第一篇：2014年第二季度心力衰竭監(jiān)測

單病種----急性心力衰竭監(jiān)測分析

（2014年4-6月）

本季度單病種心力衰竭共12例，比上季度增加了4例，全屬于內(nèi)一科的病人，根據(jù)單病種心力衰竭監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果如下：

（1）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果：病人入院當(dāng)天全部在第一時(shí)間進(jìn)行了心功能評(píng)價(jià)的病人比例為100%，與上季度持平；心功能評(píng)價(jià)結(jié)果：心功能Ⅲ有6例，所占比例為50%，比上季度增長了25個(gè)百分點(diǎn)；心功能Ⅲ-Ⅳ有4例，所占比例為33.33%，比上季度增長了20.83個(gè)百分點(diǎn)；心功能Ⅳ有2例，所占比例為16.67%，比上季度減少了20.83個(gè)百分點(diǎn)，從評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)上看本季度急性心力衰竭的病人心功能水平比上季度病人稍好點(diǎn)。

（2）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β-受體阻滯劑的時(shí)間為入院當(dāng)天的比例為91.67%，比上季度增長了54.17個(gè)百分點(diǎn)；其他時(shí)間為8.33%，比上季度減少了54.17個(gè)百分點(diǎn)。

（3）出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑的患者比例為100%，比上季度增長了37.5個(gè)百分點(diǎn)。

（4）住院期間為患者提供心理衰竭的健康輔導(dǎo)的患者比例為100，比上季度增長了25個(gè)百分點(diǎn)。

（5）出院病人平均住院日為12.08天，比上季度增長了3.7天；平均醫(yī)療費(fèi)用為6158.88元，比上季度增長了1106.08元，平均住院日

和平均住院費(fèi)用控制相對(duì)較好。

（6）患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果：服務(wù)較為滿意，滿意率為100%，比上季度增長了25個(gè)百分點(diǎn)，病人以治愈或者病情好轉(zhuǎn)出院的比例為100%，比上季度增長了12.5個(gè)百分點(diǎn)。

綜上所述：本季度單病種心力衰竭共12例，病人入院當(dāng)天全部在第一時(shí)間進(jìn)行了心功能評(píng)價(jià)的病人比例為100%； 到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β-受體阻滯劑的時(shí)間為入院當(dāng)天的比例為91.67%，其他時(shí)間為8.33%。出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑的患者比例為100%，未使用的比例為0%。住院期間為患者提供心理衰竭的健康輔導(dǎo)的患者比例為100%，未進(jìn)行輔導(dǎo)的比例為0%。出院病人平均住院日為12.08天，平均醫(yī)療費(fèi)用為6158.88元?；颊邔?duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果：服務(wù)較為滿意，滿意率為100%，不滿意率為0%，病人以治愈或者病情好轉(zhuǎn)出院的比例為100%。

從統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上來看，急性心力衰竭這個(gè)病種在治療原則上還是把握得較好，用藥比較恰當(dāng)，對(duì)患者的健康輔導(dǎo)和病情評(píng)估還是比較到位，病人的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用還是控制得較好，病人的滿意度還是較高。下階段還要繼續(xù)加強(qiáng)急性心力衰竭的診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，鞏固急性心力衰竭診療操作技術(shù)，同時(shí)也要加強(qiáng)與病人的溝通與病人的人文關(guān)懷，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。

第二篇：《心力衰竭》教學(xué)設(shè)計(jì)

《心衰病人的護(hù)理》教學(xué)設(shè)計(jì)

一、說教材的地位和作用

《心衰病人的護(hù)理》是人衛(wèi)版教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第三章第二節(jié)內(nèi)容。在此之前學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的解剖、生理、及病理知識(shí),并在上次課里學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理，這都為本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)起到了鋪墊的作用。

心力衰竭是目前臨床的多發(fā)病、常見病，并且本節(jié)之后的內(nèi)容中，又會(huì)涉及到很多疾病直接或間接導(dǎo)致心力衰竭；同時(shí)，心力衰竭也是護(hù)士資格證考試的必考內(nèi)容。因此本節(jié)在整個(gè)教材的地位非常重要。

二、說教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)本教材的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容分析，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及特點(diǎn)，我制定了以下的教學(xué)目標(biāo)：

1、認(rèn)知目標(biāo)：了解慢性心衰的病理生理改變；熟悉慢性心衰的概念、病因及誘因；掌握慢性心衰病人的身體狀況

2、能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)結(jié)合病史及病情對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估

3、情感目標(biāo)：體會(huì)心衰病人的疾苦，并在以后臨床實(shí)踐中體諒、愛護(hù)病人

三、教學(xué)的重、難點(diǎn)

