第一篇：118系統(tǒng)精講-損傷中毒-第六節(jié) 有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理

1.患兒女性，8歲，誤食有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，請(qǐng)問患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間一般是在接觸毒物后

A.3～5分鐘 B.5～10分鐘 C.10分鐘至2小時(shí) D.2～6小時(shí) E.6～12小時(shí)

【答案】:C 【解析】:考察有機(jī)磷中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。口服中毒可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

2.患者，男性，42歲，在有機(jī)磷中毒急性中毒癥狀消失3周后，出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是發(fā)生以下哪種情況

A.中間綜合征 B.遲發(fā)性神經(jīng)病 C.中毒后遺癥 D.神經(jīng)精神后發(fā)癥 E.腦血管病

【答案】:B 【解析】:考察遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。3.孫某，男性，36歲，昏迷，瞳孔等大似針尖樣。面部、胸部肌肉震顫，兩肺有濕性啰音，血、尿常規(guī)正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察煙堿樣癥狀的表現(xiàn)。該患者瞳孔縮小，面部、胸部肌肉震顫，符合煙堿樣癥狀的表現(xiàn)，屬于有機(jī)磷中毒。

4.護(hù)士在護(hù)理某有機(jī)磷中毒患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者阿托品中毒，其依據(jù)哪項(xiàng)不妥

A.狂躁不安，意識(shí)模糊 B.譫妄、抽搐 C.瞳孔明顯擴(kuò)大 D.尿潴留

E.心律失常多見心室纖顫

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現(xiàn)。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30歲，因誤服有機(jī)磷中毒，給予抗膽堿藥后出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時(shí)出現(xiàn)的癥狀稱為

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中間型綜合征 D.煙堿樣癥狀 E.毒蕈堿樣癥狀

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表現(xiàn)。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。6.某患者噴灑農(nóng)藥時(shí)，不慎發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其瞳孔變化是

A.可略擴(kuò)大 B.明顯縮小 C.擴(kuò)大 D.大小不等 E.無變化

【答案】:B 【解析】:考察有機(jī)磷中毒的瞳孔變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道和呼吸道癥狀比較突出，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。還可引起大小便失禁、心率減慢、瞳孔縮小、視力模糊、流涕及流涎，嚴(yán)重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40歲。田間噴灑農(nóng)藥時(shí)因頭暈繼而昏迷來院治療。請(qǐng)問搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時(shí)宜采用的溶液是用

A.熱水 B.肥皂水 C.乙醇 D.蘇打水 E.溫水

【答案】:B 【解析】:考察有機(jī)磷中毒的搶救措施。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，若未做需再補(bǔ)做，否則可引起病情反復(fù)。

8.下列哪項(xiàng)不是“阿托品化”的指標(biāo)

A.瞳孔輕度擴(kuò)大 B.體溫正?；蜉p度升高 C.意識(shí)模糊 D.顏面潮紅、干燥 E.心動(dòng)過速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表現(xiàn)。阿托品化表現(xiàn)為：患者瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。9.血膽堿酯酶異常的指標(biāo)是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血膽堿酯酶是否正常的指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

10.患者女性。22歲。于昨晚昏迷數(shù)小時(shí)后被家屬送來醫(yī)院，體檢。深度昏迷，瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜氣味，以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院。請(qǐng)問以下哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理問題

A.體液不足 B.氣體交換受損 C.急性意識(shí)障礙 D.有誤吸的危險(xiǎn) E.組織灌流量改變

【答案】:E 【解析】:考察有機(jī)磷中毒病人的常見護(hù)理問題，包括急性意識(shí)障礙，體液不足，氣體交換受損，有誤吸的危險(xiǎn)，低效型呼吸型態(tài)，知識(shí)缺乏。有機(jī)磷中毒沒有相關(guān)癥狀支持組織灌流量改變的護(hù)理診斷。11.以下哪項(xiàng)不是重度有機(jī)磷中毒的指征

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 B.血膽堿酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血膽堿酯酶活性＜30% E.瞳孔高度縮小

【答案】:B 【解析】:考察有機(jī)磷重度中毒的指標(biāo)。有機(jī)磷中毒重度患者，全血膽堿酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25歲?；杳栽诼愤叡痪焖腿爰痹\室。檢查全血膽堿酯酶活力45%，診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，請(qǐng)問此病人毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血壓升高 D.肌纖維顫動(dòng) E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出；胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。瞳孔縮小、多汗等。13.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是

