第一篇：2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站技能總結(jié)

診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。

無(wú)創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：

首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

心臟聽(tīng)診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷復(fù)蘇后的開(kāi)通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。傷口換藥：

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。

霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見(jiàn)于頸髓病變。

脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。

口對(duì)口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

口對(duì)鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

布脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。

止血帶止血：包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

跟-膝-脛試驗(yàn)：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。小腦損害抬腿觸膝是出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)搖晃不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋。

直腿抬高試驗(yàn)：即拉塞格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。

脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢），人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。（注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。）對(duì)頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

脊柱彎曲的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。脊柱活動(dòng)度檢查：

檢查法：頸段活動(dòng)，腰段活動(dòng)度； 正?；顒?dòng)度：

前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55°

40°

70° 腰段 75° 30°

35°

8°

脊柱的檢查：彎曲度檢查：被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎；活動(dòng)度檢查：注意有無(wú)病理性活動(dòng)受限；脊柱壓痛和叩擊痛：①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段；②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩診：

①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。

②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

觸覺(jué)語(yǔ)顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

穿脫隔離衣：

一、穿隔離衣

(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。

(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。

二、脫隔離衣

解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

振水音：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過(guò)多。頸部法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。

酮癥酸中毒：是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液pH下降，引起酸中毒癥。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。①季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；④肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角； ⑤肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。

中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。神門指揉法：用指端著力于神門穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。胸部觸診：？？？

肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。版本2：手術(shù)區(qū)消毒 針刺角度 腰部滾法 手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。

掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。

緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

戴濕手套：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，使手套撐開(kāi)，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開(kāi)灌有清水手套套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開(kāi)套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后，再穿無(wú)菌手術(shù)衣。

掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。

坐位甲狀腺觸診：（后位）的觸診（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。

拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。

如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。

掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。

脾腫大的測(cè)量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測(cè)量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示；超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。

脾臟觸診的演示：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診（見(jiàn)肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被檢查者脾臟腫大明顯，開(kāi)始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。

脊柱損傷的搬運(yùn)法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。對(duì)頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

肘按環(huán)跳穴：以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。

右腎觸診：醫(yī)師位于患者右側(cè)，將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢測(cè)季肋部，以微彎的手指指端放在肋弓下方，隨患者呼氣，右手逐漸深壓后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。如未觸及腎臟，應(yīng)讓患者深吸氣，此時(shí)隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時(shí)只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。

胸部視診：檢查環(huán)境要溫暖，受檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部。仰臥位時(shí)，光線應(yīng)從上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、側(cè)胸部亦要求上方光線直接照射。視診包括呼吸類型、呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸類型：胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節(jié)律：成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快，可達(dá)44次/分。

引流條種類：要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查

腹壁緊張度：全腹壁緊張度增加常見(jiàn)于以下情況：1.急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如模板，稱為板狀強(qiáng)直。2.結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因炎癥發(fā)展緩慢，對(duì)腹膜刺激不強(qiáng)，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不易壓陷，稱為面團(tuán)感或揉面感，此征還見(jiàn)于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見(jiàn)于該處臟器的炎癥累及腹膜時(shí)，如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上伏筆緊張，急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。

壓痛反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。

循法操作：是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

觸覺(jué)語(yǔ)顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。

行針彈法的操作：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)。指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

行針輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

溫針灸操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。

揉法操作：以指端、掌、大小魚(yú)際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，稱為揉法。

Babinski(巴賓斯基)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，檢查時(shí)用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇指背屈，其余四趾扇形分開(kāi)，稱為巴賓斯基征陽(yáng)性。臨床意義：椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。心肺復(fù)蘇：初期心肺復(fù)蘇包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，以達(dá)到建立人工有效循環(huán)，給患者基本生命支持的目的。

1.暢通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創(chuàng)傷時(shí)，用手指抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過(guò)伸，舌離開(kāi)咽喉部。

2.人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。若患者牙關(guān)禁閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對(duì)口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

3.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

三棱針操作：用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，叫三棱針?lè)ā?/p>

1.點(diǎn)刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按，使血液聚集于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時(shí)左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5mm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3-5mm深，隨即將針迅速推出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。

2.散刺法：根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。

3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。

4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

推法操作： 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1.掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。4.拇指分推法：以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進(jìn)針：又稱爪切進(jìn)針?lè)?，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。

舒張進(jìn)針?lè)ǖ牟僮鳎河米笫质?、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

肺下界叩診：通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開(kāi)始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。

背部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于背部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。

摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

毫針的捻轉(zhuǎn)法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。

肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖者則可高一個(gè)肋間。

溫和灸: 施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

雀啄灸：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

毫針提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主者為瀉法。

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

瘢痕灸：施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。

肘推法操作：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。行針彈法的操作：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)。腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上；上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。行針刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。

墨菲氏征：患者在檢查時(shí)，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺(jué)疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽(yáng)性.說(shuō)明膽囊有急性炎癥。

一指禪法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時(shí)要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

間接叩診：叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。在一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

屈曲肢體的止血：前臂和小腿出血，如無(wú)合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經(jīng)受壓，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。

走罐：拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

叩診肺下界移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

第二篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站總結(jié)(按視頻播放順序)

1.測(cè)血壓

患者休息至少5分鐘、禁煙、咖啡、排空膀胱30分鐘后，讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂并外展45°，肘部與心房同一水平，將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘橫紋2-3cm，松緊適宜，檢查者先于肘窩出觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件，然后用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，開(kāi)始緩慢放氣，測(cè)壓是雙眼平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出測(cè)壓值，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)血壓計(jì)上所示的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失時(shí)，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。測(cè)量?jī)纱稳∑骄担?2.左頜下淋巴結(jié)的檢查方法

檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

3.淺表淋巴結(jié)的觸診順序：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。4.對(duì)光反射 A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5.甲狀腺后位檢查法

1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。

2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚。

3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。

4、觸到腫大的甲狀腺時(shí)，讓被檢查者作吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)，可助判斷。

甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

+ 6.觸覺(jué)語(yǔ)顫.：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位，然后囑病人以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進(jìn)行，自上而下對(duì)比兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

7.胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，第5-7肋間最易感覺(jué)到，正常人無(wú)胸膜摩擦音 8.肺部扣診

(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）?；颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1分）。

(3)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）直接和間接叩診

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等 肺部聽(tīng)診

被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時(shí)可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽(tīng)診，這樣更有利于覺(jué)察呼吸音及附加音的變化，聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，注意上下左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。聽(tīng)診時(shí)注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。9.胸部聽(tīng)診方法：

1.囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1～2個(gè)呼吸周期。

2.聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。

3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

+

4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽(tīng)不到啰音。

5.語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正?？陕?tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。

6.胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音 10.心臟觸診

心臟觸診包括心尖搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感等內(nèi)容。心臟觸診時(shí)首先用手掌感覺(jué)心臟搏動(dòng)的大體位置，然后用示指和中指對(duì)心尖搏動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時(shí)用小魚(yú)際檢查。

1.心尖搏動(dòng)位置同視診，正常范圍2～2.5cm。

（1）心尖搏動(dòng)的位置改變：意義同視診。

（2）心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍異常：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于心肌收縮力增強(qiáng)或左心室肥大，如嚴(yán)重貧血、甲亢、高血壓等。抬舉性搏動(dòng)是左室肥大的可靠體征。心尖搏動(dòng)減弱且彌散見(jiàn)于心肌炎或擴(kuò)張性心肌病等情況。

2.心前區(qū)震顫

觸診時(shí)手掌感覺(jué)的細(xì)小振動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)說(shuō)明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。主要發(fā)生機(jī)制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)，傳導(dǎo)至胸壁。

（1）收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈瓣狹窄；胸骨左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

（2）舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

（3）連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3.心包摩擦感觸診

部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見(jiàn)于感染性（結(jié)核性心包炎多見(jiàn)）和非感染性（尿毒癥、梗死后綜合征、SLE等）心包炎。

被檢者區(qū)仰臥位，檢查者站于其右側(cè)

①以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。②觸診時(shí)從心尖區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二區(qū)→三尖瓣區(qū)

心臟觸診：心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。11.心臟瓣膜聽(tīng)診

考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽(tīng)診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。

+(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)

②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）在原有兩個(gè)心音之外，又出現(xiàn)一個(gè)額外的附加音。③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見(jiàn)于心肌病、心衰 患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區(qū)-肺動(dòng)脈-主動(dòng)脈-主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣，內(nèi)容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音 1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間 12.演示腹部視診操作

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

(2)視診方法正確（4分）①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）(3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）消耗性疾病，腫瘤

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）自臍部向四周放射-海蛇頭；臍上、臍下向下流；臍上、臍下向下流 13.振水音的操作：

在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)見(jiàn)氣、液撞擊的聲音，亦可將聽(tīng)診器鼓型體件置于上腹部進(jìn)行聽(tīng)診。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張 14.腹部九分法

用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個(gè)區(qū)，上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線為通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所作的垂直線，自上而下將腹部分成九個(gè)區(qū)。

左上腹部：胃、脾、結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎上腺，左腎 左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部。

左下腹部：乙狀結(jié)腸，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)。

上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，胰頭和胰體，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，腹主動(dòng)脈。

中腹部：大網(wǎng)膜，下垂的胃或橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸+ 系膜及淋巴結(jié)

下腹部：回腸，輸尿管，乙狀結(jié)腸，腫大的膀胱，增大的子宮。

右上腹部：肝右葉，膽囊，部分十二指腸，結(jié)腸肝曲，右腎上腺，右腎 右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，部分十二指腸，右腎下部。

右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)

15反跳痛

當(dāng)醫(yī)生用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛趨于穩(wěn)定，然后迅速將手迅速抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛

16.肝臟觸診: 肝臟觸診時(shí)，可采用單手或雙手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，使食指與中指指端指向肋緣，也可使食指橈側(cè)緣對(duì)著肋緣，放在右側(cè)腹部鎖骨中線上，從髂前上棘連線水平開(kāi)始觸診，讓被檢者做慢而深的腹式呼吸，觸診時(shí)的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肋緣或肝緣為止。17.肝頸靜脈反流征：

令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度，然后手掌以固定壓力按壓病人腹部臍周部位60s，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈反流征。提示肝臟瘀血。18.肝臟觸診，(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）19.脾臟觸診；

(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。

脾腫大的測(cè)量（觸診方法，甲乙線、甲丙線、丁戊線起止點(diǎn)）

甲乙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以CM表示。脾臟輕度腫大時(shí)只作甲乙線測(cè)量。

甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離； 丁戊線：脾右緣與前正中線的最大距離。，以+表示，未超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣與前正中線的最短距離，以“-”表示。脾腫大的測(cè)量(①臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大(傷寒.敗血證)；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大(肝硬化.淋巴瘤)；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。20.墨菲氏征體檢；

+ 墨菲氏征檢查：醫(yī)生囑咐患者平臥，醫(yī)生站于患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，然后囑患者緩慢深吸氣。借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽(yáng)性，.說(shuō)明膽囊有急性炎癥。21.腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。

①季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；

④肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；

⑤肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。22.右腎觸診

臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及 23.腎區(qū)叩擊痛：

檢查腎區(qū)叩擊痛，受檢者坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處，右手輕握拳，由輕到中等的力量叩擊左手手背 23.肝界叩診

叩診確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診腹部，清音轉(zhuǎn)為濁音即為肝上界，又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩診1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界，亦為肺下界。

肝濁音界的扣診: 叩診肝上下界時(shí)，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進(jìn)行，叩診肝上界，多由肺部開(kāi)始向下叩，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋籼幖礊楦紊辖纾贿翟\肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)自下而上進(jìn)行叩診，由鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肝下界。肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常為9-11cm 23.膀胱觸診：

正常膀胱空虛時(shí)隱于盆腔內(nèi)，不易觸到。只有當(dāng)膀胱充盈脹大時(shí)，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。膀胱增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時(shí)憋脹，有尿意。極度充脹時(shí)，觸之質(zhì)硬，但光滑。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，借此可與妊娠子宮、卵集囊腫及直腸腫物等鑒別。

