第一篇：糖尿病教案

糖尿病教案

主講人：突泉縣中醫(yī)醫(yī)院—賈淑敏

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。

糖尿病發(fā)病率較高，我國一般人群發(fā)病率為 1 － 2 ％，老年人發(fā)病率更較高。解放以來隨人民生活水平的提高，而日漸增多。早期糖尿病沒有明顯的臨床癥狀，不易覺察，在我國與西方工業(yè)國家都有大量的糖尿病人未能獲得及時(shí)診斷和治療。由于糖尿病的并發(fā)癥很多，目前也缺乏有效的預(yù)防措施，如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導(dǎo)致患者病殘或死亡，因此，對提高糖尿病的認(rèn)識，重視早期診斷，有效預(yù)防和治療并發(fā)病是當(dāng)今值得重視的問題。糖尿病分型：、胰島素依賴型糖尿?。?Ⅰ 型糖尿?。?、非胰島素依賴型糖尿病（即 Ⅱ 型糖尿?。?、其他特殊類型糖尿病、娠期糖尿病 * 妊娠期糖尿病系指在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不 盡相同，須重新檢查確定?！?病因及發(fā)病機(jī)制 】

糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。

一、遺傳 在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病現(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。

二、病毒感染

三、自身免疫 部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島 β 細(xì)胞抗體

四、繼發(fā)性糖尿病

五、其它誘因

（一）飲食習(xí)慣 與高碳水化合物飲食無明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。

（二）肥胖 主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過機(jī)體的需要所致。過量進(jìn)食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病?！静±怼??

病理解剖：

胰島 β 細(xì)胞數(shù)量減少。?

α 細(xì)胞相對增多。

以上改變以 1 型較顯著，2 型則較輕、糖尿病性微血管病變；是糖尿病的特征之一。

4、大血管病變：主要是動(dòng)脈硬化，無特異性。?

病理生理： ?

糖代謝紊亂： ?

脂肪代謝紊亂： ?

蛋白質(zhì)代謝紊亂； 【臨床表現(xiàn)】

代謝紊亂癥侯群：“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦等。二感染：由于蛋白質(zhì)分解增多，導(dǎo)致抵抗力下降，常有皮膚、尿路、呼吸道感染，部分病人以反復(fù)感染作為首發(fā)表現(xiàn)而就診。

三、急性并發(fā)癥： ?

糖尿病酮癥酸中毒 ?

高滲性昏迷

四、慢性并發(fā)癥：

大血管病變：主要是引起心、腦動(dòng)脈硬化而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。?

微血管病變：主要是引起糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變。?

神經(jīng)病變：主要是引起周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)感覺異常多見。【實(shí)驗(yàn)室檢查】

一、血糖：空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度為 3.9-6.1mmol/L，當(dāng)多次空腹血糖高于 7.0mmol/L 可以診斷。餐后 2 小時(shí)血糖 一般作為糖尿病控制情況的監(jiān)測，如果高于 11.1mmol/L(200mg/dl)可以診斷糖尿病。

二、尿糖：僅尿糖陽性不能確診糖尿病，故為初步篩選糖尿病。

三、糖耐量試驗(yàn) 口服法（CGTT）為確診糖尿病的重要方法，正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測空腹血糖，以后口服葡萄糖 75g(12 歲以下為 1.75g/kg), 服糖后 1，2，3 小時(shí)重復(fù)測血糖。餐后 2 小時(shí)血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dL)即可診斷糖尿病。

四、胰島素釋放試驗(yàn) 【診斷與鑒別診斷】

一、診斷：

1、癥狀+ 空腹血糖高于 7.0mmol/L 或餐后 2 小時(shí)血糖 ≥11.1mmol/L 即可診斷糖尿?。?/p>

2、無癥狀時(shí)，空腹血糖高于 7.0mmol/L 和餐后 2 小時(shí)血糖 ≥11.1mmol/L 即可診斷糖尿??； 二鑒別診斷：

一、腎性糖尿 系腎糖閾 過低所致，特點(diǎn)為尿內(nèi)葡萄糖陽性但不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙或紊亂。

