第一篇：100例直腸癌患者術后護理體會

100例直腸癌患者術后護理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術后的造口護理也是臨床護理的重點難點之一。因此，做好術后的護理至關重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強臨床護理、心理護理、健康指導，護理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經腹會陰直腸切除術68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質。

2.1.2加強呼吸道護理

防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

精品論文 參考文獻

2.1.3觀察腹部切口情況

監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導患者盡量左側臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強會陰部傷口處理

術后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發(fā)癥預防及護理

2.2.1造口處出血

本組出現(xiàn)5例由于毛細血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護理過程中，通過我們嚴密觀察壞死情況，補充腸外營養(yǎng)，應用抗生素，如不向深擴展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進行手術。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當造成，正常情況下適當?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進行脫水，水腫清除后可復位。復位失敗進行手術治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻

指腸造口有關的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復位，患者康復出院。

2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護理過程中我們?yōu)榛颊呷コ?，清潔皮膚，使之干燥，使用皮膚保護粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導病人正確使用造口袋，使用皮膚保護粉，皮膚保護膜。

2.4健康指導

2.4.1飲食指導：

術后3-4天腸蠕動恢復，造口排氣后，可進流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.4.2自我護理造口指導：

作為護理人員，不僅要使疾病康復，還要幫助病人適應術后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進入正常角色。因此，應對患者進行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育，術后根據(jù)病人身體恢復情況，正確處理，指導病人自我護理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護士應選擇合適的時機，當患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導的良好時機。為病人精品論文 參考文獻 選擇合適的造口用具，指導患者正向病人詳細講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導患者重建定時排便習慣。通過對病人的正確指導及有效護理，100例患者術后恢復良好。

2.4.3日常生活指導：

淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉?。衣著：選擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復后，可以恢復以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運動及粗暴的接觸性運動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護理，臨床護理，健康指導，提高了護理質量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術，順利度過圍手術期。術后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術期護理[J]．當代醫(yī)學，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻

第二篇：直腸癌患者護理查房

直腸癌患者護理查房

參加人員：外一科全體

護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今天一起來學習一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3：1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責任護士***進行一下病例介紹。

***：

患者、***、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月11號9:02分入院，入院時測T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，測血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正常后于3月21號17：00進行直腸癌根治術。現(xiàn)術后第4天病人現(xiàn)禁食水、保留導尿、抗炎補液等對癥治療。

護士長：請**說一下直腸癌的病因。

田華： 直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關：

1、飲食因素

高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病有密切關系。

2、直腸腺瘤癌變

腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾乎達到百分之百。

3、直腸慢性炎癥刺激

潰瘍性結腸炎和克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生癌變也高于正常人。

4、其它

如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。

護士長：請***說一下直腸癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大體分型可分為三類：

1、腫塊型又稱菜花型預后較差。

2、潰瘍型 多見，占50%以上，轉移較早。3浸潤型 少見，轉移早愈后差

（二）組織學分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預后最差。

（三）轉移途徑主要有四種：

1、淋巴轉移 這是直腸癌的主要轉移途徑。

2、直接浸潤 直接浸潤周圍臟器。

3、血行轉移 癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉移至肺、骨、腎等處。

4、種植轉移 癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。

根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期 ：

A期：癌腫限于直腸壁內。

B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。

C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結轉移；

C2期供應血管根部和系膜切緣附近淋巴結轉移，尚能根治。

D期：伴有遠處淋巴結轉移或肝、肺、骨、腦等處轉移。

護士長：請***說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助檢查

***：

（一）臨床表現(xiàn)

直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產生一系列癥狀。

1、直腸刺激癥狀 ：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等刺激

癥狀。

2、癌腫破潰感染癥狀： 只是直腸癌最早期的癥狀

3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣發(fā)性腹痛等

4、其它 ： 直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相應的癥狀。

（二）輔助檢查

1、直腸指診

2、大便潛血實驗

3、內窺鏡檢查

4、鋇餐劑檢查

田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適用“經腹會陰聯(lián)合切除術”該術式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術損傷大，同時做人工肛門，術后病人終身要用肛門袋，一些病人難以接受。術后化療以5-氟脲嘧啶為主。

