第一篇：申請(qǐng)報(bào)告糖尿病

申

請(qǐng)

報(bào)

告

尊敬的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)您們好：

本人于多年前不幸出現(xiàn)多飲，多食，多尿，消瘦后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷為“糖尿病”每天需注射胰島素才能達(dá)到降壓效果。為此特向局領(lǐng)導(dǎo)申報(bào)特殊門診，解決醫(yī)藥費(fèi)用。

為盼！

申請(qǐng)人：

2016年

月

日

第二篇：糖尿病工作總結(jié)

糖尿病工作總結(jié)

去年，由于我們對(duì)社區(qū)糖尿病管理重視程度不夠，加上對(duì)其較陌生，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)如不了解社區(qū)糖尿病控制率低的確切原因，服務(wù)流程不科學(xué)，又沒(méi)有配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生深入社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)和指導(dǎo)居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結(jié)果沒(méi)有調(diào)動(dòng)居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達(dá)標(biāo)，控制率也較低。

今年初針對(duì)上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認(rèn)識(shí)：社區(qū)糖尿病管理是社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是我們慢病管理的重點(diǎn)工作之一。今年工作重點(diǎn)要放在規(guī)范化管理上，力爭(zhēng)有起色，上臺(tái)階，使建檔率、管理率和控制率達(dá)標(biāo)。通過(guò)半年來(lái)的努力，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將上半工作總結(jié)如下：

通過(guò)對(duì)上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)：在未管理前，雖然中心社區(qū)慢病管理小組定期來(lái)指導(dǎo)工作，由于我們服務(wù)站自身重視程度不夠，不能積極配合，場(chǎng)地安排、人員通知和宣傳動(dòng)員都跟不上，造成許多患者對(duì)參加健康教育積極性不大，同時(shí)受到糖尿病防治常識(shí)缺乏，醫(yī)生用藥指導(dǎo)不明確，未開(kāi)展跟蹤隨訪，對(duì)難控制的患者未建立個(gè)體化治療方案，健康教育處方針對(duì)性不強(qiáng)，未督促其及時(shí)復(fù)查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯(cuò)誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導(dǎo)致我們社區(qū)糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)半年來(lái)的規(guī)范化管理即開(kāi)展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、適時(shí)監(jiān)測(cè)和健康教育“五架馬車”有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說(shuō)明了“真干見(jiàn)實(shí)效，會(huì)干出高效”的道理。我們上半年對(duì)137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化管理，效果十分明顯。在規(guī)范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制在正常范圍內(nèi)僅19名，控制率為19%；實(shí)行規(guī)范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（隨訪表）的患者，血糖正控制在常范圍內(nèi)58名，控制率為42%，兩者前后對(duì)照，控制率提高為23%。

我們的經(jīng)驗(yàn)是：在糖尿病管理實(shí)際工作中，采取以中心和服務(wù)站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團(tuán)隊(duì)以服務(wù)站為平臺(tái)指導(dǎo)居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對(duì)一輔導(dǎo)為強(qiáng)化措施，以電話詢問(wèn)和上門隨訪為動(dòng)員手段，并根據(jù)社區(qū)人文環(huán)境及居民經(jīng)濟(jì)狀況，采取適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結(jié)果使居民參與的積極性和對(duì)中心、服務(wù)站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對(duì)糖尿病范規(guī)化管理納入社區(qū)慢病管理的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，將進(jìn)一步加大管理力度，尤其對(duì)血糖控制不好或有并發(fā)癥患者作為“重點(diǎn)管理對(duì)象和幫扶對(duì)象”，都要建立“專案”，進(jìn)行強(qiáng)化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數(shù)、方法，飲食控制等方面存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的健康教育和用藥指導(dǎo)方案，務(wù)必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴(kuò)大糖尿病管理的數(shù)量，對(duì)已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規(guī)范化管理，每年免費(fèi)體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，真正使我們社區(qū)糖尿病居民病情達(dá)到有效的控制。

第三篇：糖尿病管理制度

煙云崖村衛(wèi)生室糖尿病管理工作制度

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3版）》要求，為做好糖尿病病人健康管理服務(wù)工作，采取轄區(qū)一般人群健康教育、個(gè)體化的患者管理和高危人群健康生活指導(dǎo)與干預(yù)為主要手段的糖尿病防治模式，建立科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的糖尿病防治體系，最大限度地減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病的危害，根據(jù)實(shí)際情況制定本制度。

一、患者的發(fā)現(xiàn)

1、通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本院和村衛(wèi)生室醫(yī)生在診療過(guò)程中檢測(cè)血糖來(lái)發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病患者；

2、重點(diǎn)人群的篩查。包括：65歲以上人群、高血壓患者、超重或肥胖人群等高危人群等；

3、通過(guò)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息、人群健康檔案、基線調(diào)查、各種體檢等多種形式收集轄區(qū)內(nèi)患病人信息，進(jìn)行追蹤建檔。對(duì)于新確診或各種方式發(fā)現(xiàn)的患者，要進(jìn)行患者信息登記，包括：患者基本信息、一般信息、目前并發(fā)癥或合并癥情況、最近一次檢查結(jié)果、近期治療情況等，建立健康檔案，納入慢性病管理。

二、患者的隨訪與管理

1、隨訪：主要有以下幾種方式開(kāi)展隨訪，慢病醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者隨訪記錄表 ；衛(wèi)生院與衛(wèi)生室工作人員可采取下村入戶隨訪，并填寫糖尿病患者管理隨訪記錄表。

隨訪內(nèi)容（1）血糖、血壓動(dòng)態(tài)情況：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與記錄，給患者測(cè)量、記錄、分析和評(píng)價(jià)上述指標(biāo)控制情況；（2）健康行為改變：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式和危險(xiǎn)因素，對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，普及健康知識(shí)，提供健康處方，督促其改變或消除；（3）藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療效果，對(duì)于效果不佳的患者督促其去綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案；

2、分類管理（1）常規(guī)管理 定義：指通過(guò)常規(guī)治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床分型而制定的個(gè)體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。對(duì)象：強(qiáng)化管理以外的其他病人，以及通過(guò)強(qiáng)化管理，病情好轉(zhuǎn)后消除強(qiáng)化管理?xiàng)l件的患者。（2）強(qiáng)化管理 定義：指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監(jiān)測(cè)指標(biāo)更全面、監(jiān)測(cè)頻度更高，治療方案更及時(shí)的管理。對(duì)象：已有早期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情況差的病人。

3、隨訪要求（1）醫(yī)師在首次隨訪時(shí)，應(yīng)記錄患者糖尿病管理類別和其他危險(xiǎn)因素情況，并填寫糖尿病患者隨訪記錄表，根據(jù)臨床情況，為糖尿病患者制定個(gè)體化隨訪管理方案；（2）根據(jù)患者病情，對(duì)患者分別實(shí)行常規(guī)管理或強(qiáng)化管理；（3）醫(yī)師在隨訪時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓，以及各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認(rèn)真填寫 隨訪記錄表，醫(yī)師同時(shí)要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監(jiān)測(cè)的重要性，了解終生堅(jiān)持治療的必要性和經(jīng)濟(jì)效益；（5）對(duì)所有糖尿病患者，均應(yīng)給予藥物治療、非藥物治療、血糖、血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，尤其要指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥和急癥救助的自我管理；（6）要為新診斷的，以及轉(zhuǎn)來(lái)的糖尿病患者制定或調(diào)整個(gè)體化治療方案，并按照規(guī)定將符合條件的患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；（7）我院應(yīng)將符合轉(zhuǎn)診條件的糖尿病患者及時(shí)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院；（8）我院醫(yī)生和護(hù)士要讓患者充分了解隨訪計(jì)劃及遵守計(jì)劃的重要性；（9）提醒患者隨訪時(shí)間：每次隨訪日期前一天通知患者，并提醒患者注意事項(xiàng)。

第四篇：糖尿病畢業(yè)論文

南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

摘要:近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，導(dǎo)致全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病對(duì)我國(guó)人民健康的影響也日趨嚴(yán)重。然而即使如此，我國(guó)在糖尿病防治方面依然存在相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣大民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合等諸多問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)資料報(bào)告，通過(guò)分析糖尿病的現(xiàn)狀，指出了糖尿病形勢(shì)的嚴(yán)峻性，強(qiáng)調(diào)了糖尿病護(hù)理重要性。本文還從糖尿病的病理、病因出發(fā)，對(duì)糖尿病護(hù)理的內(nèi)容、療效進(jìn)行系統(tǒng)地探討。

關(guān)鍵詞: 現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、糖尿病護(hù)理

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

Abstract： In recent years , because of improvement of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to people’s health is becoming more and more serious too.But even so ,there still exist Low coverage of relevant knowledge, most people don’t have enough learn about the diabetes comparing to its tendency.Combining with related data report, by analyzing the diabetes’ recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now.In other hand ,this text also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causes

Keywords： Recent situation, Dangerous factors, Diabetes care

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

目 錄

一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀..............................................................................................................1 1.1糖尿病防治狀況不容樂(lè)觀........................................................................................1 1.2糖尿病知識(shí)普及率低.................................................................................................2 1.3兒童糖尿病患者增多................................................................................................2

二、糖尿病及其類型..............................................................................................................3 2.1什么是糖尿病............................................................................................................3 2.2糖尿病的類型............................................................................................................3

三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制..................................................................................................3 3.1糖尿病病因................................................................................................................3 3.1.1 遺傳................................................................................................................4 3.1.2 病毒感染........................................................................................................4 3.1.3 自家免疫........................................................................................................4 3.1.4 繼發(fā)性糖尿病................................................................................................4 3.1.5其它誘因.........................................................................................................5 3.2 病理...........................................................................................................................5 3.3糖尿病的危害............................................................................................................6

四、糖尿病的護(hù)理..................................................................................................................6 4.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理...........................................................................................6 4.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性................................................................................6 4.1.2擇飲食治療的方法.........................................................................................6 4.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理................................................................................7 4.2.1宣教工作.........................................................................................................7 4.2.2強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則.................................................................................7 4.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間.........................................................................................................7 4.2.4預(yù)防感染.........................................................................................................7 4.2.5運(yùn)動(dòng)裝備.........................................................................................................8 4.2.6其他.................................................................................................................8

五、結(jié)語(yǔ)..................................................................................................................................8

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南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

一、我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀

近年來(lái)，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后

南華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文

1.2糖尿病知識(shí)普及率低

我國(guó)糖尿病相關(guān)知識(shí)普及率低, 廣大民眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度與糖尿病流行的趨勢(shì)不相符合，最終的糖尿病診斷率只占23.6%，其中使用胰島素或口服藥治療的比例更低，將近90%的患者沒(méi)有得到有效的治療，急需進(jìn)行持久的糖尿病宣傳教育工作。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）情況令人堪憂,自我血糖監(jiān)測(cè)的平均頻率為4.5次/月，單獨(dú)使用胰島素的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率僅為2.8次/月。

另外，我國(guó)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域幾乎還是空白，絕大多數(shù)醫(yī)院目前尚無(wú)專業(yè)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)師。在糖尿病防治過(guò)程中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比相對(duì)滯后，護(hù)理人員糖尿病專業(yè)知識(shí)的掌握程度還較膚淺。另外，由于護(hù)理人力資源配置不合理，無(wú)暇對(duì)糖尿病人進(jìn)行教育。

1.3兒童糖尿病患者增多

如今，糖尿病不再是中老年人的“專利”，兒童也開(kāi)始有了糖尿病。據(jù)了解，我國(guó)兒童1型糖尿病發(fā)病率現(xiàn)為0.19～1.26/10萬(wàn)人，并呈逐年遞增趨勢(shì)。1996年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)是兒童1型糖尿病的低發(fā)病區(qū)，北京市兒童1型糖尿病的年發(fā)病率為0.96/10萬(wàn)人。高發(fā)病區(qū)主要集中在北歐，發(fā)病率高達(dá)3.6/10萬(wàn)人。到了2000年，我國(guó)的發(fā)病率增為1.04/10萬(wàn)人。與4年前相比，數(shù)量有所增加，但并不明顯。

過(guò)去認(rèn)為兒童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是隨著兒童肥胖發(fā)生率的增高，兒童2型糖尿病也在逐年增高。過(guò)去，由于糖尿病檢測(cè)技術(shù)的限制，兒童患的到底是1型還是2型，很難區(qū)別，所以需要時(shí)間的考驗(yàn)。

