第一篇：76例ICU患者腹瀉的護理體會

76例ICU患者腹瀉的護理體會

魏京京

浙江瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

中圖分類號 R473文獻標識碼 A 文獻編號1672-3783（2011）08

摘要：目的：總結(jié)分析ICU患者腹瀉的原因及相應(yīng)的護理干預(yù)措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉76例患者使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度,以及患者低蛋白血癥、是否應(yīng)用廣譜抗生素的情況,將調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,分析腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的發(fā)生原因,提出有效的護理干預(yù)措施。結(jié)果:腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與營養(yǎng)液供給的量和速度、患者并發(fā)低蛋白血癥以及藥物的使用等有關(guān)。結(jié)論:調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的量與速度,糾正患者的低蛋白血癥,配以相應(yīng)的護理干預(yù)措施可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者

腹瀉的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU 腹瀉 護理

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常,導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/天,大便量大于200g/天,其水分超過大便量的80%。據(jù)臨床觀察,危重患者在救治過程中由于各種原因腹瀉的發(fā)生相對較高,多為水樣便,次數(shù)可多達數(shù)十次,由于便液的強烈刺激及頻繁的擦拭,容易造成局部皮膚紅腫、破損,嚴重時可造成局部皮膚的感染,是發(fā)生壓瘡的首要危險因素,增加了患者的痛苦和護理工作量。同時由于頻繁的搬動,極易造成危重患者循環(huán)的不穩(wěn)定而使病情反復(fù)。資料與方法 一般資料

本院ICU2009年1月～2011年12月行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者76例,其中,男性46例,女性30例,年齡32～65歲,平均51歲。方法

遵循腸內(nèi)營養(yǎng)的原則,濃度從低到高,量從少到多,速度由慢到快,24 h均勻輸入,溫度控制在37℃左右。插胃管 選用優(yōu)質(zhì)的硅膠鼻胃管長100cm，直徑3mm。插入長度采用眉心-臍的體表測量方法，比傳統(tǒng)額發(fā)際-劍突的體表測量方法插深8～10cm。確定胃管到達胃體胃竇部后用膠布固定。

鼻飼 在置管后12～24h開始鼻飼。第一天以純米湯50～100ml/次，2～4h鼻飼1次，總量不超過500ml，如無異常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、魚肉的米湯200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵輸入能全力?？偭坎怀^1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)計算，不足的水與能量由靜脈補充。判斷標準 每日排便次數(shù)>3次,糞便量>200 g/d,糞便稀薄(含水量>85%),符合上述1項即為腹瀉。統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析,統(tǒng)計方法采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的情況

本組76例腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者為28例,占36.8%。護理措施 一般護理

1.鼻飼前予以翻身拍背，充分吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。有人工氣道的觀察氣管套管氣囊的壓力，保持氣囊封閉嚴密，防止吸入性肺炎。每次鼻飼前先回抽胃液，確定胃管的位置，測量胃殘留量。

2.鼻飼時抬高床頭30°～45°，先注入溫開水20ml，無不適應(yīng)后注入米湯。食物的溫度保持在35～40℃喂養(yǎng)能全力使用輸液加溫器。喂養(yǎng)速度不少于是15min/次，食物和藥物盡量分開注入。

3.鼻飼后用溫開水20ml 沖盡胃管內(nèi)的食物，以防堵管。30min內(nèi)不宜翻身、吸痰，保持床頭30°～45°角，觀察有無反流及腹瀉。

4.操作前備齊所需物品,選用導(dǎo)管不可過細或過粗,一般選用7.0～8.0號導(dǎo)管,過細不利于引流,過粗會使患者感到不適。

5.調(diào)整患者的體位,在其臀部下墊一塊中單,防止導(dǎo)管刺激導(dǎo)致患者排便,污染操作區(qū)域,影響操作。6.插管時動作要輕柔,注意觀察患者的生命體征,清醒患者可詢問有無特殊不適,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。

7.導(dǎo)管插入深度不可過深或過淺,過深導(dǎo)管前端易損傷腸黏膜,過淺易造成導(dǎo)管脫出,一般為10～15cm為宜。每班檢查導(dǎo)管距肛門的距離,防止脫出;將氣囊外露注氣細管固定在導(dǎo)管上,防止其在患者臀下或大腿下被壓損傷皮膚。

