一．硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)

適應(yīng)癥

1．取除呼吸道異物

2.吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物

3.診治氣管及支氣管內(nèi)病變

4．呼吸困難嚴重時，氣管切開術(shù)前有時可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。

禁忌癥

1.嚴重的全身性疾?。簢乐氐男哪X血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.頸椎病頭頸不能后仰者

4.主動脈弓瘤

5.喉結(jié)核或活動型肺結(jié)核

麻醉選擇

全麻或者局部麻醉

術(shù)前準(zhǔn)備

支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應(yīng)作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，充分了解病情。并按年齡大小、發(fā)育狀況選擇適當(dāng)?shù)闹夤茜R。如為呼吸道異物患者，還應(yīng)根據(jù)異物種類、大小、形狀，挑選合適的支氣管異物鉗。

手術(shù)操作流程

具體手術(shù)方法有間接法和直接法兩種：

（一）間接法有視野大，容易找到聲門之優(yōu)點。具體方法是以左手持側(cè)開式直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，然后經(jīng)喉鏡插入支氣管鏡。

1．通過聲門暴露聲門后，將支氣管鏡柄向右轉(zhuǎn)90°，使遠端鏡口之斜面對向左側(cè)聲帶，因斜面阻力較小，可順勢將支氣管鏡通過聲門插入聲門下區(qū)。確認支氣管鏡已在氣管腔內(nèi)后，經(jīng)側(cè)開式直接喉鏡的側(cè)旁開口處可順利退出喉鏡。

2．窺視隆凸進入聲門下區(qū)后，隱約可見白色氣管環(huán)，繼續(xù)將支氣管鏡向下推移，可見一個垂直于0-6點鐘處的嵴突，即隆凸。其位置略偏左側(cè)，是左右支氣管之分界。

3．進入右支氣管將病人的頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，支氣管鏡可利用頭位轉(zhuǎn)動后造成的自左向右之斜勢進入右支氣管。在相當(dāng)于隆凸水平或稍向下之外側(cè)處，有右上葉支氣管開口。再向下少許，于近前壁處可見一橫膈，其上方為中葉支氣管開口。管鏡向后下方推移，即可進入右下葉支氣管。

4．檢查左側(cè)支氣管右側(cè)支氣管檢查完畢后，將支氣管鏡逐漸退至隆凸處，并把病人的頭位轉(zhuǎn)向右側(cè)，借助自右向左的斜勢，將支氣管插入左支氣管內(nèi)。于距隆凸約5cm處的左支氣管內(nèi)，可見一從2-7點的斜隔，其上方為左上葉支氣管開口，下方則為左下葉支氣管開口。

支氣管鏡檢查時應(yīng)注意有無粘膜充血，肉芽形成，異物存留，管腔變狹等情況。檢查結(jié)束后，逐步退出支氣管鏡。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露會厭手持支氣管鏡后沿舌背中部進入喉咽部，于舌根之后下方，可窺見會厭上緣。將鏡口稍向后并繼續(xù)向下推移，即可挑起會厭，見及杓狀軟骨。

2．暴露喉腔挑起會厭，窺及杓狀軟骨后，將支氣管鏡沿會厭喉面繼續(xù)向前推進，可暴露室?guī)?、聲帶及聲門等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。此后可按間接法相同的步驟，通過聲門，行支氣管鏡檢查。

偶有受病情限制，不能經(jīng)口插入支氣管鏡時，可考慮經(jīng)氣管切開術(shù)之瘺口導(dǎo)入支氣管鏡進行檢查。

術(shù)后處理

1．術(shù)后應(yīng)嚴密觀察，注意呼吸。兒童術(shù)后可應(yīng)用地塞米松或潑尼松，防止喉水腫。喉阻塞癥狀明顯，藥物治療不能緩解者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。

2．觀察有無頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸等，必要時行X線檢查，以便早期診斷，及時治療。