目前糖尿病在國(guó)際上的發(fā)展趨勢(shì)是，2型糖尿病的發(fā)病率急劇增高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，2型糖尿病患兒也開(kāi)始增多。這不得不使我們對(duì)兒童2型糖尿病格外的重視，因?yàn)樵谀壳半A段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要終生依靠胰島素的治療，但是假如糖尿病患兒配合得較好，把血糖控制在恰當(dāng)?shù)乃剑麄円材芡：⒆右粯訉W(xué)習(xí)、生活和工作。

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二、糖尿病及其類型

2.1什么是糖尿病

糖尿病是一種在病因上呈極度異質(zhì)的臨床情況,是一種由胰島β細(xì)胞胰島素分泌缺陷及(或)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗)引起的以血糖水平增高為主要特征的代謝病。糖尿病的物質(zhì)代謝紊亂可致全身各組織器官功能及結(jié)構(gòu)異常,嚴(yán)重時(shí)可致殘致死。糖尿病的致病因素多種多樣，這些致病因素不外是遺傳或環(huán)境因素分別或相互作用通過(guò)對(duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的影響及(或)周圍組織對(duì)胰島素作用敏感性的影響而致血糖高。

2.2糖尿病的類型

目前世界各國(guó)多采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采納的糖尿病分型。此分型集現(xiàn)今對(duì)糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)之大成,但還不是一個(gè)病因?qū)W分型。該分型將糖尿病分為四大類,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為兩個(gè)亞型,即A型自身免疫介導(dǎo)糖尿病及1B型特發(fā)性糖尿病;其他類型糖尿病內(nèi)則有八個(gè)類型。將這些糖尿病類型中按遺傳及環(huán)境因素兩個(gè)致病因素類別參與程度排列可見(jiàn)有些類型糖尿病主要由遺傳因素參與,另一些主要由環(huán)境因素參與,尚有些類型的糖尿病發(fā)病中遺傳及環(huán)境因素均很重要。

三、糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

3.1糖尿病病因

糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。

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3.1.1 遺傳

在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的危險(xiǎn)率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。已證實(shí)胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等?，F(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過(guò)其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。

3.1.2 病毒感染

許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。

3.1.3 自家免疫

部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤(rùn)等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。

3.1.4 繼發(fā)性糖尿病

如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長(zhǎng)期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。

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3.1.5其它誘因

1）飲食習(xí)慣

與高碳水化合物飲食無(wú)明顯關(guān)系，而與食物組成相有關(guān)，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發(fā)病率高。由流行病學(xué)分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險(xiǎn)因素。

2）肥胖

主要與非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病有關(guān)，肥胖是食物的熱量超過(guò)機(jī)體的需要所致。過(guò)量進(jìn)食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數(shù)量減少，可能誘發(fā)糖尿病。

3.2 病理

胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核深染，胞漿稀少呈脫顆?，F(xiàn)象。α細(xì)胞相對(duì)增多，胰島內(nèi)毛細(xì)血管旁纖維組織增生，嚴(yán)重的可見(jiàn)廣泛纖維化，血管內(nèi)膜增厚，胰島素依賴型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細(xì)胞數(shù)量可只有正常的10％，非胰島素依賴型糖尿病人胰島病變較輕，在光學(xué)顯微鏡下約有1／3病例沒(méi)有組織學(xué)上肯定病變，在胰島素依賴型糖尿病的早期，約50－70％病例在胰島及周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為“胰島炎”。

約70％糖尿病患者全身小血管和微血管出現(xiàn)病變，稱為糖尿病性微血管病變。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、腎、心肌、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織?；静∽兪荘AS陽(yáng)性物質(zhì)沉著于內(nèi)皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高的特異性，糖尿病人的大、中動(dòng)脈、包括腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和心表動(dòng)脈。因同樣病變亦可見(jiàn)非糖尿病人，故缺乏特異性。

糖尿病性神經(jīng)病變多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和病情控制不良患者，末稍神經(jīng)纖維呈軸變性，繼以節(jié)段性彌漫性脫髓鞘改變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管亦可出現(xiàn)微血血病變，病變有時(shí)累及神經(jīng)根，椎旁交感神經(jīng)節(jié)、脊髓、顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)，感染神經(jīng)損害比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害明顯。

肝臟脂肪沉著和變性，嚴(yán)重時(shí)呈類似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發(fā)展為彌漫性纖維化。

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3.3糖尿病的危害

糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致殘廢和早亡。我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾。

四、糖尿病的護(hù)理

4.1 糖尿病患者的飲食護(hù)理

4.1.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性

規(guī)則飲食是DM的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無(wú)論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必須的營(yíng)養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護(hù)理對(duì)策應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)其重要性，以增加 “動(dòng)力”，自覺(jué)實(shí)施飲食治療。

4.1.2擇飲食治療的方法

日本糖尿病學(xué)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分，產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機(jī)地聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握。既能達(dá)到飲食治療的目的，又能根據(jù)各人的口味、愛(ài)好象健康人那樣自行設(shè)計(jì)食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優(yōu)于估計(jì)法和傳統(tǒng)的細(xì)算法。所以，護(hù)理對(duì)策應(yīng)推薦食品交換法。

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4.2糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理

4.2.1宣教工作

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發(fā)達(dá)，增加體質(zhì)和耐性及對(duì)各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)降低血糖。運(yùn)動(dòng)治療還可促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高。使受體對(duì)胰島素敏感性增加使胰島素作用加強(qiáng)，并可減少胰島素的需要量。因此，向病人介紹糖尿病的一般知識(shí)，使其了解運(yùn)動(dòng)治療的重要性和必要性，使病人主觀上重視運(yùn)動(dòng)治療，積極主動(dòng)配合治療。

4.2.2強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則

因地制宜，因人而異，視病人年齡、性別、性格、愛(ài)好及病情的程度，身體狀況及其是否有合并癥等具體情況幫助病人選擇最易持久堅(jiān)持，安全簡(jiǎn)便的適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太極拳等指導(dǎo)病人先慢，后快，逐漸增量，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，肥胖者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)加大，其運(yùn)動(dòng)量漸增加。

4.2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間

應(yīng)選擇餐后進(jìn)行（特別應(yīng)用降糖藥物者）。盡量減少空腹運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹低血糖反應(yīng)時(shí)癥狀，如心慌，頭暈，出汗多等，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果食品，以便低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。

4.2.4預(yù)防感染

糖尿病患者抗感染力下降，易發(fā)生各種感染性并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感冒和皮膚感染。

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4.2.5運(yùn)動(dòng)裝備

運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著宜寬松，舒適，避免衣著束縛肢體使運(yùn)動(dòng)不便，或影響血液循環(huán)，老年患者注意安全，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。

4.2.6其他

運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，要督促病人繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)這次畢業(yè)設(shè)計(jì)以及畢業(yè)論文的撰寫，我不僅對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)地復(fù)習(xí)，并查閱了大量相關(guān)資料，從而學(xué)習(xí)了許多新的知識(shí)，在個(gè)人工作能力得到提高的同時(shí)，對(duì)糖尿病護(hù)理，甚至是整個(gè)護(hù)理學(xué)的本質(zhì)內(nèi)容也有了更深的理解

本論文的內(nèi)容所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)較多，以前我這方面掌握的不夠牢固，通過(guò)老師的講解，以及個(gè)人查閱相關(guān)資料，讓我在這方面得到了很大的提高。同時(shí)本論文涉及到許多資料和數(shù)據(jù)，需要翻閱大量相關(guān)書籍資料，在此期間，指導(dǎo)老師給了我許多建議，并且向我推薦了很好的參考資料，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度給我留下深刻的印象。

經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的緊張學(xué)習(xí)，我的這篇論文順利完成，主要依賴任課教師的指點(diǎn)和畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師的耐心輔導(dǎo)。在這次論文設(shè)計(jì)的過(guò)程中，指導(dǎo)老師用無(wú)微不至的關(guān)懷與錚錚教導(dǎo)的精神，為解決了許多問(wèn)題，給了我莫大的幫助，在此表示由衷的感謝！

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[2]均衡飲食合理健康 作者:劉瑛, 期刊 人人健康HEALTH FOR EVERYBODY 2006年

第五篇：糖尿病論文

糖尿病論文15篇

在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作中，大家都嘗試過(guò)寫論文吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。那要怎么寫好論文呢？下面是小編為大家收集的糖尿病論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

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1資料與方法

1.1對(duì)照組采用常規(guī)治療及基本知識(shí)教育

基本知識(shí)教育主要有：糖尿病的基本知識(shí)，運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、病情的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，足部護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)知識(shí)。向患者發(fā)放糖尿病的知識(shí)手冊(cè)便于患者學(xué)習(xí)。護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后對(duì)患者的資料信息進(jìn)行檢查、收集和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病的護(hù)理知識(shí)及行為方式轉(zhuǎn)變等健康教育，遵循一對(duì)一、個(gè)性化的教育原則。向患者詳細(xì)講解該病的危害性、發(fā)病原因、篩查的方法及意義；指導(dǎo)、示范足部護(hù)理的方法及步驟；通過(guò)保護(hù)性的襪、鞋等實(shí)物向患者講解鞋襪的選擇方法及原則，指導(dǎo)患者選擇大小、厚底、寬頭、柔軟的鞋子。結(jié)合照片、圖片等向患者指導(dǎo)、示范修剪腳趾甲的正確方法。發(fā)放糖尿病足的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)手冊(cè)，便于患者學(xué)習(xí)并鞏固學(xué)習(xí)的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后的1、3、6、9個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)對(duì)患者的糖尿病足的認(rèn)識(shí)、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)及掌握程度、足部護(hù)理方式的改變、存在的問(wèn)題、改進(jìn)的方法，并繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及健康教育。

1.2觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后的血糖水平、空腹血糖、日常生活能力及認(rèn)知能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對(duì)照組，日常生活能力及認(rèn)知能力顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

研究指出，即使糖尿病足患者存在危險(xiǎn)因素，但是通過(guò)良好的足部護(hù)理可以使得80%的患者不出現(xiàn)足部潰瘍。所以，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的足部護(hù)理教育指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立健康的生活方式及衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于糖尿病足的預(yù)防及治療具有十分重要的價(jià)值。本研究以一對(duì)一、個(gè)性化的健康教育方式，向患者詳細(xì)指導(dǎo)、示范足部護(hù)理的方法及步驟，指導(dǎo)患者修剪腳趾甲的正確方法，提示了開(kāi)展教育干預(yù)對(duì)于提高患者的足部護(hù)理知識(shí)水平、腳趾甲的修剪知識(shí)等都具有積極作用。本研究通過(guò)開(kāi)展一對(duì)一、個(gè)性化的健康教育，向患者詳細(xì)講解糖尿病組的危害性、發(fā)病機(jī)理、篩查方法，并向患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，護(hù)理9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的血糖水平及空腹血糖顯著低于對(duì)照組，日常生活能力及認(rèn)知能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)糖尿病患者開(kāi)展健康教育，進(jìn)行合理的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)合降糖藥物、自我病情監(jiān)測(cè)能夠有效控制血糖水平，降低糖尿病足的致殘率及致死率。因此，對(duì)糖尿病足患者開(kāi)展健康教育有著十分重要的作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

一、資料與方法。

1、研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡：50歲~80歲。

②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用Gavin糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法判定存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。

③認(rèn)知功能正常。

④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①有其他足部疾患導(dǎo)致潰瘍或截肢者。

②有嚴(yán)重精神疾患者。

③有酒精及藥物依賴史者。

④依從性差者。選擇20xx年xx月—20xx年xx6月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)入本研究。

2、研究分組。

患者按照隨機(jī)平行對(duì)照原則分為2組，即：預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理教育組（簡(jiǎn)稱觀察組）以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各64例。

3、一般資料。

本組患者中男86例，女42例；年齡51歲~79歲，平均年齡（62.5±1.2）歲；病程2年~15年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

4、護(hù)理措施。

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理措施，主要為密切關(guān)注患者的足部皮膚變化情況，告知其遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，以及足部傷口的護(hù)理措施等。觀察組：對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的糖尿病足健康教育護(hù)理，主要包括對(duì)于足部病變的早期觀察，除去常規(guī)的密切關(guān)注患者足部是否存在發(fā)涼以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀之外，靜息痛是提示病情發(fā)展的主要癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師。告知患者每天采用溫水進(jìn)行洗腳，采用較為柔和的香皂，不可水溫過(guò)高，以免燙傷，浸泡時(shí)間不宜過(guò)久，以10min之內(nèi)為宜。

