第一篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)臨產(chǎn)診斷及處理

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)臨產(chǎn)診斷及處理，相關(guān)知識整理如下，供考生參考，分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦可出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)，經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱見紅，是臨產(chǎn)即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。

臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降轉(zhuǎn)自*海/天/醫(yī)學(xué)。

產(chǎn)程分期：分娩全過程是從有宮縮至胎兒、胎盤娩出，簡稱總產(chǎn)程。臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程：

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘，不超過1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價(jià)申請中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。醫(yī)學(xué)綜合筆試為標(biāo)準(zhǔn)化考試，全部采用選擇題題型。分為A型和B型題，共有A1、A2、B1三種題型。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實(shí)行全國統(tǒng)一考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國家一級的具體考試工作。實(shí)踐技能考試由省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。

目的和意義

出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對我國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱中醫(yī)醫(yī)師）實(shí)施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊制度，是為了加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障其權(quán)益，保護(hù)人們健康安全；同時(shí)，也是與國際上對醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進(jìn)行國際間的交流與合作。

第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)七點(diǎn)總結(jié)

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)七點(diǎn)總結(jié) 個(gè)人認(rèn)為中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試整個(gè)復(fù)習(xí)階段是艱難的，本身在醫(yī)院工作比較忙碌，加上家庭的壓力也比較大，復(fù)習(xí)時(shí)間緊張就成了首要問題。幸虧本人運(yùn)氣不錯(cuò)，找到了適合自己的復(fù)習(xí)方式，克服困難，取得勝利?，F(xiàn)在拿出來與大家分享一下。有什么不足之處還請指教。

（一）首先要作好思想準(zhǔn)備

不管是哪種考試，要認(rèn)識到考試的重要性，往遠(yuǎn)了說它是對自己學(xué)過的知識是否掌握多少的一次檢驗(yàn)，反映出你學(xué)習(xí)過程中的成績和存在的問題；往近了說，這個(gè)證能不能拿到直接關(guān)系到我們之后的晉級、評職稱乃至漲工資。所以思想上正確認(rèn)識了，重視了，你就能全心地投入到復(fù)習(xí)過程中去。

（二）作好復(fù)習(xí)的準(zhǔn)備

系統(tǒng)復(fù)習(xí)要有相對集中的時(shí)間，復(fù)習(xí)前將教材、筆記、復(fù)習(xí)資料準(zhǔn)備好。這樣，復(fù)習(xí)開始后，就能集中精力投入。由于工作和家庭的壓力較大，想要拿出大量時(shí)間系統(tǒng)復(fù)習(xí)還是有些困難。所以在同事的推薦下我報(bào)了醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)的課程，希望能在老師的幫助下短時(shí)高效達(dá)到復(fù)習(xí)的最大效率。

（三）復(fù)習(xí)中要文字圖像交替

文字圖像交替能利于記憶，加深知識在腦海里的時(shí)印象。比如在網(wǎng)校學(xué)習(xí)的過程中，老師總是會總結(jié)一些便于對比記憶的圖表，使得記憶不再是單純的死記硬背。

（四）做些綜合題

綜合題能反映出你對該學(xué)科的知識掌握的全面性。因?yàn)橐婚T學(xué)科的知識之間都存在著密切聯(lián)系，如果你做綜合題做得較順利，證明你在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中對該學(xué)科的知識掌握是比較完善和系統(tǒng)化復(fù)習(xí)工作是做得較好的。

（五）堅(jiān)持做好系統(tǒng)復(fù)習(xí)

要認(rèn)識相對集中的復(fù)習(xí)時(shí)間的寶貴，不能輕易浪費(fèi)，所以要十分珍惜。把各科目的知識系統(tǒng)地進(jìn)行整理，克服放松情緒。話又說回來，其實(shí)堅(jiān)持一天兩天，一周什么的都沒問題，關(guān)鍵是要堅(jiān)持至少幾個(gè)月的復(fù)習(xí)。曾經(jīng)我也懈怠過，迷茫過，覺得這簡直太辛苦了。但是是網(wǎng)校的老師鼓勵(lì)了我，他們還我最困惑的時(shí)候給我指明了復(fù)習(xí)的方向，使我又重新找到了方向。

（六）查漏補(bǔ)缺

在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中，將平時(shí)自己在學(xué)習(xí)過程中對某方面的內(nèi)容掌握不夠的、理解還欠深刻的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)正，達(dá)到完美無缺。

（七）融會貫通、強(qiáng)化記憶

平時(shí)學(xué)習(xí)，是一個(gè)知識點(diǎn)一個(gè)知識點(diǎn)學(xué)習(xí)的，這就難免顯得分散和凌亂，通過系統(tǒng)復(fù)習(xí)，可以把平時(shí)學(xué)過的知識一點(diǎn)一點(diǎn)地“串”起來。這樣，“串”起來的知識就比較系統(tǒng)了。在“串”的過程中其實(shí)也是一個(gè)對知識的再認(rèn)識過程，重新學(xué)多一次，再認(rèn)識過程記憶中起著強(qiáng)化作用。系統(tǒng)復(fù)習(xí)次數(shù)越多，強(qiáng)化作用越多，印象也深刻。

在考前的一個(gè)月，我的課程基本看完了，這個(gè)時(shí)候網(wǎng)校給學(xué)員推出了模擬題，我覺得對我最后的沖刺很是重要??！

考試前不復(fù)習(xí)最好，因?yàn)樵購?fù)習(xí)的話只會令自己更加緊張，并且效果不是很好。考試前一定要放松自己，不要想著快要考試，相信自己，心里想著失敗乃成功之母，那么考試就沒有問題啦“有天資的人最重要是隨即應(yīng)變”！

第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過大或過小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

9.拿法：拇指與其余四指對合成鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動(dòng)作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。

18.脊柱的活動(dòng)度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽

診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷汀⒛：穆曇?。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計(jì)測量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

20、請進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進(jìn)針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。

5、請演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請演示夾持進(jìn)針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。

7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；⑶動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第五篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)脾的解剖

脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時(shí)之長夏相應(yīng)。

脾的解剖形態(tài)

1.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問。太陰陽明論》）。

2.脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門。臟腑》），（《醫(yī)貫》），左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）。“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。