第一篇：心電圖教案講稿

第一章 心

電

圖

第一節(jié) 臨 床 心 電學(xué) 的 基 本知 識

一、心電圖的產(chǎn)生原理

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖(electrocardiogram,ECG)是利用心電圖從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

細(xì)胞膜外正電荷消失而其前面尚未除極的細(xì)胞膜仍帶正電荷，從而形成一對電偶(dipole)。就單個細(xì)胞而言是以下的情況:

由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：

1、與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)呈正比例關(guān)系；

2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離 呈反比關(guān)系；

3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。

這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”(vector)，通常用箭頭表示其方向，而其長度表示其電位強(qiáng)度。

二、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)房間束(起自前結(jié)間束，稱Bachmann束)、房室結(jié)、希氏束(His bundle)、束支(分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支)以及浦肯野纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點(diǎn)，竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。（圖3－3－1）。臨床心電學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：

1、最早出現(xiàn)幅度較小的P波，反映心房的除 極過程；

2、P-R段(實(shí)為P-Q段，傳統(tǒng)稱為P-R段)，反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動，P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極、幅度最大的QRS波群，反映心室除極的 全過程；

4、除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；

5、Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。

QRS波群己統(tǒng)一命名如下：

首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為R波；R波之前的負(fù)向波稱為Q波；S波是R波之后第一個負(fù)向波；R’波是繼S波之后的正向波；R’波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為S’波；如果QRS波只有負(fù)向波，則稱為QS波。至于采用q、R或r、S或s表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。

心臟的除極順序

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種規(guī)律的除極順序，對于理解不同電極部位QRS波形態(tài)的形成頗為重要。

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長期臨床心電圖實(shí)踐中，己形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

心電向量與心電圖的關(guān)系

心電向量圖與心電圖之間關(guān)系密切。心電圖是空間心向量環(huán)經(jīng)過兩次投影面形成的。

一、空間心電向量環(huán)在平面上投影(一次投影)

將垂直于平面的光線投照在某一物體上，該物體在這個平面上所形成 的影像稱為該物體的投影?？臻g心電向量環(huán)是屬于立體的、占有三維空間的環(huán)體。如果想全面系統(tǒng)觀察心電向量環(huán)的大小、形態(tài)、運(yùn)行方向和位置，必須用三個互相垂直的平面法記錄。這三個平面分別是：額面(F面)用以觀察空間心電向量環(huán)在左右、上下方位的變化；橫面(H面)用以觀察空間心電向量環(huán)在左右、前后方位變化；側(cè)面(S面)用以觀察空間心電向量環(huán)在前后，上下方位變化?？臻g心電向量環(huán)在上述三個平面上的投影，即形成了額面、橫面和側(cè)面(多用右側(cè)面)心電向量圖，稱為平面心電向量圖。平面心電向量圖是空間心電向量環(huán)的第一次投影。

二、平面心電向量在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(兩次投影)

心電圖與心電向量圖關(guān)系密不可分，表現(xiàn)在心電圖的實(shí)質(zhì)是平面心電向量環(huán)在某一導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖，即是額面心電向量環(huán)在六軸系統(tǒng)上的投影。胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，即是橫面心電向量環(huán)在橫面上的投影。向量環(huán)體投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)時形成 一向上的正向波，投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)時形成 一向下的負(fù)向波。波幅的大小取決于環(huán)體在導(dǎo)聯(lián)軸上投影量的大小。

第二節(jié)心 電 圖 的 測量 和 正 常 數(shù) 據(jù)

一、心電圖的測量

心電圖多描記在特殊的記錄紙上。心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時，每兩條縱線間(1mm)表示0.04s(即40ms)，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，兩條橫線間(1mm)表示0.1mV.一、心率的測量

測量心率時，只需測量一個R-R(或P-P)間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如R-R間距為0.8s，則心率為60/0.8=74次/分。

二、各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段(例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等情況)，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖，各波、段時間測量定義己有新的規(guī)定：測量P波和QRS波時間時，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)以及從最早QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn)；P-R間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早 的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；Q-T間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。如果采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采用既往的測量方法：P波及QRS波時間應(yīng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；P-R間期應(yīng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T間期。一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

