欧美色欧美亚洲高清在线观看,国产特黄特色a级在线视频,国产一区视频一区欧美,亚洲成a 人在线观看中文

  1. <ul id="fwlom"></ul>

    <object id="fwlom"></object>

    <span id="fwlom"></span><dfn id="fwlom"></dfn>

      <object id="fwlom"></object>

      100例直腸癌患者術(shù)后護理體會

      時間:2019-05-13 18:17:34下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《100例直腸癌患者術(shù)后護理體會》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《100例直腸癌患者術(shù)后護理體會》。

      第一篇:100例直腸癌患者術(shù)后護理體會

      100例直腸癌患者術(shù)后護理體會

      王玉平

      七臺河市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江七臺河

      154603

      直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率男性僅次于肝癌,女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前,手術(shù)是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性,除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外,病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變,術(shù)后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此,做好術(shù)后的護理至關(guān)重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導(dǎo),護理效果滿意,現(xiàn)將體會匯報如下:

      1.臨床資料

      我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例,其中男65例子,女35例,年齡40-76(平均52.5)歲,臨床癥狀以便血、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀,其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)68例,因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

      2.護理

      2.1密切觀察病情

      2.1.1生命體征的觀察

      予以心電監(jiān)護,血氧飽和度監(jiān)測,每15—30分觀察并記錄生命體征一次,直至平穩(wěn),監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。

      2.1.2加強呼吸道護理

      防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背,鼓勵病人有效咳嗽,護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入,稀釋痰液,以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

      精品論文 參考文獻

      2.1.3觀察腹部切口情況

      監(jiān)聽腸鳴音,注意有無腹痛,腹肌緊張等現(xiàn)象,及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥,指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位,注意避免糞便污染腹部切口。

      2.1.4加強會陰部傷口處理

      術(shù)后會陰部墊以一次性尿墊,吸水性好,衛(wèi)生方便,及時更換,6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位,有利于盆腔引流。病人術(shù)后拆除會陰部填塞紗布后,用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多,立即報告醫(yī)生后,采用紗墊壓迫止血,加快輸液速度,密切監(jiān)測生命體征,會陰部傷口滲血明顯減少,得以控制。

      2.2造口并發(fā)癥預(yù)防及護理

      2.2.1造口處出血

      本組出現(xiàn)5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法:可用干棉球或紗布按壓止血,也可用1:1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上,效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落,則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。

      2.2.2造口部位缺血壞死:

      如壞死區(qū)淺表局限,一般不需要處理,壞死常自行脫落,造口不會受影響。在實際護理過程中,通過我們嚴(yán)密觀察壞死情況,補充腸外營養(yǎng),應(yīng)用抗生素,如不向深擴展,待分界明確后,清除壞死組織,靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術(shù)。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

      2.2.3造口脫垂:

      是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖,結(jié)腸冗長,筋膜薄弱,也可能由于造口過大,位置不當(dāng)造成,正常情況下適當(dāng)?shù)那锌谥睆角∪?指,直徑2—2.5cm。處理方法:給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化,有無壞死的發(fā)生,用高滲鹽水進行脫水,水腫清除后可復(fù)位。復(fù)位失敗進行手術(shù)治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂,未發(fā)生壞死,用高滲鹽水脫水后復(fù)位成功。

      2.2.4造口旁疝:

      精品論文 參考文獻

      指腸造口有關(guān)的腹壁切口疝,本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝,是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起,我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПWo和支持腹壁,治療肺部疾病[2],造口旁疝復(fù)位,患者康復(fù)出院。

      2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

      2.3.1刺激性皮炎:

      臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛,原因,可能造口定位不良,造口周圍回縮等原因,造口糞便。處理方法:護理過程中我們?yōu)榛颊呷コ?,清潔皮膚,使之干燥,使用皮膚保護粉,選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

      2.3.2過敏性皮炎:

      臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法:去除過敏原,嘗試不同造口袋,作過敏試驗,使用皮膚保護膜,可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

