第一篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考

2015屆護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生論文（設(shè)計(jì)）

課題名稱：孕晚期妊娠高血壓綜合癥個(gè)案

學(xué)生姓名：張陽

指導(dǎo)教師：邵靖

江南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

2017年8月

摘要

妊娠期高血壓，又稱妊娠期高血壓綜合征（妊高征），強(qiáng)調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系,妊娠期高血壓疾病的一種。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后多發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官損害或功能衰竭;嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡的常見疾病之一。我國的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%-10.4%。關(guān)鍵字：妊娠期高血壓、高血壓 妊娠20周后

目 錄

1緒論...................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。

1.1課題背景...........................................................2 1.2目的和意義.........................................................3 2分類....................................................................4

2.1輕度妊娠高血壓.....................................................5 2.2中度妊娠高血壓.....................................................6 2.3重度妊娠高血壓.....................................................7 3 病因....................................................................8

3.1免疫學(xué)說...........................................................9 3.2遺傳學(xué)說..........................................................10 3.3營養(yǎng)缺乏學(xué)說......................................................11 3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說.................................................12 3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常..................................................13 4 發(fā)病機(jī)制...............................................................14 5臨床表現(xiàn).............................................1錯(cuò)誤！未定義書簽。

5.1病史..............................................................16 5.2體征..............................................................17 5.3并發(fā)癥............................................................18 6病理生理變化...........................................錯(cuò)誤！未定義書簽。7預(yù)防和治療.............................................................20 結(jié)論.....................................................................21 參考文獻(xiàn).................................................................22

1緒 論

1.1 課題背景

國內(nèi)370萬人群調(diào)查顯示，妊娠高血壓綜合癥（PIH），簡稱妊高癥平均發(fā)病率為9.2%，其中中國分類為輕度、中度、先兆子癇、子癇發(fā)病率分別為4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是指在高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、上腹部不適等，此期如不控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭造成母嬰死亡。適時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠是搶救重度妊娠期高血壓疾病子癇前期的重要手段。做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對手術(shù)的能力、安全度過手術(shù)期、降低新生兒病死率。妊娠高血壓綜合癥（簡稱妊高癥），多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫癥狀的出現(xiàn)。妊娠高血壓綜合癥病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有等到及時(shí)適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠高血壓疾病是很常見的，因?yàn)槠涑：喜a(chǎn)科出血、感染抽搐等是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。目前按國際有關(guān)分類，妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。符合以下3個(gè)條件才能被確診為妊娠期高血壓：在妊娠后才出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓可自行恢復(fù)正常。妊高征根據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)分為三個(gè)階段：輕度、中度和高度妊娠高血壓，這三個(gè)階段呈遞進(jìn)關(guān)系，是一個(gè)階段一個(gè)階段演化而來。一旦發(fā)展到重度妊高征，就會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿等明顯的腎臟損傷癥狀;當(dāng)水腫加劇時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)準(zhǔn)媽媽神志不清乃至危及孕期母嬰安全的情況。1.2 目的和意義

了解妊娠期高血壓疾病的發(fā)展趨勢，做好妊娠期高血壓子癇前期患者圍繞手術(shù)期護(hù)理對于干預(yù)子癇的發(fā)生，使患者身心處于穩(wěn)定的狀態(tài)、增強(qiáng)應(yīng)對手術(shù)的能力、安全度過手術(shù)期、降低新生兒病死率等意義。

2分類

2.1輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。病人無明顯不適。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加。2.2中度妊娠高血壓

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了，但這時(shí)病人仍無異常感覺。血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。2.3高度妊娠高血壓

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，病人水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水，同時(shí)病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時(shí)得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

3.病因

3.1免疫學(xué)說

妊娠是成功的伴同種移植，妊娠維持有賴于母兒間的免疫平衡。一旦免疫平衡失調(diào)，即可引起免疫排斥反應(yīng)而導(dǎo)致先兆子癇。

① 先兆子癇與人類白細(xì)胞抗原的相關(guān)性：有研究發(fā)現(xiàn)先兆子癇患者的HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率均較正常妊娠者增加，致母體對HLA-D區(qū)抗原的免疫反應(yīng)——即封閉抗體一種IgG亞類HLA抗體的作用遭破壞，免疫平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致先兆子癇

