第一篇：心力衰竭 張的學(xué)習(xí)

張的學(xué)習(xí)

心力衰竭

定義：在各種致病因素作用下心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，使心臟排出量絕對(duì)或者相對(duì)下降，以致不能滿足機(jī)體代謝所需要的病理生理過(guò)程或者綜合癥叫做心力衰竭。

心功能不全可分為代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全失代償階段，因而患者有明顯的癥狀和體征。心功能不全的代償階段能不能出現(xiàn)臨床癥狀和體征取決于機(jī)體的代償程度。

心力衰竭歸因于心臟本身的舒縮功能障礙，也可有心臟負(fù)荷過(guò)重所導(dǎo)致。從血流動(dòng)力學(xué)來(lái)說(shuō)任何心力衰竭其關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)均為輸出不足（缺血）/或（淤血）。病因：

心力衰竭常見(jiàn)的病因

心肌的舒縮功能障礙 心臟負(fù)荷過(guò)重

心肌損害

代謝異常

容量負(fù)荷過(guò)重

壓力負(fù)荷過(guò)重

心肌炎

維生素B1缺乏

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 高血壓

心肌病

缺血、缺氧

動(dòng)-靜脈竇 肺動(dòng)脈高壓

克山病

室間隔缺損 肺栓塞

心肌中毒

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 慢性肺源性心臟病

心肌梗塞

慢性貧血 主動(dòng)脈瓣狹窄

心肌纖維化

心臟承受的負(fù)荷：

心臟的收縮和舒張過(guò)程中均要承受一定的符合。心臟收縮時(shí)承受的負(fù)荷稱(chēng)為壓力符合或者后負(fù)荷，心臟舒張時(shí)承受的負(fù)荷稱(chēng)為容量負(fù)荷或者前負(fù)荷。

另外，在心肌肥大、心包填塞或者縮窄性心包炎時(shí)，心臟的舒張功能受到限制，心室充盈不足導(dǎo)致心臟排出量下降，可引發(fā)心力衰竭。誘因：

全身感染

酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂

心律失常

妊娠和分娩

勞累、激動(dòng)、緊張、貧血、過(guò)快過(guò)多輸液、洋地黃中毒（色視、心衰加重或出現(xiàn)新的心律失常）分類(lèi)：

1、病情嚴(yán)重程度：

輕度心力衰竭：代償完全，處于一級(jí)心功能狀態(tài)（休息或輕體力勞動(dòng)狀態(tài)無(wú)心衰癥狀及體征）或者二級(jí)心功能狀態(tài)（體力活動(dòng)略受限制一般體力勞動(dòng)可無(wú)心悸，426-550）

中度心力衰竭：代償不全，心功能三級(jí)，（體力活動(dòng)明顯受限，輕體力活動(dòng)即可出現(xiàn)心衰癥狀及體征，休息后可好轉(zhuǎn),150-425）

重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級(jí)，（安靜情況下可出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征，完全喪失勞動(dòng)能力，病情危重，小于150）

6分鐘步行試驗(yàn)：要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度；426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效

2、病情起病及病情發(fā)展速度：

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

3、心臟排出量高低

低輸出量心力衰竭：原發(fā)性高血壓、冠心病

高排出量心力衰竭：貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加。心臟過(guò)度充盈導(dǎo)致心排出量增加）

4、發(fā)病部位

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭

5、心肌收縮與舒張功能的障礙

收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）機(jī)制：

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

心肌興奮收縮 心肌細(xì)胞 心肌能量 鈣離子復(fù) 肌球肌動(dòng)蛋 心肌順應(yīng) 心室舒張

心律失常

-偶聯(lián)障礙 凋亡壞死 代謝紊亂 位延緩 白復(fù)合體解離障礙 性下降 勢(shì)能減弱

心肌收縮性減弱 心肌舒張功能降低 心臟各部位

舒縮功能不協(xié)調(diào)

心力衰竭 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)：

心臟代償反應(yīng)：

1、心率加快2心臟擴(kuò)張3心肌肥大（心室重構(gòu)）

心外代償反應(yīng) ：

1、血容量增加2血流重新分布3紅細(xì)胞增多4組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng) 臨床表現(xiàn)：

血流動(dòng)力學(xué)來(lái)分，心力衰竭的三大主癥：

心力衰竭

肺循環(huán)充血 體循環(huán)充血 心輸出量不足

呼吸困難 肺水腫 頸靜脈怒張 水腫 肝功能 皮膚蒼白 疲乏無(wú)力 血壓偏低 尿少

異常

異常

發(fā)紺 失眠嗜睡 脈壓差小

心源性休克

心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主要條件：

①陣發(fā)性夜間呼吸困難和（或）睡眠中憋醒。②頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)

③肺部羅音和（或）呼吸音減弱，尤其雙肺底。④心臟擴(kuò)大 ⑤急性肺水腫 ⑥第三心音奔馬律 ⑦非洋地黃所致交替脈

⑧頸靜脈壓升高>15厘米水柱 ⑨循環(huán)時(shí)間>25秒

⑩X線胸片中、上肺野紋理增粗，或見(jiàn)到Kerley B線。(11)肝頸返流征陽(yáng)性。次要條件：

①踝部水腫和（或）尿量減少而體重增加

②無(wú)上呼吸道感染的夜間咳嗽（變異性哮喘和反流性食管炎除外）③勞力性呼吸困難

④淤血性肝腫大，有時(shí)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛或不適 ⑤胸腔積液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心動(dòng)過(guò)速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治療5日內(nèi)體重減少>4.5千克 判斷方法：

具有兩項(xiàng)主要條件或具有一項(xiàng)主要條件及兩項(xiàng)次要條件即可診斷。轉(zhuǎn)診條件

1.已經(jīng)應(yīng)用大劑量的襻利尿劑但仍有明顯水腫的患者；

2.伴有低鈉血癥、腎功能不全、或具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者；

3.心衰急性加重者，如突發(fā)的嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、大汗等，應(yīng)考慮心衰急性發(fā)作，在予鎮(zhèn)靜劑、利尿、擴(kuò)血管及必要時(shí)審慎應(yīng)用強(qiáng)心甙急救的同時(shí)，盡快安排轉(zhuǎn)診； 4.難治性心衰患者，即慢性心衰經(jīng)合理的治療方法治療仍不能改善癥狀或持續(xù)惡化者。