8.保持吸引器始終處于負壓狀態(tài),吸引器滿后及時更換,每1～2小時擠壓1次引流管防止堵塞,一旦發(fā)生堵塞要及時拔除導(dǎo)管進行更換。翻身時防止導(dǎo)管牽拉脫出。

9.檢測生命體征,尿量,出入水量及皮膚彈性,觀察有無脫水或容量不足的臨床表現(xiàn),如有異常及時報告醫(yī)生處理。

10.拔管時間:引流管通暢,連續(xù)2天便液量少于100ml或大便由稀變稠時即可考慮拔除導(dǎo)管。討論 ICU患者多為急危重癥，機體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)多臟器損傷如營養(yǎng)不良會增加感染，延長住院時間和增加死亡率。提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負氮平衡，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保護腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進胃腸功能的恢復(fù)。對于危重期腹瀉患者使用導(dǎo)管引流大便,有利于危重病人的搶救及觀察。合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的量與速度,糾正患者的低蛋白血癥,配以相應(yīng)的護理干預(yù)措施可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、速度越快,患者并發(fā)腹瀉的可能性越大。其原因主要為危重患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性降低,當對患者進行大量快速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液后,由于營養(yǎng)液的高滲、輸注速度過快、患者對乳糖不耐受、腸蠕動亢進等諸多因素引起患者惡心、嘔吐、腹脹以及腹瀉的癥狀。小劑量、低濃度、緩慢持續(xù)輸注的方式則可使患者逐漸過渡到耐受期,減輕其胃腸道反應(yīng)。因此,在EN輸注時,應(yīng)該遵循循序漸進的原則,濃度要從低到高,容量從少到多,速度從慢到快,在 24 h勻速輸注,使患者有個逐漸適應(yīng)的過程。在對腹瀉患者護理過程中,要注意觀察患者的整體情況,密切觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)及糞便量、黏稠度、顏色以及氣味,并及時留取送檢。在護理過程中還要注意觀察患者有無脫水征象,因頻繁的腹瀉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀,出現(xiàn)異常要及時匯報給醫(yī)師。遵醫(yī)囑根據(jù)腹瀉的輕重給予止瀉、解痙藥物,對嚴重腹瀉控制不理想時,應(yīng)停止EN,改用全胃腸外營養(yǎng)。對于ICU腹瀉的患者,還應(yīng)注意患者腹部保暖,蓋好衣被。參考文獻

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第二篇：優(yōu)質(zhì)護理體會ICU

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會

不知不覺，在忙碌的工作中，2011年已經(jīng)離我們遠去，轉(zhuǎn)眼間優(yōu)質(zhì)護理工作 在我院已經(jīng)開展了將近2年時間。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的順利開展，我們已經(jīng)從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)涵，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為我們的天職，讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到實處，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入了解患者的需求，滿足患者的需要。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，我們每位護士的責(zé)任心都得到了提高，服務(wù)意識也得到了加強?；仡?011年的護理工作，我有以下幾點體會;

一、改變護理工作模式:從功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護理

在2011年初，我們改變了過去多年的排班方式，將所有護理人員安排到組里，實行小組負責(zé)制的臨床護理工作模式，將全科護士分為兩個責(zé)任制小組，每個組有一名責(zé)任制組長,組長要根據(jù)病人的病情、護理難度、技術(shù)要求等因素進行合理分工，構(gòu)建起責(zé)任組長—責(zé)任護士的工作模式。真正落實分級護理制度，做到病人分級、護士分層，既強調(diào)高年資護士對危重病人的護理，又強調(diào)了人人參與，保證責(zé)任護士管床到位。組長不僅分管病人，還負責(zé)對本組護士工作給予監(jiān)督，并幫助本組護士完成工作，責(zé)任制護士負責(zé)對分管病人病情的觀察，落實病人的治療和健康教育、心里護理、生活護理，做到全程全方位護理。

