第一篇:纖維支氣管鏡檢并發(fā)癥及其處理
由于纖維支氣管鏡并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)方法不同和操作人員技術(shù)掌握熟練程度不同,所以文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率差別很大,現(xiàn)將主要并發(fā)癥及其處理介紹如下:
一、麻醉藥物過敏
麻醉藥物過敏主.蟄臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因。防治方法:藥物表面麻醉前應(yīng)詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史,向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘,如無過敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行局部麻醉。
二、低氧血癥
纖維支氣管鏡檢查期間可發(fā)生低氧血癥,引起心、腦血一管并發(fā)癥。低氧血癥引起:通氣/血流比例失調(diào)和鎮(zhèn)靜后通氣量下降可導(dǎo)致低氧血癥。通氣/血流比例失調(diào)可能由支氣管鏡阻塞局部支氣管和抽吸,加上麻醉藥物或灌洗液進(jìn)入肺泡所致.防治方法:對(duì)靜息狀態(tài)F動(dòng)脈血氧分壓低于30mmHg以下的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查,有一定的危險(xiǎn)性,應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間;對(duì)有心肺功能障礙患者應(yīng)作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑,檢查期間給予吸氧。
三、出血
纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是出血,但大出血并:不常見,大出血_主要發(fā)生在經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢患者。防治方法:有出血危險(xiǎn)的患一者,即使不行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù),僅行普通纖維支氣管鏡檢查,也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)查血小板計(jì)數(shù)和/或凝血酶原時(shí)間。對(duì)于擬行活檢的患者,若一直口服抗凝劑,檢查前應(yīng)至少停用3天,或用小劑量維生素拮抗。對(duì)于擬行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者,應(yīng)在檢查前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。
四、心律失常
心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速、房性期前收縮,甚至心臟驟停。防治方‘法:一般應(yīng)詢問患者有無心臟病史,必要時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律紊亂,可停止檢查觀察2-3分鐘,一般不需要特殊治療。
五、氣胸
纖維支氣管鏡檢查很少發(fā)生氣胸,行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸,表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。防治方法:活檢次數(shù)不要太多,對(duì)于行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者,應(yīng)在活檢1小時(shí)后進(jìn)行胸片檢查,以排除氣胸。
六、感染/發(fā)熱
防治方法:每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡,對(duì)有肺部感染的患者,檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療,對(duì)發(fā)熱38℃以上者,最好等體溫下降,肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)行血常規(guī)檢查,必要時(shí)拍片,并立即給予抗生素治療。
七、其他特殊情況
心肌梗死:心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖維支氣管鏡檢查。哮喘:在檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑。
COPD:COPD并發(fā)癥發(fā)生率增加,:重度COPD患者應(yīng)在術(shù)前檢查動(dòng)脈血?dú)?,避免?zhèn)靜劑的使用,要低流量上氧。
咯血患者:纖維支氣管鏡檢查常用于咯血的診斷,早期檢查可提高發(fā)現(xiàn)出血來源的可能性。一般來說對(duì)于活動(dòng)性出血患者,可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任,當(dāng)然硬質(zhì)支氣管鏡可能更安全。
第二篇:纖維支氣管鏡檢查術(shù)
纖維支氣管鏡檢查術(shù)
主講人 時(shí)間
參加人員
纖維支氣管鏡檢查
是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管,甚至更細(xì)的支氣管,可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物,并可作支氣管肺泡灌洗,行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外,利用支氣管鏡可注入藥物,或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。
適應(yīng)癥
1)原因不明的咯血,需明確病因及出血部位,或需局部止血治療者;
2)胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞,刺激性咳嗽,經(jīng)抗生素治療不緩解,疑為異物或腫瘤的病人 3)用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物;
4)原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5)行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6)引導(dǎo)氣管導(dǎo)管,進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管; 7)痰中查到癌細(xì)胞,胸部影像學(xué)陰性;
8)肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌;
9)診斷不清的肺部彌漫性病變;
10)需做BAL和TBLB檢查者;
11)懷疑氣管食管瘺者;
12)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷;
13)選擇性支氣管造影;
14)肺癌的分期;
15)氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄;
16)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化
禁忌癥
1)麻醉藥物過敏,不能用其他藥物代替者;
2)肺功能嚴(yán)重?fù)p害,重度低氧血癥,不能耐受檢查者;
3)嚴(yán)重肝、腎功能不全,全身狀態(tài)極度衰竭者;
4)嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者; 5)顱內(nèi)壓升高者; 6)有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者;
7)出凝血機(jī)制障礙,血小板〈 75,000/mm3;
8)哮喘發(fā)作或大咯血者,及近期上呼吸道感染或高熱者;
操作前準(zhǔn)備
1)病人準(zhǔn)備
向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng),以消除緊張情緒,取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作,術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水,以防誤吸。病人若有活動(dòng)性義齒應(yīng)事先取出。
2)術(shù)前用藥
評(píng)估病人對(duì)消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏,防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注,以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜
3)物品準(zhǔn)備
備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備,以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫,或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射,使分泌物不易咳出。
操作過程
纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入,目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位,不能平臥者可取坐位或半坐位??梢灾币曄伦陨隙乱来螜z查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn),術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護(hù)士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng),按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉,并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。
操作后護(hù)理
1)病情觀察
密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難;觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi),特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰中帶血,不必?fù)?dān)心,對(duì)咯血者應(yīng)通知醫(yī)生,并注意窒息的發(fā)生。2)避免誤吸
術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前試驗(yàn)小口喝水,無嗆咳在進(jìn)食。
3)減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽,是聲帶得以休息,以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛
第三篇:纖維支氣管鏡操作規(guī)范
電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范
【意義】
纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢采樣,細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影,示教和動(dòng)態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變,能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù),對(duì)于支氣管、肺疾病研究,術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外,在治療方面也得到廣泛應(yīng)用?!疚锲窚?zhǔn)備】
纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品?!拘g(shù)前準(zhǔn)備】
1、患者的告知及知情同意:將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo),可以提高其對(duì)操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同,以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2.檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史,測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。3.每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查,以確定病變部位。
4.支氣管鏡檢查前4h開始禁食,檢查前2h開始禁飲水。5.需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道,并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。
6.阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。
7.對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者,應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。【操作程序】
1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好,開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2%利多卡因霧化麻醉咽喉(或2%利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入)。用2%利多卡因凝膠進(jìn)行鼻腔麻醉。
3.患者一般取仰臥位,術(shù)者在窺視下由鼻孔(或口腔)插入,看清聲門,待聲門開大時(shí)將支氣管鏡送入氣管,徐徐前進(jìn)。并經(jīng)支氣管鏡注
入利多卡因進(jìn)行氣道麻醉,應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8.2 mg/kg。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者,使用時(shí)可適當(dāng)減量。
4.順序觀察聲門,氣管,隆突,左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè),及時(shí)吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后,可根據(jù)需要進(jìn)行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血,局部滴注腎上腺素等藥物止血,止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8.整理用物,出具檢查報(bào)告?!具m應(yīng)癥】
1.不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。
2.不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者,持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。
3.不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。
4.不明原因的聲音嘶啞??赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。
5.痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。
6.X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。
7.肺部手術(shù)前檢查,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。
8.胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,支氣管鏡檢查??擅鞔_診斷。
9.肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷,如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。
10.機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11.疑有氣管、支氣管瘺的確診?!窘砂Y】
1.活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí),應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行,以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.嚴(yán)重的高血壓及心律失常。
3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4.嚴(yán)重心、肺功能障礙。
5.不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。
6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7.疑有主動(dòng)脈瘤。8.多發(fā)性肺大皰。9.全身情況極度衰竭?!咀⒁馐马?xiàng)】
1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。
2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí),有兩種可能:一是鏡面抵在組織上,退一下鏡即可,另一種是血跡污染了鏡面,可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引,或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭,若仍無效,拔除鏡體擦拭干凈重新插入。
3.在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時(shí),首先要找到會(huì)厭,調(diào)整鏡子的角度,把鏡端從會(huì)厭后方繞過,即可看清聲門,可囑病人做深呼吸,在聲帶外展時(shí),迅速插入氣管,此步要輕巧敏捷,避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時(shí)不宜過久,以免引起缺氧。
5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈,可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時(shí),將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置,一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳,方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液,如有聲嘶或咽喉疼痛,可給霧化吸入。
第四篇:纖維支氣管鏡操作流程
纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2%利多卡因氣道麻醉,根據(jù)患者具體情況,給與適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜。3 體位:多選用仰臥位。應(yīng)使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察:應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管,然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察,應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變。
活檢出血時(shí)可用下列方法止血:1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg+生理鹽水20ml,每次注入5-10ml),或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對(duì)不能靜脈給藥)。4 必要時(shí)經(jīng)全身給與止血藥物,此外,出血量大時(shí)尚可進(jìn)行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效,以保證及時(shí)將出血吸出,不使其阻塞氣道。
培養(yǎng)標(biāo)本:接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本;如痰液少,不足達(dá)到標(biāo)本培養(yǎng)量,可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸引送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。
治療:對(duì)感染嚴(yán)重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗已達(dá)到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。
操作后: 密切監(jiān)測(cè)生命體征。若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷,須密切關(guān)注病人的氣道出血情況,以及時(shí)處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后,需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無禁忌,抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時(shí)清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結(jié)果。
第五篇:纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥
纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥:
1、原因不明的咯血或痰中帶血。
2、原因不明的咳嗽,難以用吸煙或氣管炎解釋,或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化,特別是中老年人。
3、支氣管阻塞,表現(xiàn)為局限性肺氣腫,局限性干性啰音或哮鳴音,以及阻塞性肺炎或肺不張等。
4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。
5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性,肺內(nèi)未找到病變者。
6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。
7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難,需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查,做支氣管肺活檢,刷檢或沖洗等,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。
8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。
9、協(xié)助選擇性支氣管造影。
10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用,如移除分泌物,治療肺不張、止血,吸引沖洗,引流肺膿瘍,了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式,評(píng)價(jià)治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查:
1、一般情況極差,體質(zhì)十分虛弱者。
2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害,呼吸明顯困難者。
3、嚴(yán)重心臟病,心功能不全或頻發(fā)心絞痛,明顯心律紊亂者。
4、嚴(yán)重高血壓者。
5、主動(dòng)脈瘤,有破裂危險(xiǎn)。
6、近期有大咯血,哮喘急性發(fā)作,則需暫緩進(jìn)行。
7、出、凝血機(jī)制異常。