其中教學(xué)重點(diǎn)是慢性心衰病人的身體狀況

因?yàn)樾乃ゲ∪说纳眢w壯況是護(hù)士資格證考試的重點(diǎn)內(nèi)容。掌握了這部分知識(shí)對(duì)學(xué)生接下來將學(xué)習(xí)的心衰病人的治療和護(hù)理打下基礎(chǔ)。為將來從事護(hù)理工作能起到很重要的指導(dǎo)工作

教學(xué)難點(diǎn)：慢性心力衰竭的病理生理改變

將這部分內(nèi)容歸入難點(diǎn)，是因?yàn)閷W(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)環(huán)節(jié)薄弱，很難掌握。

四、說教法

為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，我主要采用以下幾種教學(xué)方法。

1、講授法+直觀演示法

講授法能使學(xué)生通過教師的說明、分析、論證、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語言，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮教師在教學(xué)過程中要完成傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育三項(xiàng)職能。是這節(jié)課主要的教學(xué)方法。但單純使用講授法，易使課堂教學(xué)顯得簡單乏味，不易喚起學(xué)生的注意和興趣，又不能啟發(fā)學(xué)生的思維和想象，而講授法加上圖片投影等手段進(jìn)行直觀演示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。并且可以使抽象的知識(shí)變得形象生動(dòng)。

2、小組討論+角色扮演法

醫(yī)學(xué)知識(shí)重在實(shí)踐。所以在教學(xué)過程中我還選擇小組討論和角色扮演法。小組討論不僅形式非常新穎, 而且能為學(xué)生探究和獲得新體驗(yàn)提供有效空間, 更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小組討論時(shí), 每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與到學(xué)習(xí)中,能充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維的能力, 使學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立學(xué)習(xí)。而醫(yī)學(xué)教學(xué)中小組討論法，還可以搭配角色扮演。比如三人一組時(shí)，一名同學(xué)扮演病人，另兩位扮演護(hù)士。共同討論并解決老師所提出的相關(guān)問題。這不僅強(qiáng)化了本次課的知識(shí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了能力目標(biāo)，更為培養(yǎng)學(xué)生愛傷意識(shí)提供了一條捷徑。

五、說學(xué)法

俗話說“授人以魚不如授人以漁”。我在教學(xué)過程中特別重視學(xué)法的指導(dǎo)。學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的高職四年級(jí)及高專二年級(jí)學(xué)生，已具有一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)及分析問題、解決問題的能力；大部分學(xué)生思維活躍，求知欲強(qiáng)，對(duì)身邊事物興趣濃厚；在學(xué)習(xí)態(tài)度上，高職學(xué)生兩極分化嚴(yán)重，部分學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，自我調(diào)控管理能力欠缺。高專學(xué)生學(xué)習(xí)不踏實(shí)，易出現(xiàn)眼高手低的情況。根據(jù)學(xué)生的這些特點(diǎn)，我重點(diǎn)培養(yǎng)他們以下幾種學(xué)習(xí)方法。第一，自主學(xué)習(xí)法，利用預(yù)習(xí)、作業(yè)、拓展訓(xùn)練等方式引導(dǎo)學(xué)生自主思考、自我探索，形成內(nèi)在動(dòng)力支持的有效自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。第二，舉一反三法，借老師分析問題的角度和方法聯(lián)想到更多的內(nèi)容；養(yǎng)成善于動(dòng)腦，能夠聯(lián)想的習(xí)慣 ；第三，反哺學(xué)習(xí)法，教師在講完一個(gè)問題之后，師生之間互換角色，學(xué)生再去教老師或其他同學(xué)。這種方法可以極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、聽課效率，并在語言表達(dá)、分析問題等發(fā)面鍛煉學(xué)生。

六、說教學(xué)過程

下面談?wù)勎覍?duì)這節(jié)課教學(xué)過程的規(guī)劃。這節(jié)課我主要通過

1、復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課展示并分析教學(xué)目標(biāo)、2、實(shí)施教學(xué)目標(biāo)、3、課堂小結(jié)，練習(xí)反饋布置作業(yè)、4、指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容這幾個(gè)環(huán)節(jié)來進(jìn)行。

具體說來。

1、導(dǎo)入新課：

在復(fù)習(xí)完上次課的內(nèi)容后，我會(huì)給學(xué)生展示并分析一張血液循環(huán)示意圖，讓學(xué)生體會(huì)心臟的主要功能即泵血維持循環(huán)。進(jìn)而再引申出一個(gè)問題“當(dāng)心臟泵血功能下降時(shí)，會(huì)有什么樣的情況”，來引導(dǎo)學(xué)生思考。順勢導(dǎo)出本次課的主題。并展示分析教學(xué)目標(biāo)。借用血液循環(huán)示意圖這一學(xué)生熟悉的知識(shí)來導(dǎo)入新課，他們更容易接受。而用問題啟發(fā)學(xué)生，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2、實(shí)施教學(xué)目標(biāo)