護士長：現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預期目標

**：

1、焦慮、恐懼或預感性悲哀：與擔心可能或已存在的癌癥診斷以及擔心手術和可能需要作結腸造瘺有關。

預期目標：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對疾病和現(xiàn)實，積極接受治療和護理

2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結腸造瘺，術后終身佩戴肛袋有關。

預期目標：了解直腸癌相關保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。

3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結腸造瘺產生負向反應有關。

預期目標：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī)護人員合作，幫助病人適應病后生活。

4、知識缺乏：對腸道惡性腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術術

前準備缺乏了解，缺乏結腸造瘺術后自我護理知識。

預期目標：了解相關保健知識，并能依從醫(yī)護指導改變不健康的生活方式。

5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有關 預期目標：營養(yǎng)狀況

改善，能夠耐受治療

6、有感染的危險：與Miles術后需要長期留置尿管有關。

預期目標：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。

護士長：請***說一下直腸癌病人術前的護理措施

1、術前護理

（1）心理護理：

A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。

B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時機幫助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相關知識及治療進展，介紹手術的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療和護理。

C、做結腸造口（人工肛門）時醫(yī)護人員應耐心解釋結腸造口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基本上能正常工作及娛樂的正常人。

（2）營養(yǎng)支持

A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

C、必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣教。

（3）腸道準備

A、傳統(tǒng)的腸道準備：

a、術前三天進少渣半流質飲食，術前兩天進流質飲食。

b、術前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。

d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補充維生素K。

B、全腸道灌洗法：于手術前12-24小時開始口服37度左右等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。

C、甘露醇口服腸道準備法：術前一天禁食、靜脈補液，16：00時口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時內飲水2000毫升，達到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內被細菌酵解，如在術中使用電刀可產生易引起爆炸的氣體，應予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。

（4）協(xié)助患者做好各種檢查及手術前常規(guī)檢查，做好健康教育。

護士長：該病人現(xiàn)為術后第4天，大家現(xiàn)討論一下對該病人的護理措施

李雙杰：

A、嚴密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，病情平穩(wěn)后延長間隔時間

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時監(jiān)測血糖，異常時及時通知值班醫(yī)師處理

C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異常及時處理

D、鼓勵病人適當活動，預防褥瘡等并發(fā)癥

E、該病人有一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，觀察顏色、性質、量并隨時記錄。

F、由于病人年紀較大且手術創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速

G、腸造口雖是救命措施，但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造瘺口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。

造瘺口開放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造瘺口，防止感染。

保護腹壁切口：結腸造口一般于術后2-3天開放，開放時取左側位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。

正確使用人工肛門袋： 預防造口并發(fā)癥 ：

排除物情況：術后造口排除粘液及少量氣體，當進流食后，排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應等

造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶，少食產氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。

護士長：請***說一下對直腸癌病人的健康教育

1、活動與休息：適當活動不要過度疲勞，保持良好體質，利于術后恢復。術后避免 過度活動，以免腹壓增加而引起腸造口粘膜的脫出

2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。

3、腸造口自我護理方法及注意事項

（1）結腸造口者學會造口的護理及人工肛門袋的使用。

（2）日常生活的注意事項：詳見腸造口的護理。

4、環(huán)境與健康：建議患者戒煙，講述吸煙對自己和他人的危害，保持環(huán)境空氣清新。

護士長總結：

大家回答的很好，希望大家在業(yè)余時間多多努力提高自己的業(yè)務水平，為病人提供更優(yōu)質的護理。

第三篇：直腸癌患者的護理個案

直腸癌患者的護理個案

引言：大腸是消化系統(tǒng)的最后一部分，長約1.5米，由結腸和直腸組成。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。人工肛門手術或腸造口術是指因治療需要，在患者腹壁上先做一個開口，將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內，因此，人工肛門是重新構建的一個排出糞便的人為腸道開口。

