第一篇：腦外科ICU患者肺部感染分析與護(hù)理.

腦外科ICU 患者肺部感染分析與護(hù)理

核心提示：【摘要】目的探討腦外科ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法采用回顧性調(diào)查方法對(duì)腦外科ICU16

【摘要】

目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)腦外科ICU 168例患者肺部感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果 肺部感染發(fā)生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開、頻繁吸痰和霧化吸入、機(jī)械通氣、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結(jié)論 強(qiáng)化ICU工作人員培訓(xùn)教育；正確認(rèn)識(shí)肺部感染，護(hù)士發(fā)揮多重角色作用；加強(qiáng)ICU病房管理和感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和操作程序；加強(qiáng)呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰；合理使用床位空間面積預(yù)防交叉感染，教育和指導(dǎo)患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病房管理、改善ICU工作環(huán)境是降低肺部感染行之有效的措施?！娟P(guān)鍵詞】

肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療核心場(chǎng)所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動(dòng)，進(jìn)行強(qiáng)大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷（損傷）、腦外科手術(shù)為主的護(hù)理單元。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項(xiàng)侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此，開展ICU 患者肺部感染相關(guān)因素分析，了解肺部感染的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，達(dá)到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。筆者對(duì)ICU收治的168例患者可能發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險(xiǎn)因素并提出了預(yù)防的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果如下。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例；年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數(shù)2～88天，ICU天數(shù)2～10天?；杳哉?06例，氣管插管56例，氣管切開52例，機(jī)械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營養(yǎng)90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無效護(hù)理診斷，每日行霧化吸入、及時(shí)吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2000年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關(guān)的11項(xiàng)相關(guān)因素：年齡、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果

168例患者中發(fā)生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，與格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分≤8分者呈負(fù)相關(guān)現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素；有吸煙史、年齡≥60歲、營養(yǎng)狀態(tài)（鼻飼營養(yǎng)、未鼻飼營養(yǎng)）為肺部感染的易患因素；侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險(xiǎn)因素；病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見表1。表1 86例肺部感染患者相關(guān)因素分析

討論

腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進(jìn)展迅速，存在護(hù)理診斷——呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無效，并且各項(xiàng)侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌很容易進(jìn)入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，強(qiáng)化腦外科ICU工作人員培訓(xùn)教育；加強(qiáng)病房管理和感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無菌技術(shù)和消毒隔離制度；加強(qiáng)呼吸道管理措施；重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險(xiǎn)因素，改善ICU工作環(huán)境對(duì)降低肺部感染發(fā)生率極為重要。

3.1 相關(guān)因素分析

上述資料結(jié)果表明。

3.1.1 年齡≥60歲，營養(yǎng)不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈進(jìn)行性、退行性變化特點(diǎn)，機(jī)體活動(dòng)力減低、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力減退；營養(yǎng)不良不能滿足機(jī)體正常生理需要，使免疫能力下降，機(jī)體抵抗力明顯下降；神志不清或昏迷狀態(tài)使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢；長期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內(nèi)環(huán)境，造成長期慢性不顯性損害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣均為肺部感染的危險(xiǎn)因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御機(jī)制被破壞，使氣道與外環(huán)境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進(jìn)入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素

胃內(nèi)容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內(nèi)容物的化學(xué)刺激使肺泡表面活性物質(zhì)破壞；定居在口咽部細(xì)菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作環(huán)境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素

病房環(huán)境的嚴(yán)格管理和消毒隔離制度落實(shí)，護(hù)理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過空氣、物品間接感染。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化ICU工作人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識(shí)和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護(hù)士多重角色作用［3］

護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，主動(dòng)學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識(shí)、新技術(shù)，提高院內(nèi)感染預(yù)防水平。

3.2.2 加強(qiáng) ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈

工作人員進(jìn)入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時(shí)紫外線燈管定期檢測(cè)其輸出強(qiáng)度。地面和患者物品使用0.5% 過氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對(duì)患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時(shí)消毒，轉(zhuǎn)出ICU患者進(jìn)行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環(huán)境寬敞潔凈，病床使用面積達(dá)15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調(diào)配護(hù)理人員數(shù)量，護(hù)士：床位為3～3.5：1，避免護(hù)理操作中的交叉感染發(fā)生。行政護(hù)士要堅(jiān)持每周2次作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，治療桌面的細(xì)菌檢測(cè)并登記。真正做到專人負(fù)責(zé)，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測(cè)。

3.2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，強(qiáng)化消毒隔離制度

氣管插管、氣管切開護(hù)理，吸痰技術(shù)及靜脈輸液嚴(yán)格在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置超聲霧化機(jī)、吸痰器、吸氧裝置應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌處理；人工呼吸機(jī)回路每48h消毒1次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導(dǎo)管、吸痰管、換藥盒用物不能重復(fù)使用，及時(shí)銷毀處理。

3.2.4 加強(qiáng)呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰

首先正確掌握抽吸的方法及技巧［4］。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時(shí)，才有指征抽吸。對(duì)神志清楚患者，護(hù)士要教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液；如遇確實(shí)無力咳出或無法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時(shí)應(yīng)特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對(duì)氣管切開患者以聽診為依據(jù)確定痰液位置適時(shí)吸痰，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇恰當(dāng)方式吸痰［5］。對(duì)機(jī)械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環(huán)境下不間斷機(jī)械通氣進(jìn)行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機(jī)的斷開增加的污染機(jī)會(huì)。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于危重癥患者尤其是GCS昏迷評(píng)分≤8分、機(jī)械通氣病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護(hù)理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細(xì)菌下移種植；根據(jù)病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開護(hù)理應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料，行氣管切開護(hù)理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時(shí)清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.6 醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

大量流行性病學(xué)調(diào)查證實(shí)，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU時(shí)必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均要洗手，無菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護(hù)理每位患者前后要洗手，不可前后對(duì)不同病人實(shí)施同項(xiàng)操作，或進(jìn)行不同部位技術(shù)操作。同時(shí)要對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測(cè)，2次/周進(jìn)行登記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.2.7 合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持

根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進(jìn)行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機(jī)體免疫力的重要有效措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2007,24（5）：58-59.2 顧克敏.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)防.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.腦出血患者并發(fā)肺部感染的預(yù)見性護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003,20（3）：50.4 呂淑華.氣道管理的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17（2）：38-39.5 繆爭(zhēng).氣管切開病人適時(shí)吸痰的護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17（2）：37.

第二篇：ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策醫(yī)學(xué)論文.

ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

醫(yī)學(xué)論文

本文由中國論文范文收集整理。【關(guān)鍵詞】 ICU；肺部感染；護(hù)理

對(duì)我科ICU患者機(jī)械通氣 治療 發(fā)生肺感染的年齡差異，建立人工氣道與 應(yīng)用 機(jī)械通氣時(shí)間長短差異等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)比，結(jié)果顯示ICU患者肺部感染相關(guān)因素為患者本身及醫(yī)源性兩大類，指出在護(hù)理中，應(yīng)注意消毒管理，規(guī)范操作，提高防護(hù)水平，以減少呼吸定植菌，預(yù)防并控制ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué) 的進(jìn)步與 發(fā)展，醫(yī)療條件和設(shè)施的改善，在較大的綜合性 醫(yī)院 相繼建立起重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），這無疑為搶救危重患者提供了條件和機(jī)會(huì)。然而，在ICU中各種病原菌感染發(fā)生率也有增高的趨勢(shì)。ICU患者呼吸道感染居醫(yī)院獲得性肺炎之首，其病死率可高達(dá)50%，醫(yī)療費(fèi)用亦隨之升高，這是廣大醫(yī)務(wù)人員值得重視的 問題。為更好地預(yù)防和控制ICU患者肺部感染，現(xiàn) 總結(jié) 我科ICU患者肺部感染的調(diào)查結(jié)果，分析 ICU患者肺部感染的相關(guān)因素如下。

原因分析

在醫(yī)院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位［1］。ICU患者因基礎(chǔ)病更為嚴(yán)重，使宿主防御功能受損，多個(gè)易感者集中于相對(duì)窄小的空間內(nèi)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比其他病房增加2～10倍，而且耐藥程度更加嚴(yán)重。因此，做好ICU內(nèi)部肺部感染的護(hù)理工作任務(wù)艱巨而且責(zé)任重大。我科為綜合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸機(jī)治療的患者為主，發(fā)生在ICU患者肺部感染相關(guān)因素可為患者本身及醫(yī)源性兩大類，前者主要包括患者年齡和基礎(chǔ)疾??；后者主要指外環(huán)境，如機(jī)械通氣、導(dǎo)管及藥物的應(yīng)用等。

1.1 年齡和基礎(chǔ)疾病

老年人由于呼吸器官的老化，局部與全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可導(dǎo)致感染的發(fā)生。ICU支氣管肺炎的發(fā)病率老年人明顯高于青壯年。在IUC搶救治療患者中，絕大多數(shù)患者有基礎(chǔ)疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙者感染機(jī)會(huì)增高。

1.2 口咽部定植細(xì)菌下移

口咽部定植細(xì)菌誤吸為獲得性肺炎最常見的感染源，據(jù)報(bào)道，有50%～70%健康人在睡眠時(shí)口咽部分泌物吸入下呼吸道，當(dāng)吞咽、咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時(shí)更易發(fā)生。

1.3 氣管插管或氣管切開能增加氣道細(xì)菌繁殖和感染的機(jī)會(huì)

氣管插管或切開主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御機(jī)會(huì)，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進(jìn)入氣管肺組織造成呼吸道感染，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細(xì)菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。

1.4 機(jī)械通氣治療中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，且多數(shù)為氣管插管或氣管切開經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療，極易發(fā)生呼吸道感染，可以看出機(jī)械通氣時(shí)間越長，細(xì)菌感染發(fā)生率越高。此外，呼吸機(jī)的濕化器、霧化器和氣路管道的細(xì)菌污染，無疑是導(dǎo)致呼吸道感染的主要來源。由于管道及插管內(nèi)細(xì)菌既不能被機(jī)體防御機(jī)制清除，又不能被抗生素所殺滅，管道內(nèi)細(xì)菌通過氣溶膠、冷凝水、分泌物可再次進(jìn)入下呼吸道接種定植。再加上無菌操作不嚴(yán)，吸痰操作不當(dāng)，造成支氣管肺部感染反復(fù)發(fā)作。

1.5 抗生素、激素的不合理應(yīng)用

抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。

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關(guān)鍵詞:護(hù)理,對(duì)策,因素,相關(guān),患者,感染,醫(yī)學(xué)論文,ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策 內(nèi)容摘要:本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】 ICU；肺部感染；護(hù)理 對(duì)我科ICU患者機(jī)械通氣 治療 發(fā)生肺感染的年齡差異，建立人工氣道與 應(yīng)用 機(jī)械通氣時(shí)間長短差異等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)比，結(jié)果顯示ICU患者肺部感染相關(guān)因素為患者本身及醫(yī)源性兩大類，指出在護(hù)

第三篇：25例氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理方法分析

25例氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理方法分析

【摘 要】 目的：研究探討氣管切開患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生肺部感染的情況以及護(hù)理干預(yù)的方法、效果。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的行氣管切開處理并發(fā)生肺部感染的患者25例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行深部痰培養(yǎng)，對(duì)其病原菌的分布及耐藥性情況進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性護(hù)理方法，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)25例發(fā)生肺部感染的ICU患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，致病菌以肺炎鏈球菌為主，檢出率為48.0%。根據(jù)其藥敏培養(yǎng)結(jié)果給予耐藥性低、敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，并給予全方位護(hù)理干預(yù)后，痊愈15例，顯效8例，有效1例，無效1例，臨床有效率為96.0%。結(jié)論：做好重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者的護(hù)理工作，以痰培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和氣管切開的切口進(jìn)行有效管理，對(duì)于降低肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開 ICU 肺部感染 護(hù)理方法

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者一般均有病情嚴(yán)重、多合并長時(shí)間昏迷的特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施氣管切開處理后，由于氣道分泌物增加，而患者無法有效排痰，容易引起反復(fù)感染的情況。臨床上將入住重癥監(jiān)護(hù)室72h后發(fā)生院內(nèi)感染的情況定義為ICU內(nèi)肺部感染[1]。肺部感染的發(fā)生不僅影響患者的的治療及預(yù)后恢復(fù)，還可能威脅其生命安全。對(duì)其進(jìn)行積極有效的護(hù)理對(duì)于患者具有十分重要的意義。本文就我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的行氣管切開處理并發(fā)生肺部感染的患者作為研究對(duì)象，探討感染的病原菌分布、耐藥情況等，并據(jù)此提出合理的護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者25例作為研究對(duì)象，所有患者在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后均實(shí)施氣管切開處理，并發(fā)生了肺部感染?；颊咧校?4例，女11例，患者的年齡在21歲到72歲之間，平均年齡為（41.1±3.4）歲。患者實(shí)施氣管切開術(shù)的時(shí)間距離入住ICU的時(shí)間在3-7d，平均（5.1±1.3）d，且實(shí)施氣管切開處理的時(shí)候，處于昏迷狀態(tài)的患者8例，意識(shí)清醒的患者17例。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染的病原菌培養(yǎng)鑒別與藥敏實(shí)驗(yàn)

取患者的氣管切開部位下呼吸道分泌物（深部痰液）為標(biāo)本，置無菌試管內(nèi)并按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定對(duì)其進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)與鑒別（病原菌的培養(yǎng)采用法國梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌分枝桿菌培養(yǎng)系統(tǒng)）。然后采用K-B法對(duì)不同病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用儀器為全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏培養(yǎng)儀VITEK-2 compact，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果分析[2]。提出護(hù)理方法。

1.2.2 護(hù)理方法

生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室之初，就對(duì)患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，并給予心電監(jiān)護(hù)，一旦在氣管切開術(shù)后出現(xiàn)異常反應(yīng)則積極向主治醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行及時(shí)處理。