可能提示體液潴留的證據(jù)有：尿量的明顯減少、下肢和骶部水腫、頸靜脈充盈及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水、臟器充血(肺部啰音或肝大等)。短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加＞2kg/3天是液體潴留的可靠指標(biāo), 故應(yīng)教育病人記錄每天晨起排尿后的體重。3.心衰加重的常見(jiàn)誘因有全身感染、過(guò)重的體力勞動(dòng)、氣候變化或情緒激動(dòng)、心律失常（尤其是快速性心律失常）、以及醫(yī)源性誘因如輸液過(guò)多、速度過(guò)快等。

心衰患者的飲水量：每日可允許700～1200ml，如能有效限鈉則可入1500～2000ml；重癥者應(yīng)嚴(yán)格控制每日出入量，量出為入。除急性心衰外, 每日水平衡以0～-500ml 左右

治療

（一）治療原則和目的 從建立心衰分期的觀念出發(fā)，心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生；緩解臨床心衰患者的癥狀，改善其長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率。為此，必須從長(zhǎng)計(jì)議，采取綜合治療措施，包括對(duì)各種可導(dǎo)致心功能受損的危險(xiǎn)因素如冠心病、高血壓、糖尿病的早期治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)分激活，阻止心肌重塑的進(jìn)展；對(duì)臨床心衰患者，除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到以下目的：①提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重；③降低死亡率。

（二）治療方法 1．病因治療

（1）基本病因的治療：對(duì)所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見(jiàn)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難；藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對(duì)于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過(guò)程。病因治療的最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時(shí)日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時(shí)機(jī)。

（2）消除誘因：常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥?，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?duì)于發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動(dòng)也是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因，對(duì)心室率很快的心房顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時(shí)復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。

2.一般治療

（1）休息：

（2）控制鈉鹽攝入：

3.藥物治療

（1）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑用于心力衰竭時(shí)，其主要作用機(jī)制為：①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），除對(duì)循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時(shí)亦有抗組織增生的作用?？傊?，通過(guò)ACE抑制劑除了發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心衰時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

近年來(lái)國(guó)外已有不少大規(guī)模臨床試驗(yàn)均證明即使是重度心力衰竭應(yīng)用ACE抑制劑可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率。提早對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療，從心功能尚處于代償期而無(wú)明顯癥狀時(shí)，即開(kāi)始給予ACE抑制劑的干預(yù)治療是心力衰竭治療方面的重要進(jìn)展。

對(duì)重癥心衰在其他治療配合下從極小量開(kāi)始逐漸加量，至慢性期長(zhǎng)期維持終生用藥。ACE抑制劑的副作用有低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高血鉀及干咳。臨床上無(wú)尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對(duì)ACE抑制藥物過(guò)敏者禁用本類(lèi)藥物。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞225μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類(lèi)藥物。

2）血管緊張素受體阻滯劑：血管緊張素受體阻滯劑（ARBs），其阻斷RAS的效應(yīng)與ACE抑制劑相同甚至更完全，但缺少抑制緩激肽降解作用，其治療心力衰竭的臨床對(duì)照研究的經(jīng)驗(yàn)尚不及ACE抑制劑。當(dāng)心衰患者因ACE抑制劑引起的干咳不能耐受者可改用ARBs，3）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：螺內(nèi)酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿藥，在心衰治療中的應(yīng)用已有較長(zhǎng)的歷史。

（3）β受體阻滯劑的應(yīng)用：（4）正性肌力藥：

1）洋地黃類(lèi)藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對(duì)照組之間沒(méi)有差別。

適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者

應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證：心力衰竭無(wú)疑是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，在利尿劑，ACE抑制劑（或ARBs）和口受體阻滯劑治療過(guò)程中持續(xù)有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛。但對(duì)不同病因所致的心力衰竭對(duì)洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。

對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類(lèi)患者如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對(duì)于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。

肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。

洋地黃中毒及其處理：①影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥安全窗很小，輕度中毒劑量約為有效治療量的兩倍。心肌在缺血、缺氧情況下則中毒劑量更小。低血鉀是常見(jiàn)的引起洋地黃中毒的原因；腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米（異搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。②洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。洋地黃類(lèi)藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見(jiàn)。③洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。

2）非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：。腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同，較小劑量[2～5μg/（kg·min）]表現(xiàn)為心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，特別是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張，心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量[5～10μg/（kg·min）]則可出現(xiàn)不利于心衰治療的負(fù)性作用。

心衰患者的心肌處于血液或能量供應(yīng)不足的狀態(tài)，過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用正性肌力藥物將擴(kuò)大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導(dǎo)致死亡率反而增高。在心衰治療中不應(yīng)以正性肌力藥取代其他治療用藥。

（5）肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯：心力衰竭時(shí)，由于各種代償機(jī)制的作用，周?chē)h(huán)阻力增加，心臟的前負(fù)荷也增大。慢性心力衰竭小結(jié)：

按心功能NYHA分級(jí)：

I級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑。

Ⅱ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛。Ⅲ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。

Ⅳ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拈抗劑；病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

4.舒張性心力衰竭的治療 舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓（LVEDP）升高，而致肺淤血，多見(jiàn)于高血壓和冠心病，但這兩類(lèi)患者也還可能同時(shí)存在收縮功能不全亦使LVEDP增高，何者為主有時(shí)難以區(qū)別。如果客觀檢查L(zhǎng)VEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常則表明以舒張功能不全為主。最典型的舒張功能不全見(jiàn)于肥厚型心肌病變。治療的原則與收縮功能不全有所差別，主要措施如下：

（1）β受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移，表明舒張功能改善。（2）鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

