第一篇：政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中德責(zé)任缺失及治理

政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中德責(zé)任缺失及治理

【摘要】從實行新型合作醫(yī)療以來，在政府的引導(dǎo)下，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療取得了卓越的成績，但是也日益暴露出諸多問題，其中政府責(zé)任缺失嚴重。本文針對政府責(zé)任缺失進行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了一些解決措施。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；政府責(zé)任缺失；治理

中圖分類號：D62 文獻標識碼A： 文章編號：1006-0278（2014）04-120-01

為了解決近些年來農(nóng)民由于疾病導(dǎo)致貧困、長期得不到醫(yī)療保障等一系列問題，2002年10月，我國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），并從2003年開始在全國試點推行。新農(nóng)合自試點以來取得了明顯的成效，但是隨著其深入發(fā)展也暴露出諸多問題。政府作為主導(dǎo)者，其責(zé)任缺失是重要的方面，因此有必要就新農(nóng)合中政府責(zé)任的缺失進行探討，提出合理的治理對策，推進新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。

一、新農(nóng)合中政府責(zé)任缺失的表現(xiàn)

（一）宣傳教育不到位

新農(nóng)合的主題是農(nóng)民，農(nóng)民對該制度了解和認可對其能持續(xù)健康發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。目前，由于政府宣傳工作不到位，農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不足，很多人認為自己很健康，并不需要參與新農(nóng)合，認為參與合作醫(yī)療是賠本買賣。另外，農(nóng)民對參保的內(nèi)容、報銷程序、補償期限等不了解，導(dǎo)致本來可以得到補償?shù)膮s沒有得到補償，造成農(nóng)民的誤解，阻礙了新農(nóng)合的有效運行。

（二）財政投入不足

長期以來，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后。目前政府對新農(nóng)合的資金投入相對而言還是比較少的，農(nóng)村衛(wèi)生院條件較差，設(shè)備簡陋，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量少、素質(zhì)低、技術(shù)差，醫(yī)療服務(wù)水平低，農(nóng)民只好去縣級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）法律制度缺少

在醫(yī)療保險領(lǐng)域，我國還未制定一個明確的、操作性的法律規(guī)范，新農(nóng)合的發(fā)展主要靠領(lǐng)導(dǎo)對它的認識和重視程度來維系，其發(fā)展有一定的隨意性，不能保證新農(nóng)合的權(quán)威性和嚴肅性，以至于很多農(nóng)民認為新農(nóng)合不靠譜，害怕政府政策的變化給自己帶來不必要的損失。

（四）醫(yī)療監(jiān)管不到位

在新農(nóng)合實施過程中，缺乏對定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為實行全方位的監(jiān)督與控制，導(dǎo)致醫(yī)院及醫(yī)生誘導(dǎo)病人接受不必要的檢查、治療，醫(yī)院多開藥、開貴藥，農(nóng)村假藥泛濫等，這些都直接影響到新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中政府責(zé)任缺失的治理措施

新農(nóng)合作為典型的公共產(chǎn)品，其性質(zhì)決定了政府在提供該產(chǎn)品上有毋庸置疑的責(zé)任。在新農(nóng)合建設(shè)過程中，政府應(yīng)正視自身責(zé)任缺失的問題，強化其責(zé)任承擔(dān)，以保障廣大農(nóng)民群眾健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，采取有效的治理措施推進新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

（一）做好宣傳工作，提高農(nóng)民參保意識

如果希望農(nóng)民能夠真正接受一項新的制度，就必須讓他們對這個制度有充分的認識并知道這項制度的好處。政府應(yīng)該采取多種農(nóng)民喜聞樂見的形式，如經(jīng)常性的利用農(nóng)村廣播、有線電視、宣傳標語、報紙等形式，廣泛地宣傳新農(nóng)合的意義，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合是一項保障農(nóng)民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧或因病返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的民心工程。

（二）加大財政投入，提高新農(nóng)合服務(wù)水平

政府要進一步加大對新農(nóng)合的財政支持，完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。一方面對農(nóng)村的醫(yī)療機械設(shè)備進行更新，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善衛(wèi)生環(huán)境。另一方面，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，加強在職人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以政府提供經(jīng)費為主，鼓勵在職醫(yī)療衛(wèi)生人員參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育。