環(huán)境護(hù)理：做好病房環(huán)境的清潔、消毒、通風(fēng)等工作，保持重癥監(jiān)護(hù)室安靜、無噪聲污染，維持溫度、濕度在適宜范圍內(nèi)，定期進(jìn)行消毒及室內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)，在實(shí)施護(hù)理工作的過程中，提高無菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之前，要求做好裸露部位的有效清潔、消毒，戴專用的口罩、帽子、工作服。減少和控制病房內(nèi)的人流量，規(guī)定探視時(shí)間和探視人數(shù)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行全方位保護(hù)。

氣管切口護(hù)理：患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，要對(duì)切口進(jìn)行有效護(hù)理，給予預(yù)防性抗生素使用，做到每天至少換藥一次，對(duì)處于昏迷狀態(tài)或者無法進(jìn)行有效咳嗽而不能做好有效排痰的患者，給予吸痰處理，吸痰時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在操作前后均應(yīng)佩戴完整的防護(hù)用品。吸痰管采用一次性物品，定期進(jìn)行更換。同時(shí)定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔工作，在必要的情況下給予適度濕化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者護(hù)理后主要癥狀的改善情況等對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者治療后72h內(nèi)，主要臨床癥狀和體征基本消失，且排痰效果優(yōu)秀為痊愈；以患者治療后72h內(nèi)主要臨床癥狀和體征顯著改善，且排痰效果練好為顯效；以患者治療后72h內(nèi)主要臨床癥狀和體征改善不明顯甚至出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰量增加的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

對(duì)25例發(fā)生肺部感染的ICU患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，致病菌以肺炎鏈球菌為主，檢出12株，其次依次是銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金葡菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和溶血性鏈球菌，分別有8株、3株、2株，分別占48.0%、32.0%、12.0%和8.0%。

根據(jù)其藥敏培養(yǎng)結(jié)果給予耐藥性低、敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，并給予全方位護(hù)理干預(yù)后，痊愈15例，顯效8例，有效1例，無效1例，臨床有效率為96.0%。討論

氣管切開是臨床上實(shí)施氣管插管進(jìn)行人工輔助呼吸的重要手段，在臨床麻醉手術(shù)及其他醫(yī)療過程中十分常用。重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情嚴(yán)重，部分合并呼吸困難等，則需通過氣管切開術(shù)對(duì)呼吸困難的問題進(jìn)行緩解處理。一般認(rèn)為，患者的呼吸道內(nèi)分泌物較多，而無法及時(shí)有效清除是造成肺內(nèi)反復(fù)感染的主要原因，具體分析，則認(rèn)為下述幾方面的因素是主要影響因素[4]：①患者自身免疫力低下，容易受到細(xì)菌侵襲，并發(fā)生交叉感染；②患者病情嚴(yán)重，昏迷時(shí)間長，咳嗽反射減弱或消失，也會(huì)增加肺內(nèi)感染的易感性；③患者在實(shí)施氣管切開手術(shù)后，呼吸道防御系統(tǒng)受損，直接與空氣接觸，容易受外來致病菌感染，發(fā)生嚴(yán)重肺內(nèi)感染；④在使用呼吸機(jī)進(jìn)行人工輔助呼吸的過程中，如病房環(huán)境清潔度低、呼吸機(jī)有不干凈，細(xì)菌聚集等情況，相關(guān)肺內(nèi)感染發(fā)生率大大增加。

針對(duì)上述誘發(fā)肺部感染的主要原因，以痰培養(yǎng)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，做好重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者的護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和氣管切開的切口進(jìn)行有效管理，對(duì)于降低肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣美芳.氣管切開患者重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（7）：966-967.[2]趙麗娜.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：557-558.[3]鄺煥明.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：83-84.[4]朱婷.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].大家健康，2013，7（4）：111-112.

第四篇：ICU病房患者的感染監(jiān)護(hù)與護(hù)理

ＩＣＵ病房患者的感染監(jiān)護(hù)與護(hù)理 病房, ＩＣＵ, 患者, 監(jiān)護(hù), 感染

作者：盧西愛 高春喜中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 年21期

感謝原創(chuàng)者

[摘要] 在重癥護(hù)理工作中，應(yīng)隨時(shí)自覺地了解患者各方面的情況，觀察病原微生物及感染的存在，做好控制及預(yù)防工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；感染；監(jiān)護(hù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-142-02

對(duì)重癥患者的護(hù)理，尤其在預(yù)防并發(fā)癥或針對(duì)并發(fā)癥方面的護(hù)理，是臨床護(hù)理工作中的難題。我們建立的重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)重癥患者采取相應(yīng)特別的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)于重癥患者的康復(fù)至關(guān)重要，現(xiàn)將具體措施報(bào)道如下： 病房要求

1.1布局與隔離

因患者病情危重，免疫機(jī)制處于極低水平，正常屏蔽功能受到破壞，易受感染。為防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房間設(shè)置是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)，分治療室和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，最好配備凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5 m2。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置，其診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)ICU要穿專用工作服，戴口罩、帽子、換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真洗手和消毒，必要時(shí)戴手套。嚴(yán)格探視制度，探視者更換衣帽、鞋，戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外線照射一次，時(shí)間30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外線燈管，保證紫外線的穿透力。每日用0.2%過氧乙酸或強(qiáng)氯殺星擦拭床頭柜桌面及椅子和窗戶。病房內(nèi)抹布、拖布使用后用消毒劑浸泡后曬干，以免微生物孽生。加強(qiáng)各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒與管理。為防止橡膠制品經(jīng)高壓滅菌后出現(xiàn)粘連，采用強(qiáng)氯殺星消毒，每周消毒2次氧氣濕化瓶及吸痰瓶，以達(dá)到良好的消毒效果。

2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

無菌技術(shù)是防止病原微生物感染患者的操作技術(shù)，也是護(hù)理工作中避免污染無菌物品、防止交叉感染的一項(xiàng)基本操作，尤其在護(hù)理重癥患者時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格遵守，以保證患者安全。嚴(yán)格把好無菌物品質(zhì)量關(guān)

對(duì)一次性使用的無菌物品，應(yīng)認(rèn)真檢查消毒、滅菌日期、失效期、有無破損漏氣等；對(duì)隨時(shí)消毒的物品必須符合消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的要求。

4預(yù)防護(hù)理措施

4.1呼吸道護(hù)理

主要目的是保持呼吸道通暢和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易發(fā)生肺部感染，所以應(yīng)保持呼吸道通暢。重癥患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部。為防止吸入性肺炎或窒息，應(yīng)及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，使患者側(cè)臥位，并常叩背，加大肺透氣量，刺激咳嗽或定時(shí)吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通也尤為重要。應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，晨間護(hù)理應(yīng)采用濕式清掃，更換床單時(shí)，不能在病房和走廊內(nèi)清理或抖落被單，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中