一、病史介紹：

主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便。

現(xiàn)病史：患者，劉桂英，女，78歲，于2014年10月4日08:15入院，入院時測T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，體重：43kg。主訴：于5個月前在無明顯誘因下出現(xiàn)血便，為暗紅色血性液體，量約10~30ml，無里急后重感，無腹痛腹脹，便血間歇性發(fā)作，無嘔血黑便。為求進一步治療，門診擬“直腸占位”收治入院。入院后完善相關檢查，腸鏡示：直腸占位。病理示：直腸腺癌。肝膽胰脾B超示：膽囊結石。腹部增強CT示：肝臟未見明顯轉移性病灶，直腸占位。血常規(guī)、凝血四項、大生化、肺功能測定、心臟彩超均未見明顯異常。

既往史：患者于9年前因結腸癌行手術治療。

二、病理生理及手術方式：

直腸癌發(fā)病原因通常有三個方面：直腸慢性炎癥；飲食與致癌 物質；遺傳因素。臨床表現(xiàn)常會出現(xiàn)：

1、排便異常，即直腸刺激癥狀；

2、糞便反常，如血便、粘液便或膿血便、糞形變細等；

3、梗阻癥狀，為直腸被癌腫梗阻，有排便困難，伴有腹脹腹痛等。大體分型可分為：腫塊型，也稱菜花型，向腸腔內生長，預后相對較好。潰瘍型，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型，癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。檢查及診斷的方法有：

1、直腸指檢，是診斷直腸癌最直接和主要的方法；

2、腸鏡，是診斷腸癌最有效、最可靠的方法，可直接取組織做病檢；

3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段。直腸癌的處理原則主要是手術治療，臨床根據(jù)腫瘤的位置、大小以及患者身體狀況決定手術方式：腫瘤距肛緣5cm以上的患者可以行保留肛門的手術，即直腸癌經腹前切除術（Dixon術）；當腫瘤距肛緣5cm以內的患者行不保留肛門的手術，即直腸癌經腹會陰聯(lián)合切除術（Miles術）；當腫瘤有遠期轉移或患者年老體弱、不能承受根治性手術時，只能行姑息性手術，即Hartmann術。

三、治療方案：

輔助檢查：直腸鏡、病理檢查、B超、腹部增強CT

治療方案：直腸癌根治術，但因術中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯腸壁全層及骶前

筋膜，如果分離腫瘤，易導致致命性大出血，故實施姑息性結腸造瘺術，給予止血、抗炎、營養(yǎng)等補液治療，留置導尿管、胃管、盆腔引流管。

四、護理診斷：

P1：焦慮——與恐懼癌癥、手術及術后康復有關。

護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理。

護理措施：

1、向患者介紹相關的疾病知識，詳細解答患者所提出的問題，盡量滿足患者的要求，消除緊張焦慮情緒。

2、舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心。

3、正確評估引起患者焦慮的原因，將自我調節(jié)情緒的方法教給患者，如散步、與人交談、讀書、聽音樂，囑家屬多陪伴并給予心理支持。

P2：疼痛——與手術切口有關。

護理目標：患者主訴疼痛緩解。

護理措施：

1、解釋疼痛原因，予以心理護理。

2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。

3、指導家屬協(xié)助分散注意力。

4、保持病室環(huán)境安靜舒適。

5、必要時遵醫(yī)囑使用藥物止痛。

P3：排尿異常——與手術留置導尿有關。

護理目標：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期間未發(fā)

生尿路感染。

護理措施：

1、術前指導患者床上大小便。

2、導尿及更換引流袋時注意無菌操作，妥善固定導尿

管，保證有效引流。

3、給予會陰護理每天兩次。

4、觀察尿液的顏色、性質、量的變化。

5、術后第48~72小時開始間斷夾閉導尿管，定時開放，訓練膀胱功能。

6、可進食時，告知病人多飲水，預防尿路感染。

P4：自我形象紊亂——與人工肛門有關。

護理目標：對自我形象的改變有正確的認識，言語行為表現(xiàn)出對外

表改變的接受。

護理措施：

1、將病人安排在人員較少的病房。

2、鼓勵病人表達自己的想法看法，從中正確評估引起病人形象紊亂的原因。

3、多與病人溝通，鼓勵親人給予足夠的支持，以增強自信心。

4、鼓勵盡早自己動手，學習造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。

P5：有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，軀體活動受限及人

工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚刺激有關。

護理目標：病人全身皮膚完整無破損，人工肛門周圍皮膚清潔干燥。

護理措施：

1、保持床單位清潔、干燥，隨時更換污染的衣物、被服。

2、定時翻身，避免拖拉病人，鼓勵早期下床活動。

3、指導病人和家屬正確使用便器。

4、使用造口袋時，應定時清洗更換，排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏保護皮膚，以防出現(xiàn)皮炎。