四、平均心電軸

概念：心電軸一般指的是平均QRS電軸(mean QRS axis)，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。因此可用心電圖任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的電壓或面積計(jì)算出心電軸。一般采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正(左)側(cè)段之間的角度示平均心電軸的偏移方向。

五、心臟循長軸轉(zhuǎn)位

自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常時V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左、右心室過渡區(qū)波形。“順鐘向轉(zhuǎn)位”時，正常應(yīng)在V3或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向，出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上?！澳骁娤蜣D(zhuǎn)位”時，正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向，即出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”可見于右心室肥大，而“逆鐘向轉(zhuǎn)位”可見于左心室肥大。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

1、P波

代表心房除極的電位變化。

(1)形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源 于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4一V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。(2)時間：正常人P波時間小于0.12s。

(3)振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。

2、P-R間期

從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極 的時間。心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12—0.20s。在幼兒及心動過速的情況 下，P—R間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s。

3、QRS波群

代表心室肌除極的電位變化。

(1)時間：正常成年人多為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。

(2)波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6 導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的 振幅大體相等，正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自Ⅵ至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小 于1，V5的R／S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr'或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I 導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I、Ⅱ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。六個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，六個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。(3)R峰時間(R peak time)R：又稱類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R’波，則應(yīng)測量至R’峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。各種波形的R峰時間測量方法見圖。正常成人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。(4)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1／4，時間應(yīng)小于0.04s。V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型。

4、J點(diǎn)

QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

4、ST段 自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。在任何一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。

5、T波

代表心室快速復(fù)極時的電位變化。振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

6、Q－T間期 從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。其長短與心率有關(guān)，心率在60-100次/分時，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32～0.44s。

7、u波 T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，U波明顯增高常見于血鉀過低。

第二篇：心電圖技能教案

心電圖技能.1、各波形的意義

（1）P波：最早出現(xiàn)，代表心房除極過程（房室結(jié)，希氏束，束支）：異常多說明心房的問題（2）PR間期：不等于PR段，而等于P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極（3）QRS波群：幅度最大，心室除極全過程

（4）ST-T：心室復(fù)極全過程(緩慢和快速)，故其異常亦多為心室的問題。

（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，因心率慢QT間期必長，QTc間期[QT/（根號RR）]）心電活動的傳導(dǎo)：竇房結(jié)------結(jié)間束-----房室結(jié)（延遲）-----希氏束---左右束支---蒲氏纖維--心室

3、心電圖診斷的二個注意點(diǎn)（心律，傳導(dǎo)，房室肥大，心肌改變）：

（1）順序一般為心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位等等（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，結(jié)合臨床

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

QRS波群命名：第一個向上的的波稱為R波，R波之后向下的波稱為S波，R波之前第一個向下波為Q波 J點(diǎn)為QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)（可由于心動過速等原因引起偏移）順鐘向轉(zhuǎn)位：V5,V6上出現(xiàn)V3，V4的波形（右室肥厚）逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1，V2上出現(xiàn)V3，V4的波形（左室肥厚）

4、看圖的方法（其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個）：

1.P波時間應(yīng)<0.12s，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，在aVR上向下 2.II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mV，若增高，注意有無右房肥大或肺動脈高壓；

3.PR間期應(yīng)0.12-0.20s，若>0.20，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<0.12，看看有無預(yù)激綜合征 4.QRS波應(yīng)<0.12s：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳

若>0.12s常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(M), RV5+SV1<3.5mV(W)5.還有QTc間期，正常是<0.43s的，若明顯延長，>0.5s，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等 6.心率計(jì)算HR=60/PP(RR)，明顯心律不齊時可取平均值

心律失常的分類：激動起源異常-------激動傳導(dǎo)異常，緩慢性-----快速性

二、危重心電圖 A：[急性心梗] 對于有高危因素的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛

（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白，特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死 臨床心梗:ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）正常人V1，V2上不出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波

而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡埽赡茌^早期病理Q未出現(xiàn)，須動態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個以上的病理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。病理性Q波（異常Q波）：

（1）時間≮0.04S（2）振幅≮同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)