擴(kuò)散。

4.2氣管切開及應(yīng)用呼吸機(jī)患者的護(hù)理

當(dāng)患者昏迷時(shí)，咳嗽反射減弱，分泌物滯于氣管造成阻塞，應(yīng)早期行氣管切開，避免發(fā)生墜積性肺炎。氣管切開患者，應(yīng)用生理鹽水5 ml，慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿導(dǎo)管壁滴入2~4滴。氣管切開處每日更換敷料4次，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰管用后應(yīng)清洗干凈，及時(shí)更換。內(nèi)套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用濕紗布覆蓋，管道內(nèi)如有積液及時(shí)清除倒盡，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔護(hù)理

昏迷或危重患者無法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有細(xì)菌或真菌感染，應(yīng)增加口腔擦洗次數(shù)，每天至少早晚兩次口腔清洗，一般用生理鹽水棉球擦洗口腔。為防止氣管切開患者被綠膿桿菌感染，用生理鹽水與0.1%醋酸溶液交替進(jìn)行口腔護(hù)理，減少肺部感染，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)有真菌生長，則在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染護(hù)理與預(yù)防

應(yīng)盡量避免用導(dǎo)尿管或膀胱鏡等操作，如病情需要留置導(dǎo)尿管，時(shí)間盡量縮短，并采用封閉式引流袋。據(jù)調(diào)查尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)的細(xì)菌可達(dá)38%~60%，僅次于呼吸道感染。因此我們醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量用口徑細(xì)小而引流通暢的導(dǎo)尿管，插入時(shí)避免損傷尿道。對(duì)留置導(dǎo)尿3 d以上者，應(yīng)用抗生素，出血者加用安絡(luò)血，痙攣者用利多卡因，應(yīng)保持尿管通暢。任何時(shí)候貯尿袋都應(yīng)低于膀胱水平，應(yīng)定時(shí)排空，一般每日排空兩次，排放時(shí)應(yīng)按無菌操作執(zhí)行。當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防尿路感染。

4.5壓瘡的預(yù)防

針對(duì)壓瘡的發(fā)生原因和好發(fā)部位，我們給予相應(yīng)的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更換?？梢允褂脷鈮|床，保持床單整潔、干燥，骨隆突處用紅花油酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并做到營養(yǎng)好。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，加強(qiáng)護(hù)理措施，根據(jù)壓瘡的程度，給予相應(yīng)的處理，只要有責(zé)任心，并嚴(yán)格交接班，壓瘡是完全可以避免的，切不可使用熱水袋以防燙

傷。

4.6營養(yǎng)的維持

重癥患者，熱量供給通過胃腸外營養(yǎng)（PN）和胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。在PN過程中，嚴(yán)密觀察局部有無滲出、腫脹，防止局部壞死。同時(shí)注意檢測(cè)肝功、白蛋白和血糖的變化。盡早開始EN，并掌握EN的適應(yīng)證和方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生。總之，加強(qiáng)早期營養(yǎng)支持，有利于疾病的恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.7預(yù)防肌肉、關(guān)節(jié)攣縮和強(qiáng)直

長期臥床患者，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)直而失去正常功能，故護(hù)理患者時(shí)應(yīng)注意保持肢體的功能位置。病情許可時(shí)，可每日2~3次為患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動(dòng)，并作按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能。也可預(yù)防靜脈血栓形成。

5切實(shí)做好系統(tǒng)化整體護(hù)理

全面了解患者全身情況，時(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出存在或潛在的問題，及時(shí)作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面系統(tǒng)、整體、有效的護(hù)理。

第五篇：ICU肺部真菌感染治療策略

肺部真菌感染很常見，但是肺部真菌感染的診斷和治療在臨床上都很困難。隨著免疫功能低下患者人數(shù)的增加，真菌感染的發(fā)病率也在不斷增長。

因此需要提高對(duì)肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)，對(duì)診斷方法加以改進(jìn)。新型抗真菌制劑已可以應(yīng)對(duì)這一問題。

美國梅奧診所 Limper 博士近期發(fā)表綜述，詳細(xì)介紹了 ICU 患者常見肺部真菌感染的治療。文章發(fā)表在 2014 年12月1日出版的Chest雜志上。傳統(tǒng)和新型抗真菌制劑

過去十年中，有大量新型抗真菌制劑問世（表 1）。當(dāng)選擇抗真菌制劑時(shí)，需權(quán)衡不同藥物之間的優(yōu)缺點(diǎn)以及患者疾病的臨床表現(xiàn)和感染特點(diǎn)。

一般情況下，制定抗真菌治療方案時(shí)需首先明確致病菌。同時(shí)通過真菌感染的嚴(yán)重程度及患者感染的特點(diǎn)來制定個(gè)體化的治療方案。表1：目前抗真菌藥物的作用機(jī)制

1、多烯類藥物（1）兩性霉素 B：

多烯類抗真菌藥物的原型就是兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽。盡管毒性較大，但是這類藥物仍舊是重癥真菌感染的首選，特別是那些危及生命的重癥感染。包括：侵襲性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隱球菌病、重癥組織胞漿菌病、芽生菌病、球孢子菌病和毛霉菌病。

多烯類抗真菌藥物與真菌細(xì)胞膜中的麥角甾醇相結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞缺陷，增加細(xì)胞通透性，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽必須靜脈使用。應(yīng)用期間，需密切隨訪肌酐、尿素氮（BUN）、血鉀、血鎂、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和肝功能。

總的來說，使用兩性霉素 B 時(shí)，需密切隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)（每天一次或每兩天一次）。兩性霉素 B 導(dǎo)致的腎毒性可突然出現(xiàn)。

很多醫(yī)生為了避免應(yīng)用兩性霉素 B 后出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，會(huì)在應(yīng)用前給予患者使用解熱鎮(zhèn)痛劑、抗組胺類藥物、抗吐劑或哌替啶。兩性霉素 B 需緩慢靜脈滴注，一般滴注時(shí)間要超過 2-6 小時(shí)；因?yàn)榭焖凫o滴會(huì)導(dǎo)致威脅生命的高鉀血癥和心律失常的出現(xiàn)。

當(dāng)和其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)（如：氨基糖苷類），腎毒性作用會(huì)增加。兩性霉素 B 的腎毒性是劑量相關(guān)的。

對(duì)于重癥免疫缺陷患者、腎功能受損患者、使用其他腎毒性藥物的患者、使用兩性霉素 B 劑量≥1.0mg/kg/d 的患者，強(qiáng)烈建議使用兩性霉素脂質(zhì)體來避免腎毒性的高發(fā)病率。肝毒性也會(huì)發(fā)生，但是比較罕見。（2）兩性霉素脂質(zhì)體：

目前為止已有數(shù)種兩性霉素脂質(zhì)體制劑問世，包括：兩性霉素 B 脂質(zhì)體、兩性霉素 B 脂質(zhì)體復(fù)合物和兩性霉素 B 膽固醇硫酸鈉復(fù)合物。相比兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽，這些脂質(zhì)體制劑可以顯著降低腎毒性。在美國、加拿大和歐洲大部分地區(qū)，兩性霉素 B 脂質(zhì)體已經(jīng)在很大程度上取代了兩性霉素 B 的應(yīng)用，特別是在免疫功能低下的患者中。