（3）ACE抑制劑：有效控制高血壓，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。

（4）盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量。

（5）對(duì)肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過(guò)度，因過(guò)分的減少前負(fù)荷可使心排血量下降。

（6）在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

急性左心衰 ：坐 氧 嗎 利 扎，擴(kuò) 強(qiáng) 茶 激 它。

第二篇：心力衰竭健康教育內(nèi)容

冠心病健康教育

科別： 病室： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 住院號(hào)：

1.入院教育病房3人間病房，單間病房，4人間病房，CCU病房，6人間病房，24小時(shí)總有值班人員，隨時(shí)可招呼值班人員，住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，詳見(jiàn)住院患者知情同意書(shū)。

2.心理指導(dǎo)：患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。

3.飲食指導(dǎo)：心力衰竭患者飲食宜清淡，易消化，低鹽，低膽固醇飲食，控制飲水量，保持液體出入量負(fù)平衡，保持大便通暢，食物中應(yīng)有足夠的粗纖維，多食蔬菜，水果，有酗酒的患者應(yīng)戒酒。嚴(yán)禁吸煙。

4.作息指導(dǎo)：急性左心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后（休息時(shí)無(wú)胸悶、氣短）可適當(dāng)活動(dòng)。

5.用藥指導(dǎo)：卡托普利類(lèi)藥物可出現(xiàn)干咳的副作用。6.特殊指導(dǎo)：

7.行為指導(dǎo)：日常生活中控制體力活動(dòng)，減少不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息與活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，根據(jù)病情輕重，可從床旁小坐開(kāi)始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步。8.出院指導(dǎo)：1.戒煙、限酒，低鹽、低膽固醇飲食，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，適當(dāng)活動(dòng)。2.按時(shí)服藥。3.每隔一個(gè)月復(fù)查心電圖、心肌酶、肝功能、腎功能、血脂、血糖，三個(gè)月查心臟彩超，有情況隨時(shí)就診。

指導(dǎo)醫(yī)生/護(hù)士簽名： 患方簽字：



健康教育的內(nèi)容

1.入院教育是住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.心理指導(dǎo) 所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問(wèn)題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助病人克服這些問(wèn)題，安心住院治療。

3.飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。 4.作息指導(dǎo) 凡有活動(dòng)能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過(guò)多造成夜間失眠。

5.用藥指導(dǎo) 應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

6.特殊指導(dǎo) 凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對(duì)手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。

7.行為指導(dǎo) 護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

8.出院指導(dǎo) 病人住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

第三篇：心力衰竭查房教案

教學(xué)查房教案

題目：心力衰竭（Heart failure）時(shí)間：2016年1月21日

星期四 地點(diǎn)：心內(nèi)科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、方振玉、孔穎、李飛飛、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則 二 由住院醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)：（簡(jiǎn)略）

三 由教師有針對(duì)性進(jìn)行問(wèn)診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結(jié)； 本病例特點(diǎn)： 高壽香，女性，59歲，住院號(hào)：331131.2 發(fā)作性胸悶、心悸10年，加重4天入院，入院診斷心力衰竭、風(fēng)心病、冠心?。恍碾妶D顯示為：房顫，ST-T壓低。

3既往史：高血壓、病史，心臟體格檢查，心電圖分析。4.癥狀：

（1）左心衰竭癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀。體征：肺部濕性啰音、心臟擴(kuò)大、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動(dòng)脈瓣去第二心音亢進(jìn)、舒張期奔馬律。

（2）.右心衰竭癥狀：（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）勞力性呼吸困難。體征：

（1）水腫：身體低垂部位對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫、胸腔積液（2）頸靜脈征：頸靜脈波動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。（3）肝臟淤血腫大（4）心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

輔助檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白、肝腎功、無(wú)機(jī)離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、BNP

2、心電圖：

3、胸片：肺水腫、肺淤血、胸腔積液

4、心臟超聲：

四 由主管醫(yī)師為主，對(duì)住院醫(yī)師針對(duì)疾病心力衰竭展開(kāi)診斷，鑒別診斷及具體診療計(jì)劃教學(xué) 1診斷及診斷依據(jù)

診斷：冠心病 心律失常 心房顫動(dòng) 心力衰竭，高血壓 左房擴(kuò)大，左室舒張功能減退、左房擴(kuò)大、重構(gòu)（機(jī)械重構(gòu)、電重構(gòu)、神經(jīng)重構(gòu)、內(nèi)分泌重構(gòu)）根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查可作出診斷。

根據(jù)NYHA分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。五．鑒別診斷：1．支氣管哮喘2．心包積液、縮窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水腫 2.本病診斷依據(jù)：

中年女性，既往明確高血壓、冠心病、心力衰竭病史 因胸悶心悸，運(yùn)動(dòng)耐力下降入院； 查體：“三個(gè)絕對(duì)不一致”；

心電圖特征性改變: 符合上述心房顫動(dòng)表現(xiàn) 3治療計(jì)劃：

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》及2014年中國(guó)心力衰竭指南原則，目前房顫治療原則有：

1．治療目標(biāo)：

防止和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展；減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率和住院率。

2．治療原則：

采取綜合措施治療，包括對(duì)可致心功能受損的疾病的早期管理，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)。

3、一般治療

（1）生活方式管理：患者教育、體重管理、飲食管理（2）休息與活動(dòng)

（3）病因治療，誘因治療，糾正水電解質(zhì)紊亂（4）必要時(shí)給予氧療，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)等 4．藥物治療：

（1）利尿劑：袢利尿劑、氫氯噻嗪（2）ACEI/ARB：無(wú)禁忌癥，常規(guī)使用（3）β受體拮抗劑：無(wú)禁忌癥早期使用

（4）醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力藥：洋地黃類(lèi)、β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑（6）擴(kuò)血管藥物：硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、酚妥拉明靜脈泵入或滴注

（7）中醫(yī)中藥 六 總結(jié)

通過(guò)對(duì)該患者心力衰竭診斷及治療學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師掌握心力衰竭診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。

