第一篇：呼吸科患者臨床藥師問診思路(自編)

呼吸科患者臨床藥師問診思路（自編）

一、自我介紹:您好，我是來新橋醫(yī)院進修的臨床藥師，我姓XXX。來了解一下您的疾病情況以及用藥的情況。請問您有時間嗎？那好，我們開始。

二、現病史：這次來看病主要是哪里不舒服？ ①什么癥狀（發(fā)熱、咳痰、呼吸困難）？

發(fā)熱最高的時候體溫有多少度？一直這么熱還是有所反復？體溫波動大嗎？這么發(fā)熱有多長時間？

咳嗽有痰嗎？什么顏色？有血絲嗎？

你最近喘氣困難嗎？多長時間了？能平躺嗎？胸悶心慌嗎？晚上睡覺有突然憋醒的時候嗎？

走路累不累？

去醫(yī)院看過嗎？去的話開什么藥？吃什么藥沒？具體用法用量？用藥后癥狀有所減輕嗎？

有睡覺出汗的情況嗎？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀？如果吐了、吐的是什么？有沒有血？

大小便正常嗎？一天幾次？什么顏色？ 您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？

三、既往史：您是否還有其他疾??？糖尿病、高血壓、心臟?。桓窝?、結核等？ 有沒有使用藥物治療？高血壓藥物名稱、用法用量？高血脂藥物名稱、用法用量？藥有沒有帶來？

四、既往過敏史：有沒有對什么藥物過敏？就是用了某個藥物有出現皮疹嗎？

五、個人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平時有沒有什么不良嗜好，比如：抽煙、喝酒？

六、婚育史：多少歲結的婚，老公身體健康嗎？有幾個孩子？男女？

七、家族史：父母都還在不？因為什么疾病去世的？兄弟姐妹有幾個？您的親人有沒有患什么疾病的？

總結：我對您病情以及用藥已經了解清楚了，針對您用藥的問題，想給您詳細介紹一下：感謝您的耐心的配合！

第二篇：急診科內科論文呼吸科論文：呼吸科臨床藥師對哮喘患者的用藥監(jiān)護

急診科內科論文呼吸科論文：

呼吸科臨床藥師對哮喘患者的用藥監(jiān)護

［摘要］哮喘患者易發(fā)生異常免疫反應，因此，對哮喘患者實施藥物治療監(jiān)護尤為重要。筆者作為一名呼吸科臨床藥師，在參與臨床藥物治療過程中，總結了幾點對哮喘患者的藥物監(jiān)護體會。

［關鍵詞］哮喘;特應性體質;不良反應;藥學監(jiān)護

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性呼吸道疾患，由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，患者常反復發(fā)作性喘鳴、胸悶、咳嗽、呼吸困難［1-2］。重者可危及生命。同時，哮喘患者多為家族特應性體質，易發(fā)生異常免疫反應，如果藥物選用不當，可能會發(fā)生藥物過敏反應，甚至可能再次誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。筆者作為呼吸科臨床藥師，在參與臨床工作過程中，總結了幾點對哮喘患者的藥物監(jiān)護體會。

1重視對哮喘患者的問診

很多哮喘患者具有特應性體質，好發(fā)過敏性疾病或出現藥物過敏。遺傳也是哮喘的根源性因素［3］。因此，藥師在提出用藥方案前，應詳細詢問患者既往病史、食物藥物過敏史、藥物治療史、家族史等，特別是對哮喘診斷不明確的患者，更要仔細問診。一些老年患者不能正確表述藥物治療史和過敏史，個別患者是在出現過敏反應后才回憶起既往使用該藥過敏，因此，藥師問診中不要只簡單問患者是否有藥物過敏，而應將易導致過敏和誘發(fā)哮喘的藥物如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、復方新諾明、阿司匹林片、吲噠帕胺片等舉例說明，用以提示患者。藥師只有全面掌握患者藥物治療史、藥物過敏史等，才能更好地預防和避免發(fā)生藥物不良反應。

2發(fā)生藥物不良反應要采取積極措施

哮喘患者應用法莫替丁片出現過敏反應:一例69歲男性患者，主因咳嗽反復發(fā)作11年，加重伴發(fā)熱1 d，于2009年5月28日由我院急診收入呼吸科治療。該患者2002年已由我院呼吸科診斷為“支氣管哮喘”。此次入院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。并給予抗感染、平喘、抗過敏及對癥治療，應用了注射用頭孢美唑鈉、茶堿緩釋片、茶堿注射液、強的松片、孟魯司特鈉等。治療第4天，患者咳喘癥狀未得到較好控制，遂停用口服激素，改為注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜點，1次/d，同時給予法莫替丁片20 mg(上海信宜制藥，批號:081202)口服，2次/d，用于預防激素引起的胃潰瘍出血。次日，患者服用法莫替丁片20 mg后，開始靜脈滴注注射用頭孢美唑，約15 min后，患者主訴腹部及四肢瘙癢，但未見明顯皮疹，考慮注射用頭孢美唑過敏，立即停用該藥，并給于氯雷他定10 mg，口服抗過敏治療，約30 min后患者瘙癢癥狀緩解?；颊咚霸俅畏梅娑∑?0 mg，約10 min后，再次出現腹部及四肢瘙癢，經治療癥狀緩解。停用法莫替丁片，改用硫糖鋁混懸液1 g口服，3次/d，其他治療不變，患者未再出現藥物不良反應。上述ADR的發(fā)生過程，基本確定為法莫替丁片引起的不良反應。

法莫替丁片在呼吸科使用較多，主要原因:①研究表明，哮喘患者中胃食管反流病(Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD)高達34%～89%，而普通人群中發(fā)生率為8%左右，GERD與支氣管哮喘發(fā)病之間的關系見于2種情況:一種是GERD誘發(fā)哮喘(其發(fā)病機制可能與迷走神經反射或胃內容物微量誤吸有關);另一種情況是患支氣管哮喘在前，由于應用各種平喘藥物松弛平滑肌，導致GERD［4］。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受體阻滯劑治療。②對有應用全身糖皮質激素治療指征的中重度哮喘急性發(fā)作的患者，可用H2受體阻滯劑防治消化性潰瘍。③法莫替丁片不良反應較少，不抑制肝藥酶，因此，不影響茶堿等呼吸科常用藥物的代謝，使用較為安全［5－6］，常用于有呃逆、反酸等癥狀的消化性潰瘍患者。

筆者既往參與藥物治療的患者中，未發(fā)生過因使用法莫替丁片出現不良反應的情況。通過查閱該藥不良反應的相關文獻報道及H2受體拮抗劑與哮喘等文獻獲知，H2受體拮抗劑對GERD伴哮喘(特別是GERD為哮喘發(fā)作或/和加重誘因)及哮喘伴免疫功能低下、反復氣道感染者有一定療效。單純哮喘患者因H2受體功能下降，可導致H1受體功能相對亢進，產生氣道痙攣，導致不同癥狀的過敏性疾病，甚至誘發(fā)和加重哮喘患者的病情。筆者將結論及時反饋給醫(yī)生，使得哮喘患者正確用藥，減少法莫替丁片ADR的發(fā)生率。

因此，當發(fā)生ADR時，臨床藥師不僅要認真填寫不良反應報告，更要認真分析原因，尋找藥物治療規(guī)律，避免相似的問題再次發(fā)生。

同時，藥師要具備良好的溝通能力，主動向患者做好解釋工作和用藥指導，解除他們的用藥顧慮，提高患者的用藥依從性。

3積極為臨床醫(yī)生提供合理化用藥建議

臨床藥師應掌握可能引起支氣管痙攣的藥物，避免因藥物使用不當而誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。例如，有些哮喘患者并發(fā)高血壓、心動過速，需要使用β-腎上腺素受體阻滯劑。在選擇藥物時，應禁用非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。原因:β2-腎上腺素受體在氣道和肺組織內廣泛分布，可引起支氣管平滑肌舒張，抑制肥大細胞、中性粒細胞等釋放炎癥介質。非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑可阻滯β2-腎上腺素受體，而引起不同程度的支氣管痙攣。這類藥對正常人影響較小，但對哮喘患者而言，有時可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

因此，要禁用普萘洛爾、吲哚洛爾等非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。可以慎用選擇性β1-腎上腺素受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻嗎洛爾滴眼液時，也可誘發(fā)加重哮喘?？烧T發(fā)哮喘的藥物，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此類藥物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的環(huán)氧合酶途徑，而使脂氧合酶途徑的代謝增加，導致LT生成增多，使氣道平滑肌發(fā)生強烈收縮［3］;再如，血管緊張素轉化酶抑制劑—卡托普利、依那普利等，對糖尿病性高血壓有良好的治療效果，但應慎用于有哮喘的高血壓患者，因為該藥會抑制緩激肽降解，體內過多的緩激肽會引起哮喘患者刺激性、持續(xù)性干咳，可以選用血管緊

張素Ⅱ受體抑制劑;乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解劑，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但該藥禁用于哮喘急性發(fā)作期，因為該藥的氧化產物可加重氣管痙攣，導致氣道反應性增加。

哮喘是一種難以根治、容易反復發(fā)作的肺部慢性疾?。?-8］，我國哮喘的患病率為0.5%～1.5%，且發(fā)病率還在不斷上升［9］。有效的藥物治療可以控制哮喘進一步發(fā)展。我院呼吸科病房收治的哮喘患者多為高齡且病情較重，其中一些患者還存在基礎疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等。藥物治療往往是在遵循《支氣管哮喘防治指南》的基礎上，采取多種藥物聯(lián)合的方式，藥物治療復雜。同時，一些患者對自身疾病和用藥缺乏正確認識，因此，患者用藥監(jiān)護尤為重要。

作為呼吸科臨床藥師，應了解呼吸科及相關學科的醫(yī)學知識，深入臨床，培養(yǎng)以患者為中心的臨床思維;同時，應具備扎實的藥學知識，在不斷的臨床實踐中積累藥物治療經驗，才能在參與患者用藥決策時，為臨床醫(yī)生提出合理化的用藥建議，降低ADR的發(fā)生率。通過科學的藥學監(jiān)護，達到哮喘的治療目標:迅速控制哮喘癥狀并予以維持，防止形成不可逆性氣道阻塞，避免病情的進一步惡化而引發(fā)的死亡。

參考文獻: ［1］紀洪娥，楊秀玲，高巖，等．支氣管哮喘治療新理念［J］．實用醫(yī)技雜志，2007，14(36):5072．

［2］梁曉，方利洲，楊瑞安，等．孟魯司特聯(lián)合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床研究［J］．中國醫(yī)藥，2009，4(3):178-179．

［3］林昭鸝，尹玉敏．兒童哮喘致病因素探討［J］．現代醫(yī)學，2005，33(3):191．

［4］殷凱生．呼吸疾病診斷流程與治療策略［M］．北京:科學出版社，2008:21-33．

［5］王慧，曲龍妹，陳霞，等．法莫替丁片的相對生物利用度及生物等效性評價［J］．實用藥物與臨床，2008，11(4):253-255．

［6］項琳燕，留曉霞．法莫替丁過敏反應的搶救和護理體會［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26(6):1059-1060．

［7］楊慧敏，袁天喜，陳愛紅，等．應用PDCA循環(huán)對哮喘患者實施家庭護理干預的效果觀察［J］．中國實用護理雜志，2009，25(4):77．

［8］王林，陳良宏，趙敏．可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作［J］．實用藥物與臨床，2009，12(2):97-98．

［9］王琦筠，高元妹，劉雪芬．支氣管哮喘患者β2-腎上腺素受體功能與BMI的相關性研究［J］．醫(yī)學信息，2009，22(9):1796．

第三篇：呼吸內科臨床藥師培訓指南

臨床藥師培訓指南（試行）1

呼吸內科臨床藥師培訓指南(試行)

呼吸內科是以研究、診斷、治療及預防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關疾病為主要內容的一門臨床三級學科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病, 由于環(huán)境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，疑難、危重癥也日漸增多。為切實提高我國呼吸專科臨床藥師藥物治療水平和醫(yī)療服務水平，充分保障患者的根本利益，特制定本標準，以指導培訓。呼吸?？婆R床藥師培養(yǎng)的時間為期1年。

一、培養(yǎng)目標

通過一年培訓，受培訓藥師在完成培訓計劃以后，能夠了解呼吸內科常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現、診斷和藥物治療；對呼吸內科相關實驗室檢驗（如血液學、化學、免疫學、病原學、血氣分析）和器械檢查（如肺功能、心電圖、胸部X光片、胸部CT）的報告具有初步閱讀和分析能力；具有呼吸內科常見疾病臨床藥物治療方案設計和評價的能力，能夠預防、發(fā)現、解決 潛在或實際存在用藥問題，并能陳述理由和記錄；熟練掌握呼吸內科常用藥品，具有藥物選擇、臨床應用、判斷藥物療效和藥物不良反應能力；具有與患者、醫(yī)師及護師交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學工作的能力。

二、培養(yǎng)方法

（一）培訓時間：全脫產培訓一年。全年實際工作（學習）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務知識學習時間不得少于195小時。

（二）培訓老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱臨床 醫(yī)師組成培訓小組，每個培訓小組帶1-2名受訓者參與臨床用藥實踐。

三、培養(yǎng)內容及要求

（一）綜合素質培訓

1、掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關內容。

2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓者應具有職業(yè)責任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權益。

（二）臨床知識與技能培訓

1、了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點

2、具有對呼吸內科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受訓者通過培訓，培養(yǎng)起臨床思維能力，熟悉呼吸疾病的臨床診療過程。

4、了解下列診療方法和技術在呼吸科疾病的診療中的應用價值（1）病史采集（2）體格檢查

（3）X線及相關影像學檢查（4）支氣管鏡檢查（5）藥物吸入裝置使用

5、熟悉下列呼吸科常見癥狀在呼吸科疾病診療中的應用價值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）胸腔積液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫紺

6、熟悉呼吸科疾病相關的以下實驗室檢查結果，對相關臨床檢驗具有分析和應用能力。

（1）血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）肺功能

（5）痰涂片檢查、細菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗（6）血氣分析

7、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現、診斷要點、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關治療指南

（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支氣管哮喘

（3）肺部感染（醫(yī)療機構相關肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機械通氣相關性肺炎、機械通氣相關性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）間質性肺?。?）肺結核病（7）支氣管擴張（8）肺腫瘤

8、熟悉以下危重癥的診斷要點、搶救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸

（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

9、掌握閱讀呼吸內科病歷的能力

（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓

1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結果評價方法，制定合理的藥物治療方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎的藥物治療（2）支氣管哮喘的藥物治療（3）肺部感染的藥物治療（4）呼吸衰竭的藥物治療（5）肺癌的藥物治療（6）肺結核的藥物治療

2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥的能力

3、掌握撰寫呼吸內科教學藥歷的能力，教學藥歷應包括教學計劃中所選定的5 種疾病

4、培養(yǎng)發(fā)現用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。

5、應掌握的呼吸系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。

6、具有利用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析所培訓?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的能力；

（四）溝通與交流技能培訓

1、學習如何開展藥學信息咨詢服務工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫(yī)護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應藥物信息與咨詢服務。

2、在帶教臨床藥師指導下，進行藥學查房和患者用藥教育。

（五）專業(yè)理論知識培訓

1、呼吸系統(tǒng)解剖學

2、呼吸內科疾病相關病理生理學知識

3、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療學

4、支氣管哮喘的藥物治療學

5、肺部感染與抗菌藥物治療學

6、呼吸衰竭的藥物治療學

7、治療藥物監(jiān)測

8、藥學文獻檢索

9、藥物流行病學

10、特殊耐藥菌的耐藥特點、耐藥機制和抗菌藥物的使用對策

11、肺部感染與抗生素的應用

12、肺部真菌感染與抗真菌治療

（六）完成培訓與實踐內容數量要求

受訓藥師一年培訓期間完成培訓內容數量要求及時間安排

完成培訓內容 呼吸內科

時 間 1728學時

1年總數量

書寫典型病例分析>10份，教學藥歷>30份，編寫慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張用藥教育材料各1份

臨床藥學與藥學監(jiān)護 專業(yè)學術講座 專業(yè)知識理論課 病例討論會

科技論文或綜述寫作培訓

不少于2周 不少于1次/周 195學時時 不少于1次/每月 不少于1小時/每次

完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測>20次 參加學術講座>50次，每次2小時 集中培訓>2周，平時小課>20小時 參加專業(yè)病例討論會>10次 參加專項培訓>3次，完成科技論文或綜述1～2篇

四、閱讀參考書刊

為保證受訓者做到系統(tǒng)學習，并了解本專業(yè)國內外發(fā)展動態(tài)，建立合理的專業(yè)知識體系，建議全體培訓生應閱讀呼吸內科專業(yè)書籍與相關疾病診斷和治療指南：

1、《呼吸藥理學與治療學》

2、《實用抗菌藥物學》

3、《呼吸內科學》

4、《實用內科學》

5、《治療學的藥理學基礎》

6、呼吸內科疾病的診斷和治療指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國2002）

（2）《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結核診斷和治療指南》（2001）

（7）《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）

（8）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）非小細胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）小細胞肺癌臨床指南》

附：

呼吸內科常用藥物類別及舉例

類

別

抗感染藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥

β腎上腺素受體激動劑 M膽堿受體拮抗劑 磷酸二酯酶抑制劑 過敏介質阻釋劑 糖皮質激素 呼吸興奮劑 抗組織胺藥

舉

例

抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結核藥 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黃堿 異丙托溴銨 安茶堿 色甘酸鈉

吸入制劑、口服制劑、注射制劑 尼可剎米、洛貝林等

鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥

第四篇：0070 呼吸內科臨床藥師1年實踐體會

呼吸內科臨床藥師1年實踐體會

張國兵浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院藥劑科

摘要：探討呼吸科臨床藥師1年實踐中的幾點體會：謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑，臨床藥師可以從非專業(yè)領域融入臨床，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎；堅持藥學小講課，臨床藥師可以更快的獲得了臨床的認可，同時，可以使藥學知識臨床化；臨床藥師開展用藥指導工作，彌補患者用藥教育的空白，是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應該作為臨床藥師的常態(tài)工作。關鍵詞：臨床藥師；用藥指導

2009年6月份，筆者經藥劑科崗位競聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位。現談幾點1年來呼吸內科臨床藥師實踐的體會，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。

1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑

1.1 臨床藥師不是檢查者

在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療中是沒有臨床藥師概念的。許多醫(yī)生因為沒有臨床藥師的概念，以為臨床藥師是來監(jiān)督用藥的，心里會有排斥感。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態(tài)度堅持深入臨床，不是以檢查者的身份出現，而是真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。

1.2 臨床藥師可以從非專業(yè)領域融入臨床

剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負很大，但一段時間以后，體會最深的就是時常會有矛盾的心理：因為自己臨床知識基本沒有，藥學知識又不夠扎實，所以既怕沒有臨床醫(yī)生來問藥學問題，又怕醫(yī)生問了問題回答不了。這一階段，醫(yī)生也很自然的會由最開始對臨床藥師抱有很高的期望值到逐漸產生失望，甚至經常會問“你們臨床藥師要待多少時間？”，此時，畏難情緒很容易在臨床藥師中滋生，臨床藥師可能會妄自菲薄或情緒焦躁，導致無所適從或者無所事事。合理用藥的事務自己沒能力干，而臨床事務沒必要去幫忙干，勢必也很難和醫(yī)生護士取得良好的人際關系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。

筆者認為，臨床藥師下臨床能否成功，關鍵還是看臨床醫(yī)生是否歡迎和接受，能否和臨床醫(yī)生護士有一個比較和諧的人際關系。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內科開展經CT引導下肺部穿刺技術的開展過程中，人手比較緊張。筆者主動的參與穿刺工作，為呼吸內科臨床醫(yī)生做助手，主要是做好穿刺前

各方面準備、穿刺過程中標本收集與整理等，讓臨床醫(yī)生有足夠的時間和精力投入到穿刺的實質性工作中。實踐證明，臨床醫(yī)生對藥師的評價是很高的，多次在呼吸內科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機熟悉了呼吸內科的所有醫(yī)生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎。筆者深深體會：雖然，臨床藥師在剛下臨床時，會有一部份的時間都是從事非專業(yè)領域的事務，但臨床藥師越是以積極主動的心態(tài)和零回報的奉獻精神去從事，臨床藥師就越是會以最快的速度融入了臨床，從臨床醫(yī)生眼中的客人變成了自己人。

2.堅持藥學小講課，使藥學知識臨床化

筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫(yī)生的普遍友好，同時取得了臨床醫(yī)生的寬容和理解。臨床醫(yī)生認為“臨床藥師一開始什么都不懂，但態(tài)度很認真”。筆者在下臨床2個月后也有幸獲得了呼吸內科給予小講課的機會。

2.1 巧用時間空擋，堅持藥學小講課

呼吸內科7點45分上班，8點交班，交班前15分鐘臨床醫(yī)生閱覽病人資料，做查房準備，相對而言是個時間空擋。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據臨床需求在整個科室內講解藥物知識。如醫(yī)院即將開設產科門診，今后呼吸內科醫(yī)生會要求會診妊娠期患者，于是臨床藥師利用3個早上各15分鐘時間講解了“抗微生物藥物呼吸科用藥妊娠分級”、“ 哮喘呼吸科用藥妊娠分級”、“ 鎮(zhèn)咳祛痰藥物藥物呼吸科用藥妊娠分級”；又如呼吸內科主任經常會診肝腎功能不全的特殊病人，要求做到個體化給藥。臨床藥師針對性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調整”；呼吸內科許多患者需要糖皮質激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點。另外，查房結束后，有時候也會有相對空擋的時間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內不定期進行藥學知識小講座，由組內臨床醫(yī)生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準備后給予講解。如臨床醫(yī)生反映對緩控釋制劑缺乏了解，對抗真菌藥物缺乏藥學角度的認識，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區(qū)別等等。筆者10月份起共進行30多次類似的小組講課。臨床醫(yī)生評價：醫(yī)療組里有藥學人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。臨床藥師自我體會：借助小講課的平臺，臨床藥師更快的獲得了臨床的認可。

2.2 藥學小講課，使藥學知識臨床化

臨床藥師的知識結構決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。藥學知識只有通過與臨床醫(yī)護的不斷交流中才能變得真實和具體。通過小組講課，臨床醫(yī)師的不斷提

問，臨床藥師自身藥學知識得到了長足的提高，更加臨床化。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點時，臨床藥師側重介紹控釋技術的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫(yī)生馬上提問該藥因為是滲透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時會不會顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫(yī)師思維非常敏捷，而且側重臨床實際。事后回過頭，臨床藥師再次認真閱讀說明書，發(fā)現注意事項中有腸梗阻患者慎用的描述。

3.患者用藥指導，簡單易行的切入點

臨床藥師剛下臨床，很難直接參與醫(yī)生用藥方案的制定，但臨床藥師可以做好患者用藥指導。目前，指導患者如何用好藥相對還是一個空白環(huán)節(jié)，雖然護士一定程度上承擔了該項工作，但缺乏專業(yè)。如硫糖鋁片應飯前1小時及睡前空腹嚼碎服用，因為嚼碎與唾液攪和或研成粉末后服下能發(fā)揮最大療效，而調查發(fā)現多數患者直接吞服。伏立康唑片劑應在餐后或餐前至少1 小時服用，因為與高脂肪餐同時服用時，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時曲線下面積分別減少34%和24%，而護士在分發(fā)藥品時未能交待空腹服用的注意事項；氯苯哌酰胺（易蒙停）對癥治療伊立替康引發(fā)的頑固性腹瀉時，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時，該治療需持續(xù)到最后一次稀便結束后12小時，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時，但筆者對一些用該藥的化療病人隨訪時發(fā)現，多數患者該藥的用法還是有腹瀉時服用1到2片，因此，斷斷續(xù)續(xù)腹瀉持續(xù)一周左右才見控制。呼吸內科臨床實踐過程中，還發(fā)現患者很難掌握吸入制劑的用法，有患者甚至錯誤的使用舒利迭裝置，最后來醫(yī)院復查時，藥師發(fā)現患者根本就沒有真正吸入過一個劑量的藥粉，類似許多特殊裝置的錯誤用法直接影響了疾病的治療?？梢娕R床藥師進行患者用藥指導的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導更專業(yè)，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應該作為臨床藥師的常態(tài)工作。

4.小結

以上是筆者到呼吸內科從事臨床藥師的幾點個人體會，當然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經驗，如做好查房記錄、完成醫(yī)囑審核、收集藥品不良反應、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設哮喘門診，作為特色服務，有重點的開展也非常有意義。總之，臨床藥師的工作模式沒有一個固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅持，就一定能獲得臨床和患者的認可。

第五篇：呼吸內科臨床實習入科教育

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院呼吸內科

實習醫(yī)師入科教育

1.介紹科室概況：科室的設置、學科優(yōu)勢，教師職稱和學歷結構，護理人員結構，科研成果。

2.嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，做好實習醫(yī)師職責。3.按《醫(yī)療核心制度》要求日常醫(yī)療工作：

（1）醫(yī)師查房制度：熟悉所管床位，實習醫(yī)師執(zhí)行早、中、夜查房。無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房時，實習醫(yī)生均應匯報所管床患者病史。

（2）大病歷書寫制度：實習醫(yī)生負責所分管病床的大病歷書寫，一律用藍黑鋼筆或黑色簽字筆書寫，病歷、病程錄力求及時、準確、系統(tǒng)、完整，能全面反映病人實際情況及病情發(fā)展，每周至少2份，并及時交帶教老師修改及簽名。

（3）實習醫(yī)生值班制度：實習醫(yī)生參加值班，值班排班由教學秘書負責。（4）在帶教老師指導下參加日常診療工作，并及時黏貼檢查報告單。（5）本專業(yè)診療常規(guī)及操作常規(guī)。

4.護理工作：實習醫(yī)生在實習中要認真學習護理基本操作，如肌肉注射，靜脈注射，吸氧等，切忌忽視護理工作。

5.實習醫(yī)生病床分配及管理：實習醫(yī)生進入病房后，必須分配一定（至少6張床位）的病床，并指定具體的帶教教師。

6.參加實習講座，教學查房，病例討論的計劃，時間、人員安排等。

7.作息制度：實習醫(yī)生必須按時上下班。周末休息日上午實習醫(yī)生必須參加查房，下午可以休息（值班日除外）。

8.常用藥品存放位置及醫(yī)療廢物處置，并注意保持醫(yī)生辦公室的清潔衛(wèi)生。9.請銷假制度：實習期間一般不準請假。有特殊情況必須請假時，嚴格按照《重慶醫(yī)科大學教學醫(yī)院畢業(yè)實習管理制度》執(zhí)行。

10.愛護公物，尊重科室領導及各級醫(yī)師（包括進修、護理、行政、工人等），服從各級老師安排，按要求完成各項實習任務。

11.注意日常工作安全及職業(yè)防護。12.出科考試：實習醫(yī)生在科室實習結束時，必須通過出科考試。出科考試分為理論考試和技能考核兩部分。成績記入實習醫(yī)生畢業(yè)實習鑒定表。

13.畢業(yè)實習鑒定：畢業(yè)實習鑒定由本科室科主任、帶教教師或教學秘書負責填寫。負責鑒定的教師本著實事求是，對學校負責的態(tài)度據實填寫。

呼吸內科 2012年5月10日