須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點(diǎn)難分辨

（3）另有標(biāo)準(zhǔn)：時間≮0.03S、振幅≮1mm、Q波上有切跡，符合之一 胸導(dǎo)聯(lián)的體表放置：V1，V2位于胸骨右左緣的第4肋間 V3于V2和V4連線中點(diǎn)

V4位于左鎖骨中線與第5肋間的相交處 V4，V5及V6基本位于同一水平線（腋前線，腋中線）電軸方向的判斷：1導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向，對頂右偏，背離左偏

心梗的定位有重要臨床意義：（缺血型，損傷型，壞死型）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心梗。左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了 如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；

若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗； V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正常可有Q波，主要看ST段有無明顯抬高）時，就是右室心梗。臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗

臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。引起暈厥的三種常見的心律失常：病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，心動過速 簡便的心電圖閱讀方法：第一眼找心率，看其快慢（有無竇緩或竇速）

看有無正常的P波，即其時限與振幅是否在正常范圍之內(nèi)

觀察心電圖規(guī)不規(guī)整，心律整不整齊

在特殊導(dǎo)聯(lián)上看看電壓值（如肢2，RV5，SV1，V1，V2等）及QRS波群的形態(tài)

重要的幾個間期：PR間期，QRS波群的時限，QT（QTc）間期

有無ST-T改變（缺血，損傷：心內(nèi)膜下與心外膜下的不同）及病理性Q波或U波出現(xiàn) 分清心律不齊（非竇律？）的類型：房性，交界性/室上性，室性/早搏，心動過速，顫撲 傳導(dǎo)阻滯（房室，室內(nèi)：左右束支/完全與不完全）

無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予阿司匹林或氯吡格雷300mg口服 上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖

B：[嚴(yán)重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快的，都應(yīng)考慮為危重的ECG.若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率。

胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（一）室性心動過速

連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波，應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從而積極處理。ECG提示室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：每次心動過速都由期前P波發(fā)生，P波與QRS波相關(guān)，刺激迷走可減慢或終止 ECG提示室速：室性融合波，心室奪獲，房室分離，全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向?yàn)橥蛐?無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服胺碘酮0.2gTid，主要是尋找病因（常是冠心?。┲委煛Ｈ粲行慕g痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫

（二）室上性心動過速

ECG說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，起始突然，P波為逆行性且多埋藏，QRS波形態(tài)正常，RR間期規(guī)則）若心室率絕對整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷； 若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達(dá)180甚至200以上，患者多會有心悸表現(xiàn)。其跟2：1傳導(dǎo)的房撲常常難以鑒別（食管導(dǎo)聯(lián)找快速心房波），緊急處理就是用胺碘酮微泵控制心室率 急性發(fā)作期也可選用頸動脈竇按摩或藥物治療（腺苷/鈣阻劑/β受體阻滯劑等等，明確藥物使用的禁忌癥）

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷按脈或心聽診，形態(tài)各異的f波的房顫大都可以初步診斷（S1強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則，脈搏短促）但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫（下圖）

實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了 若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫 但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則 房產(chǎn)的治療原則：控制心室率，爭取恢復(fù)竇律，預(yù)防血栓栓塞 房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：

（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰（2）易形成血栓致動脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下

C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲（室顫QRS形態(tài)不正常，難以分辨，成串出現(xiàn)；室撲呈正弦波，頻率150--300次/分）

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：多形性室速的特殊類型，發(fā)作時QRS波的振幅和波峰呈周期性改變（QT間期延長，U波明顯）

病因可分為：先天性（多種編碼鈉鉀通道的基因變異）和獲得性（心源性，藥源性，代謝性，神經(jīng)源性）治療首先給予靜脈注射鎂鹽，而且不易應(yīng)用使QT間期延長藥物（如IA類或III類抗心律失常藥物）藥物治療無效者，可考慮左頸胸交感切斷術(shù)，或置入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

注意一定要有QTc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型，其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