A.有接觸史 B.阿托品試驗(yàn)陽性 C.全血膽堿酯酶活力降低 D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀 E.嘔吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有機(jī)磷中毒最有意義的診斷指標(biāo)。全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主要指標(biāo)。正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。

14.患者男性，18歲，噴灑農(nóng)藥3小時(shí)后發(fā)生頭暈、惡心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚?；颊邍姙r(shí)反穿背心、短褲，然后又穿正。在清除患者被污染的皮膚時(shí)，忌用溫開水的原因是

A.防止?fàn)C傷患者皮膚 B.無法清除毒物

C.防止皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收 D.防止毒物對(duì)熱發(fā)生反應(yīng) E.抑制呼吸中樞

【答案】:C 【解析】:考察清除有機(jī)磷毒物的正確方法。用溫開水清洗皮膚能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。

15.患者女性，30歲?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥后被送到醫(yī)院搶救，護(hù)士可嗅到的氣味是 A.惡臭味 B.氨味 C.爛蘋果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性臨床表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測(cè)定均為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷重要依據(jù)。

16.某患者誤服敵敵畏，在應(yīng)用阿托品治療中，一旦發(fā)生何種癥狀提示發(fā)生阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品

A.肺部濕羅啰音消失 B.顏面潮紅 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表現(xiàn)。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黃女士，22歲，服敵百蟲農(nóng)藥中毒，雙側(cè)瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來門診后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高錳酸鉀 C.2%～4%碳酸氫鈉 D.鎂乳 E.3%過氧化氫

【答案】:B 【解析】:考察敵百蟲中毒洗胃液的選擇。敵百蟲的洗胃液：1%的鹽水或清水或1：15000～1：20000高錳酸鉀。禁忌藥物：堿性藥物?；颊?，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準(zhǔn)確說出毒物的名稱及性質(zhì)，觀察病人雙側(cè)瞳孔縮小

18.根據(jù)病人瞳孔變化可初步判斷病人可能為何種毒物中毒

A.堿性物中毒 B.酸性物中毒 C.顛茄類中毒 D.有機(jī)磷、嗎啡類中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有機(jī)磷中毒的瞳孔變化。雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；一側(cè)瞳孔擴(kuò)。大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變（如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等）所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準(zhǔn)確說出毒物的名稱及性質(zhì)，觀察病人雙側(cè)瞳孔縮小 19.洗胃時(shí)胃管插入的長(zhǎng)度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的護(hù)理。洗胃時(shí)胃管插入的長(zhǎng)度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準(zhǔn)確說出毒物的名稱及性質(zhì)，觀察病人雙側(cè)瞳孔縮小

20.在不知毒物的名稱和性質(zhì)情況下護(hù)士的正確處理方法是

A.請(qǐng)家屬立即查清毒物名稱后洗胃 B.抽出胃內(nèi)容物送檢，再用溫水洗胃 C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜 D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

【答案】:B 【解析】:考察中毒但毒物不明時(shí)的護(hù)理措施。當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，然后用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

第二篇：有機(jī)磷中毒病人護(hù)理常規(guī)

有機(jī)磷中毒病人護(hù)理常規(guī)

一、有機(jī)磷農(nóng)藥概述：有機(jī)磷殺蟲藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、職業(yè)性中毒

由于生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，使毒物污染空氣，或在產(chǎn)品包裝過程中手套破損和衣褲、口罩污染，殺蟲藥通過皮膚、呼吸道吸收入體內(nèi)，或在使用及噴灑過程中違反操作規(guī)則，個(gè)人防護(hù)措施不符合防毒要求造成中毒。

2、生活性中毒

多由于誤服、誤用或攝入被殺蟲藥污染的水源和食物。

（二）發(fā)病機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬磷酸酯類或硫代酸脂類化合物，其結(jié)構(gòu)近似乙酰膽堿，進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)——乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。

三、臨床表現(xiàn)(一）發(fā)病情況

急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。自呼吸道吸入和口服者可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早，病情愈重。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。

(二）主要癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增多及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。還引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗。

2、煙堿樣癥狀

橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心率失常。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生中樞衰竭或腦水腫而死亡。