24.腹部移動(dòng)性濁音的扣診，患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。檢查者自腹中部臍平面開(kāi)始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。

25.脊柱彎曲的檢查（好像中醫(yī)的不用考脊柱四肢檢查）

脊柱彎曲度的檢查

1、被檢查者取直立位或坐位。

2、檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸后凸，再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

3、檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線。

4、以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

+ 26.脊柱活動(dòng)度的檢查：

檢查頸椎活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)師用手固定病人的兩肩，以頭部正直為中位，讓病人作頸部伸屈運(yùn)動(dòng)。正常頸椎的活動(dòng)度為：前屈、后伸皆為45°，即前屈時(shí)，下頦可接觸胸骨柄；后伸時(shí)，視線可直對(duì)屋頂。左、右側(cè)屈也皆約為45°，即耳垂可接觸聳起的肩部。左（右）旋轉(zhuǎn)約為60°，即下頦可接觸聳起的肩部。檢查腰椎活動(dòng)度時(shí)，病人取立位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師用兩手固定其骨盆。正常腰段活動(dòng)度為：前屈約為45°，后伸約35°，左、右側(cè)彎各30°，旋轉(zhuǎn)45° 27.脊椎扣擊痛

脊柱扣診脊柱叩擊痛的檢查有兩種方法：

（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變檢查。

（2）間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手握拳以尺側(cè)緣叩左手背，如被檢查者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽(yáng)性。

叩擊痛陽(yáng)性鑒于脊柱結(jié)核，脊柱骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤脫出癥，間接叩診時(shí)可出現(xiàn)上肢的放射性痛。28.腹壁反射：

被檢者仰臥，兩下肢稍屈，檢查者用鈍尖物快速由外向內(nèi)輕劃過(guò)上中下腹部皮膚，注意雙側(cè)對(duì)比。

29.肱二頭肌反射

考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）

肱二頭肌反射---被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。30.肱三頭肌反射

反射中樞為頸髓6-7節(jié)。

患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)生左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展。31.膝反射

①檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）32.踝反射（跟腱反射）

患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。33.巴彬斯基征：Babinski用鈍尖物由被檢者足跟開(kāi)始，沿足底外側(cè)向前劃至腳趾外再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)，如出現(xiàn)拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展稱巴彬斯基征陽(yáng)性。檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比。巴彬斯基征的等位征還包括：奧本漢姆OPPENHEIM 戈登gordon 查多克

34踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作，為腱反射極度亢進(jìn)。35.腦膜刺激征：

頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法：患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽(yáng)+ 性。

布魯金斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。

凱爾尼格征，克尼格korning: 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征?？藸柲岣裾鞑僮?/p>

① 檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽(yáng)性（2分正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。36.拉賽格征：

即直腿抬高試驗(yàn)，患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿正?？蛇_(dá)80-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。鑒于腰椎間盤突出癥，或單純性坐骨神經(jīng)痛。37.霍夫曼征：

醫(yī)師用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝缫鹌溆嗨闹篙p度掌曲反應(yīng)為陽(yáng)性。

1.指切進(jìn)針?lè)ǎ褐盖羞M(jìn)針?lè)ㄟm用于短針的進(jìn)針。操作中用左手拇指或食指端切按穴位的旁邊，右手持針，針尖緊靠左手指甲面，將針快速刺入腧穴

2.針刺角度：1）直刺：是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2）斜刺：是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3）平刺：是針身與皮膚表面呈15°左右沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少的腧穴，如頭部的腧穴等。

3.針灸提插：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法 4.毫針捻轉(zhuǎn)法

將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度、頻率、時(shí)間，根據(jù)患者體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的而定。使用你按轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180°左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維等纏繞，因其局部疼痛和導(dǎo)致滯針而出針困難。捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量大，反之亦然。

5.震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法

6.搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱為搖法。其法有二，一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。7.毫針補(bǔ)法操作：捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐、迎隨、呼吸、開(kāi)闔