（1）PR期間<0.12s（正常是0.12-0.20）（2）QRS起始部粗鈍（時限>0.12S,delta波）

符合這二個基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。

V1的QRS主波向上為A型（預(yù)激在左室或左室后底部），向下為B型（右室前側(cè)壁）

若無癥狀，無心動過速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動過速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，D：[嚴(yán)重的緩慢心室率型心律失常] 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等）

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥

SSS心電圖表現(xiàn)：竇緩<50次（并非由于藥物引起）特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能，阿托品試驗(yàn)陽性有助診斷

竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；快--慢綜合征（交替發(fā)作）

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)，因此病竇常發(fā)于冠心病病人

（二）竇性停搏

PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，“P-P>2S，心率快時P-P>1.7s時算竇停

上圖極佳，因?yàn)镽-R間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；若此人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。

（三）三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

1.二度I型：最常見二度，PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室，3：2和5:4較為常見

可于用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質(zhì)紊亂吧

2.二度II型： PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群(心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯）

2、三度（完全性）：即心房不能下傳到心室，注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚

房室活動完全獨(dú)立，P波與QRS波互不相關(guān)，心房率快于心室率

三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命

（四）長R-R間期 ：臨床上常見的是房顫伴長RR間期，RR間期的計(jì)算為：RR間期=0.2SX大格數(shù)

長RR者若無安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用胺碘酮、洋地黃等減慢心率的藥物！

明顯長RR的一般處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天

（2）明顯的長RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥

（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。?/p>

（4）發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用 一般予安裝臨時起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇

（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）

（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器

明顯長RR或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡 [電解質(zhì)紊亂]：主要是低鉀和高鉀。，基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

ST-T改變

確定等電位線（基線），一般以T-P段（T波起點(diǎn)-P波起點(diǎn)）作為等電位線 如果T-P段不易確定，可前后兩個QRS波群起點(diǎn)的連線作為等電位線

在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高” T波低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振幅<同導(dǎo)R波1/10就叫T波低平

3、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。

6、洋地黃影響：ST-T呈魚鉤樣改變，主要與急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，必要時最好查查心肌壞死標(biāo)志物。

（二）早搏

1、房早 ：多為功能性，正常人24h心電監(jiān)測，約有60%有房早的發(fā)生

二聯(lián)律有點(diǎn)意義，考慮有無抗心律失常藥產(chǎn)生致心律失常作用。房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室早（較有臨床意義）鑒別點(diǎn)：

（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期），室早多為完全性（2）房早伴差傳產(chǎn)生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片（rsR或M型）

（3）同步的某些其他導(dǎo)聯(lián)QRS不寬大。

2、室早：最常見的心律失常，由于存在房室延擱，故一般無早搏的P’波（偶有），頻發(fā)時患者常有心悸癥狀（1）普通的室早

QRS波提前發(fā)生，時限常>0.12s,寬大畸形，其后可出現(xiàn)代償間歇

室早的類型：二聯(lián)律即每個竇搏后緊接一個室早，三聯(lián)律即每兩個竇搏后.....連續(xù)三個或以上室早為室速

偶發(fā)的無須治療；頻發(fā)的可考慮口服胺碘酮0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須胺碘酮

頻發(fā)而無明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質(zhì)性心臟?。?yīng)查24小時心電圖，明顯有無短陣室速（嚴(yán)重心律失常）。（2）R on T現(xiàn)象： 室早波落在前一心動周期的T波之上，臨床并非少見

其危險在于易誘發(fā)室速甚至室撲室顫，應(yīng)積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。

（3）多源性室早 ：室早的聯(lián)結(jié)間期不固定，并且在同一個導(dǎo)聯(lián)內(nèi)早搏形態(tài)不一致。

臨床意義：多見于有器質(zhì)性心臟病或其他因素對心臟有損害時，如：冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等 如治療不及時或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉(zhuǎn)型室速，進(jìn)而發(fā)展成室顫，但也有長期持續(xù)罹患者

（三）竇速、竇緩、竇不齊 ：HR>100次/分，<60次/分，主要是注意剛好60或100次不算竇速/竇緩

明顯竇緩（<50）均應(yīng)考慮有無病竇

阿托品試驗(yàn):阿托品1.5mg iv后計(jì)20min內(nèi)心率，可接ECG機(jī)或心電監(jiān)護(hù)，若一直未達(dá)90次/分，則為陽性 說明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無激動，竇房結(jié)有損害，支持病竇，但陰陽性無完全排除和確診的意義

陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律

（四）房撲 :它很少持續(xù)存在，要不變成房顫，要不轉(zhuǎn)為竇性

房撲4:1傳導(dǎo)時，心室率一般在70--80次/分且整齊，單純聽診易誤為竇率

房撲伴有極快的心室率（其規(guī)則與否取決于房室傳導(dǎo)比例的改變），可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭

（五）房室肥大

1、左室肥厚

RV5≮2.5mv，或RV5+SV1>4.0mv（M）或>3.5mv（W）（數(shù)值必須牢背）即診斷左室高電壓 必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷左室肥大，敏感性較低 當(dāng)左室大伴ST-T改變時，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損

2、右室肥厚

因電軸右偏少見，一旦右偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條件； 若RV1+SV5>1.05mv可診斷右室高電壓，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時，即可診斷右室肥大

3、左房肥大

P波時間>0.12S且P波呈雙峰即考慮，若有二窄等可致左房大病史，即可診斷左房肥大，否則一般診斷房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

若PV1呈正負(fù)雙向，負(fù)向波的時間X振幅的絕對值>=0.04即診斷PV1終末電勢異常，若有可致左房大的病史，即可診斷左房肥大

4、右房肥大

COPD繼發(fā)肺心病時基本都會有P波高尖的表現(xiàn)。任何肢導(dǎo)P波只要>=0.25mv即為肺型P波，實(shí)際工作主要看肢導(dǎo) 有COPD、慢支等病史即可診斷右房肥大，系診斷肺心病的一個重要參考

三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ：臨床右束支阻滯很常見，不時見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見

對于健康的年輕人（時?？梢姡┰隗w檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒問題（？）束支傳導(dǎo)阻滯最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯

1、右束支傳導(dǎo)阻滯

基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷，支持點(diǎn)還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡....V1V2還常繼發(fā)ST-T改變（這時就不要認(rèn)為是冠脈供血不足了）

QRS波時限>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。

2、左束支傳導(dǎo)阻滯

V1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯 I,V5,V6導(dǎo)聯(lián)小Q一般消失；V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s；ST-T方向多于QRS波群主波方向相反

其本身臨床意義不大,主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時查心肌壞死標(biāo)志物鑒別

當(dāng)左束支阻滯合并心梗時，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了

3、左前分支傳導(dǎo)阻滯

首先找是否電軸明顯左偏（超過-45。），以及II、III、aVF（下壁）有無呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同）

其次看有無III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波，aVL的R波>I的R波，若是，即可診斷

左前分支阻滯可引起胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，表現(xiàn)為：V5與V6導(dǎo)聯(lián)S波加深，易誤認(rèn)為合并有右室肥厚

（四）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別

診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，而且PR間期>0.12S II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置（或說逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律

二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性

以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續(xù)不斷的室上速（房速、交界速）、室速........另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的

第三篇：心電圖教案三

科目：診斷學(xué) 教學(xué)對象：

教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時（120 分鐘）

教學(xué)內(nèi)容：心電圖 實(shí)訓(xùn) 一.實(shí)踐目的和要求：

1.熟悉心電圖檢查的操作。

2.掌握正常心電圖的圖像、正常值。3.熟悉幾種常見異常心電圖的特征。二.實(shí)踐地點(diǎn)：臨床技能訓(xùn)練中心 三.實(shí)踐內(nèi)容的準(zhǔn)備： 1.多媒體教學(xué)設(shè)備一套。

2.多媒體教學(xué)課件、激光筆一支。3.心電圖機(jī)兩臺。4.心電圖記錄紙10卷。5.心電圖圖譜每位學(xué)生一冊。6.分規(guī)每位學(xué)生一只。7.報(bào)告單多份。

四.實(shí)踐方法和時間分配：

（一）心電圖檢查的操作：

1.理論講解。5分鐘 2.操作演示。10分鐘 3.注意事項(xiàng)及要求。5分鐘 4.實(shí)踐操作。30分鐘

（三）正常心電圖分析：

1.心電圖的測量、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值。（1）理論講解。30分鐘（2）圖譜測量、分析。30