（三）加強法制建設(shè)，維護新農(nóng)合的權(quán)威性和嚴肅性

加強農(nóng)村醫(yī)療保障立法，通過立法提高各級政府和農(nóng)民等對農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)的重要性的認識；通過強制性地將廣大農(nóng)民納入新農(nóng)合的覆蓋范圍，限制和約束農(nóng)民隨機應(yīng)變、投機取巧以及采取隱蔽手段追求自身利益的行為傾向，最大限度地避免逆向選擇；通過相關(guān)制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和政府行為的規(guī)范和約束，形成合理的多方利益主體制衡機制；通過法律明確政府的財政、監(jiān)管等責(zé)任，加強對醫(yī)?；既疥P(guān)系的協(xié)調(diào)。

（四）不斷完善新農(nóng)合的監(jiān)管機制

政府應(yīng)引導(dǎo)建立一個專門的資金監(jiān)管部門，對新農(nóng)合的資金籌集、管理、報銷、補償比例等進行統(tǒng)一的監(jiān)管；加強新農(nóng)合內(nèi)容的公開，探索農(nóng)民參與管理的長效機制；加強對藥品質(zhì)量、藥品價格的監(jiān)管。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國城鄉(xiāng)一體化社會保障體系的重要組成部分，是一項關(guān)系到億萬中國農(nóng)民群眾切身利益的工程，通過近幾年的發(fā)展，新農(nóng)合在減輕農(nóng)民負擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平、緩解“因病致貧、因病返貧”的問題上發(fā)揮著越來越重要的作用。同時對于其在實施過程中出現(xiàn)的弊端，政府有義不容辭的責(zé)任。對于政府責(zé)任的缺失，我相信日后一定會找到更多的改進措施，發(fā)揮好政府在新農(nóng)合中的主導(dǎo)作用，切實解決好我國廣大農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題，切實維護好廣大農(nóng)民群眾的利益，從而推動我國經(jīng)濟建設(shè)和和諧社會的發(fā)展。

參考文獻：

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責(zé)任制度

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保證我院農(nóng)村合作診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定本責(zé)任制度：

1.增強服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.堅持首診負責(zé)制，嚴禁推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查。

3.對臨床用藥情況建立經(jīng)?；谋O(jiān)測評價機制，評價的內(nèi)容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預(yù)防并發(fā)癥等用藥符合治療指導(dǎo)原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標進行監(jiān)測。

4.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執(zhí)行國家物價政策。

5.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務(wù)項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6.應(yīng)嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質(zhì)，凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強農(nóng)合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農(nóng)合辦的檢查。

9、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價格時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和農(nóng)合辦聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；

12、病人預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對病人的費用情況，如床位費、護理費

等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)農(nóng)合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與農(nóng)合辦聯(lián)系。加強農(nóng)合知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握農(nóng)合政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

以上管理辦法請各科室嚴格執(zhí)行，并管好科室的實習(xí)醫(yī)生和進修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室承擔(dān)責(zé)任。

第三篇：石門鄉(xiāng)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任承諾書

石門鄉(xiāng)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任承諾書

為貫徹落實新農(nóng)合定點衛(wèi)生室服務(wù)行為，完善責(zé)任追究制度，保證新農(nóng)合資金安全運行，促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〔暫行〕》的規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)工作實際，特制定我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任承諾，現(xiàn)就我鄉(xiāng)開展對參合農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任承諾如下：

一、嚴格執(zhí)行基本藥物制度，實行藥品統(tǒng)一招標采購、零利率銷售。村各定點醫(yī)療機構(gòu)藥品由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配管理、零差率銷售，嚴禁私自購藥，嚴禁使用基本藥目錄外藥物。

二、醫(yī)務(wù)人員要堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴格控制單次處方金額（每人次費用控制在50元以內(nèi)），抗生素聯(lián)合使用不得超過兩種。

三、村衛(wèi)生室在進行新農(nóng)合結(jié)報時必須要有患者簽字或患者監(jiān)護人簽名，并登記電話號碼，凡結(jié)報單無患者簽字無患者電話號碼的，未按新農(nóng)合結(jié)報的不予結(jié)報，發(fā)現(xiàn)一例扣當事人當月農(nóng)合門診補償款，發(fā)現(xiàn)兩次者取消本的定點農(nóng)合資格，發(fā)現(xiàn)三次者報送合管辦對其定點資格予以取消。

四、嚴禁醫(yī)療證集中在村衛(wèi)生室保管，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追究相關(guān)責(zé)任人，同時報區(qū)合管辦取消其新農(nóng)合結(jié)報資格。