      2.3.3物理損傷:

      原因:造口袋使用不當(dāng),用力撕脫底盤造成損傷;造口用具質(zhì)地硬,臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法:指導(dǎo)病人正確使用造口袋,使用皮膚保護粉,皮膚保護膜。

      2.4健康指導(dǎo)

      2.4.1飲食指導(dǎo):

      術(shù)后3-4天腸蠕動恢復(fù),造口排氣后,可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多,飲食要定時,少食多餐,不吃難以消化食物,如干果、油煎食物等,減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物,注意飲食衛(wèi)生。

      2.4.2自我護理造口指導(dǎo):

      作為護理人員,不僅要使疾病康復(fù),還要幫助病人適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變,正視自己的情況,重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此,應(yīng)對患者進行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育,術(shù)后根據(jù)病人身體恢復(fù)情況,正確處理,指導(dǎo)病人自我護理造口,有的病人在開始時,拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度,護士應(yīng)選擇合適的時機,當(dāng)患者對此表現(xiàn)出興趣時,這是指導(dǎo)的良好時機。為病人精品論文 參考文獻 選擇合適的造口用具,指導(dǎo)患者正向病人詳細講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法,并指導(dǎo)患者重建定時排便習(xí)慣。通過對病人的正確指導(dǎo)及有效護理,100例患者術(shù)后恢復(fù)良好。

      2.4.3日常生活指導(dǎo):

      淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉?。衣著:選擇對造口無直接壓迫的正常衣著,避免穿緊身衣褲。工作:待患者體力恢復(fù)后,可以恢復(fù)以前的工作,但要避免重舉等增加腹壓的工作,劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

      通過我們的心理護理,臨床護理,健康指導(dǎo),提高了護理質(zhì)量,使直腸癌病人積極地接受治療,積極地面對手術(shù),順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%,同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

      參考文獻:

      [1]吳在德,吳肇漢.外1.吳科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:515.[2]閆莉.老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(12):106-107.精品論文 參考文獻

      第二篇:直腸癌患者護理查房

      直腸癌患者護理查房

      參加人員:外一科全體

      護士長:大家好,由于這段時間直腸癌的病人較多,我們今天一起來學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫,是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,發(fā)病率高,在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上,但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3:1。直腸癌以中下段多見。占70-80%,多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護士***進行一下病例介紹。

      ***:

      患者、***、男性、72歲,主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院,入院時測T:36.7 P:70次/分 BP:140/80mmhg R:18次/分,測血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療,血糖正常后于3月21號17:00進行直腸癌根治術(shù)?,F(xiàn)術(shù)后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補液等對癥治療。

      護士長:請**說一下直腸癌的病因。

      田華: 直腸癌的病因尚不清楚,但可能與下列因素有關(guān):

      1、飲食因素

      高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關(guān)系。

      2、直腸腺瘤癌變

      腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變,若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。

      3、直腸慢性炎癥刺激

      潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞,潰瘍修復(fù)增生,肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積,引起血吸蟲性腸炎,其發(fā)生癌變也高于正常人。

      4、其它

      如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

      護士長:請***說一下直腸癌病人的分型及分期 ***:

      分型:

      (一)大體分型可分為三類:

      1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。

      2、潰瘍型 多見,占50%以上,轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型 少見,轉(zhuǎn)移早愈后差

      (二)組織學(xué)分型:以腺癌最多見占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌,未分化癌預(yù)后最差。

      (三)轉(zhuǎn)移途徑主要有四種:

      1、淋巴轉(zhuǎn)移 這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

      2、直接浸潤 直接浸潤周圍臟器。

      3、血行轉(zhuǎn)移 癌栓通過門靜脈進入肝臟,其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。

      4、種植轉(zhuǎn)移 癌細胞可脫落直接在腹膜種植,較少見。

      根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期 :