但是在發(fā)展中國家，兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽的應(yīng)用正變得越來越多。目前幾乎沒有研究能證實(shí)，兩性霉素脂質(zhì)體的療效要好于兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽。應(yīng)進(jìn)行平行對(duì)照研究來了解兩性霉素 B 和兩性霉素 B 脂質(zhì)體的副作用。動(dòng)物模型研究指出，相比兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽，兩性霉素脂質(zhì)體制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）濃度更高。但是尚無人體試驗(yàn)?zāi)茏C實(shí)這一點(diǎn)。

2、三唑類抗真菌藥物

唑類抗真菌藥物具有口服活性，包括：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑。三唑類藥物通過抑制真菌 C-14-α-去甲基酶介導(dǎo)的羊毛甾醇向麥角甾醇轉(zhuǎn)化合成來發(fā)揮作用。

已有研究指出，唑類藥物與人類細(xì)胞色素 P450 酶之間存在相互作用。因此對(duì)于免疫抑制患者，唑類藥物的應(yīng)用是一個(gè)挑戰(zhàn)，特別是對(duì)于同時(shí)接受多種藥物治療的患者，如：移植患者和艾滋病毒（HIV）感染患者。

當(dāng)唑類藥物與環(huán)孢素、笨二氮卓類藥物、他汀類藥物和某些抗 HIV 藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生藥物互相作用，導(dǎo)致細(xì)胞色素 P450 酶活性和代謝率的改變。此外，所有唑類藥物都會(huì)延長 QTc 間期，應(yīng)用時(shí)必須特別注意；特別是當(dāng)與其他可能導(dǎo)致 QT 間期延長的藥物聯(lián)用時(shí)。

早期制劑如：酮康唑，是咪唑類藥物，對(duì)激素水平和腎上腺皮質(zhì)功能會(huì)產(chǎn)生較明顯的副作用，目前已被新型三唑類制劑所取代。

口服酮康唑會(huì)導(dǎo)致腎上腺副作用和嚴(yán)重肝毒性，隨著毒性較低和作用更好的三唑類藥物問世，酮康唑應(yīng)該不再用于一線治療。此外唑類藥物是 C 類藥物，不能用于孕婦。相反的是，兩性霉素 B 是 B 類藥物，可以用于孕婦；所以在重癥感染時(shí)，首先考慮應(yīng)用兩性霉素 B。（1）伊曲康唑：

伊曲康唑有一個(gè)親脂的尾端，可以增強(qiáng)抗真菌活性，如：曲霉菌株。伊曲康唑能有效治療部分曲霉菌感染、粘膜念珠菌感染、組織胞漿菌病、芽生菌病和球孢子菌病。

但是伊曲康唑與蛋白結(jié)合率極高，幾乎無法滲透入腦脊液，因此不能用于治療 CNS 感染。

伊曲康唑有口服膠囊和口服溶液兩種制劑?？诜苿┬枰谟形杆岬沫h(huán)境中進(jìn)行吸收，因此口服膠囊應(yīng)與食物或酸性飲料同時(shí)服用。

應(yīng)避免在使用伊曲康唑時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抑酸劑和質(zhì)子泵抑制劑。為了使伊曲康唑吸收更穩(wěn)定，伊曲康唑口服液中含有環(huán)糊精。伊曲康唑口服液應(yīng)空腹時(shí)服用。當(dāng)使用伊曲康唑時(shí)，需常規(guī)監(jiān)測(cè)伊曲康唑血藥濃度。對(duì)于腎功能受損的患者，不需要調(diào)整口服伊曲康唑劑量。伊曲康唑在肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)于嚴(yán)重肝功能受損患者應(yīng)慎用。

伊曲康唑的副作用較少，包括：外周水腫、皮疹、腹瀉和惡心。嚴(yán)重的副作用發(fā)生更罕見，包括：充血性心力衰竭、Stevens-Johnson 綜合癥和肝損傷。和其他唑類藥物一樣，伊曲康唑與很多細(xì)胞色素 P450 代謝相關(guān)的藥物同時(shí)服用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相互作用。（2）伏立康唑：

伏立康唑有靜脈和口服制劑兩種，目前廣泛應(yīng)用于治療侵襲性曲霉菌病和其他真菌感染中。和大多數(shù)唑類藥物一樣，當(dāng)與其他細(xì)胞色素 P450 代謝及通路（包括：CYP34A、CYP2C9 和 CYP3A4）相關(guān)藥物聯(lián)用時(shí)，需注意藥物間的相互作用。對(duì)于肝硬化患者，伏立康唑應(yīng)慎用。

靜脈伏立康唑制劑中含有環(huán)糊精，因此腎功能受損患者應(yīng)慎用；因?yàn)榄h(huán)糊精會(huì)在腎臟中累積。

口服伏立康唑制劑中沒有環(huán)糊精，必要時(shí)可以替代靜脈制劑應(yīng)用。對(duì)于輕中度腎功能受損患者，不需要調(diào)整伏立康唑劑量。如果必須要在腎功能受損患者中應(yīng)用靜脈伏立康唑，需密切監(jiān)測(cè)患者血肌酐水平。

一般情況下，伏立康唑不應(yīng)用于嚴(yán)重肝功能受損患者中；除非沒有其他藥物選擇、綜合評(píng)估后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，尚可應(yīng)用。伏立康唑有光敏性，所以應(yīng)用時(shí)應(yīng)避免日光直射。

隨著伏立康唑越來越多的預(yù)防性應(yīng)用于嚴(yán)重免疫缺陷患者中，出現(xiàn)了不少慢性光敏反應(yīng)的病例。

應(yīng)用伏立康唑后也有不少非黑色素瘤皮膚癌的報(bào)道。但是免疫抑制患者本身就有不少皮膚癌的危險(xiǎn)因素。最近研究指出，應(yīng)用伏立康唑并不是導(dǎo)致皮膚惡性腫瘤的唯一危險(xiǎn)因素。

盡管因此，臨床醫(yī)生仍需關(guān)注這類患者皮膚病變和惡性腫瘤（包括黑色素瘤）的情況。

伏立康唑的副作用還包括：惡心、嘔吐、皮疹和肝功能異常。目前嚴(yán)重肝功能異常的副作用已很少見。

應(yīng)用伏立康唑后確實(shí)會(huì)出現(xiàn)外周水腫，但是相比伊曲康唑其發(fā)生率顯著下降。大約 1/3 的患者會(huì)出現(xiàn)視覺異常。但這一并發(fā)癥通常只持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后逐漸消散；一般數(shù)天到數(shù)周后，可恢復(fù)正常。

伏立康唑藥物代謝情況因人而異，因此需定期監(jiān)測(cè)血藥水平。（3）泊沙康唑：

泊沙康唑可以作為侵襲性真菌感染的有效預(yù)防性用藥，包括：免疫缺陷患者的曲霉菌病和播散性念珠菌??；也可有效治療 HIV 患者的口咽念珠菌病以及對(duì)于伏立康唑和伊曲康唑耐藥的重癥口咽念珠菌感染。

