第一篇：對腹瀉為主癥的腸梗阻患者的護(hù)理實(shí)例報(bào)告

對一例以腹瀉為主癥的腸梗阻患者 的護(hù)理實(shí)例報(bào)告

一、病程概述

患者，男性，44歲，農(nóng)民，因腹痛、腹瀉1天，于2010年4月17日10:20入急診科留觀?；颊咴V下腹陣發(fā)性刀割樣劇痛，伴腹瀉3次，為黃色水樣便，每次約200ml。

查T37.5℃，P70次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，急性面容，腹平軟，臍周、中上腹輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音9-10次/分，音調(diào)不高。

輔助檢查—血常規(guī)：WBC 11.6×109/L；大便常規(guī)：白細(xì)胞0-1/HP，隱血試驗(yàn)陽性。

診斷為“急性胃腸炎”，遂遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等治療。

17:40**護(hù)士長行下班前例行查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者表情痛苦，神情煩躁，但未主訴不適。即主動詢問患者有何不適，患者始訴腹部疼痛劇烈并稍感腹脹,入院后未再腹瀉，未解大便。遂予體查，其腹部稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛，腹肌稍緊張，腸鳴音1-2次/分。**護(hù)士長懷疑患者為腸梗阻，立即通知當(dāng)班醫(yī)生，護(hù)送患者至放射科行腹平片檢查，并請普外科醫(yī)生會診。

檢查結(jié)果見左上腹明顯液氣平面，呈階梯狀。普外科醫(yī)生會診后診斷為“腸梗阻、腹膜炎”，建議暫時(shí)保守治療，因病房無床位，仍于急診科留觀。遂遵醫(yī)囑給予留置胃腸減壓，并積極抗感染、行護(hù)胃、補(bǔ)液維持水電解平衡等治療，囑其禁食禁飲。

二、護(hù)理評估

（一）健康史：患者，男性，44歲，已婚，農(nóng)民，既往體健。

（二）身心狀況

1、癥狀：腹痛、腹瀉，稍感腹脹。

2、體征：腹稍膨隆，全腹壓痛反跳痛，腹肌稍緊張，腸鳴音1-2次/分。

3、心理狀況：認(rèn)為不應(yīng)該給醫(yī)護(hù)人員帶來太多麻煩，不適時(shí)強(qiáng)行忍耐，不能積極向醫(yī)護(hù)人員主訴。

（三）輔助檢查

1、腹平片檢查見左上腹明顯液氣平面，呈階梯狀。

2、血常規(guī)：WBC 11.6×109/L；大便常規(guī)：白細(xì)胞0-1/HP，隱血試驗(yàn)陽性。

三、護(hù)理問題

1、疼痛：與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、腸腔內(nèi)積液積氣及腹腔炎癥有關(guān)。

2、體液不足：與禁食、腹瀉、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：腸壞死。

4、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)：與禁食禁飲及留置胃管有關(guān)。

5、角色紊亂：與患者既想得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、幫助，又害怕醫(yī)護(hù)人員不耐煩，不愿意主動告知病情、主訴不適有關(guān)。

四、預(yù)期目標(biāo)

1、患者主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。

2、患者液體量保持平衡。

3、護(hù)士能及時(shí)觀察到患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并及時(shí)通知醫(yī)生采取措施進(jìn)行處理。

4、患者口腔粘膜完整，無破損無異味，無不適感。

5、患者信任醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)護(hù)人員保持良好有效的溝通，能積極主訴癥狀，配合治療和護(hù)理。

五、護(hù)理措施

1、保證有效留置胃腸減壓，保持管道通暢無扭曲；觀察引流液的顏色、性狀以協(xié)助判斷梗阻的部位、程度，記錄引流量作為補(bǔ)液的參考。

2、遵醫(yī)囑使用解痙、止痛、抗感染等藥物，保持輸液的通暢，使每日液體需要量能及時(shí)補(bǔ)給。

3、每天兩次做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤并觀察口腔粘膜情況。

4、主動向患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，告知禁食禁飲的目的和重要性，以及疾病治療、愈后的相關(guān)知識；耐心與患者交流，表示對他的關(guān)心和重視，鼓勵(lì)其向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主訴，不要強(qiáng)忍不適。