P6：活動無耐力——與切口疼痛、體質虛弱有關。

護理目標：病人可在幫助下下床行走。

護理措施：

1、患者禁食期間遵醫(yī)囑補充水、電解質，予以營養(yǎng)支持。

2、鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3、拔除導尿管后協(xié)助下床活動。

P7：知識缺乏——與缺乏人工肛門的護理知識有關。

護理目標：病人學會人工肛門的自我護理技術以及選擇適當飲食調節(jié)大便的方法。

護理措施：

1、指導病人正確使用人工造口袋，做到及時清洗、更換，造口周圍皮膚溫水擦凈后涂氧化鋅軟膏保護。

2、進食易消化食物，避免太稀或粗纖維過多的食物，減少豆類、洋蔥、大蒜等產氣太多的食物；注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良；生活飲食規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。

3、指導病人掌握勞動強度，避免因腹壓過大引起結腸粘膜脫出。

4、要求病人出院后按時復查，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時就診。

P8：潛在并發(fā)癥：切口感染——與手術創(chuàng)傷，切口污染有關。

護理目標：病人切口愈合良好，無感染癥狀。

護理措施：

1、每日監(jiān)測體溫變化。

2、保持傷口敷料干燥，觀察切口愈合情況，換藥時嚴格無菌操作。

3、做好造瘺口的護理，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口。

4、遵醫(yī)囑予以抗炎、營養(yǎng)治療。

五、傷口造口的護理：

1、加強對造口的護理及觀察，造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護；開放后，及時清潔造口分泌物、滲液和保護造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察造口腸粘膜的色澤、造口腸段有無回縮、出血或壞死等。

2、避免造口狹窄，術后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，應觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，可在造口拆線、愈合后，可定期擴肛，以松弛肛周肌肉，保持通暢。方法是：戴手套用食指伸入肛門內約4cm，每次1~2分鐘，每日1次，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。

3、預防腹瀉便秘：術后觀察病人排便情況，進食高蛋白、低脂肪食物，開始要稀淡、易消化食物，以后逐漸增加纖維素和維生素多的蔬菜，過度至正常飲食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止引起腹瀉，如大便干結，囑病人多活動、多飲水，可進食蜂蜜，必要時用溫鹽水灌腸，保持排便通暢。

4、預防腸粘連：術后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢，2~3天后病情允許下，協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r注意保護傷口，避免牽拉。

六、排便功能訓練：

囑患者開始時每天3~4次去廁所做排便動作，隨著時間的延長，排便次數(shù)可減至每天1~2次，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮灶，腸道功能適應了新的環(huán)境，人工肛門的括約肌功能建立，這樣就可像正常人一樣排便。

七、指導病人正確使用人工肛門袋：

1、人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口，緊貼周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，帶囊朝下，尾端反折，并夾閉。

2、人工肛門袋的清潔：當肛門袋充滿三分之一的排泄物時，及時更換清洗。清潔皮膚后，擦干后涂氧化鋅保護皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰等。

八、體會：

通過學習了直腸癌患者的護理，了解了很多有關人造肛門的相關知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術僅成功了一半，如果患者能自我護理造口，她的尊嚴也能得到維持，也是患者康復后再投入社會生活的關鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法。

第四篇：腹腔鏡術后腹脹患者的護理體會

腹腔鏡手術后腹脹患者護理體會

連云港市 qiaof [摘要]隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)技術日趨成熟，腹腔鏡已廣泛應用于婦科，因為腹腔鏡手術中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內，引起腹脹并發(fā)癥。因此術后腹脹的護理尤為重要。