3．術(shù)后應(yīng)注意有無咯血，尤其是作新生物活檢術(shù)后，若出血較多，應(yīng)臥床休息，酌情使用止血藥物。

并發(fā)癥的防治和處理：

1．窒息：支氣管鏡通過聲門前因喉部受刺激引起喉痙攣所致，遇此情況應(yīng)力求迅速將支氣管鏡插入聲門，解除窒息。

2．支氣管鏡檢查時，順利通過聲門十分重要。通過聲門有困難時應(yīng)追查原因，常與以下因素有關(guān)：①聲門暴露不佳。②支氣管鏡遠端放置的部位不當(dāng)。③支氣管鏡口徑太粗。

3．檢查時如用力不當(dāng)，可使上牙列牙齒松動或脫落，應(yīng)予避免。并要防止口唇擠壓于支氣管鏡與牙齒間引起的損傷。

4．檢查時應(yīng)選用合適管徑支氣管鏡，檢查時間不宜過長，以免損傷聲帶或并發(fā)喉水腫。

5．導(dǎo)入支氣管鏡應(yīng)沿聲門裂隙推進，以防損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)，引起聲門運動障礙。

6．手術(shù)操作要輕巧，以免損傷氣管壁或支氣管，產(chǎn)生縱隔氣腫、氣胸等嚴重后果。

7．對有嚴重心血管疾病、體質(zhì)過于衰弱及頸椎疾病的病人，不宜行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。如病情允許，可先給適當(dāng)治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行檢查，或改行纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證(一)適應(yīng)證

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進行培養(yǎng)等。10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。(二)禁忌證

支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進行檢 查。

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管 鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。

二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(一)患者的告知及知情同意

1．將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書

面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。

2．所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同

意書。

3．檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時行醫(yī)患間的溝通。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能 檢查。

2．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位。

3．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。

4．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至 術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

5．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

6．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，(三)特殊患者的處理

1．對疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV，<40％預(yù)計值和(或)SaO：<93％]，應(yīng)測 定動脈血氣。

2．COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張 劑。

3．吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會升高動脈血CO2濃度，因 此對于支氣管鏡檢查前動脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜 脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時應(yīng)格外小心。

4．心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。

5．脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng) 預(yù)防性使用抗生素。

6．有出血危險的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和(或)凝血酶原 時間(Pr)。

7．對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停 用3 d，或用小劑量維生素K拮抗。

8．極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時，應(yīng)使用肝素 抗凝，并將其Pr國際標(biāo)準(zhǔn)化比(internationalnormalized ratio，INR)降至2．5以下。(四)支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉

1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短(約2．5h)以 及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點，使其已成為內(nèi) 鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：(1)60歲以下患 者的初始劑量為2．5mg，在操作開始前5—10min給藥，藥 物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜 脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg／30 s；(3)如果操作時 間長，必要時可追加1 mg，但總量不宜超過5 mg；(4)年齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對這些患 者初始劑量應(yīng)減為1—1．5mg，也在操作前5—10 rain給藥； 根據(jù)需要可追加0．5～1 mg，但總量不宜超過3．5mg。

2．行鼻部麻醉時，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。

3．行咽喉部麻醉時，2％—4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。

4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多 卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg(按體重70kg的患者計 算，2％的利多卡因用量不超過29 m1)。對于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。

三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護及操作(一)術(shù)中監(jiān)護

1．應(yīng)監(jiān)測患者的氧飽和度。

2．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及 術(shù)后恢復(fù)期嚴重心律失常的發(fā)生。3．檢查時心電監(jiān)護不必常規(guī)應(yīng)用，但對于有嚴重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進行心電監(jiān)護。

4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是專職護士。

5．支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)蘇的藥品及設(shè)備。(二)診斷性操作的實施標(biāo)準(zhǔn)

1．對于鏡下所見新生物活檢時，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理 檢查。

2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應(yīng)聯(lián)合進行活檢、刷檢和沖洗。

3．對于內(nèi)鏡下可見的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應(yīng)達到80％。

4．彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時，不必將X線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時，應(yīng)考慮在X線透視下進行。

5．對彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取 4—6塊標(biāo)本。