5、做好病情的觀察。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛、腹瀉情況、腹部體征等；了解是否存在口渴、尿少等脫水表現(xiàn)；異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出入液量，及時(shí)留取并送檢各種檢驗(yàn)標(biāo)本，配合完善相關(guān)檢查。

六、效果評價(jià)

經(jīng)正確的治療和護(hù)理后，至4月20日患者訴腹痛明顯減輕，無腹脹感；腹平軟無壓痛與反跳痛；大小便正常，生命體征平穩(wěn)；遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管后檢查口腔粘膜完整無破損。4月22日為其辦理出院手續(xù)，并行

出院宣教，囑其勿劇烈運(yùn)動，不適隨診。

七、護(hù)理體會

1、急腹癥患者發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。而部分急性腹痛的病人在就診之初是否有外科急腹癥的存在，一時(shí)難下結(jié)論或初診診斷未必準(zhǔn)確，需要在護(hù)理中有足夠警惕性，嚴(yán)密觀察病情變化。當(dāng)原有癥狀加重或出現(xiàn)新的陽性體征及其他可疑情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即作出反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對病情的觀察包括：

1）生命體征的觀察：若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。此外還要注意患者的神志、面色等情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2）腹部癥狀及其他伴隨癥狀的觀察：主動詢問患者腹痛情況，注意 了解腹痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、有無放射痛，有無腹脹及其程度；并觀察有無惡心、嘔吐及大小便情況等。

3）腹部體征的觀察：是護(hù)理人員需要具備的基本功之一。應(yīng)掌握主 要腹部體征的檢查，如腹部平軟還是膨??；有無壓痛、反跳痛和肌緊張以及其程度、范圍；聽診腸鳴音亢進(jìn)還是減弱。

2、注重病人的身心整體護(hù)理。

與患者保持有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。對部分過于緊張焦慮的患者，耐心向其宣教疾病和治療的相關(guān)知識、表示對患者的關(guān)心支持，以緩解、消除患者的緊張焦慮；而對于忍耐力強(qiáng)、少言寡語的患者，要加強(qiáng)與患者的溝通，讓其了解表達(dá)不適和需要的重要性和方法，鼓勵(lì)其主動與醫(yī)護(hù)人員交流，描述自己的癥狀和表達(dá)對治療護(hù)理的要求。

第二篇：76例ICU患者腹瀉的護(hù)理體會

76例ICU患者腹瀉的護(hù)理體會

魏京京

浙江瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

中圖分類號 R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文獻(xiàn)編號1672-3783（2011）08

摘要：目的：總結(jié)分析ICU患者腹瀉的原因及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉76例患者使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度,以及患者低蛋白血癥、是否應(yīng)用廣譜抗生素的情況,將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的發(fā)生原因,提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與營養(yǎng)液供給的量和速度、患者并發(fā)低蛋白血癥以及藥物的使用等有關(guān)。結(jié)論:調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的量與速度,糾正患者的低蛋白血癥,配以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者

腹瀉的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU 腹瀉 護(hù)理

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常,導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/天,大便量大于200g/天,其水分超過大便量的80%。據(jù)臨床觀察,危重患者在救治過程中由于各種原因腹瀉的發(fā)生相對較高,多為水樣便,次數(shù)可多達(dá)數(shù)十次,由于便液的強(qiáng)烈刺激及頻繁的擦拭,容易造成局部皮膚紅腫、破損,嚴(yán)重時(shí)可造成局部皮膚的感染,是發(fā)生壓瘡的首要危險(xiǎn)因素,增加了患者的痛苦和護(hù)理工作量。同時(shí)由于頻繁的搬動,極易造成危重患者循環(huán)的不穩(wěn)定而使病情反復(fù)。資料與方法 一般資料

本院ICU2009年1月～2011年12月行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者76例,其中,男性46例,女性30例,年齡32～65歲,平均51歲。方法