第四篇：病理學(xué)之心力衰竭題庫(kù)含答案

下篇 第十章 心力衰竭

一、選擇題 【A1型題】

1.下列哪一項(xiàng)最符合心力衰竭的概念

A.心臟的收縮功能發(fā)生障礙 B.心臟的舒張功能發(fā)生降曙 C.心輸力量絕對(duì)下降 D.心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要 E.心泵功能不全

2.心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是

A.循環(huán)充血 B.血壓下降 C.心輸出量降低 D.肺循環(huán)淤血 E.循環(huán)障礙

3.下列關(guān)于高輸出量性心力衰竭哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的

A.心輸出量較發(fā)病前有所下降 B.心輸出量可高于正常水平C.組織供氧相對(duì)增加 D.心輸出量相應(yīng)增加 E.心臟處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

4.下列疾病中哪一種不引起高輸出量性心力衰竭

A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.嚴(yán)重貧血 C.維生素B1缺乏 D.妊娠 E.高血壓病 5.下列疾病中哪—于舒張功能不全衰竭

A.高血壓性心臟病 B.二尖瓣狹窄 C.三尖瓣狹窄 D.心肌缺血 E.縮窄性心包炎 6.下列疾病中哪—起高輸出量性心力衰竭

A.人肺源性心臟病 B冠心病 C惡性貧血 D.高血壓病 E.心包炎 7.心臟右室壓力負(fù)荷過(guò)度可見(jiàn)于

A.肺動(dòng)脈瓣狹窄 B.高血壓 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.三尖瓣關(guān)閉不全 8.下列哪一項(xiàng)不是由于容量負(fù)荷過(guò)度導(dǎo)致心力衰竭的

A.高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) B.動(dòng)脈瓣膜狹窄 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不舍 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.三尖瓣關(guān)閉不全 9.下列疾病中哪一種不會(huì)出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭 A.高血壓病 B.甲狀腺功能亢進(jìn) C.心肌病 D.冠心病 E.心瓣膜病 10.心力衰竭的誘因可見(jiàn)于

A.全身感染 B．酸中毒 C.心律失常 D.妊娠和分娩 E.以上都是

11.心肌舒縮的基本物質(zhì)有

A.肌球蛋白 B.肌鈣蛋白 C.原肌凝蛋白 D.鈣離子 E.以上都是 12.決定心輸出量最關(guān)鍵的因素是

A.興奮性 B.自律性 C.傳導(dǎo)性 D.收縮性 E.肌膜動(dòng)作電位

13.在心肌興奮收縮中起耦聯(lián)作用的電解質(zhì)是

A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.Ca2+ E.Cl-14.下列哪項(xiàng)與心衰時(shí)心肌舒張功能障礙有關(guān)

A.心肌細(xì)胞凋亡、壞死 B.鈣離子復(fù)位延緩

C.胞外鈣內(nèi)流障礙 D.肌鈣蛋白與Ca2+ 結(jié)合障礙 E.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放減少

15.急性心力衰竭時(shí)下列哪項(xiàng)代償力式不可能發(fā)生

A.心率加快 B.心肌肥大 C.心臟擴(kuò)張 D.血容量增加 E.神經(jīng)體液代償 16.下列何種疾病較早即可引起離心性心肌肥大

A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 D.冠心病 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄 17.下列何種疾病不引起向心性心肌肥大

A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 D.冠心病 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

18.下列何種疾病可引起向心性心肌肥大

A.高血壓病 B.高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D．二尖瓣關(guān)閉不全 E．三尖瓣關(guān)閉不全 19.心肌纖維呈串聯(lián)性增生的主要原因是

A.心臟長(zhǎng)期前負(fù)荷增加 B.心臟長(zhǎng)期后負(fù)荷增加 C.心率加快 D.心肌能量代謝障礙 E.心肌興奮收縮耦聯(lián)降低

20.心臟向心性肥大的本質(zhì)是

A.心肌纖維呈串聯(lián)性增生 B.心肌纖維呈并聯(lián)性增生 C.心肌纖維長(zhǎng)度增加 D.心肌細(xì)胞數(shù)目增加 E．心臟明顯擴(kuò)張 21.心臟離心性肥大的本質(zhì)

A.心肌纖維呈申聯(lián)性增生 B.心肌纖維呈并聯(lián)性增生 C.心肌纖維增生 D.心肌纖維化 E.心肌細(xì)胞數(shù)目增加

22.心臟離心性肥大的主要發(fā)生機(jī)制是

A.心臟收縮期阻力過(guò)大 B.冠脈血流量增加

C.舒張期室壁張力增加 D.心率加快 E.心輸出量增 23.心力衰竭時(shí)下列何種變化無(wú)代償意義

A.心率加快<180次／分 B.心率加快＜180次／分

C.肌節(jié)長(zhǎng)度＜22um D.血容量增加 E.血流重分布 24.心臟擴(kuò)張肌節(jié)的最適長(zhǎng)度為

A.2.0 um B.2.1 um C.2.2 um D.2.3 um E.2.4 um 25.心力衰竭時(shí)血液灌流量減少最顯著的部位

A.皮膚 B.肝臟 C.腦 D.腎臟 E.骨骼肌

26.下列哪種情況易出現(xiàn)右心離心性肥大

A.高血壓 B.室間隔缺損 C.肺源性心澄病 D.冠心病 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

27.左心衰竭時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是

A.肺淤血、肺水腫 B.肺動(dòng)脈高壓

C.入睡時(shí)造成神經(jīng)興奮性升 D.入睡后中樞神經(jīng)抑制 E.平臥后胸腔容積減少

28.勞力性呼吸困難時(shí)下列哪一項(xiàng)不存在 A.體力活動(dòng)時(shí)需氧增加 B.體力活動(dòng)時(shí)CO2排出增多 C.體力活動(dòng)時(shí)心率加快 D.體力活動(dòng)時(shí)回心血量增加