首先解答剛才的問題，即引出心衰的概念。并提醒學(xué)生注意兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一是，心力衰竭主要是指心臟的收縮射血能力下降。二是心衰導(dǎo)致兩個(gè)方面的結(jié)果即循環(huán)淤血和組織器官灌注不足。因?yàn)檫@兩點(diǎn)對(duì)后面學(xué)習(xí)心衰的身體狀況及治療護(hù)理都有指導(dǎo)性作用。

本次課主要介紹慢性心衰的前半部分。故在引入概念并對(duì)心衰進(jìn)行分類后。用PPT圖表給學(xué)生展示慢性心力衰竭的流行病學(xué)特點(diǎn)。讓學(xué)生感受到慢性心衰是一種發(fā)病率很高的心血管疾病，是幾乎所有心血管疾病的最終結(jié)局。接下來就分類講解導(dǎo)致慢性心衰的常見病因及誘因。并可引入病例，讓學(xué)生分組討論，該病例患者慢性心力衰竭的可能病因和誘因。

接下來，對(duì)于慢性心衰的病理生理學(xué)知識(shí)，我主要采用點(diǎn)撥講解加PPT展示的方式，做到點(diǎn)到為止、收放自如。一是因?yàn)檫@部分的內(nèi)容對(duì)學(xué)生的要求不高，只要了解。二是這部分內(nèi)容較難，如果深入分析，學(xué)生難以理解，會(huì)產(chǎn)生受挫心理。影響接下來重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)就是這次課的重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)時(shí)應(yīng)注意條理清晰，詳略得當(dāng)。首先，回顧血液循環(huán)示意圖及心衰的概念，點(diǎn)明左心衰竭引發(fā)兩個(gè)方面的癥狀體征：即組織器官灌注不足和肺循環(huán)淤血。并借助PPT投影圖片重點(diǎn)分析肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。由于心源性呼吸困難在上一節(jié)課已經(jīng)作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)過，所以這里可以采用提問式啟發(fā)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生在課堂的自由發(fā)揮能力，不但可以活躍課堂氣氛，也能加深重點(diǎn)內(nèi)容的印象。

同法講解右心衰竭。重點(diǎn)分析體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

俗話說“趁熱打鐵”，介紹完臨床表現(xiàn)之后，給出學(xué)生三-四個(gè)病例，并針對(duì)病例提出相關(guān)問題，讓學(xué)生自由選擇病例，分組討論并進(jìn)行角色扮演，探討解決問題的辦法。將剛才所學(xué)的理論知識(shí)具體化，系統(tǒng)化。鍛煉學(xué)生處理實(shí)際問題的能力。

討論結(jié)束后，教師點(diǎn)評(píng)，并啟發(fā)學(xué)生思考觀察，提出問題“我們?cè)趯?duì)這些心衰患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估時(shí)，不僅從心衰的分型入手，還發(fā)現(xiàn)癥狀有輕重不同”。故引出并講解心衰的分級(jí)。

分析結(jié)束后，學(xué)生繼續(xù)小組討論，他們剛才所選的病例中患者心衰屬于哪一級(jí)。

3、課堂小結(jié)，練習(xí)反饋布置作業(yè)

這一次課內(nèi)容充實(shí)重要，課堂小結(jié)就可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用。我主要采取線索式回顧，心衰的概念是核心。比如說道“心衰是指各種原因引起的心肌收縮力下降”時(shí)，回顧所學(xué)心衰常見病因。

最后，給同學(xué)提出問題“心衰患者的護(hù)理診斷和合作性問題主要有哪些”留給學(xué)生課后思考。

我的反思：小組討論時(shí)合作學(xué)習(xí)中教學(xué)環(huán)境最寬松、學(xué)生參與度最高的互動(dòng)學(xué)習(xí)方式。但有時(shí)候由于分組工作不到位，學(xué)生小組討論的盲目性很大，教師的監(jiān)控力 薄弱，有可能使小組討論演變成小組談?wù)摗Ｔ诜纸M時(shí)，注意在能力方面、性格方面、性別方面進(jìn)行搭配。