二、滋養(yǎng)性糖尿 在少數(shù) “ 健康人 ”、甲狀腺功能亢進(jìn)者、肝臟疾病、胃腸短路術(shù)后的病人，在進(jìn)食大量碳水化合物，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現(xiàn)短暫的糖尿?！局委煛?/p>

目的：控制血糖，糾正代謝紊亂，消除癥狀，防治各種并發(fā)癥，降低病死率?？刂颇繕?biāo)：

治療措施：“四駕馬車”方案 一、一般治療 教育病人正確地認(rèn)識及對待疾病，積極配合治療。教會病人掌握自我監(jiān)測手段，能正確地調(diào)整飲食和使用藥物。會處理藥物的不良反應(yīng)。如低血糖反應(yīng)等，使病人能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和治療，以爭取較好的予后。

二、運(yùn)動(dòng)療法 增強(qiáng)體力，調(diào)整體重，提高機(jī)體對 胰島素的敏感性，應(yīng)合理，長期進(jìn)行。

三、飲食治療 是治療糖尿病的基本措施，無論是那型，病情的輕重，是否用藥，均應(yīng)長期進(jìn)行。治療的關(guān)鍵是定時(shí)定量進(jìn)餐。

總熱量＝標(biāo)準(zhǔn)體重×成人需要量（與活動(dòng)量有關(guān)）其中碳水化合物占 60%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%再轉(zhuǎn)換為克（其中碳水化合物和蛋白質(zhì)除以4，脂肪除以9）最后按餐數(shù)分配，常用1/

3、1/

3、1/3或1/

5、2/

5、2/5等。

四、藥物治療

（一）、口服降血糖藥物、磺脲類降血糖藥物 促進(jìn)胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素。適應(yīng)證：禁忌證：常用的口服降血糖藥物 ① 優(yōu)降糖 ② 糖適平、雙胍類降血糖藥物 促進(jìn)葡萄糖酵解和增強(qiáng)胰島素。作用適應(yīng)證：禁忌證：常用的口服降血糖藥物二甲雙胍。

（二）胰島素治療 適應(yīng)證 ① 全部 Ⅰ 型糖尿病。②Ⅱ 型糖尿病人中其他療法控制不良者。③ 有急性代謝性合并癥如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等。④ 處于嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。⑤ 合并妊娠。胰島素劑量必須個(gè)體化，差異非常懸殊。約每 3 － 5 天調(diào)整一次。開始時(shí)普通胰島素約 20u/d，分三次餐前注射。在腎糖閾較穩(wěn)定的病人可以用餐前尿糖陽性程度估計(jì)胰島素劑量，每 “ ＋ ” 約用 4u 胰島素，以后按療效進(jìn)行調(diào)整。為了防止餐后高血糖，一般每餐前 15 － 45 分鐘鐘皮下注射。預(yù)后

早期開始有效治療，預(yù)后良好，死亡原因主要為心血管、腦和腎并發(fā)癥，惡性腫瘤的發(fā)生率也較人群為高，60 歲以后發(fā)現(xiàn)的患者預(yù)后較差。

第二篇：糖尿病健康知識講座教案

糖尿病健康知識講座教案

教學(xué)過程：

1、導(dǎo)入

糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。

2、揭示課題: 糖尿病的健康知識

3、內(nèi)容

什么是糖尿病: 糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

糖尿病的癥狀:隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病的危害。糖尿病的分型：1型糖尿?。═ype 1 DM）； 2型糖尿病（Type 2 DM）；妊娠糖尿?。℅DM)；特殊類型糖尿病。2型糖尿病。為什么會發(fā)生糖尿??？ 2型糖尿病的病因與機(jī)制：胰島素抵抗；胰島素分泌不足；環(huán)境因素；淀粉樣變。糖尿病的常見危險(xiǎn)因素：糖尿病家族史；肥胖；年齡吸煙；高血壓；高膽固醇血癥；高脂飲食；體重超重；運(yùn)動(dòng)過少；妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等。