② 先兆子癇時(shí)細(xì)胞免疫的變化：妊娠時(shí)Th減少而Ts明顯增高，使Th/Ts比值下降以維持正常母-胎免疫關(guān)系和保護(hù)胎兒免受排斥。重度先兆子癇患者TS減少接近非孕婦水平，同時(shí)功能降低，而Th/Ts比值上升說明先兆子癇時(shí)母胎免疫失衡防護(hù)反應(yīng)減弱。③ 先兆子癇時(shí)免疫復(fù)合物變化：先兆子癇時(shí)子宮靜脈中滋養(yǎng)細(xì)胞大量進(jìn)入母循環(huán)與母抗體形成IC明顯增多并在患者腎臟與胎盤處沉積IC使胎盤附著處血管受損致胎盤血流障礙。IC沉積在腎小球基底膜使其通透性增加，大量蛋白漏出。IC沉積于全身各臟器血管內(nèi)，激活凝血與纖溶系統(tǒng)而致DIC。3.2遺傳學(xué)說

從臨床觀察可知有先兆子癇家族史的孕婦，其先兆子癇的發(fā)生率明顯高于無家族史的孕婦。在遺傳方式上目前多認(rèn)為先兆子癇屬單基因隱性遺傳。單基因可來自母親、胎兒，也可由兩基因共同作用；但多因素遺傳也不能除外。3.3營養(yǎng)缺乏學(xué)說

近年來認(rèn)為鈣缺乏可能與先兆子癇發(fā)病有關(guān)。妊娠期每天補(bǔ)充2g鈣，先兆子癇發(fā)病率可從18%下降至4%，其作用可能是補(bǔ)充調(diào)節(jié)了先兆子癇時(shí)腎對鈣的吸收障礙。但也有學(xué)者觀察到即使對輕度先兆子癇補(bǔ)鈣2g/d后，仍不能阻止其發(fā)展為重度先兆子癇。3.4子宮-胎盤缺血學(xué)說

正常妊娠時(shí)固定絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞沿螺旋動(dòng)脈逆行浸潤，逐漸取代血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使血管平滑肌彈性層為纖維樣物質(zhì)取代，使血管腔擴(kuò)大、血流增加，以更好營養(yǎng)胎兒，這一過程稱血管重塑，入侵深度可達(dá)子宮肌層的內(nèi)1/3。先兆子癇時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵僅達(dá)蛻膜血管，少數(shù)血管不發(fā)生重塑，這現(xiàn)象稱胎盤淺著床，導(dǎo)致早期滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧影響胎兒發(fā)育。3.5血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常

血漿中有調(diào)節(jié)血管的調(diào)節(jié)因子，如血管收縮因子有血管內(nèi)皮素與血栓素，共同調(diào)節(jié)血管收縮血管舒張因子有一氧化氮，有前列環(huán)素，心鈉素等。隨正常妊娠進(jìn)展，PGI2與TXA2、維生素E(有抗過氧化物活性)與脂質(zhì)過氧化物、ET與ANP的比值隨之升高。在先兆子癇時(shí)，上述比值反而下降。增加的TXA2、過氧化物、ET等加重血管內(nèi)皮的破壞，誘發(fā)血小板凝聚，并對血管收縮因子敏感，血管進(jìn)一步收縮，血管內(nèi)皮進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致凝血與纖溶失調(diào)故重度先兆子癇患者多有DIC的亞臨床或臨床表現(xiàn)。

4發(fā) 病 機(jī) 制

妊娠期發(fā)生和發(fā)展起來的高血壓謂之妊娠高血壓。由于正常妊娠期的血壓較未妊娠時(shí)低，故判斷妊娠高血壓的血壓水平也應(yīng)較一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)低。在妊娠4～6個(gè)月時(shí)舒張壓超過10.7kPa（80mmHg）或妊娠7～9個(gè)月時(shí)超過11.3kPa（85mmHg）時(shí)，或者高于妊娠早期4.00/2.00kPa（30/15mmHg）時(shí)，即可視為高血壓。包括①先兆子癇高血壓（又稱妊娠中毒性高血壓）；②慢性高血壓，多來源于原發(fā)性或腎性高血壓；和③子癇前合并慢性高血壓。先兆子癇高血壓是妊娠期特發(fā)的高血壓，多發(fā)生在妊娠的后期，伴有蛋白尿和/或水腫。主要是由于胎盤組織供血絕對減少（因血液循環(huán)障礙）和/或相對減少（因胎盤組織增大）從而導(dǎo)致胎盤缺血的結(jié)果。此時(shí)，①缺血的胎盤可產(chǎn)生較多的腎素和血管緊張素類物質(zhì)（患者子宮和胎盤中含量較正常妊娠者高）；②胎盤組織產(chǎn)生的抗RAS的減壓物質(zhì)減少。正常妊娠的胎盤所產(chǎn)生的減壓物質(zhì)（如前列腺素）能和RAS保持對抗性的動(dòng)態(tài)平衡，從而抵消RAS的加壓效應(yīng)。先兆子癇高血壓時(shí)，因胎盤減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少，故可使兩者失去平衡；③可產(chǎn)生和釋放組織因子（凝血因子Ⅲ）而引起DIC，當(dāng)腎小球微血管中出現(xiàn)DIC時(shí)，可導(dǎo)致小球?yàn)V過率嚴(yán)重減少而發(fā)生水潴留。