第三篇：慢性心力衰竭中醫(yī)研究論文

1證候研究

心力衰竭是一種慢性進(jìn)展性疾病，證候表現(xiàn)與疾病性質(zhì)、病程長短等有一定規(guī)律。黃平東觀察102例充血性心力衰竭病人的中醫(yī)證型特征及其演變規(guī)律。將充血性心力衰竭常見癥候分為氣虛、血瘀、水停、陽虛4類。結(jié)果顯示：心力衰竭的常見證型依次為氣虛血瘀、氣虛血瘀水停、陽氣虛血瘀水停和陽氣虛血瘀，前兩型多見于心力衰竭輕癥，后兩型多見于心力衰竭重癥。陸姣姣等通過借助現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分回顧性和前瞻性兩部分，對(duì)符合條件的充血性心力衰竭患者的證候和證候要素進(jìn)行規(guī)范。結(jié)果顯示：充血性心力衰竭最常見的證候依次為心血瘀阻證、心氣虧虛證、痰阻心脈證、心陽虧虛證、心腎陽虛證；病位類證候要素在回顧性和前瞻性病例中分布一致，從高到低依次為心、腎、肺、脾、肝；病性類證候要素中，回顧性病例中前5位的依次是血瘀、氣虛、痰濁、陽虛、陰虛，前瞻性病例中前5位的依次是氣虛、陰虛、痰濁、血瘀、陽虛。馮利民等利用數(shù)據(jù)庫收集該院226例慢性心力衰竭患者的住院資料，進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，表明在中醫(yī)辨證中本虛證中以氣虛最多見，標(biāo)實(shí)證中血瘀、痰阻者所占比例最多。

2辨證論治

2.1辨證分型治療:辨證分型是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的心衰中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家多從八綱結(jié)合臟腑辨證來分型，大多數(shù)臨床研究采用《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行分型，具體分為6型：心肺氣虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、氣陰兩虧、陰陽兩虛、陽虛水泛。鄧鐵濤認(rèn)為心衰五臟相關(guān)，以心為主。心衰雖有氣血陰陽的不同，但氣屬陽、血屬陰，心氣虛日久損及陰陽，故將本病分為心陽虛型和心陰虛型兩大類。立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心力衰竭的基本原則，代表方為暖心方和養(yǎng)心方。王素琴將本病分為

①氣虛血瘀型，治以益氣活血、健脾利水；

②氣虛陽虛型，治以補(bǔ)氣活血、溫陽利水；

③水犯心肺型，治以益氣活血、利水定喘；

④氣陰兩虛型，治以滋陰益氣；

⑤氣血兩虛型，治以益氣養(yǎng)血安神。楊培君等將本病分為五型：

①心氣陰虛證治以益心氣養(yǎng)心陰，化瘀肅肺，方藥以炙甘草湯合生脈散化裁；

②氣虛血瘀證治以益氣化瘀，養(yǎng)心定悸，方藥以保元湯合桃紅四物湯化裁；

③心腎陽虛證治以溫補(bǔ)心腎陽氣，佐以化瘀利水，方藥以附子湯加丹參、桃仁、葶藶子、車前子；

④陽虛水泛證治以溫陽化飲，瀉肺化瘀，方藥以真武湯合參附湯、葶藶大棗瀉肺湯加減；

⑤心陽虛脫證治以回陽救逆，益氣固脫，方藥以四逆加人參湯加味。張瑞華等從本虛標(biāo)實(shí)著手，根據(jù)心衰的中醫(yī)辨證分為3個(gè)證候進(jìn)行治療：

①心腎氣陰兩虛、水濕內(nèi)停型，以益氣養(yǎng)陰、利水活血治療；

②心脾氣虛、腎氣虛損、水濕泛濫型，以益氣溫陽、活血利水治療；

③心脾氣虛、水濕內(nèi)停型，以補(bǔ)益心脾、活血利水治療。李介鳴根據(jù)臨床常見證候?qū)⒈静〈篌w分為3類：

①氣陰兩虛、血脈不和，治以益氣養(yǎng)陰、和血通脈；

②脾腎陽虛、水濕泛濫，治以溫陽行水；

③肺腎兩虛、水濕上泛，治以溫補(bǔ)肺腎、納氣平喘。

2.2專方專藥治療:張翠英等

認(rèn)為收縮性心力衰竭病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于心氣虧虛、心腎陽虛，其標(biāo)實(shí)在于瘀血內(nèi)阻、水濕泛濫。治療應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)心腎、振奮心陽以治其本，佐以化瘀利水以顧其標(biāo)。自擬參附強(qiáng)心煎（熟附子，仙靈脾，紅人參，黃芪，北五加皮，桂枝，茯苓，丹參，益母草，川芎，麥冬）治療收縮性心力衰竭51例；對(duì)照組32例服用地高辛。療程均為3周。結(jié)果顯示治療組心衰總有效率為90.02%，顯效率為50.98%；對(duì)照組治療心衰總有效率為68.75%，顯效率為28.13%，認(rèn)為參附強(qiáng)心煎治療收縮性心力衰竭有緩解心衰臨床癥狀、改善心功能的作用。劉金民等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用健心湯（生黃芪、熟附子、太子參、仙茅、紅花、葶藶子、川芎、茯苓、香附、桂枝）治療CHF病人33例，結(jié)果顯示能有效地降低病人血清TNF-α、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和NO，增加左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），減小左室舒和末期容積（LVEDV）和左心房（LA）內(nèi)徑，改善病人心室重塑。孫怡春在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)治療組加用參麥注射液治療20例，并與對(duì)照組比較，結(jié)果總有效率分別為95%和85%。顧旭等觀察通心絡(luò)膠囊治療冠心病心力衰竭的臨床療效。治療組60例患者予通心絡(luò)膠囊治療，對(duì)照組54例患者予常規(guī)治療。治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為88.4%和72.2%。通心絡(luò)膠囊在緩解心衰癥狀、改善心肌缺血、提高射血分?jǐn)?shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3治療原則