二、加強護理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

患者病情危重變化快，醫(yī)療設(shè)備繁多，開展的新技術(shù)、新項目也多，因此要求我們必須具備扎實的理論知識、敏銳的觀察力、較強的應(yīng)變能力和學(xué)習(xí)能力，因此我科在過去的一年中利用每周二晨會交班時間由護士長帶領(lǐng)全體護士一起學(xué)習(xí)了培訓(xùn)班教材、三基培訓(xùn)教材等，每位護士做為講者，將理論知識以生動易懂的方式進行詮釋，從扎實理論知識開始，不斷提高我們的專業(yè)素質(zhì)。

三、夯實基礎(chǔ)護理，患者病情重、自理能力減弱或喪失，又沒有家屬陪伴，這就要求我們護理要從一點一滴做起，要有高度的責(zé)任心和耐心細致的慎獨精神。例如：每周都為病人進行床上洗頭，每天為患者進行床上浴一次，夏天還會增加到兩次，每晚為病人泡腳，使病人易于入睡等。落實患者的基礎(chǔ)護理和重癥護理。

四、倡導(dǎo)生動服務(wù)，提供人性化護理。首先我們學(xué)會微笑面對病人、面對家屬，使他們感到親切；其次，經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求，把工作做在病人按呼叫器前，真正讓病人感到我們的真心、耐心。病房每天只有半小時探視時間，每位護士又要面對許多家屬，為了更好的與家屬溝通，我們還設(shè)立了“溝通空間”留言板，我們每位護理人員經(jīng)常會自上面寫上我們對患者的祝福，而留言板上也寫滿了家屬

對我們的感謝，小小留言板上充滿了護士、家屬和病人之間最真摯的愛。

總之，2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的第二個年頭，在我科，無論是護理質(zhì)量還是家屬患者的滿意度都有提高，今后我們還將更加努力，全力做到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

第三篇：ICU患者家屬的心理護理

ICU患者家屬心理護理

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，手術(shù)室和ICU基本實行封閉式管理，家屬不能隨便進入，但這帶來了一些問題，也引起醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題。

干預(yù)患者家屬負性情緒的必要性：

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)過程中提供全面、系統(tǒng)、整體規(guī)范的身醫(yī)療服務(wù)一即心理干預(yù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨工作實踐，并取得了一定成效。實施范疇滲透到醫(yī)療的各個角落，心理干預(yù)對象從局限于患，擴展到患者家屬及社區(qū)。危重癥患者由于病情勢迅猛，起病急、變化快，預(yù)后極差，常使患者及家屬產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理、生理反應(yīng)，甚至 產(chǎn)生嚴重影響。家庭中一個成員患病，其他成員將面臨疾病及其治療所帶來的影響，影響患者家的日?；顒雍颓榫w狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低。家屬在陪護過程中，會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問題，中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁。一方，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健是為患者提供支持的保障前提，嚴重的恐懼、焦等負性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮況值得醫(yī)護人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。作為醫(yī)療人員要加強對心理學(xué)理論、方法和醫(yī)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確調(diào)節(jié)患者家屬的心理沖突，輕其心理壓力。

分析患者家屬的現(xiàn)有問題

A.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的反應(yīng)大致分為焦慮、恐懼、依賴、失助感、抑郁、憤怒、敵自憐等。ICU患者病情重、危、急、變化快，家屬將承受著創(chuàng)傷和治療帶來的情感痛苦、高昂的醫(yī)療費用，無法親自顧和陪護患者，ICU探視時間的限制，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU到普通病房后護理等將會對家屬心理產(chǎn)生很大壓力。B.ICU患者家屬的行為狀況