E.體力活動(dòng)時(shí)C02潴留

29.下列哪一項(xiàng)不是心力衰竭時(shí)心輸出量不足的后果 A.皮膚蒼白或發(fā)紺 B.肝腫大壓痛

C.疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡 D.尿量減少 E.心源性體克

30.右心衰竭時(shí)不可能出現(xiàn)下列哪種變化

A.水腫 B.頸靜脈怒張 C.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性 D.肝臟腫大伴有壓痛 E.兩肺濕羅音并咳粉紅色痰

31.心力衰竭的變化中下列哪項(xiàng)說(shuō)法不準(zhǔn)確

A.心臟肌源性擴(kuò)張 B.心輸出量一定低于正常水平C.血液重新分布 D.血壓不變或降低 E.靜脈淤血靜脈壓升高 【A2型題】

32.王某，女，60歲，有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病史30年，近幾年病情加重，活動(dòng)后有明顯疲乏、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)以下哪種并發(fā)癥

A.大葉性肺炎 B.急性腎炎 C.呼吸衰竭 D.左心衰竭 E.右心衰竭

33.患者，男，62歲，近年來(lái)間歇性心前區(qū)疼痛，向左肩左臂放射，某天在與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)突感心前區(qū)疼痛，氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺，搶救無(wú)效死亡。臨床診斷急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭，該患者發(fā)生心衰的機(jī)制是什么？

A.心肌收縮性減弱 B.心肌舒張功能異常 C.心臟前負(fù)荷過(guò)重 D.心臟后負(fù)荷過(guò)重 E.心肌能量利用障礙 【B型題】

A.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.上動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈辯狹窄 D.主動(dòng)脈辨狹窄 E.心室間隔缺損 34.上述哪一種病可產(chǎn)生右心室前負(fù)荷過(guò)度 35.上述哪一種病可產(chǎn)生右心室后負(fù)荷過(guò)度 36.上述哪—種病可產(chǎn)生 左心室前負(fù)荷過(guò)度 37.上述哪一種病可產(chǎn)生左心室后負(fù)荷過(guò)度

A.右心室容量負(fù)荷增加 B.左心室容量負(fù)荷增加 C.右心室壓力負(fù)荷增加 D.左心室壓力負(fù)荷增加 E.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙 38.慢性阻塞性肺疾患可引起 39.高血壓病時(shí)引起 40.心肌病可引起

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌興奮收縮耦聯(lián)障礙 D.收縮相關(guān)蛋白破壞 E.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)

41.高鉀血癥引起心力衰竭的機(jī)制主要是 42.酸中毒引起心力衰竭的機(jī)制主要是 43.嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的機(jī)制主要是 44.維生素Bl缺乏引起心力衰竭的機(jī)制主要是

A.心肌細(xì)胞增生 B.心肌細(xì)胞變大 C.肌節(jié)纖維呈并聯(lián)性增生 D.肌節(jié)纖維呈串聯(lián)性增牛 E.心肌擴(kuò)大

45.心肌離心性肥大的機(jī)制是 46.心肌向心性肥大的機(jī)制是

A.收縮期室壁張力降低 B.舒張期室壁張力增高 C.心肌收縮力降低 D.冠狀動(dòng)脈血流量升高 E.心臟后負(fù)荷增加 47.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可引起 48.病毒性心肌炎

49.高血壓病可引起 【X型題】

50.引起心功能不全的原因包括 A.心肌負(fù)荷過(guò)重 B.心肌代謝障礙 C.心肌病 D.嚴(yán)重心律失常 E.冠狀動(dòng)脈功能不全 51.容量負(fù)荷過(guò)重引起心力衰竭可見(jiàn)于

A.高血壓病 B.心臟瓣膜關(guān)閉不全 C.急性心肌梗死 D.嚴(yán)重貧血 E.主動(dòng)脈狹窄 52.呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭是由于

A.毒素直接抑制心肌 B.抑制興奮收縮期耦聯(lián) C.使交感神經(jīng)興奮、代謝率增高 D.使心率增加、心肌耗氧且增加E.影響心肌供血供氧

53.壓力負(fù)荷過(guò)重引起心力衰竭可見(jiàn)于

A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.高血壓病 C.肺動(dòng)脈高壓 D.心臟瓣膜關(guān)閉不全 E.心肌病 54.以下哪些因素可以誘發(fā)心力衰竭

A.肺部感染 B.情緒激動(dòng) C.輸液過(guò)多過(guò)快 D.心動(dòng)過(guò)速 E.妊娠和分娩 55.感染過(guò)程容易誘發(fā)心力衰竭的機(jī)制是

A.發(fā)熱過(guò)程易伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速 B.發(fā)熱使回心血量增加 C.毒素?fù)p害心肌 D.代謝率增高 E.血容量過(guò)多 56.右心衰竭常發(fā)生于

A.肺源性心臟病 B.持久的左心衰竭 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.主動(dòng)脈狹窄 E.肺栓塞 57.低輸出量心力衰竭可見(jiàn)于

A.冠心病

B.高血壓

C.維生素Bl缺乏 D.心肌炎 E.心瓣膜病

58.高輸出量性心力衰竭見(jiàn)于

A.高血壓病 B.嚴(yán)重貧血 C.維生素Bl缺乏 D.心臟瓣膜病 E.甲狀腺功能亢進(jìn) 59.心肌收縮功能障礙可見(jiàn)于

A.嚴(yán)重貧血 B.維生素B1缺乏 C.冠心病 D.妊娠 E.高血壓 60.心肌細(xì)胞能量生成障礙見(jiàn)于

A.心肌炎 B.嚴(yán)重貧血 C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.冠狀動(dòng)脈硬化 E.ATP酶活性降低 61.超過(guò)180次/分的心率誘發(fā)心衰的原因是

A.心室充盈不足 B.冠狀動(dòng)脈灌流量減少 C.心肌耗氧量增加 D.心臟每分輸出量增加 E.舒張末期容積增大

62.引起心肌舒張功能障礙的機(jī)制有

A.鈣離子復(fù)位延緩

B.鈣離子內(nèi)流減少

C.肌球—肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

D.心室舒張勢(shì)能減少

E.肌漿網(wǎng)釋放鈣離子減少 63.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)

A.心室舒張末期容積增大 B.心肌收縮力增強(qiáng) C.心肌收縮力降低 D.心輸出量增加 E.肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)2.2 um 64.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是

A.熟睡是呼吸中樞的敏感性降低 B.迷走神經(jīng)緊張性增高

C.熟睡時(shí)身體滑向平臥位 D.呼吸肌無(wú)力 E.胸腔體積增大

二、名詞解釋

1.心力衰竭 2.后負(fù)荷 3.前負(fù)荷 4.向心性肥大 5.離心性肥大 6.勞力性呼吸困難 7.端坐呼吸 8.夜間陣發(fā)性呼吸困難 9.心性哮喘

三、填空題

1.導(dǎo)致心力衰竭的基本病因主要有、。2.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙主要是由于 和 所致。3.心力衰竭的常見(jiàn)誘因有、、及 等。4.心肌能量代謝障礙可表現(xiàn)為 和 兩種形式。5.心力衰竭的發(fā)病機(jī)制有、和。6.心力衰竭時(shí)心臟自身的代償方式主要有、和。7.心力衰竭時(shí)心臟以外的代償反應(yīng)有、、和。8.左心衰引起呼吸困難的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是，其呼吸困難的表現(xiàn)形式有、和。

9.高血壓病時(shí)因左心室 負(fù)荷增加，導(dǎo)致 性心肌肥大；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)因左心室 負(fù)荷增加，導(dǎo)致 性心肌肥大。

10.心力衰竭時(shí)由于心排出量不足，可出現(xiàn)、、、和。

四、是非題

1.心力衰竭是由心血管疾病引起的，心血管以外的疾病不引起心力衰竭。

2.維生素B1缺乏主要是使心肌結(jié)構(gòu)損害導(dǎo)致心力衰竭。3.肺動(dòng)脈狹窄可引起右心室前負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心衰竭。

4.勞累、緊張、過(guò)多過(guò)快的輸液、甲亢等常是心力衰竭的誘發(fā)因素。5.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心排出量減少。

6.高排出量性心力衰竭常見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重貧血、妊娠、維生素B1缺乏癥等疾病引起的心力衰竭。

7.主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全首先導(dǎo)致右心衰竭。

8.心輸出量減少和靜脈系統(tǒng)淤血是心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)。9.心力衰竭時(shí)，心率越快，心臟的代償功能越強(qiáng)。10.左心衰竭常表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。

五、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述心力衰竭發(fā)生的病因。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)

六、論述題

1.試述心力衰竭時(shí)心臟本身的代償形式。參考答案

一、選擇題 【A1型題】

1.D 2.C 3.C

4.E 5.A 6.C 7.A 8.B 9.B 10.E 11.E 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.C 18.A 19.A 20.B 21.A 22.C 23.B 24.C 25.D 26.B 27.A 28.B 29.B 30.E 31.B 【A2型題】32.D 33.A 【B型題】

34.A 35.C 36.B 37.D 38.C 39.D 40.E 41.C 42.C 43.A 44.A 45.D 46.C 47.B 48.C 49.E 【X型題】

50.ABCDE 51.BD 52.ACDE 53.ABC 54.ABCDE 55.ABCD 56.ABCE 57.ABDE 58.BCE 59.ACE 60.BD 61.ABC 62.ACD 63.ACE 64.ABC

二、名詞解釋

1.心力衰竭:各種致病因素所致的心臟收縮和(或)舒張功能障礙,使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降,以致不能滿足機(jī)體代謝需要的全身性病理生理過(guò)程稱(chēng)心力衰竭。

2.后負(fù)荷: 又稱(chēng)壓力負(fù)荷，是指心臟收縮時(shí)所承受的負(fù)荷。

3.前負(fù)荷：又稱(chēng)容量負(fù)荷，是指心臟舒張時(shí)所承受的負(fù)荷，常以心肌舒張末期容量表示。

4.向心性肥大：長(zhǎng)期壓力符合增大，引起心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無(wú)明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。

5.離心性肥大：長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加，引起心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。

6.勞力性呼吸困難：心力衰竭病人隨體力活動(dòng)而發(fā)生的呼吸困難，休息后可減輕或消失。

7.端坐呼吸：心力衰竭病人因平臥呼吸困難加重而被迫采取端坐或半臥體位。

8.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心力衰竭患者夜間入睡后突感氣悶被驚醒，在端坐后緩解，稱(chēng)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

9.心性哮喘：心力衰竭患者發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)出現(xiàn)氣喘并伴有哮喘音，稱(chēng)為心性哮喘。

三、填空題

1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙 心肌負(fù)荷過(guò)度 2.心肌結(jié)構(gòu)損害 代謝障礙

3.全身感染 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)代謝紊亂 心律失常 妊娠與分娩 4.心肌能量生成障礙 能量利用障礙 5.心肌收縮性減弱 心室舒張功能異常 心房、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào) 6.心率增快 心肌擴(kuò)張 心肌肥大

7.血容量增多 血流重分布 紅細(xì)胞增多 組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)

8.肺循環(huán)淤血 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 9.后 向心 前 離心

10.皮膚蒼白或發(fā)紺 疲乏無(wú)力失眠嗜睡 尿量減少 心源性休克

四、是非題

1.非 2.非 3.非 4.是 5.是 6.是 7.非 8.是 9.非 10.非

五、簡(jiǎn)答題

1.答：（1）原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙，其為引起心力衰竭的重要原因，常見(jiàn)于①心肌結(jié)構(gòu)損害如心肌炎、心肌病；②心肌能量代謝障礙，如缺血、缺氧、維生素B1缺乏等。（2）心肌負(fù)荷過(guò)重，常見(jiàn)于①壓力負(fù)荷過(guò)重如高血壓、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄等②容量負(fù)荷過(guò)重如嚴(yán)重貧血、甲亢、瓣膜關(guān)閉不全等。