對(duì)于心力衰竭的治療原則，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如：《素問調(diào)經(jīng)論篇第六十二》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒……溫則消而去之?！睘楹笫赖男翜厣⒑▌?chuàng)立了理論基礎(chǔ)。《素問至真要大論第七十四》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”，用行氣活血之法疏導(dǎo)氣血的運(yùn)行。由此可見《內(nèi)經(jīng)》中已有了活血化瘀法治療心力衰竭的思想雛形?！伴_鬼門”“、潔凈府”“、去宛陳莝”見于《素問湯液醪醴論篇第十四》，張志聰注曰：“鬼門，毛孔也。開鬼門，發(fā)表汗也。潔凈府，瀉膀胱也。開鬼門，則肺竅通而水津布，所謂外竅開則里竅通，上竅通則下竅泄也。”《說文針解篇》曰：“‘去宛’謂去血之瘀積‘，莝陳’謂消水之蓄積?！薄伴_鬼門”旨在宣肺、肅肺、化痰；“潔凈府”需當(dāng)溫陽化氣利水；“去宛陳莝”意為活血化瘀利水。以上的治療法則為后世治療心力衰竭提供了理論依據(jù)。心力衰竭的病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、血虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲，標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜；病變涉及五臟，形成以心為中心，肺、腎、肝、脾皆可致病的病理特征。所以在治療時(shí)就需要以心為重，兼顧其它臟腑，且該病虛實(shí)夾雜，治療時(shí)需標(biāo)本兼顧。心衰以陽氣虧虛為本，瘀血、水濕為標(biāo)，治療宜益氣溫陽、活血利水，其中益氣溫陽是治療心衰的基本原則，應(yīng)貫穿于治療的全過程，而活血、利水僅為治標(biāo)之法。在臨證時(shí)要注意邪正關(guān)系，單純補(bǔ)虛則易戀邪，單純祛邪更傷陽氣，因此宜標(biāo)本兼顧，根據(jù)標(biāo)本的輕重、緩急，治療用藥則有所側(cè)重。并且在治療過程中應(yīng)注意氣血相生、陰陽互根的關(guān)系。治療當(dāng)溫陽益氣，如此則正復(fù)邪去，氣充血行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情輕重緩急，適當(dāng)配合化瘀行水之法，寓通于補(bǔ)當(dāng)中，以補(bǔ)為主，以通為輔，祛邪而不傷正，不可濫用攻伐，徒傷正氣，正氣愈虛則氣血愈難復(fù)。同時(shí)，活血祛瘀與溫陽利水相互為用。而對(duì)于熱瘀水結(jié)則需活血、利水、清熱并用。心力衰竭陽虛日久，或?yàn)E用利尿藥，必?fù)p及陰液。若陽虛陰傷，陰陽俱虛，則需益氣養(yǎng)陰，陰陽并補(bǔ)，陽生陰長，正氣康復(fù)。心力衰竭如現(xiàn)水腫，又有陰傷，則需溫陽利水與育陰利水法配合使用，使溫陽而不傷陰，育陰而不助水濕。緩則治其本，急則治其標(biāo)。對(duì)于急性心衰，陽氣暴脫、冷汗淋漓、面色灰白，口唇紫紺、四肢厥逆、脈微欲絕者，又當(dāng)用回陽救逆法益氣固脫。積極治療原發(fā)病，心衰是多種心臟病發(fā)展的結(jié)果，在治療心衰的同時(shí)積極治療原發(fā)病，可使心衰迅速得到控制，并減少復(fù)發(fā)。

4評(píng)述與展望

中醫(yī)藥對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)病證的治療有著悠久的歷史且療效確切。近年來中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭在緩解癥狀及改善生存質(zhì)量方面已取得了很大的進(jìn)展，并有一定的優(yōu)勢，但也存在著明顯不足的地方，如對(duì)慢性心力衰竭證型分型繁雜，辨證標(biāo)準(zhǔn)不一致；治療方法差異大，臨床治療方案不利于推廣；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，注重短期臨床癥狀改善情況，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效和病人的住院率和病死率等終點(diǎn)指標(biāo)觀察，說服力不強(qiáng)。因此，加強(qiáng)CHF辨證分型的規(guī)范化研究，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的必由之路。