（四）異常心電圖分析：

1.心房、心室肥大：（1）理論講解。（2）圖譜分析。2.心肌缺血、心肌梗死：

（1）理論講解。（2）圖譜分析。3.常見心律失常：

（1）竇性心律失常： ① 理論講解。

② 圖譜分析。（2）期前收縮（過早搏動）： ① 理論講解。

② 圖譜分析。（3）異位性心動過速：

① 理論講解。分鐘

10分鐘 10分鐘 10分鐘 10分鐘 分鐘 10分鐘

分鐘 分鐘 分鐘 101010 ② 圖譜分析。10分鐘（4）撲動、顫動：

① 理論講解。10分鐘

② 圖譜分析。10分鐘（5）傳導(dǎo)阻滯：

① 房室傳導(dǎo)阻滯：

a.理論講解。10分鐘 b.圖譜分析。10分鐘

② 束支傳導(dǎo)阻滯：

a.理論講解。10分鐘 b.圖譜分析。10分鐘

（五）小結(jié)：指出學(xué)生容易出錯的地方。20分鐘

第四篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時間：正常人P波時間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常范圍時，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5.ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。?，主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動電位，都是以竇性激動發(fā)出后引起的心房激動波P波特點(diǎn)來推測竇房結(jié)的活動。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時，稱為竇性心動過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動員心率可以相對較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。

1.陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波心動過速）。臨床上最常見的室上性心動過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動過速通常可由一個房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP）

此類心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動與顫動

撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動及多發(fā)微折返。

1.心房撲動（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動。與心房顫動不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時QRS波時間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動。

近年，對于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動（atrial fibrillation，AF）

心房顫動是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時整個心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動與心室顫動

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動一般具有兩個條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動和心室顫動均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點(diǎn)激動，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動時，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對規(guī)則，則為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正?？焖偌幼笫?，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時，激動沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動，故心室除極時間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時間的不同，少數(shù)患者QRS波的時間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第五篇：心電圖工作總結(jié)

心

電

圖

室

工

作

總

結(jié) 2013-1-28 一 年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助

下，我科齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，較好地完成了本科各項(xiàng)工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時間過長，做好三基培訓(xùn)工作，抓好醫(yī)療安全，全心全意為病人服務(wù)。

2、抓好新設(shè)備的培訓(xùn)和使用，在2012年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的英

明決策下，為滿足臨床業(yè)務(wù)需要和病人治療需求，醫(yī)院新開展了動態(tài)心電圖檢查項(xiàng)目，一年來工作開展順利，為醫(yī)院的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

3、檢查報(bào)告結(jié)果基本做到了規(guī)范合格，字跡工整，清晰，能

做到及時檢查及時出報(bào)告，減少病人等候時間。

邁進(jìn)2013年，我們將在去年的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發(fā)展創(chuàng)新高。

1、強(qiáng)化規(guī)范操作，提高個人水平，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范

行醫(yī)。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)造條件與中心人民醫(yī)院、中醫(yī)院同

科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。

3、加強(qiáng)疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實(shí)，確保心電圖是在2013年又好又快發(fā)展，取得更大成績。篇二：心電圖室年終總結(jié)1 2013心電圖室年終總結(jié)

一年中，在領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在同事們齊心協(xié)力共同努力下，全方面完善了自身的思想意識、綜合工作能力，較好的完成了醫(yī)院分配的任務(wù)。

今年心電圖工作量55000，較去年增長了3.1%，動態(tài)心電圖工作量1687，較去年增長了39.2%，運(yùn)動平板試驗(yàn)_________，較去年增長了______%。回顧2013年，心電圖室改進(jìn)的地方主要有：

1、動態(tài)盒由原來的6個增加了到12個。動態(tài)心電圖的工作量較去年明顯增加。

2、病房心電圖室和門診心電圖室聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程檢查診斷分析。方便了心電圖資料的共享和查閱。

3、門診多安排一人，專門負(fù)責(zé)分析動態(tài)心電圖。減少了原來一個門診醫(yī)生的工作壓力。

4、門診心電圖室的布局進(jìn)行了一次大調(diào)整，使工作區(qū)和生活區(qū)劃分更加清晰。

5、完善了心電圖室的各類制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登記制度、危急值登記制度、心電圖動態(tài)心電圖檢查流程等。

回顧這年，心電圖存在的不足有： 1.人員緊缺。今年沒進(jìn)人，去年和前年進(jìn)的都在外面輪轉(zhuǎn)。加上返聘的只有6人上班，每天只有一個人上病房班，一個人上門診班，一個人上動態(tài)心電圖班，這個與其他醫(yī)院比較每個班次上都少了一半。關(guān)鍵6個人還要輪流值夜班，包括周末2天的白班夜班。2.空間不足。門診和心電圖室只能放一張檢查床。動態(tài)心電圖室、平板運(yùn)動試驗(yàn)室、更衣室、辦公室擠在一個房間。病房就更不用說，不足2米5寬的狹小空間，每天近一百個心電圖和20個肺功能檢查進(jìn)出同一個門，哪還有無菌概念和男女隱私可言，秩序也很難控制。希望有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心一下。3.動態(tài)預(yù)約時間過長。這個也是受動態(tài)盒子和人員的限制。動態(tài)盒子還需增加，前提分析動態(tài)的醫(yī)師必須相應(yīng)增加。4.心電圖遠(yuǎn)程檢查分析局限在病房與門診心電圖室，尚未與臨床聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致病房的急診心電圖和床邊心電圖因繁忙不能及時檢查。5.忽視人才培養(yǎng)。近幾年由于人員緊缺問題，一直沒人出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。使得心電圖和動態(tài)心電圖診斷的水平?jīng)]有特別明顯的提高。6.帶教學(xué)習(xí)質(zhì)量一般。今年多數(shù)學(xué)生（除了麻醉專業(yè)的）在心電圖只實(shí)習(xí)一周，扣去周末2天，五天的實(shí)習(xí)根本不夠。

總之，在2013年里心電圖室取得一定進(jìn)步，但也存在很多問題。希望明年再進(jìn)2人?？臻g上再多2個房間。同學(xué)實(shí)習(xí)改回2周。明后2年輪流出去進(jìn)修。進(jìn)一步細(xì)化各個班次工作職責(zé)，進(jìn)一步完善獎金考核分配制度，每人均承擔(dān)科內(nèi)一定事務(wù)，全面調(diào)動大家積極心，齊心協(xié)力推動心電圖室更好的發(fā)展。篇三：心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(個人修改版)心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（個人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現(xiàn)在總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，供大家分享。相信對大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即qrs波的頻率）明顯減慢或rr間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻(xiàn)示：病竇實(shí)際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（p細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。

個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗(yàn)陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“pp間期顯著長的間期內(nèi)無p波發(fā)生”，作為國內(nèi)內(nèi)科學(xué)最權(quán)威著作（《內(nèi)科學(xué)第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學(xué)子很憤怒！顯著？就是幾秒??？其他文獻(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“p-p>2s，心率快時p-p>1.7s時算竇停?！保苾?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國）

上圖極佳，因?yàn)閞-r間期最長也就2s左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9s的直線，必死無疑。

（三）三度及二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯

1、二度ii型：

pp一直恒定，但部分p波后無qrs波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規(guī)量，p波一直規(guī)律出現(xiàn)，qrs波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時p波剛好落在qrs上而不能看清楚。

三度和二ii治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護(hù)下裝永久。

（四）長r-r間期

不管任何心律失常，只要ecg、心電監(jiān)護(hù)、holter之一看到有長r-r間期（r-r>2s）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長rr間期。這里只講它。rr間期的計(jì)算為：一小格0.04s，則一大格（5小格）0.2s，那么rr間期=0.2sx大格數(shù)。長rr者若無安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物！有文獻(xiàn)認(rèn)為長rr是指白天>1.5s，晚上>2s。

明顯長rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長rr到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長rr（一般指3s）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ　⒐谛牟?，或其他幾乎所有心臟?。?；（4）發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長rr（>3s）或不夠3s但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。

基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ecg來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實(shí)。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)t波高尖對稱，基底變窄，甚至qrs增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。

通過ecg來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因?yàn)槊黠@低血鉀多是先有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過ecg發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在t波后再出現(xiàn)一個與t波同向的u波，或qtc間期延長，應(yīng)注意有無低血鉀。不過實(shí)際上很多低血鉀ecg并無此表現(xiàn)，而ecg如此表現(xiàn)的卻不低鉀。

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

（一）st-t改變

我覺得這實(shí)際上是心電圖最常見、最有意義又最復(fù)雜的一個問題。

什么叫st段抬高/壓低，以什么為標(biāo)準(zhǔn)，抬高/壓低多少就算？我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。

須先確的幾個問題：（1）st段是指qrs波群終點(diǎn)至t波起點(diǎn)之間的線段。（2）st段的起點(diǎn)叫j點(diǎn)。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學(xué)》）提到：有多種說法，一般以t-p段（t波起點(diǎn)-p波起點(diǎn)）作為等電位線,如果t-p段不易確定，可前后兩個qrs波群起點(diǎn)的連線作為等電位線。

以j點(diǎn)（st段起點(diǎn)）作等電位線的垂線，交點(diǎn)在等電位線上的后面3小格的點(diǎn)，以該點(diǎn)作等電位線的垂線，與st段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mv（半細(xì)小格）就是“st段壓低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv（或）v3>0.5mv則為“st段抬高”。肢導(dǎo)我從未見有文獻(xiàn)提過標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為僅指那些肉眼看st須很明顯抬高的。

但實(shí)際工作中，要是這樣精做細(xì)畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

t波低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要t波振幅<同導(dǎo)r波1/10就叫t波低平。主波向上的導(dǎo)聯(lián)t波倒了就叫t波倒置，主波向下的t波正常的就是倒置的。st-t改變各情形相當(dāng)復(fù)雜，簡單點(diǎn)說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴(yán)重）： 若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發(fā)作胸痛，治標(biāo)方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而bp又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。ps：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，t波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性，年輕人也常見t波較高的，不可能是心梗。篇四：心電圖室最新個人總結(jié)范文

心電圖室工作崗位 =個人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去。回眸過去的一年，在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好心電圖室崗位的工作，并時刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在心電圖室工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的心電圖室所有工作任務(wù)，履行好×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定?，F(xiàn)將過去一年來在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上的學(xué)習(xí)、工作情況作簡要總結(jié)如下：

一、思想上嚴(yán)于律己，不斷提高自身修養(yǎng)

一年來，我始終堅(jiān)持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導(dǎo)自己在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐活動。雖然身處在心電圖室工作崗位，但我時刻關(guān)注國

際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上認(rèn)真貫徹執(zhí)行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責(zé)，在心電圖室工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻(xiàn)。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作也需要與時俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高心電圖室崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)心電圖室工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××心電圖室工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個人能力。定期學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并總結(jié)吸取前輩在×××心電圖室工作崗位工作經(jīng)驗(yàn)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在×××心電圖室工作崗位工作中的缺點(diǎn)和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高?；仡欉^去一年來在**（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室

工作崗位工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。主要是在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將思想理論運(yùn)用到×××心電圖室工作崗位的實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××心電圖室工作崗位工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位相關(guān)知識、發(fā)

奮工作、積極進(jìn)取，把工作做的更好，為實(shí)現(xiàn)中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成心電圖室崗位所在的單位）工

作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心電圖室崗位的本職工作。同時也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的心電圖室工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續(xù)在自己的工作崗位上踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，爭取為**（改成心電圖室崗位所在的單位）做出更大的成績。篇五：心電圖總結(jié) 開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時的不知所措，學(xué)習(xí)的時候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時聽完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個月了，那些知識點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)?？偨Y(jié)起來可以找到這個問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個步驟了，但開始的時候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁，雖然話可能是不對，但畢竟對于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。

其實(shí)后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區(qū)性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動過速

心率我一般只看兩個r-r波之間是不是在3格大格和5個大格之間，如果間距小于3格大格就是心動過速，大于5個大格就是過緩。