第一篇：ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展

ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展

【摘要】ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率高，容易拉低患者的舒適度、增加感染風(fēng)險。為提高護理安全性，本文結(jié)合各學(xué)者的研究成果及本人的臨床經(jīng)驗，分析了ICU患者失禁性皮炎的危險因素。并從危險因素入手，闡述了失禁性皮炎的預(yù)防方法。以降低疾病發(fā)病率為目的，歸納了相應(yīng)的護理手段。以期能夠為護理人員提供參考，提高ICU患者的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 ICU；失禁性皮炎；危險因素

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-188-01

前言

失禁性皮炎為潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，多由皮膚長期接觸刺激物等因素所導(dǎo)致，患者臨床癥狀以紅疹、潰爛等為主。如未給予預(yù)防及護理，容易誘發(fā)感染，對患者病情的康復(fù)不利。ICU患者病情嚴重，伴隨意識障礙者，及肢體功能受限者居多，失禁性皮炎的發(fā)病率更高。因此，為縮短患者的住ICU時間，需對其預(yù)防及護理方案與進展進行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危險因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者，皮膚長期暴露在尿液或糞便中，受刺激物的影響較大。加之刺激物所處區(qū)域，需長期受壓，失禁性皮炎的發(fā)病率較高。（2）皮膚清潔度差：ICU患者需長期臥床，缺乏自我護理能力。如護理人員未能夠及時幫助患者清潔皮膚，容易導(dǎo)致皮膚處于缺水、干燥，或潮濕的狀態(tài)。長此以往，既可誘發(fā)失禁性皮炎[1]。（3）未給予皮膚保護：臨床研究發(fā)現(xiàn)，將皮膚保護劑應(yīng)用到ICU患者的護理中，可將皮膚與潮濕的環(huán)境及刺激物隔離，降低失禁性皮炎發(fā)病率。如未給予保護，失禁性皮炎發(fā)病率，將明顯提升。

2ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防及護理方案

21ICU患者失禁性皮炎的預(yù)防

211避免長期接觸刺激物護理人員可將皮膚保護劑與造口袋，聯(lián)合應(yīng)用到ICU患者的護理過程中。避免皮膚長期與刺激物接觸，降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率。除此之外，為避免皮膚長期摩擦或受壓，護理人員還需及時幫助患者翻身。同時，避免頻繁的擦洗會陰部位皮膚，預(yù)防失禁性皮炎。有學(xué)者在研究中，選取ICU患者作?檠?本，將其分為了兩個組別[2]。一組患者采用常規(guī)方法護理，一組采用皮膚保護劑+造口袋給予護理。對比發(fā)現(xiàn)，與前者相比，后者的失禁性皮炎發(fā)病率更低（p<005）。

212提高皮膚的清潔度護理人員可考慮將清洗劑，應(yīng)用到患者的皮膚護理過程中，提高皮膚的清潔度。當患者大便或小便后，護理人員需立即幫助其清理排泄物。發(fā)現(xiàn)局部皮膚存在紅腫、潮濕等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予處理。在保持局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，降低失禁性皮炎的發(fā)病率。有學(xué)者指出，采用創(chuàng)面靈，以1：2的比例，溶于溫水中，幫助患者輕輕擦拭會陰及肛周皮膚，能夠有效抑菌、止癢、抗炎。在提高患者舒適度的同時，使失禁性皮炎的發(fā)病率得以降低。

213應(yīng)用皮膚保護劑賽膚潤為過氧化脂肪酸脂的一種，含有棕櫚油、亞油酸及維生素E等多種成分。ICU患者住院期間，護理人員可將賽膚潤，涂抹于失禁性皮炎的常見發(fā)生區(qū)域。以降低由壓力、浸漬等因素所導(dǎo)致的失禁性皮炎的發(fā)病率。涂抹賽膚潤后，藥物可實現(xiàn)對局部皮膚的隔離與覆蓋。進而達到保護皮膚、避免皮膚過于干燥的目的，使失禁性皮炎發(fā)生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮膚已經(jīng)發(fā)生皮損，同樣可繼續(xù)使用該藥物，以縮短皮損的恢復(fù)時間。

22ICU患者失禁性皮炎的護理

221不同病情患者的護理臨床應(yīng)視失禁性皮炎患者疾病嚴重程度的不同，采取不同措施給予護理。輕度失禁性皮炎患者，護理要點應(yīng)以清潔、保濕、排除刺激物為主。中度失禁性皮炎患者，應(yīng)適當給予皮膚保護劑給予護理。重度失禁性皮炎患者，建議在上述護理方法的基礎(chǔ)上，將堿式醋酸鋁等收斂劑，或水膠體敷料，聯(lián)合應(yīng)用到患者的護理過程中?；虿捎每禈繁Ｔ炜诜?，噴灑至?xí)幉课?。以達到保護健康皮膚，促進皮炎愈合、縮短癥狀緩解時間的目的。

222不同病因患者的護理針對由真菌所誘發(fā)的失禁性皮炎，臨床應(yīng)在保持患者局部皮膚清潔的基礎(chǔ)上，將生理鹽水應(yīng)用到護理過程中。在利用生理鹽水擦拭皮膚后，需立即采用氧氣將皮膚吹干。在此基礎(chǔ)上，取氯雷他定粉，涂抹于創(chuàng)面之上。在抑制真菌的同時，促進病情康復(fù)。有學(xué)者通過臨床對比實驗，觀察了采用上述方法對真菌性皮炎患者進行護理的效果。發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，上述護理方案的實施，縮短了皮炎治愈時間，且提高了患者家屬滿意度。