第四篇：心力衰竭 張的學(xué)習(xí)

張的學(xué)習(xí)

心力衰竭

定義：在各種致病因素作用下心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，使心臟排出量絕對(duì)或者相對(duì)下降，以致不能滿足機(jī)體代謝所需要的病理生理過程或者綜合癥叫做心力衰竭。

心功能不全可分為代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全失代償階段，因而患者有明顯的癥狀和體征。心功能不全的代償階段能不能出現(xiàn)臨床癥狀和體征取決于機(jī)體的代償程度。

心力衰竭歸因于心臟本身的舒縮功能障礙，也可有心臟負(fù)荷過重所導(dǎo)致。從血流動(dòng)力學(xué)來說任何心力衰竭其關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)均為輸出不足（缺血）/或（淤血）。病因：

心力衰竭常見的病因

心肌的舒縮功能障礙 心臟負(fù)荷過重

心肌損害

代謝異常

容量負(fù)荷過重

壓力負(fù)荷過重

心肌炎

維生素B1缺乏

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 高血壓

心肌病

缺血、缺氧

動(dòng)-靜脈竇 肺動(dòng)脈高壓

克山病

室間隔缺損 肺栓塞

心肌中毒

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 慢性肺源性心臟病

心肌梗塞

慢性貧血 主動(dòng)脈瓣狹窄

心肌纖維化

心臟承受的負(fù)荷：

心臟的收縮和舒張過程中均要承受一定的符合。心臟收縮時(shí)承受的負(fù)荷稱為壓力符合或者后負(fù)荷，心臟舒張時(shí)承受的負(fù)荷稱為容量負(fù)荷或者前負(fù)荷。

另外，在心肌肥大、心包填塞或者縮窄性心包炎時(shí)，心臟的舒張功能受到限制，心室充盈不足導(dǎo)致心臟排出量下降，可引發(fā)心力衰竭。誘因：

全身感染

酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂

心律失常

妊娠和分娩

勞累、激動(dòng)、緊張、貧血、過快過多輸液、洋地黃中毒（色視、心衰加重或出現(xiàn)新的心律失常）分類：

1、病情嚴(yán)重程度：

輕度心力衰竭：代償完全，處于一級(jí)心功能狀態(tài)（休息或輕體力勞動(dòng)狀態(tài)無心衰癥狀及體征）或者二級(jí)心功能狀態(tài)（體力活動(dòng)略受限制一般體力勞動(dòng)可無心悸，426-550）

中度心力衰竭：代償不全，心功能三級(jí)，（體力活動(dòng)明顯受限，輕體力活動(dòng)即可出現(xiàn)心衰癥狀及體征，休息后可好轉(zhuǎn),150-425）

重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級(jí)，（安靜情況下可出現(xiàn)心力衰竭癥狀和體征，完全喪失勞動(dòng)能力，病情危重，小于150）

6分鐘步行試驗(yàn)：要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度；426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效

2、病情起病及病情發(fā)展速度：

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

3、心臟排出量高低

低輸出量心力衰竭：原發(fā)性高血壓、冠心病

高排出量心力衰竭：貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加。心臟過度充盈導(dǎo)致心排出量增加）

4、發(fā)病部位

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭

5、心肌收縮與舒張功能的障礙

收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）機(jī)制：

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

心肌興奮收縮 心肌細(xì)胞 心肌能量 鈣離子復(fù) 肌球肌動(dòng)蛋 心肌順應(yīng) 心室舒張

心律失常

-偶聯(lián)障礙 凋亡壞死 代謝紊亂 位延緩 白復(fù)合體解離障礙 性下降 勢能減弱

心肌收縮性減弱 心肌舒張功能降低 心臟各部位

舒縮功能不協(xié)調(diào)

心力衰竭 心力衰竭時(shí)機(jī)體代償反應(yīng)：

心臟代償反應(yīng)：

1、心率加快2心臟擴(kuò)張3心肌肥大（心室重構(gòu)）

心外代償反應(yīng) ：

1、血容量增加2血流重新分布3紅細(xì)胞增多4組織細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng) 臨床表現(xiàn)：

血流動(dòng)力學(xué)來分，心力衰竭的三大主癥：

心力衰竭

肺循環(huán)充血 體循環(huán)充血 心輸出量不足

呼吸困難 肺水腫 頸靜脈怒張 水腫 肝功能 皮膚蒼白 疲乏無力 血壓偏低 尿少

異常

異常

發(fā)紺 失眠嗜睡 脈壓差小

心源性休克

心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

主要條件：

①陣發(fā)性夜間呼吸困難和（或）睡眠中憋醒。②頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)