8.提插補(bǔ)瀉：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補(bǔ)；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快為瀉。9.毫針捻轉(zhuǎn)瀉法，針下得氣候，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后，食指向前 10.溫和灸

+ 將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到昏厥或局部知覺(jué)減退的患者及小兒時(shí)，醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)生的手指來(lái)測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)于一切灸法主治病癥。11.瘢痕灸的操作

瘢痕灸又名化膿灸。施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法 12.隔鹽灸

用干燥的食鹽填敷在臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置放大艾柱施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證，有回陽(yáng)救逆固脫的作用，需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起，肢溫，癥候改善。

13.雀啄灸演示并敘述；

雀啄灸：置點(diǎn)燃的艾條于穴位上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠(yuǎn)上下移動(dòng)，如鳥(niǎo)雀啄食樣。一般每穴灸5分鐘。多用于昏厥急救、小兒疾患、胎位不正、無(wú)乳等。此法熱感較強(qiáng)，注意防止燒傷皮膚。14.溫針灸的操作，將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一端長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。15.滾法操作及注意事項(xiàng)

側(cè)滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

立滾法：用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

側(cè)滾法要求肘關(guān)節(jié)微屈，立滾法要求肘關(guān)節(jié)伸直；著力部位應(yīng)似球形或瓶狀；著力部位應(yīng)吸附于治療部位上，避免往返拖動(dòng)。

側(cè)滾法的滾動(dòng)幅度在120度左右，即腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向外滾動(dòng)80度；腕關(guān)節(jié)伸直時(shí)向內(nèi)滾動(dòng)40度。立滾法滾動(dòng)幅度在60度左右，即腕關(guān)節(jié)中立位至背伸60度范圍內(nèi)進(jìn)行操作。前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。往返持續(xù)用力。

頸腰部滾法（1.側(cè)法用手背近小指?jìng)?cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。2.立法用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上）

腰背部滾法操作

1、滾法操作要點(diǎn)：

（1）肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈曲120度；（2）以小指掌關(guān)節(jié)背側(cè)作為吸定點(diǎn)和著力點(diǎn)；

（3）以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。（4）壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。16.一指禪推法

拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過(guò)腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過(guò)拇指持+ 續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。一指禪推法中的4類均是使用拇指，根據(jù)著力點(diǎn)的不同分為

（1）指端一指禪推法：以拇指指端著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

（2）偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

（3）羅紋面一指禪推法：用拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

（4）跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。操作要點(diǎn)：

（1）沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。

（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）指實(shí)：著力部位要吸定在治療部位上。

（6）緊推：是指擺動(dòng)的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個(gè)治療

一指禪按法按內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

膻中的一指禪推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于膻中，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。點(diǎn)到另一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢移動(dòng)。17拿法

簡(jiǎn)述拿法并展示。定義:拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。拿法的操作操作要領(lǐng)：

（1）拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌虛空。（3）捏拿方向與肌腹垂直。（4）動(dòng)作連貫，用力由輕到重。

（5）掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)

肩井拿法：肩井拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法?！静僮饕c(diǎn)】前臂放松，手掌空虛，捏拿方向與肌腹垂直，動(dòng)作要連貫，用力由輕到重，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。中指揉下脘：

中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動(dòng)，稱為揉法。

指揉法：指端操作要點(diǎn)以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)；著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。；壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。；揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。

+ 指揉法：指端，操作要點(diǎn)：以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)；著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織；壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律； 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。適應(yīng)癥——胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等。

中指揉法：用指著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度環(huán)旋揉動(dòng)，著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織，壓力要均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律，幅度適中。

拇指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)。

（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織（3）壓力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律（4）揉動(dòng)的幅度適中。

按法肘按環(huán)跳：以指、掌部位節(jié)律性地按壓施術(shù)部位，稱按法。

掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時(shí)逐漸用力，垂直向下用力。走罐

拔罐時(shí)，先在所拔部位的皮膚或灌口上涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將灌拔住。然后，醫(yī)師用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚至淤血時(shí)，將罐取下。此法適用于面積較大、肌肉肥厚部位，如脊背、腰臀或大腿

游走罐：即把關(guān)時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或淤血時(shí)，將罐起下。此法適宜面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

