第一篇：西醫(yī)內(nèi)科總結(jié)2010詳解

1.支氣管哮喘的持續(xù)時間

2.尿少，便血，臉蜘蛛痣（肝硬化）3.出血，感染，貧血（再生障礙性貧血）4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)部位

5.他丁美最不好的影響（肝損害）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

7.確診紅斑狼瘡的抗體是什么抗體（抗雙鏈DNA抗體）8.膀胱炎發(fā)生的年齡

9.肝硬化出血傾向主要原因（凝血因子合成減少）

10.左心衰右心衰的特征特點 11.肝硬化，肝性腦病的誘因 12.消化性潰瘍的誘因 13.二型糖尿病的特點 14.引起心力衰竭的誘因 15.幽門梗阻的臨床表現(xiàn)

16.按解剖學(xué)分類，肺炎可以分為哪幾個類型 17.腎功能不全分期

18.呼吸衰竭co2.o2的壓力是多少 19.癲癇的定義

20.再生障礙性貧血的定義 21.急性左心衰的臨床表現(xiàn) 22.腎綜診斷標準

23.肝陽上亢，肝炎上抗（中風(fēng)）24.肺炎：痰熱壅肺的證形特點，用藥 25.高血壓的分級

26.萎縮性胃炎有什么特點，癥狀

27.咳嗽，咳血，發(fā)熱3天做什么檢查（胸片）28.胃潰瘍的最主要癥狀（上腹痛，周期性，節(jié)律性，規(guī)律性）

29.潰瘍的并發(fā)癥（癌變，梗阻，出血，穿孔）30.胃癌首先轉(zhuǎn)移到哪里（肝）31.上腹無規(guī)律的脹痛（胃炎）

32.女25，婚后一周尿頻急痛（尿路感染）33.甲亢的癥狀

34.左心衰最早最快出現(xiàn)的癥狀（呼吸困難）35.風(fēng)濕病并發(fā)心律失常最常見（房顫）36.典型的心絞痛部位

37.引起尿路感染的細菌（大腸桿菌）38.潰瘍的特點

39.（血壓，心電圖）支氣管炎+心臟肥大+急性

心肌梗死

40.風(fēng)心病最常見的癥狀 41.胃炎，脾胃虛弱各什么方 42.胃脘痛的常見病因

43.肺心病急性加重期的治療原則 44.確診急性粒細胞白血病的依據(jù) 45.肝細胞肝癌的依據(jù)

46.他巴唑的不良反應(yīng)（檢查白細胞計數(shù)和肝功

能）

47.膀胱炎好發(fā)年齡（孕婦）

48.糖尿病合并神經(jīng)病最常見的部位和癥狀 49.胰島素治療糖尿病最常見的不良反應(yīng) 50.雄激素治療哪種貧血療效好（再障）51.小細胞低色素貧血 52.確診白細胞減少癥的依據(jù) 53.室顫最有效的治療方法 54.房顫小F波的特點

55.左心衰的特點（呼吸衰竭），右心衰的特點

（下肢腫）

56.胃炎中脾胃虛證和胃絡(luò)瘀阻的方藥

57.尿毒癥患者，代謝性酸中毒最主要的原因 58.冠心病和肺心病的鑒別 59.腎病綜合征。高脂血癥病變 60.糖尿病，微血管病變的病癥

61.男65歲，高血壓，氣管炎?；顒託獯?，心電圖顯示左心室肥大（高血壓性心臟病）62.風(fēng)濕病并發(fā)心律失常最常見（房顫）

63.內(nèi)囊出血與血栓的 共同表現(xiàn)

病案分析、1.消化系統(tǒng)：潰瘍的并發(fā)癥 2.循環(huán)系統(tǒng)：心衰處理原則

1．慢性支氣管炎(chronic bronchitis）簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要特征。2．

一、診斷標準

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷

二．慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項癥狀而無喘息者，稱單純型慢性支氣管炎。(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音者，稱喘息型慢性支氣管炎。

三、慢支的分期

(一)急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項顯著加重者。

(二)慢性遷延期

患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作一個月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。

(三)臨床緩解期 指患者經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續(xù)三個月以上者。

3．慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，其病理生理基礎(chǔ)是上述疾病引起的肺動脈高壓，進而導(dǎo)致右心室增大或右心衰竭。

4．肺性腦?。?精神障礙及神經(jīng)癥候為主要臨床表現(xiàn)。血氣分析PaO2明顯減低，PaCO2顯著增高常達70mmHg以上，pH多在7.25以下。5．COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

6．慢支的治療：

一、發(fā)作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。

二、緩解期治療 主要為扶正固本，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力和預(yù)防急性發(fā)作。7．肺氣腫（pumonary emphysema）是指終未細支氣管遠端的氣腔（所括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性擴大。

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小氣道阻塞的基礎(chǔ)上終未支氣管遠端氣腔過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它是慢性支氣管炎常見的續(xù)發(fā)癥，是臨床上最常見也是最重要的一類肺氣腫。

8．支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與。

9． 支氣管哮喘的臨床分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。

1．緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

2．急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當所致。其程度輕重不一。10．危重哮喘的急救：1）．氧療: 一般吸入氧濃度為25％～40％，并應(yīng)注意濕化。2）．補液

3）．糖皮質(zhì)激素: 是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作的重要治療措施。4）．沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）．異丙托溴銨溶液霧化吸入。6）．氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）．糾正酸中毒。8）．注意電解質(zhì)平衡。

9）．糾正二氧化碳潴留：當出現(xiàn)二氧化 碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。

11．呼吸衰竭：由各種急慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能嚴重損害，導(dǎo)致肺臟不能進行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時,產(chǎn)生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO2<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)12．呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣 1．保持呼吸道通暢（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痙平喘2．氧療3．改善通氣（1）呼吸興奮劑（2）機械通氣

13．急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變、嚴重的ALI被定義為ARDS。

14．肺膿腫（lung abscess）是指由多種病原微生物引起的肺實質(zhì)化膿性感染而有膿腫及空洞形成者。臨床上起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為其特征。本病常可合并膿胸或膿氣胸。好發(fā)部位：1）上葉后段及下葉背段2）雙下葉基底段，尤其是右下葉 15．肺結(jié)核的治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

副癌綜合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出現(xiàn)一些不是由5癌直接作用或轉(zhuǎn)移所引起的少見癥狀和體征，可發(fā)生在肺癌發(fā)生之前或之后，包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，結(jié)締組織血液系統(tǒng)等異常改變。1 杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)?。╝cropathy）2 內(nèi)分泌紊亂綜合征：Cushing’s綜合征，男性乳房發(fā)育征，稀釋性低鈉綜合征3 神經(jīng)肌肉綜合征。臨床表現(xiàn)：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困難5發(fā)熱6消瘦惡病質(zhì)

16．肺癌的分型：（1）病理組織分：1）鱗狀上皮癌2）腺癌3）小細胞肺癌4）大細胞未分化癌5）細支氣管肺泡細胞癌6）混合型癌

（2）生長部分1）中心肺癌2）周圍型肺癌

（3）臨床分型1）小細胞肺癌2）非小細胞肺癌 17．胸水的檢查：外觀：顏色、透明度

? 細胞分類：紅細胞>0.1×1012/L為肉眼血性；白細胞>10×109/L為化膿性 ? 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液 ? 細菌學(xué)檢查：培養(yǎng)、抗酸染色 ? 細胞學(xué)

18．漏出液常見原因：主要是微血管循環(huán)靜水壓升高或微血管循環(huán)膠體滲透壓下降 1充血性心力衰竭2腎病綜合征3肝硬化4上腔靜脈或奇靜脈阻塞5Meigs綜合征 滲出液的常見原因：微血管循環(huán)通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:細菌(結(jié)核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲等2惡性腫瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，胸膜間皮瘤

3膠原性 疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4肺栓塞5消化系統(tǒng)疾病：胰腺炎、肝膿腫等6其他：尿毒癥 19． 氣胸的分型： 閉合性(單純性)氣胸：裂口隨肺臟萎陷而關(guān)閉，胸內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓。抽氣后留針1－2分鐘壓力不再上升。交通性(開放性)氣胸：兩層胸膜間有粘連和牽拉，破口持續(xù)開啟，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變

張力性(高壓性)氣胸： 胸膜破口形成單向活瓣，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升形成高壓，肺臟受壓，縱隔推向健側(cè)，抽氣后胸內(nèi)壓下降，迅速上升為正壓。

20．心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟功能的餓異常引起新排出量減少，不能滿足集體組織代謝需要和只有在心室舒張壓力或容量異常增高的情況下才能滿足組織代謝需要所產(chǎn)生的綜合征。21．心衰程度

心功能 I 級 心功能代償期

心功能 II 級 心力衰竭 I 度

心功能 III級 心力衰竭II度

心功能 IV級 心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）單純性肺水腫3）單純外周灌注不足4）肺水腫合并外周灌注不足 22． 急性心力衰竭的搶救：治療原則：1防治病因和誘因2 減輕心臟負荷3 增強心肌收縮力4抗神經(jīng)激素

治療目標：1糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀2提高運動耐量，改善生活質(zhì)量3阻止和延緩 CHF的進展4降低病死率、延緩死亡

一、防治病因和誘因：1）針對病因治療：高血壓、甲亢、貧血 2）藥物治療

2）

針對誘因治療：控制感染 抗心律失常 糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂

二、減輕心臟負荷(一)休息 體力;精神(二)限鹽 食鹽 5g/日;<1g /(三)利尿劑 ：1。利尿劑應(yīng)用原則：1）合理選藥2）合并用藥3）間歇用藥4）密切觀察

2．常用利尿劑：噻嗪類，袢利尿劑 速尿，保鉀利

(四)擴血管藥：1。擴靜脈：硝酸甘油

2、擴小動脈 ：肼苯達嗪，苯芐胺，酚妥拉明

三、加強心肌收縮力：(一)洋地黃1．適應(yīng)癥: 心衰(?房顫)預(yù)防用 陣發(fā)性室上速、房顫、房撲

禁忌征 ： 1）洋地黃中毒2）預(yù)激伴房顫3）肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狹窄5）室速