糖尿病的預(yù)防：多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；

預(yù)防的對象：有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；

預(yù)防措施一：防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群； 避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％； 預(yù)防措施二:增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預(yù)防措施三:避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；預(yù)防措施四:積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進(jìn)行檢，別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖； 預(yù)防措施五:妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).糖尿病是可以治療的疾?。禾悄虿〉闹委煛羼{馬車。飲食治療；運(yùn)動(dòng)治療；合理的藥物治療；自我管理；糖尿病教育。飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療；運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)--注意事項(xiàng)；口服降糖藥分類；口服降糖藥適應(yīng)癥：用于治療2型糖尿病--經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者；2型糖尿病患者出

現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療?？诜堤撬幬锏恼{(diào)整．．．．．．

糖尿病的自我管理：日常生活自我管理；糖尿病病情監(jiān)測（意義、內(nèi)容、時(shí)間、血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測）、糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)、心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)。

糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)：低血糖、心臟病和中風(fēng)、眼部監(jiān)護(hù)、腎臟保護(hù)、足部護(hù)理、牙齒護(hù)理、皮膚護(hù)理

心臟病和中風(fēng)—危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、高脂飲食、體重超重、運(yùn)動(dòng)過少

4、討論 影響病情控制的因素：天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林；精神緊張、情緒變化、失眠等；生活不規(guī)律、過度疲勞；飲食量增加或吃含糖食物；劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)，忘記服藥或合并其他疾病，尤其是感染、外傷，手術(shù)，婦女妊娠或月經(jīng)期，頻繁發(fā)生低血糖后

糖尿病監(jiān)測的意義：有利于判定并掌握病情控制程度、有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制、有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥、有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥；有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命

糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容：癥狀監(jiān)測：癥狀、體征；代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等；其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍

監(jiān)測的時(shí)間：每日1次：血糖、尿糖；每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍；每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)；以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測；其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能。血糖監(jiān)測。

5、小結(jié)：糖尿病的預(yù)防：多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)。

糖尿病的治療—五駕馬車。

第三篇：糖尿病宣傳材料及教案

糖尿病的防治宣傳材料

一、什么是糖尿病

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。在糖尿病患者中，2 型糖尿病所占的比例約為95%。其中 1 型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2 型糖尿病多見于中老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床 表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

二、糖尿病的并發(fā)癥

糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。

三、糖尿病的早期癥狀

1、眼睛疲勞視力下降，眼睛容易疲勞，視力急劇下降。

當(dāng)感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視力變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查，上訴癥狀就是糖尿病會引起的視力障礙、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視力調(diào)節(jié)障礙等疾病的明顯表現(xiàn)。

2、饑餓和多食。

因體內(nèi)的糖分作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故；平時(shí)不吃甜食的人，也開始不加選擇的吃很多的甜食，這就需要去醫(yī)院檢查了。這些異常癥狀往往是 糖尿病的先兆。

3、口渴，多尿。

病人的飲水量大量增加，排尿的次數(shù)和份量也隨之增加，是發(fā)現(xiàn)糖尿病最便捷的途徑。正常人每日的排尿量是 1-1.5 公升，但糖尿病人因小便頻數(shù)，每日的排尿量往往達(dá)到 2-4 公升，有的病人甚至高達(dá) 10 公升，尿液中葡萄糖增多。

4、體重下降。

中年人的身體日漸肥胖，食欲也正常，一旦發(fā)現(xiàn)體重下降很快，就應(yīng)該考慮是否的了糖尿病。因?yàn)榉逝謺黾右葝u素的需求量，導(dǎo)致病情急劇惡化。

5、手腳麻痹、發(fā)抖。

糖尿病病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得延誤。

6、疲勞、血壓高、尿液發(fā)白。

糖尿病會感到雙腿乏力，膝蓋酸軟，感冒后經(jīng)常長疥瘡或血壓高，尿液白色，有甜酸氣味。

三、糖尿病的診斷

1.糖化血紅蛋白 A1c≥6.5%*。2.空腹血糖 FPG≥7.0 mmol/l?？崭苟x為至少 8h 內(nèi)無熱量 攝入*。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí) 2h 血糖≥11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖 ≥11.1 mmol/l。

四、糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、年齡≥45 歲；體重指數(shù)（BMI）≥24 者；以往有 IGT 或 IFG 者；或糖化血紅蛋白 Alc 位于 5.7～6.5%之間