      A期:癌腫限于直腸壁內(nèi)。

      B期:癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織,尚能整塊切除。

      C期:C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

      C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尚能根治。

      D期:伴有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。

      護士長:請***說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查

      ***:

      (一)臨床表現(xiàn)

      直腸癌早期可無癥狀,隨著癌腫的逐漸增大,可產(chǎn)生一系列癥狀。

      1、直腸刺激癥狀 :可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

      癥狀。

      2、癌腫破潰感染癥狀: 只是直腸癌最早期的癥狀

      3、腸壁狹窄癥狀:可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

      4、其它 : 直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時,可引起相應(yīng)的癥狀。

      (二)輔助檢查

      1、直腸指診

      2、大便潛血實驗

      3、內(nèi)窺鏡檢查

      4、鋇餐劑檢查

      田建平:由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)”該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大,徹底,治愈率高,但手術(shù)損傷大,同時做人工肛門,術(shù)后病人終身要用肛門袋,一些病人難以接受。術(shù)后化療以5-氟脲嘧啶為主。

      護士長:現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預(yù)期目標(biāo)

      **:

      1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀:與擔(dān)心可能或已存在的癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造瘺有關(guān)。

      預(yù)期目標(biāo):病人能夠心態(tài)平穩(wěn),面對疾病和現(xiàn)實,積極接受治療和護理

      2、自我形象紊亂:與低位直腸癌,需做結(jié)腸造瘺,術(shù)后終身佩戴肛袋有關(guān)。

      預(yù)期目標(biāo):了解直腸癌相關(guān)保健知識,并能依從醫(yī)護指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

      3、社交障礙:與害怕家屬和親朋對對結(jié)腸造瘺產(chǎn)生負向反應(yīng)有關(guān)。

      預(yù)期目標(biāo):家屬能夠理解病人所患疾病,并能積極與醫(yī)護人員合作,幫助病人適應(yīng)病后生活。

      4、知識缺乏:對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足,對腸道手術(shù)術(shù)

      前準(zhǔn)備缺乏了解,缺乏結(jié)腸造瘺術(shù)后自我護理知識。

      預(yù)期目標(biāo):了解相關(guān)保健知識,并能依從醫(yī)護指導(dǎo)改變不健康的生活方式。

      5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與惡性腫瘤高代謝率有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):營養(yǎng)狀況

      改善,能夠耐受治療

      6、有感染的危險:與Miles術(shù)后需要長期留置尿管有關(guān)。

      預(yù)期目標(biāo):留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。

      護士長:請***說一下直腸癌病人術(shù)前的護理措施

      1、術(shù)前護理

      (1)心理護理:

      A鼓勵患者訴說自己的感受,暴露自己的心理,我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

      B、根據(jù)患者的心理承受能力,與家屬協(xié)商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病,介紹疾病的相關(guān)知識及治療進展,介紹手術(shù)的必要性,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,能積極配合治療和護理。

      C、做結(jié)腸造口(人工肛門)時醫(yī)護人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造口的必要性,使患者認識到自己不是一個廢人,而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。

      (2)營養(yǎng)支持

      A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

      B、與家屬交代飲食的重要性,取得合作;注意飲食衛(wèi)生,防止腸道感染。

      C、必要時,根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng),并做好宣教。

      (3)腸道準(zhǔn)備

      A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備:

      a、術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前兩天進流質(zhì)飲食。

      b、術(shù)前三天,番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油,每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次,手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素,抑制腸道細菌。

      d、因控制飲食及服用腸道抗生素,使維生素K的合成和吸收減少,需補充維生素K。

      B、全腸道灌洗法:于手術(shù)前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液,引起容量性腹瀉,以達到清潔腸道的目的,一般灌洗全程需3-4小時,液量不少于6000毫升,年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者,不宜選用。

      C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法:術(shù)前一天禁食、靜脈補液,16:00時口服20﹪的甘露醇250毫升(加等量熱水),半小時內(nèi)飲水2000毫升,達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細菌酵解,如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體,應(yīng)予以注意;老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