6）肺心、心肌炎、AMI 洋地黃中毒：(1)表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)、心律失常、心衰加重、黃視(2)診斷：血清地高辛濃度 > 2.0 ng/ml(3)治療: 停藥

快速心律失常: 補鉀、補鎂；苯妥英鈉；利多卡因

緩慢心律失常：阿托品、異丙、起搏器，特異地高辛抗體(二)?－受體興奮劑

(三)磷酸二酯酶(III型)抑制劑(PDEI)

四、針對神經(jīng)激素的治療：(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(二)血管緊張素II(AT1)受體拮抗劑(三)醛固酮拮抗劑---安體舒通(四)?-受體阻滯劑

23．二尖瓣狹窄－并發(fā)癥：1充血性心力衰竭 2急性肺水腫3心律失常：房顫4 栓塞5 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

24．感染性心內(nèi)膜的臨床表現(xiàn)：1。全身感染征象：發(fā)熱、貧血、納差、消瘦、盜汗、杵狀指等 2．栓塞現(xiàn)象－重要診斷價值：皮膚黏膜、腎、腦、肢體等 3．心臟改變：心臟雜音變化、心衰、心律失常等 4．免疫反應(yīng)：脾大、CRP↑、IG↑、腎炎、Osler小結(jié)

25．冠心病定義（concept)：因冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

冠心病臨床分型 ：

（一）隱匿型冠心病

（二）心絞痛

（三）心肌梗死

（四）缺血性心肌病

（五）猝死型

26． 急性心肌梗死的治療原則 ：

（1）按危急癥進行搶救（監(jiān)護、休息、吸氧）

（2）最大限度減輕痛苦（鎮(zhèn)痛）

（3）減輕心臟負荷（休息、鎮(zhèn)痛）

（4）各種并發(fā)癥處理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、營養(yǎng)心肌）

（5）溶栓治療

27．心絞痛：指心肌暫時性嚴重缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主的臨床綜合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的診斷必須至少具備下列三條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變。

29．心肌梗死：冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，有劇烈而較長時間的胸骨后疼痛，壞死組織引起全身反應(yīng)，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭。臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁（2）劇烈胸痛 ：疼痛性質(zhì)重、時間長、硝酸甘油不能緩解（3）病情嚴重：大汗淋漓、面色蒼白 煩躁不安、瀕死感 低血壓、心律失常、心衰 全身癥狀、胃腸道癥狀 體征：（1）心率快或慢，S1減低，S3S4奔馬律，SM（2）室間隔破裂或乳頭肌功能不全的SM（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的診斷標準： 必須至少具備下列三條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變。

治療原則：（1）按重危急癥進行積極搶救。（2）最大限度減輕病人痛苦。（3）密切監(jiān)測病情，及時處理心律失常泵衰竭等各種癥狀。

30．法洛四聯(lián)癥：是肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈口騎跨于室間隔頂及右心室肥大4種畸形并存，是最常見的發(fā)紺性先天型心臟病。

31．慢性胃炎的分類：（1）慢性淺表性胃炎。（2）慢性萎縮性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:腸上皮化生和異性增生 :1.腸上皮化生:腸型上皮所取代,(1)小腸型.(2)大腸型和胃癌關(guān)系密切.2.異性增生:非典型增生,輕,中,重三級.32．消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛 特點：慢性、節(jié)律性、周期性 部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受

其他癥狀：（1）出血（2）反酸、流涎（3）惡心、嘔吐（4）噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等

體 征：（1）緩解期：無明顯體征（2）發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符

實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：潰瘍活動時，隱血試驗陽性（應(yīng)素食三天），治療后可轉(zhuǎn)陰，如胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有腫瘤可能

（2）胃液分析——特殊情況：1，BAO＞15 mmol／h(正常2 mmol/h)2，MAO＞60 mmol／h(正常20 mmol/h)3，BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 監(jiān)測、血清胃泌素：1。測定24h胃液的pH值改變，判斷潰瘍的性質(zhì)，也可判斷制酸劑的療效 2。PU患者血清胃泌素 一般正?；蛏愿撸?）Hp 檢測：1。內(nèi)鏡下取胃粘膜作：細菌培養(yǎng)、涂片染色 尿毒酶活性測定2。血清Hp抗體檢測 3。13C 14C呼吸試驗

X線檢查：間接征象：胃潰瘍：痙攣性切跡、幽門痙攣 激惹現(xiàn)象、局部壓痛

球部潰瘍：畸形、花瓣樣

內(nèi)鏡檢查：1。觀察其形態(tài)、大小、形狀、部位 2。判斷其病期（活動、愈合、疤痕）3。活檢，鑒別良、惡性 4。隨訪

并發(fā)癥：（1）出血：1。最常見并發(fā)癥 2.多見于球部潰瘍 3.可復(fù)發(fā) 4.易為NSAIDs誘發(fā) 5.早期內(nèi)鏡檢查確診

(2)幽門梗阻---發(fā)病機理(1).幽門括約肌反射性痙攣 暫時性梗阻(2)幽門附近潰瘍炎癥水腫 暫時性梗阻(3)幽門附近潰瘍愈合?疤痕?永久性梗阻

診斷要點:(1))潰瘍病史，上腹飽脹，食欲減退(2)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為宿食，量多(3)腹痛，常在早晨(4)胃型及胃腸蠕動波、震水音(5)胃管引流、胃鏡、鋇餐

處理:1.糾正水、電解質(zhì)紊亂2.胃腸減壓 3.內(nèi)鏡下氣囊擴張術(shù) 4.手術(shù)治療

(3)穿孔:1.發(fā)生率為1～2% 2.潰瘍?穿透與鄰近器官粘連?慢性穿孔 3.后壁潰瘍?穿孔?局限性腹膜炎?亞急性穿孔 4前壁潰瘍?穿孔?急性穿孔? 急性腹膜炎

治 療 原 則: 1.近期目標——解除癥狀，促進潰瘍愈合 2.遠期目標——Hp根除，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù) 防 并發(fā)癥

一 般 治 療:1.休息：活動期、有并發(fā)癥 2.生活習(xí)慣：禁煙、戒酒、少喝咖啡 3.飲食：進餐定時，餐間、夜間不應(yīng)進食

藥 物 治 療: 抗酸劑 2.Hp根除治療3.胃酸分泌抑制劑 4.中醫(yī)藥治療 5.胃粘膜保護劑6.其他

33.肝硬化:由多種病因引起的肝細胞彌漫性變性壞死、再生并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝功能減退并引起門靜脈高壓等各種臨床癥狀.臨床表現(xiàn):1.早期:觸及腫大的肝臟,質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 2.晚期:觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛

代償期: 癥狀:乏力、食欲減退 惡心、上腹脹 肝區(qū)隱痛等 體征:肝臟腫大 肝區(qū)觸痛

失代償期: 1.肝功能減退的臨床表現(xiàn):全身癥狀 消化系統(tǒng) 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌失調(diào)

2.門靜脈高壓癥 :門靜脈壓力超過正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）3.脾臟腫大 4.腹水

實驗室檢查: 1.肝功能檢查 膽紅素：高膽紅素血癥

2.A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白電泳 免疫球蛋白

并發(fā)癥:1.黃疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原發(fā)性腹膜炎.5.食管,胃底靜脈曲張破裂出血.6.肝性腦病.7.肝腎綜合癥.8.脾功能亢進.34.肝腎綜合癥:肝功能衰竭時突發(fā)性急性腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉和低尿鈉,發(fā)生與血管活性物質(zhì)生成，代謝紊亂、內(nèi)毒素血癥及全身血液動力學(xué)改變有關(guān)，通常腎臟無嚴重器質(zhì)性病變。預(yù)后差，死亡率高，早期預(yù)防有著重要意義

35.肝性腦病:是繼發(fā)肝性于肝功能嚴重受損及（或）門體分流時的一系列神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為行為失常,意識障礙,嚴重者出現(xiàn)昏迷.36.原發(fā)性肝癌是指自肝細胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫（cholangio carcinoma）

37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引 起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。繼而出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶增高

臨床表現(xiàn):

（一）急性水腫型/輕型胰腺炎:1.腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕

2.惡心、嘔吐 3.發(fā)熱 4.黃疸

（二）出血壞死型/重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1.低血壓與休克2.彌漫性腹膜炎3.麻痹性腸梗阻4.消化道出血5.皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性腦病（pancreatic encephalopathy, PE)7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、腎、腦等）并發(fā)癥:

（一）局部并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.假性囊腫3.胰腺及胰周組織壞死（感染性/無菌性）4.膿腫

（二）全身并發(fā)癥:1.敗血癥2.ARDS 3.心律失常與心衰4.急性腎衰（ARF）5.胰性腦病6.糖尿病7.猝死

治療原則:1.減少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.糾正水電解質(zhì)紊亂 4.維持有效血容量 5.防止和治療并發(fā)癥

治療方法:1.抑制胰腺分泌2.鎮(zhèn)通解痙.3.胰蛋白酶抑制劑.4.抗生素的應(yīng)用.5.糾正水電介質(zhì)紊亂及補充血容量.6.中醫(yī)中藥治療.38.SIRS期非手術(shù)治療----ICU監(jiān)護:體溫、脈搏、呼吸與血壓 2.心電檢測3.血氧飽和度4.血氣分析5.中心靜脈壓 液體補充與抗休克: 1.胃液引流量＋尿量＋不顯性失水800ml 2.第一天補液量在4000～5000ml，如有心血管疾病應(yīng)控制輸液量，如考慮有心力衰竭或腦水腫則應(yīng)限制補液量，同時使用利尿劑

3.血漿：開始每日400ml，使用3～5天（重癥者）4.白蛋白：每日20~30g 5.血管活性藥（多巴胺等）

39． 結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腹膜炎癥狀：（1）腹痛、腹脹：部位廣泛，多為隱痛（2）腹瀉：2～4次/d，糊狀，不含膿血粘液 無里急后重感（3）腹瀉和便秘交替：粘連型較常見

結(jié)核性腹膜炎體征：（1）腹水：多見于滲出型（2）柔韌感：以粘連型為主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹塊：粘連型和干酪型多見（4）腸梗阻：蠕動波、腸型和腸鳴音亢進（5）其它：肝腫大，脂肪肝