5臨床表現(xiàn)

5.1病史

詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠20周以前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫、與抽搐等癥候；既往有無原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓；本次妊娠經(jīng)過有無異常。5.2體征

妊娠20周以后出現(xiàn)：

(1)高血壓：測血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測。WHO專家認(rèn)為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓＞110mmHg時(shí)，雖休息不足4h也可診斷。過去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國際接軌。同時(shí)，對血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷。因?yàn)镹orth等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究證實(shí)血壓上升但仍低于140/90mmHg者，母兒結(jié)局無異常故現(xiàn)已不列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，如24h尿蛋白≥0.3g則為異常。

(3)水腫：妊娠期可有生理性水腫。如經(jīng)休息后未消失者，為病理性水腫踝及小腿有可凹性水腫，以“1＋”表示；水腫延至大腿以“2＋”表示；水腫延及外陰及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水腫或伴腹水者。如水腫不明顯，但每周體重增加超過0.5kg者應(yīng)注意有無隱性水腫。由于引起妊娠水腫的因素多發(fā)生率高，沒有特異性，故現(xiàn)國際上已不作為診斷先兆子癇的特征。

5.3并發(fā)癥

1.對孕產(chǎn)婦的危害

中國先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率為7.5/10萬(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。

2.對胎兒的危害

重度先兆子癇對由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達(dá)150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？砂l(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

6病 理 生 理 治 療

妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。

（一）全身小動(dòng)脈痙攣

可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時(shí)出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球?yàn)V過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動(dòng)脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二）水鈉潴留

可能由于腎小球?yàn)V過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

7預(yù) 防 和 治 療

（一）預(yù)防

飲食習(xí)慣對人的影響是重大的，一旦孕婦被診斷出患有妊高癥，就要做好下面的幾點(diǎn)要求：

1、減少動(dòng)物脂肪的攝入

患有妊高癥的孕媽媽應(yīng)減少動(dòng)物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。

2、控制食物的攝入總量

孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險(xiǎn)因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜。

3、控制鈉鹽的攝入

鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高癥的孕媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。

4、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補(bǔ)充的蛋白質(zhì)量最高可達(dá)100克。

5、補(bǔ)充含鈣豐富的食物

鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降?；既迅甙Y的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達(dá)2000毫克。

6、補(bǔ)充鋅、維生素C和E 妊高癥的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強(qiáng)孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當(dāng)補(bǔ)充。

（二）治 療

由于妊高征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因尚未完全闡明，因此治療比較困難，顯著各種治療方案目的都是如何保證母親安全與延長孕齡，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率，總的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，合理擴(kuò)容，疏通微循環(huán)，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。

1、一般性治療 做好早期預(yù)防，治療，阻止病情進(jìn)展是處理關(guān)鍵，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，對孕婦進(jìn)行早期的教育指導(dǎo)。平時(shí)注意休息，適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)，保證充足的睡眠。吸氧：2次/d，每次30min。左側(cè)臥位。注意飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。注意體重及血壓變化。

2、解痙擴(kuò)容治療

如果是重度妊高征需用藥物解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損害，改善微循環(huán)，增加胎盤灌注量。常用藥物有：氫溴酸東莨菪堿、氫溴酸山莨菪堿、沙丁胺醇、心房鈉多肽。

3、降壓治療

輕、中度妊高征患者適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療也是必要的，這樣可以減少重度妊高征及胎兒窘迫的發(fā)生率，有利于降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦的死亡率，且對新生兒體重及Apgar評分均無明顯影響。

4、鎮(zhèn)靜。治療妊高征，除了解痙，擴(kuò)容，降壓之外，還需要配合使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，則對控制病情有良好的效果，臨床常用鎮(zhèn)靜劑有以下幾種：地西泮、嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。5.利尿血容量減少是妊高征患者的主要病理變化之一，因此不能常規(guī)應(yīng)用利尿藥物治療妊高征，一般出現(xiàn)下列情況時(shí)需用利尿劑。