      (4)協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查,做好健康教育。

      護士長:該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天,大家現(xiàn)討論一下對該病人的護理措施

      李雙杰:

      A、嚴(yán)密觀察生命體征變化,根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次,或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,病情平穩(wěn)后延長間隔時間

      B、由于此病人血糖高,不利于切口的愈合所以我們要隨時監(jiān)測血糖,異常時及時通知值班醫(yī)師處理

      C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液,有異常及時處理

      D、鼓勵病人適當(dāng)活動,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥

      E、該病人有一腹腔引流管,要保持引流管通暢,防止受壓、扭曲,觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時記錄。

      F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大,所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速

      G、腸造口雖是救命措施,但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激,患者都不能接受,我們要安慰和鼓勵,并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法,并詳細說明自我照顧的注意事項。

      造瘺口開放前護理:用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造瘺口,防止感染。

      保護腹壁切口:結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天開放,開放時取左側(cè)位,用防水敷料將切口與造口隔開,防止感染。

      正確使用人工肛門袋: 預(yù)防造口并發(fā)癥 :

      排除物情況:術(shù)后造口排除粘液及少量氣體,當(dāng)進流食后,排泄物稀薄,排泄次數(shù)多,但隨著食物逐漸趨于正常,排泄物將會轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀,次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應(yīng)等

      造口患者不忌口,均衡飲食,多食水果,新鮮蔬菜及酸奶,少食產(chǎn)氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。

      護士長:請***說一下對直腸癌病人的健康教育

      1、活動與休息:適當(dāng)活動不要過度疲勞,保持良好體質(zhì),利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免 過度活動,以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

      2、飲食與營養(yǎng):鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

      3、腸造口自我護理方法及注意事項

      (1)結(jié)腸造口者學(xué)會造口的護理及人工肛門袋的使用。

      (2)日常生活的注意事項:詳見腸造口的護理。

      4、環(huán)境與健康:建議患者戒煙,講述吸煙對自己和他人的危害,保持環(huán)境空氣清新。

      護士長總結(jié):

      大家回答的很好,希望大家在業(yè)余時間多多努力提高自己的業(yè)務(wù)水平,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

      第三篇:直腸癌患者的護理個案

      直腸癌患者的護理個案

      引言:大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分,長約1.5米,由結(jié)腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤,是消化道常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術(shù)或腸造口術(shù)是指因治療需要,在患者腹壁上先做一個開口,將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上,用于排泄糞便,糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi),因此,人工肛門是重新構(gòu)建的一個排出糞便的人為腸道開口。

      一、病史介紹:

      主訴:于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。

      現(xiàn)病史:患者,劉桂英,女,78歲,于2014年10月4日08:15入院,入院時測T:36.5℃,P:72次/分,Bp:115/65mmHg,體重:43kg。主訴:于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便,為暗紅色血性液體,量約10~30ml,無里急后重感,無腹痛腹脹,便血間歇性發(fā)作,無嘔血黑便。為求進一步治療,門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關(guān)檢查,腸鏡示:直腸占位。病理示:直腸腺癌。肝膽胰脾B超示:膽囊結(jié)石。腹部增強CT示:肝臟未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶,直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。

      既往史:患者于9年前因結(jié)腸癌行手術(shù)治療。

      二、病理生理及手術(shù)方式:

      直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面:直腸慢性炎癥;飲食與致癌 物質(zhì);遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn):

      1、排便異常,即直腸刺激癥狀;

      2、糞便反常,如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等;

      3、梗阻癥狀,為直腸被癌腫梗阻,有排便困難,伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為:腫塊型,也稱菜花型,向腸腔內(nèi)生長,預(yù)后相對較好。潰瘍型,多見,向腸壁深層生長并向周圍浸潤,易發(fā)生出血、感染或穿孔,轉(zhuǎn)移較早。浸潤型,癌腫沿腸壁周圍浸潤,使腸腔狹窄,預(yù)后較差。檢查及診斷的方法有:

      1、直腸指檢,是診斷直腸癌最直接和主要的方法;

      2、腸鏡,是診斷腸癌最有效、最可靠的方法,可直接取組織做病檢;

      3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術(shù)治療,臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術(shù)方式:腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術(shù),即直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)(Dixon術(shù));當(dāng)腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)的患者行不保留肛門的手術(shù),即直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù));當(dāng)腫瘤有遠期轉(zhuǎn)移或患者年老體弱、不能承受根治性手術(shù)時,只能行姑息性手術(shù),即Hartmann術(shù)。

      三、治療方案:

      輔助檢查:直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT

      治療方案:直腸癌根治術(shù),但因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

      筋膜,如果分離腫瘤,易導(dǎo)致致命性大出血,故實施姑息性結(jié)腸造瘺術(shù),給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療,留置導(dǎo)尿管、胃管、盆腔引流管。

      四、護理診斷:

      P1:焦慮——與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。

      護理目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療、護理。

      護理措施:

      1、向患者介紹相關(guān)的疾病知識,詳細解答患者所提出的問題,盡量滿足患者的要求,消除緊張焦慮情緒。

      2、舉例手術(shù)成功病例,以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

      3、正確評估引起患者焦慮的原因,將自我調(diào)節(jié)情緒的方法教給患者,如散步、與人交談、讀書、聽音樂,囑家屬多陪伴并給予心理支持。

      P2:疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)。

      護理目標(biāo):患者主訴疼痛緩解。

      護理措施:

      1、解釋疼痛原因,予以心理護理。

      2、協(xié)助患者半臥位休息,減少切口張力。

      3、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。

      4、保持病室環(huán)境安靜舒適。

      5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

      P3:排尿異?!c手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)。

      護理目標(biāo):尿管已拔除,拔除后小便能自解,留置尿管期間未發(fā)

      生尿路感染。

      護理措施:

      1、術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便。

      2、導(dǎo)尿及更換引流袋時注意無菌操作,妥善固定導(dǎo)尿

      管,保證有效引流。

      3、給予會陰護理每天兩次。

      4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

      5、術(shù)后第48~72小時開始間斷夾閉導(dǎo)尿管,定時開放,訓(xùn)練膀胱功能。

      6、可進食時,告知病人多飲水,預(yù)防尿路感染。

      P4:自我形象紊亂——與人工肛門有關(guān)。

      護理目標(biāo):對自我形象的改變有正確的認識,言語行為表現(xiàn)出對外

      表改變的接受。

      護理措施:

      1、將病人安排在人員較少的病房。

      2、鼓勵病人表達自己的想法看法,從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。

      3、多與病人溝通,鼓勵親人給予足夠的支持,以增強自信心。

      4、鼓勵盡早自己動手,學(xué)習(xí)造瘺口的護理方法,促進其心理康復(fù),提高重返社會的信心,盡快接近正常的生活和工作。

      P5:有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床,軀體活動受限及人

      工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關(guān)。

      護理目標(biāo):病人全身皮膚完整無破損,人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

      護理措施:

      1、保持床單位清潔、干燥,隨時更換污染的衣物、被服。

      2、定時翻身,避免拖拉病人,鼓勵早期下床活動。

      3、指導(dǎo)病人和家屬正確使用便器。

      4、使用造口袋時,應(yīng)定時清洗更換,排便后要先用清水擦洗,再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干,然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚,以防出現(xiàn)皮炎。

      P6:活動無耐力——與切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)。

      護理目標(biāo):病人可在幫助下下床行走。

      護理措施:

      1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì),予以營養(yǎng)支持。

      2、鼓勵患者早期床上活動,以促進腸蠕動,防止腸粘連。

      3、拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動。

      P7:知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關(guān)。

      護理目標(biāo):病人學(xué)會人工肛門的自我護理技術(shù)以及選擇適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)大便的方法。