遵循腸內(nèi)營養(yǎng)的原則,濃度從低到高,量從少到多,速度由慢到快,24 h均勻輸入,溫度控制在37℃左右。插胃管 選用優(yōu)質(zhì)的硅膠鼻胃管長100cm，直徑3mm。插入長度采用眉心-臍的體表測量方法，比傳統(tǒng)額發(fā)際-劍突的體表測量方法插深8～10cm。確定胃管到達(dá)胃體胃竇部后用膠布固定。

鼻飼 在置管后12～24h開始鼻飼。第一天以純米湯50～100ml/次，2～4h鼻飼1次，總量不超過500ml，如無異常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、魚肉的米湯200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵輸入能全力?？偭坎怀^1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)計(jì)算，不足的水與能量由靜脈補(bǔ)充。判斷標(biāo)準(zhǔn) 每日排便次數(shù)>3次,糞便量>200 g/d,糞便稀薄(含水量>85%),符合上述1項(xiàng)即為腹瀉。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析,統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的情況

本組76例腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉患者為28例,占36.8%。護(hù)理措施 一般護(hù)理

1.鼻飼前予以翻身拍背，充分吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。有人工氣道的觀察氣管套管氣囊的壓力，保持氣囊封閉嚴(yán)密，防止吸入性肺炎。每次鼻飼前先回抽胃液，確定胃管的位置，測量胃殘留量。

2.鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，先注入溫開水20ml，無不適應(yīng)后注入米湯。食物的溫度保持在35～40℃喂養(yǎng)能全力使用輸液加溫器。喂養(yǎng)速度不少于是15min/次，食物和藥物盡量分開注入。

3.鼻飼后用溫開水20ml 沖盡胃管內(nèi)的食物，以防堵管。30min內(nèi)不宜翻身、吸痰，保持床頭30°～45°角，觀察有無反流及腹瀉。

4.操作前備齊所需物品,選用導(dǎo)管不可過細(xì)或過粗,一般選用7.0～8.0號導(dǎo)管,過細(xì)不利于引流,過粗會使患者感到不適。

5.調(diào)整患者的體位,在其臀部下墊一塊中單,防止導(dǎo)管刺激導(dǎo)致患者排便,污染操作區(qū)域,影響操作。6.插管時(shí)動作要輕柔,注意觀察患者的生命體征,清醒患者可詢問有無特殊不適,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。

7.導(dǎo)管插入深度不可過深或過淺,過深導(dǎo)管前端易損傷腸黏膜,過淺易造成導(dǎo)管脫出,一般為10～15cm為宜。每班檢查導(dǎo)管距肛門的距離,防止脫出;將氣囊外露注氣細(xì)管固定在導(dǎo)管上,防止其在患者臀下或大腿下被壓損傷皮膚。

8.保持吸引器始終處于負(fù)壓狀態(tài),吸引器滿后及時(shí)更換,每1～2小時(shí)擠壓1次引流管防止堵塞,一旦發(fā)生堵塞要及時(shí)拔除導(dǎo)管進(jìn)行更換。翻身時(shí)防止導(dǎo)管牽拉脫出。

9.檢測生命體征,尿量,出入水量及皮膚彈性,觀察有無脫水或容量不足的臨床表現(xiàn),如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

10.拔管時(shí)間:引流管通暢,連續(xù)2天便液量少于100ml或大便由稀變稠時(shí)即可考慮拔除導(dǎo)管。討論 ICU患者多為急危重癥，機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)多臟器損傷如營養(yǎng)不良會增加感染，延長住院時(shí)間和增加死亡率。提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。對于危重期腹瀉患者使用導(dǎo)管引流大便,有利于危重病人的搶救及觀察。合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的量與速度,糾正患者的低蛋白血癥,配以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的發(fā)生率。調(diào)查結(jié)果顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注量越大、速度越快,患者并發(fā)腹瀉的可能性越大。其原因主要為危重患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性降低,當(dāng)對患者進(jìn)行大量快速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液后,由于營養(yǎng)液的高滲、輸注速度過快、患者對乳糖不耐受、腸蠕動亢進(jìn)等諸多因素引起患者惡心、嘔吐、腹脹以及腹瀉的癥狀。小劑量、低濃度、緩慢持續(xù)輸注的方式則可使患者逐漸過渡到耐受期,減輕其胃腸道反應(yīng)。因此,在EN輸注時(shí),應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則,濃度要從低到高,容量從少到多,速度從慢到快,在 24 h勻速輸注,使患者有個(gè)逐漸適應(yīng)的過程。在對腹瀉患者護(hù)理過程中,要注意觀察患者的整體情況,密切觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)及糞便量、黏稠度、顏色以及氣味,并及時(shí)留取送檢。在護(hù)理過程中還要注意觀察患者有無脫水征象,因頻繁的腹瀉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀,出現(xiàn)異常要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。遵醫(yī)囑根據(jù)腹瀉的輕重給予止瀉、解痙藥物,對嚴(yán)重腹瀉控制不理想時(shí),應(yīng)停止EN,改用全胃腸外營養(yǎng)。對于ICU腹瀉的患者,還應(yīng)注意患者腹部保暖,蓋好衣被。參考文獻(xiàn)