對(duì)于重癥免疫缺陷患者，泊沙康唑作為二線用藥有效治療該難治性曲霉菌感染及球孢子菌病。

泊沙康唑也可有效治療毛霉菌病。常見副作用包括：腹部不適和腹瀉。嚴(yán)重毒性作用包括：偶發(fā)肝功能異常。泊沙康唑會(huì)達(dá)到吸收飽和，因此為了取得最佳吸收效果，需要有充分的膳食脂肪。

對(duì)于中重度肝功能或腎功能受損患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。當(dāng)對(duì)藥物毒性進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)時(shí)，需包括肝功能檢測(cè)。

泊沙康唑現(xiàn)在已有口服控釋片問世，可以取代之前吸收較差的口服混懸液。此外，靜脈制劑也已問世，這可以推動(dòng)泊沙康唑在重癥真菌感染患者中的應(yīng)用。（4）氟康唑：

氟康唑是一種低脂溶性藥物，應(yīng)用方便，能有效治療白色念珠菌。氟康唑常用于預(yù)防和治療粘膜念珠菌病和侵襲性念珠菌病，對(duì)球孢子菌病和隱球菌病也有效。對(duì)于腎功能不全的患者需調(diào)整劑量。當(dāng)肌酐清除率 < 50mL/min 時(shí)，氟康唑劑量需減少至 50%。接受血液透析患者在血透后需要給予全量。

相比其他唑類抗真菌制劑，如：伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑，氟康唑與其他藥物間的相互作用是相對(duì)較少的，比伏立康唑還要少（伏立康唑是一個(gè)對(duì) P450 和相關(guān)通路較弱的抑制劑）。

副作用相對(duì)較少，但是也可以出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐和轉(zhuǎn)氨酶水平的增高。其他新興唑類藥物：針對(duì)新興唑類抗真菌藥物（如：雷夫康唑、艾莎康唑、阿巴康唑）的臨床研究正在進(jìn)行中。這些藥物的臨床有效性和適應(yīng)癥尚未完全確定。

3、棘白菌素類

這類藥物通過抑制質(zhì)膜上的β-1,3-D-葡聚糖合成酶、破壞真菌細(xì)胞壁來發(fā)揮作用。

（1）卡泊芬靜：

卡泊芬靜對(duì)白色念珠菌有殺菌作用，對(duì)曲霉菌有抑菌作用。卡泊芬靜最初主要應(yīng)用于治療白色念珠菌感染。但卡泊芬靜也可用于治療中性粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱，可作為侵襲性曲霉菌肺炎治療中的一部分。

未經(jīng)美國食品藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)通過的適應(yīng)癥還包括：經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用于疑似侵襲性真菌感染患者中、預(yù)防性應(yīng)用于重癥免疫缺陷患者中?；A(chǔ)研究指出，卡泊芬靜可有效治療卡什肺孢子蟲感染。

但是目前尚無確切的臨床研究能明確：棘白菌素是否可有效治療卡什肺孢子蟲肺炎患者。因此，棘白菌素不應(yīng)作為卡什肺孢子蟲感染的一線或單藥治療方案。由于細(xì)胞壁黑化作用，所以隱球菌對(duì)卡泊芬靜是天然耐藥的?？ú捶异o有靜脈制劑，在肝臟代謝，所以當(dāng)肝功能受損時(shí)需調(diào)整劑量。當(dāng)患者存在肝功能受損、懷孕、或同時(shí)使用環(huán)孢霉素時(shí)，需慎用卡泊芬靜。

有趣的是，卡泊芬靜和其他棘白菌素類藥物不會(huì)影響細(xì)胞色素酶系統(tǒng)。但是當(dāng)和環(huán)孢霉素、他克莫司、利福平和特定抗 HIV 藥物聯(lián)用時(shí)，藥物間的相互作用仍會(huì)發(fā)生。

其他副作用包括：肝酶升高、面部腫脹、頭痛、皮膚瘙癢和惡心。過敏反應(yīng)很少見。極個(gè)別患者會(huì)對(duì)所有棘白菌素類藥物出現(xiàn)過敏。（2）阿尼芬靜： 阿尼芬靜可用于治療念珠菌血癥、侵襲性念珠菌病和念珠菌性食道炎。阿尼芬靜也能有效治療曲霉菌感染。有時(shí)阿尼芬靜還能經(jīng)驗(yàn)性的用于疑似念珠菌血癥的非中性粒細(xì)胞減少患者中。阿尼芬靜耐受性較好。

常見副作用包括：低鉀血癥和腹瀉。臨床常見的不良反應(yīng)包括：深靜脈血栓形成（DVT）以及極罕見的肝毒性。（3）米卡芬靜：

米卡芬靜可用于治療念珠菌和曲霉菌感染；獲準(zhǔn)用于治療侵襲性念珠菌病、預(yù)防性應(yīng)用于接受造血干細(xì)胞移植患者以避免侵襲性念珠菌病的出現(xiàn)，預(yù)防性治療念珠菌性食道炎。

副作用包括：皮疹、腹部不適伴惡心、嘔吐、腹瀉和黃疸。注射部位可發(fā)生靜脈炎。

目前所有 3 種批準(zhǔn)上市的棘白菌素對(duì)念珠菌感染都應(yīng)視為是同樣有效的 肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)

真菌感染可發(fā)生在免疫功能正常和免疫功能抑制 / 缺陷個(gè)體中。臨床醫(yī)生需關(guān)注那些可能提示為真菌感染的臨床體征，如：持續(xù)性肺部浸潤，伴或不伴縱隔淋巴結(jié)腫大（表 2）。

部分患者也可表現(xiàn)為肺部和脾臟彌漫性鈣化肉芽腫，特別是那些組織胞漿菌病患者。這些浸潤病灶對(duì)常用抗生素治療無效。表 2：提示真菌感染的相關(guān)因素

免疫缺陷患者的真菌感染主要是由于念珠菌血流感染和侵襲性曲霉菌的組織感染，包括：侵襲性曲霉菌肺炎。但是其他真菌感染，包括：地方性真菌病（球孢子菌病、組織胞漿菌病和芽生菌病，取決于地理區(qū)域的不同）和卡什肺囊蟲肺炎，也往往會(huì)出現(xiàn)在免疫缺陷患者中。

需引起重視的是，除了白色念珠菌以外，其他念珠菌病的感染發(fā)生率正在不斷增加。更耐藥的真菌感染發(fā)生率，包括：毛霉菌和絲孢菌感染，也在不斷增加中。地方性真菌病的治療方法

地方性真菌病包括組織胞漿菌病、芽生菌病和球孢子菌病。這些真菌感染可發(fā)生在免疫功能正常和免疫功能低下 / 缺陷個(gè)體中。隱球菌肺炎和隱球菌腦膜炎也是常見的真菌感染。

地方性真菌病的有效診斷需要：明確不同感染的地區(qū)差異、臨床特征、相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)、支氣管鏡檢查以及必要是的腰椎穿刺術(shù)。這些感染的臨床診斷已在其他綜述中詳細(xì)介紹。地方性真菌病治療方案取決于患者的免疫狀態(tài)。