      護理措施:

      1、指導(dǎo)病人正確使用人工造口袋,做到及時清洗、更換,造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。

      2、進食易消化食物,避免太稀或粗纖維過多的食物,減少豆類、洋蔥、大蒜等產(chǎn)氣太多的食物;注意飲食衛(wèi)生,不吃生、冷、硬的食物,少食多吃,防止消化不良;生活飲食規(guī)律,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

      3、指導(dǎo)病人掌握勞動強度,避免因腹壓過大引起結(jié)腸粘膜脫出。

      4、要求病人出院后按時復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難,及時就診。

      P8:潛在并發(fā)癥:切口感染——與手術(shù)創(chuàng)傷,切口污染有關(guān)。

      護理目標(biāo):病人切口愈合良好,無感染癥狀。

      護理措施:

      1、每日監(jiān)測體溫變化。

      2、保持傷口敷料干燥,觀察切口愈合情況,換藥時嚴(yán)格無菌操作。

      3、做好造瘺口的護理,避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

      4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。

      五、傷口造口的護理:

      1、加強對造口的護理及觀察,造口開放前,周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護;開放后,及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚,更換敷料,避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

      2、避免造口狹窄,術(shù)后由于瘢痕攣縮,可引起造口狹窄,應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄,可在造口拆線、愈合后,可定期擴肛,以松弛肛周肌肉,保持通暢。方法是:戴手套用食指伸入肛門內(nèi)約4cm,每次1~2分鐘,每日1次,插入手指時,切勿粗暴過深,防止腸穿孔。擴肛時,可張口呵氣,防止增加腹壓。

      3、預(yù)防腹瀉便秘:術(shù)后觀察病人排便情況,進食高蛋白、低脂肪食物,開始要稀淡、易消化食物,以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜,過度至正常飲食,同時要注意飲食衛(wèi)生,防止引起腹瀉,如大便干結(jié),囑病人多活動、多飲水,可進食蜂蜜,必要時用溫鹽水灌腸,保持排便通暢。

      4、預(yù)防腸粘連:術(shù)后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢,2~3天后病情允許下,協(xié)助病人下床活動,以促進腸蠕動的恢復(fù),減輕腹脹,避免腸粘連?;顒訒r注意保護傷口,避免牽拉。

      六、排便功能訓(xùn)練:

      囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作,隨著時間的延長,排便次數(shù)可減至每天1~2次,逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶,腸道功能適應(yīng)了新的環(huán)境,人工肛門的括約肌功能建立,這樣就可像正常人一樣排便。

      七、指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋:

      1、人工肛門袋的選擇及安放:根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后,除去肛門袋底盤外的粘紙,對準(zhǔn)造口,緊貼周圍皮膚,袋口的凹槽與底盤扣牢,帶囊朝下,尾端反折,并夾閉。

      2、人工肛門袋的清潔:當(dāng)肛門袋充滿三分之一的排泄物時,及時更換清洗。清潔皮膚后,擦干后涂氧化鋅保護皮膚,防止局部炎癥、糜爛;同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

      八、體會:

      通過學(xué)習(xí)了直腸癌患者的護理,了解了很多有關(guān)人造肛門的相關(guān)知識,知道它給患者生活帶來了很多不便,如果患者不能有效的進行自我護理,那么手術(shù)僅成功了一半,如果患者能自我護理造口,她的尊嚴(yán)也能得到維持,也是患者康復(fù)后再投入社會生活的關(guān)鍵,所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。

      第四篇:腹腔鏡術(shù)后腹脹患者的護理體會

      腹腔鏡手術(shù)后腹脹患者護理體會

      連云港市 qiaof [摘要]隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟,腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科,因為腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作,術(shù)后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi),引起腹脹并發(fā)癥。因此術(shù)后腹脹的護理尤為重要。