患者的病情變化時刻影響著家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的情緒反映，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。主表現(xiàn)為：(1)沖動：當患者剛?cè)俗CU時或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊，影響病人救治工作正常進行。(2)猜疑： 詢問患者或醫(yī)生、護士．對護理工作不信任，探視時翻床檢查患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者肩膀外露，責(zé)怪護士讓病人，檢查患者的毛巾、衛(wèi)生紙，甚至飲品、食物，懷疑護士調(diào)拿走（常有的物品有：衣服、貴重物品(手表首飾)、剃須刀、假牙、門診病歷卡、CT、X片，紙巾，食物等）物品在進入ＩＣＵ時應(yīng)物到人手，必要可自行設(shè)計清單，用表格的形式，便于當場填寫，記錄客觀真實，達到實用、清晰、便捷的目的。在轉(zhuǎn)出ICU時做好檢查防止遺漏，減少不必要的護患糾紛）。(3)暴力：因療效欠佳或醫(yī)療損傷人住ICU的家屬態(tài)度蠻橫無理，無視ICU規(guī)章制度，自由進出。醫(yī)護人員稍有不慎，便會招來一番漫罵，毆打。(4)自傷：情緒過于、焦慮，家屬在ICU門外暈厥，尤其在患者生命瀕危時。

心理護理及干預(yù)對策

1.提高自身素質(zhì)，靈活適時的心理護理在以“人為中心”的現(xiàn)代護理模式指導(dǎo)下，護士應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，加強責(zé)任心，多點愛心，設(shè)身處地為家屬著想，關(guān)心家屬的感受，適時恰當對家屬進行心理指導(dǎo)。學(xué)會寬容，尊重生命，尊重他人。醫(yī)護人員要充分理解家屬的心情，家屬反復(fù)向醫(yī)護人員詢問患者病情，急于得到良好的治療效果，也是合情合理的心情。當患者病情無法治愈時，家屬希望所有可能的醫(yī)療措施均都已執(zhí)行，沒有遺憾。針對家屬的心理問題主動以簡單的言語提供符合其教育程度的訊息，表示理解，總結(jié)談話結(jié)果，詢問家屬是否有其他想法和要求，從家屬的言語變化認定是否接受或否認。

2.較強的協(xié)調(diào)能力，恰當?shù)募记勺o士工作在臨床一線，在ICU護士是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個電話通知家屬的人，得體的語言在此時將是非常重要，如：“患者病情有變化，醫(yī)生護士正在搶救，請您在門外等候，醫(yī)生會詳細告訴您況”、“請保持安靜、在外面稍等一會，好嗎?”、“為了咱們的人，請冷靜”。（當家屬看到患者，特別是中、青年患者，突遭變故，病情危重，危及生命，醫(yī)生下達“病危通知書”痛哭。家屬急切希望挽回患者的生命，懇請醫(yī)護人員進行各種搶救治療及護理。這種情況對神志尚清楚的患者會加重其心理負擔(dān)，間接影響其病情，對搶救工作極為不利。因此，在做好搶救工作的同時，以高度的同情心來安慰患者家屬。注意語言平和，避免使用傷害性詞語，減輕和消除消極情緒，使其在接受現(xiàn)實的同時，對患者病情的恢復(fù)也充滿信心，以便積極地配合搶救工作?。）

3.發(fā)揮集體力量，穩(wěn)定家屬情緒有糾紛及時組織會診會診結(jié)果告知家屬。當遇到有醫(yī)療糾紛時避免正面沖突，時科主任、護士長出面，通知領(lǐng)導(dǎo)，解決難題。