實 驗 室 檢 查：腹 水 檢 查：1。草黃色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L3.白細胞>0.5×109/L，淋巴細胞為主4.葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 5.腹水中腺苷脫氨酶（ADA)活性增高6.溶菌酶>80ug/ml，胸水/血漿溶菌酶比值>1.07.腹水濃縮涂片找到TB菌陽性少(<5%)8.動物體內(nèi)培養(yǎng)，陽性率達50% 40.上消化道出血:部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便

臨床表現(xiàn):(一)嘔血和黑便,嘔血和黑便的特點(二)失血性周圍循環(huán)衰竭,其程度與出血量和速度有關(guān),失血性休克(三)發(fā)熱,多不超過38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高

五個診斷步驟:(1)是否有消化道出血(2)是上還是下消化道出血(3)原發(fā)病診斷(4)出血量估計(5)是否還有活動性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？

(2)是上還是下消化道出血:嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原發(fā)病診斷:1.病史、癥狀和體征2.內(nèi)鏡檢查 X線鋇餐檢查3.選擇性動脈造影 4.其他(4)出血量的估計:(5)活動性出血征象: 患者又有失血癥狀,嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多.腸鳴音活躍.血壓、脈搏經(jīng)治療無改善或惡化.Hb、HCT持續(xù)下降中心靜脈壓波動不穩(wěn)定,如不能確定，可插胃管觀察.急診內(nèi)鏡檢查

治 療:

（一）一般急救措施 絕對臥床休息 鎮(zhèn)靜 禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂 溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)

（二）積極補充血容量

41．貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和/或血細胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常值。

42．缺血性貧血：是最常見的貧血之一，是由于機體對鐵的攝入不足，丟失過多或需要增加而引起體內(nèi)儲存鐵的缺乏，影響了血紅蛋白的合成而致貧血。

43．再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細胞的數(shù)量減少和或功能異常，從而引起紅細胞，中細胞，血小板減少的一個綜合病癥，臨床表現(xiàn)為貧血，感染和出血。氯霉素是引起再障的最常見的藥物。

三者的關(guān)系：種子：造血干細胞 土壤：骨髓微環(huán)境 蟲子：免疫反應(yīng)

44．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血紅蛋白尿 黃疸、脾大

類型:PNH不發(fā)作型(再障型)PNH發(fā)作型(溶血型)再障加溶血型

45．急性白血病臨床特征：1。起病多急驟，病程短2.白血病細胞為原始和/或早期幼稚細胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸潤組織器官和進入周圍

(1)起病:急驟（多）: 高熱、出血、進行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛.緩慢（少）: 乏力、虛弱、蒼白、體重減輕.少 數(shù) : 抽搐、失明、面神經(jīng)麻痹、牙齦腫脹、截癱等

(2)貧血: 表現(xiàn)：蒼白、乏力、心悸、氣促及水腫等 原因：紅細胞生成減少?紅細胞無效生存、隱性溶血現(xiàn)象?化療藥物對骨髓的抑制

(3)感染: 部位 常見部位：呼吸道（口腔炎、咽峽炎、肺炎等）?其他部位：肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等?嚴重可致敗血癥?常有發(fā)熱而無明顯感染灶

病原體?細菌感染：綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌?真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隱球菌?病毒感染：巨細胞病毒、帶狀皰疹、卡氏肺囊蟲

原因:主要：成熟粒細胞減少及質(zhì)量異常 2.白血病細胞廣泛浸潤、組織出血及皮膚粘膜損傷3.細胞和體液免疫功能低下4.化療對免疫的進一步抑制

(4)出血:常見部位：皮膚瘀點/瘀斑、牙齦 出血、鼻衄、月經(jīng)過多 ?其他部位：眼底出血、耳內(nèi)出血.常見的致死原因：顱內(nèi)、消化道或呼吸道大出血 ?APL易并發(fā)DIC出現(xiàn)全身廣泛性出血

原因:主要原因：血小板明顯減少 其它原因：DIC 白血病細胞在血管內(nèi)淤滯 感染 凝血因子減低(5)浸潤: 肝、脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 胸骨中下段壓痛最為常見.綠色瘤.皮膚斑丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊.齒齦增生腫脹.睪丸

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫.侵犯顱神經(jīng) 如視力障礙、瞳孔改變及面神經(jīng)癱瘓

實驗室檢查:骨髓象具有確診價值1.骨髓多為增生明顯活躍至極度活躍 2.原始/幼稚細胞占非紅系有核細胞數(shù)的30%以上

AML的細胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體,即柴束狀的顆粒,有確診意義.T(15;17)是AML_M3的特異性染色體改變.46.淋巴瘤: 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大最為典型?？砂橛邪l(fā)熱、肝脾腫大等。

臨床分期: Ⅰ期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官

Ⅱ期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)或伴脾涉及或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū) Ⅳ期 彌漫性或播散性涉及1個

47.急性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及一過性腎功能損害為常見臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好的一組疾病。48.急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)): 1)水腫：晨起明顯，少尿時出現(xiàn)，眼瞼水腫，胸腹腔積液 2)高血壓：與水鈉潴留有關(guān).若持續(xù)存在，提示預(yù)后不佳

3)少尿: 暫時性少尿，無尿少見 少尿或無尿存在反映病情程度（新月體可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，腎病綜合征5~10%, 非選擇性，含白蛋白、Ig G、C3 持續(xù)6個月消失 5)腎功能不全 : 一過性

49.急性腎小球腎炎的治療 :本病是一自限性疾病治療原則為：臥床休息, 對癥處理, 必要時替代治療,不宜用激素和細胞毒藥物

(一)臥床休息:要求：急性期臥床休息,起床標準：肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓正常(二)飲食管理:無鹽或低鹽(1?3g/日)飲食 ,低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

(三)藥物治療:1.利尿：噻嗪類、襻利尿劑2.降壓：鈣拮抗劑、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或紅霉素：2周 ②摘除扁桃體4.不宜使用激素和細胞毒藥物(四)透析治療:急性腎衰、心衰

50.急進性腎小球腎炎為一組病情發(fā)展急驟，臨床有少尿、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，腎功能急劇進行性惡化，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進展為終末期腎功能衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球疾病的總稱.稱為“大彩腎”

免疫熒光檢查:IgG和C3在腎小球內(nèi):Ⅰ型： 線條狀沉積 Ⅱ型： 顆粒狀沉積 Ⅲ型： 少或無沉積

51.腎病綜合征:腎病綜合征是腎小球疾病中一種常見的臨床綜合征.臨床表現(xiàn): ①大量蛋白尿②高度水腫③高脂血癥 ④低白蛋白血癥

病理類型:微小病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 膜 性 腎 病 膜增生性腎小球腎炎

并發(fā)癥: 1)感染 :感染部位:呼吸道 感染種類:細菌 2)血栓、栓塞 ? 最常于膜性腎病? 腎靜脈血栓多發(fā) 3)營養(yǎng)不良:1蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良2 內(nèi)分泌紊亂

4)急性腎功能衰竭: 1腎灌注不足2 腎間質(zhì)水腫 3雙側(cè)腎靜脈血栓

? 治療:(一)一般治療1)臥床休息2）飲食療法 低鹽 鈉<1.15g/ d 低脂 優(yōu)質(zhì)蛋白(1.0g · kg-1· d-1)

（二）對癥治療 :1 利 尿 消 腫 2合理應(yīng)用利尿劑 3.減少或消除尿蛋白 4.免疫調(diào)節(jié)及抗炎治療 原則:1)首劑要足1mg · kg-1· d-1 2)減量要慢 每1-2周,減總量的百分之十,3)療程要長 10mg/d時,維持6-12月 5降脂治療 6.抗凝治療 7.中醫(yī)中藥治療

52.急性腎盂腎炎: 急性腎盂腎炎 :各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥.是上尿路感染由革蘭陰性菌引起.53．尿路感染的途徑：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 54．膀胱刺激癥：尿急，尿痛，尿頻

54.慢性腎功能衰竭CRF:是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害以不可逆的腎小球濾過率下降為特征,致使腎臟不能維持其基本功能.臨床表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產(chǎn)物滯留,水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),代謝紊亂及個系統(tǒng)受累的一種綜合癥.55.慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn) :(一)水電紊亂，酸堿失調(diào)

一、水代謝障礙 夜尿癥：腎功能下降的最早表現(xiàn) 水中毒多見

二、電解質(zhì)代謝紊亂1.鈉 1)高鈉血癥常見

2)低鈉血癥僅見于失鹽性腎病，惡心，嘔吐，腹瀉，不適當限鈉，滲透性利尿，使用利尿劑等

2.鉀 1)高鉀血癥：> 5.5mmol/l，> 6.5mmol/l可引起心跳驟停 2)臨床表現(xiàn)：肌力弱，腱反射減弱

3)心電圖改變 4)常見血鉀過高的因素 1代謝性酸中毒2分解代謝增加，如創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)和使用糖皮質(zhì)激素3攝入含鉀高的食物、庫存血 4某些藥物，如巰甲丙脯酸、氨體舒酮、青霉素鉀鹽

3鈣、磷 1.低鈣血癥常見 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血癥常見：維持血磷以PTH增高為代價

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.腎小管排氫減少 2.腎小管合成氨能力下降3.酸性代謝產(chǎn)物如硫酸鹽、磷酸鹽排泄減少(二)多系統(tǒng)、多臟器損害

一、胃腸道 :1.特點：最早、最常見 2.表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.機制：毒素刺激 水電解質(zhì)、酸堿失衡

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) :1.中樞神經(jīng)系統(tǒng): 尿毒癥腦病 2.周圍神經(jīng)病變：不安腿綜合征燒足綜合征

3.植物神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)源性膀胱、出汗障礙、心動過速等

三、心血管系統(tǒng): 1.高血壓：發(fā)病率 80%-90% 機理 : 容量依賴型：80% 腎素依賴型：15% 不明原因型：5% 2.心包炎：發(fā)生率高（18-51%）類型：尿毒癥性心包炎 透析相關(guān)性心包炎