五、嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室每月公示新農(nóng)合補償制度，連續(xù)兩月未公示，予以通報批評并追究責(zé)任。

六、嚴格規(guī)范新農(nóng)合結(jié)報制度，確保每月對衛(wèi)生室進行一次報銷，對延遲不報帳、報假帳、帳目不清等行為予以嚴厲打擊，發(fā)現(xiàn)兩次以上者給予當事人停職處理，同時取消其新農(nóng)合結(jié)報資格。

七、村衛(wèi)生室發(fā)生騙取新農(nóng)合基金費用的，予以全鄉(xiāng)通報批評，并沒收非法所得，同時給予非法所得10倍罰款，該村衛(wèi)生室負債人予以免職處理，同時上報區(qū)衛(wèi)生局吊銷當事人執(zhí)業(yè)資格，情節(jié)嚴重者移交司法機關(guān)處理。

八、對每月申報的每份補償資料的真實性負責(zé)，如違犯鶴衛(wèi)發(fā)【2013】46號和鶴衛(wèi)發(fā)【2013】62號文件相關(guān)規(guī)定，自原接受處理和承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

九、對沒有履行上述承諾，自原接受區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)合辦、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的書面告誡、通報、網(wǎng)上公示及相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。

本承諾書一式兩份，石門鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室各執(zhí)一份。

負責(zé)人 ：

單位負責(zé)人：

村衛(wèi)生室

石門鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2014-01-08

第四篇：中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

中國新農(nóng)村合作醫(yī)療政府責(zé)任探討

摘要：中國是一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，“沒有農(nóng)業(yè)的發(fā)展就沒有國家的發(fā)展，沒有農(nóng)村的穩(wěn)定就沒有國家的穩(wěn)定”。農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實和長遠意義。中國的農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀50年代中期，由山西與河南等省的農(nóng)民自愿發(fā)起，70年代在政府引導(dǎo)下得到普及的，是一項農(nóng)民互助共濟的醫(yī)療制度。20世紀80年代至今的“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上有著不可推卸的責(zé)任 作為主要責(zé)任主體的政府能否完全履行職責(zé)，對醫(yī)療保障的制度建設(shè)和正常運行有著非常重要的影響。筆者試圖通過對新農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來政府履行責(zé)任的情況及問題進行分析，為我國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的改革、發(fā)展和完善出一份力。

關(guān) 鍵 詞：公共產(chǎn)品 醫(yī)療保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政府責(zé)任

1.農(nóng)村醫(yī)療保障的基本情況

據(jù)1985年的一項調(diào)查表明，全國繼續(xù)堅持實行合作醫(yī)療的村 由過去的90％ 猛降至5％，1989年，這個比重再次降為4.8％，僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海郊區(qū)和當時以集體經(jīng)濟為特征的蘇南地區(qū)。90年代后，在各級政府和人民的努力下，也僅僅維持在10％ 左 右。

根據(jù)衛(wèi)生部1998年“ 第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”，全國農(nóng)村居民中享受到部分醫(yī)療保障的只有12.56％，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.50％。

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“ 逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。并在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003)》中提出：“ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3 個縣(市)先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。．2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng) 民的健康水平?！贝撕?，各地紛紛開始實行新農(nóng)合的試點。2006年1月10日，衛(wèi)生部等7 部委局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》，要求各省(區(qū)、市)要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試 點。2006年，使全 國試點縣(市、區(qū))數(shù)量達 到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40％左右。2007年，溫家寶總理在政府工作報告中指出：“ 積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。試點范圍擴大到全國80％以上的縣(市、區(qū))?！?/p>

根據(jù)衛(wèi)生部2003 年進行的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化的持續(xù)增加，疾病負擔(dān)不斷加重。排除季節(jié)性影響，據(jù)測算我國年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。

城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用 下降，有效需求發(fā) 生轉(zhuǎn)移。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中自我醫(yī)療的占35.7％，未采取任何治療措施的占13.1％。且城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的利用存在顯著差異，農(nóng)民缺乏醫(yī)療保險、經(jīng)濟條件差是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的主要原因。調(diào)查結(jié)果表明，未就診率、未住 院率隨著收入水平的提高而降低。

合作醫(yī)療制度是一項面廣量大、涉及多部門的社會工程。長期以來，這項工作卻由衛(wèi)生部門獨自承擔(dān)，然而在現(xiàn)行制度模式中，農(nóng)醫(yī)辦(合管辦)無論是設(shè)在衛(wèi)生局還是社保局，都只是個臨時性的機構(gòu)，不能真正成為獨立的醫(yī)療服務(wù)的提供方和管理方。新農(nóng)合制度大力

推行管理體制創(chuàng)新，首次規(guī)定省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶

貧等部 門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的合作醫(yī)療管理機構(gòu)；

各級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作：縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)需要，可在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))

設(shè)立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)管理。這種多部門協(xié)調(diào)機構(gòu)和公眾參與機制的建立，對

于合作醫(yī)療各項政策的具體落實起到了一定的積極意義。

2.新農(nóng)合試點中政府責(zé)任履行存在的問題

試點以來，由于中央和各級政府的高度重視，新農(nóng)合的制度框架和運行機制基本形成。

但隨著合作醫(yī)療試點推行的深入，政府尤其是地方政府，在制度實施過程中存在很多問題和

不足。

2.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

從各試點農(nóng)村的實踐情況來看，地方政府更多的是執(zhí)行上級政府的命令和指示，而不是

結(jié)合當?shù)貙嶋H情況來構(gòu)建新型合作醫(yī)療制度。對于制度的維護和后續(xù)發(fā)展等問題沒有做深入的研究。集中表現(xiàn)在沒有對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展 明確一個長遠的目標或計劃，以及達到這個 目標

相應(yīng)的措施和保障。

從農(nóng)民的角度來講，這僅僅是一個政策，他們看不到這個政策多久能給其帶來實質(zhì)性的效應(yīng)。諸如，我們的參保究竟能給我們帶來什么好處；這個周期有多長等問題。這些疑 問

無形中削弱了新農(nóng)合制度的吸引力，也導(dǎo)致了基層干部和群眾對其觀望、懷疑態(tài)度的滋生。

新農(nóng)合最大的受益者就是農(nóng)民，政策制定者是出于好意制定政策，但很多后續(xù)發(fā)展和具

體實施還是應(yīng)該多從農(nóng)民的立場出發(fā)。要增加他們對政策的信心，給他們實實在在的福利，才能從真正意義上體現(xiàn)新農(nóng)合的使用價值。

2.2 法律責(zé)任缺位

到目前為止，新農(nóng)合制度的實施主要依靠行政力量的推動，人為因素影響比較大，缺少

必要的法律保障。因而出現(xiàn)了諸如籌資來源的不穩(wěn)定、管理措施的隨意性、政策缺乏穩(wěn)定性

等一系列問題。另外，不少地區(qū)還把推進新型合作醫(yī)療作為硬性任務(wù)分派下去，盲目追求高

參保率，忽視了參保農(nóng)民的利益。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中，政府主導(dǎo)是政府履行職責(zé)的一種方式。這種依靠行政推

動而缺乏法律與制度保證的推進形式，短期效應(yīng)比較客觀，但從政策和制度的穩(wěn)定性來講，最終會影響新農(nóng)合制度的可持續(xù)性。

2.3 政府職能轉(zhuǎn)變不到位

在新農(nóng)合的實踐中，政府對其責(zé)任沒有很明確的認識。該管的地方不管，不該管的地方

又越位。

例如，醫(yī)改中政府管理角色不明。長期以來，政府偏好于直接提供醫(yī)療服務(wù)，集中控制

醫(yī)療設(shè)施，以致公立醫(yī)院機構(gòu)過多，戰(zhàn)線過長。

在財政支持方面，缺乏合理的責(zé)任分擔(dān)機制。我國醫(yī)療保障面臨的一大突出難題是各級

政府提供社會醫(yī)療保障的權(quán)責(zé)不分。目前各級政府對醫(yī)療保障的投入，沒有一個穩(wěn)定、規(guī)范的資金來源，缺乏制度的約束，操作上隨意性較大。由于各級政府責(zé)權(quán)劃分不明，經(jīng)過各級

政府多次博弈，最后形成了“一級保一級”、“一塊保一塊”條塊分割的責(zé)任分擔(dān)機制。這種

責(zé)任分擔(dān)機制直接導(dǎo)致的是醫(yī)療保障分散化的格局。

在合作醫(yī)療的實踐中，我們鼓勵政府在其職責(zé)范圍內(nèi)積極承擔(dān)責(zé)任。在新型合作醫(yī)療試

點運行階段，政府責(zé)任集中于政策傾斜、資金投入、管理監(jiān)督、特殊人群的經(jīng)濟幫助等方面。

在實踐過程中，有些地方政府出現(xiàn)了政府責(zé)任越位，他們幾乎承擔(dān) 了合作醫(yī)療實施中

全部的責(zé)任，甚至把合作醫(yī)療資金的收支都掌控在政府部門手中。這樣一來，一旦政府從合作醫(yī)療制度中退出，合作醫(yī)療將會 陷入癱瘓的狀態(tài)。而農(nóng)民作為合作醫(yī)療的主體之一就會處于比較被動的地位?！昂献麽t(yī)療是政府的事情”這種意識一旦產(chǎn)生，農(nóng)民就會把 自己置身于新制度之外。而農(nóng)民的參與意識和熱情的降低對新農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展是十分不利的。

3.政府責(zé)任履行存在問題的原因分析

上文我們已經(jīng)討論了新農(nóng)合試點中存在的問題，究竟是何種原因?qū)е逻@些問題出現(xiàn)的呢?筆者將從主觀和客觀兩個方面來分析。

3.1 主觀角度

3.1.1 制度設(shè)計上缺乏延續(xù)性

政策的具體明確性是政策執(zhí)行有效的關(guān)鍵所在，是政策執(zhí)行者行動 的依據(jù)。目前，中

央政府對新農(nóng)合的目標、基金監(jiān)管制度、財務(wù)和會計制度等方面的規(guī)定都還很不完善，對新農(nóng)合制度的法律責(zé)任也存在缺位。

在這種情況下，對各級政府的執(zhí)政能力要求會相應(yīng)提高。二地方政府往往會覺得無所適

從，一方面需要因地制宜將政策付諸于當?shù)貙嵺`，另一方面過多的發(fā)揮主觀能動性會造成某種程度的秩序混亂。

更為嚴重的問題是，制度的不完善給了某些地方政府鉆空子的機會。在實踐中，他們會

基于自身利益制定并執(zhí)行不同的方案，并非真正保障農(nóng)民的利益，而是借機套取國家財產(chǎn)。缺乏嚴格的法律約束和監(jiān)管機制使這些隱患成為不定時炸彈，防不勝防。

3.1.2 復(fù)雜的利益關(guān)系

新農(nóng)合制度的實施是對農(nóng)村利益關(guān)系、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置等的一次重大調(diào)整，相應(yīng)地，政策的實施過程及其成效也受到利益相關(guān)方的影響與制約。

一旦合作醫(yī)療實旖過程中與政府部門的原有利益相沖突，政府會不自覺的選擇維護 自

身利益，從而忽視廣大農(nóng)民群眾的切身利益，忽視其作為公共管理機構(gòu)的職責(zé)。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和其信息的不對稱性，醫(yī)院始終處于強勢地位，農(nóng)民相對比較被動。如何對醫(yī)療保險體系中的醫(yī)院進行有效的監(jiān)管和制約，從而切實的保障廣大受眾的利益，是一個問題 另外，我國的醫(yī)療行政機構(gòu)與大多數(shù)的公立醫(yī)療機構(gòu)有著千絲萬縷的利益關(guān)系。由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫(yī)院的補償主要依靠市場。在某種程度上，醫(yī)院對醫(yī)生的職權(quán)濫用是激勵的，政府對醫(yī)院的趨利行為是默認甚至縱容的。醫(yī)生、醫(yī)院、政府主管部 門及其人員形成了利益共同體，結(jié)成了利益同盟。

新型合作醫(yī)療中，政府部門一旦與醫(yī)院行程利益同盟的關(guān)系，或因自身能力有限，缺乏

調(diào)節(jié)的主動性和積極性，對各級醫(yī)院的利益協(xié)調(diào)未加重視，對廣大農(nóng)民群眾來說是非常不幸的。

3.1.3 工作人員服務(wù)意識不強

受計劃經(jīng)濟時代的政府工作方式影響，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，因其產(chǎn)品的公共性，市場的影

響很小。官僚機構(gòu)的官員為了提高工作效率，傾向于用單一的方式解決問題。從而導(dǎo)致 了合作醫(yī)療制度運行中存在的盲 目制定政策方案、上級向下級下達硬性指標等問題 的出現(xiàn)。

而最為直接履行政府責(zé)任的行政官員，他們的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力對具體的實施成效有

很大的影響。有的人缺乏學(xué)習(xí)熱情，對合作醫(yī)療缺乏深入的了解 ；有的人把工作當作對上級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的任務(wù)來完成，沒有真正把它當成一項為農(nóng)民群眾謀福利的項目來實現(xiàn)??

3.2 客觀角度

從客觀角度來講，主要是農(nóng)民對新農(nóng)合的認識不夠，參與和維權(quán)意識淡薄。而這些問題

歸根結(jié)底，還是要歸于主觀原因的影響。

農(nóng)民對于一項政策的制定和實施沒有一個深刻的感官認識。他們的知識水平和生活環(huán)境

等，都難以讓他們對政策制定者的想法和政策有 比較深刻的理解。這就需要政府及其工作人員做好交流和傳播工作，耐心的向廣大農(nóng)民群眾解釋政策的實際意義、可行性及農(nóng)民的福利。讓他們對政策有信心，并且知道自己是新農(nóng)村合作醫(yī)療的主角，從而才能提高他們的參與激情和維權(quán)意識。

4.中國新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任界定

4.1 社會保障中政府的一般責(zé)任

4.1.1 彌補 “市場失靈”的缺陷

在市場經(jīng)濟條件下，市場根據(jù)社會成員所擁有的生產(chǎn)要素的稀缺程度 以及生產(chǎn)要素的價格來分配其收入。而這些由個人天賦所決定的生產(chǎn)要素的差別必然會帶來社會成員機會的不均等，這就是我們所說的市場失靈。而政府作為國家政策的制定者和執(zhí)行者，從某種程度上說掌握了國家的經(jīng)濟命脈，在雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)的支持下，他有能力也有義務(wù)去滿足公共利益的需要。信息不對稱是造成市場失靈的重要原因，也決定了政府對諸如醫(yī)療保障領(lǐng)域進行公共干預(yù)的需要。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，需方相對缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對自己的病因、病情、醫(yī)療 費用等

具體問題難 以準確估計，對醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動狀態(tài)，很難控制衛(wèi)生消費的種類和數(shù)量，供方具有控制權(quán)。

“逆向選擇”問題是造成市場失靈 的又一重要原因。一般而言，身強力壯的人群生病

支出醫(yī)療費用的概率小，通常不愿參保；而老弱病殘等健康風(fēng)險高的人群愿意支付一定的保費來換取醫(yī)療保障。這就導(dǎo)致保險制度覆蓋人去的疾病風(fēng)險概率高，保險償付支出大。保險機構(gòu)被迫提高繳費比例．從而導(dǎo)致一些健康狀況好的人更不愿參保，而健康狀況欠佳的人更愿意參保，進而惡性循環(huán)。作為商業(yè)保險公司，為了提高企業(yè)利潤，規(guī)避風(fēng)險，勢必會增加保 費，且提高參加 醫(yī)療保險的門檻。這在 無形 中剝奪了很多有醫(yī)療需求人享受 醫(yī)療保障的權(quán)利。農(nóng)民 “因病致貧、因貧致病”的問題愈演愈烈，這就需要政府加以干預(yù)，使所有的農(nóng)民都能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

4.1.2 提供公共服務(wù)

溫家寶總理在2008年3月5日的《政府工作報告中》指出要加快轉(zhuǎn)變政府職能。胡錦

濤總書記在十七大報告中也指出：“ 加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府”執(zhí)行公共服務(wù)職能，實現(xiàn)社會公平公正是服務(wù)型政府的基本要求。

4.1.3 保障社會保障“公共品”的性質(zhì)

社會保障制度作為一種公共品，是直接 由國家“生產(chǎn)”出來的。從經(jīng)濟學(xué)角度來看，私人部門也可能根據(jù)市場的需要，在政府的政策保護下，投資一定成本在公共產(chǎn)品的生產(chǎn)上。在這種情況下，別人可能以“搭便車”的方式免費消費他們提供的公共產(chǎn)品。但是一旦他們發(fā)現(xiàn)取得的收益并不足以補償消耗的成本時，他們會停止公共品的生產(chǎn)。對于企業(yè)來說，追尋自身效益最大化才是其最終目的，他們對于這些投資規(guī)模大且收益低的公共產(chǎn)品持消極避讓的態(tài)度。而政府的職能和地位決定了他要擔(dān)當這個責(zé)任。

4.2 新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生保障作為整個社會保障系統(tǒng)的有機組成部分，是典型的公共產(chǎn)品，政府理應(yīng)承

擔(dān)責(zé)任來彌補市場失靈。而政府如何實現(xiàn)其主導(dǎo)責(zé)任，履行到何種程度即為合理則是我們關(guān)系的問題，下面將從以下幾個方面對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的政府責(zé)任進行定位:

4.2.1 立法責(zé)任

法律是制度運行的前提和基礎(chǔ)，也是規(guī)范其運行的根本保障。中國社會科學(xué)院教授王春

光曾指出，“國民待遇的城鄉(xiāng)差別不是一個臨時性問題。而是經(jīng)過幾十年形成的、有很強利益剛性 的問題，既有社會結(jié)構(gòu)的問題，更有政策和制度 的原因”。在長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，政府行程的城市偏好慣性造成農(nóng)村的醫(yī)療保障發(fā)展的嚴重滯后。在新農(nóng)合的大環(huán)境下，我們迫切的需要制定嚴格的法律來規(guī)范和支持合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠。

4.2.2 制度責(zé)任

在我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的供給上，政府理應(yīng)承擔(dān)義不容辭的責(zé)任，通過制度化的安排

解決市場化改革中出現(xiàn)的公共問題。過去的制度沒有對政府責(zé)任加以明確規(guī)定，而新農(nóng)合制度應(yīng)從政策的供給上明確政府在其中理應(yīng)承擔(dān)的角色，將政府由后臺推向前臺，克服體制內(nèi)部的缺陷。

在過去政策的執(zhí)行過程中，一方面由于政策本身的沖突，另一方面在組織與管理上的不

到位，最后導(dǎo)致政策失去了原有的吸引力。新農(nóng)合應(yīng)當特別指 出要建立有效的管理組織機構(gòu)和社會監(jiān)督機制，同時強調(diào)各部 門（如衛(wèi)生部、財政部、民政部、農(nóng)業(yè)部等)在政策執(zhí)行中的協(xié)調(diào)與配合，以及對新農(nóng)合工作的監(jiān)督作用。

4.2.3 財政責(zé)任

首先是建立政府主導(dǎo)下的多渠道籌資機制，一是明確籌資原則。確立“政府投入為主導(dǎo)，政府與農(nóng)民共同投入”的建制原則，以政府的有限資金來引導(dǎo)農(nóng) 民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從而體現(xiàn)政府的責(zé)任意識、集體參與意識和個人的費用意識。二是要強調(diào)多元投入機制。通過國家的投入，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方而的捐助，尤其是在發(fā)達地區(qū)更應(yīng)大力提倡社會捐助行為，并給予捐助的企業(yè)和個人一定的稅收減免政策，以充實農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

其次是通過財政補貼方式支持對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)、加大資金投入，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院建設(shè)，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。最基層的非營利性醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)由政府辦，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院，不再另行設(shè)立具有獨立法人資格的預(yù)防保健機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

加強對專業(yè)人員公共衛(wèi)生知識、技能的培訓(xùn)，及時充實和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊伍。建立工

作 目標責(zé)任制，實行統(tǒng)一管理，按照項 目管理的原則，財政給予相應(yīng)的工作經(jīng)費，逐步淘汰不能勝任工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不斷提 高村級公共衛(wèi)生工作人員隊伍的綜合水平。

4.2.4 監(jiān)督責(zé)任

新農(nóng)合基金運營 的安全性直接關(guān)系到農(nóng) 民切身利益的實現(xiàn)，必須建立和健全合作醫(yī)療 的監(jiān)督機制。監(jiān)督的目的在于減少浪費、提高使用效率、實現(xiàn)對弱勢群體的傾斜，禁止將資金貪污、擠占、挪用：并且要注意內(nèi)部行政監(jiān)督和外部民主監(jiān)督相結(jié)合。需要注意以下幾方面：

一是建立監(jiān)督委員會制度。農(nóng) 民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的置疑，其實質(zhì)是擔(dān)心合作醫(yī)療

資金管不好、用不好，擔(dān)心上當受騙。如果從組織上對合作醫(yī)療機構(gòu)的工作開展與資金運用情況加以監(jiān)督和制約，就會消除農(nóng)民的置疑與不信任感。

二是建立群眾舉報制度。針對 目前存在的農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生不合理用藥，各級醫(yī)院不合理收費現(xiàn)象，有必要建立群眾舉報制度。

三是建立定期審計制度。定期審計制度就是要把基金收支和管理情況納入縣級審計部門的審計計劃，并公開審計結(jié)果，保證農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)。四是建立信用公開制度。通過建立合作醫(yī)療信用公開制度，確保參加合作醫(yī)療的農(nóng)民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

5.結(jié)論

隨著社會政治經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)行政理論指導(dǎo)下的政府以管制為目的的行政職

能，逐漸被政府運用公共權(quán)利行駛公共管理和公共服務(wù)的職能趨勢取代。向服務(wù)型政府的逐漸轉(zhuǎn)變也決定了社會的基本公共品和有效的公共服務(wù)是 由政府主導(dǎo)的。

在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響下，農(nóng)民一直處于弱勢地位，且其醫(yī)療保障權(quán)益也沒彳 了 得到很好的保障。在舊的合作醫(yī)療體系下，由于政府過多的強調(diào)自身政治職能，而弱化其服務(wù)職能，造成了很多“越位”、“缺位”、和“不到位”的現(xiàn)象。

而服務(wù)型政府強調(diào)的是政府公共服務(wù)職能，也強調(diào)了政府對公民的責(zé)任。責(zé)任政府是服

務(wù)型政府的最基本的內(nèi)涵之一。政府權(quán)力是公民權(quán)利的讓渡，政府只是受公民委托行使權(quán)力，因此必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。針對新農(nóng)村合作醫(yī)療中的一系列政府責(zé)任問題，在未來的日子里，無論是從立法上、從制度的供給和政策的支持上、從財政補貼上，還是監(jiān)督管理上都有著義不容辭的責(zé)任。我們期待著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著更好的發(fā)展。

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第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。針對我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不完善，我提出下完善對策。

1.加強宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念。

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，使制度深入人心，讓農(nóng)民切實感受到好處，培養(yǎng)和提高他們的健康風(fēng)險意識，自主、自愿地參加合作醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任程度，增強農(nóng)民的互助、風(fēng)險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件。

改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設(shè)備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好的基本衛(wèi)生服務(wù)。

﹙1﹚ 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。一方面，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強疾病預(yù)防控制中心建設(shè)，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè);另一方面，要對各個醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備進行整修、翻新、補充。

﹙2﹚ 調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)地區(qū)需要，擴建或合并一些不合理的醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整服務(wù)功能、優(yōu)化組合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

3.重視資金的管理。

合作醫(yī)療資金籌集上來后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢”，其是否得到科學(xué)管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關(guān)鍵，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來源渠道。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運行的前提。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道主要

包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應(yīng)當配備等額數(shù)量的專項資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用制度，并設(shè)立專門賬戶儲存，?？顚Ｓ?。其次，因地制宜確定與當?shù)蒯t(yī)療情況相適應(yīng)的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會應(yīng)根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進行科學(xué)預(yù)測，確定科學(xué)、合理的醫(yī)療補償標準，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對部分無經(jīng)濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當?shù)尼t(yī)療費用減免。

4.政府應(yīng)加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。

當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強制性保障制度”。也就是說，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]

5.加強制度建設(shè)。

中國式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，要適合中國的國情，要適應(yīng)中國農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的水平，要適應(yīng)農(nóng)民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區(qū)的不同情況，實事求是，區(qū)別對待，不搞“一刀切”。

1﹚ 加強科學(xué)管理，取信于民。一是加強藥品市場管理，建立藥品管理制度，實行政府主導(dǎo)、逐級把關(guān)、社會監(jiān)督，增強按章辦事的管理意識。二是在對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部的選用上，應(yīng)投入大量的精力，對每個領(lǐng)導(dǎo)的選拔都要經(jīng)過專業(yè)的考核，要求領(lǐng)導(dǎo)人員具有較強的綜合素質(zhì)。三是注重對新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)點的宣傳。四是在醫(yī)療費用的報銷等手續(xù)上要使群眾知道詳細的流程，盡量簡化報銷的程序，縮短報銷費用到賬的時間。

2﹚ 因地制宜，完善醫(yī)療制度。政府在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，應(yīng)從多方面深入考慮。利用與當?shù)剞r(nóng)民談心的方式，了解各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟狀況、農(nóng)民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫(yī)療保健的意識、多發(fā)病及常見病的類型，要摸清底數(shù)，在此基礎(chǔ)上進行測算，制定和完善科學(xué)的制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程，政府要提高認識，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為踐行科學(xué)發(fā)展觀和“民心工程”、“政績工程”來抓，要精心組織、狠抓落實。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福9億農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。