結(jié) 論

本次論文的編寫，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，深化了理論知識(shí)，同時(shí)也豐富了自己的思維能力。讓我充分了解到對孕晚期高血壓的認(rèn)知。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林其德：妊娠高血壓綜合癥病因?qū)W研究進(jìn)展與展望[M]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003 [2] 林其德：妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[M]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志．2002 [3] 趙偉：妊娠高血壓綜合癥的篩選及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[M].中央流行病學(xué)雜志, 2004 [4] 肖兵：妊娠高血壓綜合癥治療和預(yù)防的循證評價(jià)[M].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004 [5] 黃芳：中、重度高血壓綜合癥治療進(jìn)展.中國醫(yī)藥早報(bào)，2008

第二篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

題目：心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因及對策

撰寫人：周明煜

【摘要】 心內(nèi)科由于疾病變化快,病種復(fù)雜,護(hù)理更有其特殊性。作為護(hù)士如何提高護(hù)理安全意識(shí),減少護(hù)患矛盾,越來越受到關(guān)注。我認(rèn)為,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而護(hù)理人員為素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將心內(nèi)科護(hù)理糾紛原因進(jìn)行分析,并制定相應(yīng)措施加以防范。責(zé)任心不強(qiáng) 由于種種原因,某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,粗心大意,巡視病房不及時(shí),對病情變化觀察不仔細(xì),導(dǎo)致不良后果而引起糾紛。新分護(hù)士綜合素質(zhì)較低 隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院實(shí)行護(hù)士聘任制,部分新分護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富,只注重護(hù)理技術(shù)操作,缺乏人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí),不能準(zhǔn)確實(shí)施整體護(hù)理,難以滿足患者的心理、健康需求。專業(yè)技能不熟練，個(gè)別年輕護(hù)士缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn),單獨(dú)執(zhí)行操作時(shí)出現(xiàn)偏漏,如采血、輸液不能一針見血;對一些醫(yī)療器械如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心電圖機(jī)、微量泵等不能熟練使用,造成搶救時(shí)手忙腳亂,引起患者及家屬不滿。護(hù)士人力資源不足，心內(nèi)科工作量較大,護(hù)士流失現(xiàn)象存在,臨床一線缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的新分護(hù)士占較大比例,而就心內(nèi)科而言,護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)十分重要。工作時(shí)需思想高度集中,尤其是夜班護(hù)士,工作繁忙,患者有需求時(shí)不能很好的滿足,解釋不到位, 引起患者不滿。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理特殊性 人文科學(xué)及社會(huì)科學(xué) 醫(yī)療糾紛。

收費(fèi)問題：由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜,有時(shí)診斷治療較困難,療效不滿意時(shí)患者不能理解,加之有些患者不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)藥費(fèi)或特殊檢查費(fèi)用較高,護(hù)士催款時(shí)易發(fā)生糾紛。牢固樹立“以人為本”的服務(wù)理念 在心內(nèi)科實(shí)際工作中,以人為本的服務(wù)理念至關(guān)重要。因?yàn)榍榫w激動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心絞痛發(fā)作甚至心肌梗死。所以作為一名護(hù)士應(yīng)處處關(guān)心、同情、體貼患者,態(tài)度和藹,語言親切,耐心傾聽患者的主訴,對其姓名、年齡、所患疾病、用藥情況、家庭狀況、護(hù)理問題要做到心中有數(shù),并向患者講明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。健全并執(zhí)行護(hù)理核心制度 各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者在長期臨床實(shí)踐中經(jīng)過不斷完善形成的, 每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。特別是查對制度、交接班制度、無菌操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理制度等,操作時(shí)一定要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,特別是心內(nèi)科病房,按時(shí)巡視十分重要,可防止患者發(fā)生意外。另外,各種文件書寫要工整,記錄要準(zhǔn)確,包括患者的癥狀、體征、飲食、睡眠及大小便等。所有醫(yī)療文件要妥善保存,不能丟失。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士綜合素質(zhì) 專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越廣,護(hù)士的綜合素質(zhì)越高,就越能更多地看到問題的本質(zhì),看到事物的內(nèi)在和全局[1]。筆者從事心內(nèi)科護(hù)理工作8年,越來越感到臨床經(jīng)驗(yàn)豐實(shí)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)士, 護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯減少。因此,要加強(qiáng)新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之熟練掌握心內(nèi)科疾病的護(hù)理常識(shí),提高觀察、分析、解決問題的能力。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,特別是心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器的使用,做到工作中井井有條,搶救患者時(shí)忙而不亂。培養(yǎng)護(hù)士樹立有為才能有位的觀念,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[1]。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,不斷提高?？谱o(hù)理水平。掌握溝通技巧、搞好護(hù)患關(guān)系 在臨床護(hù)理工作中,語言交流技巧十分重要,作為心內(nèi)科護(hù)士與患者交談中一定要學(xué)會(huì)自己的情緒,要態(tài)度誠懇,儀表大方,絕不能語調(diào)生硬,敷衍了事,操作前要用溫馨的語言向患者解釋操作目的,取得合作,必要時(shí)可通過手勢、體態(tài)等非語言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛之情。充分利用晨、晚間護(hù)理機(jī)會(huì),詢問其睡眠及飲食情況,給患者更多的人文關(guān)懷。做好患者的健康教育 每位護(hù)士要熟練掌握心內(nèi)科疾病健康教育相關(guān)知識(shí),并針對不同疾病、同一疾病不同階段準(zhǔn)確施護(hù),如入院時(shí)告知患者如何避免疾病的誘發(fā)因素,飲食勿過飽、情緒勿過激、避免受涼、便秘等;出院時(shí)應(yīng)按時(shí)服藥,定期來院復(fù)查心電圖等,使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感,以安心接受治療及護(hù)理。合理配置人力資源實(shí)行彈性排班 護(hù)士長可根據(jù)患者病情及實(shí)際工作量等合理安排每日班次和護(hù)士人數(shù)[2]。適當(dāng)增加病房護(hù)士配置,確保24 h有人守護(hù)在監(jiān)護(hù)儀前,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,保證搶救及時(shí)到位。適當(dāng)增加值夜班人數(shù),因?yàn)樾膬?nèi)科患者夜間犯心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)率大于白天。

由于心臟病病程長,疾病常常反復(fù)發(fā)作,患者常伴隨嚴(yán)重的心理問題,如焦慮、恐懼、輕視、絕望等,同時(shí),精神緊張、情緒波動(dòng)又會(huì)對心臟功能產(chǎn)生明顯的不良影響。因此,心理護(hù)理在心臟病患者的治療和康復(fù)過程中具有重要的作用。通過心理護(hù)理可以讓患者了解自己的病情,學(xué)會(huì)自我保健的方法, 增強(qiáng)治療疾病的信心,減輕精神緊張,積極配合治療,提高患者的生活質(zhì)量。我們對住院的心臟病患者 756例進(jìn)行心理分析,并采取相應(yīng)護(hù)理對策,取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?？謶?多數(shù)患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識(shí),對于疾病造成的痛苦及病后給工作、學(xué)習(xí)、生活等方面帶來的影響不能正確對待,使恐懼、焦慮等負(fù)性情緒加重,加重了患者的精神緊張,故而產(chǎn)生恐懼和不安心理[1],從而使疾病進(jìn)一步發(fā)展,形成“病理性循環(huán)”。

焦慮 以急性、發(fā)作性形式的驚恐狀態(tài)或持續(xù)的廣泛性焦慮情緒為主要臨床常見的一種神經(jīng)癥狀, 患心臟病以后,因?yàn)槿狈ψ銐虻乃枷霚?zhǔn)備,對治療缺乏信心和耐心,擔(dān)心疾病加重,故而產(chǎn)生緊張和焦慮,表現(xiàn)出急躁情緒。預(yù)感性悲哀 指個(gè)體感知到將會(huì)出現(xiàn)某些方面損失或失落而發(fā)生的一些理智和情感方面的反應(yīng)。有些病人通過長期治療,效果不明顯,因此對未來生活產(chǎn)生憂慮和失望,如慢性心功能不全等。輕視 心內(nèi)科病人當(dāng)中有些疾病發(fā)作后癥狀不明顯,例如不穩(wěn)定型心絞痛患者對絕對臥床休息認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致輕視心理。

絕望 心內(nèi)科有些病人所患疾病往往病程長,且反復(fù)發(fā)作,治療效果差,甚至疾病表現(xiàn)得越來越重,病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也有不同程度的了解,往往對疾病的恢復(fù)缺乏信心,有的甚至產(chǎn)生輕生念頭。恐懼的護(hù)理 護(hù)士對患者做解釋、安慰和鼓勵(lì)的工作,增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感?；颊邔ψo(hù)士是否信任,除與護(hù)士的年齡、著裝、風(fēng)度、態(tài)度、技術(shù)等有關(guān)外,還與護(hù)士表態(tài)的時(shí)間有很大關(guān)

系。有的人一開始就向患者做出能治好的保證或一大堆解釋,這時(shí)患者就會(huì)認(rèn)為她根本不了解自己的病情,這些話是不可信的。所以,在與患者交談時(shí),首先應(yīng)認(rèn)真傾聽患者敘述。只有在充分聽取患者述訴,了解了患者的發(fā)病經(jīng)過、治療情況后,才向患者做出恰當(dāng)?shù)慕忉尯捅ＷC?；颊邥?huì)認(rèn)為你詳細(xì)了解她的病情,所做的保證和解釋是有根據(jù)的、可信的。

焦慮的護(hù)理 藥物能改善患者的焦慮抑郁情緒和睡眠,減輕軀體不適感,從而減輕患者痛苦,有利于打斷病理性循環(huán),增強(qiáng)患者對治療的信心。在用藥前將藥物的作用和效果告訴患者,當(dāng)患者服藥后果真得到預(yù)期的改善,更加信賴醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)心理治療及心理護(hù)理的效果。的護(hù)理 細(xì)心地對病人講解疾病的相關(guān)知識(shí),根據(jù)不同的心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理教育和生活指導(dǎo),同時(shí)把相似的患者集中在一起,讓他們介紹經(jīng)驗(yàn),對新來的患者有較好的教育作用。

輕視的護(hù)理 對一些癥狀較輕,每次發(fā)作后較易治療好轉(zhuǎn)的疾病,一定要對患者進(jìn)行疾病的并發(fā)癥及預(yù)后的健康指導(dǎo),提醒患者平時(shí)要和醫(yī)護(hù)人員交流感受,多隨診,以免因患者輕視而耽誤疾病的治療和影響疾病的預(yù)后。絕望的護(hù)理 護(hù)士必須重視患者所表現(xiàn)出的絕望情緒,要盡早從病人的行動(dòng)、語言甚至感覺中, 發(fā)現(xiàn)病人的絕望征兆[2]。這些征兆是不容易辨認(rèn)的,因?yàn)榫褪遣∪顺３Ｒ舱J(rèn)識(shí)不到自己的絕望。護(hù)士首先必須是有心人,善于觀察、體貼病人,了解病人的心理需要,使病人沒有顧慮地表達(dá)自己的情感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,通過交流建立密切的護(hù)患關(guān)系,消除患者的絕望念頭,恢復(fù)對生活的信心。

【參考文獻(xiàn)】人民衛(wèi)生網(wǎng)

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第三篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考選題

護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文參考選題

一、科研類論文

（一）科研論文的選題

1．開展整體護(hù)理前后護(hù)士工作滿意度的調(diào)查 2．開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)士工作滿意度調(diào)查 3．整體護(hù)理觀念在臨床護(hù)士帶教中的應(yīng)用與實(shí)踐 4．新的護(hù)理人力資源配置方式調(diào)查分析

5．愛護(hù)佳外科洗手液和快速無水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察

6．利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學(xué)藥物滲漏療效的比較研究 7．不同注射方法對區(qū)域性化療患者不良反應(yīng)影響對比研究 8．二種氣囊內(nèi)灌注物對留置導(dǎo)尿管固定效果的對比研究 9．護(hù)理人員艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查

10．探討（中專、大專、本科）護(hù)生擇業(yè)前后期的心理變化

11．動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿⊙獦?biāo)本過程中二種標(biāo)本空氣隔絕方法的探討 12．（手術(shù)室、急診室、放射科、傳染科等）護(hù)理人員自我安全防護(hù)意識(shí)的調(diào)查分析 13．護(hù)理干預(yù)對良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療效果的影響 14．膽囊切除手術(shù)患者在腹腔鏡下和開腹手術(shù)的護(hù)理費(fèi)用對比分析 15．產(chǎn)婦坐式分娩的臨床效果觀察 16．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護(hù)理效果觀察

17．應(yīng)用心臟起搏器患者的臨床效果調(diào)查及健康教育的對策 18．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后促排氣的方法與效果觀察

19．氣管切開術(shù)后患者應(yīng)用兩種氣道濕化液的效果觀察

20．健康教育對（糖尿病或高血壓病、腎病綜合征、冠心病……等）患者遵醫(yī)行為的影響調(diào)查

21．產(chǎn)婦自然分娩后應(yīng)用冷敷預(yù)防會(huì)陰水腫（血腫）的效果觀察 22．放松訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結(jié)局的影響 23．護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況的調(diào)查

24．護(hù)理本科（專科、研究生）專業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀及其影響因調(diào)的調(diào)查 25．靜脈穿刺角度與進(jìn)針疼痛的關(guān)系研究

26．兩種不同的宣教方法對于提高糖尿病患者注射胰島素方法正確性的研究

（二）科研論文的書寫： 1．題目

2．摘要：內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個(gè)方面。3．關(guān)鍵詞（3-5個(gè)）

4．正文的基本結(jié)構(gòu)與框架：（1）前言；（2）資料與方法；結(jié)果、討論、結(jié)論。5．參考文獻(xiàn)：一般要求5篇近5年內(nèi)的文獻(xiàn)資料

二、綜述類論文

（一）綜述類論文的選題

1．基礎(chǔ)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進(jìn)展 2．護(hù)理教育管理的內(nèi)容與特點(diǎn) 3．臨床護(hù)理帶教研究現(xiàn)狀 4．（XX疾病患者）的護(hù)理心理的研究進(jìn)展 5．高等護(hù)理臨床教學(xué)管理的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 6．護(hù)理教學(xué)方法的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 7．護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及展望 8．護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展 9．護(hù)理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀與對策 10．一次性醫(yī)療用品使用與管理現(xiàn)狀 11．護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 12．醫(yī)院護(hù)理成本的管理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 13．在職護(hù)理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀與進(jìn)展

14．護(hù)理本科（?？?、研究生）臨床實(shí)習(xí)過程中臨床護(hù)理帶教的現(xiàn)狀 15．壓瘡患者的護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 16．癌性疼痛護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展

17．護(hù)理人員科研論文的寫作現(xiàn)狀研究

（二）綜述性論文的書寫

1．文題、作者署名、摘要、關(guān)鍵詞與科研論文要求一致。2．正文的書寫：（1）引言（前言）：主要說明綜述的立題依據(jù)和綜述目的。介紹有關(guān)概念或討論的范疇。（2）中心部分：包括提出問題、分析問題和解決問題，通過比較各專家學(xué)者的論據(jù)，結(jié)合作者自己的研究成果、經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)從不同角度來闡述有關(guān)問題的歷史背景、現(xiàn)狀、爭論焦點(diǎn)或存在問題、發(fā)展方向和解決辦法等。

（3）小結(jié)：對文章的主要內(nèi)容作出扼要的總結(jié)，應(yīng)與前言部分相響應(yīng)，對綜述論述的問題、存在問題或今后的研究方向提出自己的觀點(diǎn)或見解。3．參考文獻(xiàn)：10-20篇。

三、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文（經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或體會(huì)）

（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文的選題

1．某科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 2．護(hù)理記錄書寫中應(yīng)注意的法律問題

3．XX患者氣囊尿管留置過程中應(yīng)注意的問題 4．患者靜脈輸液過程中一次性排氣方法及意義 5．綜合護(hù)理措施在消化性潰瘍治療中的作用 6．（……手術(shù)、器官移植術(shù)……）后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 7．中醫(yī)“四診”在病情觀察中的作用 8．（……患者）的護(hù)理體會(huì) 9．（……護(hù)生）的臨床護(hù)理帶教體會(huì)

10．……護(hù)理操作在臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。

（二）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性論文的書寫

1．題目（護(hù)理對象是……患者，不是疾病，也不是某種治療護(hù)理技術(shù)）2．摘要：是正文的簡要介紹。3．關(guān)鍵詞：3-5個(gè)。

4．正文：包括（1）前言；（2）臨床資料與方法；（3）結(jié)果/護(hù)理效果；（4）討論分析 5．參考文獻(xiàn)：3-5篇。

第四篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

**學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科畢業(yè)論文

中文題目：

學(xué)生 ：年級(jí)學(xué)號(hào)：

指導(dǎo)教師：專業(yè)：

實(shí)習(xí)單位： **學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢業(yè)論文直腸癌患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理學(xué)

2013年5月

目錄

摘要-------------------------3

關(guān)鍵詞------------------------3

前言-------------------------3護(hù)理體會(huì)------------------3護(hù)理------------------------4

2．1心理護(hù)理----------------4

2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理---------4

2．1．2 術(shù)后心理護(hù)理--------4

2．2 造瘺口護(hù)理---------------5

2．2.1結(jié)腸造瘺口的護(hù)理---------5

2．2.2 飲食護(hù)理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并發(fā)癥的護(hù)理----------------5

致謝--------------------------6

參考文獻(xiàn)-----------------------6

2011年5月

直腸癌患者術(shù)后護(hù)理

張三指導(dǎo)：李四

（1.2011級(jí)8班；2.**學(xué)院護(hù)理學(xué)院）1

2【摘要】目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過對直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀察與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對

治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造

口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確?；颊咴缛栈謴?fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護(hù)理造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之

一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見

癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁

細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)

理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如

直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時(shí)切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直

徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造

瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。

1臨床資料

**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。

男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用

人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

（1）抵抗反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。個(gè)別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕

治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時(shí)順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與

家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應(yīng)[2]個(gè)別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對

子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時(shí)將同類疾病治

愈的個(gè)案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請情緒樂觀及教會(huì)患者

做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)

象，致傷口、床褥污染，患者會(huì)失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心

理由此產(chǎn)生，患者不愿意會(huì)客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生

活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會(huì)患者如何選擇適合的人工肛門套，并指

導(dǎo)其做到及時(shí)清洗、及時(shí)更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時(shí)注意不要用刺激的堿性

用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應(yīng)腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會(huì)家屬人工肛門的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應(yīng)人工肛

門的護(hù)理，及時(shí)做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。

2.2 造瘺口護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗

液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)

理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者

基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確?；颊叱鲈呵澳芡耆晕易o(hù)理造

口。要求因人而異地指導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡

從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M(jìn)半流質(zhì)飲

食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日

5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減

輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食

物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古

力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意

飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

2.2.3健康教育指導(dǎo) 通過真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對病情更加

了解，使患者對今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。指導(dǎo)患者對造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常

生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1吻合口漏術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利

于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有

無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報(bào)道發(fā)生率達(dá)2%～10%[7]。多因造

口血運(yùn)障礙、感染或隧道過窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時(shí)間延長，腹

脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上

手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至

門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴(yán)重，甚至?xí)Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識(shí)并及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

致謝

本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，**老師都始終給予我細(xì)心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向**老師致以誠摯的謝意。

參考文獻(xiàn)

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué)：

第五篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

畢業(yè)論文

光陰似箭，一晃眼，我將從一名懵懂的中專生，走向社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士。本人從09年進(jìn)入茂名衛(wèi)生學(xué)校就讀以來，一直一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，然而日益激烈的社會(huì)竟?fàn)幰彩刮页浞值卣J(rèn)識(shí)到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生的重要性，但當(dāng)真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實(shí)的理論，熟練的操作，還要有一顆愛護(hù)病患的心等等。無論如何，過去的是我不斷奮斗、不斷完善自我的三年。

在思想品德上，我有著良好的道德修養(yǎng)，并有堅(jiān)定的政治方向，我積極地想團(tuán)組織靠攏，使我對我們團(tuán)組織有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。參加了學(xué)校組織的各種共青團(tuán)活動(dòng)。本人遵紀(jì)守法，愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。關(guān)心和幫助他人，并以務(wù)實(shí)求實(shí)的精神熱心參加各種公益宣傳。

在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加醫(yī)院病情討論活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。

在工作上，在帶教老師及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，我能做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，還熟練的掌握了專科知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理操作，經(jīng)常下病房與患者溝通，及時(shí)了解他們的動(dòng)態(tài)心理，并做好健康宣教。

八個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝醫(yī)院給我們提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是一種沒有成型的概念。慶幸的是，有老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU、急診等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，培養(yǎng)著良好的工作方式。這次實(shí)習(xí)，讓我深深的體會(huì)到實(shí)踐與理論的重要性，領(lǐng)悟到良好的護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論都是紙上談兵，良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。用行為去詮釋“為了病人的一切，一切為了病人”。實(shí)習(xí)護(hù)士是一種復(fù)雜的生活，我既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。做事，實(shí)習(xí)中我要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì)；做人，在醫(yī)院我要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我?guī)砹撕艽蟮膲毫Γ瑫r(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，而建立護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。護(hù)理工作中也要學(xué)會(huì)使用語言，而不是無言的操作。在實(shí)習(xí)中我深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅影響我們每個(gè)人的生活，而且也影響我的工作。與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會(huì)充分表達(dá)自己的所思所想，只有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我受益匪淺?？傊诟兄x醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上以后的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！

三年的中專生活是我人生的一小段，是閃閃發(fā)光的一段，它包含了汗水和收獲，使得我自己的知識(shí)水平思想境界，工作能力等方面的邁上可一個(gè)新的臺(tái)階，為我人生的做了重要起點(diǎn)。唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫(yī)生治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此學(xué)醫(yī)者，在掌握臨床護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，還要有愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，更好的為國家的醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn).