第一篇：支氣管內(nèi)膜結(jié)核纖維支氣管鏡下的形態(tài)表現(xiàn)

目的探討纖維支氣管鏡對胸部CT正常的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床診斷意義。方法回顧性分析46例胸部CT正常的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查。結(jié)果癥狀主要包括:咳嗽(38例),胸悶氣促(16例),發(fā)熱(5例),咯血(7例),纖維支氣管鏡檢查見充血水腫型14例,增殖型10例,活動性干酪樣壞死型5例,肉芽腫型6例,潰瘍型6例,非特異性支氣管炎型4例,纖維性狹窄型1例。鏡下活檢病理確診24例,刷檢涂片檢查陽性18例,鏡下吸引的分泌物或灌洗液抗酸桿菌檢查陽性15例。結(jié)論纖維支氣管鏡在胸部CT正常的支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷中具有重要地位。

【作者單位】： 山東省青島市胸醫(yī)院醫(yī)務(wù)科;

【關(guān)鍵詞】： 支氣管鏡檢查 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 診斷意義 纖維支氣管鏡 抗酸桿菌 支氣管炎 纖支鏡檢查 胸部 水腫型 臨床表現(xiàn)

【分類號】：R521.2 【正文快照】：

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis,EBTB)常由于無典型的臨床表現(xiàn)而容易引起漏診及誤診,尤其在胸部CT顯示正常的患者中,誤診率更高。為進一步提高對該病的認識,本文回顧性分析了2000年1月～2006年1月經(jīng)我科明確診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核而胸部CT表現(xiàn)正常的46例病例資料

支氣管內(nèi)膜結(jié)核纖維支氣管鏡下的形態(tài)表現(xiàn)

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支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病,多繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)病例可單獨發(fā)病。單純的支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性,容易誤診和漏診。由于治療不及時常導(dǎo)致較嚴重的并發(fā)癥,如氣道狹窄、肺不張乃至毀損肺等。我們總結(jié)了近年在我們確診的支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人的纖支鏡下形態(tài)學(xué)改變并對其進行總結(jié)分析。臨床資料1.一般資料:近6年來在我院確診的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者35例,女20例,男15例,年齡13~60歲,平均年齡35.8歲。2.臨床癥狀和治療經(jīng)過:刺激性咳嗽是最常見的癥狀,共31例;不同程度的痰中咯血16例;持續(xù)性喘息,使用一般平喘藥物無效者14例,體重減輕9例。病程3~8個月,就診前這些病人分別被誤診為支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎或慢性咳嗽,使用消炎、止咳、平喘等多種方法治療。3.實驗室檢查:全部病例均有不同程度X線異常,如肺內(nèi)浸潤影、紋理增粗、紊亂。血沉增快20例,PPD試驗陽性22例。4.纖支鏡檢查:常規(guī)準備下行纖支鏡檢查,同時對病變部位進行活檢、支氣管毛刷涂片或支氣管沖洗液找抗酸菌,以獲得病理和細菌學(xué)證據(jù),如病人先后2次行纖支鏡檢查,則根據(jù)第一次的形態(tài)特......(本文共計2頁)

不同的纖維支氣管鏡檢查技術(shù)對肺結(jié)核的診斷意義

2011-07-08 08:24:12 作者：海峽醫(yī)界網(wǎng) 來源： 瀏覽次數(shù)：10

【摘要】

目的 探討支氣管鏡多指標聯(lián)合檢測對肺結(jié)核的診斷價值。方法 回顧分析78例肺結(jié)核患者纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，比較組織活檢、刷檢和（或）支氣管肺泡灌洗檢查等不同取材方法診斷肺結(jié)核的陽性率。結(jié)果 42例行痰涂片檢查抗酸桿菌陽性1例，78例纖維支氣管鏡檢查抗酸桿菌或（和）組織病理學(xué)結(jié)核病改變陽性者37例。其中組織活檢、刷檢和BAL的陽性率分別為47.9%（23/48）、25.9%（17/67）和32.9%（24/73），三種檢查方法的陽性率比較有顯著性差異（χ2＝6.402，P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡檢查診斷肺結(jié)核具有重要的臨床意義，不同的纖維支氣管鏡檢查技術(shù)陽性率不一，臨床工作中需根據(jù)患者的不同纖維支氣管鏡表現(xiàn)靈活應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡 肺結(jié)核 診斷

目前不典型肺結(jié)核診斷仍有困難，僅根據(jù)臨床癥狀、胸部X線征像、肺CT和純蛋白衍生物（PPD）試驗等方法診斷肺結(jié)核有其局限性，存在不同程度的漏診和誤診。筆者對78例肺結(jié)核患者的纖維支氣管鏡檢查進行回顧性分析，旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡進行不同檢查技術(shù)對肺結(jié)核的診斷價值。

資料與方法

1.臨床資料

78例肺結(jié)核患者均為臨床診斷為肺結(jié)核的住院病人，男52例，女26例，年齡21～74歲，平均（48.30±16.20）歲。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳膿痰25例；咯血12例，均為小量咯血；發(fā)熱8例。體征：有濕性啰音16例，其余均未見異常。42例在纖支鏡檢查前均做3次以上的痰涂片抗酸桿菌檢查。PPD試驗強陽性6例，陽性5例，弱陽性3例。接受刷檢、BALF、病理活檢分別為67例、73例、48例，其中三項同時檢查43例，兩項同時檢查28例，7例僅接受一項檢查。

2.方法

采用Olympus P20型纖支鏡，按常規(guī)方法局麻和鏡檢，仔細觀察各肺段支氣管黏膜情況，根據(jù)患者的影像學(xué)改變以及鏡下表現(xiàn)進行相關(guān)檢查。在病變明顯的部位行組織活檢2～4次，或者在病變肺段進行經(jīng)支氣管肺活檢2～4次，組織標本用福爾馬林固定后進行組織病理學(xué)檢查，留取少量組織標本玻片涂片3張。如果鏡下病變不明顯，則在肺CT所示病變的肺段用毛刷進行刷檢。然后將纖支鏡嵌入病變肺段進行支氣管肺泡灌洗（BAL），用長塑料導(dǎo)管順纖支鏡活檢孔插入支氣管遠端，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水30 ml，迅速拔出導(dǎo)管，經(jīng)纖支鏡吸引收集支氣管肺泡沖洗液（BALF）8～12 ml，少部分病例只進行刷檢或支氣管灌洗。收集的沖洗液以及上述標本立即送檢。采集標本病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病理改變或（和）抗酸染色發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌為檢查陽性，確診肺結(jié)核。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間陽性率比較的假設(shè)檢驗采用卡方檢驗，檢驗水準為P＝0.05。

結(jié) 果

纖支鏡檢查前42例痰涂片抗酸桿菌陽性1例，陽性率2.4%。78例肺結(jié)核患者不同檢查方法中，纖維支氣管鏡檢查抗酸桿菌或（和）活檢組織結(jié)核病理學(xué)改變陽性37例（47.4%）。78例纖維支氣管鏡檢查的患者中，接受刷檢、BAL和組織活檢任何一項檢查、其中兩項檢查或三項檢查者分別為7例、28例和43例，其中任何一項檢查陽性者分別為4例（57.1%）、9例（32.1%）和24例（55.8%），三種檢查技術(shù)比較，χ2＝4.101，P＞0.05。纖維支氣管鏡三種檢查技術(shù)陽性率比較見表1。表178例肺結(jié)核不同纖維支氣管鏡檢查方法結(jié)果比較（略）注：三種支氣管鏡檢查技術(shù)比較，χ2＝6.402，P＜0.05.討論

肺結(jié)核是一種常見病，對臨床癥狀不典型的患者診斷比較困難，主要原因是肺部X線片或CT片表現(xiàn)不典型，PPD試驗、血沉、結(jié)核抗體等易受多種因素影響，加上化療、免疫功能障礙，結(jié)核桿菌的某些生物學(xué)特性發(fā)生變異，常規(guī)痰涂片檢查往往不易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌；同時，痰菌含量少或呈L型結(jié)核菌，肺部病灶局限未與引流支氣管相通，主要是支氣管黏膜充血、水腫，肉芽組織阻塞近端支氣管開口，使帶有結(jié)核菌的壞死及分泌物不易排出體外［1］。痰涂片檢查抗酸桿菌陰性而缺乏肺結(jié)核診斷依據(jù)成為目前肺結(jié)核診斷中的難題，常造成誤診或漏診，本組僅有1例痰檢出陽性，痰檢陽性率極低。而支氣管鏡檢查是支氣管結(jié)核確診的重要手段，早期診斷治療意義重大［2］，可使支氣管狹窄的發(fā)生率降低。

支氣管鏡作為一種診斷技術(shù)已應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷，采用支氣管鏡檢查，不僅可在鏡下觀察到支氣管內(nèi)膜的異常表現(xiàn)及部位，而且可在病變部位直接取分泌物涂片及病變部位組織活檢，使肺結(jié)核患者有可能獲得病原學(xué)或病理學(xué)的診斷。本組78例臨床診斷肺結(jié)核的患者中，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查抗酸桿菌或（和）組織病理學(xué)結(jié)核病改變陽性率47.4%，顯著高于痰涂片陽性率。而通過刷檢、BALF涂片、鏡下取活檢找抗酸桿菌的陽性率分別為25.4%、32.9%、47.9%，均低于陳東寧等［3］的報道。纖維支氣管鏡各項檢查技術(shù)的陽性率以組織活檢最高（47.9%），刷檢陽性率（25.4%）最低。造成這種不同檢查技術(shù)陽性率的差異可能與患者的鏡下表現(xiàn)有關(guān)。組織活檢者往往可以在纖維支氣管鏡下直接觀察到病變而進行組織活檢，或者患者的肺部病變范圍較廣而進行經(jīng)支氣管肺活檢，這些情況下相對較容易獲得病變組織標本。支氣管刷檢除了應(yīng)用于在纖維支氣管鏡下直接觀察到病變的患者之外，也用于鏡下表現(xiàn)正常的患者，后一種情況下所獲得的標本陽性率可能較低。雖然纖支鏡下組織活檢陽性率較高，但可取材患者僅48例，這與肺結(jié)核患者氣管、支氣管結(jié)核的發(fā)生率以及部分患者病變不適于進行組織活檢有關(guān)。

本組78例肺結(jié)核患者中，接受刷檢、BAL和組織活檢等三項聯(lián)合檢查的陽性率（55.8%）與兩項（刷檢+BAL、刷檢+活檢、BAL+活檢）聯(lián)合檢查的陽性率（32.1%）和一項檢查的陽性率（57.1%）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與其它文獻報道不同［3］，這種差異可能與本組

研究樣本量較小有關(guān)。在纖維支氣管鏡檢查中采用何種技術(shù)取決于鏡下表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，因此纖維支氣管鏡的各種檢查技術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的不同纖維支氣管鏡表現(xiàn)靈活應(yīng)用，多項聯(lián)合取材可能提高肺結(jié)核診斷率。

總之，纖維支氣管鏡檢查診斷肺結(jié)核具有重要的臨床意義。不同的纖維支氣管鏡下取材，得到的陽性率不同,組織活檢陽性率最高，刷檢的陽性率最低，而聯(lián)合取材陽性有望提高診斷率。如有可疑者應(yīng)盡快行纖支鏡檢查，盡可能進行活檢、病理學(xué)、細胞學(xué)、細菌學(xué)檢查，避免誤診，達到早診早治。【參考文獻】

［1］瞿介明，何禮賢，胡必杰，等.單純支氣管結(jié)核［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16（6）：351.［2］周銳，陳平，鄭東元，等.經(jīng)纖維支氣管鏡介入技術(shù)在結(jié)核性支氣管狹窄治療中的作用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（7）：56-57.［3］陳東寧，馮俐.支氣管鏡多指標聯(lián)合檢測對菌陰肺結(jié)核的診斷價值探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：590-592.

第二篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準備

1）病人準備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第三篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進行攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用?！疚锲窚蕚洹?/p>

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。【術(shù)前準備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

7．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。【操作程序】

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告。【適應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診?！窘砂Y】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第四篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據(jù)患者具體情況，給與適當全身鎮(zhèn)靜。3 體位：多選用仰臥位。應(yīng)使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時可用下列方法止血：1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對不能靜脈給藥）。4 必要時經(jīng)全身給與止血藥物，此外，出血量大時尚可進行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養(yǎng)標本：接痰培養(yǎng)杯取痰標本；如痰液少，不足達到標本培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸引送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。

治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗已達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監(jiān)測生命體征。若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱，可適當應(yīng)用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后，需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結(jié)果。

第五篇：纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥：

1、原因不明的咯血或痰中帶血。

2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。

3、支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

5、痰細胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者。

6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。

7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查者。

8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

9、協(xié)助選擇性支氣管造影。

10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。以下情況禁忌纖維支氣管鏡檢查：

1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。

3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行。

7、出、凝血機制異常。