清洗后使用柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，使用潤(rùn)滑乳液進(jìn)行涂抹，保持皮膚濕潤(rùn)，以防止皮膚皸裂，盡量不要使用電熱毯等足部取暖設(shè)備，以防止?fàn)C傷，經(jīng)常檢查雙腳以及趾間，觀察腳掌等。同時(shí)，選擇適宜的鞋襪，以免影響血液循環(huán)，盡量不穿拖鞋或者涼鞋，避免異物刺傷皮膚，正確地進(jìn)行指甲修剪，不可修剪過(guò)短，以免接觸皮膚，亦不需將趾甲的邊緣修成圓形，以免損傷甲溝皮膚，造成感染，若傷口3d內(nèi)未愈合，應(yīng)告知主管醫(yī)師。在此期間對(duì)于患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要針對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，由于出現(xiàn)糖尿病足的可能性較大，以至于患者對(duì)于疾病及其進(jìn)展出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，從而影響治療。此時(shí)應(yīng)對(duì)于糖尿病足的治療以及可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行宣講，從而使其正確了解疾病的演變過(guò)程，緩解焦慮情緒。

5、觀察指標(biāo)。

觀察2組患者糖尿病足的發(fā)病情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)2組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定。

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果。

1、組患者糖尿病足的發(fā)病情況比較。

觀察組患者出現(xiàn)糖尿病足2例占3.13%，對(duì)照組出現(xiàn)13例占20.31%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.138，P<0.05）。

2、組患者焦慮情緒改變比較。

觀察組患者的HAMA評(píng)分總分及各因子分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論。

糖尿病足多是由于2型糖尿病患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)機(jī)體的神經(jīng)血管病變，導(dǎo)致足部感覺(jué)消失，甚或是活動(dòng)受限的一種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者多出現(xiàn)局部壞疽而需要截肢進(jìn)行治療。既往的臨床研究對(duì)于糖尿病足的護(hù)理干預(yù)探索較為少見(jiàn)[3]，隨著現(xiàn)今對(duì)于生活質(zhì)量的要求不斷提高，糖尿病患者對(duì)于糖尿病足的關(guān)注漸趨增加；同時(shí)，由于糖尿病足多是在院外發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于該癥狀的護(hù)理知識(shí)較為缺乏，導(dǎo)致在一定程度上加重了本病的進(jìn)展[4]，以致于在患者住院時(shí)癥狀已較為嚴(yán)重。故而，在2型糖尿病患者初次住院時(shí)，即應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理教育。

綜上所述，我院對(duì)于收治的糖尿病患者中的糖尿病足高危人群進(jìn)行糖尿病足的預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理教育，同時(shí)針對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行心理干預(yù)。隨訪1年，發(fā)現(xiàn)在糖尿病足高危人群中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理教育，可有效降低糖尿病足的發(fā)病率，改善其焦慮情緒。

【摘要】目的研究社區(qū)管理對(duì)2型糖尿病患者管理效果的改善作用。方法選取20xx年1月～12月我院收治的2型糖尿病患者186例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各93例，研究組采用社區(qū)管理方法進(jìn)行會(huì)，對(duì)照組利用傳統(tǒng)護(hù)理方法。結(jié)果研究組知曉率92.47%、依從度91.39%，對(duì)照組知曉率81.72%、依從度80.64%，兩組管理前后空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者利用社區(qū)管理效果顯著，患者血糖控制效果、遵醫(yī)用藥行為均得到有效提高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；社區(qū)管理；護(hù)理質(zhì)量；遵醫(yī)行為

我國(guó)糖尿患者群的基數(shù)逐漸增加，患者發(fā)病后需利用藥物控制血糖，輔助或代替胰島功能，但我國(guó)糖尿病患者用藥依從性存在差異，臨床研究顯示，文化程度高、發(fā)病時(shí)間較短的患者用藥依從性相對(duì)較好，但隨著患者用藥時(shí)間的增加，多數(shù)患者逐步減少對(duì)用藥依從的認(rèn)識(shí)程度，用藥依從性下降，導(dǎo)致用藥效果也隨之下降，患者的高血糖抬頭，最終加重疾病對(duì)患者各部分器官與組織的影響[1]。患者出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病以及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也隨之提高。社區(qū)干預(yù)是指以社區(qū)醫(yī)院為單位，對(duì)所轄區(qū)域的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，以提高患者治療效果。本文對(duì)所選2型糖尿病患者的護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)管理效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取20xx年1月～12月我院收治的2型糖尿病患者186例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各93例。其中，研究組男52例，女41例，年齡35～87歲，平均年齡（68.83±18.17）歲，病程5～19年，平均病程（15.16±3.85）年，平均空腹血糖（9.64±3.47）mmol/L，文化程度：高中以下文化16例，高中至本科學(xué)歷50例，本科以上學(xué)歷27例；對(duì)照組男47例，女46例，年齡36～86歲，平均年齡（67.15±18.86）歲，病程6～20年，平均病程（15.61±4.39）年，平均空腹血糖（9.57±3.12）mmol/L，文化程度：高中以下文化18例，高中至本科學(xué)歷53例，本科以上學(xué)歷22例?；颊呔谖以捍_診或登記為2型糖尿病患者，排除其他非傳染性疾病，排除急性發(fā)作，排除精神異?；蚍呕煵∈坊颊?，排除嚴(yán)重功能損傷、軀體損傷患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組不進(jìn)行護(hù)理管理，研究組加用社區(qū)管理。社區(qū)管理包括建立患者檔案、開(kāi)展健康講座、定期隨訪護(hù)理。建立患者檔案：針對(duì)社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者用藥管理相對(duì)薄弱的問(wèn)題，需在患者就診開(kāi)藥時(shí)為患者建立疾病檔案，利用計(jì)算機(jī)記錄患者的健康情況，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、生活習(xí)慣等，并利用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)與調(diào)閱功能對(duì)患者的血糖控制效果進(jìn)行觀察，了解患者家庭成員健康情況、患者自我健康管理水平等。開(kāi)展健康講座：健康講座的主要目的是增加患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的了解程度。因此需定期在社區(qū)醫(yī)院循環(huán)開(kāi)展講座，講座的內(nèi)容包括糖尿病疾病知識(shí)的講解、糖尿病常用藥物的種類、用藥方法以及不良反應(yīng)的講解，并對(duì)患者詳細(xì)講解不良生活習(xí)慣、不良用藥習(xí)慣的危害，幫助患者主動(dòng)、積極的配合醫(yī)生治療，加強(qiáng)患者用藥依從性。定期隨訪：在患者的疾病檔案中建立起與患者隨訪工作相結(jié)合的隨訪模式，在每次隨訪后都將患者情況及時(shí)更新到疾病檔案當(dāng)中，隨訪工作內(nèi)容主要包括對(duì)患者血糖情況的分析，對(duì)患者糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防以及對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況的觀察和指導(dǎo)。隨訪3個(gè)月/次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組管理前后空腹血糖、餐后2h血糖結(jié)果，對(duì)比兩組糖尿病知識(shí)知曉率、糖尿病治療依從性差異，知曉率包括完全知曉、部分知曉和不知曉。完全知曉：患者熟練掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，了解用藥、使用胰島素的好處；部分知曉：患者部分了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并了解用藥好處；不知曉：患者完全不了解糖尿病以及用藥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。知曉率=完全知曉率+部分知曉率。治療依從性包括完全依從，部分依從和不依從。完全依從：管理期間患者能夠完全遵醫(yī)用藥；部分依從：管理期間患者能夠基本遵守醫(yī)生叮囑用藥；不依從：患者無(wú)法遵醫(yī)用藥；依從度=完全依從度+部分依從度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組知曉率92.47%、依從度91.39%，對(duì)照組知曉率81.72%、依從度80.64%，兩組管理前后空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病是我國(guó)發(fā)患者數(shù)最多的糖尿病類型，多數(shù)患者除由于生活習(xí)慣、工作壓力影響發(fā)病外，遺傳因素也是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的主要因素之一。多數(shù)患者在發(fā)病后需利用藥物治療方式控制血糖值，改善血糖水平[2]。社區(qū)管理是指圍繞社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理管理工作，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要載體，對(duì)周圍的糖尿病患者開(kāi)展有效的護(hù)理措施。社區(qū)護(hù)理與住院護(hù)理工作差異較大，尤其在患者用藥期間的護(hù)理，住院護(hù)理能夠以主動(dòng)護(hù)理方式幫助患者有效用藥，但一旦患者出院后，用藥水平受護(hù)理影響的效果相對(duì)較低，無(wú)法保證護(hù)理對(duì)患者用藥依從的輔助作用[3]。社區(qū)管理工作的主要目的，就是在患者出院后，利用有效的隨訪、護(hù)理機(jī)制，幫助患者在出院后及時(shí)掌握疾病的最新動(dòng)態(tài)，在開(kāi)藥、取藥、用藥過(guò)程中鑒定用藥信心，避免出院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者出院后的用藥依從度下降。且多數(shù)患者自身雖然能夠?qū)膊∏闆r產(chǎn)生一定的了解，但由于糖尿病并非急性、重大疾病，患者家屬對(duì)糖尿病的了解相對(duì)較差，無(wú)法配合患者在日常生活中改善飲食、作息需求，對(duì)患者血糖的控制也有較大的影響，多數(shù)患者存在在院治療依從性強(qiáng)，回到家中的作息飲食習(xí)慣糾正效果差的問(wèn)題，影響患者治療。社區(qū)管理能夠增加患者家屬對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的了解。本文利用糖尿病社區(qū)管理對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果顯著，患者的依從性與知曉率都得到顯著的提高，患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖也有顯著的改善。綜上所述，利用社區(qū)管理對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理管理與隨訪，患者的護(hù)理效果得到顯著的改善，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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摘要:糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者重要的致殘致死原因。該研究綜述糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、分期、早期診斷及社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀，并提出社區(qū)管理建議。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病；早期診斷；社區(qū)管理

目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%，全國(guó)約9000萬(wàn)糖尿病患者，其中30%~40%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)的微血管并發(fā)癥之一，是其重要的致殘致死原因。對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷和社區(qū)干預(yù)可以控制或延緩其進(jìn)展為終末期腎病?，F(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素、早期診斷、社區(qū)管理等相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1糖尿病腎病的流行病學(xué)

DN引發(fā)終末期腎功能衰竭(ESRD)已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥及死因。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明，DN已經(jīng)升為終末期腎功能衰竭的首要病因，占25%~42%。我國(guó)DN約占ESRD的6%~10%[2]，DN發(fā)病率正呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[3]。20xx年對(duì)全國(guó)24000余例住院糖尿病患者的慢性并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DN患病率為33%[2]。DN是繼心血管并發(fā)癥后2型糖尿病患者的第二大死亡原因[4]。

2糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

DN的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今尚未完全明了，但關(guān)于DN的發(fā)病原因和機(jī)制的研究近年來(lái)已取得較大進(jìn)展。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)以及英國(guó)前瞻性研究(UKPDS)的結(jié)果表明DN與個(gè)體對(duì)糖尿病的易感性有關(guān)。有報(bào)道糖尿病腎病有家族聚集現(xiàn)象，提示DN與遺傳因素有關(guān)[5]。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，與持續(xù)的高血糖、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、脂質(zhì)代謝紊亂、個(gè)體易感性及家族遺傳等因素有關(guān)。因此，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)DN的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床特點(diǎn)、早期診斷以及防治具有重要意義。

2.1血糖與糖尿病腎病

高血糖與糖尿病并發(fā)癥是并存的，血糖是最強(qiáng)烈的產(chǎn)生微量白蛋白尿的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白濃度是早期DN和臨床DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血糖可使腎小球毛細(xì)血管基底膜糖蛋白和糖基化蛋白增多，使腎小球通透性增高，血漿蛋白濾過(guò)增加，從而加重腎臟損害。

2.2血壓與糖尿病腎病

UKPDS結(jié)果顯示，僅嚴(yán)格控制血糖，可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低12%，微血管病變降低25%。但同時(shí)嚴(yán)格控制血糖和血壓，則可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低24%，其中微血管病變降低37%。高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素，在糖尿病中極為常見(jiàn)。趙從軍和陳玉堂等[6]研究表明，高血壓是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少DN患者的尿蛋白水平，延緩腎功能損害進(jìn)程。因此，控制血壓將獲得更有效的腎臟保護(hù)作用。

2.3血脂與糖尿病腎病

Gall等研究提示血脂濃度升高是DN和臨床性腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，造成脂代謝紊亂，使脂肪的合成代謝與分解代謝異常，易形成高脂血癥。脂質(zhì)的沉積可促進(jìn)腎小球動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，加速腎臟的損害。

2.4病程與糖尿病腎病

病程是DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，隨著病程的延長(zhǎng)，DN的發(fā)生率也逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，DM病程<4年，蛋白尿的患病率為20.9%，如果DM病程≥20年，蛋白尿的患病率則升為54.1%[7]。

2.5吸煙與糖尿病腎病

對(duì)于高血壓伴2型糖尿病的患者，吸煙可增加發(fā)生腎功能衰竭的危險(xiǎn)，吸煙可使2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致腎臟進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為尿蛋白排泄量增加。2型糖尿病患者即使給予ACEI降低血壓后，吸煙仍能加速DN的進(jìn)展[8]。

3糖尿病腎病的分期

根據(jù)DN的病程和病理生理演變過(guò)程，丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen把DN分為以下5期：Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)高于正常的25％~40％，腎臟體積增大約20％，此期與高血糖水平一致，沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿中白蛋白排泄<30mg>300mg/24h，GFR多下降，有典型DN病理改變。V期：終末期腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥全身癥狀。

4糖尿病腎病的早期診斷

DN的早期診斷是指在臨床腎病出現(xiàn)之前(Ⅰ~Ⅲ期)就明確診斷，若待DN病變發(fā)展至Ⅳ、Ⅴ期，則病變不能逆轉(zhuǎn)，故早期診斷對(duì)改善DN預(yù)后非常重要。DN的最早臨床證據(jù)是尿白蛋白濃度輕度升高(尿白蛋白排泄率30~300mg/24h)，被稱為微量白蛋白尿，Wang等[9]的普查結(jié)果顯示新診斷的2型DM患者微量白蛋白尿的患病率高達(dá)20.7%。微量白蛋白尿被認(rèn)為是早期DN的敏感標(biāo)志，對(duì)DN的早期診斷有重要意義。除尿微量白蛋白外，尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷亦有重要意義，可以在糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性之前檢測(cè)出早期的腎損傷[10]。如果3個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿液檢查尿微量白蛋白/尿肌酐比值在30~300mg/g，并排除其他引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭等，即可診斷早期DN。對(duì)早期糖尿病腎病實(shí)施綜合干預(yù)可控制或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展。

5早期糖尿病腎病的社區(qū)管理

5.1早期糖尿病腎病社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀

社區(qū)是糖尿病及糖尿病腎病等慢性病防治的基層，而目前我國(guó)DN防治主要是在發(fā)生DN后對(duì)其進(jìn)行臨床藥物治療及飲食治療，缺乏規(guī)范的綜合干預(yù)和管理模式。在社區(qū)的慢性病管理中也缺乏對(duì)早期糖尿病腎病患者的健康宣教及管理。羅春娥等對(duì)100例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行早期DN防治知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者對(duì)DN防治知識(shí)的認(rèn)知水平普遍匱乏，有88%的患者不知道檢測(cè)尿微量白蛋白的重要性，有81%的患者不了解飲食對(duì)DN的影響[11]。主觀上患者對(duì)早期DN的認(rèn)知不夠，對(duì)有關(guān)的DN防治知識(shí)所知甚少，缺乏積極有效治療，客觀上DN的發(fā)病病程較長(zhǎng)，是一個(gè)漸進(jìn)性的病理過(guò)程，早期DN僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，而尿常規(guī)檢查尿蛋白多呈陰性，患者缺乏腎小球病變的臨床癥狀及體征。這些均導(dǎo)致其易被忽視致延誤最佳診療時(shí)間，最終進(jìn)展為終末期腎功能衰竭。

5.2早期糖尿病腎病的社區(qū)管理建議

糖尿病腎病是一個(gè)漸進(jìn)的病理過(guò)程，如在DN的早期階段能得到早期診斷，通過(guò)早期嚴(yán)格控制血糖和血壓、調(diào)脂、控制蛋白尿、改進(jìn)生活方式等多方面的綜合干預(yù)措施，可阻斷或延緩DN的發(fā)展，減少終末期腎功能衰竭的發(fā)生。因此建議在社區(qū)對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷，綜合性干預(yù)及規(guī)范化管理，具體包括健康教育、飲食治療、生活方式干預(yù)、技能指導(dǎo)及個(gè)體化的藥物治療等。趙進(jìn)等將健康管理的服務(wù)模式引入早期DN患者的管理，通過(guò)3年的健康管理與健康教育，以及生活和行為方式的干預(yù)，干預(yù)組的尿微量白蛋白/肌酐(ACR)及DN的高危因素如血糖、血壓、血脂等較常規(guī)治療組明顯下降[12]。有效的社區(qū)管理能夠讓早期DN患者掌握相關(guān)的疾病防治知識(shí)，了解和認(rèn)識(shí)DN的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危害性，使患者改變不良的生活和行為方式，積極參與自身疾病的管理，承擔(dān)一定的自我保健職責(zé)，自覺(jué)采取有益于健康的行為和有益于延緩疾病發(fā)展的治療方式[13]，從而達(dá)到延緩或阻止患者病情進(jìn)展的目的。

摘要：目的觀察對(duì)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的老年糖尿病病患采取的護(hù)理干預(yù)及效果。方法64例老年糖尿病合并白內(nèi)障病患為此次研究對(duì)象，分別納入的組別是研究組（綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），每組32例。比較各組病患護(hù)理干預(yù)后取得的效果。結(jié)果研究組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)病患特點(diǎn)和具體情況的綜合護(hù)理干預(yù)更適宜應(yīng)用在老年糖尿病合并白內(nèi)障病患的超聲乳化手術(shù)治療的圍術(shù)期中。

關(guān)鍵詞：超聲乳化；白內(nèi)障；糖尿病；護(hù)理

0引言

老年糖尿病病患中有一些病患同時(shí)伴有白內(nèi)障，對(duì)他們的視力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，使老年人的晚年生活不如意。對(duì)于老年糖尿病合并白內(nèi)障的病患，需要采用手術(shù)方式對(duì)其白內(nèi)障進(jìn)行有效的治療，以改善這類老年病患的生活質(zhì)量。雖然，當(dāng)前超聲乳化術(shù)能夠被應(yīng)用在老年糖尿病合并白內(nèi)障的治療中，但是畢竟這類病患和單純白內(nèi)障病患有所不同，需要對(duì)他們同時(shí)患有的糖尿病加以充分的考慮，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[1]。此次研究就對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)在行超聲乳化治療的此類病患的圍術(shù)期中的效果，詳細(xì)情況介紹如下：

1基本資料

隨機(jī)擇取近年來(lái)于本院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的64例老年糖尿病病患，包括女性病患35例，男性病患29例，最大年齡78歲，最小年齡60歲，入院時(shí)空腹血糖均＞12.2mmol/L。分為兩組，每組32例，兩組病患的基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)，可比較。

2護(hù)理方法

以常規(guī)護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；以如下綜合性護(hù)理方法對(duì)研究組病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查術(shù)前陪伴病患進(jìn)行諸如裸眼視力、矯正視力、散瞳后眼底檢查等眼科檢查，了解病患的晶狀體核硬度等，明確病患是否符合超聲乳化術(shù)的適應(yīng)證。加強(qiáng)對(duì)病患進(jìn)行全身檢查，尤其加強(qiáng)監(jiān)測(cè)病患的血糖，做好記錄，保證病患血糖處于可控范圍。2.1.2眼部準(zhǔn)備術(shù)前2-3天術(shù)眼滴抗生素眼藥水，每天7-8次，術(shù)前一天0.9％生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊，5％聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊。與此同時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用散瞳藥，對(duì)瞳孔變化加以嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。2.1.3術(shù)前健康指導(dǎo)耐心講解超聲乳化術(shù)的必要性，指導(dǎo)其掌握一些手術(shù)治療中需要注意的要點(diǎn)，指導(dǎo)并訓(xùn)練病患轉(zhuǎn)動(dòng)術(shù)眼，指導(dǎo)病患掌握避免咳嗽、打噴嚏的方法，即張口深呼吸或舌尖頂上腭等，提醒病患要學(xué)會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)等，告訴其如果確實(shí)感到些許不適，可以輕聲告訴醫(yī)護(hù)人員等，以提高病患的配合度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[2]。2.1.4心理護(hù)理深入病房，及時(shí)掌握病患的心理特點(diǎn)，分析病患出現(xiàn)不良情緒的原因，針對(duì)病患出現(xiàn)情緒低落、悲觀失望的原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐心安撫病患的同時(shí)，將與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)等解釋給病患聽(tīng)，將超聲乳化治療白內(nèi)障的優(yōu)勢(shì)介紹清楚，將保持良好心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行以及疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響解釋清楚，當(dāng)經(jīng)手術(shù)治療得到康復(fù)效果的病患有時(shí)間時(shí)，邀請(qǐng)他們深入病房和即將手術(shù)的病患進(jìn)行傾心的交談，以進(jìn)一步緩解病患的不良情緒，使之治療信心增強(qiáng)[3]。2.1.5飲食指導(dǎo)基于病患具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的糖尿病餐，指導(dǎo)病患合理控制飲食，如對(duì)糖分?jǐn)z入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，少攝入油炸性、堅(jiān)硬性以及油膩性的食物，保證攝入的營(yíng)養(yǎng)合理且充分，禁煙酒、辛辣性食物等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1眼部護(hù)理指導(dǎo)病患術(shù)后當(dāng)天休息時(shí)采取的體位為平臥位，用力擠眼、揉眼以及劇烈頭部運(yùn)動(dòng)都不允許，加強(qiáng)護(hù)眼，做好眼部衛(wèi)生，術(shù)眼戴眼罩以防發(fā)生碰撞而出現(xiàn)不良情況。按照醫(yī)囑內(nèi)容，給予散瞳劑，囑咐病患應(yīng)用散瞳劑后進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的仰臥，低頭、彎腰等動(dòng)作均不可。2.2.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理對(duì)術(shù)眼狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，術(shù)眼敷料以保持清潔狀態(tài)為最佳，無(wú)菌條件下進(jìn)行換藥操作，增加滴眼次數(shù)，囑咐病患術(shù)后一個(gè)星期內(nèi)禁止洗頭、洗澡，注意病患術(shù)眼的疼痛情況，及早識(shí)別早期眼內(nèi)感染，發(fā)生時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥處理，以防感染給病患帶來(lái)的不利影響[4]。術(shù)后當(dāng)日病患術(shù)眼被遮蓋，提醒病患減少瞬目動(dòng)作；手術(shù)后第二天將敷料去掉，謹(jǐn)防角膜水腫。對(duì)于角膜水腫者，按照醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)用50%的葡萄糖或高滲鹽進(jìn)行輕柔的滴眼操作。術(shù)后10~12h對(duì)出現(xiàn)眼球脹痛、偏頭痛等癥狀加以嚴(yán)格的防治，發(fā)現(xiàn)異常，施以對(duì)癥處理，并對(duì)眼壓升高嚴(yán)密防治。

2.3出院指導(dǎo)

出院前，做好有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，告訴病患一些眼藥正確使用的方法以及注意事項(xiàng)，告訴病患出院后要按照醫(yī)囑科學(xué)合理地使用降糖藥，以良好控制血糖水平，定期到院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早到院進(jìn)行診治。指導(dǎo)病患要加強(qiáng)自我調(diào)適，積極面對(duì)生活和疾病，指導(dǎo)其掌握一些自我保健的方法，指導(dǎo)他們正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件（如低血糖等），鼓勵(lì)他們嘗試進(jìn)行一些對(duì)健康有利的活動(dòng)等[5]。

3結(jié)果

3.1效果比較指標(biāo)

不同時(shí)間段的'血糖水平、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后5d矯正視力。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全文以軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以（P<0.05)表示兩組數(shù)據(jù)差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

醫(yī)療技術(shù)水平已然不斷提高，伴有糖尿病的白內(nèi)障病患如今也可以通過(guò)接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)得到良好療效。但是考慮到這類病患和單純白內(nèi)障病患的不同，尤其要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，施以有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)成功、提高療效、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后。在研究組入院期間，本院就是在把握白內(nèi)障合并糖尿病病患的具體情況和超聲乳化手術(shù)要求的基礎(chǔ)上對(duì)病患施以了綜合護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)術(shù)前檢查，對(duì)病患的晶狀體核硬度等進(jìn)行了解，了解病患是否符合超聲乳化術(shù)的適應(yīng)證。有研究表明，晶狀體核硬度Ⅱ-Ⅲ級(jí)者尤其適宜接受這一術(shù)式[6]。糖尿病白內(nèi)障病患的虹膜組織相對(duì)來(lái)說(shuō)處于硬化狀態(tài)，瞳孔存在一定的擴(kuò)散難度，敏感于機(jī)械刺激，一旦受到刺激，縮小的概率非常高。如果病患瞳孔直徑不符合要求，在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)時(shí)，導(dǎo)致瞳孔緣咬傷以及晶狀體后囊破裂的概率極高，會(huì)使手術(shù)難度加大，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。故術(shù)前合理應(yīng)用散瞳藥，使散瞳效果增加。相對(duì)于單純白內(nèi)障病患，老年糖尿病合并白內(nèi)障病患更要加強(qiáng)飲食控制，以免因飲食不合理而增加機(jī)體應(yīng)激性，使術(shù)后炎性反應(yīng)加重[8]。因此，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。考慮到病患免疫功能和耐受手術(shù)能力更差，故高度重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。通過(guò)比較兩組的護(hù)理效果，并綜合上述論述，作者認(rèn)為，只有對(duì)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的老年糖尿病病患進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，才能夠?yàn)楸ＷC手術(shù)療效、改善預(yù)后保駕護(hù)航。

1資料與方法

1.1病歷資料

98例我院隨機(jī)從20xx年9月到20xx年9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對(duì)照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通，具備學(xué)習(xí)能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著P>0.05，可用于研究。

1.2方法

糖尿病?？谱o(hù)理人員先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括用藥治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病足護(hù)理教育，一對(duì)一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護(hù)理知識(shí)手冊(cè)。具體措施為：

（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時(shí)，也應(yīng)查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。

（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計(jì)測(cè)量體溫，體溫不能高于37°C，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時(shí)間不能太長(zhǎng)，足部有裂口者，更不能長(zhǎng)期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤(rùn)膏，趾間不需要。

（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過(guò)大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內(nèi)是否有異物，運(yùn)動(dòng)時(shí)患者要穿上襪子，盡量選擇棉質(zhì)的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時(shí)也不能太短。

（4）足部要保持干爽，出汗量如果過(guò)大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。

（5）指導(dǎo)患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。

（6）若患足有濕疹或足癬，醫(yī)務(wù)人員知道下接受治療；若足部患雞眼，不能在無(wú)醫(yī)師指導(dǎo)下，自行刀片切割，防止皮膚破損受到感染

（7）嚴(yán)格戒煙。

（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正?；蚧菊５乃?。兩組患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實(shí)施6周。每月到門診復(fù)查一次，1年后評(píng)價(jià)糖尿病足護(hù)理知識(shí)、行為以及足部情況。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的糖尿病足發(fā)生率、干預(yù)前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺(jué)等）；評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知、日常足部護(hù)理評(píng)分。認(rèn)知評(píng)分共5項(xiàng)：早期篩查知識(shí)（3項(xiàng)）、糖尿病認(rèn)知水平（6項(xiàng)）、正確修剪趾甲知識(shí)和行為（3項(xiàng)）、合適鞋襪選擇知識(shí)和行為（25項(xiàng)）、日常足部護(hù)理知識(shí)以及行為（14項(xiàng)），一項(xiàng)1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護(hù)理評(píng)分：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺(jué)神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項(xiàng)1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學(xué)分析本次研究資料采用SPSS18.5軟件包分析，用X2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較兩組糖尿病足發(fā)生率

對(duì)照組糖尿病12例（24.5%），1級(jí)2例，2級(jí)3例，3級(jí)5例，4級(jí)2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級(jí)，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對(duì)比，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組護(hù)理前后的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)照組的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護(hù)理后，對(duì)照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護(hù)理后兩組患者的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分與治療前相比有明顯差異，且護(hù)理后組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)糖尿病足發(fā)病率不斷提高，做好其防治工作，已是刻不容緩。糖尿病足發(fā)生后，患者表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性肢端缺血，臨床表現(xiàn)為手足麻木、潰爛，臨床治療時(shí)，患者多因足部傷口小，而護(hù)理做好護(hù)理，容易誘發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍、壞死，甚至截肢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的一個(gè)重要原因，給患者家庭以及社會(huì)均造成較大的負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)性預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，是十分必要的。通過(guò)實(shí)施糖尿病足的護(hù)理健康教育，提高患者對(duì)糖尿病足發(fā)病原因、危害的了解，教育患者做好檢查工作，有利于早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療。本次研究中，觀察組患者實(shí)施護(hù)理后糖尿病足發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，且糖尿病足認(rèn)知評(píng)分有明顯提高，足部護(hù)理異常評(píng)分下降，與對(duì)照組相比，均有明顯差異，P<0.05。綜上所述，強(qiáng)化糖尿病足的護(hù)理教育，可有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

【摘要】目的：探討在社區(qū)糖尿病預(yù)防中給予健康教育的作用。方法：在20xx年6月—20xx年6月選取我社區(qū)有慢性病檔案的86名糖尿病患者作為此次研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組和觀察組，均43例。對(duì)照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，觀察組給予健康教育進(jìn)行干預(yù)。然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對(duì)照組，空腹時(shí)血糖值及餐后2小時(shí)的血糖值明顯低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展社區(qū)糖尿病預(yù)防的健康教育有利于提高患者的認(rèn)知度，有利于患者病情減輕，效果甚好。

【關(guān)鍵詞】健康教育；社區(qū)糖尿病預(yù)防；作用分析

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)也逐步像老齡化過(guò)渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對(duì)象，探討健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者預(yù)防的作用，詳細(xì)情況如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對(duì)照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采用健康教育預(yù)防，對(duì)照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，對(duì)兩組情況進(jìn)行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測(cè)患者血糖濃度，為患者制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃，對(duì)于高危糖尿病患者建立干預(yù)檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開(kāi)展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過(guò)程中，使患者對(duì)糖尿病有更深層次的了解。講座過(guò)后，通過(guò)隨機(jī)調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)講座內(nèi)容的了解程度。在講解時(shí)，可以通過(guò)視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內(nèi)容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲(chǔ)存，在治療糖尿病時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)其形成一個(gè)正確的防范意識(shí)，增強(qiáng)抵抗糖尿病的決心，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的抵抗能力。食療是患者進(jìn)行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應(yīng)該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運(yùn)動(dòng)也是糖尿病預(yù)防的有效手段，運(yùn)動(dòng)一方面能增強(qiáng)患者的體魄，另一方面，運(yùn)動(dòng)有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無(wú)論對(duì)誰(shuí)而言，有個(gè)健康的心理狀態(tài)都有利于生活質(zhì)量的而提高，運(yùn)動(dòng)能幫助患者預(yù)防糖尿病。因此，在健康教育中，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)，形成天天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。但是，運(yùn)動(dòng)也需要注意量，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)多，要保持一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復(fù)與預(yù)防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學(xué)會(huì)對(duì)自身的病情進(jìn)行自我檢測(cè)，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個(gè)時(shí)間的血糖情況，都要進(jìn)行記錄。在這過(guò)程中如出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查或?qū)嶋H訪問(wèn)的形式對(duì)患者對(duì)糖尿病的知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產(chǎn)生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測(cè)量?jī)x進(jìn)行血糖濃度的測(cè)量，能否積極地進(jìn)行自我檢測(cè)，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進(jìn)行了體育運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生對(duì)正確用藥的額人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者空腹3天后的血糖變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況

觀察組對(duì)糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測(cè)血糖知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的調(diào)查結(jié)果

觀察組對(duì)于醫(yī)生的囑咐用藥聽(tīng)從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者餐后2小時(shí)后血糖測(cè)量值

觀察組患者空腹2小時(shí)后的血糖濃度明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在本次研究中，觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對(duì)照組，空腹時(shí)血糖值及餐后2小時(shí)的血糖值明顯低與對(duì)照組，說(shuō)明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，20xx，12（2）：45—48.

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，不節(jié)制飲食的生活習(xí)慣導(dǎo)致過(guò)渡的營(yíng)養(yǎng)殘留機(jī)體，引起內(nèi)分泌代謝的紊亂，可出現(xiàn)俗稱的“富貴性疾病”，而糖尿病是其中最常見(jiàn)的疾病之一。糖尿病屬于慢性終身性內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率，其后期對(duì)心腦血管等各系統(tǒng)所造成的并發(fā)癥嚴(yán)重危害了人類生命安全。然而目前臨床對(duì)于糖尿病的治療仍存在一定缺陷，藥物始終無(wú)法達(dá)到最終治療目的。健康教育是目前針對(duì)糖尿病提出的最佳防治手段，根據(jù)分階段的糖尿病護(hù)理，盡可能達(dá)到控制血糖、防治疾病進(jìn)一步惡化的護(hù)理結(jié)局。然而目前國(guó)內(nèi)外糖尿病的健康教育模式多元化，諸如傳統(tǒng)教育模式、全程教育模式、護(hù)理程序模式、基于問(wèn)題的為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教育模式等，至今仍無(wú)一被公認(rèn)的模式。而其中PBL教育模式在糖尿病健康宣教中的地位較被廣大臨床工作者認(rèn)可。因此，本研究探討應(yīng)用PBL教育模式在分階段糖尿病管理中的臨床效果，成效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科20xx年8月—20xx年1月收治的98例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問(wèn)題。③無(wú)智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④ 病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，作者簡(jiǎn)介：劉麗君，主管護(hù)師，本科，單位：511400，廣東省婦幼保健院;阮景、何玲玲、鐘桑桑、溫美花單位：511400，廣東省婦幼保健院。年齡40歲～70歲(45.8歲±4.6歲)，病程1年～23年(11.6年±2.4年)。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲(46.3歲±5.1歲)，病程1年～22年(12.8年±2.1年)。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

統(tǒng)一由專門的護(hù)理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過(guò)、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對(duì)糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運(yùn)行模式具體如下：由專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)入組病人根據(jù)病情進(jìn)行分段管理，包括評(píng)估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評(píng)估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對(duì)其病情程度的評(píng)估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7%，血壓小于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，則需堅(jiān)持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對(duì)腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。

1.2.1 對(duì)照組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過(guò)發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的《健康宣傳手冊(cè)》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過(guò)多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2 觀察組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師。根據(jù)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過(guò)針對(duì)現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問(wèn)題進(jìn)行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問(wèn)題大全庫(kù)”，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。②建立PBL教學(xué)模式平臺(tái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點(diǎn)在于病人提問(wèn)，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問(wèn)題，產(chǎn)生疑問(wèn)。如通過(guò)典型的病例分析，號(hào)召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過(guò)程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過(guò)程中，所產(chǎn)生的新問(wèn)題一并收集在“問(wèn)題大全庫(kù)”中，便于后來(lái)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)組內(nèi)討論及進(jìn)一步解決問(wèn)題。通過(guò)相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問(wèn)題。疑難問(wèn)題由宣教導(dǎo)師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過(guò)不斷地提問(wèn)及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識(shí)。③健康宣教導(dǎo)師對(duì)每位病人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對(duì)糖尿病的各階段相關(guān)知識(shí)不斷深入了解，間接讓病人對(duì)待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①6個(gè)月采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識(shí)調(diào)查(包括了解、基本了解及不了解)，總了解率=(了解+基本了解)×100%。②采用調(diào)查問(wèn)卷表，記錄并評(píng)價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我足部護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容。③監(jiān)測(cè)病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平采用α=0.05。結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育后對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)了解程度比較。

2.2 兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較 健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3 兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標(biāo)控制情況比較。討論

糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過(guò)合理的危險(xiǎn)因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過(guò)采用分階段糖尿病護(hù)理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無(wú)法滿足于對(duì)糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見(jiàn)健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題。

本研究通過(guò)開(kāi)展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過(guò)以病例為診治問(wèn)題的中心，使病人由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)探索的角色，將糖尿病的綜合知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，相互學(xué)習(xí)。同時(shí)配合指導(dǎo)者的從旁引導(dǎo)，加深及鞏固病人對(duì)糖尿病知識(shí)的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)的總了解率明顯高于對(duì)照組，自我管理能力也較對(duì)照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在為期6個(gè)月的PBL模式下實(shí)施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標(biāo)獲得顯著降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，標(biāo)志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以導(dǎo)致無(wú)法嚴(yán)格按照教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護(hù)理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也成為我們思考及棘手的問(wèn)題。

綜上所述，PBL教育模式應(yīng)用在分階段糖尿病護(hù)理管理中成效明顯，能夠提高病人自我管理能力，有效控制血糖，防治病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而提高了病人整體生存治療。

病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而糖尿病教育則是貫徹三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。在糖尿病的治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、個(gè)性化的輔導(dǎo)，良好的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)自我管理，積極配合治療，達(dá)到良好的治療目的，有效地防止糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，是伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要是因遺傳因素、環(huán)境因素、自身因素、精神因素導(dǎo)致自身免疫功能障礙造成的。糖尿病的臨床表現(xiàn)是以代謝紊亂癥候群即“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重減輕）為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀并且隨意血糖≥11.1mmol/L。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③葡萄糖耐量檢查2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診時(shí)仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者為糖尿病患者。做好患者的心理疏導(dǎo)

心理治療對(duì)糖尿病的控制非常重要。樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。糖尿病病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者存在不同程度的心理異常，如角色缺如、角色強(qiáng)化等。正確的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)防治糖尿病知識(shí)，通過(guò)尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)，摸索出 影響 病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合。以正確的藥物為基礎(chǔ)，通過(guò)心理治療的配合，達(dá)到有效的控制和防治糖尿病的目的。糖尿病的飲食治療

飲食療法是治療糖尿病的基本措施，這一基本措施并不因糖尿病的治療 方法 而改變。只有藥物與飲食相結(jié)合，才能更好地控制血糖，防止疾病發(fā)展。

3.1 控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則：既要考慮充分減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定其每日所需的總熱量?？偀崃恐械?0％～55％應(yīng)來(lái)自碳水化合物，主要由糧食來(lái)提供；15％～20％的熱量應(yīng)由蛋白質(zhì)提供；其余25％～30％的熱量應(yīng)由脂肪提供，脂肪包括烹調(diào)油。

3.2 均衡飲食。三大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理，在限制總熱量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是飽和脂肪酸的攝入）、適量蛋白質(zhì)為宜；食物要多樣化，谷類、薯類主要提供碳水化合物；蔬菜、水果類主要提供膳食纖維；動(dòng)物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；要以植物性食品為主，熱能來(lái)源以糧食為主，多選用綠色蔬菜；粗細(xì)搭配，提倡高纖維飲食；食鹽要限量，每天不超過(guò)10g為好；注意補(bǔ)充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。

3.3 早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，這樣才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。正餐時(shí)防止血糖偏高不能吃太多，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的點(diǎn)心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)，特別是注射胰島素的病人。

3.4 隨身攜帶零食。為防止藥物治療特別是注射胰島素時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時(shí)可隨身攜帶餅干、糕點(diǎn)、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)服用。糖尿病的運(yùn)動(dòng) 治療

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，使肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代謝紊亂。最適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)是持續(xù)而有 規(guī)律 的中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、步行、慢跑、游泳、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意預(yù)防誘發(fā)低血糖，運(yùn)動(dòng)宜在餐后血糖升高時(shí)進(jìn)行，這樣有利于降低血糖。糖尿病患者的抵抗力較低，易發(fā)生感染性合并癥，故運(yùn)動(dòng)后注意保持皮膚清潔。中老年患者在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度也要相應(yīng)調(diào)整。糖尿病的藥物治療

5.1 口服治療藥物。目前臨床上常用的治療糖尿病的口服藥物有以下五類：磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮）、甲基甲胺苯甲酸衍生物。

5.2 胰島素注射。胰島素使用適應(yīng)征：Ⅰ型糖尿病—關(guān)注LADA早期胰島素注射、Ⅱ型糖尿病、口服藥失效（除外不配合, 自我關(guān)懷差或僅有失效 歷史）、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）、嚴(yán)重疾?。ㄈ缃Y(jié)核病）、肝腎功能衰竭、妊娠糖尿病、各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性鈣化性胰腺炎等等）。

胰島素分為短效類：普通胰島素，中性胰島素，人胰島素—諾和靈R，優(yōu)泌林R；中效類：諾和靈N，優(yōu)泌林N，預(yù)混胰島素—諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30；長(zhǎng)效類：PZI。

5.3 中醫(yī)中藥輔助治療。

總之，無(wú)論患者進(jìn)行哪種降糖治療，醫(yī)務(wù)人員都要向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前半小時(shí)注射，必須按時(shí)進(jìn)餐，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免 影響 治療。預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

糖尿病病人應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，特別是對(duì)眼、肝腎功能、血脂、血壓等的檢查。注意保持身體清潔，避免損傷，囑患者經(jīng)常用清水擦洗身體，特別注意保持口腔、會(huì)陰、足部的清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪，不要過(guò)緊。使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過(guò)50℃，以免燙傷，如發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時(shí)處理預(yù)防感染。如出現(xiàn)心慌、出汗、惡心嘔吐以及有明顯的饑餓感等低血糖情況，應(yīng)立即喝糖水和進(jìn)食，防治低血糖的發(fā)生。由于各種原因停用降糖藥物或飲食過(guò)量誘發(fā)酮癥酸中毒，出現(xiàn)疲倦、食欲不振甚至昏迷，應(yīng)立即送附近醫(yī)院 進(jìn)行救治。糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)

自我監(jiān)測(cè)可使患者全面了解自己的用藥水平和控制水平，若沒(méi)有自我監(jiān)測(cè)，那么之前的所有治療都是盲目的，沒(méi)有對(duì)比性。所以糖尿病患者要定期去醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可購(gòu)買一臺(tái)血糖儀，這樣就可以隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)血糖，便于調(diào)整用藥及更好的控制飲食，避免高血糖發(fā)生，繼而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。通常一天可測(cè)4次血糖：1次空腹血糖，3次餐后兩小時(shí)血糖。如為剛確診的患者、服用易引起低血糖的口服降糖藥時(shí)或注射胰島素的患者應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

糖尿病健康教育的對(duì)象不僅僅是糖尿病病人，還應(yīng)包括普通人群、高危人群、患者家屬，也不能只依靠醫(yī)生進(jìn)行宣教，還要把營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、護(hù)士、社會(huì)工作者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，采取形式多樣、易懂易學(xué)的宣傳教育，形成一個(gè)較為完善的健康教育體系，真正達(dá)到健康教育的目的。

1臨床癥狀及病理變化

1.1典型癥狀疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡(jiǎn)言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。

1.2病理變化血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變等）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。

2健康教育

2.1宣傳健康教育的方法

在社區(qū)宣傳健康教育的方法，對(duì)糖尿病患者以及家屬進(jìn)行耐心的說(shuō)教，讓他們對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，并讓他們清楚糖尿病屬于終身性疾病，根據(jù)目前的醫(yī)療水平是沒(méi)有辦法根治的，在治療上必須要堅(jiān)持長(zhǎng)久治療。宣傳：工作人員上門宣傳、發(fā)放有關(guān)的資料、定期的舉行糖尿病的專題講座等[2]。促使社區(qū)的人們破除迷信，堅(jiān)信糖尿病是可防可治的，并在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和文明的生活方法，從而增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)、良好的心態(tài)，以便做到有病早治、無(wú)病早防。最終將糖尿病的發(fā)生控制在萌芽狀態(tài)并及時(shí)的治療，以減輕患者的困擾及其所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

2.2所宣傳的內(nèi)容

第一，血糖的正常值以及波動(dòng)的范圍，定期監(jiān)測(cè)血糖值和尿糖值的重要意義。第二，日常飲食的基本原則、對(duì)進(jìn)食的科學(xué)選擇、進(jìn)食定量熱量的計(jì)算。第三，糖尿病患者需要保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。第四，保持定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，還要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)種類以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。第五，口服降糖藥的種類、配伍禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、服藥的時(shí)間以及劑量等。第六，胰島素的使用、保存、劑量、注意事項(xiàng)。第七，對(duì)低血糖的預(yù)防措施、識(shí)別和處理的方法。

3具體的實(shí)施

在社區(qū)中，工作人員要免費(fèi)為人群檢查血糖、尿糖值，并且還要建立相關(guān)的糖尿病健康檔案。同時(shí)，還要進(jìn)行定期的健康咨詢和進(jìn)行健康指導(dǎo)。針對(duì)血糖值不穩(wěn)定的患者要派專業(yè)人士上門去診治并護(hù)理，以保證合理完善的治療糖尿病。若患者居家仍血糖不穩(wěn)定的需要送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。步步高論文發(fā)表網(wǎng)創(chuàng)辦伊始，致力于為各行各業(yè)職稱評(píng)定客戶提供臨床醫(yī)學(xué)論文下載、護(hù)理醫(yī)學(xué)論文快速發(fā)表、外科醫(yī)學(xué)職稱論文職稱論文論文寫作指導(dǎo)等服務(wù)。

3.1提倡營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法

3.1.1合理的控制總的熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)的體重糖尿病患者在恢復(fù)的期間所攝入總的熱量最好是達(dá)到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。針對(duì)糖尿病患者每天能量的供應(yīng)應(yīng)該結(jié)合患者的提醒、體力活動(dòng)、病情的恢復(fù)情況等進(jìn)行計(jì)算。從而做到個(gè)體化的治療。

3.1.2平衡膳食。在中國(guó)居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時(shí)還是對(duì)糖尿病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)[3]。針對(duì)糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營(yíng)養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應(yīng)該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、等食物，不能偏食。在搭配食物方面應(yīng)該做到：主食以粗細(xì)搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國(guó)膳食中主要是以碳水化合物為主要的來(lái)源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應(yīng)該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應(yīng)當(dāng)將體內(nèi)的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。第三，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時(shí)還要補(bǔ)充B族維生素。第四，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實(shí)況適當(dāng)?shù)募硬汀?/p>

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

糖尿病患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)有助于消耗體內(nèi)部分的熱量，以降低脂肪在體內(nèi)的堆積，促使肌肉的發(fā)達(dá)，豐富血液的運(yùn)作，還能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，并且增加胰島素的敏感性，從而有效的控制血糖。針對(duì)未經(jīng)降糖藥治療的輕型糖尿病患者首選的運(yùn)動(dòng)類型是空腹運(yùn)動(dòng)，而且用降糖藥物治療的患者通常是在進(jìn)食止嘔的1h再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)的類型要選擇合適的強(qiáng)度、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)為最佳【3】。社區(qū)工作人員也可以組織中老年人組成小組在適宜的天氣下進(jìn)行慢跑2-3km，在到達(dá)規(guī)定的地點(diǎn)之后讓老年人做一些小游戲，便于緩解。

4總結(jié)

總而言之，社區(qū)健康教育對(duì)控制糖尿病，提高生命質(zhì)量具有重要意義。社區(qū)健康教育是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)糖尿病患者出院指導(dǎo)、電話隨訪、講課座談、系統(tǒng)地向患者及家屬講授糖尿病基本知識(shí)和自我監(jiān)測(cè)技能，建立良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，達(dá)到確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使各種醫(yī)療、護(hù)理、保健方面的措施能得以充分、全面貫徹并取得最佳效果。針對(duì)糖尿病患者的健康教育要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①對(duì)病人和家屬施教中要形式多樣，以增強(qiáng)患者的興趣和積極性，針對(duì)患者提出的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行討論，加深理解，請(qǐng)病人控制好或應(yīng)用較好的家屬講經(jīng)驗(yàn)，談體會(huì)，為新患者增加信心。②根據(jù)接受對(duì)象的需求，以系統(tǒng)理論為主輔以知識(shí)手冊(cè)自學(xué)；文化程度低、接受能差的農(nóng)村老年患者要細(xì)心、心理狀態(tài)差、做好心理疏導(dǎo)、消除顧慮。③要求施教者不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，提高教育能力，完善方法。

參考文獻(xiàn)

[1]樊學(xué)翠，張培芳，侯元華等.健康體檢人群糖尿病相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，20xx，22（19）：15.[2]李慶霞,馬現(xiàn)艾,陳冬云.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,20xx,12(20):14-15.[3]王健.社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，20xx,28（15）：123.

1糖尿病健康教育的對(duì)象

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的對(duì)象不再是單純的患者，護(hù)理中的人包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)4個(gè)層面。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，而且更重要的應(yīng)是面向家庭,面向社區(qū)，最終達(dá)到提高整個(gè)人類社會(huì)的健康教育水平。同樣，糖尿病健康教育的對(duì)象不僅是糖尿病患者,糖尿病健康教育的對(duì)象包括非糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護(hù)人員乃至整個(gè)家庭、社區(qū)和社會(huì)。其中糖尿病又有性別、年齡、病情輕重、糖尿病類型以及社會(huì)角色等方面的區(qū)別，并且整個(gè)教育對(duì)象又存在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面水平的差距，因此健康教育要因人而異。

2糖尿病健康教育內(nèi)容

2.1基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)

向患者講解糖尿病的定義及癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行綜合治療。護(hù)士依據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)（如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）認(rèn)可的護(hù)理指南為患者提供健康教育和醫(yī)療服務(wù)等干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，糖尿病教育對(duì)科學(xué)控制飲食起著重要作用。飲食控制治療原則：①每日熱量計(jì)算：按患者性別、年齡、身高計(jì)算理想體重，參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分配：每日攝入蛋白質(zhì)0.8g/kg，老年患者適量增加，可進(jìn)食不飽和脂肪酸(如植物油)，限制膽固醇攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，占總熱量的20%～30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯，占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據(jù)熱量、血糖情況適當(dāng)調(diào)整，忌食含糖量高的食物。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可以加速糖代謝、減少脂肪堆積、減輕胰島素抵抗，同時(shí)還可提高免疫力、促進(jìn)心臟健康，使人保持積極向上的態(tài)度，減少心理疾病的發(fā)生。長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性，減輕炎癥反應(yīng)，從而延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究提示，有目的的生活方式干預(yù)1年，可以減輕體重、改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和遵守循序漸進(jìn)的原則，一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?？崭共灰藚⒓芋w育鍛煉，以餐后90min為宜。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身體發(fā)熱或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后，自覺(jué)精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。

2.4用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)包括藥物的種類、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及藥物保存方法等。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第1口飯后服用。教會(huì)患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強(qiáng)調(diào)“三準(zhǔn)一注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后30min內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素。有試驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，對(duì)患者來(lái)說(shuō)腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自我操作和護(hù)理。因此，腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。注射胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖，應(yīng)向患者及其家屬講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們對(duì)低血糖反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識(shí)別能力，并能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。

2.5并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)張血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；積極預(yù)防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加強(qiáng)足部自我護(hù)理；講解老年患者低血糖的特殊表現(xiàn)、主要原因、危險(xiǎn)性以及預(yù)防與自我救治的方法。楊泉等對(duì)100例糖尿病眼病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病眼病防治知識(shí)了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病眼病早期往往沒(méi)有癥狀，要定期檢查眼睛。糖尿病導(dǎo)致的截肢較非糖尿病患者高20倍，已經(jīng)證實(shí)超過(guò)85%的截肢可以通過(guò)充分的足部護(hù)理而避免。重視糖尿病患者的足部護(hù)理，每日檢查雙足1次，選擇預(yù)防糖尿病足的保護(hù)性鞋子，有效預(yù)防高危人群足潰瘍的發(fā)生，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長(zhǎng)期受壓，也可通過(guò)足部壓力計(jì)了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器改變患者足部壓力。

2.6心理指導(dǎo)

加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重患者，主動(dòng)與患者談心，注意觀察患者的病情變化及心理狀況，樂(lè)觀穩(wěn)定情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮會(huì)引起血糖升高，使病情加重。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與并協(xié)助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治療。通過(guò)護(hù)士有計(jì)劃地實(shí)施健康教育，使患者確信糖尿病是可控制的，糖尿病的并發(fā)癥是可防、可治的。

2.7血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者的病情隨時(shí)都會(huì)變化，治療方案隨時(shí)需要調(diào)整，血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。指尖血糖測(cè)試是重要的血糖測(cè)量方式，可幫助患者了解自己的血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是近年來(lái)投入臨床使用的新型持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，臨床上通過(guò)連續(xù)72h監(jiān)測(cè)皮下組織液葡萄糖濃度，能自動(dòng)準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等)，有效指導(dǎo)糖尿病患者個(gè)體化治療方案，提高治療依從性，為控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的臨床治療依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測(cè)最有效方法之一。

3健康教育方法

3.1社區(qū)教育

糖尿病健康教育多采用社會(huì)輿論宣傳、集中宣傳教育、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別指導(dǎo)、自學(xué)、舉辦學(xué)習(xí)班、咨詢門診或熱線服務(wù)、定期進(jìn)行家庭訪問(wèn)和電話交談、糖尿病防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽病、友聯(lián)誼活動(dòng)等形式。利用報(bào)紙、雜志、書刊、廣播、電視、錄象、多媒體電腦等宣傳健康教育，以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄相帶等形式系統(tǒng)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)病歷討論及展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，還可在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關(guān)糖尿病知識(shí)、提供糖尿病基本知識(shí)及有關(guān)內(nèi)容的宣傳閱讀材料。對(duì)患者演示血糖儀的使用方法、步驟，指導(dǎo)尿糖、尿酮的測(cè)試方法，示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用。利用糖尿病提供咨詢服務(wù)，以心理學(xué)方法指導(dǎo)糖尿病患者的行為調(diào)整、放松訓(xùn)練和咨詢等。

3.2自理模式

慢性病患者自我管理方法是近年來(lái)國(guó)際上興起的針對(duì)慢性病患者的治療和管理方法。患者自我管理是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健，從而樹(shù)立患者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防、可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性。通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式，促進(jìn)患者糖尿病防治知識(shí)和技能的提高，使其具備自我管理能力。為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。

4健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓及體重指標(biāo)達(dá)標(biāo)率是常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能比較客觀地反映健康教育的實(shí)際效果。

4.2知識(shí)、信念、行為水平

以知識(shí)、信念、行為為基礎(chǔ)，采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷、行業(yè)調(diào)整問(wèn)卷等評(píng)價(jià)患者教育的變化。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病健康教育效果的客觀評(píng)價(jià)很少，急需建立糖尿病健康教育的效果評(píng)價(jià)體系。

5糖尿病健康教育展望

在美國(guó)，對(duì)確診的糖尿病患者，首先不是到?？漆t(yī)生那里去就診，而是被安排到指定的糖尿病教育機(jī)構(gòu)去免費(fèi)學(xué)習(xí)，由受過(guò)職業(yè)訓(xùn)練的糖尿病教育工作者傳授糖尿病的自我管理模式，通過(guò)生動(dòng)的講課方式，把預(yù)防、控制糖尿病知識(shí)教給患者。而在我國(guó)，這方面做的最為欠缺，很多糖尿病患者根本沒(méi)有科學(xué)的自我管理意識(shí)和知識(shí)，更不用說(shuō)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者了。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養(yǎng)專業(yè)的宣教人員，同時(shí)注意教育的延伸，將健康教育進(jìn)行到底是必行之路。有作者提出可建立龐大的糖尿病教育與防治網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)院教育、社區(qū)教育和整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的糖尿病教育。為確保教育內(nèi)容能被理解和接受，社區(qū)護(hù)士在教育過(guò)程中應(yīng)考慮患者的文化水平、心理承受能力、種族等，選擇合適的地點(diǎn)、采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，靈活的講授糖尿病知識(shí)。

我們社區(qū)人口達(dá)2萬(wàn)人,糖尿病發(fā)病率為4%,患病率為6%。我們社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站計(jì)劃在20xx年12月前,舉辦糖尿病健康教育學(xué)習(xí)50次,在社區(qū)醫(yī)院或居委會(huì)由社區(qū)醫(yī)生講課,以圖片、多媒體等多種形式為社區(qū)居民講解糖尿病知識(shí),在社區(qū)內(nèi)普及糖尿病知識(shí),提高社區(qū)居民對(duì)預(yù)防糖尿病知識(shí)的知曉率,提倡健康的生活方式和生活習(xí)慣,適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),控制體質(zhì)量、合理膳食、預(yù)防感染。教會(huì)居民識(shí)別糖尿病的癥狀和就醫(yī)應(yīng)當(dāng)做的輔助檢查項(xiàng)目。采取分年齡段的方法,由高危人群逐漸向普通人群轉(zhuǎn)移并采取結(jié)合健康普查的方式,進(jìn)行組織社區(qū)居民定期測(cè)血糖、尿糖、篩查高危個(gè)體,建立糖尿病人的社區(qū)檔案,建檔率達(dá)60%。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,管理率達(dá)60%,控制率達(dá)40%。防治知識(shí)率65%,參與率70%,生活質(zhì)量改變程度為50%。糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多系統(tǒng)損害

糖尿病是一種由于胰島素分泌絕對(duì)和相對(duì)不足,引起的以慢性高血糖為特征,伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,晚期常伴有酮癥酸中毒昏迷而危及病人的生命。

1.1 臨床表現(xiàn)典型癥狀為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕。

1.2 糖尿病分型及特點(diǎn)1型糖尿病:青少年起病者,起病急,癥狀明顯,有酮癥酸中毒的傾向;起病者發(fā)病較緩,癥狀隱匿,一些患者僅有輕度的高血糖,在感染或其他的應(yīng)況下迅速惡化,發(fā)展為嚴(yán)重的高血糖,最終需用胰島素進(jìn)行治療。2型糖尿病:多見(jiàn)于40歲以上的成年人,起病緩慢、隱匿,常因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者不需要依靠胰島素治療維持生命。其他還有非凡類型糖尿病:包括胰腺疾病、損傷、藥物或化學(xué)物質(zhì)作用、激素作用、某些遺傳病、胰島素受體病變等導(dǎo)致的糖尿病及妊娠期糖尿病。健康教育的目標(biāo)

使血糖達(dá)到并接近正常水平,消除癥狀或延緩并發(fā)癥。通過(guò)開(kāi)展健康教育,滿足患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的需求,并在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活習(xí)慣和生活方式、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行主動(dòng)的調(diào)控,增強(qiáng)糖尿病患者的自我治理和自我保健能力?？茖W(xué)飲食

3.1控制總熱量,使體質(zhì)量達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)水平,限制脂肪的攝入,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,減少或禁忌單糖或雙糖的食物;平衡膳食,食物選擇應(yīng)多樣,谷類是基礎(chǔ),多吃粗糧、蔬菜等高纖維的食物;減少鹽的攝入,烹調(diào)時(shí)使用植物油;堅(jiān)持少量多餐,定食、定量、定餐;多飲水、限制飲酒。

3.2合理分配如為三餐可分配為1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3;也可按4餐分配為1/2/2/2/7。體育運(yùn)動(dòng)

4.1運(yùn)動(dòng)的作用堅(jiān)持體育鍛煉有減肥和降低血糖的作用,因此應(yīng)鼓勵(lì)病人積極的參與運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉對(duì)糖尿病患者有很大益處,向患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)知識(shí)

4.2 運(yùn)動(dòng)的方式(1)首選的運(yùn)動(dòng)方式是步行,飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最合適。每次20～30分鐘,以不疲勞為度,每周3～4次。(2)運(yùn)動(dòng)前多飲水。(3)隨身攜帶易于吸收的糖果、飲料等以預(yù)防低血糖反應(yīng),并佩戴糖尿病病人信息卡。(4)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做5～10分鐘的低強(qiáng)度活動(dòng)。(5)穿柔軟棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋。

4.3運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(1)血糖大于15mmol/L患者不宜運(yùn)動(dòng)。(2)糖尿病腎病者不宜運(yùn)動(dòng)。(3)收縮壓大于180mmHg者不宜運(yùn)動(dòng)。(4)晨起時(shí)動(dòng)作宜緩,不可劇烈,防止血液集中頭部發(fā)生腦血管意外,保持大便通暢,防止因腹壓增壓而血壓升高,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)由家人陪伴,防止跌倒。科學(xué)用藥

藥物治療包括口服藥物和注射胰島素:

5.1口服藥物當(dāng)常規(guī)劑量的單一藥物不能使血糖得到有效控制時(shí),就應(yīng)及早采取聯(lián)合用藥,一般應(yīng)用2種藥物,最多可用3種藥物?？诜堤撬幰裱帟r(shí)間

5.2胰島素的自我應(yīng)用

5.2.1適合人群:一般情況下,Ⅰ型糖尿病人及Ⅱ型糖尿病人口服藥物效果不佳者應(yīng)注射胰島素。

5.2.2注射部位及方法 上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前及外側(cè),皮下注射。經(jīng)常更換注射部位,重復(fù)注射部位要間隔8周以上,以免發(fā)生皮下硬結(jié),影響藥物吸收。如果需要用混合胰島素應(yīng)先抽取速效胰島素,再抽取中或長(zhǎng)效效胰島素,為防止皮膚感染,取好使用一次性注射器,注射前皮膚嚴(yán)格消毒等。

5.2.3注射胰島素應(yīng)嚴(yán)格保證餐前30分鐘,防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

5.2.4低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理 低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸,重癥患者可引起昏迷。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息,進(jìn)食糖水100～200ml或甜點(diǎn)心,及時(shí)到醫(yī)院就診。行為矯正

良好的生活方式是提高糖尿病病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。很多糖尿病病人存在著較為嚴(yán)重的不良嗜好及飲食習(xí)慣,如吸煙、飲酒、喜食高脂肪、高膽固醇食物,因此要矯正患者不良的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使糖尿病病人做到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。病情監(jiān)測(cè)

由于糖尿病易引起心、腦、腎、血管、四周神經(jīng)及眼的慢性并發(fā)癥,因此要定期監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。同時(shí)注重皮膚的清潔衛(wèi)生,每晚用溫水泡腳,按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體壞疽。自我監(jiān)測(cè)

8.1尿糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)病人用尿糖試紙監(jiān)測(cè)尿糖的方法及結(jié)果的判定。

8.2血糖監(jiān)測(cè) 為病人演示血糖儀的使用方法及指導(dǎo)結(jié)果的判定。糖尿病的并發(fā)癥較多,預(yù)防病變,應(yīng)做到

9.1經(jīng)常保持個(gè)人衛(wèi)生清潔,著裝宜棉質(zhì)、寬松、柔欽、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲,防止抓傷皮膚,引起感染。

9.2注意用眼衛(wèi)生,經(jīng)常閉養(yǎng)神,不可過(guò)多看電視、看書刊等。

9.3注意休息,勿勞累,冬季注意保三暖,即頭暖、背暖、腳暖,防止外邪侵入而引起上呼吸道感染。

9.4晚睡前用溫?zé)崴菽_,水溫低于50℃,以促進(jìn)血液循環(huán),利于睡眠。心理護(hù)理

心理護(hù)理是提高糖尿病病人生活質(zhì)量的重要因素,由于糖尿病的病程長(zhǎng),并發(fā)癥多,因此,大多數(shù)的病人都存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)針對(duì)病人的病情,耐心細(xì)致的進(jìn)行心理護(hù)理,幫助病人和家屬正確的對(duì)待疾病,鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),以此來(lái)消除病人焦慮、抑郁、懼怕等負(fù)性情緒。

在我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,社區(qū)居民對(duì)糖尿病的知曉率會(huì)逐漸提高,居民的生活質(zhì)量也會(huì)逐步提高。

【摘要】目的研究社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者的影響。方法以社區(qū)醫(yī)院在20xx年3月到20xx年4月期間管理的T2DM患者為例，共98名，隨機(jī)均分為兩組，觀察組采用社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的管理方式，對(duì)照組只采用社區(qū)管理干預(yù)的方式。然后對(duì)患者在干預(yù)前后的不良習(xí)慣、血糖、血脂等指標(biāo)的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)半年的管理干預(yù)后，可以發(fā)對(duì)照組患者的不良習(xí)慣、血糖、血脂等指標(biāo)的改善幅度均大于觀察組患者(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)管理干預(yù)模式可以有效促進(jìn)社區(qū)內(nèi)T2DM患者穩(wěn)定健康狀態(tài)的保持，使患者的血糖、血脂等指標(biāo)可以維持在一個(gè)健康的范圍之內(nèi);持續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效幫助社區(qū)醫(yī)院完成對(duì)T2DM患者的管理。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù);T2DM

1資料和方法

1.1一般資料

此次社區(qū)研究所選取的98例患者都是經(jīng)過(guò)三甲醫(yī)院確診為T2DM的患者，并且全部患者都沒(méi)有心肺方面以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組:男女比例4∶3，患者年齡最小的44歲，最大的77歲，人均年齡(60.7±8.3)歲，文化程度，分為小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，比例為1∶3∶1;觀察組中男女比例26:23，患者年齡最小的為45歲，最大為74歲，人均年齡(60.1±8.8)歲，文化程度，分為小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，比例為11∶25∶13。兩組患者的基礎(chǔ)性資料沒(méi)有顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P＞0.05)，可用于對(duì)比分析。

1.2方法

(1)對(duì)照組:該組患者采用社區(qū)入戶管理的方法，控制T2DM患者的飲食習(xí)慣，降低其在日常生活中的鹽分?jǐn)z取量，并采用服用或者注射降糖藥物的方式來(lái)有效管控患者體內(nèi)的血糖含量;將那些與T2DM患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制等相關(guān)的教育手冊(cè)及時(shí)發(fā)放給患者，提高患者的醫(yī)囑服從性，并幫助患者完成自我檢測(cè)日記的編寫。(2)觀察組:在對(duì)照組管理方式的基礎(chǔ)上，再加入入戶隨訪運(yùn)動(dòng)干預(yù)，聘請(qǐng)專業(yè)人員向患者教授太極拳或者交誼舞，同時(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)人還需要最好患者的日常監(jiān)控工作?？刂苹颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般患者的攝氧量不能超過(guò)最大值的60%，心率不能超過(guò)最高值的70%?？刂七\(yùn)動(dòng)時(shí)間在45分鐘到1h之間，不可過(guò)度?；颊呙看芜M(jìn)行鍛煉后，需要及時(shí)了解其的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，如果精神狀態(tài)和睡眠都比較好，患者可以繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)異常則需要及時(shí)檢查，待好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行鍛煉。一般來(lái)說(shuō)患者每天的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該設(shè)置在早餐結(jié)束一個(gè)半小時(shí)后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，次數(shù)為每周3～5次。

1.3觀察指標(biāo)

(1)不良生活方式:調(diào)查和記錄患者在干預(yù)前后在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面不良生活習(xí)慣的變化情況，并進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。(2)血糖血脂相關(guān)指標(biāo):檢測(cè)患者干預(yù)前后在空腹時(shí)的血糖、餐后2h時(shí)體內(nèi)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)等生理指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用T值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前、后不良生活方式變化。在經(jīng)過(guò)六個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者的不良生活習(xí)慣有了很大的改善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組干預(yù)前、后血糖、血脂指標(biāo)變化

觀察組干預(yù)6個(gè)月后FPG、2HPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C等血糖、血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，3討論

為了對(duì)T2DM血糖進(jìn)行有效的管控，臨床研究證明，在使用藥物控制的時(shí)候還需要重視改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，并采取必要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，以完成對(duì)患者體內(nèi)血糖的有效控制，增強(qiáng)患者自身的免疫能力，改善自身的神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)社區(qū)T2DM患者的人數(shù)在不斷增加，這一病癥已成為一種非常嚴(yán)重的公共問(wèn)題，所以做好社區(qū)管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)工作對(duì)于幫助T2DM患者控制血糖有著非常重要的幫助。社區(qū)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的作用范圍很廣，并且性價(jià)比非常高，T2DM患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。比如太極拳、跳舞等活動(dòng)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐表明，患者如果經(jīng)過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高患者機(jī)體釋放和肌肉攝取葡萄糖的速度，進(jìn)而提高患者體內(nèi)胰島素受體的數(shù)量，降低患者對(duì)胰島素抵抗性。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠促進(jìn)患者心肺功能的提高，改善血糖代謝功能，提高患者體內(nèi)胰島素的分泌量，以實(shí)現(xiàn)調(diào)控血糖的目的。

參考文獻(xiàn)

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摘要：

目的探討糖尿病護(hù)理專業(yè)小組在非內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法在全院非內(nèi)分泌科范圍內(nèi)選取熱愛(ài)糖尿病護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員建立糖尿病護(hù)理專業(yè)小組,對(duì)非內(nèi)分泌科的護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)的護(hù)理培訓(xùn),制定有關(guān)的護(hù)理流程,對(duì)糖尿病進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查。

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性、慢性終身性疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常的疾病。臨床中95%糖尿病屬II型糖尿病，發(fā)病有逐年上升和年輕化趨勢(shì)。我院自20xx年7月至今收治糖尿病病患數(shù)十例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：做好心理護(hù)理

糖尿病為終身性疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病患思想包袱重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。研究表明，過(guò)度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可影響組織對(duì)葡萄糖的利用，引起血糖升高，在負(fù)性情緒狀態(tài)下體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，后者濃度升高后，可通過(guò)拮抗胰島素來(lái)阻礙血糖利用，導(dǎo)致血糖增高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病患，做好思想解釋工作，給病患講述有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)言要親切，不僅要聽(tīng)取病患的傾訴，更要取得病患的信任，鼓勵(lì)并盡力幫助其克服困難，使之樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的決心，使病患保持良好的心境，主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理。飲食治療護(hù)理

飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，也是治療過(guò)程中貫穿始末的一項(xiàng)重要的基本治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。①制定飲食計(jì)劃，合理膳食：進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量，通常將每日的熱量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，將1天的熱量分配4餐為1/7、2/7、2/7、2/7;②均衡飲食，合理分配：每天的飲食應(yīng)保證正常的生理需要。每日需攝取以下基本食物：谷類、肉蛋類、蔬菜水果類、奶制品和油脂類食物。每日熱量分配應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：碳水化合物占50%―60%，蛋白質(zhì)<15%，脂肪占30%;③避免高糖類食物的攝入：減少糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，多選擇含纖維素高的食物;④低鹽飲食，每日攝入食鹽5克以內(nèi);⑤限酒戒煙。運(yùn)動(dòng)治療護(hù)理

合理的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，提高胰島素的敏感性，有利于降低血糖，消除體內(nèi)多余的脂肪，控制體重，改善血脂代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，改善肺的通氣功能，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1―1.5小時(shí)，此時(shí)是降血糖的最佳時(shí)間。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)注意個(gè)體化原則，老年糖尿病病患應(yīng)選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、太極拳、氣功等。中青年糖尿病病患可選擇中等強(qiáng)度、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、快走、健身操等。重癥糖尿病病患應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)，視病情逐步增加活動(dòng)量。病患運(yùn)動(dòng)之前，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。藥物治療護(hù)理

①口服降糖藥應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用、常用劑量及用藥目的。如磺脲類藥物主要是促進(jìn)胰島素分泌，故需餐前30分鐘服用。②服藥時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，以確定服藥時(shí)間。如雙胍類有胃腸道反應(yīng)，我們指導(dǎo)病患在餐中或飯后服藥，這樣可以減少不良反應(yīng)。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，服用時(shí)應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服。③服藥時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)固定，以減少低血糖的發(fā)生。④定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄：監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前及凌晨。⑤服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，以取得控制血糖的目的?；A(chǔ)護(hù)理

保持床鋪清潔干燥。保持口腔、皮膚清潔，尤其是要保持外陰部清潔，女性病患要做好尿道口及陰道口的護(hù)理，防止發(fā)生泌尿系感染。對(duì)臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察、按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。特別強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理，建議病患每日洗腳，一般要求用40攝氏度左右的溫水泡腳，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。選擇適當(dāng)?shù)男m，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。秋冬季節(jié)足部易干裂，可用潤(rùn)膚霜均勻涂搽在足的表面，汗腳可撒些滑石粉。不留長(zhǎng)指甲，修剪趾甲時(shí)不能傷及皮膚，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。并發(fā)癥護(hù)理

急性并發(fā)癥：①酮癥酸中毒：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入，以達(dá)到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血糖的目的。②低血糖：意識(shí)清醒者可口服糖水、糖果、餅干、面包、饅頭等食物即可緩解，昏迷者可靜脈推注50%葡萄糖30～40ml，意識(shí)不清者不能經(jīng)口喂食物，以免發(fā)生窒息。

慢性并發(fā)癥：①糖尿病眼病：如果病患出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，平日須保持便通暢，以免用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離;當(dāng)病患視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外;②糖尿病腎病：積極有效地控制高血壓，限制蛋白質(zhì)的攝入，除飲食控制外，可口服降脂藥物及抗凝血藥物，以改善腎小球內(nèi)循環(huán)。出院指導(dǎo)

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，因此，治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程。向出院病人及其家屬指導(dǎo)胰島素的注射技能，血糖儀的使用，無(wú)菌技術(shù)的操作，口服降糖藥物的注意事項(xiàng)等。特別是定期檢查，這有助于監(jiān)控病情的發(fā)展，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。小結(jié)

通過(guò)對(duì)所有臨床病例的護(hù)理分析，作者認(rèn)為飲食護(hù)理和藥物治療護(hù)理對(duì)糖尿病病患起著關(guān)鍵性的作用，但其它幾項(xiàng)護(hù)理也不容忽視，且作用日漸重要。由于糖尿病病患日益增多，怎樣進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是護(hù)理專業(yè)值得繼續(xù)探討的課題。