病理：纖維素性心包炎 表現(xiàn)：胸痛 心包摩擦音 心包填塞

3.尿毒癥性心肌病 病因 :貧血、高血壓、容量負荷

病理 :心臟擴大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化 表現(xiàn): 心輸出量減少 心率失常 心力衰竭

4.動脈硬化 幾乎都有、程度重 發(fā)病年輕

四、血液系統(tǒng)表現(xiàn) :1.貧血1)促紅細胞生成素絕對或相對不足2)紅細胞壽命縮短3)促紅細胞生成素抑制因子4)缺少鐵劑、葉酸和蛋白營養(yǎng)不良等

2.出血及凝血異常:1)血小板功能異常2)凝血因子活性降低3)毛細血管壁脆性增加 4)高凝狀態(tài)

五、呼吸系統(tǒng): 1.尿毒癥性肺炎2.肺水腫3.尿毒癥性胸膜炎

六、腎性骨營養(yǎng)不良 :機制：1.高 P、低鈣血癥2.活性VitD3缺乏3.繼發(fā)性甲旁亢（PTH）4.鋁中毒

表現(xiàn)：1.纖維囊性骨炎 2.骨軟化 3.骨硬化4.骨質(zhì)疏松

七、內(nèi)分泌功能障礙 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮膚表現(xiàn) 1.尿素霜 2.尿毒癥性皮炎3.奇癢

九、繼發(fā)感染 1.體液、細胞及非特異性免疫功能下降.2.并發(fā)感染率高3.表現(xiàn)隱匿，進展迅速，預(yù)后較差 56.慢性腎功能衰竭分期:(1)代償期(2)氮質(zhì)血癥期(3)尿毒癥早期(4)尿毒癥晚期 57.慢性腎功能衰竭的治療: 1原發(fā)病的治療:控制原發(fā)病進展速度，延緩腎功能減損的速度 2.誘因的治療:慢性腎功能衰竭的某些病因去除后尿毒癥癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，二、飲食治療 1.目的:降低“三高”狀態(tài)，延緩腎衰進展

2.飲食治療 :1.低鹽 2.低、優(yōu)質(zhì)蛋白：0.6g/kg, 高生物價

3.補水溶性維生素（不必補維生素A）

三、糾正代謝性酸中毒 1.需靜脈補堿或血透2.注意糾酸時補鈣

四、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂

1.脫水和水腫:對水的耐受性差，補液不能過多過快 可選用速尿

2.高鉀血癥的處理 :糾正酸中毒：促進K向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 利尿：促排泄 避免含鉀高的食物、藥物及輸陳舊血

3.糾正低鈣高磷血癥 :補鈣 口服碳酸鈣 服含磷的結(jié)合劑：碳酸鈣等

五、對癥處理 :1.嘔吐：適當飲水 胃腸動力藥：可引起錐體外系癥狀 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 2.高血壓的治療：1.應(yīng)嚴格降壓2.首選ACEI或CC，兼有保護腎功能 3.心力衰竭的治療:糾正水、電解質(zhì)紊亂 控制血壓

4.貧血的治療:促紅細胞生成素抑制因子 缺少鐵劑、葉酸和蛋白營養(yǎng)不良等 5.腎性骨病

6、吸附劑療法

58.垂體瘤:是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤.59.尿崩癥:由血管升壓素缺乏或不足引起者為中樞型尿崩癥或稱神經(jīng)源性尿崩癥,ADH的生成及釋放正常,但腎對ADH反應(yīng)低下或缺陷者稱為腎源性尿崩癥,臨床表現(xiàn)為,多尿,煩渴多飲,低比重尿和或低滲尿.60.甲亢臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺激素分泌過多癥群

2、甲狀腺腫

3、突眼

61.甲亢危象的防治:抑制TH合成 抑制TH釋放 抑制T4向T3轉(zhuǎn)化.降低血TH濃度.支持對癥 62.皮質(zhì)醇增多癥:腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素臨床綜合征;是由各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過多所至的一個綜合癥,臨床上主要表現(xiàn)為滿月,向心性肥胖,紫紋,糖尿病傾向,高血壓,骨質(zhì)疏松等癥狀.63．糖尿病（DM）：是一組以血糖升高為主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂，引起重要器官的不可你損害，嚴重威脅患者的健康 64．糖尿病的臨床表現(xiàn)：典型的三多一少期：多尿，多飲，多食，體重減輕 65．糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴重缺乏引起的以高血糖，高酮血癥，代酸為主要改變的急性并發(fā)癥。DM病情嚴重，危及生命的重要標志

66．高血壓（hypertension）是一種以動脈血壓升高為主要特征，同時伴有心、腦、腎與血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病

67.高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，可達240/100 mmHg以上，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，視物模糊，可有靶器官的急性可逆性損害 68.高血壓治療：

1.降壓治療的目的 ：1）防治動脈粥樣硬化2）預(yù)防、控制或逆轉(zhuǎn)靶器官損害3）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量4）降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長壽命

2.降壓治療的目標值：1）長期有效控制24小時血壓在正常水平，并 保持正常的血壓晝夜節(jié)律2）一般血壓＜140/90 mmHg 3）糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg 3.降壓治療的時機：（1）極高危和高危患者立即降壓藥物治療（2）中危和低?；颊吒纳粕钚袨?個月血壓未達標，降壓藥物治療（3）糖尿病或腎病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行為，血壓未達標，降壓藥物治療

4.降壓治療的療程 ：（1）原則上應(yīng)終身治療（2）不愿接受或不能接受長期藥物治療者，血壓正常1年以上

5．降壓藥的選擇：1）.聯(lián)合治療方案：①利尿劑+ ACEI或ARB②利尿劑+ β受體阻滯劑③二氫吡啶類鈣拮抗劑+β受體阻滯劑④鈣拮抗劑+ACEI或ARB 6．常用的降壓藥：1）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利 2.）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦 3）β受體阻滯劑：

4.）鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓

5.）利尿劑①排鉀類：氫氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保鉀類：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑），氨苯蝶啶③吲達帕胺：屬非噻嗪類的磺酰胺利尿劑 6.）α受體阻滯劑：酚妥拉明（針劑）

69．高血壓急癥的治療 ：1.治療原則（1）迅速降低血壓靜脈滴注給藥，及早開始口服降壓藥治療（2）控制性降壓：1）開始的24小時內(nèi)將血壓降低20%～25%2）48小時內(nèi)血壓不低于160/100 mmHg3）隨后的1～2周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平

（3）合理選擇降壓藥（4）避免使用的藥物：利血平、強力的利尿降壓藥、含服硝苯地平2.降壓藥物的選擇和應(yīng)用：（1）硝普鈉（2）硝酸鹽類：硝酸甘油或硝酸異山梨酯針劑（3）鈣通道阻滯劑：地爾硫卓或尼卡地平針劑（4）α受體阻滯劑：酚妥拉明（5）ACEI：卡托普利針劑

（6）情況不是很緊急時可用卡托普利等舌下含服

3.其他處理(1)降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，甘露醇、呋塞米(2)鎮(zhèn)靜、制止抽搐

第二篇：西醫(yī)內(nèi)科門診病歷書寫

西醫(yī)內(nèi)科門診病歷書寫范文（初診）

徐浦中醫(yī)院 內(nèi)科

2011-9-6

（主訴）胸悶、氣急10天

（現(xiàn)病史）患者10天前上感后出現(xiàn)出現(xiàn)胸悶、心悸不適，活動后癥狀加重。病程中無發(fā)熱、胸痛，無咳嗽咳痰；曾在明珠醫(yī)院就診，BCG示室性早搏，予以丹參片2#、Tid 口服，無明顯效果，今來我院就診。

（既往史）原有高血壓病2年，不規(guī)則服藥。吸煙史10年。無家族性遺傳性疾病史。

（體格檢查）PE：一般情況可，BP：150/90mmHg，心尖搏動強度中等，心率70次/分，律不齊，可聞及早搏，約

5-10 次/分，雙肺音正常，腹平軟，無壓痛，NS（-）。

初步診斷：頻發(fā)性室早

病毒性心肌炎？

冠心病？

高血壓?。á窦?，高危）

（處理）Rx（1）BCG（提示：頻發(fā)室性早搏）

（2）胸部X線攝片（未發(fā)現(xiàn)明顯異常）

（3）心肌酶檢查（正常范圍）

（4）慢心律片 50mg×

100# 2# Tid po

（5）穩(wěn)心顆粒10gⅹ20包

10g Bid po（6）注意事項：休息，避免激動，防止感冒

（7）隨診，建議休息三周（簽章）簽名:*****

徐浦中醫(yī)院

內(nèi)科

2011-9-16

復(fù)診，患者胸悶、心悸較前好轉(zhuǎn)

PE：一般情況可，心率78次/分，律不齊，聞及早搏，約3-5次/分，雙肺音正常，腹平軟，無壓痛。

初步診斷：病毒性心肌炎

頻發(fā)室性早搏

高血壓?。á窦墸呶＃?/p>

Rx:（1）復(fù)查BCG（提示頻發(fā)性室性早搏）

（2）丹參片

60# 3# tid（3）繼續(xù)服用慢心律片，1# tid（4）注意休息，隨診。

簽名： ****** 注：（急診門診及復(fù)診病歷與普通門診和復(fù)診的區(qū)別是時間要求準確到分鐘，余基本相同）

門診病歷模板

? 急性上呼吸道感染 主訴

流涕咽疼3天

現(xiàn)病史 患者在3 天前因受涼后出現(xiàn)流涕、咽疼，無咳嗽、咯痰，無發(fā)熱，曾自服感冒藥癥狀加重，來診。

體檢

查：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺，呼吸平穩(wěn)，呼吸活動兩側(cè)均等，左/右清音，呼吸音清。心率：85次/分，心律齊，無心音分裂，無額外心音，各瓣膜區(qū)，未聞及雜音及，心包摩擦音。腹部平坦，無壓疼

?上呼吸道感染

主訴：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天

患者于3天前因下地干農(nóng)活受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣短，無腹脹、腹痛及腹瀉，近日上述癥狀加重，今日故日前來我院就診，?上感1 主訴

鼻塞，流涕，咳嗽3天

現(xiàn)病史

患者在3天前，受涼后出現(xiàn)鼻塞，流涕，咳嗽，無咯痰及呼吸困難，無惡心嘔吐。

體檢

雙肺，呼吸音清，無啰音。，心率：85次/分，心律齊，未聞及雜音.? 上感2 主訴 咽痛伴吞咽痛3天。

現(xiàn)病史 患者3天前出現(xiàn)咽痛吞咽痛，發(fā)病來伴頭痛、全身乏力，無張口困難，無寒戰(zhàn)、抽搐，無呼吸困難。既往史：無“高血壓、糖尿病”史，無“風(fēng)濕性心臟病、腎炎”史，無藥物過敏史。

體檢 一般情況可，體溫37。心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清。咽：咽隱窩無新生物?？谘署つっ黠@充血，雙舌腭弓充血腫脹，雙扁桃體11度腫大，隱窩處可見點狀膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡紅腫。喉：會厭正常，雙聲帶無充血腫脹、運動好。

?