③肺部羅音和（或）呼吸音減弱，尤其雙肺底。④心臟擴(kuò)大 ⑤急性肺水腫 ⑥第三心音奔馬律 ⑦非洋地黃所致交替脈

⑧頸靜脈壓升高>15厘米水柱 ⑨循環(huán)時(shí)間>25秒

⑩X線胸片中、上肺野紋理增粗，或見到Kerley B線。(11)肝頸返流征陽性。次要條件：

①踝部水腫和（或）尿量減少而體重增加

②無上呼吸道感染的夜間咳嗽（變異性哮喘和反流性食管炎除外）③勞力性呼吸困難

④淤血性肝腫大，有時(shí)表現(xiàn)肝區(qū)疼痛或不適 ⑤胸腔積液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心動(dòng)過速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治療5日內(nèi)體重減少>4.5千克 判斷方法：

具有兩項(xiàng)主要條件或具有一項(xiàng)主要條件及兩項(xiàng)次要條件即可診斷。轉(zhuǎn)診條件

1.已經(jīng)應(yīng)用大劑量的襻利尿劑但仍有明顯水腫的患者；

2.伴有低鈉血癥、腎功能不全、或具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者；

3.心衰急性加重者，如突發(fā)的嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、大汗等，應(yīng)考慮心衰急性發(fā)作，在予鎮(zhèn)靜劑、利尿、擴(kuò)血管及必要時(shí)審慎應(yīng)用強(qiáng)心甙急救的同時(shí)，盡快安排轉(zhuǎn)診； 4.難治性心衰患者，即慢性心衰經(jīng)合理的治療方法治療仍不能改善癥狀或持續(xù)惡化者。

可能提示體液潴留的證據(jù)有：尿量的明顯減少、下肢和骶部水腫、頸靜脈充盈及肝頸靜脈回流征陽性、腹水、臟器充血(肺部啰音或肝大等)。短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加＞2kg/3天是液體潴留的可靠指標(biāo), 故應(yīng)教育病人記錄每天晨起排尿后的體重。3.心衰加重的常見誘因有全身感染、過重的體力勞動(dòng)、氣候變化或情緒激動(dòng)、心律失常（尤其是快速性心律失常）、以及醫(yī)源性誘因如輸液過多、速度過快等。

心衰患者的飲水量：每日可允許700～1200ml，如能有效限鈉則可入1500～2000ml；重癥者應(yīng)嚴(yán)格控制每日出入量，量出為入。除急性心衰外, 每日水平衡以0～-500ml 左右

治療

（一）治療原則和目的 從建立心衰分期的觀念出發(fā)，心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生；緩解臨床心衰患者的癥狀，改善其長期預(yù)后和降低死亡率。為此，必須從長計(jì)議，采取綜合治療措施，包括對(duì)各種可導(dǎo)致心功能受損的危險(xiǎn)因素如冠心病、高血壓、糖尿病的早期治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活，阻止心肌重塑的進(jìn)展；對(duì)臨床心衰患者，除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到以下目的：①提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重；③降低死亡率。

（二）治療方法 1．病因治療

（1）基本病因的治療：對(duì)所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難；藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對(duì)于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時(shí)日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時(shí)機(jī)。

（2）消除誘因：常見的誘因?yàn)楦腥?，特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。?duì)于發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動(dòng)也是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，對(duì)心室率很快的心房顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時(shí)復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。

2.一般治療

（1）休息：

（2）控制鈉鹽攝入：

3.藥物治療

（1）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑用于心力衰竭時(shí)，其主要作用機(jī)制為：①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），除對(duì)循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時(shí)亦有抗組織增生的作用?？傊?，通過ACE抑制劑除了發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心衰時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

近年來國外已有不少大規(guī)模臨床試驗(yàn)均證明即使是重度心力衰竭應(yīng)用ACE抑制劑可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率。提早對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療，從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀時(shí)，即開始給予ACE抑制劑的干預(yù)治療是心力衰竭治療方面的重要進(jìn)展。

對(duì)重癥心衰在其他治療配合下從極小量開始逐漸加量，至慢性期長期維持終生用藥。ACE抑制劑的副作用有低血壓、腎功能一過性惡化、高血鉀及干咳。臨床上無尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對(duì)ACE抑制藥物過敏者禁用本類藥物。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞225μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。

2）血管緊張素受體阻滯劑：血管緊張素受體阻滯劑（ARBs），其阻斷RAS的效應(yīng)與ACE抑制劑相同甚至更完全，但缺少抑制緩激肽降解作用，其治療心力衰竭的臨床對(duì)照研究的經(jīng)驗(yàn)尚不及ACE抑制劑。當(dāng)心衰患者因ACE抑制劑引起的干咳不能耐受者可改用ARBs，3）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：螺內(nèi)酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿藥，在心衰治療中的應(yīng)用已有較長的歷史。