[1]張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，100 [2]楊春玲、趙玉敏.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):868～869 [3]吳迪,沈可欣.危重患者與抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):587-588

第三篇：肝癌患者家屬如何做好對患者的護(hù)理

肝癌患者家屬如何做好對患者的護(hù)理

原發(fā)性肝癌病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)痛、肝腫大、黃疸、全身衰竭并發(fā)熱及轉(zhuǎn)移灶癥狀。治療以手術(shù)為主。繼發(fā)性肝癌是原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的腫瘤，常轉(zhuǎn)移到肝臟。

肝癌的病因現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)包括：

1、乙肝和乙肝病毒攜帶者。

2、目前國外報(bào)道認(rèn)為丙型肝炎發(fā)展為肝癌的約為13.2%，是乙型肝炎發(fā)生肝癌的2倍。

3、其次為肝硬化。

4、一些化學(xué)物質(zhì)如亞哨胺類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥均是可疑致癌物質(zhì)。

肝癌患者的家屬以及醫(yī)護(hù)人員需要做好肝癌護(hù)理，這是減輕患者痛苦，提高治療效果的重要措施，當(dāng)患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的疼痛時(shí)，可以采用刺激法、放松法、注意力轉(zhuǎn)移法等常用方法來達(dá)到止痛的目的。

1、注意力轉(zhuǎn)移。另外有一個(gè)好方法就是讓患者的注意力轉(zhuǎn)移，不要一直注意著自己的疼痛?？筛鶕?jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。

2、刺激、放松止痛。對患者的身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，有助于減輕患者的疼痛。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。全身松馳可以讓人有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蛘呓胁∪嗽谟撵o環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

如果得了肝癌，患者首先感到身體疲勞，病人即使躺下靜臥，也無法消除疲勞，此種無法消除的倦怠和疲勞，就是一般肝病的常見癥狀。人體攝入的食物，產(chǎn)生的熱能，會被腸道吸收，部分運(yùn)送到肝臟里，經(jīng)由肝臟貯存，再輸送到全身的各個(gè)細(xì)胞。假如肝臟受到癌細(xì)胞侵襲，全身的燃料供應(yīng)就會降低，結(jié)果由于熱能不足，造成身體倦怠，并且容易疲憊。如果光是倦怠或懶惰，也有可能是患了感冒或過度疲勞。很少人會意識到自己可能已得了肝癌，所以病情就這樣被拖延了；該文出自舍力丹官網(wǎng)。

第四篇：患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表

患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(8分)

為了您在手術(shù)期間得到優(yōu)質(zhì)服務(wù),更好地提髙手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，我們提出一些問題，請您根據(jù)自己的 親身體會，在最能反映您真實(shí)看法的答案“□”內(nèi)打“V”，謝謝您的合作！

調(diào)查病區(qū)：年月日

1.您進(jìn)手術(shù)室后護(hù)士是否細(xì)致地核對了您的腕帶等信息(1分)

□非常細(xì)致 □細(xì)致 □一般(－0.5分)

2.您對接待您的手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意(1分)

□非常滿意 □滿意 □一般(－0.2分)

3.您認(rèn)為手術(shù)室的護(hù)士解釋問題是否耐心、細(xì)致(1分)

□非常耐心 □耐心 □—般(－0.2分)

4.手術(shù)護(hù)士對您是否進(jìn)行了術(shù)前訪視(擇期大手術(shù))、術(shù)后回訪(3天內(nèi))(1分)□是□只進(jìn)行術(shù)前訪視(－0.2分)□只進(jìn)行術(shù)后回訪(－0.5分)

5.護(hù)士是否尊重您(1分)

□很尊重 □尊重□有時(shí)(－0.2分)

6.護(hù)士是否關(guān)心您(1分)

□很關(guān)心 □關(guān)心 1 □有時(shí)(一0.2分)

7.護(hù)士為您護(hù)理時(shí)，是否注意保護(hù)您的隱私(1分)

□非常注意 □注意 □有時(shí)(－0.2分)

8.您對手術(shù)室環(huán)境是否滿意(1分)

□非常滿意 □滿意 □一般(－0.2分)

您對手術(shù)室工作有什么意見和建議(患者所提意見參考上述條例對應(yīng)扣分)再次感謝您的合作！

第五篇：循證護(hù)理在鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

劉忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探討循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 將行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者 60例, 隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組各30例, 常規(guī)組采用常規(guī)術(shù)前口腔護(hù)理，術(shù)后口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法, 確定臨床實(shí)踐中的問題,檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn), 根據(jù)循證獲得的證據(jù), 對患者實(shí)施最佳的護(hù)理, 并觀察其效果。結(jié)果 兩組行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者的口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問題比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理作為一種理想的臨床護(hù)理實(shí)踐, 應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者的護(hù)理, 能顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;鼾癥;口腔護(hù)理

【中圖分類號】R473.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China 【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients)and evidence based group(30 patients).Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods.problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved.According to the information, the patients were given the best care and the effect observed.Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0.05).Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer，the incidence of bleeding.To facilitate the recovery of patients at an early date.【Key words】Evidence based Nursing;Oral Care;Snoring surgery;

循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢，是 20 世紀(jì) 90 年代護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)，新思維。它是整體護(hù)理的延伸和完善，這個(gè)觀念同整體護(hù)理一樣，滲透到各個(gè)領(lǐng)域，使護(hù)士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。循證護(hù)理(evidence based nursing, EBN)又稱實(shí)證護(hù)理, 其定義為: 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況, 三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1]。目前, 循證護(hù)理正在成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向, 被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中, 收到良好的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 3月-2015年 10月行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62歲,平均49歲,病程3～ 24年。按入院日期, 隨機(jī)分為常規(guī)組30例, 循證組 30例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)?；颊呔ㄟ^多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)圖、上氣道CT、纖維喉鏡檢查,診斷為OSAHS。體檢時(shí)軟腭過低、松弛、肥厚,懸雍體粗長,扁桃體、舌根、舌體肥大,氣道阻塞主要位于口咽軟腭平面,均具備手術(shù)適應(yīng)證。常規(guī)組采用術(shù)前常規(guī)口腔護(hù)理，術(shù)后常規(guī)口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理小組的建立 循證護(hù)理小組成員包括護(hù)士長 1名、主管護(hù)師 2名、護(hù)師 2名、護(hù)士4名，學(xué)歷為大專和本科。在項(xiàng)目實(shí)施前接受相關(guān)循證護(hù)理知識培訓(xùn), 并要求達(dá)到在作出臨床判斷時(shí), 會查詢研究證據(jù)、評鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù), 同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合, 做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 明確臨床護(hù)理實(shí)踐中需要解決的問題 行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少、污垢殘留、使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱, 會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖, 易引起口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問題。因此，如何采取更為有效的護(hù)理措施，維護(hù)口腔衛(wèi)生，提高口腔潔凈度，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為循證護(hù)理小組需要迫切解決的問題。

1.2.3 針對臨床護(hù)理問題，查閱資料, 尋找循證支持，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評價(jià), 確定結(jié)論。選出最佳證據(jù), 指導(dǎo)護(hù)理。1.2.4證據(jù)的綜合分析

口腔護(hù)理的方法 有擦拭法、沖洗法、機(jī)械干預(yù)法。其中擦拭法將棉球蘸生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，韓珮瑩等[2]在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，后者更能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘?jiān)?，降低定植菌?shù)量，減少誤吸，口腔護(hù)理的有效率為 90.0%?？谇粵_洗法是用沖洗液沖洗口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制細(xì)菌感染，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。黃苑玲等[3]利用沖吸式吸痰管為氣管插管危重病人口腔護(hù)理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及口腔炎癥的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。

口腔護(hù)理液的選擇 生理鹽水: 生理鹽水具有清潔口腔但不改變口腔 pH 值，不會導(dǎo)致菌群失調(diào)的作用，是最常用的口腔護(hù)理液。侯冉等[4]研究表明，用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理可以有效減少患者口咽部細(xì)菌定植，降低 VAP 的發(fā)生率及延遲發(fā)生時(shí)間。1% 聚烯吡酮碘液: 肖煒[5] 報(bào)道，1% 聚烯吡酮碘液具有很強(qiáng)的氧化作用，對細(xì)菌、病毒、真菌等具有很好的殺滅能力，同時(shí)還有使創(chuàng)面收斂、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長，不良反應(yīng)較小、無刺激、味道清香、無泡沫等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.5 循證護(hù)理小組綜合分析評價(jià)以上證據(jù), 并結(jié)合臨床實(shí)際操作，制定了臨床循證護(hù)理方法如下：

術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來源。

術(shù)后利用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗, 護(hù)士洗手、戴口罩、備齊用物, 將備齊用物攜至床邊, 向患者解釋口腔沖洗目的, 檢查口腔黏膜有無糜爛、潰瘍, 頭偏向一側(cè), 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液從牙墊處緩慢注入口腔, 從不同方向?qū)颊邉?chuàng)口、牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗, 掌握好吸引壓力, 調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在 0.04 ～0.06M Pa, 再用沖吸式吸痰管從一側(cè)口角處吸出, 邊沖洗邊抽吸, 直至沖洗液澄清無味為止, 沖洗同時(shí)用組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在創(chuàng)口、黏膜、牙面上的殘留物和污物，同法沖洗另一側(cè)。沖洗過程中動作一定要慢、輕柔，避免患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理鹽水再次沖洗，最后用石蠟油潤口唇。

觀察兩組患者污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用 SPSS 11.0軟件, 以 α= 0.05為水準(zhǔn), 組間比較采用 x2 檢驗(yàn)。結(jié)果

循證組污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤ 0.01), 見表 1。

表 1 常規(guī)組與循證組口腔護(hù)理比較(n= 30)組別 n 污垢殘留 口腔潰瘍 口腔感染 口臭 創(chuàng)口出血 x P 常規(guī)組 30 9 10 7 7 5 14.614 < 0.01 循證組 30 3 5 4 3 1 討論

循證護(hù)理是護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科, 為廣大從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角, 能最大限度地滿足患者及家屬的需求, 同時(shí)將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值。循證

[6-7]護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者,由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液減少, 污垢殘留, 口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基及氧化物質(zhì)等，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)局部黏膜抵抗力減弱, 從而引起口腔感染，口腔潰瘍、口臭、創(chuàng)口出血。

對于行循證護(hù)理的患者，術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來源。術(shù)后采用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗也就是采用了口腔沖洗法 + 口腔擦洗，通過水流在口腔中不斷地循環(huán), 使細(xì)菌在黏膜、口咽部的吸附能力明顯下降, 并隨著不斷的沖洗而排出, 沖洗法使口腔清潔后, 口腔細(xì)菌株數(shù)明顯減少, 然后再通過組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在黏膜上的殘留物和污物, 兩者結(jié)合對預(yù)防口腔感染具有積極意義。

總之, 對行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)后鼾癥患者的口腔護(hù)理采用循證護(hù)理, 達(dá)到了顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)的目的, 有積極的臨床實(shí)踐意義。

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作者：劉忠?。?972~），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

通訊：0724-2305785

*** 通訊作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

通訊作者單位：荊門市第一人民醫(yī)院

心胸外科（湖北 荊門 448000）