2、有糖尿病家族史者。

3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油 三酯（>2.8mmol/L）者。

4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變 者。

5、年齡≥30 歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。

6、常年不參加體力活動(dòng)。

7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等

五、治療方法 ：

1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

飲食的控制對糖尿病病人尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。（1）、計(jì)算總熱量、按照性別、年齡、身高查表或者簡易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等計(jì)算總熱量。（2）、營養(yǎng)物質(zhì)含量、糖類約占總熱量的50-60%，提倡用粗糧、面和一定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量（遵 醫(yī)囑），脂肪約 30%，控制膽固醇攝入量，不超過300mg/天。（3）、合理分配、每克糖、蛋白質(zhì)（4kcal），每克脂肪（9kcal），將熱量換算成食品后制定食譜，根絕生活習(xí)慣、病情和藥物治療進(jìn)行安排。早中晚食物量可以按照 1：2：2，或 1： 1：1 分配。

2、體育鍛煉

和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重微血管病變者，根據(jù)情況安排運(yùn)動(dòng)。

3、口服藥物治療

常用的有：化學(xué)類有促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化學(xué)類藥：(1)1 型糖尿病人（胰島素依賴型）。(2)懷孕婦女。

(3)明顯肝、腎功能不良患者。

(4)服用大量降血糖藥仍無法良好控制血糖。(5)嚴(yán)重之全身或局部感染癥。

(6)重大壓力情況，如重大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、長期禁食。

(7)對口服藥過敏或不能忍受其副作用患者。請?jiān)趯I(yè)指導(dǎo)下使用！避免副作用，禁忌癥等。4、胰島素治療 適應(yīng)癥 ：

①1 型糖尿病患者，由于自身胰島 β 細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù) 5%。

②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。

③新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。

④在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下 降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

⑤對于血糖較高的初發(fā) 2 型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的 控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn) β 細(xì)胞功能，故新診斷的 2 型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。

⑥還有一些特殊情況下也須應(yīng)用胰島素治療。

⑦繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病人。

胰島素制劑： 常見速效胰島素類似物如諾和銳，長效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在 模擬生 理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。

使用注意 ：開始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對患者的宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生。所有開始胰 島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施的教育。

患者易犯錯(cuò)誤

第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島 β 細(xì)胞的 負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。

第二，根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕 等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不 力。第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血 糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國 糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。

第四，該用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。

第五，對口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時(shí)間延長而逐 漸增強(qiáng)，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效 劑量，不要早下結(jié)論。

第六，覺得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一 種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。

第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制 的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和 藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明、確實(shí) 有效的方法。

第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長，就會損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥 物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。

六、預(yù)防

1、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽 內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰 腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住！

2、多加鍛煉身體，少熬夜。飲食原則

1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。

2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。

3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。

4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食 鹽攝入量 6 克以下為宜

5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類 食物。

6、烹調(diào)宜用植物性油脂。

7、配合長期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。

8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。

9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免 過量吸取。

10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。

11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治 療簡單 糖尿病人飲食禁忌

1、不適宜吃精糧；動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚卵、雞皮、豬皮、豬腸；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、淀粉、荸薺等。

2、烹飪方式最好是清燉、水煮，涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量 6 克以下為宜。

3、忌辛辣；戒煙限酒。

4、忌咸食。

第四篇：妊娠糖尿病——文字版教案

妊娠糖尿病——文字版教案 題目：妊娠糖尿病 課時(shí)安排：1學(xué)時(shí) 講課：

教學(xué)內(nèi)容：

教學(xué)目的與要求

1、掌握妊娠糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、了解妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)理及其對孕婦與胎兒的危害。

3、掌握妊娠糖尿病的治療與血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖監(jiān)測。

5、掌握妊娠糖尿病患者的妊娠終止時(shí)機(jī)與分娩時(shí)間的控制與方法的選擇。

6、熟悉妊娠糖尿病患者分娩后嬰兒的正確處理

7、了解妊娠糖尿病的預(yù)后?；緝?nèi)容與時(shí)間安排：

一、妊娠糖尿病的定義：5分鐘

二、妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)理：10分鐘

1、胰島素抵抗（IR）

胎盤激素：

人胎盤催乳素（HPL）胎盤生長激素(PGH)其他激素：雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素 拮抗胰島素作用，胰島素敏感性下降

妊娠期24～28W出現(xiàn)IR，32～34W達(dá)高峰雌、孕激素分泌增加，刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素---高胰島素血癥

胰島β細(xì)胞功能不足以補(bǔ)償IR

2、妊娠糖尿病對孕婦的危害

3、妊娠糖尿病對胎兒的危害

4、妊娠糖尿病的危險(xiǎn)人群

三、妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：5分鐘

2011年美國ADA：孕24-28W，確診－75g葡萄糖診斷試驗(yàn) 空腹血糖>5.1 mmol/L 1h>10.0 mmol/L 2h>8.5 mmol/L

三項(xiàng)血糖中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM

四、妊娠糖尿病的治療：20分鐘

1、血糖控制指標(biāo)

夜間血糖（0點(diǎn)血糖）：4.4-6.7nmol/L 空腹血糖：3.3-5.6nmol/L 午,晚餐前血糖：3.3-5.8nmol/L

餐后2小時(shí)血糖：4.4-6.7nmol/L

孕婦的飲食控制不宜過嚴(yán),但也要合理控制總熱量攝入.少食多餐.控制油脂類

食物的攝入,多攝取纖維,維生素含量高的食物.低血糖:血糖(<2.8mmol/L或50mg/dl)或下降太快

常見于胰島素治療或因妊娠劇吐進(jìn)食不足者，癥狀出現(xiàn)非?？?，甚至可導(dǎo)致昏迷、死胎 低血糖重在預(yù)防

2、飲食治療

控制目的

提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素

約85%的患者飲食治療能使患者不出現(xiàn)高血糖及酮癥 預(yù)防新生兒并發(fā)癥：巨大兒、低血糖、呼吸困難等 控制要求

體重增長不超過1.5kg/月，孕期增加10～12kg 避免低熱量攝入導(dǎo)致酮癥及低血糖 切忌妊娠時(shí)減肥

3、運(yùn)動(dòng)治療

合適的活動(dòng)方式

舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 更輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸結(jié)束 不能進(jìn)行緊張劇烈的體育運(yùn)動(dòng) 心率保持在130bpm以內(nèi) 持續(xù)時(shí)間20～30m左右 避免發(fā)生低血糖 不宜運(yùn)動(dòng)的情況

糖尿病急性并發(fā)癥 先兆流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者 有妊高癥者

4、藥物治療

口服降糖藥

可能具有致畸和毒性作用 磺脲類藥物

妊娠前3個(gè)月服用與一些先天性發(fā)育異常有顯著相關(guān)性 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) 滯留體內(nèi)的藥物還會導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖 某些磺脲類藥物如優(yōu)降糖不能通過胎盤屏障 缺乏長期、大樣本研究報(bào)告 二甲雙胍

18％的嬰兒生長大于孕齡 30％出現(xiàn)黃疸

9％存在重要的先天畸形

無α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物治療GDM報(bào)道 胰島素治療 使用時(shí)機(jī)

飲食控制及運(yùn)動(dòng)不能使血糖得到完全控制，胰島素是最佳選擇 FBG>5.8mmol/L，PBG2h>6.7mmol/L 出現(xiàn)并發(fā)癥

妊娠后3個(gè)月使用抑制胎兒的脂肪沉積、減小胎兒體積 孕32周早上10U NPH，體重超過4.0kg的嬰兒數(shù)明顯減少 更早使用胰島素顯著減少流產(chǎn)的發(fā)生率

5、孕期監(jiān)測

孕婦監(jiān)護(hù)

定期產(chǎn)前檢查，血糖、尿酮體 腎糖閾值降低，尿糖不能反映血糖 孕28周前 每月全面體檢一次 孕29周后 每兩周一次 孕35周后 住院待產(chǎn)

胎兒及胎盤功能監(jiān)測

孕18周起定期查胎心及胎兒活動(dòng)

B型超聲波監(jiān)測胎位、胎心、胎兒年齡 有無畸形、胎盤成熟度及羊水的多少 羊水中卵磷脂/神經(jīng)磷脂(L/S)推測胎兒肺臟成熟程度

妊娠32～34周監(jiān)護(hù)胎盤功能 小時(shí)尿E3測定、血漿HPL測定等

五、妊娠終止的時(shí)機(jī)、方式等：15分鐘

1、妊娠終止的時(shí)機(jī)選擇

終止妊娠的時(shí)機(jī)

糖尿病對胎兒及新生兒影響很大，故選擇最佳分娩時(shí)間非常重要。孕37周前為早產(chǎn)率及新生兒死亡率高，而38周后死胎率增高。為了避免胎死宮內(nèi)，醫(yī)生往往得在早產(chǎn)與死產(chǎn)兩種危險(xiǎn)中權(quán)衡。一般孕37～38W時(shí)終止妊娠為宜，不可超過四十周。確定分娩時(shí)間

根據(jù)母親的病情控制情況 根據(jù)胎兒大小、成熟度情況

根據(jù)胎兒宮內(nèi)生活情況及胎盤功能 綜合考慮上述因素來決定分娩時(shí)機(jī)

通過飲食治療或胰島素用量每日少于20U血糖控制滿意者等待自然臨產(chǎn) 每日所需胰島素超過20～30U血糖控制仍不理想并且出現(xiàn)并發(fā)癥即時(shí)終止妊娠，并在分娩過程中靜滴胰島素并監(jiān)測血糖

2、妊娠終止的方式選擇

GDM不是剖腹產(chǎn)的指針 分娩方式與新生兒患病率無明顯關(guān)系 剖腹產(chǎn)分娩的指針

巨大兒（胎兒體重超過4公斤）相對性頭盆不稱、胎位不正

自然分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢 胎盤功能不良 引產(chǎn)失敗

GDM合并眼底出血

3、嬰兒的處理

嬰兒出生后，不管是否足月均按早產(chǎn)兒對待

給于保暖、吸氧，2～24h常規(guī)測血糖 預(yù)防低血糖

出生后1小時(shí)內(nèi)喂50％的葡萄糖水1ml 1～2小時(shí)后再喂2～3ml 每1～2小時(shí)喂5％葡萄糖水15～30ml，連續(xù)24h 使其血糖達(dá)2.7mmol/L 24小時(shí)后，常規(guī)每3～4h哺乳一次

如血糖低于2.4mmol/L，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)可肌注胰高糖素

六、妊娠糖尿病患者的預(yù)后：5分鐘

大多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后6周FBG/OGTT恢復(fù)正常 19～34%的患者產(chǎn)后存在糖耐量異常 再次妊娠時(shí)約50％的患者復(fù)發(fā)GDM 分娩后16～25年,20～70％發(fā)展為DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其顯著

GDM產(chǎn)后6～12個(gè)月需再次作糖耐量試驗(yàn) 每年檢查一次血糖，盡早發(fā)現(xiàn)DM

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

妊娠糖尿病的治療與正確處理

教學(xué)手段與方法：

以課堂講授為主，配合多媒體課件、圖片

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等）：

1、陳瑾珠：《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十二版，人民衛(wèi)生出版社，2005.5

2、許曼音，陸廣華，陳名道等：《糖尿病學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.8

第五篇：糖尿病健康教育講座教案

糖尿病健康教育講座

一、糖尿病的定義及危害

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時(shí)可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦及視物模糊等癥狀。