4.有預(yù)見性防范措施針對ICU環(huán)境特殊性，病情復(fù)性，對于可控制因素進行預(yù)見性防范。及時溝通，對需要入ICU進行救治的病人，?？漆t(yī)生首先要向家屬講明轉(zhuǎn)ICU必要性，醫(yī)療費用問題等；入住ICU后，ICU醫(yī)生護士積極救治的同時向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒，及時與家屬溝通交流取得理解．告知家屬治療方案，每日定時把患者的病情及治療護理效果信息告知家屬（及時告知病情患者進入ICU后，采用通俗易懂語言，盡快向家屬交代病情及轉(zhuǎn)歸情況，讓家屬有充分的心理思想準備。隨后治療過程中一旦有病情變化，也應(yīng)及時向家屬告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨詢和解釋工作，盡可能減輕焦慮反應(yīng)。）。根據(jù)本地風(fēng)俗習(xí)慣調(diào)整探視時間，如探視排在下午4點午睡后（在既不增加患者感染率，又能滿足患者和家屬心理需求的情況下，適當延長探視時間。因為親情的安慰、支持和鼓勵是醫(yī)護人員和醫(yī)療手段所不能替代的。如何保證家屬能探視而又不增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)鍵在于管理。目前我們實施每天兩個時間段探視，讓主要家屬輪流進入病房面對面與患者進行情感交流），以最好的狀態(tài)迎接家屬探視在病情變化、各種侵入性操作前征求患者家屬意見．簽署協(xié)議書，催交欠款時注意講話藝術(shù)，不能動不動就以停止治來威脅家屬，對一些必要的外出檢查提前告知家屬，做好備，若因病情變化而無法外出檢查，如：機械通氣病人無法機要及時告知家屬，以免家屬在ICU 外長時間等候，聽不能去檢查引起不滿。當病情變化或無好轉(zhuǎn)時，開導(dǎo)家屬萬不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情緒，以免促使病情加重。當死亡是不可避免時，及時同屬進行開放性溝通，對家屬在觀念上傳遞死亡是的自然生周期的一部分，如果家屬覺想哭，憤怒，悲傷等心情都是正常的。尊重家屬的教信仰，允許家屬參與協(xié)助尸體料理，為家屬提供患者可懷念的物品。

5.健康指導(dǎo)對病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療的病人對其家屬進行必要基礎(chǔ)護理和生活護理指導(dǎo)，并定期到專隨訪。對放棄治療，自動出院的患者家屬進行必要的出院導(dǎo)，包括生活護理，如何處理呼吸急促，各種管道護理。居環(huán)境要安靜，避免過多訪視，特殊癥狀如疼痛、惡心、嘔吐、搐時處理。死亡后處理，各種管道如何拔除等。

小結(jié)：對ICU患者家屬心理行為護理干預(yù)，能提高ICU護士的自身素質(zhì)，意識到ICU護理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù)，還體會到患者家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時的心理變化，渴望得到醫(yī)療護理的心態(tài)，以及在面對自身，周圍人和事物變化時的脆弱情感。醫(yī)護人員針對家屬心理給予心理干預(yù)，降低其焦慮，抑郁等一心理狀態(tài)，有效地促進患者康復(fù)。優(yōu)化醫(yī)護關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛。提高患者及家屬對醫(yī)護工作的信任度和滿意度。

第四篇：ICU護理風(fēng)險干預(yù)體會

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，專科icu應(yīng)運而生，醫(yī)療、護理風(fēng)險呈現(xiàn)新的變化。本文通過分析icu醫(yī)、護、患三方面存在的護理風(fēng)險，歸納總結(jié)了減少護理風(fēng)險的措施及體會，結(jié)合目前的醫(yī)療環(huán)境與體制進行討論，希望完善?？苅cu的護理服務(wù)，降低護理風(fēng)險，對建立安全的護理工作環(huán)境有所幫助。

關(guān)鍵詞：icu；護理風(fēng)險；干預(yù)

【中圖分類號】r473 【文獻標識碼】c 【文章編號】1672-3783(2012)06-0460-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多的?？苅cu應(yīng)運而生，造成現(xiàn)代醫(yī)療、護理的日趨專科化、精細化。我院icu于2011年建立，它集中了先進的設(shè)備，精湛的醫(yī)術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是全院危重病人的集中之地。護士在完成高質(zhì)量、高水平、高效率的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，面臨著各種不同的護理風(fēng)險。如何提高icu護理質(zhì)量、提高搶救成功率、保證護理安全、降低護理風(fēng)險，我們在實踐中不斷探索、總結(jié)，初步形成了一套我院icu以病人為中心、以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為框架的防范風(fēng)險的管理模式，現(xiàn)總結(jié)如下：

icu存在的護理風(fēng)險

1.1 護士法律知識缺乏，法律意識淡薄，自我保護能力欠缺：隨著護理隊伍的普遍年輕化，雖然icu護士是經(jīng)過各方面嚴格考核、培訓(xùn)、挑選而產(chǎn)生的，但均未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)法律知識，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等等。然而長期以來，醫(yī)護習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，因此在實踐中更多的考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[1]。醫(yī)護人員預(yù)見護理風(fēng)險的能力較差，出現(xiàn)護理風(fēng)險后不能預(yù)測其后果，更不知怎樣取證，不懂得保護自己及維護醫(yī)院的利益。