結(jié)論

綜上所述，長期接觸刺激物、皮膚清潔度差，是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的發(fā)病率仍較高。未來，護理人員需及時進行皮膚清潔，及時清理排泄物，減少失禁性皮炎的風(fēng)險，降低疾病發(fā)病率。一旦發(fā)病，需立即通過給藥等方式給予護理，抑制病情進展，緩解紅疹等癥狀，提高疾病治療的安全性。

參考文獻

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第二篇：失禁性皮炎的預(yù)防及護理研究進展

失禁性皮炎的預(yù)防及護理研究進展

潘婷婷

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院ICU

【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護理負擔。本文通過對失禁性皮炎的定義、風(fēng)險因素、評估干預(yù)工具的介紹及護理措施等方面進行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導(dǎo)，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎；IAD 評估；預(yù)防及護理

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁導(dǎo)致中度 IAD 占19.2%，重度占26.9% [1]。皮膚完整性受損的護理，是一種高頻率的護理，不僅會延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護理成本，進而影響疾病預(yù)后。目前，臨床上各個層次的護士對 IAD 的知識掌握不夠，對于 IAD 預(yù)防和護理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分 IAD 和壓瘡[2]，從而給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關(guān)知識，為臨床工作提供參考。1 IAD 的定義

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD），是指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。2 IAD 的風(fēng)險因素

Brown[5]等在2007年提出導(dǎo)致 IAD 有 3 大基本危險因素包括組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動力，2011年Gary[3]等研究則進一步顯示導(dǎo)致 IAD 的危險因

素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁則是IAD發(fā)生的主要原因。然而 IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關(guān)外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關(guān)。因此在不同的護理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科 IAD 患病率高于普通科室 ；雙失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3 IAD 的評估

對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危人群的風(fēng)險評估；準確判斷已發(fā)生的IAD的嚴重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預(yù)措施提供依據(jù)，進行針對性護理，提高護理質(zhì)量。3.1 風(fēng)險評估

3.1.1 會陰部評估工具（PAT）

PAT 是評估 IAD 的發(fā)生危險性的工具。Nix［7］的會陰部評估量表從４個方面評估病人發(fā)生IAD的風(fēng)險：刺激的類型和強度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素?？偡?-12分，分數(shù)越高，風(fēng)險越高?？偡衷?-6分屬于低風(fēng)險群，7-12分屬高風(fēng)險群［8］。3.2 嚴重程度評估

3.2.1 IAD 皮膚評估工具（SAT）

SAT 是用于評估 IAD 嚴重程度的工具，主要是從3 個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同 PAT類似，分數(shù)越高，風(fēng)險越高。

3.2.2 IAD 嚴重度評估工具（IADS）

IADS 是評估 IAD 嚴重程度及 IAD 分級的工具。應(yīng)用較廣泛，主要由4 個維度構(gòu)成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實踐，并能進行連續(xù)性評估［9］。3.2.3 會陰部皮炎的等級量表（PDGS）

PDGS 是 PAT 的擴展，用于評估 IAD 的嚴重程度及護理干預(yù)的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關(guān)癥狀。4 IAD 的預(yù)防及護理

4.1 IAD 的預(yù)防

護理工作的重要任務(wù)就是在問題發(fā)生之前采取及時的預(yù)防措施，對于皮膚問題，永遠是預(yù)防勝于治療，對于 IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時候，落實危險性評估，皮膚觀察和保護措施等一系列護理干預(yù)，可預(yù)防IAD的發(fā)生。4.1.1 風(fēng)險評估

使用會陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進行全面評估，要高度重視有發(fā)生 IAD 風(fēng)險的患者，嚴密觀察，加強巡視次數(shù)，了解患者的排泄狀況，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴格交接班，提高護理人員對 IAD 的認知及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。4.1.2 皮膚保護

醫(yī)護人員應(yīng)該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴重的問題時，采取必要的預(yù)防措施來維護皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；另有須月萍[11]等的研究認為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者IAD 的發(fā)生率及嚴重程度。禁止使用爽身粉，因為爽身粉遇汗液后形成顆粒有可能會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。同時潮濕的顆粒增加局部摩擦力，增加了皮膚損傷的風(fēng)險。4.2 護理

有研究表明，持續(xù)采用包括清潔，滋潤，使用皮膚保護劑等集束性護理干預(yù)可更好地保護皮膚[12]。

4.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物，保持清潔干爽

在臨床護理工作中，醫(yī)護人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激，更換污染的尿墊、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚與刺激物接觸的時間，從而避免會陰部皮膚因長期遭受尿液和糞便的侵蝕而導(dǎo)致的皮膚損傷。目前臨床使用的失禁護理用品主要為吸收型產(chǎn)品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。大多數(shù)尿墊和尿褲都存在回滲現(xiàn)象，表面不干爽，長期使用會導(dǎo)致會陰部皮膚浸在潮濕環(huán)境中，反而增加了患者發(fā)生 IAD 的風(fēng)險[6]。4.2.2 清洗