（三）中毒程度

為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級(jí)：

1、輕度中毒

表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%。

2、中度中毒

除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至30%~50%。

3、重度重度

除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

（四）晚發(fā)癥和并發(fā)癥

1、遲發(fā)性神經(jīng)病

急性中毒病人經(jīng)急救病情緩解好轉(zhuǎn)后，經(jīng)4~45天潛伏期又突然出現(xiàn)癥狀，病情反復(fù)，主要累及運(yùn)動(dòng)和感覺系統(tǒng)，表現(xiàn)為下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等癥狀，為遲發(fā)性神經(jīng)病。

2、中間綜合征

急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病前，多在急性中毒后24~96小時(shí)突然病情加重，表現(xiàn)為肌無力，稱中間綜合征。

3、并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭

四、輔助檢查

1、全血膽堿酯酶測(cè)定

膽堿酯酶活性降至正常人的70%以上。

2、尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。

3、血、胃內(nèi)容物、大便中有機(jī)磷測(cè)定

五、治療原則

（一）迅速清除毒物

噴灑農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂沖洗皮膚、眼睛，口服中毒者要用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃。

（二）盡早給予足量特效解毒藥物

1、抗膽堿藥

最常用藥物為阿托品

（1）機(jī)制：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對(duì)減輕、清除毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。

（2）使用原則：早期、足量、反復(fù)、反復(fù)給藥，直到毒蕈樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有阿托品化表現(xiàn)為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時(shí)，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。

（3）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。

（4）阿托品中毒表現(xiàn)：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停用阿托品，進(jìn)行觀察。

2、膽堿酯酶復(fù)能劑

目前常用的有碘解磷定和氯磷定等，此類藥物能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫，但對(duì)解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。

用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)，防止過量中毒。一般不良反應(yīng)有短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高。碘解磷定劑量較大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。

(三）對(duì)癥治療

有機(jī)磷子中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時(shí)吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時(shí)處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素，為防止病情反復(fù)，癥狀消失后至少觀察3~5天。一旦癥狀重復(fù)，應(yīng)及時(shí)搶救。

六、病情觀察

（一）、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發(fā)紺情況，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。

1、若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生肺水腫。

2、若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

3、若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

4、若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

（二）、注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)有短暫眩暈，視力模糊、或復(fù)視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時(shí)性呼吸抑制。

（三）恢復(fù)期加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。

（四）觀察阿托品用后反應(yīng)：

①

阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

②

阿托品中毒：瞳孔極度擴(kuò)大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留、譫妄、抽搐甚至昏迷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

③

阿托品量不足：即有機(jī)磷中毒癥狀出現(xiàn)流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。

七、護(hù)理措施

1、迅速清楚毒物（吸入、誤吸、接觸），清除未吸收毒物的護(hù)理，洗胃后若保留胃管，注意洗出液體有無酸臭味，以決定胃管保留時(shí)間。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，若未清洗需再補(bǔ)洗，否則可引起病情反復(fù)。

2、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、瞳孔、意識(shí)變化，煩躁不安者加床擋防止墜床。

3、保持呼吸道通暢，昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，定時(shí)吸痰。

4、吸氧，給高流量吸氧（4~5L/min）每天更換鼻氧管，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。

5、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及堿酯酶復(fù)能劑。

7、預(yù)防感染，對(duì)昏迷病人做好口腔、皮膚清潔、定時(shí)翻身的護(hù)理，吸痰時(shí)要注意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。

8、洗胃后告訴病人禁食24小時(shí)，無并發(fā)癥（出血）后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，從流質(zhì)半流質(zhì)逐步過度到普食。

八、健康教育

1、普及預(yù)防有機(jī)鱗中毒的有關(guān)知識(shí)，噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，扎緊袖口等，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚，凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害。

3、自殺中毒者出院時(shí)做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取家人及朋友的幫助支持。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現(xiàn)場(chǎng)急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。

對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。

在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我們醫(yī)院急診科的一種常見病。我院地處城郊結(jié)合部，農(nóng)村患者較多。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發(fā)病急，來勢(shì)猛，病情重，如不及時(shí)搶救。后果不堪設(shè)想。如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會(huì)降低?，F(xiàn)將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理(1)護(hù)理人員一定要仔細(xì)詢問病史：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多數(shù)系自服，也有在噴灑農(nóng)藥時(shí)自皮膚吸收者。應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說明書，有針對(duì)性地?fù)尵取?duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，迅速清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進(jìn)一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時(shí)使用解毒藥物，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對(duì)呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要。將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。(4)應(yīng)用阿托品的觀察：阿托品的合理應(yīng)用及準(zhǔn)確觀察是否達(dá)到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現(xiàn)：瞳孔散大而固定；嚴(yán)重?zé)┰瓴话?、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動(dòng)過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常?；颊咴陝?dòng)不安，必須加強(qiáng)看護(hù)，以防發(fā)生意外，必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜劑。(5)口腔護(hù)理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂香油保護(hù)干裂嘴唇。(6)尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復(fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認(rèn)真記錄，為指導(dǎo)阿托品的用量提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

摘要：目的：探討分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床護(hù)理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。結(jié)果：29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者。結(jié)論：及時(shí)的搶救對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者而言至關(guān)重要，患者入院后應(yīng)該接受徹底除毒、補(bǔ)液、吸氧等搶救措施。在護(hù)理過程中要注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理；一般護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0440-01

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類有機(jī)磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對(duì)人體的乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，中毒的患者會(huì)表現(xiàn)出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如果中毒嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，針對(duì)這類患者應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和護(hù)理。我們對(duì)29例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救和護(hù)理現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性17例，女性12例，患者的職業(yè)包括農(nóng)民27例，學(xué)生2例?；颊咧卸镜霓r(nóng)藥種類包括樂果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據(jù)中毒等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分類：重度5例，中度11例，輕度13例?；颊咧卸镜姆绞桨ǎ嚎诜?5例，皮膚黏膜4例。根據(jù)臨床診斷所有患者都符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者的護(hù)理主要包括急救護(hù)理和一般護(hù)理兩大類。急救護(hù)理要在患者入院后立即展開，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性?？梢詭椭颊咂脚P并將頭側(cè)向一邊。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度等指標(biāo)來掌握患者呼吸功能的變化。對(duì)患者進(jìn)行高流量持續(xù)吸氧的處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據(jù)患者中毒種類清除毒物[2]?？诜卸镜幕颊呖山邮艽咄?、反復(fù)洗胃的處理，最佳洗胃時(shí)間為服毒后5h左右，在24h內(nèi)留置胃管進(jìn)行反復(fù)洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導(dǎo)瀉劑促進(jìn)毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復(fù)清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復(fù)清洗[3]。最后對(duì)患者輸注膽堿酯酶復(fù)活劑等解毒劑。對(duì)患者的一般護(hù)理是首先在搶救過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)處理。其次對(duì)于經(jīng)過多次洗胃的患者由于毒物已經(jīng)對(duì)其胃黏膜產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激引發(fā)的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態(tài)不適合進(jìn)食，要在洗胃后的24h內(nèi)禁止患者進(jìn)食。之后可以給患者食用流質(zhì)類的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)情緒激動(dòng)不穩(wěn)定的患者要及時(shí)給予開導(dǎo)和心理安慰。并及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通努力幫助患者重樹信心。待到患者脫離危險(xiǎn)生命指征趨于穩(wěn)定的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內(nèi)容主要包括對(duì)不同毒物的認(rèn)識(shí)、中毒癥狀、過程和如何進(jìn)行治療等方面，以此加強(qiáng)患者對(duì)于自身中毒情況和自我保健的意識(shí)，使患者可以和醫(yī)護(hù)人員積極配合順利完成治療。最后要注意對(duì)中毒后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。因?yàn)橹卸竞髸?huì)引發(fā)肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進(jìn)而產(chǎn)生呼吸衰竭、腦水腫的現(xiàn)象，這些狀況都十分危險(xiǎn)甚至可以造成患者死亡。因此在對(duì)患者使用相應(yīng)的解毒劑時(shí)要同時(shí)進(jìn)行高流量的吸氧處理，并仔細(xì)觀察患者的呼吸狀態(tài)變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對(duì)于具有腦水腫現(xiàn)象的患者要密切關(guān)注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結(jié)果

治療護(hù)理結(jié)果顯示29例患者中經(jīng)過搶救和護(hù)理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，無死亡患者，見表1。

第五篇：有機(jī)磷中毒護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：這一兩個(gè)月，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人入院率較高，今天我們進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理查房，一起復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。請(qǐng)葉秀琳護(hù)士來講解相關(guān)知識(shí)。

葉秀琳：有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。毒 物 種 類

1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：

劇毒：對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏

中毒：樂果、敵百蟲。

低毒：馬拉硫磷。毒物的體內(nèi)過程

毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高

毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外 病因及發(fā)病機(jī)理

一、中毒原因 有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過皮膚、胃腸道和呼吸道吸收中毒。

1、職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)農(nóng)藥的過程中，由于生產(chǎn)設(shè)施不嚴(yán)或發(fā)生故障，農(nóng)藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中，如在配藥，噴灑，保管及檢修工具等過程中，末按操作規(guī)程工作及加強(qiáng)防護(hù)均可引起中毒。

2、非職業(yè)性中毒 誤服、自服農(nóng)藥或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代謝機(jī)理 有機(jī)磷進(jìn)入人體后，主要在肝臟氧化，分解。排泄極快，主要由腎臟排出，小量由糞便排出。

三、中毒機(jī)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理是由于在體內(nèi)和膽堿脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內(nèi)乙酰膽鹼蓄積。引起膽鹼能神經(jīng)功能紊亂。發(fā)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)

一、急性中毒 急性中毒發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑、種類、劑量及口服中毒時(shí)胃內(nèi)容物的多少有關(guān)?？诜卸菊?0分鐘至2小時(shí)發(fā)病，吸入者30分鐘發(fā)病，經(jīng)皮膚吸收者2-6小時(shí)發(fā)病。很少超過12小時(shí)。輕者以M樣癥狀為主，中度中毒者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。M樣癥狀：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多，兩肺干濕性羅音。嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

N樣癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉纖維顫動(dòng)，肌力減退，肌痙攣，呼吸肌麻痹，血壓升高，心律失常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛，煩燥不安，譫妄，共濟(jì)失調(diào)，驚厥或昏迷。根據(jù)病情臨床上將急性中毒分為輕、中、重度

二、中間綜合癥 發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。通常4-18天緩解。盡早給予解毒藥和支持治療可預(yù)防該綜合征的發(fā)生。

三、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。（趾端發(fā)麻、疼痛→腳不能著地，手不能觸物→2w后→延緩性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1、膽堿酯酶活性測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。能提示中毒的嚴(yán)重程度，觀察療效及判斷預(yù)后。

2、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測(cè)定

3、其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。

治療：緊急復(fù)蘇

清除毒物

應(yīng)用解毒藥

支持對(duì)癥治療。

一、緊急復(fù)蘇 呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管。清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)，立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。

二、清除毒物

1、立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣服。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)等，終止毒物的吸收。禁用熱水洗滌、酒精擦浴，以防止血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。

2、食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。洗胃應(yīng)早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，超過6小時(shí)，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒無吸收后再由胃排出，則盡管服毒6小時(shí)以上，仍需洗胃。敵敵畏：2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，敵百蟲：1%鹽水或清水洗胃，1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氫鈉洗胃。對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。

三、解毒藥

1、抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥。應(yīng)及時(shí)，足量，反復(fù)給藥。直待消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。

2、膽堿酯酶復(fù)能劑 常用有碘解磷定和氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗驚厥藥。能預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害。嚴(yán)重中毒時(shí)可靜脈注射地西泮。與阿托品合用明顯降低死亡率。禁用嗎啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、綜合對(duì)癥治療

中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主。護(hù)理措施

一、維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢

1、病人平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜導(dǎo)致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3、做好氣管切開、氣管插管的準(zhǔn)備工作。如氣管已切開病人，應(yīng)作好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及腎上腺皮質(zhì)激素。防止腦水腫、肺水腫，解除支氣管痙攣及喉頭水腫。

5、嚴(yán)密觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、維持生命體征的穩(wěn)定，促使意識(shí)轉(zhuǎn)清。

1、密切觀察病情，定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，有條件者用監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

2、遵醫(yī)囑及病情正確應(yīng)用抗膽堿藥阿托品，早期使用足量的膽堿酯酶復(fù)能劑，促使昏迷病人蘇醒。忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡，巴比妥類。

3、體溫增高病人應(yīng)控制體溫，降低腦組織的耗氧量。

4、嚴(yán)密觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)以下征象及時(shí)通知醫(yī)生配合搶救。

（1）出現(xiàn)咳嗽，胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音，意識(shí)模糊或煩躁等表現(xiàn)，提示肺水腫。

（2）若出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴有頭痛，劇烈嘔吐，抽搐時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生急性腦水腫。（3）呼吸由規(guī)則變?yōu)楣?jié)律不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，警惕呼吸衰竭發(fā)生。

（4）神志清醒后又出現(xiàn)心慌，胸悶，乏力，氣短，食欲不振，唾液增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。

（5）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予輸液量。根據(jù)病情調(diào)整速度，正確記錄24小時(shí)出入液量，注意電解質(zhì)的平衡。

四、保持穩(wěn)定的情緒，恢復(fù)生活信心。

加強(qiáng)與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)家屬及親友給其創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，使病人恢復(fù)重新生活的信心。

五、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理。

（1）密切注意體溫的變化，痰液的量，色及性質(zhì)。保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物。（2）鼓勵(lì)神志清醒病人進(jìn)行有效的咳嗽，同時(shí)給予翻身拍背促進(jìn)痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)和支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

（4）氣管插管或切開病人，做好相應(yīng)護(hù)理，預(yù)防感染。

（5）注意觀察肺部感染征象。若體溫升高，咳嗽，濃痰，肺部濕羅音，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。

六、用藥護(hù)理

1、使用阿托品時(shí)要注意：

（1）以早期足量，反復(fù)給藥，直至“阿托品”化，收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥與洗胃同時(shí)進(jìn)行。每次劑量1-10mg.（2）觀察阿托品的效果。如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率增快達(dá)90-100次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始清醒者為阿托品化的指征。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，改維持量，直到M樣癥狀、體征消失24小時(shí)后考慮停藥觀察。

（3）警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39度以上，尿潴留，譫妄，煩燥不安，抽搐甚至昏迷。為阿托品中毒。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停藥觀察，協(xié)助處理。

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量會(huì)引起抽搐，昏迷。所以正確判斷阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品劑量不足，非常重要。

2、膽堿酯酶復(fù)能劑。

（1）以早期、足量、重復(fù)給藥為原則。

（2）不可與堿性藥物配伍，稀釋后緩慢靜脈注射。

（3）觀察常見的副反應(yīng)。如：眩暈，視物模糊，血壓升高等。

（4）劑量過大引起中毒反而抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)呼吸抑制、肌顫甚至昏迷。

七、密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：

反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。

八、留置導(dǎo)尿：

靜點(diǎn)阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。

九、飲食及皮膚的護(hù)理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。開始進(jìn)食以流質(zhì)飲食，飲食逐漸過渡到普食。給予高蛋白，高糖，低脂飲食。樂果中毒者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，不宜過早進(jìn)食。

2、中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時(shí)擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼。危重病人按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

十、健康指導(dǎo)

對(duì)農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，農(nóng)藥安全保管制度，采取個(gè)人防護(hù)措施。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期體檢，測(cè)定全血膽堿酯酶。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX匯報(bào)一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82歲，擬急性有機(jī)磷中毒于2015年08月25日 12：30車送入院。入院時(shí)體溫：36.4℃ 脈搏：74次/分 呼吸：19次/分 血壓：134/82mmHg。緣于入院前3小時(shí)，患者與家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量約10ml。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約1.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。神志清楚，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎及肌肉震顫。左下肢可見多處皮膚破潰，面積約3*2cm2，有少許滲液。既往有高血壓病，帕金森病病史。給予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征及神志、瞳孔的變化，胃腸減壓，洗胃，留置導(dǎo)尿，阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的使用、補(bǔ)液及支持對(duì)癥等處理。血檢示：血膽堿酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。

8.26 09:00停止胃腸減壓及洗胃，指導(dǎo)禁脂低鹽半流質(zhì)飲食。瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。最高體溫38.1℃。血檢示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者煩躁，出現(xiàn)阿托品化，根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整阿托品的用量。9.1患者無煩躁，無口干，無四肢抽搐，無頭暈，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎，無肌肉震顫，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，停止病重。血檢示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，給予補(bǔ)鈉治療。9.2血檢示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根據(jù)患者病情現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無效 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)

2、有墜床、自傷的危險(xiǎn) 與患者意識(shí)障礙，煩躁不安有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4、皮膚完整性受損

5、潛在并發(fā)癥：尿路感染，中間綜合癥

6、知識(shí)缺乏 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX護(hù)士闡述清理呼吸道無效的護(hù)理措施。

XX：⑴維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢?？谇环置谖镙^多，易造成誤吸致呼吸道阻塞，應(yīng)及時(shí)吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人頭偏向一側(cè)，并加牙墊防止舌咬傷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生副作用，患者口腔黏膜干燥，應(yīng)每2-3h給予冷開水濕潤口唇。阿托品化時(shí)，肺部啰音減少或消失，應(yīng)注意聽診肺部啰音。

⑵密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命征，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，特別是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、說話無力、不能抬頭、胸悶、口唇紫紺，提示中間綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助搶救。

⑶膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，靜脈給藥是應(yīng)先稀釋后緩慢推注，使用微量泵靜注阿托品，使腺體分泌減少。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

⑷洗胃時(shí)，要注意觀察灌入液與排除液是否相等，排除液的顏色、氣味、性質(zhì)及患者生命體征、腹部情況、一旦排除液呈血性或患者感覺腹痛及時(shí)通知醫(yī)生。洗胃完畢，胃管宜保留一定時(shí)間，以利再次洗胃。

⑸鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人拍背咳嗽，必要時(shí)吸痰。給予氧氣吸入，氧流量為3-4L/min，保持氧飽和度在90%以上。

護(hù)士長(zhǎng)：洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應(yīng)先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中也隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。洗胃時(shí)，患者采取左側(cè)臥位，因?yàn)槲甘怯少S門（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽門，洗胃的時(shí)候左臥的姿勢(shì)會(huì)利于液體順利進(jìn)入整個(gè)胃的內(nèi)部。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX闡述有墜床、自傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施。

XX：1.床頭掛防墜床標(biāo)識(shí)卡，反復(fù)告知患者及家屬容易發(fā)生墜床原因（使用阿托品可致視物模糊，煩躁等），以引起他們的重視，并使用防護(hù)欄。

2.床頭還應(yīng)掛家屬陪伴標(biāo)識(shí)卡，家屬要24小時(shí)陪伴，至少2人陪伴，告知家屬要做好輪流陪伴。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重點(diǎn)巡視病房，密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，尤其是使用阿拖品時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)、瞳孔及生命征的改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.創(chuàng)造安全的環(huán)境，呼叫器置于患者床頭，并教會(huì)正確使用方法。檢查病房環(huán)境，窗戶是否處于半封閉，若發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品、藥物和銳器等應(yīng)給予沒收，以防再自殺可能。告知家屬，使用阿托品藥物后易導(dǎo)致視物模糊，家屬應(yīng)協(xié)助患者床上生活，正確使用便盆及洗漱。5.給患者使用防護(hù)欄，必要時(shí)征得家屬同意后使用約束帶，并做好解釋工作及要求家屬簽名。使用約束帶時(shí)，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2個(gè)手指為宜。使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，患者病情穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束時(shí)，應(yīng)注意每15~30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等；每?jī)尚r(shí)定時(shí)松解一次，并協(xié)助患者翻身，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者及家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，并加強(qiáng)安全防護(hù)。

6.患者躁動(dòng)時(shí)，家屬予以順勢(shì)按壓關(guān)節(jié)，減少活動(dòng)度，小心骨折。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。了解患者自殺的原因，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，防再自殺。安慰患者，多與患者交流?？勺屌c患者最有感情的家屬陪護(hù)，勸導(dǎo)患者。

7.一旦患者不慎墜床或自傷時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX護(hù)士闡述營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施

XX：1.禁食時(shí)要做好口腔護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)病人病情給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，以流質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食，給予高營養(yǎng)，低糖，低脂飲食，以攝入高熱量，高蛋白，高維生素，低脂少渣，易消化飲食為原則，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

2.平時(shí)多吃新鮮的蔬菜和水果，忌食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性強(qiáng)的食物，戒煙忌酒。

3.安排合理的進(jìn)食環(huán)境，若感食物淡而無味，可適量添加檸檬汁，食醋等增加食欲，鼓勵(lì)進(jìn)食。

4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體，氨基酸等。

5.觀察病人體重，皮膚彈性的變化，監(jiān)測(cè)白蛋白，血常規(guī)，膽堿酯酶，血液生化指標(biāo)的變化。把握營養(yǎng)缺乏的情況，隨時(shí)向醫(yī)生提供信息。

6.患者血檢示：血鈉血鉀低，蛋白也低，一直在補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀，飲食應(yīng)該攝入高鈉高鉀食物如柑橘類、香蕉等水果和瘦肉、魚類等，烹飪食物適當(dāng)多加點(diǎn)鹽，督促患者及時(shí)服用補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀藥物，可稀釋后口服或加入果汁同服。

XX：請(qǐng)XX護(hù)士闡述皮膚完整性受損的護(hù)理措施。

楊君君：1.使用氣墊床保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑，大小便后及時(shí)更換尿墊，清洗會(huì)陰部，避免大小便刺激，保持局部清潔干燥。

2.穿著柔軟、寬松、透氣性良好的異物，出汗時(shí)及時(shí)更換，避免汗液刺激皮膚。3.患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。4.中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時(shí)擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼 5.及時(shí)為患者修剪指甲，并提醒家屬也應(yīng)修剪指甲，避免抓破或翻身時(shí)誤傷患者。6.定時(shí)為患者翻身拍背，促進(jìn)背部皮膚血液循環(huán)，避免皮膚受損形成壓瘡。7.為患者翻身時(shí)注意妥善固定好導(dǎo)尿管，避免壓迫局部皮膚。8.使用心電監(jiān)護(hù)期間，每班交班更換血壓袖帶及指脈氧的位置。

9.患者左腿多處破潰，應(yīng)每班交班，責(zé)任組評(píng)估皮膚破潰情況，督促醫(yī)生換藥。

護(hù)士長(zhǎng)：患者破潰處血循環(huán)差，應(yīng)使用促進(jìn)生肌藥物（如燒傷濕潤膏）治療，保持破潰皮膚濕潤。

護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX闡述潛在并發(fā)癥：尿路感染、中間綜合征的護(hù)理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性導(dǎo)尿管應(yīng)固定在大腿上方，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。囑患者多飲水。

2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應(yīng)當(dāng)及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

4.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端后，使用無菌注射器。抽取標(biāo)本送檢。

5.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6.應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

8.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性。被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

9.患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。11.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管前，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能（夾閉導(dǎo)尿管，有尿意時(shí)再開放）。預(yù)防泌尿道感染。

12.嚴(yán)密觀察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中間綜合征多在急性有機(jī)磷中毒1～4天發(fā)生，護(hù)士要密切觀察患者的言談舉止，特別注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬頭及吞咽困難、發(fā)聲障礙、胸悶、氣喘、呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)減弱、頻率改變、口唇發(fā)紺、心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度降低，提示中間綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，同時(shí)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器及急救物品。

護(hù)士長(zhǎng)：要注意膽堿酯酶的變化，觀察病情時(shí)，要注意生命征變化，不僅要警惕中間綜合征，還要觀察反跳現(xiàn)象。觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫胸悶、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)阿托品化的狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX闡述知識(shí)缺乏的護(hù)理措施。

XX：1.有機(jī)磷中毒的患者，易將毒物及嘔吐物污染衣物或頭發(fā)，這些容易經(jīng)皮膚再吸收引起中毒，入院時(shí)應(yīng)立即用大量冷水清洗頭發(fā)和皮膚，并更換衣服。

2.入院時(shí)應(yīng)向患者及家屬介紹病房環(huán)境，使之熟悉。對(duì)于病人的各項(xiàng)檢查及標(biāo)本的留取應(yīng)給予詳細(xì)的宣教和指導(dǎo)。

3、向家屬及患者說明阿托品是解救中毒的首選藥物，使用阿托品后會(huì)出現(xiàn)的阿托品化現(xiàn)象，表現(xiàn)為顏面潮紅、口干、腺體分泌減少、皮膚干燥、瞳孔散大（不超過5mm）不再縮小、肺部濕啰音減少或消失，心率加快等。這些屬于正?，F(xiàn)象。

4.告知病人及家屬絕對(duì)臥床休息，注意保暖防止受涼，躁動(dòng)者應(yīng)注意保護(hù)，防外傷和墜床，加強(qiáng)家屬留伴。

5.由于阿托品的反復(fù)使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，可有口干不適感。指導(dǎo)家屬用濕鹽水棉球擦口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)XX闡述出院指導(dǎo)。

1.患者出院后，因?yàn)楦髋K器受到傷害應(yīng)仍需要在家休息2～3周，以利于恢復(fù)。

2.按時(shí)服藥，補(bǔ)充維生素C,維生素D類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物，因?yàn)榛謴?fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。家屬應(yīng)將家里的農(nóng)藥置于患者無法拿取的地方或銷毀。

3.4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪如豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動(dòng)物肝，腎，腦，魚子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸飲食，以防引起反跳

4.要做好心理護(hù)理，排除心理障礙，樹立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持。鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的支持，尤其在心理上對(duì)患者提供關(guān)心很大幫助。給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

護(hù)士長(zhǎng)：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺病人的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格農(nóng)藥管理，避免再次發(fā)生自殺事件。自殺病人搶救清醒后常產(chǎn)生恐懼心理，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。指導(dǎo)家屬應(yīng)耐心開導(dǎo)，幫助病人樹立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣。