第一篇：圍手術(shù)期管理相關(guān)試題

圍手術(shù)期相關(guān)試題

1.術(shù)前準(zhǔn)備的意義？

手術(shù)前的準(zhǔn)備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好的耐受手術(shù)。

2.術(shù)后處理的意義？

手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。

3.手術(shù)安全核查記錄三方核查是哪三方？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。4.16周歲以上，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？

以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。

5.緊急特殊情況時(shí)，患者不具備完全行為能力時(shí)，知情同意權(quán)主體為？

患者委托的決定代理人

6.手術(shù)安全核查麻醉實(shí)施前核查內(nèi)容？

三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

7.手術(shù)安全核查手術(shù)開(kāi)始前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

8.手術(shù)安全核查患者離開(kāi)手術(shù)室前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

9.術(shù)中用藥、輸血的核查如何完成？

由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

10、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容？

手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。11.《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認(rèn)； ⑵麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)； ⑶手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)；

⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時(shí)內(nèi)由主管醫(yī)師填寫(xiě)

12.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？

必須在科主任的組織下進(jìn)行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。

13.手術(shù)部位標(biāo)記如何執(zhí)行？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并標(biāo)記黑色“Ⅹ”。

14.術(shù)中使用體內(nèi)置入材料有何要求？

都需經(jīng)設(shè)備物資處審核通過(guò)，不得使用未經(jīng)醫(yī)院設(shè)備物資處審核通過(guò)的材料，所有材料條碼都應(yīng)貼到手術(shù)記錄單中。

15.急診手術(shù)流程？

⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。

⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。

⑶由手術(shù)科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、配血等。

16.手術(shù)記錄完成時(shí)限？ 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。17.手術(shù)記錄由誰(shuí)書(shū)寫(xiě)？

手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

18.術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限？ 在患者術(shù)后即時(shí)完成。

19.成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時(shí)間是？ 禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí) 20.術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐及誤吸 21.近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？

至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行 6個(gè)月 22.診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征？ 呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑?23.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因？ 是麻醉反應(yīng)，24.如腹部手術(shù)后反復(fù)的嘔吐，可能原因是？ 急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。25.頭面部手術(shù)術(shù)后幾天拆線？ 4～5天拆線，26.下腹部、會(huì)陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。28.減張縫線拆線時(shí)間？ 14天

29.有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前多久停止吸煙？ 術(shù)前2周停止吸煙

30.手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間？ 一般是術(shù)后 2～3天 31.手術(shù)切口分類(lèi)？

分三類(lèi)：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手術(shù)切口愈合等級(jí)？

分三級(jí)：甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級(jí)愈合指切口化膿需切開(kāi)引流。

33.外科常見(jiàn)的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.預(yù)防術(shù)后肺不張的措施？

⑴手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。

⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。

⑶手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。

⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵(lì)咳嗽，體位引流等。

⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。35.試述外科感染的特點(diǎn)？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯

⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。36.試述清創(chuàng)術(shù)的要求？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血

⑶切除失去活力的壞死組織

第二篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見(jiàn)《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級(jí)和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書(shū)簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見(jiàn)特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫(xiě)好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、麻醉知情同意書(shū)、開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無(wú)法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫(xiě)術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書(shū)是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書(shū)面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請(qǐng)：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書(shū)面申請(qǐng)，擇期手術(shù)的申請(qǐng)單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請(qǐng)單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請(qǐng)單上簽注意見(jiàn)，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請(qǐng)單上簽注意見(jiàn)；（3）通知：不能按申請(qǐng)時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書(shū)面通知申請(qǐng)科室，按時(shí)手術(shù)無(wú)需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過(guò)手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書(shū)面同意后實(shí)施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時(shí)必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專(zhuān)人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專(zhuān)人取回病理報(bào)告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽(tīng)取主刀醫(yī)師意見(jiàn)。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫(xiě)清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書(shū)面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開(kāi)麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實(shí)施三、四級(jí)和特殊手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人，且不得離開(kāi)本市，如有特殊情況必須做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見(jiàn)開(kāi)具。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門(mén)診手術(shù)管理

1、做門(mén)診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱(chēng)和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書(shū)。手術(shù)后要及時(shí)在門(mén)診病歷上寫(xiě)好手術(shù)記錄，開(kāi)好術(shù)后處方。

2、門(mén)診小手術(shù)必須在門(mén)診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門(mén)診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書(shū)面申請(qǐng)。

3、凡進(jìn)入門(mén)診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無(wú)菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。醫(yī)生護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)核對(duì)無(wú)誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無(wú)痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開(kāi)單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無(wú)禁忌癥者向麻醉科提出書(shū)面申請(qǐng)。對(duì)無(wú)操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門(mén)診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無(wú)痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開(kāi)單，婦科門(mén)診護(hù)士向麻醉科書(shū)面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門(mén)診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

第三篇：圍手術(shù)期試題集錦

《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷一及答案

A1/A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療應(yīng)至少應(yīng)在心肌梗死后

A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2題 污染傷口是指

A、傷口被銳器割傷

B、損傷后時(shí)間較長(zhǎng)，傷口已化膿 C、傷口有細(xì)菌存在，但尚未發(fā)生感染 D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯 E、傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染

第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮A、手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷 B、術(shù)后腸粘連

C、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢 D、粘連引起胃扭轉(zhuǎn) E、膈下感染

第4題 胸腹部大手術(shù)后下列哪項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥一般最先出現(xiàn)

A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不張 D、墜積性肺炎 E、傷口裂開(kāi)

第5題 糖尿病病人的手術(shù)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒 B、改善營(yíng)養(yǎng)狀況

C、施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素 D、手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早進(jìn)行，縮短術(shù)前禁食時(shí)間 E、應(yīng)用胰島素，使病人血糖穩(wěn)定于正常水平第6題 關(guān)于術(shù)后早期離床活動(dòng)的益處，錯(cuò)誤的是

A、預(yù)防肺部并發(fā)癥 B、預(yù)防下肢靜脈血栓形成 C、減輕腹脹和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促進(jìn)切口愈合

第7題 有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的敘述中，錯(cuò)誤的是

A、醫(yī)護(hù)人員向病人和家屬介紹病情及治療方案 B、練習(xí)床上排便排尿 C、練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒煙

E、提前3周預(yù)防性應(yīng)用抗生素 第8題 成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時(shí)間是

A、禁食4小時(shí)，禁水12小時(shí) B、禁食6小時(shí),禁水12小時(shí) C、禁食8小時(shí),禁水8小時(shí) D、禁食12小時(shí)，禁水12小時(shí) E、禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí) 第9題 擇期手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)為

A、6小時(shí) B、8小時(shí)

C、10小時(shí) D、12小時(shí) E、14小時(shí)

第10題 女性，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血(+)，檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為

A、繼發(fā)穿孔 B、膈下感染 C、急性胃擴(kuò)張 D、粘連性腸梗阻 E、潰瘍所致幽門(mén)梗阻

第11題 男性，54歲，全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后6小時(shí)突然發(fā)熱39℃，最可能的診斷為

A、切口感染 B、切口裂開(kāi) C、肺不張

D、下肢深靜脈血栓形成 E、吻合口瘺 標(biāo)記一下

第12題 術(shù)后低血壓經(jīng)輸血后未得到糾正，應(yīng)考慮

A、仍有活動(dòng)出血 B、血容量未補(bǔ)足 C、可能存在極嚴(yán)重感染 D、可能伴腎上腺功能衰竭 E、以上都是

第13題 下列哪種手術(shù)屬于限期手術(shù)

A、胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)

B、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) C、胃癌根治術(shù)

D、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) E、脾破裂脾切除術(shù)

第14題 以下有關(guān)預(yù)防術(shù)后肺不張的措施，錯(cuò)誤的是

A、術(shù)前鍛煉深呼吸

B、急性呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染再手術(shù) C、預(yù)防嘔吐物誤吸 D、及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽 E、吸煙者應(yīng)術(shù)前2周禁煙

第15題 女性，34歲，計(jì)劃行右甲次全切除手術(shù)，術(shù)晨體溫>38.5℃，最適宜的處理的原則是

A、予退熱藥物后手術(shù) B、物理降溫后手術(shù) C、暫停手術(shù) D、應(yīng)用抗生素后手術(shù)

E、不用特殊處理，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 第16題 術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是

A、避免胃膨脹而妨礙手術(shù) B、防止圍手術(shù)期的嘔吐及誤吸 C、防止術(shù)后腹脹 D、防止術(shù)后腸麻痹 E、防止術(shù)后便秘

第17題 預(yù)防腹部術(shù)后切口裂開(kāi)應(yīng)注意

A、及時(shí)處理腹脹 B、應(yīng)用減張縫線 C、咳嗽時(shí)最好令病人平臥

D、腹帶加壓包扎 E、以上都對(duì)

第18題 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素靜脈滴入的最佳時(shí)間為

A、手術(shù)前2天開(kāi)始 B、手術(shù)開(kāi)始前1小時(shí) C、手術(shù)開(kāi)始時(shí) D、手術(shù)中發(fā)生污染時(shí) E、手術(shù)結(jié)束時(shí) B 標(biāo)記一下

第19題 男性，52歲，有冠心病史，因急性闌尾炎擬急診手術(shù)。血壓17／12kPa，脈搏45次／分，術(shù)前準(zhǔn)備可選擇

A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩?fù)?B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，靜脈點(diǎn)滴 C、阿托品0.5mg術(shù)前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，快速減壓 第20題 傷口裂開(kāi)的最佳處理為

A、立即回納內(nèi)臟，以后行擇期修復(fù) B、麻醉下迅速?gòu)?qiáng)行縫合

C、麻醉下迅速全層縫合加用減張縫合

D、用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù) E、用抗生素覆蓋創(chuàng)面

第21題 對(duì)偶發(fā)的室性期前收縮的病人，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)給予

A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩?fù)?B、心得寧15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg術(shù)前皮下注射

D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊處理

第22題 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征不包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù) B、操作時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù) C、患者年齡超過(guò)60歲 D、腸道手術(shù)

E、嚴(yán)重糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人 第23題 以下哪項(xiàng)處理不利于預(yù)防術(shù)后肺不張

A、增加術(shù)后運(yùn)動(dòng)與咳嗽 B、術(shù)前呼吸鍛煉 C、術(shù)后腹部切口捆扎腹帶 D、術(shù)前2周停止吸煙 E、纖維支氣管鏡吸痰

第24題近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行

A、2周 B、6周 C、6個(gè)月 D、12個(gè)月 E、18個(gè)月 第25題 體檢重點(diǎn)癥是 背景：

7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎，經(jīng)用青霉素治療好轉(zhuǎn)

A、血壓 B、腹部血管雜音 C、腎區(qū)叩擊痛

D、尿道口有無(wú)紅腫 E、頸靜脈怒張

X型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇正確答案。第1題 慢性阻塞性肺病合并感染患者，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)

A、停止吸煙2周

B、應(yīng)用茶堿、β2受體興奮劑霧化吸入 C、咳膿痰病人術(shù)前3～5天即應(yīng)用抗生素 D、經(jīng)常發(fā)作哮喘者可口服地塞米松 E、練習(xí)深呼吸和咳嗽

第2題 下列哪些與傷口早期愈合有關(guān)

A、纖維蛋白凝塊 B、成纖維細(xì)胞增殖 C、細(xì)胞死亡產(chǎn)物被排空 D、炎性細(xì)胞趨化游走 E、膠原纖維沉積

第3題 關(guān)于術(shù)后早期活動(dòng)的作用，包括

A、增加肺活量 B、減少肺部感染 C、改善全身血液循環(huán)

D、增加腹脹和尿潴留的發(fā)生機(jī)率 E、減少因下肢靜脈血栓形成的機(jī)率 第4題 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù) B、甲狀腺手術(shù) C、股疝修補(bǔ)手術(shù) D、胃腸道手術(shù)

E、嚴(yán)重糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人

第5題 下列哪些是肥胖病人手術(shù)的不利因素

A、麻醉危險(xiǎn)性相對(duì)較大 B、傷口感染機(jī)會(huì)增多 C、血容量相對(duì)不足 D、手術(shù)顯露困難 E、慢性肺功能不全 第6題 術(shù)后蘇醒延遲的原因有

A、麻醉藥殘余作用 B、肝腎功能障礙 C、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓 D、CO2蓄積

E、電解質(zhì)、酸堿失衡 第7題 哪些部位是褥瘡的好發(fā)部位

A、肩背部 B、大轉(zhuǎn)子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨結(jié)節(jié)部

第8題 下面哪些措施可以預(yù)防術(shù)后肺不張

A、增加活動(dòng)與咳嗽 B、呼吸鍛煉 C、氧療 D、抗菌藥物 E、纖支鏡吸痰

第9題 下列哪些術(shù)前準(zhǔn)備工作是正確的

A、營(yíng)養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達(dá)正氮平衡B、吸煙者術(shù)前2周戒煙

C、高血壓者服用降壓藥直至血壓降至正常范圍 D、慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎檢查功能 E、糖尿病病人的降糖治療使血糖輕度升高狀態(tài)為宜 第10題 下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸

A、上消化道出血 B、急癥剖腹產(chǎn) C、腸梗阻 D、腦外傷昏迷 E、麻醉蘇醒期 9.E;10.C;11.B;A3／A4型題每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題，根據(jù)備考題題干提供的信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選擇一個(gè)最佳答案。(第1～3題共用題干)男性，66歲，胸悶、胸痛間斷發(fā)作4年加重3個(gè)月，診斷為CAD、三支病變，擬行OPCAB術(shù)