糖尿病的患病率非常高，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴(yán)重危害人民健康的非傳染性疾病。幾乎每個(gè)人的周圍都能接觸到一些糖尿病患者有家人，同事，鄰居等。印度，中國，美國是糖尿病最多的三個(gè)國家。在1995年的時(shí)候我國的糖尿病患者有1000萬，到2003年的時(shí)候打到了2300多萬，當(dāng)時(shí)預(yù)測到2025年能達(dá)到4600萬，可是在2007年的普查已經(jīng)達(dá)到了4600萬。2008年已經(jīng)超過了6000萬，可見中國的糖尿病是快速的增加。而糖耐量異常者，就是未到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)而血糖較高者也接近6000萬。相當(dāng)于有一個(gè)糖尿病就伴隨一個(gè)即將患上糖尿病的患者，這兩個(gè)數(shù)量加起來達(dá)到一億多。那么患病率與咱中國的人口數(shù)量的增加，人口的老齡化，平均壽命的延長，城市化傾向（現(xiàn)在是越來越多的人員涌向城市），還有生活的西方化（在國外已被淘汰的垃圾食品，像肯德基，麥當(dāng)勞在我國到處都是。在一些大城市，5分鐘就能見到一個(gè)肯德基，而我們中國是每28秒鐘出現(xiàn)一個(gè)糖尿病患者。

1.糖尿病的危害;1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重（長期用藥）2生理上的危害（引起眾多的并發(fā)癥）3心里危害。糖尿病是一種終身性疾病，它有著急慢性病發(fā)癥。在我國只有1/3的患者能得到積極的治療，而另外2/3不能得到正規(guī)的治療或者根本得不到任何治療。糖尿病的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重一影響患者的生活質(zhì)量。但是有些患者80多歲，患糖尿病30多年卻無明顯的并發(fā)癥，只是定期來住院調(diào)整藥物。這說明糖尿病雖然不能得到根治，但可以控制并發(fā)癥和預(yù)防的。糖尿病患者必須打持久戰(zhàn)，用知識戰(zhàn)勝糖尿病，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。它有急慢性并發(fā)癥。

2.急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 乳酸性酸中毒 高滲綜合征（老年人）低血糖 合并感染。

3.慢性并發(fā)癥 可以累及多個(gè)器官。侵犯到腦.：可以引起腦梗塞。

侵犯到心血管：可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。

累及到腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭（也就是尿毒癥 大家都知道腎臟是人體的排泄器官，一旦它壞了，小便是排不出來）只能靠透析來維持生命，那不光人受罪花費(fèi)也很大。

眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。

周圍神經(jīng)病變：可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。

糖尿病足：也就是爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對這一點(diǎn)深刻體會莫過于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一個(gè)針眼，一個(gè)很小的傷口，還有腳氣

二、糖尿病的預(yù)防對策

糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明,一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病,需要7年左右的時(shí)間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。這足見糖尿病的早期預(yù)防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預(yù)防仍然是最關(guān)健的。

關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專家提出了“四個(gè)要點(diǎn)”：

1．“多懂點(diǎn)兒”，即知識預(yù)防。接受健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識。何謂“多”？就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。

2．“少吃點(diǎn)兒”，即飲食預(yù)防。何謂“少”？就是進(jìn)食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險(xiǎn)因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。日本的一項(xiàng)經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的研究成果認(rèn)為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。

3．“勤動(dòng)點(diǎn)兒”，即運(yùn)動(dòng)預(yù)防。運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪組織和增加細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險(xiǎn)。

適當(dāng)鍛煉還可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘。目前公認(rèn)，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運(yùn)動(dòng)的人隨年齡增長發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)要小20%。何謂“勤”？專家認(rèn)為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實(shí)際上起不到什么作用，年輕人應(yīng)經(jīng)常參加“出點(diǎn)汗、喘點(diǎn)氣”的運(yùn)動(dòng)，最好每天半小時(shí)，每周至少5次。4．“放松點(diǎn)兒”，即心理預(yù)防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。

5．戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆墒寡苁湛s，血粘加重。

三、糖尿病的治療方法

飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等情況計(jì)算飲食量，保證合理的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進(jìn)食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

“生命在于運(yùn)動(dòng)”任何人都需要運(yùn)動(dòng)，此病除應(yīng)用藥物和飲食療法外，運(yùn)動(dòng)也尤為重要，首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥，最后可增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-60分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)最好選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行，出去運(yùn)動(dòng)要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時(shí)備用。

用藥指導(dǎo) 向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥的餐前餐后服用的不同類型，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對胰島素冶療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前半小時(shí)注射，必須按時(shí)進(jìn)餐。了解胰島素的種類、作用、特點(diǎn)、儲存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。