1.2 護理人員的專科知識和工作技能：icu是危重病人密集、急救知識密集、高超醫(yī)護技術(shù)密集、現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備密集之地。工作量大，對護士要求的標準高，護理隊伍卻存在某些技術(shù)操作不熟練、不了解?？谱o理發(fā)展動態(tài)、對新的儀器設(shè)備使用不熟練、對遇到的問題不求甚解等，護理難度和復(fù)雜性的增加，增加了護理風(fēng)險發(fā)生的機率，護士整體素質(zhì)和醫(yī)療發(fā)展及患者的期望不匹配。

1.3 疾病的嚴重性、復(fù)雜性及發(fā)生變化的不可預(yù)見性：icu收治的多為大型手術(shù)后患者和老年患者，多伴有多臟器的疾患，常常是牽一發(fā)而動全局，由于疾病的自然發(fā)展和演變而使不幸常發(fā)生在瞬間，致使患者家屬不能接受突然的變化而被誤認為發(fā)生了醫(yī)療事故。

1.4 醫(yī)、護、患的溝通：icu是全封閉式的管理，家屬探視有明確的時間限制，同時未設(shè)置家屬等候區(qū)，這樣在與家屬的交流、溝通上就有一些不夠方便的地方，家屬因不能隨時觀察到病人病情的變化使不信任感增加。疾病的嚴重性與患者家屬的高期望值之間存在差距，同時部分護士溝通能力欠缺，語言生、冷、硬、簡單，解釋不夠耐心、細心，這樣就造成對醫(yī)護人員的誤會加深。

1.5 醫(yī)院硬件設(shè)施的影響因素：icu配有大量高端且精密的儀器設(shè)備，在使用過程中常常會出現(xiàn)這樣和那樣的故障，如果護士未能及時檢查、測試這些儀器設(shè)備，報有僥幸心理，就會在工作和搶救中出現(xiàn)意外，造成糾紛。

1.6 護理人員緊缺、護理工作量大：護理人員的數(shù)量和質(zhì)量難以滿足患者的逐漸提高的保健要求也是發(fā)生糾紛的間接因素之一。icu收治的多為臥床、昏迷、氣管插管或切開、二便失禁，合并較多基礎(chǔ)病的老年患者，而床、護比例達不到標準要求，加之本不應(yīng)屬于護士做的工作，如記帳、催款等非護理工作要完成，護理人員的工作就更加繁重了[2]。輪班頻繁、過渡疲勞，工作超負荷，壓力過大，均帶來不同的護理風(fēng)險。

1.7 護理記錄不規(guī)范：護理文書中存在一定問題，如入院接診粗疏，病史采集不準確；缺乏專科護理特點，針對性不強；不能真實反映病情的變化過程；醫(yī)生、護士的記錄不一致；頁面存在涂改及缺損等，這些都可能帶來不必要的護理風(fēng)險。

1.8 風(fēng)險預(yù)案及工作流程不完善： 眾所周知，制度是保證病人、醫(yī)護人員安全行之有效的必要手段，它可使護士在發(fā)生突發(fā)事件時有章可循，有條不紊的開展工作?，F(xiàn)有的各種預(yù)案與工作流程是一個廣泛的概念，沒有細化。

干預(yù)措施

2.1 及時更新觀念、增強維權(quán)意識、防患于未然：由于護理服務(wù)對象的特殊性——人，首先要求護理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，一切工作要體現(xiàn)“以人為本”,牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護的觀念[3]。因此，我們在最短的時間內(nèi)為護士培訓(xùn)相關(guān)的法律法規(guī)知識，如與護理行為相關(guān)的《護士管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任權(quán)》、《醫(yī)療事故處理條例》及監(jiān)護室護士職責(zé)等，并請有經(jīng)驗的護士長講課，要求每個人記筆記并進行小測驗。