[關鍵詞]腹腔鏡；腹脹；護理。

在外科手術向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展。其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病。這種技術具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果等。但是腹腔鏡畢竟也是一種手術，也存在一些瑕疵，如術后普遍存的腹脹及肩背痛，這也是由于腹腔鏡手術的特性決定的。因為腹腔鏡手術中需灌入二氧化碳以造成氣腹而方便操作，術后容易有殘存的二氧化碳在腹腔內，引起腹脹，同時二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境會對膈神經產生損傷，造成術后膈神經牽涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹脹及疼痛的程度還與手術方式、手術體位及手術時間有關[1]。1．臨床資料：

我科自2009年07月至12月共開展腹腔鏡手術48例，年齡最大47歲，最小20歲。２．護理措施：

２.１心理護理：聽從患者的傾訴，耐心向患者及家屬做好解釋工作，讓患者了解引起腹脹、肩背痛的原因，消除患疑慮，使期以良好的心理態(tài)積極配合治療和護理。２.２鼓勵患者盡早排小便，減少因尿潴留引起的腹脹。

２.３指導患者合理進食，術后6小時可少量飲水，術后省量多步，多吃高纖維食物，如蔬菜、水果，增強腸蠕動，不吃產氣食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等

２.４鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，可鼓勵患者多翻身活動，也可讓患者取半臥位，次日可協(xié)助患者下床活動，以促進肛門排氣，減輕腹脹。２.５對肩背痛、腹脹明顯的患者，可以協(xié)助進行按摩；腹部腹脹明顯者可給予熱敷，輕輕按摩。

２.６體位：可行排氣位，如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理，讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢，臀部抬高超過胸部，讓腹部的殘留的二氧化碳往下半身，右以有效地緩和肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。

２.７病情觀察：密切觀察患腹脹的程度、腹部體征，及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理，減輕患者因腹脹引起的不造癥狀。２.８嚴重者遵醫(yī)囑予新斯的明肌注。２.９可使用開塞露等緩瀉劑，肛管排氣。３．討論

通過護理人員的精心護理，與病人溝通交流，病人中有47位于術后1-2天排氣，腹脹明顯減輕，只有1位患者使用開塞露肛塞，于術后第3天排氣后腹脹好轉，康復出院。

[參考文獻] 1陳建利，張向寧，江森 腹腔鏡子宮切除術的主要并發(fā)癥及防治對策，國外醫(yī)學·婦產科分冊，1998，25（2）：79-80

第五篇：執(zhí)業(yè)護士考試基礎護理：直腸癌患者術后引流管的護理

妥善固定引流管、保持引流管的通暢、有序按時拔管是手術成功、預防感染、促進傷口愈合的關鍵。因此，對引流管的護理要注意下列幾點：

（1）妥善固定好各管道，防止因引流位置不當、引流管扭曲折疊、引流袋密封不嚴、引流管被堵塞等而導致的引流不暢。

（2）注意觀察引流物的顏色、性質及量，并及時準確地記錄。

（3）及時發(fā)現(xiàn)和處理肛管堵塞現(xiàn)象，若出現(xiàn)肛管引流不暢，可反復順向擠壓上下端引流管，每2h1次，若發(fā)現(xiàn)被血塊、糞塊堵塞，可遵醫(yī)囑給予生理鹽水低壓沖洗。

（4）根據(jù)病情適時拔管：①術后2～3天，腹腔引流液逐漸由血性變?yōu)榈t或淺黃，引流量逐日減少，當引流液<50ml/d時即可拔腹腔引流管。②術后4～5天，待患者腸蠕動恢復，肛管內有大量氣體排出或患者自述肛門已排氣，可拔胃管。③術后5～7天，骶前引流管內引流液清亮，無膿性分泌物引出，體溫正常，無腹痛等現(xiàn)象可予拔骶前引流管。④術后1周左右開始試行夾閉導尿管，每4～6h或患者自覺有尿意時開放引流管，以訓練膀胱舒縮功能。待患者自覺有尿意、欲排尿時拔除導尿管，并協(xié)助患者自行排尿。⑤術后7～10天，肛管內引流出大便或大量氣體，腸道功能恢復，可拔除肛管。本組全部病例無引流管堵塞、脫管現(xiàn)象，并按時拔管。