每次大便后及時清理分泌物，用溫水徹底清洗大小便浸漬的皮膚。正常皮膚的p H 值為 5.5 ～ 5.9，弱酸性的環(huán)境對皮膚起到了多重保護的作用，因此要避免使用堿性肥皂。需要注意把握好清洗的時機和力度，因為頻繁的清洗和擦拭皮膚也會增加皮膚損傷。滕德鳳[13]的研究認為活性銀離子抗菌液（銀爾潔）清洗瘡面在卒中后失禁相關(guān)性皮炎中的臨床效果顯著。4.2.3 潤膚

濕性傷口愈合是近年來研究最多的一種治療潰爛創(chuàng)面修復(fù)的新概念[14]。潤膚可以使保持皮膚創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)。由于IAD 患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此潤膚劑可能要比保濕劑更加有效。倪娟娟[15]的研究表明濕潤燒傷膏能有效促進失禁性皮炎糜爛的愈合。4.2.4 皮膚保護方案

使用皮膚保護劑：皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中的水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能[16]。應(yīng)用氟哌酸粉進行大小便失禁患者的皮膚護理，可使創(chuàng)面保持干燥，促進皮疹消退、炎癥吸收、促進創(chuàng)面更快愈合[17]。陳進翠[18]等的研究認為10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優(yōu)于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，湯玉蓉[19]的研究表明治療大小便失禁患者肛周、會陰部失禁性皮炎, 3M傷口保護膜、造口護膚粉聯(lián)合造口袋的效果良好, 皮膚的愈合時間短 , 皮炎的復(fù)發(fā)率低。4.2.5 健康教育

對于住院患者，醫(yī)護人員應(yīng)積極對病人及家屬進行有關(guān)IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的發(fā)生；對于出院患者，應(yīng)提供有關(guān)IAD的宣傳手冊，手冊中應(yīng)該用通俗易懂的語言描述IAD的定義，發(fā)生機制，癥狀，何時需要去醫(yī)療機構(gòu)就診，預(yù)防措施等等。5 小結(jié)

失禁一直是臨床上普遍存在的現(xiàn)象，而IAD又是失禁常見的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)已經(jīng)對IAD有了一定的認識，但是重視程度還不夠，對于IAD的護理，應(yīng)該結(jié)合IAD發(fā)生的風(fēng)險因素及原因，對有風(fēng)險的特殊人群及早使用PAT等量表進行風(fēng)險及

嚴重程度的分級評估，根據(jù)得分制定相應(yīng)的預(yù)防和護理措施，合理使用各種失禁護理產(chǎn)品，避免刺激物的長時間接觸，便后使用溫水輕柔擦拭受累皮膚，在適當潤膚的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者局部皮膚及全身的情況選擇合適的皮膚保護方案，使用皮膚保護劑時要注意維持皮膚正常的屏障功能，避免皮膚和刺激物的直接接觸，同時應(yīng)起到消炎，促進皮炎消退，傷口愈合的作用。由于IAD和壓瘡的發(fā)生部位及相關(guān)表現(xiàn)較為相近，臨床上如何準確的區(qū)別IAD和壓瘡，給護理工作帶來了一定的難度，如何準確快速的區(qū)別，系統(tǒng)的進行針對性的護理，有待我們進一步研究。

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第三篇：失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展

失禁性皮炎的預(yù)防及護理新進展

孫慧芳 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

A東14區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】 隨著老齡化社會的到來，老年患者患失禁性皮炎的越來越多，失禁性皮炎如果處理不及時、方法不當，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發(fā)癥，增加病人痛苦、經(jīng)濟負擔及護理的工作量，因而大小便失禁引起的會陰部失禁性皮炎的防治是臨床護理工作的一個重點、難點。許多研究者對失禁性皮炎的預(yù)防及護理進行了大量的研究和創(chuàng)新，衍生了許多針對該問題的新對策和新成果，本文主要對近幾年來失禁性皮炎的預(yù)防及護理進展進行概括、總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎 預(yù)防 護理

【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性

[1]紅疹等，若不能及時給予有效治療與護理干預(yù)，可導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛現(xiàn)象。大小便失禁患者因會陰處及肛周長期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大量細菌長期與患者皮膚接觸，可對皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使患者皮膚PH值發(fā)生改變，引

[2]發(fā)瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導(dǎo)致皮膚感染或潰爛。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42％

[3]左右，而在ICU則高達83％。因而基于上述現(xiàn)狀，失禁性皮炎的預(yù)防及處理問題需要加強分析和改進，以下是近幾年針對該問題的新的處理方法和應(yīng)對措施。

1.失禁性皮炎預(yù)防 目前對于IAD 的預(yù)防,臨床專家一致認為清潔-滋潤-保護的三部曲能[4-5]有效降低其發(fā)生率。

1.1 皮膚清潔 護理中應(yīng)做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，[6]穿著柔軟的衣服，采取綜合預(yù)防措施。正常皮膚pH 值維持在5.5~5.9 的酸性環(huán)境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用將皮膚的酸性環(huán)境改變?yōu)閴A性，刺激了皮膚與促進了細菌的生長。因此失禁患者在清洗皮膚時不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚，應(yīng)選擇接近皮膚pH 值的清潔[7]劑。

1.2 皮膚滋潤 主要是指保濕劑或潤膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分,提高表皮的濕潤程度,減少干燥。潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的[8]光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。