2.答：其主要臨床表現(xiàn)可歸納為：肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血、心排出量不足三個(gè)方面。（1）肺循環(huán)淤血：左心衰竭時(shí)可引起不同程度的肺循環(huán)淤血，常表現(xiàn)為三種形式的呼吸困難，即勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，在急性左心衰時(shí)，常因肺毛細(xì)血管壓升高，血管通透性增加而引起肺水腫。（2）體循環(huán)淤血：是全心衰竭或右心衰竭的結(jié)果，主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)過(guò)度充盈，壓力升高，相應(yīng)器官淤血、水腫、功能異常，如頸靜脈怒張、全身水腫、肝腫大、胃腸道淤血等。（3）心輸出量不足：是心力衰竭最具特征性的表現(xiàn)，常出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡、尿量減少、心源性休克。

六、論述題

1.答：心臟本身的代償形式有：

（1）心率加快：是心臟快捷有效的代償方式，心率在一定范圍內(nèi)加快可提高心輸出量，并提高舒張壓而有利于冠脈的灌注，但心率過(guò)快超過(guò)180次/分時(shí)，由于耗氧量增加，舒張期過(guò)短，心室充盈不足和冠脈減少，反而使心輸出量降低。

（2）心臟擴(kuò)張：緊張?jiān)葱缘臄U(kuò)張是指伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)張，這是心臟對(duì)容量負(fù)荷增加所啟動(dòng)的重要代償方式；肌源性擴(kuò)張是心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)張，是失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

（3）心肌肥大：是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加，包括向心性肥大和離心性肥大，是由于心臟負(fù)荷過(guò)重而出現(xiàn)的慢性代償方式，心肌肥大可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，但過(guò)度肥大可引起缺氧，能量代謝障礙從而使心肌收縮性減弱而失代償發(fā)生心衰。

(鮮于麗 編寫(xiě))

第五篇：心力衰竭護(hù)理學(xué)教案

社區(qū)開(kāi)展產(chǎn)后訪視的重要性

賈瓊

九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院（學(xué)號(hào)11017010123）

指導(dǎo)老師：汪娩南

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒住院時(shí)間逐漸縮短。出院后依然會(huì)在產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理中面臨各種問(wèn)題，因此產(chǎn)后訪視是促進(jìn)母嬰健康的重要措施[1]。近些年，在產(chǎn)后訪視開(kāi)展工程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，還需改進(jìn)。現(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性以及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)后訪視；重要性；問(wèn)題；改進(jìn)

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過(guò)訪視可了解產(chǎn)婦以及新生兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給與健康指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視是護(hù)理工作的延伸，在產(chǎn)褥期保健中起到重要作用?，F(xiàn)將產(chǎn)后訪視的重要性及評(píng)價(jià)綜述如下。1.產(chǎn)后訪視的運(yùn)作［2］

1.1 物品的準(zhǔn)備 救護(hù)車(chē)一輛，嬰兒磅秤，新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x，出診藥箱內(nèi)藥物

器械及消毒物品分層放置，按序排放，取用方便。

1.2 人員準(zhǔn)備 設(shè)立專(zhuān)職產(chǎn)后訪視小組并進(jìn)行培訓(xùn)產(chǎn)后訪視小組由5名成員組成，3名高年資的婦幼醫(yī)師，2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師。在上崗前接受培訓(xùn)，其中包括《中華人民共和**嬰保健法》等法規(guī)文件。

1.3 建立聯(lián)系，信息反饋制度 按照產(chǎn)后訪視文件的規(guī)定，在償付出院前發(fā)給 每位產(chǎn)婦3張“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，并規(guī)定了到家庭訪視的時(shí)間，第一次在產(chǎn)后出院3天內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14天，第三次在產(chǎn)后第28天。產(chǎn)后訪視員在每次訪視完畢后，取回產(chǎn)婦簽名的“產(chǎn)后訪視回執(zhí)”，作為訪視依據(jù)，并將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期醫(yī)療保健情況和新生兒方式情況及指導(dǎo)處理意見(jiàn)分別登記在《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊(cè)》和《寶寶健康手冊(cè)》上，作為產(chǎn)婦保健系統(tǒng)和兒童保健系統(tǒng)管理的環(huán)節(jié)。2.產(chǎn)后訪視的內(nèi)容 包括母親體溫、血壓、飲食、睡眠、大小便、精神、情緒、喂養(yǎng)方式，檢查乳房以及乳頭情況、有無(wú)紅腫，乳頭有無(wú)皸裂，注意乳房脹滿程度、乳量多少等，檢查子宮底下降程度，有無(wú)壓痛、檢查腹部或會(huì)陰傷口愈合情況，惡露顏色及氣味、產(chǎn)褥期癥狀等。指導(dǎo)產(chǎn)婦全面合理的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行乳房護(hù)理指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦衛(wèi)生避孕知識(shí)，了解產(chǎn)婦心理狀況等。常規(guī)對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，觀察新生兒皮膚顏色、精神狀況、呼吸及體溫，吸吮反應(yīng)、進(jìn)食情況、黃疸等做重點(diǎn)檢查。講解新生兒生理特點(diǎn)，檢查臍帶是否脫落、臍周有無(wú)紅腫和分泌物，示范新生兒穿衣、游泳、撫觸、臍部及臀部護(hù)理的操作及護(hù)理注意事項(xiàng)［3］。

2.1 母乳喂養(yǎng) 賓美英［4］對(duì)2360例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后健康狀況的研究，結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)的新生兒患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的重要性。蒲小妮［5］通過(guò)研究不同次數(shù)的家庭訪問(wèn)后認(rèn)為，加強(qiáng)家庭訪視可顯著提高4-6月的母乳喂養(yǎng)率，保證了母嬰健康。