2.2 搭建溝通橋梁，加快知識更新，端正服務(wù)態(tài)度：為此我們采取的措施有:①每日護士與醫(yī)師共同查房。②堅持每周二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士長隨時抽查并提問相關(guān)內(nèi)容。③規(guī)范護士長查房內(nèi)容。④采用以老帶新，以強帶弱的模式。⑤落實“三四三”，即三心：護士耐心、病人安心、醫(yī)院放心；四勤：手勤、腳勤、嘴勤、眼勤；三滿意：醫(yī)護人員滿意、病人及家屬滿意、醫(yī)院滿意。

2.3 加快制度跟進與創(chuàng)新，為護理安全保駕護航：邀請科主任參加科室的全體護士會，制定具有科室特色的工作制度、預(yù)案和流程，規(guī)范護士言行，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的特異性的風(fēng)險及糾紛。

2.4 護理記錄及時、真實、準確：患者有權(quán)利復(fù)印護理記錄，這對護理工作提出了更高標準，要求我們不但確保每一班護士準確、如實記錄已完成的護理工作，護士長更應(yīng)每天抽查記錄單的記錄情況，可有效彌補工作中的缺陷和漏洞，有效防范護理差錯，從而降低護理風(fēng)險。

2.5 建立科室安全管理體系：建立護士長、責(zé)任組長、責(zé)任人為主體的護理安全管理體系，形成層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全。鼓勵護理人員大膽談經(jīng)驗、勇于揭短亮丑，以便將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

小結(jié)

3.1 通過一系列的活動，明顯規(guī)范了護士的言行及護理操作行為，使“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)口號落實到了實際行動中。

3.2 增強護士的風(fēng)險意識及責(zé)任心、自律性和安全意識，改善和提高了護理質(zhì)量，病人的安全得到保障。

3.3 護理風(fēng)險的有效評估和積極防范，緩解了醫(yī)護人員的工作壓力，增加了患者及家屬的信任感，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的機率，同時也提升了醫(yī)院的整體形象。

第五篇：重癥ICU患者的護理安全管理

ICU患者的護理安全管理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 830011

劉麗

【摘要】護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護理水平的高低和質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,影響著病人的安危。尤其是重癥監(jiān)護室的護理，由于重癥監(jiān)護室是危重患者集中監(jiān)護治療的場所,是醫(yī)療風(fēng)險最高的科室。因此，有效地避免護理風(fēng)險，防范和減少護患糾紛，加強護理安全是重癥監(jiān)護室護理人員關(guān)注的問題。目的：探討重癥患者護理風(fēng)險相關(guān)因素，通過護理安全管理，提出防范措施，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。方法：通過多年臨床觀察及對多起臨床糾紛案例分析總結(jié)，分析重癥患者護理工作中存在的各種不安全因素，從護理人員的工作執(zhí)行力、設(shè)備以及規(guī)章制度、服務(wù)溝通等角度入手，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。結(jié)果：有效地降低了護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了危重患者的護理質(zhì)量。結(jié)論：正確認識和評估護理安全相關(guān)因素，實施并推進重癥患者的護理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：重癥患者 護理安全 安全管理

護理安全主要是指在護理的過程中，病人在法律規(guī)章允許的范圍之內(nèi)所發(fā)生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個護理過程中，護理人員是與病人接觸時間最長、接觸最頻繁的人，因此護理人員在重癥服務(wù)體系中發(fā)揮著重大的作用，護理人員需要建立起護理安全的意識與護理安全的技能。而護理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風(fēng)險的需要。重癥監(jiān)護室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點，作為護理對象有著復(fù)雜及特殊的一面，而護理安全隱患貫穿在護理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量或引起護理差錯事故。為了更好的提高危重患者的護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在重癥護理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強重癥患者的護理安全管理，減少護理差錯、護理糾紛，提高護理人員的整體素質(zhì)，從根本上提高

護理質(zhì)量。對重癥患者存在或潛在的不安全因素進行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護理差錯事故的發(fā)生，加強重癥患者的護理安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護理過程中存在的不安全因素

1.1護士責(zé)任心不強、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多，并且無家屬陪護。而幾乎所有各種護理操作項目，在ICU都能用上。因此對護理人員就有更強的工作要求。但護理人員缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重病人的評估能力差。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點，則難免有較多低年資的護士需要肩負此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理不到位 ICU是醫(yī)院各種先進醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復(fù)雜等特點，如不能正確使用和維護，勢必會對儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風(fēng)險，重癥監(jiān)護室也因此成為醫(yī)院感染的重點控制區(qū)域，對環(huán)境的要求也極為嚴格。

1.3制度不完善、不健全，執(zhí)行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。制度的制定是為了預(yù)見危害，從而避免危險的發(fā)生，不健全或有章不循都會對護理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護理安全就必須有嚴格而科學(xué)的管理制度，針對每一個工作細節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進一步規(guī)范各項工作，只有這樣才能保證各項醫(yī)療護理規(guī)章制度落實到位和確保護理質(zhì)量的可靠性和護理工作的安全性。同時結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對醫(yī)護人員的日常工作提供了庇護，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務(wù)理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔(dān)心護理人員是否可以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理。而不間斷的監(jiān)護及治療使得醫(yī)護人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無法陪護，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫(yī)護人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導(dǎo)致家屬不信任，進而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確、醫(yī)護文書不一致 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，為達到診療的目的而擬定的，由醫(yī)護人員共同執(zhí)行。在臨床工作中護理重癥患者時因為有較多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時，從而對患者產(chǎn)生很嚴重的后果。醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但重癥患者因突發(fā)狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時機，醫(yī)生需要下達口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風(fēng)險。

2．加強護理安全的管理措施

2.1新進ICU工作的護士應(yīng)進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見疾病的觀察要點及方法，危重患者的搶救技術(shù)等，重視新進人員的帶教，高年資護士做好傳、幫、帶工作，提高其業(yè)務(wù)水平。同時還要進行嚴格的法律知識及職業(yè)道德培訓(xùn)、護理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標等相關(guān)培訓(xùn)，有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，提高與病人的溝通能力及護理人員的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀察更加到位，才能高質(zhì)量地實施護理，以確保護理質(zhì)量安全，從而提高護理人員的服務(wù)水準。

2.2 ICU儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。對醫(yī)療設(shè)備的管理都是為了進一步提高患者的治療安全?？剖覂?nèi)需進行設(shè)備的定期維護，保障每一臺設(shè)備的運行不會出差錯。這就要求每一天都應(yīng)有護理人員對儀器的運轉(zhuǎn)進行檢查。對于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時培訓(xùn)醫(yī)護人員正確規(guī)范操作，做好日常維護，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。

2.3針對科室護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合科室的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。而ICU的各項護理工作流程都是具有明確規(guī)定的，因此每一位護理人員需嚴格按照規(guī)定的護理流程對患者

實施護理，不斷的改善自身的護理措施。通過對護理人員培訓(xùn)及完善各項規(guī)章制度，來加強安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全，最大限度地減少護理風(fēng)險。

2.4對于促進護患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護理人員應(yīng)堅守工作崗位，對工作極端負責(zé)，待病人如親人，服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施行身心護理，維護病人的身心健康。及時與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時應(yīng)理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對患者進行探視時，也需與患者家屬進行良好的溝通，告知患者家屬應(yīng)遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護患糾紛，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。

2.5一旦產(chǎn)生法律糾紛時，患者的病例是最有效的法律依據(jù)。對于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序緩急分配執(zhí)行，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。要加強護理文書書寫的客觀、真實、準確、及時、完整及合法性，符合病例書寫要求。定期學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，增強法律意識，認真檢查護理記錄，對存在的問題及時反饋，書寫格式不正確或內(nèi)容不規(guī)范的病例找到當事人，要求其修改。確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生

隨著護理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理研究的重要課題。護理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標準之一。用心維護病人安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護理工作質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險、安全第一是我們的工作目標。在對ICU重癥患者的護理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護理差錯事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量。

【參考文獻】 王佩璐.護理安全管理隱患及對策.護理研究,2008,22(2):533-534.2劉迎春.護理安全與安全管理的重要性.233網(wǎng)校論文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，張春玲.淺述護理安全管理.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) ,2007-01-24