一般情況下，非重癥真菌感染選用廣譜唑類藥物；重癥感染首先選擇兩性霉素脂質(zhì)體，待患者病情穩(wěn)定后，選擇長期使用廣譜唑類藥物。

針對(duì)具體地方性真菌病和隱球菌病感染應(yīng)制定個(gè)體化的臨床治療方案。

1、組織胞漿菌病和相關(guān)后遺癥

莢膜組織胞漿菌可引起的感染包括：伴或不伴淋巴結(jié)腫大的孤立性肺結(jié)節(jié)、支氣管結(jié)石癥、縱隔肉芽腫和纖維化、有癥狀的或播散型肺組織胞漿菌病（包括：組織胞漿菌相關(guān)的急性呼吸窘迫綜合征［ARDS］和慢性肺組織胞漿菌?。?。臨床癥狀較輕、免疫功能正常的肺結(jié)節(jié)或孤立支氣管結(jié)石癥患者，通常不需要唑類藥物的治療。有癥狀的或活動(dòng)性組織胞漿菌病結(jié)節(jié)狀浸潤，伴或不伴明顯淋巴結(jié)腫大患者，通常需使用伊曲康唑治療同時(shí)預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)（如：纖維性縱隔炎），劑量為 200mg bid，療程 3 個(gè)月。

但是，目前尚無研究可證實(shí)：抗真菌治療可以降低纖維性縱隔炎的發(fā)生率?？v隔肉芽腫伴隨大量淋巴結(jié)腫大患者，若血清學(xué)或尿液抗原檢測(cè)陽性，提示存在近期或活動(dòng)性感染，可給予伊曲康唑治療，劑量為 200mg bid，首先治療 12 周。若臨床癥狀有所改善，可以繼續(xù)治療至 12 個(gè)月。

不幸的是，大多纖維性縱隔炎使用那個(gè)唑類藥物治療無效?？估w維化藥物和全身激素應(yīng)用也不能有效治療纖維性縱隔炎。

纖維性縱隔炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的血管或氣道變形，需要植入血管內(nèi)或支氣管內(nèi)支架，接受支氣管成形術(shù)或進(jìn)行其他外科手術(shù)干預(yù)。

支氣管結(jié)石癥是由于組織胞漿菌病感染淋巴結(jié)，淋巴結(jié)鈣化所導(dǎo)致，可能會(huì)進(jìn)入支氣管腔內(nèi)。

當(dāng)支氣管結(jié)石癥合并咯血或肺不張時(shí)，可行支氣管鏡檢查評(píng)估病情，經(jīng)支氣管鏡或外科手術(shù)行取石術(shù)。當(dāng)進(jìn)行支氣管鏡取石時(shí)，必須小心謹(jǐn)慎，避免大出血的發(fā)生。

輕中度有癥狀的肺組織胞漿菌病肺炎患者，一般首選伊曲康唑治療，療程 12 周。

但是對(duì)于重癥組織胞漿菌病患者，如果有危及生命的肺部感染伴嚴(yán)重氣體交換異常（圖 1），應(yīng)首選兩性霉素脂質(zhì)體治療，直到臨床癥狀有所改善。圖1：進(jìn)行性播散型組織胞漿菌病患者的 CT 影像。

這是一名 72 歲有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老年女性，正在接受阿達(dá)木單抗和氨甲喋呤免疫抑制治療。這名婦女出現(xiàn)進(jìn)行性的氣體交換異常，CT 顯示有廣泛播散的粟粒樣結(jié)節(jié)浸潤。支氣管鏡檢查 BAL 中發(fā)現(xiàn)有組織胞漿菌，尿組織胞漿菌抗原陽性，從而得到確診。

然后選用伊曲康唑作為維持治療，劑量 200mg bid，療程至少為 3 個(gè)月。對(duì)于那些慢性肺組織胞漿菌病患者（常伴空洞），可選用伊曲康唑治療，劑量 200mg bid，療程為 12 到 24 個(gè)月。

免疫缺陷 / 抑制的組織胞漿菌病患者治療時(shí)往往需要調(diào)整藥物的劑量。例如：免疫功能缺陷 / 抑制的、有癥狀的、輕中度組織胞漿菌病患者通常首選伊曲康唑治療，開始 3 天劑量為 200mg tid，隨后調(diào)整為 200mg bid，維持 12 個(gè)月。

重癥免疫功能低下（如：AIDS）伴進(jìn)行性播散型組織胞漿菌病患者，應(yīng)首選靜脈兩性霉素脂質(zhì)體，直到患者臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定。

然后可使用口服伊曲康唑，200mg bid；直到有效免疫重建，CD 4+ 計(jì)數(shù) > 200/μL。持續(xù)免疫缺陷 / 抑制患者需要終身維持治療。

對(duì)于部分免疫缺陷 / 抑制患者伴重癥肺組織胞漿菌病和彌漫性肺損傷，可以給予輔助激素治療，建議用量為潑尼松 40 到 60mg/d，持續(xù) 1 到 2 周，可使這些患者臨床癥狀有所改善。

2、芽生菌病感染

皮炎芽生菌，是雙相型真菌，好發(fā)于美國中部和東南部，會(huì)導(dǎo)致急性、亞急性和慢性肺部感染。

到目前為止，芽生菌病相關(guān)的 ARDS 和重癥彌漫性肺炎病例報(bào)道的數(shù)量很少。皮芽生菌感染更常見表現(xiàn)為非重癥感染，如：大葉性肺炎、大面積實(shí)變病灶、肺結(jié)節(jié)和慢性纖維空洞性病變。皮膚播散最常發(fā)生。有時(shí)也會(huì)累及骨關(guān)節(jié)、很少累及 CNS。對(duì)于輕中度免疫缺陷 / 抑制患者，一般首選口服伊曲康唑治療，200 mg bid，療程為 6 個(gè)月。但是，對(duì)于骨關(guān)節(jié)芽生菌病患者，伊曲康唑療程需延長至 12 個(gè)月。

對(duì)于重癥肺芽生菌病患者，如：彌漫性肺損傷或全身重癥病變，應(yīng)首選靜脈兩性霉素 B 治療，直到臨床癥狀緩解。然后繼續(xù)口服伊曲康唑 6 個(gè)月，200mg bid。體外實(shí)驗(yàn)和少量臨床研究提示，也可選用伏立康唑治療，200mg bid。激素輔助治療對(duì)于部分重癥芽生菌病 ARDS 患者有效。

免疫缺陷 / 抑制合并輕中度肺芽生菌病患者，若不伴 CNS 受累，可口服伊曲康唑 200mg bid，療程至少在 12 個(gè)月以上。

但是對(duì)于重癥肺芽生菌病不伴 CNS 累及的患者，應(yīng)首選兩性霉素脂質(zhì)體治療，直到達(dá)到臨床穩(wěn)態(tài)。然后改用口服伊曲康唑治療，療程至少 12 個(gè)月。AIDS 患者需要終身持續(xù)口服伊曲康唑 200mg/d，或服用至免疫功能重建為止。肺芽生菌病合并 CNS 感染患者，應(yīng)首選兩性霉素 B 脂質(zhì)體治療（5mg/kg/d），直到達(dá)到臨床穩(wěn)態(tài)。在停用靜脈兩性霉素 B 后，應(yīng)繼續(xù)使用伊曲康唑，療程至少 12 個(gè)月。