1.3 皮膚保護 皮膚保護劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障,保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6 大類,分別是粉劑類、[9]油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤、鞣酸軟膏、造口粉與皮膚保護膜等。

1.4 飲食護理 為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)口進食者給予高蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化飲食，補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力；攝入適量的纖維素刺激腸蠕動，預(yù)防便秘，而腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當限制纖維素的攝入。

1.5 心理干預(yù) 建立良好的護患關(guān)系，加強與患者及家屬的溝通工作，做好失禁性皮炎的相關(guān)健康宣教，減輕、消除其緊張情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時請精神科醫(yī)師輔導(dǎo)。1.6 提高護士IAD專業(yè)化護理水平加強對護理人員對于IAD的護理知識及方法的培訓(xùn),在臨床護理實踐中，應(yīng)使用規(guī)范化的評估工具并建立標準化的護理流程,同時規(guī)范化培訓(xùn)評估工具的使用及護理流程的應(yīng)用,，以提高護理人員早期預(yù)防和識別IAD能力，降低IAD的發(fā)[10]病率，提高護理質(zhì)量，另外可通過開展以ＩＡＤ 為主題的品管圈活動，通過開展ＱＣＣ 活動，由于實行了全程全員參與，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力資源，激發(fā)了護士的潛能，主動提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使措施不斷完善，進一步提高了護[11]理質(zhì)量。失禁性皮炎護理

2.1 3M 液體敷料和造口護膚粉聯(lián)合應(yīng)用 將造口護膚粉倒在無菌紗塊上后再輕柔均勻涂會陰部、肛周損傷皮膚，吸收1 min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10~15 cm 處均勻噴涂3 M 液體敷料于皮膚表面，30 s 待膜干燥后，再反復(fù)以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，恢復(fù)皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護

[12]膜，一般24 h 內(nèi)按上述方法使用3 次即可。2.2 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合造口護膚粉 皮膚清潔后，操作者戴手套，將一次性O(shè)B 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂上石蠟油，輕輕插入肛門內(nèi)，以棉條的末端距肛門2～3cm 為適宜的插入深度，使棉線外露于肛門外（為防止重力作用將OB 棉條壓出體外，在置入后將患者取側(cè)臥位）；將適量造口護膚粉輕撒于肛周患處皮膚上，用無菌紗布或棉簽將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護膜)，范圍以超過皮膚紅腫、損傷1cm 為宜。間隔3～4h，將OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條慢慢拉出進行更換, 如果保護膜無破損，不再用藥；如果保護膜破損，可再撒上適量造口[13]護膚粉，1～3 次/d。

2.3 艾灸 在常規(guī)皮膚清潔、保護、隔離的基礎(chǔ)上，對失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)及后部臀部等皮炎反應(yīng)明顯或有破損的部位，每日艾條灸1～2次，一般用溫和灸和回旋灸，加用神闕、氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里等5個穴位，每穴5分鐘。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的溫度，既不能燙傷，又[14]達溫灸作用。

2.4 創(chuàng)面靈外洗 在基礎(chǔ)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)面靈按1∶2 比例溶于溫開水中，進行擦

[15]拭會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部處皮膚，進行局部皮膚護理。

2.5 活性銀離子洗涂 以活性銀離子抗菌液(銀爾潔)清洗瘡面，紗布拭后干后外涂活性銀離

[16]子凝膠(銀爾舒)，2次／d。

2.6 康復(fù)新液聯(lián)合龍血竭涂抹 便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用生理鹽水棉球清洗,最后將康復(fù)新液均勻地噴灑在會陰部皮膚處，以噴灑至流液為度，再將龍血竭粉末用無菌棉

[17]簽輕輕涂抹在患處。每2h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

2.7 美寶濕潤燒傷膏涂抹 患者每次大便后予溫水清洗會陰部并用軟毛巾拭干皮膚后, 用美

[18]寶濕潤燒傷膏涂皮炎處, 厚度< 1mm, 邊緣超過0.5cm.2.8 75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強龍涂擦 清水輕柔擦洗全身，重點擦洗患處及尿液浸過的皮膚，碘伏消毒液消毒患處，用干燥氧氣（濕化瓶內(nèi)不放蒸餾水，保持干燥）吹干雙腿內(nèi)側(cè)、會陰

[19]部、臀部皮膚，用75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強龍涂擦所有患處，一日三次。

2.9 紫草黃芩軟膏涂抹 在溫水常規(guī)清潔皮膚基礎(chǔ)上，涂紫草黃芩軟膏于皮炎處，厚度＜ 1mm，邊緣超過皮炎0.5cm，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，嚴重[20]者每天至少3 次。

2.10 氧療聯(lián)合紅霉素軟膏 每次大小便后，在基礎(chǔ)清潔的基礎(chǔ)上，用>10L/min 氧流量局部

[21]吹干，用消毒棉簽沾取紅霉素軟膏均勻涂抹局部皮膚。

2.11 氧療聯(lián)合造口粉及安普貼的使用溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創(chuàng)面，設(shè)置氧流量為5 ～ 7L/min），然后均勻噴撒造口護膚粉,最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安普貼泛白或滲液1/3 以上則要更換，間隔2h 翻身1 次，保持皮膚清潔、干燥、[22]床鋪干凈。

【結(jié)語】 綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發(fā)的皮膚問題，預(yù)防勝于治療，唯有精心的護理才能從根本上降低發(fā)病率。一方面護理人員在對該問題引起足夠的重視的同時加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對IAD的防范意識，另一方面，護理人員需要加強研究和嘗試，不斷創(chuàng)新，不斷探索有效的皮膚保護方法,在今后的工作中，我們要不斷的結(jié)合臨床病例，總結(jié)經(jīng)驗，完善護理理論及措施，進一步提高對IAD的護理質(zhì)量。

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第四篇：ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護理

ICU危重患者壓瘡的預(yù)防和護理

摘要：針對ICU危重患者發(fā)生壓瘡的原因，總結(jié)提出綜合護理干預(yù)措施，強調(diào)護理人員在壓瘡預(yù)防和護理中的重要作用，提出加強護理人員壓瘡相關(guān)知識的學(xué)習(xí)時預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；同時指出領(lǐng)導(dǎo)者在壓瘡的防治過程中也發(fā)揮了重要的作用。

關(guān)鍵詞：ICU危重患者；壓瘡；預(yù)防；護理

壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），為臨床常見護理問題。預(yù)防壓瘡一直是臨床護理工作的重點，也是護理質(zhì)量的主要評價指標之一。ICU患者病情危重，均需臥床休息，有的因病情需要需制動禁止翻身等，這些都給ICU壓瘡的預(yù)防和護理帶來困難，因此壓瘡的預(yù)防和護理已成為ICU護理工作的重要內(nèi)容，更是ICU護理工作中的難題。我科獲得性壓瘡患病率約24.69%左右，國外報道住院患者壓瘡患病率介于4%～56%，我科介于國外研究報道的中等水平[1]。針對ICU患者的特殊性，在預(yù)防和護理壓瘡方面我們采取了一系列的措施，也積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)將我科壓瘡的預(yù)防和護理措施總結(jié)匯報如下。ICU患者發(fā)生壓瘡的危險因素

1.1體位的限制 ICU患者常因各種原因有體位限制。一些頸椎、脊柱的外傷或病變需平臥或者禁止翻身；病情重、血壓低也禁止翻身；有人工氣道患者為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎需將床頭抬高30°或以上，給患者骶尾部帶來較大的壓力，摩擦力也相應(yīng)增加。

1.2心理因素 患者因傷口疼痛及身上各種管道過多等不愿自主活動甚至不愿翻身；有的患者擔心翻身會導(dǎo)致傷口裂開或管道脫落也不愿翻身等。

1.3腹瀉 腹瀉導(dǎo)致骶尾部、肛周、臀部長期處于潮濕環(huán)境，易引起壓瘡的發(fā)生。

1.4其他 營養(yǎng)不良、高分解代謝狀態(tài)、高熱、肥胖、消瘦、老齡等。預(yù)防及護理措施

2.1成立壓瘡管理小組 任命一名護士為壓瘡管理組長。壓瘡組長為我院傷口管理小組成員，護師職稱或以上，經(jīng)過嚴格的壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，能熟練應(yīng)用各種壓瘡風(fēng)險評估量表，正確進行壓瘡風(fēng)險評估和壓瘡分期評估，對于各期壓瘡能給予正確處理和指導(dǎo)。實行責任護士-壓瘡組長-護士長三級管理制度?；颊呷肟茣r，有責任護士填寫壓瘡風(fēng)險評估表，根據(jù)評估結(jié)果制定皮膚護理計劃。每24h需重新評估，嚴格交接班，重視皮膚情況，如有變化應(yīng)立即重新制定護理計劃，及時給予處理。遇有疑問或護理難度程度大的壓瘡應(yīng)立即報告壓瘡組長處理，組長根據(jù)情況給予指導(dǎo)或上報護士長處理。壓瘡組長每天對疑難壓瘡給予評估和指導(dǎo)，并做好記錄。

2.2加強全科壓瘡知識學(xué)習(xí)每月組織全科護士認真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識，正確應(yīng)用壓瘡評分量表，把握具體測量的準確度。高風(fēng)險患者需密切觀察，并針對各種因素隨時采取相應(yīng)的措施做好皮膚護理，盡量減少或避免危險因素的發(fā)生。提高全科壓瘡風(fēng)險意識，重視預(yù)防，強調(diào)壓瘡護理的延續(xù)性，不斷改進質(zhì)量。

2.3體位改變 定時翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生行之有效的方法，通過定時更換臥位，可使受壓部位得到放松，使組織活力得到恢復(fù)。長期臥床患者每2h翻身一次，左右交替進行。為降低摩擦力和剪切力患者抬高床頭盡量不超過30°，翻身時動作宜輕柔，禁止拖拉拽等。一般不建議按摩受壓部位，軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min 會自動褪色，不會形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。過多按摩還可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。

2.4預(yù)防用具的使用 盡量使患者臥于氣墊床，特別是老年患者、外傷禁止翻身者、極度消瘦者、肥胖者以及生命體征不穩(wěn)需減少翻身者等。也可將海綿墊、水枕或軟枕墊于易受壓部位，如腳跟、肘關(guān)節(jié)、肩胛部。頸椎受傷者還應(yīng)注意枕部壓瘡的預(yù)防，可墊水枕于枕部并預(yù)防性貼減壓貼。

2.5加強營養(yǎng) 有研究表明，營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的重要因素。ICU患者一般處于昏迷狀態(tài)，特別是有人工氣道的患者均無法經(jīng)口進食，因此應(yīng)給予管飼營養(yǎng)。ICU患者病情危重，存在高分解代謝狀態(tài)，易引起負氮平衡，使皮下組織變薄，尤其是骨突部位更加明顯。另外由于全身抵抗力明顯下降，嚴重影響皮膚破損的修復(fù)能力和抗感染能力。豐富的營養(yǎng)，有利于提高機體的抵抗力，加強皮膚的屏障功能，預(yù)防壓瘡發(fā)生。一般首選用腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時可結(jié)合腸外營養(yǎng)。

2.6皮膚護理 避免大小便刺激，預(yù)防腹瀉。大小便失禁患者，皮膚浸漬后在受到摩擦力和剪切力時更易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。ICU患者應(yīng)病情需要一般都給予的留置導(dǎo)尿管，小便失禁的情況基本不存在。對大便失禁的患者，首先應(yīng)及時清理干凈，用軟毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清潔干燥，床單及被服污染或潮濕時及時更換，減少對皮膚的不良刺激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床鋪平整、整潔、干燥、無渣屑。

2.7健康教育 對于可床上活動的患者，鼓勵自主活動，告知患者產(chǎn)生壓瘡的危害，加強患者對壓瘡的認識，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)病情適當使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛刺激，提高患者配合程度。小結(jié)

護理人員對預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的重要作用。護士是壓瘡預(yù)防和處理的主導(dǎo)者，護士的相關(guān)知識將會影響壓瘡的發(fā)生率、現(xiàn)患率。因此應(yīng)強化護理人員對患者壓瘡的認識，提高預(yù)防壓瘡的意識。同時管理者對預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生也起到重要作用，管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的有力保障。醫(yī)院應(yīng)從護理部、科護士長、護士長層層監(jiān)控，使管理者與護士共同參與到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的護理工作中。從而有效地達到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的效果。ICU壓瘡的預(yù)防是一項持續(xù)的、不斷完善的服務(wù)過程。采取恰當?shù)念A(yù)防措施，可以有效地降低壓瘡的發(fā)生率，降低患者治療費用，促進ICU患者的康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理。

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第五篇：人工氣道患者護理新進展解讀

人工氣道患者護理新進展

人工氣道是導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入或氣管切開所建立的氣體通道，有能夠保持呼吸道通暢，有利于清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并能經(jīng)行輔助性和控制性機械通氣的特點，但是由于破壞了自然機械性防御機制，增加了肺部和呼吸道并發(fā)癥的發(fā)病率。常見的人工氣道為：經(jīng)口氣管插管、氣管切開。現(xiàn)將一些國內(nèi)外的新進展綜述如下 1.保持人工氣道的通暢

建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導(dǎo)致氣管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關(guān)鍵措施是合理的氣道溫濕化和有效吸痰。1.1氣道的溫濕化。1.1.1氣道溫濕化的意義

氣道正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化的作用，氣管插管或氣管切開建立人工氣道后，上呼吸道失去了對吸入氣體的加溫和濕化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。加強氣道的溫化和濕化可預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.1.2氣道溫濕化的方法

（1）蒸汽加溫法：將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，與吸入氣體混合可達到溫化和濕化的雙重作用。呼吸機上一般都有加溫濕化裝置，其濕化的效果受吸入氣量、水溫、氣體與水的接觸面積和接觸時間等因素的影響，氣流量越大、水溫越高，水的蒸發(fā)就越快，一般吸入氣體的溫度在32~37℃之間為宜。加溫加濕器內(nèi)的水不可太少或燒干，應(yīng)經(jīng)常添加無菌蒸餾水。加熱后的蒸汽進入氣道以前遇到較低的室溫，部分會凝集在管路中造成管路積水，應(yīng)經(jīng)常將管道積水和集水瓶內(nèi)的水排倒干凈。

（2）霧化器霧化：現(xiàn)代呼吸機一般在吸氣管路中接一霧化器，利用射液原理將藥液撞擊成微小的霧滴，懸浮在吸入氣流中，隨病人的呼吸進入呼吸道起到濕化的作用。霧化器主要用于間斷的藥物霧化治療，用來稀釋痰液，臨床上常用的藥物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、愛全樂、普米克令舒等。

（3）氣道內(nèi)直接滴注：可采用間斷或持續(xù)氣管內(nèi)滴注法進行氣道濕化，常用溶液為0.9%生理鹽水、無菌注射用水或稀釋后的碳酸氫鈉溶液。間斷注入就是每次吸痰前根據(jù)上次吸痰的粘稠程度判斷是否進行濕化以及所需濕化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴入，須嚴格無菌操作，濕化液所設(shè)置的量應(yīng)根據(jù)痰液的粘稠度隨時進行調(diào)節(jié)。1.1.3 判斷人工氣道濕化的標準

（1）根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化,濕化滿意分泌物稀薄、能順利過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸通暢。

（2）濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。（3）濕化過度分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征

當患者有明顯氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有抽吸指征：患者聽診聞及痰鳴音、對呼吸機有抵抗、呼吸道壓力升高報警、病人咳嗽、PaO2及血氧飽和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和對抗；同時因吸痰次數(shù)過多也帶來不必要的氣道粘膜損傷。聽診痰鳴音可及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)痰液蓄積，及時清理效果良好，可作為最佳吸痰指征。盡量避免無效吸痰、反復(fù)插管刺激。吸痰可導(dǎo)致反射性迷

走神經(jīng)亢進，導(dǎo)致吸痰過程中易發(fā)生心跳驟停.1.2.2吸痰的注意事項

嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用，分別用于氣管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1個側(cè)孔吸痰管，對痰多、稀薄、聽診痰鳴音多著，使用2-3個側(cè)孔。對痰干、結(jié)塊者，宜用剪斷頂部的直孔管。（2）吸痰管插入時勿帶負壓，使用中心吸引裝置時，應(yīng)避免阻塞吸痰管的側(cè)孔，無側(cè)孔的吸痰管則用左手折閉后右手輕緩插入；使用電動吸引器吸引時，先不要踩腳踏。插入時動作應(yīng)輕柔，插入后利用負壓邊吸邊退出，適當捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，吸及痰液時稍做停留以吸凈。吸力適宜，一般負壓15-20kpa，不可超過33.25kpa,以免負壓過大發(fā)生氣胸。插管長度應(yīng)超過氣管套管長度的1/3或更長，成人可以達吸痰管的2/3長度。

（3）每次吸痰插管不超過15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各給5min純氧吸痰時胸外按壓輔助呼吸，吸痰管拔出后迅速接簡易呼吸器輔助呼吸，或者呼吸機不停機。以防缺氧及肺泡萎陷,維持呼吸6-10次再吸痰1次，反復(fù)進行，直至吸凈。

（4）氣管切開者有69%出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸,因此，吸痰應(yīng)避免在患者飽食時進行，待患者休息后再進食或鼻飼，以減少患者惡心、嘔吐造成的食物反流。夜間睡前吸凈痰液，盡量保證患者睡眠。

（5）氣管套管每個患者備2套，及時更換消毒，內(nèi)管6-8h/次，外管7-10天/次?？梢圆捎弥蠓蟹ā⒏邏赫羝麥缇?、高效化學(xué)消毒劑浸泡、雙氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前應(yīng)刷凈套管內(nèi)外壁的痰跡，用毛刷徹底清刷，痰液稀薄時可用棉球穿過內(nèi)腔擦出痰液，痰液干結(jié)時先用雙氧水浸泡、再用毛刷洗凈。只用流動水沖洗的方法極易有痰跡存留在內(nèi)壁，不可取.（6）向患者及家屬解釋吸痰的目的和意義，以取得配合，應(yīng)鼓勵有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切觀察患者呼吸、面色、脈搏，有無缺氧征象，觀察吸出痰

液的性質(zhì)、顏色、量，定期監(jiān)測血氣分析、痰細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)治療。2．氣管插管的護理 2.1氣管插管的常見并發(fā)癥 2.1.1 誤入食管

誤入食管是插管過程中最常見的并發(fā)癥。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、嚴重顱腦外傷、顱底骨折時，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，致氣管導(dǎo)管誤入食管。2.1.2聲音嘶啞

聲音嘶啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經(jīng)末梢有影響，使聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞。2.1.3誤入一側(cè)支氣管

誤入一側(cè)支氣管多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。2.1.4潰瘍、肉芽腫

局部嚴重損傷多次插管，可反復(fù)損傷氣管內(nèi)黏膜，插管固定不妥當，上下移動，反復(fù)摩擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。2.1.5聲門、聲門下及氣管狹窄

聲門、聲門下及氣管狹窄多發(fā)生在較長時間的插管者。聲門下組織疏松，尤其是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。2.1.6氣管食管瘺

氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥。

2.1.7心律失常多發(fā)于心動過緩或心搏驟停。

主要由于鏡片頂端導(dǎo)管刺激會厭，反射性使迷走神經(jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。2.2常見并發(fā)癥預(yù)防和護理措施 2.2.1誤入食管預(yù)防及護理措施

在插管后可通過按壓胸壁、擠壓簡易呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導(dǎo)管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消失和“呼出氣”無CO2施行控制呼吸時胃區(qū)呈連續(xù)不斷的隆起;脈搏氧飽和度驟降;全身發(fā)紺;同時在正壓通氣時,胃區(qū)可聽到氣泡咕嚕聲。如果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內(nèi)分泌物后重新插管。重在預(yù)防和及時處理，嚴禁暴力，防止反復(fù)多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導(dǎo)管等。2.2.2聲音嘶啞預(yù)防及護理措施

聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療，選擇敏感性強的抗生素進行抗感染治療，控制感染，保護局部黏膜組織的正?；謴?fù)。同時給予口腔護理2次/d，防止感染。2.2.3誤入支氣管預(yù)防及護理措施

在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小、粗細合適的導(dǎo)管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為22～25cm，成年女子為22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成一側(cè)的肺部感染。插管時，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等，嚴格交接班。

2.2.4潰瘍、肉芽腫預(yù)防及護理措施

熟練操作技術(shù)，嚴格操作規(guī)程，掌握要領(lǐng)、方法得當、動作輕柔。插管時，應(yīng)選擇生物相容性好，氣囊壁柔軟，囊壓較低的硅橡膠插管。并熟記各年齡組合適的插管型號和合適規(guī)格的喉鏡。在不影響通氣量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜。氣囊壓力應(yīng)該保持在15～25cmH2O，班班交接無漏氣。

2.2.5聲門聲門下及氣管狹窄預(yù)防及護理措施

對于插管時間過長的患者可以拔除氣管插管，給予氣管切開;對于小兒聲門、聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標準和特效的方法，根據(jù)病情區(qū)別對待，必要時選擇氣管切開或其他方法加以治療。2.2.6氣管食管瘺預(yù)防及護理措施

每天加強氣管的護理，定時檢查氣囊，避免氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死;要定時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般2～4h放氣1次，每次5～10min[6]?？删徑鈿饽覍夤莛つさ膲浩?。2.2.7心律失常預(yù)防及護理措施

插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。在不需緊急插管時，插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或避免對會厭的刺激。3.氣管切開的護理 3.1氣管切開常見的并發(fā)癥 3.1.1出血

氣管切開術(shù)后,傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血,咯出鮮血,應(yīng)及時報告醫(yī)生 3.1.2皮下氣腫

皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥,多是因手術(shù)的處理不當或病人劇烈咳嗽所致.一般發(fā)生于頸部及胸部,嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。3.1.3傷口感染

傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,它可引起局部組織的破壞,也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血,甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4內(nèi)套管堵塞

氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂和其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂堵塞。

3.1.5脫管

造成脫管的原因很多,如套管大小不合,皮下氣腫,護理人員操作不熟不慎,外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻,它將危及病人的生命。3.1.6縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥,如果觀察處理不及時準確,可在短時間斷送病人的生命。3.2常見并發(fā)癥預(yù)防及護理措施 3.2.1出血的預(yù)防及護理措施

經(jīng)常巡視,重點觀察病人傷口出血情況,氣管切開術(shù)后,傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的,一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血,咯出鮮血,應(yīng)及時報告醫(yī)生。隨即將病人送手術(shù)室,按氣管切開術(shù)重新打開傷口,結(jié)扎出血部位,防止血液流入氣管引起窒。3.2.2皮下氣腫的預(yù)防及護理措施

輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展,35天可自動吸收消退。臨床中注意仔細觀察,并做好記錄,皮下氣腫的范圍,有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種,應(yīng)及時報告醫(yī)生,協(xié)助病人做胸部透視,排除縱隔氣腫,氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管,當皮下氣腫逐漸吸收時,及時調(diào)整好管系帶,防止因脫管發(fā)生窒息.3.2.3傷口感染的預(yù)防及護理措施

術(shù)后加強抗感染治療,經(jīng)常保持傷口清潔,這是防止傷口感染的主要措施。臨床護理中要做好以下幾點：遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入,預(yù)防和控制感染.手術(shù)切口消毒，換敷料，套管外口以單層生理鹽水紗布覆蓋，紗布層數(shù)不可超過2層，以免影響呼吸。氣管切開處敷料采用中間剪開Y型紗布加墊，每日換藥

2次，敷料有污染應(yīng)隨時更換，更換時嚴格無菌操作,并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥,無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作,及時更換吸引管,吸引用的無菌水定期更換,一般8小時更換一次。氣管切開護理包每日晨更換一次,一旦污染隨時更換。

3.2.4內(nèi)套管堵塞的預(yù)防及護理措施

行氣管切開術(shù)后,氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道,保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié).注意觀察病人呼吸情況,經(jīng)常傾聽病人的呼吸音,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激,傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多,護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸,保持氣導(dǎo)管通暢。術(shù)后禁用嗎啡,可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑.因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出,造成諸管。每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時,可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸氣吸入,每日2次。3.2.5脫管的預(yù)防及護理措施

臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象,及時采取救治措施,保證病人生命安全。(1)脫管現(xiàn)象:①吸痰時吸引管不能深入外套管遠端.②原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動.④外套管明顯向外移動等等。(2)救治措施:護士發(fā)現(xiàn)病人脫管,應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位,試行放入原氣套管,若不成功,迅速打開氣管切開包,拆去傷口縫線,用拉勾對稱拉開傷口,在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處,放入合適套管。套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容1指為宜，隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，防止牽拉過度導(dǎo)致脫管，半脫管等并發(fā)癥，更換敷料時勿解開系帶，系帶污染及時更換，及時系好。3.2.6縱隔氣腫和氣胸的預(yù)防及護理措施

在臨床護理觀察中,如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重,經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢,分泌物少易抽吸,病人又無腦水腫時,應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能,及時報告醫(yī)生,協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片,盡早明確診斷,同時急請內(nèi)科、胸外科會診,爭分奪秒搶救病人.4.拔管護理 4.1拔管指征

導(dǎo)致氣管切開的原因解除；通氣功能足夠；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通過放氣實驗。4.2拔管注意事項

拔管前1～2天用膠布制作小圓塞堵住氣管導(dǎo)管口，經(jīng)鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除氣道、口腔內(nèi)分泌物；抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，以凡士林紗布覆蓋傷口，外覆無菌紗布。5.小結(jié)

護理工作關(guān)系著病人的健康，要求我們對自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，人工氣道要嚴格科學(xué)的管理，確保人工氣道通暢，從而為治療和搶救提供有利的條件。規(guī)范護理流程，護士必須熟練掌握人工氣道的護理有高度的責任心和嚴格的無菌操作概念。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。通過有效的護理，減少并發(fā)癥，為早日拔管創(chuàng)造條件，提高搶救成功率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>