2.2 產(chǎn)婦出現(xiàn)的問(wèn)題 魯濤[6]通過(guò)對(duì)1229例產(chǎn)婦的方式中發(fā)現(xiàn)，婦女產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的健康問(wèn)題排名前6位依次是乳腺問(wèn)題、肛腸疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤積、痔瘡，不良的活動(dòng)習(xí)慣為活動(dòng)少不做產(chǎn)后操、緊閉門(mén)窗、不曬太陽(yáng)、不刷牙、不洗頭、不下床。通過(guò)產(chǎn)后訪視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題并給予治療和指導(dǎo)，效果顯著。性生活應(yīng)在待產(chǎn)后（分娩后6周）檢查完畢惡露干凈、生殖器已復(fù)原情況下恢復(fù)，哺乳者不宜采用藥物避孕，哺乳期無(wú)月經(jīng)困難于預(yù)測(cè)排卵何時(shí)恢復(fù)，要堅(jiān)持避孕。[7] 2.3 新生兒出現(xiàn)的問(wèn)題 劉愛(ài)君[8]對(duì)209例新生兒分別在第7天、第14天、第28天進(jìn)行家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新生兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題為黃疸、臍部滲液及臍炎、濕疹、驚厥、保暖過(guò)度、捆綁新生兒、夜啼、正確進(jìn)行新生兒撫觸、預(yù)防接種。對(duì)此在訪視過(guò)程中給與針對(duì)性的干預(yù)，育嬰問(wèn)題得到有效解決。

2.4 意義 產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)，嬰兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功[8]。通過(guò)產(chǎn)后訪視母乳喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上，新生兒均未發(fā)生臍帶發(fā)炎，無(wú)核黃疸發(fā)生，例數(shù)極低體重兒均順利過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)[9]。產(chǎn)后訪視及健康指導(dǎo)是護(hù)理工作的延伸，彌補(bǔ)了產(chǎn)婦住院時(shí)間短的不足，將護(hù)理工作延伸到了產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)，護(hù)士走出醫(yī)院，深入社區(qū)，走進(jìn)家門(mén)，傳遞健康信息，有針對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬參與到健康護(hù)理中，讓他們 2

獲得滿足感和成就感，使產(chǎn)婦得到及時(shí)正確的幫助[8]。3.產(chǎn)后訪視服務(wù)現(xiàn)狀

3.1 產(chǎn)后訪視服務(wù)知曉率 岳廷棉[10]及其同事進(jìn)行回顧性調(diào)查后表明，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)的知曉率并不高，僅為61.30%，尤其是外來(lái)人口的知曉率更低，而且知曉的途徑也很有限。

3.2 產(chǎn)后訪視率 《全國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》規(guī)定了城市產(chǎn)后28天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行3次訪視，其訪視率應(yīng)達(dá)到80%。然而在岳廷棉[10]等調(diào)查后訪視率為76.97%，并不十分樂(lè)觀，需要大幅度提高才能符合當(dāng)前的實(shí)際要求。在未做訪視的原因進(jìn)行調(diào)查，除了在“月子中心”外，因無(wú)人上門(mén)或電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占30.77%原因?yàn)橛袉?wèn)題可以找醫(yī)院、自己可以解決、月嫂的幫助和（或）自己為經(jīng)產(chǎn)婦有經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)提供的服務(wù)不信任占一定比例，因有償服務(wù)不愿花費(fèi)并未構(gòu)成拒訪的主要原因。

3.3 訪視滿意度 滿意度高低反映了產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)被納入工作考核標(biāo)準(zhǔn)，岳廷棉[10]等的調(diào)查結(jié)果為產(chǎn)后訪視滿意度為68.79%，滿意度較低。4.產(chǎn)后訪視的新模式 覃桂榮[11] 在對(duì)62例產(chǎn)婦實(shí)施新模式的產(chǎn)后家庭訪視，干預(yù)組由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士、接生助產(chǎn)士、心理咨詢(xún)師、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科護(hù)士組成家庭訪視小組，2人一組，在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理和出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行新模式的產(chǎn)后家庭訪視。開(kāi)展產(chǎn)后新模式易使產(chǎn)婦產(chǎn)生信任感，提高產(chǎn)婦的滿意度，有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后生理心理變化，降低產(chǎn)褥期生理疾病發(fā)生率及產(chǎn)后情緒不良、抑郁癥的發(fā)生。

5.產(chǎn)后訪視護(hù)理記錄單 劉瑞貞[12]等按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際制定了產(chǎn)后社區(qū)訪視護(hù)理記錄單，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：⑴ 記錄單客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地反映了產(chǎn)后社區(qū)家庭訪視護(hù)理工作的過(guò)程，可為日后查證提供依據(jù)。⑵記錄單采用了標(biāo)準(zhǔn)化格式，減少了社區(qū)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單的時(shí)間，有更多的時(shí)間為產(chǎn)婦和新生兒提供護(hù)理服務(wù)，有利于提高社區(qū)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。⑶ 產(chǎn)后社區(qū)訪視護(hù)理記錄單可提供給其他工作人員，時(shí)期對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康問(wèn)題有所了解，有的放矢的進(jìn)行教育和指導(dǎo)。同時(shí)也可作為科研、教學(xué)的素材，為同行間的交流、協(xié)作提供依據(jù)。

目前產(chǎn)后訪視工作開(kāi)展存在很多薄弱環(huán)節(jié),我國(guó)目前從事家庭訪視人員有醫(yī) 3

生、護(hù)士、助產(chǎn)士等組成，但沒(méi)有明確的責(zé)任分工,[13]護(hù)理人員綜合素質(zhì)不夠，缺乏規(guī)范的管理制度，服務(wù)知曉率較低，方式率和服務(wù)滿意度均不高，因此要重視產(chǎn)后訪視工作的開(kāi)展，加大產(chǎn)后訪視工作的教育宣傳力度，優(yōu)化訪視服務(wù)，提高訪視率和滿意度。完善服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)和完善信息網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)婦幼保健體系，可以從胎兒期就對(duì)孕婦進(jìn)行管理，從嬰兒出生就建立健康檔案，改進(jìn)健康教育方式和載體，應(yīng)充分利用現(xiàn)代傳媒進(jìn)行宣傳，以擴(kuò)大覆蓋面，是產(chǎn)婦及其家屬更好地配合和支持訪視人員。[14]

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