      [關(guān)鍵詞]腹腔鏡;腹脹;護理。

      在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天,腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科,在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點,而且縮短了住院天數(shù),腹部不留蚯蚓狀瘢痕,有美容效果等。但是腹腔鏡畢竟也是一種手術(shù),也存在一些瑕疵,如術(shù)后普遍存的腹脹及肩背痛,這也是由于腹腔鏡手術(shù)的特性決定的。因為腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作,術(shù)后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內(nèi),引起腹脹,同時二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境會對膈神經(jīng)產(chǎn)生損傷,造成術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛,如肩膀及肋骨的疼痛,腹脹及疼痛的程度還與手術(shù)方式、手術(shù)體位及手術(shù)時間有關(guān)[1]。1.臨床資料:

      我科自2009年07月至12月共開展腹腔鏡手術(shù)48例,年齡最大47歲,最小20歲。2.護理措施:

      2.1心理護理:聽從患者的傾訴,耐心向患者及家屬做好解釋工作,讓患者了解引起腹脹、肩背痛的原因,消除患疑慮,使期以良好的心理態(tài)積極配合治療和護理。2.2鼓勵患者盡早排小便,減少因尿潴留引起的腹脹。

      2.3指導(dǎo)患者合理進食,術(shù)后6小時可少量飲水,術(shù)后省量多步,多吃高纖維食物,如蔬菜、水果,增強腸蠕動,不吃產(chǎn)氣食物,如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等

      2.4鼓勵患者早期活動,麻醉清醒后,生命體征平穩(wěn),可鼓勵患者多翻身活動,也可讓患者取半臥位,次日可協(xié)助患者下床活動,以促進肛門排氣,減輕腹脹。2.5對肩背痛、腹脹明顯的患者,可以協(xié)助進行按摩;腹部腹脹明顯者可給予熱敷,輕輕按摩。

      2.6體位:可行排氣位,如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理,讓患者采取俯臥位,頭低腳高的姿勢,臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘留的二氧化碳往下半身,右以有效地緩和肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。

      2.7病情觀察:密切觀察患腹脹的程度、腹部體征,及時報告醫(yī)生,并積極配合醫(yī)生處理,減輕患者因腹脹引起的不造癥狀。2.8嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予新斯的明肌注。2.9可使用開塞露等緩瀉劑,肛管排氣。3.討論

      通過護理人員的精心護理,與病人溝通交流,病人中有47位于術(shù)后1-2天排氣,腹脹明顯減輕,只有1位患者使用開塞露肛塞,于術(shù)后第3天排氣后腹脹好轉(zhuǎn),康復(fù)出院。

      [參考文獻] 1陳建利,張向?qū)?,江?腹腔鏡子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥及防治對策,國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊,1998,25(2):79-80

      第五篇:執(zhí)業(yè)護士考試基礎(chǔ)護理:直腸癌患者術(shù)后引流管的護理

      妥善固定引流管、保持引流管的通暢、有序按時拔管是手術(shù)成功、預(yù)防感染、促進傷口愈合的關(guān)鍵。因此,對引流管的護理要注意下列幾點:

      (1)妥善固定好各管道,防止因引流位置不當(dāng)、引流管扭曲折疊、引流袋密封不嚴(yán)、引流管被堵塞等而導(dǎo)致的引流不暢。

      (2)注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量,并及時準(zhǔn)確地記錄。

      (3)及時發(fā)現(xiàn)和處理肛管堵塞現(xiàn)象,若出現(xiàn)肛管引流不暢,可反復(fù)順向擠壓上下端引流管,每2h1次,若發(fā)現(xiàn)被血塊、糞塊堵塞,可遵醫(yī)囑給予生理鹽水低壓沖洗。

      (4)根據(jù)病情適時拔管:①術(shù)后2~3天,腹腔引流液逐漸由血性變?yōu)榈t或淺黃,引流量逐日減少,當(dāng)引流液<50ml/d時即可拔腹腔引流管。②術(shù)后4~5天,待患者腸蠕動恢復(fù),肛管內(nèi)有大量氣體排出或患者自述肛門已排氣,可拔胃管。③術(shù)后5~7天,骶前引流管內(nèi)引流液清亮,無膿性分泌物引出,體溫正常,無腹痛等現(xiàn)象可予拔骶前引流管。④術(shù)后1周左右開始試行夾閉導(dǎo)尿管,每4~6h或患者自覺有尿意時開放引流管,以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。待患者自覺有尿意、欲排尿時拔除導(dǎo)尿管,并協(xié)助患者自行排尿。⑤術(shù)后7~10天,肛管內(nèi)引流出大便或大量氣體,腸道功能恢復(fù),可拔除肛管。本組全部病例無引流管堵塞、脫管現(xiàn)象,并按時拔管。

      下載100例直腸癌患者術(shù)后護理體會word格式文檔
      下載100例直腸癌患者術(shù)后護理體會.doc
      將本文檔下載到自己電腦,方便修改和收藏,請勿使用迅雷等下載。
      點此處下載文檔

      文檔為doc格式


      聲明:本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻自行上傳,本網(wǎng)站不擁有所有權(quán),未作人工編輯處理,也不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。如果您發(fā)現(xiàn)有涉嫌版權(quán)的內(nèi)容,歡迎發(fā)送郵件至:645879355@qq.com 進行舉報,并提供相關(guān)證據(jù),工作人員會在5個工作日內(nèi)聯(lián)系你,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除涉嫌侵權(quán)內(nèi)容。

      相關(guān)范文推薦

        重度痔瘡患者PPH術(shù)前、術(shù)后護理體會

        重度痔瘡患者PPH術(shù)前、術(shù)后護理體會【關(guān)鍵詞】PPH;護理1.臨床資料收治病人54例,入院健康指導(dǎo).責(zé)任護士積極熱情的接待病人,給患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士,使患者很快......

        腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

        腦出血術(shù)后患者護理查房記錄 科別:綜合科 時間:2013.11.21 參加人員:責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長、護理部主任 主查者:護理部主任*** 查房目標(biāo):1、腦出血術(shù)后護理常規(guī)、2、難免壓......

        卵巢癌患者術(shù)后的飲食護理總結(jié)

        卵巢癌患者術(shù)后的飲食護理總結(jié) 卵巢癌患者術(shù)后的飲食護理總結(jié),是針對卵巢癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況所作出的一些建議。由于手術(shù)會大量的損耗正氣,所以如果護理得當(dāng)?shù)脑?,術(shù)......

        綜合護理措施對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理體會范文

        綜合護理措施對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理體會 摘要:目的 分析綜合護理措施對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理效果。方法 對2012年2月~2013年11月入住我科的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的......

        肛瘺術(shù)前術(shù)后護理體會(5篇)

        肛瘺術(shù)前術(shù)后護理體會 【摘要】 目的 觀察肛瘺患者術(shù)前術(shù)后護理恢復(fù)情況。方法 手術(shù)前實行心理護理以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)后從患者的飲食、術(shù)后排便、坐浴、換藥及術(shù)后......

        80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會

        龍源期刊網(wǎng) http://.cn 80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會 作者:曾永堅 曾永華 來源:《中國實用醫(yī)藥》2013年第10期 【摘要】我院從2000年3月至2009年6月手術(shù)治療24......

        術(shù)后患者管理制度及流程

        術(shù)后患者管理制度及流程 1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下,擺放適宜的術(shù)后體位:腹部手術(shù):多采用低半坐臥位,以降低腹壁切口張力;。 2、術(shù)者在術(shù)后3天內(nèi)每天親自查看病人1~2次,麻醉醫(yī)師術(shù)后第2日訪......

        全麻術(shù)后早期患者的觀察與護理

        全麻術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 由于受麻醉、手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響,全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時期,加強這一階段的觀察與護理,可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)......