上感3 主訴

流涕咽疼2天

現(xiàn)病史天前，無明顯誘因出現(xiàn)流涕、咽疼，未治療，以后癥狀逐漸加重，今來診。

體檢

心率：85次/分，心律齊，無心音分裂，無額外心音，未聞及雜音，肺部，雙肺，呼吸音清.? 上感4 主訴

流涕咽疼2天

現(xiàn)病史

2天前受涼后出現(xiàn)流涕咽疼，無惡心及嘔吐，無頭疼，無發(fā)燒，伴有輕度咳嗽，自服藥物（具體藥物不詳）無效來診。

體檢

心率：95次/分，心律齊，未聞及雜音，肺部，雙肺，呼吸音清，咽部充血。

?

急性上呼吸道感染（新生兒）主訴

發(fā)熱1小時

現(xiàn)病史

家長代訴：患兒1小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，無畏寒.鼻塞.流涕.咳嗽.嘔吐.腹痛腹瀉等，由家長抱送來診。

體檢

體溫:38.0℃，呼吸:21次/min,神清，精神反應(yīng)可，無發(fā)紺及三凹征，前囟已閉，眼窩無凹，皮膚彈性可，手足口未見皰疹。咽充血，扁桃體I度腫大，兩肺呼吸音清，心率95次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，腹股溝去未及包塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性(-)。

?

急性支氣管肺炎（小兒）主訴

發(fā)熱2天

現(xiàn)病史（家長代訴）2天前受涼后出現(xiàn)流涕進而發(fā)熱，自測體溫38.9°c，曾服布洛芬等藥物無效來診。

體檢

心率：105次/分,，心律齊，無心音分裂，無額外心音，未聞及雜音，呼吸運動，兩側(cè)，對稱，平穩(wěn)，呼吸活動度，兩側(cè)均等，雙肺可聞及干性羅音。，腹部，平坦。

?急性支氣管炎_ 主訴：反復(fù)咳嗽咳痰20+年，復(fù)發(fā)加重伴乏力、發(fā)熱1-天

現(xiàn)病史：患者于入院前20+年因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以夜間和晨起為甚，咳白色泡沫痰，量少，無惡心、嘔吐，無畏寒、高熱，無胸痛、胸悶等特殊不適。在藥店買感冒藥（具體藥物不詳）口服后，癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。以秋冬季好發(fā)，每次持續(xù)至少兩周?；颊哂谌朐呵?-天，患者受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀且加重，咳黃色粘稠痰液，量少；伴乏力、發(fā)熱，T:38.2°左右，全身乏力，無惡心、嘔吐，無畏寒、高熱，無胸痛、胸悶等特殊不適。為求診治，于今日特來我院門診，門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收住院治療。

? 急性支氣管炎1 主訴

咳嗽10余天

現(xiàn)病史

10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，無發(fā)燒，無咽疼、流涕，無惡心及嘔吐，無頭暈無頭疼。自服藥物無效來診（具體藥物不詳）。體檢

心率：70次/分，心律齊，未聞及雜音.左肺呼吸音粗糙。

?

急性支氣管炎2 現(xiàn)病史

2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無咯痰，無發(fā)燒，無惡心及嘔吐。曾服護彤等藥物治療無效，今來診。

體檢

心率：110次/分，心律齊，未聞及雜音.左下肺可聞及少量干性羅音。

?

急性支氣管炎3 主訴

發(fā)熱、咳嗽、胸疼5天

現(xiàn)病史

5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸疼.測體溫38.2°.伴頭疼，無出大汗及夜間盜汗，咯少量白痰，左側(cè)胸部刺痛，深呼吸時疼痛加重。自服退熱藥及消炎藥（具體藥物不詳）,無效來診.體檢

心率：100次/分，心律齊，未聞及雜音，肺部，呼吸運動，兩側(cè)，對稱，呼吸過快,左下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音。

? 急性支氣管炎4 主訴

反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天

現(xiàn)病史

患兒5天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，有痰，鼻塞，嘔吐胃內(nèi)容物一次，曾多次予先鋒治療，癥狀未見改善。于今天來診，接診時癥見：患兒精神疲倦，發(fā)熱，咳嗽，有痰，無氣促。

體檢

肺：呼吸正常，雙側(cè)呼吸活動度正常，語顫正常，雙肺叩診清音，肺肝濁音界、肺下界、呼吸時肺下緣移動度均正常。雙肺可聞及干性啰音，語音傳導(dǎo)無異常。無胸膜摩擦音、哮鳴音。

心：心尖搏動位于第4、5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心臟搏動節(jié)律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

? 慢性阻塞性肺疾病

主訴

咳嗽、胸悶、氣短2年,加重2天 現(xiàn)病史

2年來，反復(fù)咳嗽氣喘，每年均有發(fā)作，靜脈輸入激素類藥物可獲緩解。曾在外院拍胸片，間斷服用氨茶鹼等藥物。近來發(fā)作頻繁，活動感氣促。咳喘加重。

體檢

T36.5℃，呼吸促，無鼻翼扇動.無發(fā)紺。鼻粘膜充血，咽部充血,咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體I度腫大無膿點。頜下淋巴無腫大無觸痛。桶狀胸，兩肺呼吸音低、聞及哮鳴音，心率86次/分,心音有力.律規(guī)整。腹平坦，肝脾未觸及。

? 慢性肺源性心臟病 主訴

心絞痛

現(xiàn)病史

經(jīng)上級醫(yī)院診斷為肺心病、心絞病，按市二院治療方案口服藥物治療中，每逢情緒激動或勞累后仍可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，特來取藥。

體檢

血壓：130/80mmHg，雙肺音清，心律整，第一心音低鈍，腹部觸診正常，神經(jīng)系統(tǒng)（-）

? 肺炎

主訴

畏寒發(fā)熱咳嗽1周現(xiàn)病史

1周前，因旅途勞累加之受涼，出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫達40度。在外院靜點治療后，仍時有發(fā)熱，體溫波動在37.5--38.5度間，伴胸痛、咳嗽，咯黃痰。

體檢

體溫:℃，脈搏:次/min，呼吸:次/min，血壓: BP/mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)。皮膚無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)末觸及。咽充血，扁桃無腫大。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動度均等。雙肺呼吸音粗，肺底聞及濕羅音。心臟聽診正常。

? 支氣管哮喘

主訴

反復(fù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘2年。

現(xiàn)病史

患者近年來，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘。用藥及診斷不祥。平常 經(jīng)采用抗炎平喘治療后，病情可基本穩(wěn)定，夜眠食欲可。今上述癥狀再次出現(xiàn)。故來診。

體檢

血壓：130/80mmHg，呼吸；18次/分鐘； 雙肺呼吸音粗，哮嗚音散在。劍下見心臟博動，腹部觸診正常，神經(jīng)系統(tǒng)（-）

? 鼻出血

主訴

左側(cè)鼻腔反復(fù)、間斷出血3天

現(xiàn)病史

3天前因鼻腔干燥，挖鼻后出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，量不大，為鮮血，經(jīng)自行填塞鼻孔后可暫時血止，但易復(fù)發(fā)，不伴有鼻塞、膿涕、清涕，不伴有頭痛及嗅覺減退，無其他鼻外傷及手術(shù)史，無高血壓、心臟病及其他疾病史。否認藥物及食物過敏史。

體檢

鼻外觀無畸形，左側(cè)鼻腔可見活動性出血，吸引器吸凈積血及凝血塊后可見鼻中隔向左偏曲，有一骨嵴，骨嵴前端近黎氏區(qū)黏膜有一活動性出血點，下鼻甲不大，右側(cè)鼻腔黏膜光滑，鼻甲不大，無異常分泌物。急性鼻炎

主訴

鼻塞、打噴嚏、流清涕四天余。

現(xiàn)病史

四天前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)鼻堵、水樣鼻涕、嗅覺減退，癥狀逐漸加重，并伴有全身不適、頭痛。

體檢 鼻粘膜充血、腫脹，總鼻道可見水樣鼻涕，中鼻道未見膿性分泌物。急性扁桃體炎

主訴

發(fā)熱、咽痛伴吞咽痛3天?，F(xiàn)病史

患者發(fā)病來伴頭痛、全身乏力，無張口困難，無寒戰(zhàn)、抽搐，無呼吸困難。既往史：無“高血壓、糖尿病”史，無“風(fēng)濕性心臟病、腎炎”史，無藥物過敏史。

體檢

一般情況可，急性面容，體溫380C。耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常。鼻腔黏膜無充血，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物?？谘署つっ黠@充血，雙舌腭弓充血腫脹，雙扁桃體11度腫大，隱窩處可見點狀膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡紅腫。喉：會厭正常，雙聲帶無充血腫脹、運動好。頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0X2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊界清、活動有觸痛。急性化膿性鼻竇炎

主訴

右側(cè)頭痛、流膿涕、鼻塞一周余。

現(xiàn)病史

一周前感冒后出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頜面部明顯，伴有大量膿性涕，鼻涕難以擤盡，右側(cè)鼻塞呈持續(xù)性。自服“感冒通”三天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