+

第三篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能小總結(jié)

哮癥—風(fēng)痰哮證—祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯

哮癥—冷嘯—宣肺散寒，化痰平喘—小青龍湯

哮癥—熱哮—清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯

哮癥—寒包熱哮—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

哮癥—虛哮—補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

喘脫危癥—補(bǔ)肺納腎，扶正固脫—回陽(yáng)救急湯合生脈飲

喘證—表寒肺熱證—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

喘證—風(fēng)寒壅肺—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

喘證—痰熱郁肺—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯

喘證—痰濁阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

喘證—開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子

喘證—肺氣虛耗—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯

喘證—腎虛不納—補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

喘證—正虛喘脫—扶陽(yáng)固脫，震攝腎氣—參附湯送服黑錫丹

咳嗽—風(fēng)寒襲肺證—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

咳嗽—風(fēng)燥傷肺證—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳—桑杏湯

眩暈—肝陽(yáng)上亢證—平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)—天麻鉤藤飲

眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸

眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減

胸痹——痰濁閉阻—通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌浴槭V薤白半夏湯合滌痰湯

痿證—肝腎虧損證—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸

痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散

泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減

泄瀉——食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯——保和丸

泄瀉——腎陽(yáng)虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減

痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

痢疾——休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯

便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎

便秘——血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸——?dú)w地麻桃枳殼

便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎

便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸

黃疸——濕重于熱證——利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹 黃疸——陽(yáng)黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯

黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯。

中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)——陰虛風(fēng)動(dòng)證——滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 中風(fēng)—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯

不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神——龍膽瀉肝湯

不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 不寐—心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 胃痛—飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸

胃痛—胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯

嘔吐—痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 嘔吐—脾胃陽(yáng)虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯

心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

心悸—心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

心悸—水飲凌心證——振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯 心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯

淋證—?dú)饬堋須馐鑼?dǎo)，通淋利導(dǎo)——沉香散

淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷山夥智屣?/p>

淋證——?jiǎng)诹堋a(bǔ)脾益腎——無(wú)比山藥丸

淋證——血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲

水腫—陰水—脾陽(yáng)虛衰證—健脾溫陽(yáng)利水—實(shí)脾飲

水腫——瘀水互結(jié)——活血祛瘀，化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

崩漏——腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯 絕經(jīng)前后諸證—腎陰虛證—滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)—左歸丸合二至丸

郁證——痰氣郁結(jié)證——行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)——半夏厚樸湯

郁證——心神失養(yǎng)證——甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

血證—咳血—肝火犯肺證——清肝瀉火，涼血止血——瀉白散合黛蛤散 血證—吐血—胃熱壅盛證——清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散 血證—便血——

血證—尿血——

血證—紫斑—?dú)馓摬粩z證——補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯加減。

陽(yáng)痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減

內(nèi)傷發(fā)熱——?dú)庥舭l(fā)熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散

內(nèi)傷發(fā)熱 —— 陰虛發(fā)熱證——滋陰清熱——清骨散

虛勞—腎陰虛證—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸

消渴—下消—陰陽(yáng)兩虛證—滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸

腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯

腰痛——腎陽(yáng)虛證——補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈——右歸丸

腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯

頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯

腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯

產(chǎn)后發(fā)熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。

痄腮——熱毒壅盛證——清熱消毒，軟堅(jiān)散結(jié)——普濟(jì)消毒飲

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

我把自己參加實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下，以幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生更好的復(fù)習(xí)。

實(shí)踐技能考試分為三個(gè)部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺(jué)很難。其實(shí)，對(duì)于中醫(yī)的實(shí)踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。很多考生都不是針灸專業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會(huì)要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意針灸部分內(nèi)容。對(duì)于西醫(yī)操作的部分，通常不會(huì)太難，大部分都是考診斷學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)室基本操作，尤其是穿脫手術(shù)衣、隔離衣。病歷書(shū)寫考試。不用記憶病歷書(shū)寫的格式，在考試中都會(huì)給出該填寫的提示。只要把該填寫的內(nèi)容對(duì)應(yīng)寫進(jìn)去就好了。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會(huì)抽到簡(jiǎn)單，常見(jiàn)的題目。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒(méi)有什么特殊可說(shuō)的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細(xì)心、全面。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對(duì)薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過(guò)今年的考試。