也可選用伏立康唑來替代伊曲康唑治療，劑量為 200mg bid。合并 CNS 感染的 AIDS 患者應(yīng)終身口服伏立康唑 400mg/ 天，或服用至免疫功能恢復(fù)。

3、球孢子菌病

球孢子菌病是因?yàn)槲牒蜴咦泳膲m埃而感染，好發(fā)于美國加利福尼亞州圣金華河谷、亞利桑那州中南部和墨西哥西北部。很多球孢子菌病感染癥狀輕微。部分感染可出現(xiàn)類似社區(qū)獲得性肺炎的肺部癥狀。

急性肺球孢子菌病和細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的不同點(diǎn)包括：一般抗菌治療無效、同時(shí)合并肺門淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多、疲勞、盜汗、皮膚病變（部分患者可出現(xiàn)多形性紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑）。急性原發(fā)性肺球孢子菌病經(jīng)常是自限性的。

絕大多數(shù)免疫缺陷 / 抑制合并原發(fā)性肺球孢子菌病患者，如果沒有全身播散的危險(xiǎn)因素，不需要治療。但是必須對(duì)每位患者全身播散危險(xiǎn)因素進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。這些危險(xiǎn)因素在表 3 中做了詳細(xì)討論。表 3：球孢子菌病播散的危險(xiǎn)因素

此外，某些疾病狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致重癥肺部感染出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增高，包括：慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）和其他結(jié)構(gòu)性肺部疾病、腎功能衰竭和充血性心力衰竭。免疫功能正常合并中重度肺球孢子菌病患者，治療首選伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d），療程至少為 6 個(gè)月；如果臨床癥狀或影像學(xué)表現(xiàn)無明顯改善，則治療時(shí)間需進(jìn)一步延長。

泊沙康唑也能有效治療球孢子菌感染，可用于治療耐藥病例。

只有球孢子菌相關(guān)肺結(jié)節(jié)患者，可首先觀察 1 年，不需要抗真菌治療。但是當(dāng)合并重度免疫抑制狀態(tài)（如：化療、全身激素治療、CD4 計(jì)數(shù) < 200/μL）時(shí)，可以給予應(yīng)用伊曲康唑或伏立康唑。治療原發(fā)性肺球孢子菌病時(shí)不能忽視全身播散的風(fēng)險(xiǎn)（表 3）?？山o予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）。

球孢子菌相關(guān)肺結(jié)節(jié)若合并全身播散危險(xiǎn)因素、合并空洞型病變伴或不伴咯血時(shí)，可以使用伏立康唑或伊曲康唑治療。

對(duì)于那些有癥狀的慢性肺結(jié)節(jié)或慢性肺空洞型球孢子菌病患者，病程超過 3 個(gè)月的，可給予唑類藥物治療，療程需延長到 12 到 18 個(gè)月或更長，直到肺空洞或臨床癥狀穩(wěn)定。

彌漫性肺球孢子菌病合并彌漫性肺損傷和氣體交換障礙患者，首選兩性霉素 B 治療。待臨床癥狀改善后，改用伏立康唑（400mg/d）或者伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年。

免疫抑制 / 缺陷患者需要接受持續(xù)唑類藥物治療直到免疫功能恢復(fù)。

球孢子菌病可以從肺部播散至骨頭、關(guān)節(jié)、皮膚、CNS 等。對(duì)于不存在腦膜播散患者，可給予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年，直到臨床穩(wěn)定。對(duì)于骨關(guān)節(jié)球孢子菌病患者，首選伊曲康唑。重癥患者首選靜脈兩性霉素脂質(zhì)體，待臨床穩(wěn)定后，改用伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治療，療程至少為 1 年。合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原發(fā)性球孢子菌病患者，需要行腰椎穿刺術(shù)來了解是否存在球孢子菌性腦膜炎。播散型球孢子菌病和腦膜炎患者，首選兩性霉素脂質(zhì)體，待臨床穩(wěn)定后，改用唑類藥物治療，如：伏立康唑（800-1000mg/d），唑類藥物可能需要終身用藥。因?yàn)槿绻Ｋ幍脑挘苋菀自斐蓮?fù)發(fā)。曲霉菌病的治療

肺曲霉菌病的治療取決于醫(yī)療環(huán)境、免疫狀態(tài)和疾病狀態(tài)。當(dāng)足分支菌定植在預(yù)先存在的肺空洞中形成曲霉腫時(shí)，往往存在出血傾向。可通過放射介入栓塞治療大出血來挽救生命。外科手術(shù)治療曲霉腫，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高。

但是，仍然有部分病例必須行外科手術(shù)切除。有時(shí)當(dāng)患者存在免疫抑制 / 缺陷時(shí)，曲霉腫可以進(jìn)展為慢性壞死性曲霉菌病。

侵襲性曲霉菌肺炎一般只發(fā)生在免疫缺陷 / 抑制患者中，通常是那些合并中性粒細(xì)胞減少、大量激素應(yīng)用或接受細(xì)胞毒藥物化療患者。

目前侵襲性曲霉菌肺炎的一線治療是靜脈使用伏立康唑：第一天 6mg/kg q12h，第二天起 4mg/kg q4h，直到臨床改善。病情穩(wěn)定后，可改用口服伏立康唑，200mg q12h，直到病灶消散。

或者也可以使用靜脈兩性霉素脂質(zhì)體（3-5mg/kg/d），直到臨床改善。繼而選用口服伏立康唑 200mg q12h。只要有可能，在治療期間應(yīng)盡可能的改善患者免疫狀態(tài)。

侵襲性肺曲霉菌病患者一線治療失敗的，可給予棘白菌素治療，如：靜脈卡泊芬靜（第一天 70mg，第二天起 50mg/d）。目前并不清楚棘白菌素聯(lián)用伏立康唑能否改善療效。

此外，口服泊沙康唑也可以用于一線治療失敗的患者。難治性、局灶性、侵襲性肺曲霉菌病患者積極治療失敗的，可考慮行外科手術(shù)切除治療。

慢性壞死性曲霉菌病治療需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和患者的免疫狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的治療。輕中度感染患者可以給予口服伏立康唑或伊曲康唑治療，直到臨床穩(wěn)定。

重癥患者可以首選靜脈伏立康唑或兩性霉素脂質(zhì)體治療。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、播散程度（局灶或播散）和對(duì)抗菌藥物治療的反應(yīng)，部分患者可以考慮外科手術(shù)治療。結(jié)論 研究表明，真菌易感人群患者的人數(shù)正在不斷增加。對(duì)于免疫缺陷 / 抑制患者，需考慮侵襲性真菌感染的可能性。合理的選擇診斷性測(cè)試、快速對(duì)癥治療可以最大程度的改善臨床轉(zhuǎn)歸。