體檢

右側(cè)鼻粘膜腫脹、充血，鼻腔內(nèi)大量膿性分泌物，麻黃素收縮鼻腔后，用吸引器吸出鼻腔膿液，見右側(cè)中鼻道仍有膿液，中鼻道充血狹窄。鼻中隔高位右偏。右側(cè)頜面部紅腫壓痛。左側(cè)鼻腔無明顯充血，無膿涕。急性咽炎

主訴

咽痛伴吞咽痛3天。

現(xiàn)病史

發(fā)病來無發(fā)熱、頭痛，無張口困難。即往史：無糖尿病、高血壓史，無藥物過敏史。

體檢

一般情況可。體溫不高。耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無充血、腫脹，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物。口咽黏膜明顯充血，咽后壁淋巴濾泡紅腫，雙扁桃體1度腫大，表面無膿性分泌物，雙側(cè)梨狀窩清晰。喉：會厭正常，雙室?guī)ΨQ，雙聲帶無充血腫脹、運動好。頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0X2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊界清、活動有觸痛。

29急性鼻炎

××××年××月××日

鼻塞、打噴嚏、流清涕四天余。

四天前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)鼻堵、水樣鼻涕、嗅覺減退，癥狀逐漸加重，并伴有全身不適、頭痛。

P.E：T 37.5℃，鼻粘膜充血、腫脹，總鼻道可見水樣鼻涕，中鼻道未見膿性分泌物。

Imp：急性鼻炎

R：

1． 注意休息。

2． 抗病毒口服液 10ml tid 3． 感冒通 2＃ tid 4． 1％ 呋喃西林麻黃素 10ml×1/2-3滴 一日三次

簽名：xxx

32急性化膿性鼻竇炎 ××××年××月××日

右側(cè)頭痛、流膿涕、鼻塞一周余。

一周前感冒后出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頜面部明顯，伴有大量膿性涕，鼻涕難以擤盡，右側(cè)鼻塞呈持續(xù)性。自服“感冒通”三天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

P.E：T 37.6℃ 右側(cè)鼻粘膜腫脹、充血，鼻腔內(nèi)大量膿性分泌物，麻黃素收縮鼻腔后，用吸引器吸出鼻腔膿液，見右側(cè)中鼻道仍有膿液，中鼻道充血狹窄。鼻中隔高位右偏。右側(cè)頜面部紅腫壓痛。左側(cè)鼻腔無明顯充血，無膿涕。

Imp：急性化膿性上頜竇炎（右）

R：

1)克拉霉素 0.5 qd 2)1％ 呋喃西林麻黃素 10ml×1/2-3滴 一日三次 3)吉諾通0.3 tid 4)鼻竇CT（冠狀位）

5)復(fù)診，必要時行上頜竇穿刺治療

簽名：xxx

34慢性咽炎

主訴

咽部異物感1月。

現(xiàn)病史

發(fā)病來有時輕度咽痛、咽部發(fā)干。無發(fā)熱、頭痛及吞咽困難，進食順利。既往史：無糖尿病、高血壓史，無藥物過敏史，無腫瘤家族史。

體檢

一般情況好。耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無充血、腫脹，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物?？谘署つぢ猿溲?，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，咽側(cè)索肥厚。雙扁桃體1度腫大，表面無干酪性分泌物，舌扁桃體增生。雙側(cè)梨狀窩清晰。喉：會厭正常，雙室?guī)ΨQ，雙聲帶無充血腫脹、運動好。頸部淋巴結(jié)：未及腫大淋巴結(jié)。

35慢性咽炎 2004.11.25

咽部異物感6月。

發(fā)病來有時輕度咽痛、咽部發(fā)干。無發(fā)熱、頭痛及吞咽困難，進食順利。

既往史：無糖尿病、高血壓史，無藥物過敏史，無腫瘤家族史。

P.E：一般情況好。

耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。

鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無充血、腫脹，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物?？谘署つぢ猿溲屎蟊诹馨蜑V泡明顯增生，咽側(cè)索肥厚。雙扁桃體1度腫大，表面無干酪性分泌物，舌扁桃體增生。雙側(cè)梨狀窩清晰。

喉：會厭正常，雙室?guī)ΨQ，雙聲帶無充血腫脹、運動好。

頸部淋巴結(jié)：未及腫大淋巴結(jié)。

Imp：慢性咽炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、中藥：冬凌草片100# / 4# Tid 簽名：xxx

36急性扁桃體炎

發(fā)熱、咽痛伴吞咽痛3天。

患者發(fā)病來伴頭痛、全身乏力，無張口困難，無寒戰(zhàn)、抽搐，無呼吸困難。

既往史：無“高血壓、糖尿病”史，無“風(fēng)濕性心臟病、腎炎”史，無藥物過敏史。

P.E：一般情況可，急性面容，體溫380 C。

耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。

鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常。鼻腔黏膜無充血，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物?？谘署つっ黠@充血，雙舌腭弓充血腫脹，雙扁桃體11度腫大，隱窩處可見點狀膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡紅腫。

喉：會厭正常，雙聲帶無充血腫脹、運動好。

頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0X2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊界清、活動有觸痛。

Imp：急性扁桃體炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、嗽口：口泰嗽口液 200ml / 嗽口 飯后嗽

3、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd

4、中藥清熱解毒：清熱解毒口服液10支 X 2盒/ 1支 Tid

5、清熱解痛藥：泰諾 10# / 1# Prn 簽名：xxx

37急性咽炎 2004.11.25

咽痛伴吞咽痛X天。

發(fā)病來無發(fā)熱、頭痛，無張口困難。即往史：無糖尿病、高血壓史，無藥物過敏史

P.E：一般情況可。體溫不高。

耳：雙耳廓對稱無畸形，外耳道無紅腫，雙鼓膜完整、標志清，乳突無壓痛。

鼻：外鼻無畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜無充血、腫脹，雙下鼻甲無腫大，鼻腔內(nèi)無新生物及膿性分泌物。

咽：鼻咽黏膜光滑，咽隱窩無新生物?？谘署つっ黠@充血，咽后壁淋巴濾泡紅腫，雙扁桃體1度腫大，表面無膿性分泌物，雙側(cè)梨狀窩清晰。

喉：會厭正常，雙室?guī)ΨQ，雙聲帶無充血腫脹、運動好。

頸部淋巴結(jié)：右頜下可及一1.0X2.0cm腫大淋巴結(jié), 質(zhì)韌，邊界清、活動有觸痛。

Imp：急性咽炎

R：

1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid

2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd

3、中藥清熱解毒：雙黃連10支 X 2盒/ 1支 Tid 簽名：xxx

急性胃腸炎

嘔吐、腹瀉2天，加重伴發(fā)熱1天。

2天前進食不潔食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐3次，非噴射性，嘔吐物為為內(nèi)容物，無咖啡樣液體及其他異常，嘔吐后自覺輕松，逐漸出現(xiàn)腹痛，臍周痛，程陣發(fā)性絞痛，腹痛引起腹瀉，腹瀉后腹痛減輕，為黃色不成形稀水樣便。每日3—5次，無里急后重感，無粘液、膿血。自覺全身乏力，納差，頭昏。在村衛(wèi)生室給予輸液1天（具體用藥不詳），嘔吐較前減輕，腹瀉未見好轉(zhuǎn)，為進一步檢查及治療來我院。門診測體溫38.6℃，以急性胃腸炎收住。發(fā)病以來，精神食欲差，無皮膚干燥，無口感，口渴

51慢性胃炎急性發(fā)作

主

訴：反復(fù)中上腹疼痛不適40+年，復(fù)發(fā)加重1＋天。

現(xiàn)病史：40+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛，飽脹不適，饑餓時和餐后加重，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無頭昏、頭痛、咳嗽、咳痰、畏寒發(fā)熱等，自行在外服用“胃藥”后緩解，具體用藥不詳；以后每因飲食不慎、不節(jié)或無明顯誘因反復(fù)發(fā)作，不隨精神情緒加重或減輕，或在門診診治，或自行服用“斯達舒、胃必治、麗珠得樂、嗎叮啉”等，病情緩解即停藥，未正規(guī)診治。1＋

天前患者進食油膩食物后中上腹疼痛再次發(fā)作，為持續(xù)性疼痛，上腹飽脹，伴惡心、胸悶，患者自服“速效救心丸10粒

Tid，嗎丁啉10mg Tid”，病情無緩解，患者為得到進一步診治，故今日到我院，門診以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以來，無肩背部疼痛，疼痛無陣發(fā)性加劇、無轉(zhuǎn)移，無嘔吐、胸骨后疼痛、呼吸困難、意識障礙，精神差，進食量少，睡眠差，大小便正常。

高血壓

間斷性頭暈頭痛5余年，加重1周患者自述近5年來常出現(xiàn)間斷性頭暈、頭痛，伴視物模糊、黑朦及暈厥，無胸痛、胸悶，無惡心、嘔吐等不適癥狀，血壓最高達180/100mmHg，間斷服用“卡普利、利血平、硝苯地平”等降壓藥物治療，血壓控制在120/80mmHg左右。1周前患者再次出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，不伴胸悶、發(fā)憋、心悸及惡心等癥狀，無嘔吐物，無胸痛、放射痛，無咳嗽、咳痰等不適癥狀，自行服用藥物，癥狀可緩解。今日為求進一步治療，以“高血壓?、蠹墶笔杖胛铱?。患者發(fā)病以來，精神、睡眠可，大小便正常。

冠心病

主訴：反復(fù)心悸、胸悶2年，加重一周。

現(xiàn)病史: 患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，在巴市醫(yī)院檢查確診為冠心病，確診以來一直口服消心痛、丹參滴丸等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)。近一周生氣后復(fù)發(fā)心悸、胸悶癥狀，今日為求系統(tǒng)方便治療，故入我院求治。以“冠心病”收入院?；颊叽舜伟l(fā)病精神、睡眠欠佳，飲食差，二便正常。

既往史：既往冠心病史2年，腰椎間盤突出3年。否認有肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥物及食物過敏史，無外傷、手術(shù)及輸血史。

冠心病

主述：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，不適1年，加重3天

現(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，不適，脹痛，持續(xù)時間幾分鐘，可緩解，心前區(qū)痛，無放射，在我院診斷：“冠心病”，經(jīng)過治療后（具體不詳），上述癥狀緩解。以后患者在勞累時或者情緒激動時，患者感心前區(qū)不適加重，治療后患者無心前區(qū)痛。3天前患者在休息時突然感心前區(qū)不適，脹痛，陣發(fā)性，無放射，持續(xù)時間幾分鐘，可緩解，伴咳嗽，咳痰，在家服藥（具體不詳），上述癥狀無緩解，于今日來我院，門診以“冠心病”入院。發(fā)病以來，患者胃納差，二便正常。

第三篇：2011年中西醫(yī)內(nèi)科護士長工作總結(jié)

2011年中西醫(yī)內(nèi)科護士長工作總結(jié)

時光飛逝,轉(zhuǎn)眼又到了一年的年底,回望這一年來我在護士長的崗位上所做的工作,心中有很多感慨;現(xiàn)將2011年以來各項工作總結(jié)如下:

一、嚴格管理,有效協(xié)調(diào)

一年來,在護理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,從各方面嚴格要求自己,在科室工作尤其是護理工作中身先士卒,大膽管理,認真落實醫(yī)院和科室的各項工作制度,保證了科室工作穩(wěn)步進行.積極配合主任做好醫(yī)護協(xié)調(diào)工作,引導(dǎo)大家做好醫(yī)護溝通;及時發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾,增強了科室凝聚力,使中醫(yī)科成為一個溫暖的大家庭;讓醫(yī)生護士在身心愉悅的狀態(tài)下工作,也為病人營造了溫馨、***的病區(qū)住院環(huán)境.二、狠抓護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)

作為一個中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合科室,我們科面臨病種雜,疑難雜癥多,護理?？菩圆粡姷碾y題.而與之對應(yīng)的是:中醫(yī)科的12名護士,僅有一名是中西醫(yī)結(jié)合護理大專畢業(yè),其余都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè),在學(xué)校僅了解到簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)知識;在西醫(yī)“?？谱o士”培訓(xùn)不斷深入發(fā)展,專科護士特點和優(yōu)勢越來越明顯的今天,中醫(yī)科護士沒有特定的專業(yè)知識和發(fā)展方向,這在一程度上影響了這個群體的工作積極性和隊伍的穩(wěn)定性,也給病區(qū)護理工作質(zhì)量帶來了負面影響.針對這一現(xiàn)實,我果斷決定:從我做起,全員培訓(xùn).采取業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房相結(jié)合的方式,發(fā)動科主任和醫(yī)生參與,對包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的常見內(nèi)科疾病知識進行培訓(xùn),對中醫(yī)基礎(chǔ)知識和常用技能系統(tǒng)培訓(xùn),甚至對一些普外科和骨科疾病的保守治療、護理知識,也進行了培訓(xùn).一年的系統(tǒng)培訓(xùn)下來,考核結(jié)果表明,護士對上述各系統(tǒng)常見疾病都有了全面的認識和了解,這不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,也極大的增強了護士對自身、對科室發(fā)展的信心.此后,我又采取日常強化的方式,不斷結(jié)合病房現(xiàn)有病例強化培訓(xùn)過的知識,終于打造出了一支技術(shù)過硬、有中醫(yī)特色的護理隊伍.三、嘗試文化管理,力求做出特色

多年的護士長經(jīng)歷,使我深切的體會到:對于一個團隊而言,規(guī)范其行為固然重要,但更重要的是要改變其思想,升華其內(nèi)心世界,要讓“護士長管理”這個外因,通過護士“個人素質(zhì)”的內(nèi)因起作用.為此,我采取了一系列措施:在護士排班表上,每周送她們一句人生、職場感悟;舉辦小板報;利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事,引發(fā)她們對人生、對事業(yè)的思索.潛移默化之中,我們中醫(yī)科的護士,人文素質(zhì)有了很大提高.我終于打造出了“我用人文知識改變護士---護士有效管理自己---護理工作質(zhì)量提高”的良性鏈條.近幾年,不僅中醫(yī)科的護理文化建設(shè)搞得風(fēng)生水起,而且圓滿的完成了各項工作目標.在省市歷次檢查中,我們中醫(yī)科以收費規(guī)范著稱,每次都迎接收費檢查,沒有給醫(yī)院丟過一分.在行風(fēng)評議檢查中,中醫(yī)科的健康教育和護理服務(wù),更是贏得了參檢專家的肯定和贊揚.四、注重服務(wù)細節(jié),提高病人滿意度

比如說,在對病人的健康教育方面,多數(shù)科室的做法是,單純依靠護士口頭宣教,但我通過長期以來的觀察,發(fā)現(xiàn)了一個弊端:護士說得少了,內(nèi)容涵蓋不全,說得多了,因為時間有限,就會說得快而沒有重點,這樣,病人根本記不住.為此,我把入院宣教的內(nèi)容列了一個提綱,作為護士口頭宣教的內(nèi)容,而把詳細內(nèi)容輸入電腦,護士在做提綱挈領(lǐng)的宣教后,把詳細的資料發(fā)于病人,這都起到很好的效果.類似的還有“鼻飼知識宣教”、“痰培養(yǎng)標本留取方法”、“尿培養(yǎng)標本留取注意事項”等等等等.這種口頭和書面相結(jié)合的宣教方法,不僅有助于病人掌握,也節(jié)省了護士大量時間,因此深受大家歡迎.五、不斷學(xué)習(xí)總結(jié),提高自身素質(zhì)

俗話說,打鐵還需自身硬,在認真做好科室護理管理工作的同時,我堅持學(xué)習(xí)新知識,不斷總結(jié)臨床護理經(jīng)驗,提高自身綜合素質(zhì).于2010年5月參加了心理咨詢師考試,望在8月份獲得三級心理咨詢師證書.一年來,先后在國家級、省級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇,在我院院刊上發(fā)表詩歌1篇,散文兩篇.六、不足之處和努力方向

面對我的病人我的科室,我可以坦然的說,為了你們,我一直在努力!但是,面對自己,我深知工作中還有很多的缺憾,比如,科研是護理工作前進和發(fā)展的重要動力,但我們中醫(yī)科的護理科研項目至今還是空白;再比如,有時候,過于嚴厲的要求,我甚至看到過護士的眼淚和無奈.因此,展望未來,對新的一年的護士長工作我充滿了信心,作為護士長我的努力方向是:

1、力爭在護理科研方面有所突破;

2、寬嚴結(jié)合,讓自己的管理方式更加成熟.2011年中西醫(yī)內(nèi)科護士長工作總結(jié)的延伸內(nèi)容：什么是工作總結(jié)，如何寫工作總結(jié)？及工作總結(jié)寫作的要點

工作總結(jié)是對一段時間來所做的工作進行分析研究，肯定成績，找出問題，把這些用文字表述出來，就叫做工作總結(jié)。

工作總結(jié)既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認識，從而得出科學(xué)的結(jié)論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，使今后的工作少走彎路，多出成果。

工作總結(jié)寫作要點：

工作總結(jié)分為部門總結(jié)，個人總結(jié)。要用第一人稱。即要從本單位、本部門的角度來撰寫。表達方式以敘述、議論為主，說明為輔，可以夾敘夾議說。總結(jié)要寫得有理論價值。一方面，要抓主要矛盾，無論談成績或談存在問題，都不要面面俱到。另一方面，對主要矛盾要進行深入細致的分析，談成績要寫清怎么做的，為什么這樣做，效果如何，經(jīng)驗是什么；談存在問題，要寫清是什么問題，為什么會出現(xiàn)這種問題，其性質(zhì)是什么，教訓(xùn)是什么。這樣的總結(jié)，才能對前一段的工作有所反思，并由感性認識上升到理性認識。

第四篇：《西醫(yī)診斷學(xué)》總結(jié)筆記匯總

《西醫(yī)診斷學(xué)》大綱梳理

第一單元 癥狀學(xué) 細目一：發(fā)熱

一、病因：

（一）感染性發(fā)熱、（二）非感染性發(fā)熱（1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收、2、抗原—抗體反應(yīng)、3、內(nèi)分泌與代謝障礙、4、皮膚散熱減少、5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、6、植物神經(jīng)功能紊亂）

二、臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的臨床分度：（1）低熱：37.5-38℃；（2）中等度熱：38.1-39℃；（3）高熱：39.1-41℃，（4）超高熱：41℃以上

（二）熱型（掌握）

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

2、弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等。

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎。

4、回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，見于回歸熱，霍奇金病，周期熱等。

5、波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，數(shù)日后逐漸下降至正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯菌病。

6、不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎等。

（三）伴隨癥狀：

1、伴寒戰(zhàn)：常見于肺炎鏈球菌肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。

2、伴意識障礙：常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。

3、伴咳嗽、咳痰：多考慮肺、支氣管癥狀。

4、伴腹瀉：考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。

5、伴尿頻、尿急、尿痛：?？紤]尿路感染。

6、伴皮疹、7、伴口唇單純皰疹：常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。

8、伴眼結(jié)膜充血：多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

細目二：胸痛 胸痛的部位：心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達無名指及小指。食管。膈和縱隔腫瘤的疼痛位于胸骨后，常伴進食或吞咽時加重，自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

細目三：腹痛 腹痛部位：胃及十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝膽疾患疼痛位于右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍周；結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。肝癌疼痛多呈進行性銳痛。慢性肝炎與淤血性肝腫大（如右心衰竭、縮窄性心包炎）多為持續(xù)性脹痛、持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌或板狀腹，提示為彌漫性腹膜炎。

細目四：咳嗽與咳痰

1、咳嗽性質(zhì)：（1）干性咳嗽 常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等。（2）濕性咳嗽：常見于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核。犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或器官異物。帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳。

第三單元 檢體診斷

1、傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元 實驗室診斷

一、血常規(guī)

（一）紅細胞與血紅蛋白

1、減少――貧血

2、絕對性增多――真性紅細胞增多癥

（二）白細胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞?。籜線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。?/p>

寄生蟲病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細胞白血病

4、淋巴細胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；

某些血液病（單核細胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）

（2）損傷及壞死，心梗

（3）惡性腫瘤

（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼 3 瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎?/p>

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

（一）膽紅素

血清 尿液 糞便

總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強+ － 加深 增加

阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失

肝細胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6－8小時 AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝祝D(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酐（Cr）88－177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 4

意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9－6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49

血鉀 3.5－5.1

血鈉 136－146

血氯 98－106

血鈣 2.25－2.75

七、免疫學(xué)檢查

（一）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測 類風(fēng)濕固子（RF）檢查

――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴重損害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細胞管型

紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便――上消化道出血 灰白色便――阻塞性黃疸 細條狀便――直腸癌 綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸：0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P‘波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P‘波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元 影像診斷

一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片 正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支

肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫

2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)

觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截斷征見于――肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動脈

組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影

口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清 9 楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

（二）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

X線透視僅用于：骨髓炎

小兒骨骼的X線特征：骨端

Colle‘s骨折是指：橈骨遠端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨

骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端

骨巨細胞瘤好發(fā)于：長骨骨端

骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)脫位。

（二）疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛

第五篇：內(nèi)科總結(jié)

消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：上腹痛為主要癥狀,性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓感樣不適感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般為輕至中都持續(xù)性痛。服用制酸劑或進食后可緩解；

典型特點：

①慢性：反復(fù)發(fā)作，長達幾年或十幾年

②周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一，幾周幾月或幾年.③節(jié)律性:GU表現(xiàn)為餐后一小時痛.經(jīng)1~2小時后緩解；DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，饑餓痛、午夜痛

④季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).（2）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期（癥狀較輕、缺乏特異性）

①疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解

②營養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大

③肝功能檢查正?；蜉p度異常

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

②消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)

③出血傾向和貧血：

④內(nèi)分泌紊亂

（2）門脈高壓癥表現(xiàn)

1）脾腫大：脾功能亢進

2）側(cè)枝循環(huán)建立和開放

3）腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)

①門脈高壓：PVP>300mmH2O；

②低白蛋白血癥: <30g/L；

③淋巴液生成增多；

④繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；

⑥有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。

（3）多系統(tǒng)表現(xiàn)

①血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細胞減少、DIC

②肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細血管擴張，肺動靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥）

③心血管：外周血管擴張、心輸出量增加、高動力循環(huán)、低血壓、心肌病

④腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥

⑤內(nèi)分泌：性腺機能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周圍神經(jīng)病變

⑦肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等

⑧皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等 體征

① 肝觸診

早期：表面尚平滑

晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛

② 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等

再障臨床表現(xiàn)

1．重型再障（SAA）

①貧血：進行性加重，血紅蛋白60g/L左右。

②嚴重出血：皮膚出血點、牙齦滲血、鼻出血;內(nèi)臟出血。

③感染：敗血癥、感染性休克。

2.非重型再障(NSAA)

①貧血：乏力，活動后心悸、氣促，頭暈。

②出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出血。

③感染：較輕，如上呼吸道感染。

實驗室檢查

1．血象：全血細胞減少

2．骨髓象：是診斷再障的主要依據(jù)

①SAA多部位增生重度減低，巨核細胞缺乏

②淋巴細胞、非造血細胞比例↑

③骨髓活檢 ：造血組織均勻減少。

急性白血病的臨床表現(xiàn)

（1）貧血:常與出血程度不成比例

（2）發(fā)熱：常為低熱

（3）出血：急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。

（4）器官和組織浸潤的表現(xiàn)

淋巴結(jié)和肝脾腫大

骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

綠色瘤

實驗室檢查

（1）血象：大多數(shù)病人白細胞數(shù)增多

（2）骨髓象：有核細胞≥30%為急性白血病的診斷標準

ALL的治療

⑴誘導(dǎo)緩解治療

①長春新堿（VCR）+潑尼松P→VP方案

②VP+柔紅霉素→VDP

⑵緩解后治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

AML的治療

誘導(dǎo)緩解治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

腎病綜合征

診斷標準:

①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①② 兩項為診斷所必需

病理生理

①大量蛋白尿三高: 腎小球內(nèi)壓力高,高灌注,高濾過

②血漿蛋白變化

③明顯水腫

④高脂血癥

慢性腎衰竭分期

①腎儲備能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，無癥狀

②氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿

③腎衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐顯著升高(450-707μmol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀

④尿毒癥期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著

糖尿病

臨床表現(xiàn)

①代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦,皮膚瘙癢，外陰瘙癢,視力模糊 ②并發(fā)癥或伴發(fā)病:僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗后發(fā)現(xiàn)高血糖；

③反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致

④其他：a.在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖；b.無癥狀，在體檢發(fā)現(xiàn)血糖高

診斷標準

1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷標準與成人一致

肺癌的診斷標準

主要是根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查，有80％～90％能明確診斷。早期診斷出現(xiàn)下面癥狀，應(yīng)進一步檢查，爭取早期診斷：

①刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。

②持續(xù)痰中帶血二五其他原因可解釋

③單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者

④反復(fù)同一部位的肺炎

⑤原因不明的肺膿腫

⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指

⑦X線有腫瘤征象

⑧原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位出現(xiàn)新的病灶，或在抗生素治療下陰影增大，或空洞形成肺結(jié)核的檢查和化療原則

全身癥狀：午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、納差

呼吸道癥狀：咳嗽，以干咳多見、咯血、胸痛、呼吸困難

(1)X線檢查 是診斷肺結(jié)核的必要手段，對早期診斷，確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解演變過程和選擇治療等均具有重要意義。特點是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢。

(2)CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病灶而減少微小病變的漏診。

(3)結(jié)核菌素試驗

只能檢出曾受結(jié)核分枝桿菌的感染，而并不是檢出結(jié)核??；

用純蛋白衍化物（PPD）5IU（0.1ml）皮內(nèi)注射，48-72小時后觀察和記錄結(jié)果：

硬結(jié)直徑≤4mm，為陰性（—）；

硬結(jié)直徑5-9mm,為弱陽性（+）；

硬結(jié)直徑10-19mm,為陽性（++）；

硬結(jié)直徑≥20mm,或雖≤20mm單局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎，為強陽性（+++）；

結(jié)果判斷：強陽性反應(yīng)——可考慮有結(jié)核??；

陰性反應(yīng)一般表明沒有受過結(jié)分核枝桿菌的感染；

但以下情形除外：感染的初期[結(jié)核分枝桿菌感染4—8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)];營養(yǎng)不良;HIV感染;麻疹、水痘患者;癌癥患者;嚴重的細菌感染者;慢性病患者;重癥結(jié)核病;使用免疫抑制劑者;卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗結(jié)果多為10mm以內(nèi)

化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準（在下述7項中有4項或以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

1)晨僵至少持續(xù)l小時（每天），病程≥6周；

2)3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫（指下列14個部位中的關(guān)節(jié)：左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)），病程≥6周；

3)手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

4)對稱性關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

5)皮下結(jié)節(jié)

6)手X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；

7)血清類風(fēng)濕因子含量升高，滴度大于1:20。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準：

1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；

2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；

3、光過敏：日曬后皮膚過敏；

4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實；

5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥2個外周關(guān)節(jié)；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎病變：蛋白尿＞0.5g/d或細胞管型；

8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；

9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

10、免疫學(xué)異常：狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；

11、抗核抗體陽性。

高血壓診斷和治療

診斷

⒈確定血壓升高：非同日測量血壓≥2次達到標準

⒉排除繼發(fā)性高血壓

⒊分級與危險分層量化估計預(yù)后

非藥物治療

⒈合理膳食：限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒

⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)

⒊堅持適量體力活動

⒋戒煙

⒌保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力

降壓藥物治療

給藥原則

長期、終身治療;24h平穩(wěn)降壓;可耐受的最低水平;有效而無明顯副作用;不影響生活質(zhì)量;較小有效劑量;聯(lián)合用藥;不宜頻繁換藥;長效、方便、經(jīng)濟;遵循個體化給藥原則

①利尿劑—-適用于輕、中度高血壓

②β受體阻滯劑—-適用于各種不同嚴重程度的高血壓

③鈣離子拮抗劑(CCB)—適用于中、重度高血壓

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)---適用于伴有左心室肥大、心力衰竭

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)---適用于伴充血性心力衰竭

心絞痛的臨床表現(xiàn)

一.癥狀（典型心絞痛發(fā)作的特點）

1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加的因素

2.部位：胸骨后、心前區(qū)

3.性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶

4.持續(xù)時間：數(shù)分鐘，不超過15分鐘

5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解

體征 可無體征，或表現(xiàn)為心率增快、血壓上升，或在心前區(qū)聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全。部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律。

心力衰竭治療措施：

1．病因的治療，誘因的防治

2．一般治療

①減輕心臟負擔休息

②限制鈉鹽的攝入

3.藥物治療

①利尿劑的應(yīng)用

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用

③正性肌力藥物的應(yīng)用

④β受體阻滯劑的應(yīng)用

急性心力衰竭的搶救措施

1.患者取坐位，半臥位，雙腿下垂

2.吸氧：面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧

3.嗎啡，靜脈注射以鎮(zhèn)靜

4.快速利尿：呋塞米

5.血管擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油

6.洋地黃類

7.氨茶堿

冠心病分為五型：

一.無癥狀性心肌缺血

二.心絞痛

三.心肌梗死

四.缺血性心肌病

五.猝死

COPD的診斷和治療

診斷：

1.主要根據(jù)吸煙等高危險因素史，臨床癥狀（慢性咳嗽，氣短和呼吸困難，喘息和胸悶）、體征和肺功能檢查（肺氣腫征象）等綜合。

2.不完全可逆性的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC﹤70%

及FEV1﹤80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限（即COPD）

3.在肺功能檢查時FEV1/FVC﹤70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，亦可診斷為COPD

COPD治療

⑴急性加重期

①舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

②控制性吸氧

③糖皮質(zhì)激素

④抗生素

⑵穩(wěn)定期

①教育和勸導(dǎo)戒煙，康復(fù)治療、手術(shù)治療

②舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

③祛痰藥

④長期家庭氧療（LTOT

⑤糖皮質(zhì)激素