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第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

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2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱《實(shí)踐技能》已經(jīng)正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《實(shí)踐技能》大綱信息，文都醫(yī)考網(wǎng)整理了考試大綱內(nèi)容，請(qǐng)參加2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生參考：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

一、醫(yī)患溝通

二、臨床診療思維能力

(一)依據(jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辨證論治

(二)病證診斷

(三)鑒別診斷

(四)確立治法

(五)選方與用藥

(六)預(yù)防與調(diào)護(hù)

三、中醫(yī)技術(shù)操作技能

(一)中醫(yī)四診

(二)針灸常用腧穴

1.尺澤

2.孔最

3.列缺

4.魚(yú)際

5.少商

6.商陽(yáng)

7.合谷

8.手三里

地址：北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號(hào)世紀(jì)經(jīng)貿(mào)大廈B座

電話：01088820119

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9.曲池

10.肩髃

11.迎香

12.地倉(cāng)

13.下關(guān)

14.頭維

15.天樞

16.梁丘

17.犢鼻

18.足三里文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

19.條口

20.豐隆

21.內(nèi)庭

22.公孫

23.三陰交

24.地機(jī)

25.陰陵泉

26.血海

27.通里

28.神門

29.后溪

30.天宗

31.聽(tīng)宮

地址：北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號(hào)世紀(jì)經(jīng)貿(mào)大廈B座

電話：01088820119

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32.攢竹

33.天柱

34.肺俞

35.膈俞

36.胃俞

37.腎俞

38.大腸俞

39.次髎

40.委中

41.秩邊

42.承山

43.昆侖

44.申脈

45.至陰

46.涌泉

47.太溪

48.照海

49.內(nèi)關(guān)

50.大陵

51.中沖

52.外關(guān)

53.支溝

54.翳風(fēng)

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55.風(fēng)池

56.肩井文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

57.環(huán)跳

58.陽(yáng)陵泉

59.懸鐘

60.行間

61.太沖

62.期門

63.腰陽(yáng)關(guān)

64.命門

65.大椎

66.百會(huì)

67.神庭

68.水溝

69.印堂

70.中極

71.關(guān)元

72.氣海

73.神闕

74.中脘

75.膻中

76.四神聰

77.太陽(yáng)

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78.定喘

79.夾脊

80.十宣

(三)針灸技術(shù)

1.毫針?lè)?/p>

2.艾灸法

3.拔罐法

4.其他針?lè)?/p>

(1)三棱針?lè)?/p>

(2)皮膚針?lè)?/p>

5.針灸異常情況處理

(1)暈針

(2)滯針

(3)彎針

(4)斷針

(5)血腫

(6)皮膚灼傷及起泡

6.常見(jiàn)急癥的針灸治療文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

(1)偏頭痛

(2)落枕

(3)中風(fēng)

(4)哮喘

(5)嘔吐

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(6)泄瀉

(7)痛經(jīng)

(8)扭傷

(9)牙痛

(10)暈厥

(11)虛脫

(12)高熱

(13)抽搐

(14)內(nèi)臟絞痛

(四)推拿技術(shù)

1.滾法法

2.揉法

3.按法

4.推法

5.拿法

6.抖法

7.捏脊法

12.腹部檢查文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

(1)視診(腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波)

(2)觸診(腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部包塊、肝脾觸診及測(cè)量方法、墨菲征、液波震顫)

(3)叩診(腹部叩診音、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛、膀胱叩診)

(4)聽(tīng)診(腸鳴音、振水音、血管雜音)地址：北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號(hào)世紀(jì)經(jīng)貿(mào)大廈B座

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13.脊柱、四肢檢查

(1)脊柱(脊柱彎曲度、脊柱活動(dòng)度、脊柱壓痛與叩擊痛)

(2)四肢關(guān)節(jié)

14.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)肌力、肌張力

(2)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

(3)神經(jīng)反射(淺反射、深反射、病理反射)

(4)腦膜刺激征

(5)拉塞格征

(二)基本操作

1.外科洗手

2.戴無(wú)菌手套

3.穿手術(shù)衣

4.手術(shù)區(qū)消毒

5.穿脫隔離衣

6.開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血法

7.傷口換藥

8.脊柱損傷的搬運(yùn)

9.長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定

10.心肺復(fù)蘇術(shù)

11.簡(jiǎn)易呼吸器的使用

(三)輔助檢查

1.心電圖

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(1)正常心電圖

(2)心房、心室肥大

(3)典型心肌梗死

(4)心肌缺血

(5)過(guò)早搏動(dòng)

(6)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(7)心房顫動(dòng)

(8)室性心動(dòng)過(guò)速

(9)心室顫動(dòng)

(10)房室傳導(dǎo)阻滯

2.X線片

(1)正常胸部正位片

(2)肺氣腫

(3)氣胸

(4)胸腔積液

(5)急性胃腸穿孔

(6)腸梗阻

(7)長(zhǎng)骨骨折

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血液一般檢查

(2)尿液檢查

(3)糞便檢查

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(4)肝功能(血清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽紅素)

(5)乙型肝炎病毒標(biāo)志物

(6)腎功能(尿素氮、肌酐、尿酸、內(nèi)生肌酐清除率)

(7)血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白

(8)血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

(9)血清鉀、鈉、氯

(10)淀粉酶

(11)心肌酶

(12)肌鈣蛋白

(13)B型心鈉素文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

(14)抗鏈球菌溶血素“O”

(15)甲胎蛋白

(16)類風(fēng)濕因子

(17)漏出液、滲出液

(18)血?dú)夥治?/p>

五、中醫(yī)常見(jiàn)病

1.感冒

2.咳嗽

3.哮病

4.喘證

5.肺癆

6.心悸

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7.胸痹

8.不寐

9.癇病

10.胃痛

11.嘔吐

12.腹痛

13.泄瀉文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

14.痢疾

15.便秘

16.脅痛

17.黃疸

18.頭痛

19.眩暈

20.中風(fēng)

21.水腫

22.淋證

23.陽(yáng)痿

24.郁證

25.血證

26.消渴

27.內(nèi)傷發(fā)熱

28.虛勞

29.癌病

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30.痹證

31.痙證

32.痿證

33.腰痛

34.乳癖

35.濕瘡

36.痔

37.脫疽

38.精癃

39.腸癰

40.崩漏

41.閉經(jīng)

42.痛經(jīng)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

43.絕經(jīng)前后諸證

44.帶下病

45.胎漏、胎動(dòng)不安

46.產(chǎn)后發(fā)熱

47.不孕癥

48.癥瘕

49.肺炎喘嗽

50.小兒泄瀉

51.厭食癥

52.水痘

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53.痄腮

54.橈骨下端骨折

55.肩關(guān)節(jié)脫位

56.頸椎病

57.腰椎間盤突出癥

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14.胃炎

15.消化性潰瘍

16.潰瘍性結(jié)腸炎

17.肝硬化

18.急性胰腺炎

19.腎小球腎炎

20.尿路感染

21.慢性腎衰竭

22.缺鐵性貧血

23.再生障礙性貧血

24.特發(fā)性血小板減少性紫癜

25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

26.糖尿病

27.痛風(fēng)

28.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

29.腦梗死

30.腦出血

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31.病毒性肝炎

32.乳腺增生病

33.急性闌尾炎

34.腸梗阻

35.膽石癥

36.前列腺增生病

37.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

38.功能失調(diào)性子宮出血

39.圍絕經(jīng)期綜合征

40.盆腔炎

41.先兆流產(chǎn)

42.異位妊娠

43.產(chǎn)褥感染

44.小兒肺炎

45.小兒腹瀉

46.腎病綜合征

47.過(guò)敏性紫癜

48.水痘

49.流行性腮腺炎

50.橈骨下端骨折

51.肩關(guān)節(jié)脫位

52.頸椎病

53.腰椎間盤突出癥

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