第 1 題 該病人的麻醉原則是

A、維持平均動(dòng)脈血壓不低于85mmHg B、維持心率不大于75bpm C、增加心臟的前負(fù)荷 D、維持心臟的氧供需平衡 E、增加心臟的前向血流

第 2 題 如病人并存變異型心絞痛，其主要發(fā)病原因是

A、心內(nèi)膜下心肌缺血 B、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C、活動(dòng)過(guò)強(qiáng) D、舒張壓過(guò)低 E、冠狀動(dòng)脈痙攣

第 3 題 麻醉前訪視應(yīng)注重了解

A、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 B、血壓、心率、心電圖結(jié)果 C、心絞痛發(fā)作誘因

D、近期用藥史、左心室射血分?jǐn)?shù) E、以上均是(第4～6題共用題干)男性，18歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，病理為壞疽性闌尾炎。術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，血壓80／60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱 第 4 題 診斷明確后，應(yīng)采取何種治療

A、鎮(zhèn)靜、止痛 B、留置導(dǎo)尿管 C、輸液輸血治療 D、持續(xù)胃腸減壓 E、剖腹探查術(shù)

第 5 題 為明確診斷，最好選擇何種措施

A、繼續(xù)觀察病情變化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、診斷性腹腔穿刺 E、導(dǎo)尿

第 6 題 該患者目前情況，可能為

A、術(shù)后腸麻痹 B、術(shù)后疼痛所致 C、術(shù)后尿潴留 D、術(shù)后腹腔內(nèi)出血

E、機(jī)械性腸梗阻(第7～8題共用題干)男性，49歲。酒后駕車(chē)，外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術(shù)。查體：面色蒼白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齊，血壓80／60mmHg。ECG提示：S-T段改變 第 7 題 氣管插管時(shí)如已發(fā)生誤吸，緊急處理，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A、插管后氣管內(nèi)吸引

B、氣管內(nèi)給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗 C、給予5～10cmH2O壓力的PEEP通氣 D、大劑量激素應(yīng)用 E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥 第 8 題 術(shù)前下列哪項(xiàng)處理不當(dāng)

A、放置鼻胃管 B、快速輸液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐

(第9～10題共用題干)7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎經(jīng)用青霉素治療好轉(zhuǎn)

第 9 題 確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 B、血沉 C、尿Addis計(jì)數(shù) D、血清補(bǔ)體測(cè)定 E、腎功能檢查

第 10 題 首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、B型超聲檢查

B、心電圖 C、乙肝兩對(duì)半測(cè)定 D、胸部X線 E、尿常規(guī)

(第11～12題共用題干)男性，60歲，嗜煙，平時(shí)經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術(shù)，術(shù)后痰多而稀，但無(wú)力咳出，術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次/分，血壓正常，無(wú)發(fā)紺，心臟無(wú)特殊，右肺下部呈實(shí)音，呼吸音消失，血白細(xì)胞10.5×10[<9>]／L。中性粒細(xì)胞0.78 第 11 題 即時(shí)重要治療措施

A、氣管切開(kāi) B、蒸氣吸入 C、胸腔穿刺放液 D、膿胸引流 E、橡皮導(dǎo)管吸痰 第 12 題 診斷首先考慮

A、肺炎 B、肺不張(早期)C、膿胸 D、胸腔積液 E、肺不張(晚期)《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷二及答案

一、男性，50歲。不慎左季肋部撞在石塊上致脾破裂，血壓11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脈率120次／分

1.估計(jì)該患失血量達(dá)(正確答案為：C)A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.處理應(yīng)首選(正確答案為：D)A.糾正酸中毒 B.補(bǔ)鉀 C.補(bǔ)鈉 D.補(bǔ)充血容量 E.補(bǔ)充電解質(zhì)

3.該病人經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最主要指標(biāo)應(yīng)是(正確答案為：B)A.血壓回升 B.尿量增多 C.肢端溫度上升 D.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

E.神志恢復(fù)清楚

二、男性病人，45歲。

1.針對(duì)血壓偏高的處理應(yīng)選擇(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常 B.可以不用降壓藥物 C.用降壓藥使血壓稍有下降 D.用降壓藥使血壓明顯下降 E.用降壓藥使血壓降至略低于正常

2.為該病人做術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤(正確答案為：E)A.手術(shù)前1天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食 B.手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食 C.手術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水 D.必要時(shí)應(yīng)用胃腸減壓

E.手術(shù)前2～3天開(kāi)始用抗生藥物

3.該病人術(shù)后8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，切口愈合屬于(正確答案為：D)A.Ⅰ類(lèi)甲級(jí) B.Ⅱ類(lèi)甲級(jí) C.Ⅰ類(lèi)乙級(jí) D.Ⅱ類(lèi)乙級(jí)

E.Ⅲ類(lèi)乙級(jí)

三、女性，30歲。痔環(huán)切除術(shù)后24h出現(xiàn)見(jiàn)尿潴留，其最可能的原因是(正確答案為：A)A.傷口腫脹疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神負(fù)擔(dān) E.臥床排尿不習(xí)慣

四、男性病人，45歲。因腹股溝斜疝要求手術(shù)，一般情況尚好，血壓18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，針對(duì)血壓偏高的處理選擇下列哪項(xiàng)(正確答案為：B)A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常 B.可以不用降血壓藥物 C.用降血壓藥物使血壓稍有下降 D.用降血壓藥物使血壓明顯下降 E.用降血壓藥物使血壓降至略低于正常

五、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不恰當(dāng)(正確答案為：E)A.減少肺部并發(fā)癥 B.減少下肢靜脈血栓形成 C.有利于減少腹脹 D.有利于減少尿潴留 E.有利于減少切口感染

六、手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁飲的理由是(正確答案為：B)A.讓胃腸道適當(dāng)休息

B.防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐 C.減少穿腸道手術(shù)時(shí)的污染 D.防止術(shù)后腹脹 E.減少術(shù)后排便

七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時(shí)急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實(shí)為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術(shù)后6小時(shí)，患者仍感腹痛，躁動(dòng)不安，未解小便，查體：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次／分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)?，依?jù)上述情況 1.該患者目前應(yīng)考慮最可能的情況是(正確答案為：E)A.腸麻痹，腸梗阻 B.腹腔內(nèi)感染 C.急性尿潴留 D.闌尾殘端瘺 E.腹腔內(nèi)出血

2.如診斷正確，應(yīng)采取何種措施(正確答案為：B)A.持續(xù)胃腸減壓 B.剖腹探查 C.輸血、輸液

D.留置導(dǎo)尿管

E.鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染治療

八、男性，16歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天體溫一直在38．5～39．2℃之間，腹瀉10次／日，并伴有里急后重，此時(shí)考慮患者并發(fā)(正確答案為：C)A.切口感染 B.切口哆開(kāi) C.盆腔膿腫 D.手術(shù)后出血 E.尿路感染

九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術(shù)后8小時(shí)感下腹部脹痛，躁動(dòng)不安，未解小便。根據(jù)病史，首先應(yīng)想到的原因是(正確答案為：C)A.腹腔內(nèi)出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.腸粘連，腸麻痹

十、下列哪項(xiàng)防治術(shù)后尿潴留的措施不妥(正確答案為：B)A.術(shù)前練習(xí)臥床小便 B.術(shù)前或術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管

C.及時(shí)恰當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜、止痛 D.下腹部熱敷

E.情況允許可坐起或站立小便

十一關(guān)于術(shù)后患者的體位，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：E)A.顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位 B.頸胸手術(shù)后，取高半坐臥位 C.腹部手術(shù)后，取低半坐臥位 D.脊柱或臀部手術(shù)后，取俯臥或仰臥位 E.休克患者，應(yīng)取頭低胸高臥位

十二、對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?正確答案為：D)A.停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽 B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入等

C.對(duì)經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫 D.對(duì)合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù) E.麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難

十三、關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：B)A.胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1～2天始進(jìn)流質(zhì)飲食 B.術(shù)前12小時(shí)始禁食，2小時(shí)始禁水 C.一般性手術(shù)術(shù)前1天作肥皂水灌腸

D.結(jié)腸結(jié)或直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸及口服腸道抑菌劑

E.必要時(shí)可作胃腸減壓

十四術(shù)后腹部切口裂開(kāi)的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：D)A.術(shù)前提高營(yíng)養(yǎng)狀況 B.術(shù)中必要時(shí)作皮膚減張縫合 C.術(shù)后及時(shí)處理腹脹 D.咳嗽時(shí)最好取高坡臥位 E.腹帶作適當(dāng)?shù)母共堪?/p>

十五、下列哪項(xiàng)不屬切口感染的預(yù)防措施(正確答案為：C)A.術(shù)前、術(shù)后注意提高患者抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等 B.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) C.及時(shí)局部理療 D.避免異物存留 E.避免切口內(nèi)血腫

十六、診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征(正確答案為：E)A.術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快 B.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)增高 C.胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?D.聽(tīng)診有局限性濕啰音

E.呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑?/p>

十七、有關(guān)手術(shù)后早期活動(dòng)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：C)A.改善血液循環(huán) B.預(yù)防腹脹及尿潴留 C.可影響切口愈合 D.預(yù)防肺部并發(fā)癥 E.預(yù)防下肢靜脈血栓形成

十八、關(guān)于手術(shù)后拆線時(shí)間，下列哪一項(xiàng)不正確(正確答案為：B)A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.減張縫合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.頭、頸部4～5天

十九、有關(guān)手術(shù)后腹脹的處理措施，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：B)A.留置肛管排氣

B.必要時(shí)肌注阿托品0．5mg／6h C.高滲液低壓灌腸 D.留置胃管持續(xù)減壓 E.有腸麻痹適當(dāng)補(bǔ)鉀鹽 《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷三及答案

一、試述圍手術(shù)期概念。

答：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間。包括以下幾種不同的情況：

1、診斷已明確，病人入院接受手術(shù)治療，術(shù)后治愈出院，其圍手術(shù)期則從入院日至出院日。

2、診斷尚不明確，需入院做進(jìn)一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開(kāi)始。

3、診斷已明確，但須先行非手術(shù)治療，則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開(kāi)始。

4、診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問(wèn)題需繼續(xù)住院治療。則圍手術(shù)期應(yīng)從決定手術(shù)日開(kāi)始、至外科手術(shù)治療結(jié)束為止。

二、簡(jiǎn)述腦出血Ⅳ級(jí)病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答：

1、中度昏迷；

2、瞳孔不等大；

3、偏癱；

4、單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。

三、簡(jiǎn)述診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查手段有哪些？

答、1、腦脊液檢查；

2、其他實(shí)驗(yàn)室檢查；

3、肌電圖；

4、腦電圖；

5、神經(jīng)系統(tǒng)影象學(xué)檢查；

6、電子計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(CT)；

7、磁共振成像術(shù)；

8、氣腦造影；

9、腦室造影；10腦血管造影 四、二氧化碳曲線降低原因有哪些？

1.技術(shù)故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通氣過(guò)度；

4.二氧化碳在短期內(nèi)（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低或嚴(yán)重的過(guò)度通氣。

五、呼吸機(jī)治療的指征是什么？

1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2 <正常值1/3。

7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。

9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者

六、呼酸型三重酸堿失衡的判斷

1、判斷有無(wú)呼酸：PH<7.40基礎(chǔ)上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在

2、判斷有無(wú)代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。

3、判斷有無(wú)代堿：若[潛在HCO3-]>[預(yù)計(jì)HCO3-]，表明有代堿存在。[潛在HCO3-]= [實(shí)測(cè)HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=實(shí)測(cè)AG-12mmoL/L；[預(yù)計(jì)HCO3-]=24+呼酸時(shí)[HCO3-]代償幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。

4、以上三項(xiàng)同時(shí)存在，表明存在呼酸型三重酸堿失衡。

七、膠體溶液主要適用于哪些病人

答：

1、有效血容量嚴(yán)重不足的患者；

2、麻醉期間需擴(kuò)充血容量的患者。

八、圍手術(shù)期容量治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影響不能及時(shí)反映血容量變化）4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位放于右第四肋間胸骨右緣水 7.IABP：連續(xù)動(dòng)脈血壓波型與呼吸運(yùn)動(dòng)的相關(guān)變化可有效指導(dǎo)輸液，若動(dòng)脈血壓與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力變化>13%，或收縮壓下降≧5 mmHg，則高度提示血容量不足

8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指標(biāo)，PAWP 升高是左心室功能失調(diào)的表現(xiàn)之一 9.心室舒張末期容量(EDV)：目前臨床判斷心臟容量的有效指標(biāo)，EDV=每搏量(SV)/射血分?jǐn)?shù)(EF)，左心EDV 測(cè)定采用超聲心動(dòng)圖，右心EDV 測(cè)定采用漂浮導(dǎo)管。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）

10.FloTrac： 是目前臨床監(jiān)測(cè)血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預(yù)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)輸液治療反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

11.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）

九、為何肝硬化伴門(mén)靜脈高壓病人術(shù)中出血增多？

答：（1）肝硬化病人在其硬化病理過(guò)程中造成許多小肝靜脈閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。胃腸道周?chē)鞫嗵幮纬砷T(mén)脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多，所以機(jī)體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術(shù)中失血明顯增多，滲出尤其突出。

（2）肝細(xì)胞病變病人往往存在凝血及抗凝機(jī)制的缺陷。蛋白質(zhì)合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。嚴(yán)重門(mén)脈高壓合并脾腫大時(shí)，還可有血小板減少癥。

十、肝臟病人手術(shù)前如何判斷麻醉手術(shù)耐的受力？

答：（1）輕度肝功能不全的病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。（2）中度肝功能不全或?yàn)l于失代償時(shí)，麻醉和手術(shù)耐受力顯著減退，術(shù)后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開(kāi)、無(wú)尿，甚至昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，手術(shù)前需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)格準(zhǔn)備，方允許施行擇期手術(shù)。

（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機(jī)制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險(xiǎn)性極高，應(yīng)禁忌施行任何手術(shù)。

（4）急性肝炎病人除緊急搶救性手術(shù)外，一律禁忌施術(shù)。

（5）慢性肝病病人手術(shù)中的最大問(wèn)題之一是凝血機(jī)制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導(dǎo)致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關(guān)，術(shù)前必須重視糾正。

十一、圍手術(shù)期GIK治療高血糖對(duì)心血管的有益作用是什么？

答：能改善心肌的收縮功能和舒張功能，增強(qiáng)左心室收縮性，改善心肌酸中毒及縮小梗死面積?！秶中g(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷四及答案

一、《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》的主要內(nèi)容是什么？

答：圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）的評(píng)估與處理，生理機(jī)制的調(diào)控，心理狀況評(píng)估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復(fù)蘇，圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等基本內(nèi)容。

二、圍手術(shù)期術(shù)前焦慮的原因有哪些？

答：

1、病人對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解，特別是對(duì)麻醉不了解，顧慮重重，導(dǎo)致焦慮和恐懼，大約占90%以上；

2、擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心；

3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員挑剔，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽(tīng)，并為此感受到焦慮，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期及手術(shù)后疼痛；

5、其他方面包括家庭關(guān)系、治療費(fèi)用，將來(lái)的工作學(xué)習(xí)安排等。

三、圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行一般心理支持與指導(dǎo)的主要內(nèi)容是什么？ 答：

1、晤談與評(píng)估；

2、提供有關(guān)手術(shù)信息；

3、加強(qiáng)病人的社會(huì)支持；

4、創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。

四、圍術(shù)期肺功能的評(píng)估的基本方法有哪些？

答：主要包括各種物理檢查方法，通過(guò)望診、觸診、叩診、聽(tīng)診等可觀察到呼吸功能的變化。

1、呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察；

2、呼吸音的監(jiān)測(cè)；

3、呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。

五、圍手術(shù)期影響肺功能的因素有哪些？ 答：

1、年齡因素；

2、肥胖；

3、慢性阻塞性肺病(COPD)；

4、外傷骨折病人；

5、吸煙；

6、胸部外傷病人。

六、術(shù)后呼吸功能衰竭的原因是什么？

答：1．各種因素導(dǎo)致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動(dòng)受限以及咳痰困難等。2．術(shù)后腹脹,腸麻痹、腸梗阻、膈肌上升、術(shù)后肺部感染、肺不張、肺水腫、胸腔積液、積血等引起肺容積減少;中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術(shù)后腹脹等引起膈肌和胸壁活動(dòng)受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。

七、圍術(shù)期保護(hù)肺功能的原則是什么？

答：1．針對(duì)各種影響因素采取綜合性保護(hù)措施。

2．以維護(hù)肺的功能為目標(biāo),將不利影響減少到最小,幫助手術(shù)患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。3．保護(hù)措施要從術(shù)前開(kāi)始,貫穿于術(shù)中和術(shù)后。

八、為什么要進(jìn)行圍手術(shù)期心功能評(píng)估及處理？

答：圍手術(shù)期由于疾病、麻醉和手術(shù)等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導(dǎo)致心臟功能的改變，嚴(yán)重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，避免心臟事件的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。

九、簡(jiǎn)述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？

答：心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)研究的重要方法。其主要作用有：

1、觀察心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常和畸形；

2、血流動(dòng)力學(xué)分析

3、選釋性血管造影

4、心室調(diào)搏和起搏

5、其他：如心內(nèi)心電圖、心內(nèi)心音圖、希氏束電圖等亦可通過(guò)導(dǎo)管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？

答：1．心悸 是心臟病開(kāi)始時(shí)常見(jiàn)的癥狀，為一種心跳不適的感覺(jué)，多見(jiàn)于心律失?；蛐牧λソ?，也可見(jiàn)于高動(dòng)力性循環(huán)。

2．呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。

3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，發(fā)作可與活動(dòng)無(wú)關(guān)。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。

4．水腫 是右心功能不全的常見(jiàn)表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見(jiàn)于下肢，常在白天活動(dòng)后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟 病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過(guò)多和（或）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可咯血。

6．暈闕 高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時(shí)腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失及抽搐，亦稱(chēng)阿-斯（Adams—Stokes）綜合征。7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過(guò)5g/dl時(shí)，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周?chē)骶徛?，組織從血液攝取氧過(guò)多而引起周?chē)宰辖C。

十一、簡(jiǎn)述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證？

答：

1、對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷；

2、評(píng)估冠心病病人的心臟負(fù)荷能力；

3、評(píng)價(jià)冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；

4、進(jìn)行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗(yàn)。

十二、簡(jiǎn)述心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證？ 答：

1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

2、不隱定型心絞痛；

3、心力衰竭；

4、中、重度瓣膜病或先天性心臟??；

5、急性或嚴(yán)重慢性疾??；

6、嚴(yán)重高血壓患者；

7、急性心包炎或心肌炎；

8、肺栓塞；

9、嚴(yán)重主動(dòng)瓣狹窄；

10、嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者。

十三、術(shù)前心功能評(píng)估的目標(biāo)是什么？

答：1．術(shù)前心臟危險(xiǎn)的評(píng)估，包括患者有無(wú)伴發(fā)疾病、手術(shù)本身的危險(xiǎn)性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對(duì)危險(xiǎn)的影響。

2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。

3． 鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。4．術(shù)前是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋以改善心肌缺血?！秶中g(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷五及答案

一、簡(jiǎn)述什么是認(rèn)知功能？

答：認(rèn)知是人類(lèi)各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程，包括從簡(jiǎn)單對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。認(rèn)知功能可以簡(jiǎn)單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過(guò)各種感覺(jué)接受外界信息。

2．記憶和學(xué)習(xí)功能,包括識(shí)記,新信息進(jìn)入腦內(nèi)、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長(zhǎng)久信息；信息能夠被復(fù)呈,如再現(xiàn)和再認(rèn)。

3．思維功能,對(duì)即刻記憶信息和長(zhǎng)久記憶信息復(fù)呈，再進(jìn)行組合找到兩者的關(guān)系。4．表達(dá)功能,通過(guò)語(yǔ)言、軀體或情感等行為表達(dá)。

二、簡(jiǎn)述術(shù)后認(rèn)知功能障礙的定義？

答：術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前認(rèn)知功能正常病人，手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能改變。它包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向、精神運(yùn)動(dòng)行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、學(xué)習(xí)記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。

三、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素有哪些？

答：1．術(shù)前認(rèn)知狀態(tài) 術(shù)前認(rèn)知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。2．高齡 是其公認(rèn)的最主要危險(xiǎn)因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術(shù)時(shí)間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過(guò)度通氣； 9．手術(shù)因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應(yīng)； 14．AD；

15．生活方式及個(gè)人史； 16．血管性危險(xiǎn)因素；

17．其它 如性別、家族史等人口學(xué)因素。

四、簡(jiǎn)述圍手術(shù)期麻醉前檢診和訪視的作用？

答：1.獲得病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進(jìn)一步檢診或完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.進(jìn)行粗略評(píng)估（一般接ASA病情和體格情況分級(jí)，并對(duì)全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。

3.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，采取對(duì)策（包括延遲手術(shù)）制定合適的麻醉方案。

五、提示手術(shù)病人氣道處理困難的體征有哪些？

答：

1、不能張口；

2、頸椎活動(dòng)受限；

3、頦退縮；

4、舌體大；

5、門(mén)齒突起；

6、頸短；

7、病態(tài)肥胖。

六、簡(jiǎn)述病人對(duì)手術(shù)的耐受力的分類(lèi)。

答：

1、耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。

2、耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類(lèi)病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。

七、簡(jiǎn)述切口分類(lèi)和愈合情況。

答：

1、清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。

2、可能污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術(shù)等。

3、污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。

4、切口的愈合分為三級(jí)： ①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。切口裂開(kāi)

八、簡(jiǎn)述術(shù)后切口裂開(kāi)的原因和防治方法。答：

1、術(shù)后切口裂開(kāi)的原因：（1）營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差（2）縫合技術(shù)不好（3）腹腔內(nèi)壓力突然增高

2、防治方法：（1）減張縫合（2）腹脹處理（3）避免咳嗽（4）腹部包扎

第四篇：外科圍手術(shù)期護(hù)理試題

外科圍手術(shù)期護(hù)理試題

一、A1

1、④應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行早期活動(dòng)的是 A、心衰患者

B、存在嚴(yán)重感染

C、深靜脈血栓形成D、大出血

E、肺不張

2、④術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，其處理措施不正確的是 A、患肢抬高

B、禁忌經(jīng)患肢靜脈輸液

C、勤按摩

D、溶栓治療

E、抗凝治療

3、④對(duì)于術(shù)后尿潴留患者，首先應(yīng)采取的處理措施為 A、在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，進(jìn)行導(dǎo)尿

B、肌注卡巴膽堿0.25mg C、誘導(dǎo)患者自行排尿

D、下腹部熱敷

E、針刺治療

4、④預(yù)防無(wú)菌切口感染的主要措施為 A、皮下止血不能用電烙

B、血管結(jié)扎要用細(xì)絲線

C、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)

D、手術(shù)完畢時(shí)用等滲鹽水沖洗切口

E、切口內(nèi)安放引流

5、④手術(shù)中無(wú)菌原則的敘述，錯(cuò)誤的是 A、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械

B、手術(shù)臺(tái)平面以下為污染區(qū)

C、術(shù)中被腸內(nèi)容物污染的器械必須沖洗后再用

D、手套破損后立即更換

E、皮膚切開(kāi)前及縫合之前均要用70%乙醇消毒

6、④手術(shù)過(guò)程中清點(diǎn)核對(duì)器械、敷料的時(shí)間是 A、手術(shù)開(kāi)始前和準(zhǔn)備關(guān)體腔前

B、手術(shù)進(jìn)行中

C、手術(shù)開(kāi)始前

D、開(kāi)始縫合皮膚前

E、手術(shù)完畢后

7、④一般病人術(shù)前血清白蛋白大于多少方可手術(shù) A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L

第1頁(yè)

E、30g／L

8、④急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖?A、做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)

B、不限飲食

C、可免去備皮

D、不必做心理護(hù)理

E、外傷傷口不需處理

二、A2

1、④患者男性，50歲。左半肝切除術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始從腹腔引流管引流出血性液，平均每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)5小時(shí)沒(méi)有減少趨勢(shì)，應(yīng)采取 A、止血藥物

B、輸血

C、大量輸入晶、膠體液

D、夾閉腹腔引流管

E、手術(shù)止血

2、④患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是 A、取半臥位，減少患者活動(dòng)量

B、協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽排痰

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、保證液體的攝入

E、全身或局部抗生素治療

3、④老年男性，胃大部切除術(shù)后腹部的縫合傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛，觸之有波動(dòng)感，體溫38.6℃。目前最主要的護(hù)理措施是 A、拆除縫線，引流

B、應(yīng)用抗菌藥

C、局部熱敷

D、半臥位

E、局部理療

4、④老年男性，腹部手術(shù)后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開(kāi)，腸管脫出，緊急處理措施為 A、戴無(wú)菌手套后將脫出腸管推回腹腔

B、用干凈棉墊覆蓋切口

C、用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口

D、讓病人立即采取平臥位

E、帶病人去找醫(yī)生給予處理

5、④男性，63歲，因肝癌行肝癌切除，術(shù)中肝癌切除過(guò)程中出現(xiàn)出血，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑血庫(kù)取血后為病人輸血，哪項(xiàng)操作不正確 A、查對(duì)病人姓名

B、輸血前肌肉注射地塞米松

C、將庫(kù)存血在室溫下放置15～20分鐘后再輸入

D、連續(xù)輸入多袋全血

E、觀察病人輸血后反應(yīng)

三、A3/A4

第2頁(yè)

1、④患者女性，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，術(shù)后3天肛門(mén)排氣后拔除胃管，第4天開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，血清鉀2.5mmol/L，RBC為4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、該患者術(shù)后并發(fā)了 A、腹腔膿腫

B、術(shù)后出血

C、腸麻痹

D、膽瘺

E、切口感染

<2>、其誘因是 A、低血鉀

B、低血鈉

C、高血鉀

D、高血鈉

E、水中毒

2、④劉護(hù)士，參加開(kāi)胸手術(shù)，擔(dān)任洗手護(hù)士。<1>、她在下面的操作中錯(cuò)誤的是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械

B、提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械

C、以碘酒消毒手術(shù)區(qū)皮膚

D、術(shù)中傳遞器械，配合手術(shù)

E、術(shù)后清洗器械

<2>、她與巡回護(hù)士的一項(xiàng)共同的工作是 A、手術(shù)前一日準(zhǔn)備手術(shù)器械

B、手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)器械、敷料、針線

C、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線

D、手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線

E、手術(shù)后清洗器械

<3>、術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本，她應(yīng)如何處理 A、紗布包裹，放于手術(shù)臺(tái)

B、裸露放于器械臺(tái)上

C、置彎盤(pán)中，放于器械臺(tái)邊緣

D、交給巡回護(hù)士

E、丟棄在污桶中

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E 【答案解析】

活動(dòng)會(huì)增加心衰患者的心臟負(fù)荷，故排除A；嚴(yán)重感染處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況而定；活動(dòng)會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，對(duì)于大出血患者應(yīng)謹(jǐn)慎；早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但是一旦靜脈血栓形成，應(yīng)停止活動(dòng)，防止血栓脫落全身游走；肺不張患者早期活動(dòng)可幫助肺復(fù)張，故選E。

第3頁(yè)

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406756】

2、【正確答案】 C 【答案解析】

深靜脈血栓形成后應(yīng)以減少患肢活動(dòng)，適當(dāng)使用溶栓藥物和抗凝藥物減少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脫落游走至全身其他臟器引起栓塞。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406746】

3、【正確答案】 C 【答案解析】

對(duì)于手術(shù)后尿潴留患者的處理應(yīng)先安定患者情緒，焦急、緊張會(huì)加重括約肌痙攣，使排尿困難。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如無(wú)禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起誘導(dǎo)患者自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛或用卡巴膽堿0.25mg肌內(nèi)注射也能促使患者自行排尿，但非首選措施。如采取上述各種措施均無(wú)效果，再考慮在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，故選C?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406744】

4、【正確答案】 C 【答案解析】

預(yù)防無(wú)菌切口術(shù)后感染主要在于：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，保護(hù)組織，徹底止血及防止局部積液等。皮下止血釆用結(jié)扎、縫扎或電烙，血管結(jié)扎用絲線、鹽水沖洗切口及局部放置引流都不會(huì)減少切口感染機(jī)會(huì)?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406737】

5、【正確答案】 C 【答案解析】

腸道有大量正常細(xì)菌，腸內(nèi)容物沾染后的器械即視為污染，所有無(wú)菌物品一經(jīng)污染，應(yīng)再次消毒后方可使用，故C錯(cuò)誤，選項(xiàng)A、B、D、E為手術(shù)中必須遵循的無(wú)菌原則?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406730】

6、【正確答案】 A 【答案解析】

器械護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及縫合傷口前，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等的數(shù)目，核對(duì)后登記。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344623】

第4頁(yè)

7、【正確答案】 E 【答案解析】

術(shù)前患者血清白蛋白＜30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大且預(yù)后差，術(shù)前須予以糾正?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344621】

8、【正確答案】 A 【答案解析】

急診手術(shù)需短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，按病情的輕、重、緩、急重點(diǎn)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前應(yīng)限制病人飲食、手術(shù)部位應(yīng)備皮、做好心理護(hù)理、處理外傷傷口，并且在術(shù)前應(yīng)做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344620】

二、A2

1、【正確答案】 E 【答案解析】

從患者腹腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血性液超過(guò)200ml/h，持續(xù)5小時(shí)無(wú)減少趨勢(shì)可以明確診斷為術(shù)后出血，由于出血量大、時(shí)間長(zhǎng)，必須立即手術(shù)止血。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406761】

2、【正確答案】 B 【答案解析】

高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見(jiàn)誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要，而選項(xiàng)B為預(yù)防肺炎、肺不張的有效護(hù)理措施，故選B。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406755】

3、【正確答案】 A 【答案解析】

病人發(fā)生了術(shù)后切口感染，并且傷口局部有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線后，徹底引流傷口，同時(shí)選擇有效的抗菌藥物控制感染。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344627】

4、【正確答案】 C

第5頁(yè)

【答案解析】

切口全層裂開(kāi)時(shí)，要立即用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口，送入手術(shù)室，在良好的麻醉?xiàng)l件下重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344626】

5、【正確答案】 D 【答案解析】

輸血前應(yīng)查對(duì)病人姓名；肌內(nèi)注射地塞米松以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)；因庫(kù)存血溫度較低，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入；輸入兩袋以上全血時(shí)，兩袋之間需輸入少量生理鹽水；注意觀察病人輸血后反應(yīng)，以便及時(shí)處理。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344622】

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C 【答案解析】

根據(jù)患者全腹無(wú)反跳痛和肌緊張可排除腹腔膿腫；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常可排除術(shù)后出血；而術(shù)后腸麻痹為術(shù)后并發(fā)癥之一，其典型癥狀為腹脹。【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406850】

<2>、【正確答案】 A 【答案解析】

低血鉀是術(shù)后腹脹的常見(jiàn)誘因之一，與低K所致的神經(jīng)、肌肉興奮性下降有關(guān)，而患者血清鐘為2.5mmol/L，符合低血鉀指標(biāo)。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100406851】

2、<1>、【正確答案】 C 【答案解析】

器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)所用敷料和物品；術(shù)日提前30分鐘刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械；手術(shù)區(qū)皮膚用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脫碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，配合手術(shù)，術(shù)后清洗器械。

【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344629】

<2>、【正確答案】 D

＋

第6頁(yè)

【答案解析】

器械護(hù)士與巡回護(hù)士一項(xiàng)共同的工作是在手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、敷料、針線?！驹擃}針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344630】

<3>、【正確答案】 C 【答案解析】

術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本，應(yīng)置于彎盤(pán)中，放于器械臺(tái)邊緣，等待送病理。【該題針對(duì)“實(shí)踐能力-第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100344631】

第7頁(yè)

第五篇：圍手術(shù)期管理培訓(xùn)試題及答案

圍手術(shù)期管理培訓(xùn)試題

姓名 成績(jī)__________ _____

一、填空題：（每空1分，共45分）

1、《圍手術(shù)期管理制度》規(guī)定：術(shù)前術(shù)者及實(shí)施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：（）、（）、（）、（）等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽訂協(xié)議書(shū)。

2、主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。（）手術(shù)均需行術(shù)前討論。（）、（）及（）等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫(xiě)在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)（）備案。

3、嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行，不能（）手術(shù)。

4、手術(shù)前患者應(yīng)當(dāng)固定好識(shí)別用的（），所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的（）。

5、（）切口手術(shù)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，選擇預(yù)防性抗菌藥物，于術(shù)前（）小時(shí)使用，原則上應(yīng)在手術(shù)后（）小時(shí)停止使用。

6、手術(shù)時(shí)間超過(guò)（）小時(shí)以及術(shù)中出血量大于（）毫升時(shí)，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)當(dāng)加用一次。

7、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由（）或（）負(fù)責(zé)在術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記述（）、術(shù)中病理大體所見(jiàn)、（）、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況；術(shù)后首次病程記錄應(yīng)當(dāng)由（）或（）負(fù)責(zé)在術(shù)后（）完成書(shū)寫(xiě)，除記述手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)記錄（）、（）等項(xiàng)內(nèi)容。

8、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由（）或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。

9、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為（），即手術(shù)或特殊診治操作造成療效不佳必須施行再次手術(shù)；以及（），即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

10、各科室均需建立專(zhuān)門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記表，登記表記錄內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、（）、（）、再次手術(shù)名稱(chēng)及原因分析、（）。

11、出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須在手術(shù)前填寫(xiě)（）交 醫(yī)務(wù)處備案，科室保留一份；對(duì)于緊急非計(jì)劃再次手術(shù)可以（）上報(bào)醫(yī)務(wù)處，術(shù)后再以（）補(bǔ)報(bào)。

12、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是（），如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是（）或（）。

13、頭面部手術(shù)（）天拆線，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)（）天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)（）天拆線。

14、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前（）停止吸煙。

15、胃腸道手術(shù)前（）天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于有幽門(mén)梗阻的病人術(shù)前應(yīng)（）。

二、多項(xiàng)選擇題：（每題5分，共25分）

1、手術(shù)實(shí)施過(guò)程中遇到下列哪些情況，需要再次征得患者或家屬同意并二次簽字。

（）

A、更改原訂手術(shù)方案 B、更換手術(shù)者 C、擴(kuò)大手術(shù)切除范圍 D、使用貴重耗材

2、下列那些手術(shù)，符合重大手術(shù)范圍規(guī)定：

（）

A、預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)

B、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞

C、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù) D、各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù) E、被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問(wèn)題的患者的手術(shù)

3、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》（試行）要求，下列哪些做法是正確的？（）

A、三級(jí)手術(shù)，原則上由授權(quán)的高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科審批、簽字

B、二級(jí)手術(shù)，由授權(quán)的主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)，科主任審批、簽字。C、二級(jí)手術(shù)，由住院醫(yī)師直接簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)。

D、各類(lèi)探查性（如：腹部、胸部等）手術(shù)、新手術(shù)原則上視同三級(jí)手術(shù)管理，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。

4、術(shù)前感染性疾病篩查應(yīng)包括下列哪些項(xiàng)目

（）

A、乙肝五項(xiàng)

B、HCV C、HIV D、梅毒抗體

5、下列哪些內(nèi)容符合我院《手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)定》要求

（）

A、手術(shù)病人切除的組織原則上要進(jìn)行病理學(xué)檢查 B、送病理的標(biāo)本不能擠壓、剖開(kāi)，應(yīng)保持原形送檢 C、手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)《病理申請(qǐng)單》，內(nèi)容必須填寫(xiě)完整

D、冷凍病理切片診斷報(bào)告需在接收標(biāo)本后20-40分鐘發(fā)出，普通病理檢查報(bào)告需在3日內(nèi)發(fā)出。

三、簡(jiǎn)答題：（共30分）

1、簡(jiǎn)述我院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍。（20分）

答：

2、《急診手術(shù)管理》中對(duì)急診手術(shù)的定義是什么？（10分）

答：

圍手術(shù)期管理培訓(xùn)試題

科室 __ 姓名 成績(jī)__________ _____

一、填空題：（每空1分，共45分）

1、《圍手術(shù)期管理制度》規(guī)定：術(shù)前術(shù)者及實(shí)施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：（病人病情）、（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）、（麻醉風(fēng)險(xiǎn)）、（自付費(fèi)項(xiàng)目）等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽訂協(xié)議書(shū)。

2、主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。（中等以上）手術(shù)均需行術(shù)前討論。（重大手術(shù)）、（特殊病員手術(shù)）及（新開(kāi)展的手術(shù)）等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫(xiě)在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)（醫(yī)務(wù)科）備案。

3、嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行，不能（越級(jí)）手術(shù)。

4、手術(shù)前患者應(yīng)當(dāng)固定好識(shí)別用的（腕帶），所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的（標(biāo)記）。

5、（Ⅰ類(lèi)）切口手術(shù)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，選擇預(yù)防性抗菌藥物，于術(shù)前（0.5-2）小時(shí)使用，原則上應(yīng)在手術(shù)后（24）小時(shí)停止使用。

6、手術(shù)時(shí)間超過(guò)（3小時(shí)）以及術(shù)中出血量大于（1500）毫升時(shí)，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)當(dāng)加用一次。

7、手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由（手術(shù)者）或（第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后（24）小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，詳細(xì)記述（手術(shù)一般情況）、術(shù)中病理大體所見(jiàn)、（手術(shù)經(jīng)過(guò)）、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況；術(shù)后首次病程記錄應(yīng)當(dāng)由（手術(shù)者）或（第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后（及時(shí)）完成書(shū)寫(xiě)，除記述手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)記錄（術(shù)后處理措施）、（術(shù)后應(yīng)特別注意觀察）等項(xiàng)內(nèi)容。

8、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由（手術(shù)者）或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。

9、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為（醫(yī)源性因素再次手術(shù)），即手術(shù)或特殊診治操作造成療效不佳必須施行再次手術(shù)；以及（非醫(yī)源性因素再次手術(shù)），即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

10、各科室均需建立專(zhuān)門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記表，登記表記錄內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、（初次手術(shù)情況）、（再次手術(shù)前患者病情）、再次手術(shù)名稱(chēng)及原因分析、（再次手術(shù)結(jié)果）。

11、出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須在手術(shù)前填寫(xiě)（《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》）交醫(yī)務(wù)科備案，科室保留一份；對(duì)于緊急非計(jì)劃再次手術(shù)可以（口頭）上報(bào)醫(yī)務(wù)科，術(shù)后再以（書(shū)面）補(bǔ)報(bào)。

12、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是（麻醉反應(yīng)），如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是（急性胃擴(kuò)張）或（腸梗阻）。

13、頭面部手術(shù)（4-5）天拆線，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)（6-7）天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)（7-9）天拆線。

14、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前（2周）停止吸煙。

15、胃腸道手術(shù)前（1-2）天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于有幽門(mén)梗阻的病人術(shù)前應(yīng)（洗胃）。

二、選擇題：（每題5分，共25分）

1、手術(shù)實(shí)施過(guò)程中遇到下列哪些情況，需要再次征得患者或家屬同意并二次簽字。（ABCD）

A、更改原訂手術(shù)方案 B、更換手術(shù)者 C、擴(kuò)大手術(shù)切除范圍 D、使用貴重耗材

2、下列那些手術(shù)（ABCD）符合重大手術(shù)范圍規(guī)定：

A、預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)

B、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞

C、可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù) D、各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù) E、被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問(wèn)題的患者的手術(shù)

3、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》（試行）要求，下列哪些做法是正確的？

（ABD）

A、三級(jí)手術(shù)，原則上由授權(quán)的高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科審批、簽字

B、二級(jí)手術(shù)，由授權(quán)的主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)，科主任審批、簽字。C、二級(jí)手術(shù)，由住院醫(yī)師直接簽發(fā)手術(shù)通知單，申請(qǐng)手術(shù)。

D、各類(lèi)探查性（如：腹部、胸部等）手術(shù)、新手術(shù)原則上視同三級(jí)手術(shù)管理，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。

4、術(shù)前感染性疾病篩查應(yīng)包括下列哪些項(xiàng)目（ABCD）

A、乙肝五項(xiàng)

B、HCV C、HIV D、梅毒抗體

5、下列哪些內(nèi)容符合我院《手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)定》要求（ABCD）

A、手術(shù)病人切除的組織原則上要進(jìn)行病理學(xué)檢查 B、送病理的標(biāo)本不能擠壓、剖開(kāi)，應(yīng)保持原形送檢 C、手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)《病理申請(qǐng)單》，內(nèi)容必須填寫(xiě)完整

D、冷凍病理切片診斷報(bào)告需在接收標(biāo)本后20-40分鐘發(fā)出，普通病理檢查報(bào)告需在3日內(nèi)發(fā)出。

三、簡(jiǎn)答題：（共30分）

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》（試行）規(guī)定，簡(jiǎn)述我院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍。（20分）

答：A、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。

B、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。C、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。D、高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開(kāi)展一些四級(jí)手術(shù)。E、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。F、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

2、《急診手術(shù)管理》中對(duì)急診手術(shù)的定義是什么？（10分）

答：指病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)迅速作好準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)，如脾破裂。