第一篇：100例直腸癌患者術(shù)后護理體會

100例直腸癌患者術(shù)后護理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術(shù)后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此，做好術(shù)后的護理至關(guān)重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導(dǎo)，護理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。

2.1.2加強呼吸道護理

防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

精品論文 參考文獻

2.1.3觀察腹部切口情況

監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強會陰部傷口處理

術(shù)后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術(shù)后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發(fā)癥預(yù)防及護理

2.2.1造口處出血

本組出現(xiàn)5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護理過程中，通過我們嚴(yán)密觀察壞死情況，補充腸外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，如不向深擴展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術(shù)。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結(jié)腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當(dāng)造成，正常情況下適當(dāng)?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進行脫水，水腫清除后可復(fù)位。復(fù)位失敗進行手術(shù)治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復(fù)位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻

指腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復(fù)位，患者康復(fù)出院。

2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護理過程中我們?yōu)榛颊呷コ?，清潔皮膚，使之干燥，使用皮膚保護粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當(dāng)，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質(zhì)地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導(dǎo)病人正確使用造口袋，使用皮膚保護粉，皮膚保護膜。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1飲食指導(dǎo)：

術(shù)后3-4天腸蠕動恢復(fù)，造口排氣后，可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.4.2自我護理造口指導(dǎo)：

作為護理人員，不僅要使疾病康復(fù)，還要幫助病人適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此，應(yīng)對患者進行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育，術(shù)后根據(jù)病人身體恢復(fù)情況，正確處理，指導(dǎo)病人自我護理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護士應(yīng)選擇合適的時機，當(dāng)患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導(dǎo)的良好時機。為病人精品論文 參考文獻 選擇合適的造口用具，指導(dǎo)患者正向病人詳細講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導(dǎo)患者重建定時排便習(xí)慣。通過對病人的正確指導(dǎo)及有效護理，100例患者術(shù)后恢復(fù)良好。

2.4.3日常生活指導(dǎo)：

淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉?。衣著：選擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護理，臨床護理，健康指導(dǎo)，提高了護理質(zhì)量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻

第二篇：直腸癌患者護理查房

直腸癌患者護理查房

參加人員：外一科全體

護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護士***進行一下病例介紹。

***：

患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院，入院時測T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，測血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號17：00進行直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補液等對癥治療。

護士長：請**說一下直腸癌的病因。

田華： 直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：

1、飲食因素

高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。

2、直腸腺瘤癌變

腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。

3、直腸慢性炎癥刺激

潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。

4、其它

如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

護士長：請***說一下直腸癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大體分型可分為三類：

1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。

2、潰瘍型 多見，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型 少見，轉(zhuǎn)移早愈后差

（二）組織學(xué)分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預(yù)后最差。

（三）轉(zhuǎn)移途徑主要有四種：

1、淋巴轉(zhuǎn)移 這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

2、直接浸潤 直接浸潤周圍臟器。

3、血行轉(zhuǎn)移 癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。

4、種植轉(zhuǎn)移 癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。

根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期 ：

A期：癌腫限于直腸壁內(nèi)。

B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。

C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治。

D期：伴有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。

護士長：請***說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查

***：

（一）臨床表現(xiàn)

直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀 ：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

癥狀。

2、癌腫破潰感染癥狀： 只是直腸癌最早期的癥狀

3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

4、其它 ： 直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應(yīng)的癥狀。

（二）輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗

3、內(nèi)窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查

田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù)損傷大，同時做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。

護士長：現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預(yù)期目標(biāo)

**：

1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對疾病和現(xiàn)實，積極接受治療和護理

2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造瘺，術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：了解直腸癌相關(guān)保健知識，并能依從醫(yī)護指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負向反應(yīng)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。

4、知識缺乏：對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術(shù)術(shù)

前準(zhǔn)備缺乏了解，缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護理知識。

預(yù)期目標(biāo)：了解相關(guān)保健知識，并能依從醫(yī)護指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)狀況

改善，能夠耐受治療

6、有感染的危險：與Miles術(shù)后需要長期留置尿管有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。

護士長：請***說一下直腸癌病人術(shù)前的護理措施

1、術(shù)前護理

（1）心理護理：

A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相關(guān)知識及治療進展，介紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護理。

C、做結(jié)腸造口（人工肛門）時醫(yī)護人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。

（2）營養(yǎng)支持

A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

C、必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣教。

（3）腸道準(zhǔn)備

A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：

a、術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進流質(zhì)飲食。

b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。

d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補充維生素K。

B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補液，16：00時口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時內(nèi)飲水2000毫升，達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康教育。

護士長：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對該病人的護理措施

李雙杰：

A、嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，病情平穩(wěn)后延長間隔時間

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時監(jiān)測血糖，異常時及時通知值班醫(yī)師處理

C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時處理

D、鼓勵病人適當(dāng)活動，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥

E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時記錄。

F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速

G、腸造口雖是救命措施，但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。

造瘺口開放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口，防止感染。

保護腹壁切口：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放，開放時取左側(cè)位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。

正確使用人工肛門袋： 預(yù)防造口并發(fā)癥 ：

排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當(dāng)進流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應(yīng)等

造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產(chǎn)氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。

護士長：請***說一下對直腸癌病人的健康教育

1、活動與休息：適當(dāng)活動不要過度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免 過度活動，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

3、腸造口自我護理方法及注意事項

（1）結(jié)腸造口者學(xué)會造口的護理及人工肛門袋的使用。

（2）日常生活的注意事項：詳見腸造口的護理。

4、環(huán)境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對自己和他人的危害，保持環(huán)境空氣清新。

護士長總結(jié)：

大家回答的很好，希望大家在業(yè)余時間多多努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

第三篇：直腸癌患者的護理個案

直腸癌患者的護理個案

引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)，因此，人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。

一、病史介紹：

主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。

現(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結(jié)石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。

既往史：患者于9年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。

二、病理生理及手術(shù)方式：

直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌 物質(zhì)；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn)：

1、排便異常，即直腸刺激癥狀；

2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；

3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。檢查及診斷的方法有：

1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；

2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；

3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術(shù)治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術(shù)方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)（Dixon術(shù)）；當(dāng)腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù)，即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）；當(dāng)腫瘤有遠期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時，只能行姑息性手術(shù)，即Hartmann術(shù)。

三、治療方案：

輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT

治療方案：直腸癌根治術(shù)，但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

筋膜，如果分離腫瘤，易導(dǎo)致致命性大出血，故實施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù)，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療，留置導(dǎo)尿管、胃管、盆腔引流管。

四、護理診斷：

P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。

護理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理。

護理措施：

1、向患者介紹相關(guān)的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。

2、舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。

P2：疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)。

護理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解。

護理措施：

1、解釋疼痛原因，予以心理護理。

2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。

3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。

4、保持病室環(huán)境安靜舒適。

5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

P3：排尿異?！c手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)。

護理目標(biāo)：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)

生尿路感染。

護理措施：

1、術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便。

2、導(dǎo)尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導(dǎo)尿

管，保證有效引流。

3、給予會陰護理每天兩次。

4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

5、術(shù)后第48~72小時開始間斷夾閉導(dǎo)尿管，定時開放，訓(xùn)練膀胱功能。

6、可進食時，告知病人多飲水，預(yù)防尿路感染。

P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關(guān)。

護理目標(biāo)：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現(xiàn)出對外

表改變的接受。

護理措施：

1、將病人安排在人員較少的病房。

2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。

3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。

4、鼓勵盡早自己動手，學(xué)習(xí)造瘺口的護理方法，促進其心理康復(fù)，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。

P5：有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，軀體活動受限及人

工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

護理措施：

1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。

2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。

3、指導(dǎo)病人和家屬正確使用便器。

4、使用造口袋時，應(yīng)定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。

P6：活動無耐力——與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人可在幫助下下床行走。

護理措施：

1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)，予以營養(yǎng)支持。

2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3、拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動。

P7：知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人學(xué)會人工肛門的自我護理技術(shù)以及選擇適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)大便的方法。

護理措施：

1、指導(dǎo)病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。

2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。

4、要求病人出院后按時復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。

P8：潛在并發(fā)癥：切口感染——與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人切口愈合良好，無感染癥狀。

護理措施：

1、每日監(jiān)測體溫變化。

2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴(yán)格無菌操作。

3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。

五、傷口造口的護理：

1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

2、避免造口狹窄，術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。

3、預(yù)防腹瀉便秘：術(shù)后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結(jié)，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。

4、預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，2~3天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。

六、排便功能訓(xùn)練：

囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數(shù)可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。

七、指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋：

1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準(zhǔn)造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。

2、人工肛門袋的清潔：當(dāng)肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

八、體會：

通過學(xué)習(xí)了直腸癌患者的護理，了解了很多有關(guān)人造肛門的相關(guān)知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術(shù)僅成功了一半，如果患者能自我護理造口，她的尊嚴(yán)也能得到維持，也是患者康復(fù)后再投入社會生活的關(guān)鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。

第四篇：腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的護理體會

腹腔鏡手術(shù)后腹脹患者護理體會

連云港市 qiaof [摘要]隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科，因為腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術(shù)后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi)，引起腹脹并發(fā)癥。因此術(shù)后腹脹的護理尤為重要。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；腹脹；護理。

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果等。但是腹腔鏡畢竟也是一種手術(shù)，也存在一些瑕疵，如術(shù)后普遍存的腹脹及肩背痛，這也是由于腹腔鏡手術(shù)的特性決定的。因為腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術(shù)后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi)，引起腹脹，同時二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境會對膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹脹及疼痛的程度還與手術(shù)方式、手術(shù)體位及手術(shù)時間有關(guān)[1]。1．臨床資料：

我科自2009年07月至12月共開展腹腔鏡手術(shù)48例，年齡最大47歲，最小20歲。２．護理措施：

２.１心理護理：聽從患者的傾訴，耐心向患者及家屬做好解釋工作，讓患者了解引起腹脹、肩背痛的原因，消除患疑慮，使期以良好的心理態(tài)積極配合治療和護理。２.２鼓勵患者盡早排小便，減少因尿潴留引起的腹脹。

２.３指導(dǎo)患者合理進食，術(shù)后6小時可少量飲水，術(shù)后省量多步，多吃高纖維食物，如蔬菜、水果，增強腸蠕動，不吃產(chǎn)氣食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等

２.４鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，可鼓勵患者多翻身活動，也可讓患者取半臥位，次日可協(xié)助患者下床活動，以促進肛門排氣，減輕腹脹。２.５對肩背痛、腹脹明顯的患者，可以協(xié)助進行按摩；腹部腹脹明顯者可給予熱敷，輕輕按摩。

２.６體位：可行排氣位，如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理，讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢，臀部抬高超過胸部，讓腹部的殘留的二氧化碳往下半身，右以有效地緩和肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。

２.７病情觀察：密切觀察患腹脹的程度、腹部體征，及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理，減輕患者因腹脹引起的不造癥狀。２.８嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予新斯的明肌注。２.９可使用開塞露等緩瀉劑，肛管排氣。３．討論

通過護理人員的精心護理，與病人溝通交流，病人中有47位于術(shù)后1-2天排氣，腹脹明顯減輕，只有1位患者使用開塞露肛塞，于術(shù)后第3天排氣后腹脹好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。

[參考文獻] 1陳建利，張向?qū)?，江?腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥及防治對策，國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊，1998，25（2）：79-80

第五篇：執(zhí)業(yè)護士考試基礎(chǔ)護理：直腸癌患者術(shù)后引流管的護理

妥善固定引流管、保持引流管的通暢、有序按時拔管是手術(shù)成功、預(yù)防感染、促進傷口愈合的關(guān)鍵。因此，對引流管的護理要注意下列幾點：

（1）妥善固定好各管道，防止因引流位置不當(dāng)、引流管扭曲折疊、引流袋密封不嚴(yán)、引流管被堵塞等而導(dǎo)致的引流不暢。

（2）注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，并及時準(zhǔn)確地記錄。

（3）及時發(fā)現(xiàn)和處理肛管堵塞現(xiàn)象，若出現(xiàn)肛管引流不暢，可反復(fù)順向擠壓上下端引流管，每2h1次，若發(fā)現(xiàn)被血塊、糞塊堵塞，可遵醫(yī)囑給予生理鹽水低壓沖洗。

（4）根據(jù)病情適時拔管：①術(shù)后2～3天，腹腔引流液逐漸由血性變?yōu)榈t或淺黃，引流量逐日減少，當(dāng)引流液<50ml/d時即可拔腹腔引流管。②術(shù)后4～5天，待患者腸蠕動恢復(fù)，肛管內(nèi)有大量氣體排出或患者自述肛門已排氣，可拔胃管。③術(shù)后5～7天，骶前引流管內(nèi)引流液清亮，無膿性分泌物引出，體溫正常，無腹痛等現(xiàn)象可予拔骶前引流管。④術(shù)后1周左右開始試行夾閉導(dǎo)尿管，每4～6h或患者自覺有尿意時開放引流管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。待患者自覺有尿意、欲排尿時拔除導(dǎo)尿管，并協(xié)助患者自行排尿。⑤術(shù)后7～10天，肛管內(nèi)引流出大便或大量氣體，腸道功能恢復(fù)，可拔除肛管。本組全部病例無引流管堵塞、脫管現(xiàn)象，并按時拔管。