（3）β受體阻滯劑的應(yīng)用：（4）正性肌力藥：

1）洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對(duì)照組之間沒有差別。

適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者

應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證：心力衰竭無疑是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，在利尿劑，ACE抑制劑（或ARBs）和口受體阻滯劑治療過程中持續(xù)有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛。但對(duì)不同病因所致的心力衰竭對(duì)洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。

對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對(duì)于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。

肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。

洋地黃中毒及其處理：①影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥安全窗很小，輕度中毒劑量約為有效治療量的兩倍。心肌在缺血、缺氧情況下則中毒劑量更小。低血鉀是常見的引起洋地黃中毒的原因；腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米（異搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。②洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒。洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應(yīng)用地高辛?xí)r十分少見。③洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。

2）非洋地黃類正性肌力藥：。腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同，較小劑量[2～5μg/（kg·min）]表現(xiàn)為心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，特別是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張，心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量[5～10μg/（kg·min）]則可出現(xiàn)不利于心衰治療的負(fù)性作用。

心衰患者的心肌處于血液或能量供應(yīng)不足的狀態(tài)，過度或長期應(yīng)用正性肌力藥物將擴(kuò)大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導(dǎo)致死亡率反而增高。在心衰治療中不應(yīng)以正性肌力藥取代其他治療用藥。

（5）肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯：心力衰竭時(shí)，由于各種代償機(jī)制的作用，周圍循環(huán)阻力增加，心臟的前負(fù)荷也增大。慢性心力衰竭小結(jié)：

按心功能NYHA分級(jí)：

I級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑。

Ⅱ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛。Ⅲ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。

Ⅳ級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拈抗劑；病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

4.舒張性心力衰竭的治療 舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓（LVEDP）升高，而致肺淤血，多見于高血壓和冠心病，但這兩類患者也還可能同時(shí)存在收縮功能不全亦使LVEDP增高，何者為主有時(shí)難以區(qū)別。如果客觀檢查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常則表明以舒張功能不全為主。最典型的舒張功能不全見于肥厚型心肌病變。治療的原則與收縮功能不全有所差別，主要措施如下：

（1）β受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移，表明舒張功能改善。（2）鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

（3）ACE抑制劑：有效控制高血壓，從長遠(yuǎn)來看改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。

（4）盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量。

（5）對(duì)肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過度，因過分的減少前負(fù)荷可使心排血量下降。

（6）在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

急性左心衰 ：坐 氧 嗎 利 扎，擴(kuò) 強(qiáng) 茶 激 它。

第五篇：心力衰竭健康教育內(nèi)容

冠心病健康教育

科別： 病室： 床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 住院號(hào)：

1.入院教育病房3人間病房，單間病房，4人間病房，CCU病房，6人間病房，24小時(shí)總有值班人員，隨時(shí)可招呼值班人員，住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，詳見住院患者知情同意書。

2.心理指導(dǎo)：患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。

3.飲食指導(dǎo)：心力衰竭患者飲食宜清淡，易消化，低鹽，低膽固醇飲食，控制飲水量，保持液體出入量負(fù)平衡，保持大便通暢，食物中應(yīng)有足夠的粗纖維，多食蔬菜，水果，有酗酒的患者應(yīng)戒酒。嚴(yán)禁吸煙。

4.作息指導(dǎo)：急性左心衰應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后（休息時(shí)無胸悶、氣短）可適當(dāng)活動(dòng)。

5.用藥指導(dǎo)：卡托普利類藥物可出現(xiàn)干咳的副作用。6.特殊指導(dǎo)：

7.行為指導(dǎo)：日常生活中控制體力活動(dòng)，減少不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息與活動(dòng)。長期臥床患者易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，根據(jù)病情輕重，可從床旁小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步。8.出院指導(dǎo)：1.戒煙、限酒，低鹽、低膽固醇飲食，監(jiān)測血壓、血糖，適當(dāng)活動(dòng)。2.按時(shí)服藥。3.每隔一個(gè)月復(fù)查心電圖、心肌酶、肝功能、腎功能、血脂、血糖，三個(gè)月查心臟彩超，有情況隨時(shí)就診。

指導(dǎo)醫(yī)生/護(hù)士簽名： 患方簽字：



健康教育的內(nèi)容

1.入院教育是住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.心理指導(dǎo) 所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療。

3.飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。 4.作息指導(dǎo) 凡有活動(dòng)能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息。對(duì)需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

5.用藥指導(dǎo) 應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

6.特殊指導(dǎo) 凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)。如對(duì)手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。

7.行為指導(dǎo) 護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

8.出院指導(dǎo) 病人住院基本恢復(fù)健康后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。