第一篇：一名初三學(xué)生的心理咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例分析報告

文章題目：一名初三學(xué)生的心理咨詢案例報告

姓 名： 李彥 身份證號： ***8132720

一名初三學(xué)生的心理咨詢案例報告

河北省張家口市尚義縣職教中心 李彥

摘要：考試焦慮是指學(xué)生在應(yīng)試情境下，通過不同程度的情緒性反應(yīng)，表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。面臨中考，適度的緊張是正常的也是必要的。但是本案例中的求助者焦慮過高，嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)、生活，針對本案例的特點，咨詢師主要采用了來訪者中心療法和認(rèn)知行為療法幫助其緩解了焦慮，改善了適應(yīng)不良情緒和行為，最終求助者能夠正確認(rèn)識和對待考試，以良好的心態(tài)迎接每次考試的來臨，咨詢效果明顯。一、一般人口學(xué)資料

陳月（化名），女，16歲，鄉(xiāng)中學(xué)初三學(xué)生。父親做小生意，母親為農(nóng)村勞動婦女，父母文化水平均為初中畢業(yè)，家境較好，家庭基本和睦，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，無家族性精神病史及遺傳病史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。該生出生于一個農(nóng)村普通家庭，出生及發(fā)育正常，從小父母對其學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格，因家中無男孩子，便想把她培養(yǎng)成才，為家增光。該生小學(xué)時學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，樂于助人，深受同學(xué)和老師的喜愛，擔(dān)任班里的小干部，從未被老師和家長批評過。入中學(xué)后，成績在班里中等偏上。至今，未經(jīng)歷任何重大挫折事件，生活比較平穩(wěn)順利。

三、主訴和個人陳述

1．主訴：一遇到關(guān)鍵考試就有緊張不安，情緒不穩(wěn)，心跳加速，手心出汗，失眠等焦慮表現(xiàn)，持續(xù)時間三個多月。

2．個人陳述：我的成績以前在班里還不錯，每次考試我都想考好，但升入初三以來，每次面臨關(guān)鍵考試時，總是會感到心情緊張，擔(dān)心考試失敗，常常吃不下睡不著，有時還頭痛，注意力不集中，容易累。特別是考試時，“怕比其他人考得差”的念頭總閃現(xiàn)在腦海里。因為考前的緊張感加劇，所以每次考試成績都不理想，并且逐漸下降，這令她更加焦慮。中考臨近，“考不上好高中怎么辦？”害怕失敗的陰影總困擾著她，學(xué)習(xí)成績下降，總想找個理由回避考試，現(xiàn)在都有點不想中考了，對未來越來越擔(dān)心，不知道怎么辦才好？在苦惱不堪的情形下，她找到了老師，訴說了一切。

四、觀察和他人反映

1．據(jù)咨詢師觀察，求助者衣著整潔，舉止得體，講話聲音清晰。身體和智力均發(fā)育正常，性格稍內(nèi)向，情緒低落，思維意識清晰，言語邏輯性強，遠(yuǎn)近期記憶力正常，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有明確的求助要求。

2．軀體狀態(tài)：無重大疾病史，身體無不舒適感，無疼痛，健康良好。只是考試前幾天出現(xiàn)睡眠問題，臨近考試時緊張，擔(dān)心，害怕，心慌，焦慮，失眠等。

3．社會功能：學(xué)習(xí)成績中等偏上，人際關(guān)系一般，朋友不多?，F(xiàn)在每天還來上學(xué)，但注意力不及從前，學(xué)習(xí)勁頭也大不如以前。

4．心理測驗結(jié)果：

《EPQ人格量表》測驗結(jié)果：N：59 E：42 P：45 L：43，《SAS自評量表》測驗標(biāo)準(zhǔn)分為63分?！禨DS自評量表》測驗標(biāo)準(zhǔn)分為59分。

據(jù)心理測驗結(jié)果，求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒，輕度抑郁。

五、評估與診斷

1.對求助者心理狀態(tài)的評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常，自知力完整，注意力能夠集中，記憶和思維狀態(tài)正常，意志行為一致，人格穩(wěn)定，煩惱、焦慮，情緒比較低落、抑郁，問題的產(chǎn)生與現(xiàn)實的客觀刺激考試相聯(lián)系，可以接受心理咨詢。

2.診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)：

求助者表現(xiàn)出遇到考試緊張不安，擔(dān)心，害怕，心慌，焦慮，頭痛，失眠等癥狀。心理測驗SAS得分63分，屬于中等焦慮，心理測驗SDS得分59分，屬于輕度抑郁，從社會功能來看，求助者的問題已經(jīng)影響了學(xué)習(xí)，成績?nèi)找嫦陆担笾呱踔灵_始厭惡學(xué)校，不想?yún)⒓又锌?，癥狀有所泛化，且時間已持續(xù)三個月。

根據(jù)以上依據(jù)診斷為：嚴(yán)重心理問題，種類為考試焦慮。鑒別診斷：

(1)該求助者并無重大疾病，可排除由器質(zhì)性疾病引起的可能。

(2)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病性障礙。

(3)與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有害怕、抑郁和焦慮的癥狀及出現(xiàn)回避行為，但問題是由考試引起的，與現(xiàn)實的客觀刺激相聯(lián)系，且考好考壞具有評價意義，與現(xiàn)實刺激有關(guān)，心理沖突表現(xiàn)為常形，從病程

(2分)、求助者精神痛苦程度、社會功能三方面的評分上看，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥。

六、原因分析

1．生物學(xué)因素：求助者年齡為16歲，正處于青春期。這個時期的孩子缺乏生活經(jīng)驗，心理發(fā)展不成熟，很難全面客觀看待、解決問題。身體無器質(zhì)性病變。

2．社會因素:（1）求助者小學(xué)成績優(yōu)異，初中成績不及小學(xué)，自己本來就有壓力，再加上父母的期望過高，以至于焦慮過重；

（2）初三升學(xué)壓力加大，學(xué)校的競爭更加激烈，而求助者屢次考不好，加重了其焦慮。

3．心理因素：

（1）認(rèn)知方面：求助者存在一些不合理的認(rèn)知，如求助者認(rèn)為考試必須考好，考不好別人就會瞧不起等；

（2）行為模式：缺乏解決問題的策略和技巧，面對日益下降的成績，不知所措，想要逃避，離開中考和學(xué)校；

（3）人際關(guān)系：不愛交朋友，缺乏溝通與交流；

（4）個性特征：求助者性格內(nèi)向、敏感，遇到問題可能不善于尋求別人的幫助；從小父母要求嚴(yán)、期望高，性格可能存在完美主義傾向。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案 1.咨詢目標(biāo)

咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標(biāo)。

具體和近期目標(biāo)：幫助求助者緩解考試焦慮，減輕抑郁情緒，以良好的心態(tài)對待考試。改變不良認(rèn)知從認(rèn)識上正確面對中考，學(xué)會放松訓(xùn)練，自如的進考場，參加考試。

最終和長遠(yuǎn)目標(biāo)：調(diào)整求助者對不確定事件的認(rèn)知方式，多關(guān)注事情的積極面，給自己以積極暗示，要正確接受生活中的重要事件的得失成敗，促進心理健康，健康地學(xué)習(xí)、生活。讓來訪者變得自信自強，學(xué)會積極的面對生活及學(xué)習(xí)，對未來充滿信心。

2.咨詢方案(一)主要咨詢方法：（1）來訪者中心療法

來訪者中心療法是建立在人本主義哲學(xué)基礎(chǔ)上的。羅杰斯的基本假設(shè)是：人是完全可以依賴的，人有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進行直接干預(yù)，如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。

羅杰斯把咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，咨詢師的理論和技能作為次要因素，他相信求助者存在自我治愈的能力。

主要技術(shù)有：

①促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)：包括關(guān)注(注意身體語言)，設(shè)身處地的理解的言語和非言語交流。

②坦誠交流的技術(shù)：并不固定咨詢師的角色，自發(fā)性，無防御反應(yīng)，一致性，自我的交流。

③表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)：把來訪者當(dāng)成一個人來對待并持非批評態(tài)度，對來訪者的反映要準(zhǔn)確共情，開發(fā)來訪者的潛力。

（2）認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。該療法假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果，強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變，通常是一種針對具體的結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療，所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時注意吸收多種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。

貝克和雷米的認(rèn)識療法主要技術(shù)有： ①提問和自我審查技術(shù)；

②檢查表層錯誤觀念：建議、演示和模仿；

③糾正核心錯誤觀念：災(zāi)變驅(qū)除，重新歸因，認(rèn)知重建；語義分析技術(shù)； ④進一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)； ⑤認(rèn)知復(fù)習(xí)；（3）放松訓(xùn)練

放松行為產(chǎn)生一種對抗自律神經(jīng)興奮的軀體反應(yīng)。由肌肉緊張、心跳加快、手冷、呼吸加快到減輕肌肉緊張、減慢呼吸節(jié)律和心跳、使雙手溫暖，減輕焦慮。

（二）經(jīng)雙方協(xié)商，明確以下權(quán)利義務(wù)：（1）求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

求助者可以根據(jù)個人的意愿選擇咨詢師；對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、咨詢時間等情況有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)則；求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時間不失約、不遲到，若有特殊情況提前通知咨詢師。

（2）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

熱愛本職工作，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；心理咨詢師不得因任何方面的因素歧視求助者；心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點及可能的局限行以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達(dá)成一致意見，必要時與求助者達(dá)成書面協(xié)議；心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系；當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其轉(zhuǎn)介。心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

（1）咨詢時間：每周一次，每次45分鐘，咨詢次數(shù)為8次。（2）咨詢與心理測驗收費：因為是學(xué)校工作，咨詢費用為免費。

八、咨詢過程 1．咨詢階段：

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知，并改變其對考試的焦慮心理；第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于實際生活。

2．具體咨詢過程：

第一次咨詢，診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。

咨詢師用真誠、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。這是做好咨詢的前提和關(guān)鍵。咨詢師向求助者介紹了保密原則，并表達(dá)了自己想幫助她的誠意。從求助者的陳述中咨詢師了解了其現(xiàn)狀、成長經(jīng)歷及家庭情況。

求助者：上初三以后，父母對我期望更高了，要求也更嚴(yán)格了，平時不讓我干家務(wù)，只要好好學(xué)習(xí)就可以了。剛上初三的一次模擬考試我沒考好，爸爸就指責(zé)我，說我不爭氣，偷懶，把我罵的一無是處，我躲到被子里偷偷哭了好久，當(dāng)時我下定決心下次考個好成績給他看看。于是，從那以后，我更勤奮的學(xué)習(xí)，可是不知怎么的，一到考試就緊張害怕，特別想考好，但一著急本來平時會做的題卻做不出來。

咨詢師：沒考個好成績，你心里也不好受，而爸爸又那樣說，我想你心里就更不是滋味了。你有沒有想過為什么爸媽會這樣責(zé)備你? 咨詢師熱情接待求助者，認(rèn)真傾聽求助者的煩惱并及時共情，對其能主動咨詢給予積極關(guān)注，很快得到求助者的信任，使她能夠盡情傾訴，并能積極配合咨詢師。

第二次咨詢：進行了EPQ、SAS、SDS心理測量。根據(jù)觀察、訪談和測量結(jié)果，初步診斷為：考試焦慮。

第三次咨詢：主要運用認(rèn)知行為療法。通過與求助者的交談，咨詢師發(fā)現(xiàn)她是從初三第一次模擬考之后才出現(xiàn)考試焦慮的癥狀，以前沒有發(fā)生過。這很可能與第一次模擬考試沒考好，挨了父親的責(zé)罵有關(guān)，之后使其對考試更加看重，增加了求助者的考試焦慮，然而焦慮太高導(dǎo)致了考試失敗，考試失敗又反過來加重其焦慮，如此形成了一個惡性循環(huán)。咨詢師向求助者解釋了問題產(chǎn)生的原因。同時也幫助求助者認(rèn)識到原因的背后，其實是她的一些錯誤觀念和認(rèn)識在起作用。

第四次咨詢：幫助求助者改變錯誤的認(rèn)知和觀念。咨詢師：每次遇到考試的時候你是怎么想的？ 求助者：我想這次考試我一定要考好。咨詢師：如果考不好呢？

求助者：如果考不好，我就慘了，別人就會瞧不起我，就會覺得我笨，什么都干不成。

咨詢師：考試成績的好壞是由很多因素決定的，有必然因素比如你平常知識掌握的比較牢固，很可能就會考好，也有偶然因素起作用，比如考試當(dāng)天你的身體狀況、心情、天氣等等也會影響你的發(fā)揮。所以說是否會考好是一個不確定事件。即使我們準(zhǔn)備得再充分，也沒有可能一定會考好，你說是嗎？

求助者：那我想我一定要考好，是不對的。

咨詢師：也不完全是，你這樣想說明你很有上進心，但是我們不妨換一種說法，把一定換成另外一種說法，一定要考好是不是太絕對了呢？

求助者：那怎么來換呢？

咨詢師：比如可以換成我盡力考好，我努力考好。

咨詢師用語義分析技術(shù)幫助求助者糾正不合理的認(rèn)識，如我考不好別人就會瞧不起我，我很笨等。幫助求助者重新歸因，樹立信心。

布置家庭作業(yè)：反省和檢查自己的不合理認(rèn)識，運用正確的邏輯思維建立合理的認(rèn)識。

第五次咨詢：運用放松訓(xùn)練幫助求助者緩解焦慮。教授給求助者漸進性肌肉放松法。

引導(dǎo)求助者想象進入考場時的感受，來訪者感到緊張不安，手心出汗，心跳加速等，同時在咨詢師的指導(dǎo)下，開始進行放松訓(xùn)練。

布置家庭作業(yè)：

（1）每天練習(xí)漸進性肌肉放松法2—3次，每次15分鐘左右。

（2）當(dāng)自己焦慮時，嘗試放松。

（3）每天想象一次考試的情景，用放松對抗焦慮。第六次咨詢：家訪。

求助者的問題與其家庭教養(yǎng)方式存在很大的關(guān)系。咨詢師與其父母進行了談話。從談話中發(fā)現(xiàn)，求助者的父母對其期望值過高，與求助者的實際情況不符合。咨詢師向其父母介紹了求助者的一些情況，解釋了求助者問題產(chǎn)生的一些原因，求助者的父母也認(rèn)識到了他們的教育方式對求助者造成的傷害，決定不再給求助者這么大的壓力。咨詢師與其家長探討良好的教養(yǎng)行為，如多和孩子溝通交流，多給予孩子一些鼓勵和幫助等等。

第七次咨詢：邀請求助者和其父母一起參加咨詢。在咨詢過程中，請求助者把自己的想法和感受同父母交流，父母認(rèn)真傾聽孩子的心聲，同時父母也把自己的內(nèi)心向孩子敞開，達(dá)到重建家庭氛圍，重組父母與孩子關(guān)系的目的。

3．結(jié)束與鞏固階段

第八次咨詢：與來訪者共同總結(jié)咨詢心得，鞏固檢查咨詢效果。再做SAS得分48，求助者的焦慮明顯減輕。精神煥發(fā)，整個人洋溢著青春的氣息。求助者自己也反映考試時手心不再出汗，發(fā)抖，心跳平穩(wěn)。以前焦慮過度的癥狀都消失了。

九、咨詢效果評估

1．求助者自我評價：睡眠恢復(fù)正常，考試時不再過度緊張，生理反應(yīng)消失，能夠以從容的心態(tài)面對考試。

2．咨詢師評價：求助者較第一次來，情緒積極健康，表情豐富，眼神充滿光芒和希望。對考試有了合理的認(rèn)識，能夠以一顆平常心來看待考試。心理測驗復(fù)測：《SAS自評量表》測驗標(biāo)準(zhǔn)分為48分，提示沒有焦慮；《SDS自評量表》測驗標(biāo)準(zhǔn)分為45分，提示沒有抑郁。

3．教師和家長的評價：教師反應(yīng)該生近來學(xué)習(xí)興趣提高，考試成績也有回升的趨勢。家長與該生溝通良好，對其學(xué)習(xí)和生活都很關(guān)心，不再以為家爭光為由給求助者施加過大的壓力。

4．咨詢總的來說是有效的，但在本次咨詢中有些方面做得還不夠好，比如在糾正求助者錯誤的觀念和認(rèn)識時論據(jù)不夠充分，論證不夠有力。情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)也有待加強。

參考文獻(xiàn)：

1.郭念鋒 主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 二級》 北京，民族出版社，2005年8月第1版第87-90、103-111頁。

2.Judith S.Beck 著.翟書濤等譯.認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用，北京，中國輕工業(yè)出版社，2006年12月第2版第16-19頁。

第二篇：一例初三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢論文

國家職業(yè)資格二級

論文題目： 一例初三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報告 姓 名： 李平峰 身份證號： ***178 準(zhǔn)考證號： 所在城市： 合 肥 市 廬 江 縣 所在單位： 廬江縣柯坦鎮(zhèn)陳埠初級中學(xué)

一例初三學(xué)生考試焦慮心理咨詢

案例報告

姓名：李平峰

單位：合肥市廬江縣柯坦鎮(zhèn)陳埠初級中學(xué)

摘要：

本文是針對一名初三學(xué)生，因早年親情關(guān)系紐帶有斷層；在社會因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對她的學(xué)習(xí)方式、考試方法的指導(dǎo)。因而影響了學(xué)習(xí)成績，導(dǎo)致焦慮，影響到生理機制紊亂。本人采用認(rèn)知行為療法，對來訪者進行干預(yù)，使來訪者充分認(rèn)識父母對她的愛，改善了親情關(guān)系，對學(xué)習(xí)動機重新認(rèn)知，又通過放松技術(shù)，使之正確面對考試焦慮，取得較好效果。關(guān)鍵詞：

親情紐帶 焦慮 控制 完善。

一、一般資料

1、人口學(xué)資料

唐某，女，16歲，某初中三年級學(xué)生，獨生子，身高1.68米左右。該求助者身體健康，無重大軀體疾病歷史。父親是客車司機，幫一運輸公司開長途汽車，母親為個體經(jīng)營者，都是高中文化。家族無精神疾病歷史。

2、個人成長史

求助者出生在江淮之間的一小鎮(zhèn)上，從小因為父母工作忙，從出生2歲后隨外祖父祖母一起生活，至小學(xué)四年級。此間，每逢周末由父母親接回家，但唐某就愿意在外祖父祖母住。為此，從小學(xué)五年級開始其母親放棄做生意回家陪讀，此時唐某成績較好，在小學(xué)升學(xué)考試時，因作文離題沒考出理想的成績，收到父母的批評，在初中分班考試中由于緊張，把英語選擇題答案移抄到答題卡上時，對錯了題號，結(jié)果未能進入重點班，受到母親的訓(xùn)斥：“英語怎么考這么點點，那以往的成績不會是抄襲抄來的吧？??你要是不抓緊時間努力，考不到好成績，將來別人都看不起你??”。初中一年級平時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，但兩次期末考試成績都沒有達(dá)到父母預(yù)定的目標(biāo)，父母認(rèn)為學(xué)習(xí)不十分刻苦努力，經(jīng)常受到母親的責(zé)備，父親也在旁邊幫腔，因此唐某一到周末便去外祖父母處居住。在初二年級學(xué)年期末考試前，突然感到頭痛，惡心，被同學(xué)老師送到醫(yī)務(wù)室檢查并沒有什么異常，休息了兩天好了，由于身體原因，在此次考試中，只考了一般的成績，與父母的要求差的很遠(yuǎn)，自己感到在同學(xué)中很沒有面子，回到家看到父母失望的神情，也很自責(zé)，聽到父母的嘮叨，又很惱火，同父母吵幾句，又覺得理虧。在讀初三上半年的期中考試中，在物理考場上又出現(xiàn)頭痛難忍，以至于無法考試，被老師送回家。父母帶她到兩個有權(quán)威的大醫(yī)院檢查，做了腦CT、核磁共振檢查，都沒有查出器質(zhì)性疾病。但由于學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心不知何時又要犯病，自己感到很不安，由母親陪同進行心理咨詢。

心理測驗結(jié)果：

1、SAS：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分68分，超過SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值18分。

2、SDS：總粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，超過SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值7分。

3、EPQ(T分)：E：38；N：60；P：41；L：32。

二、主訴和個人陳述

主訴：害怕考試，擔(dān)心考不好。

個人陳述：我平時堅持不遲到不早退，上課能認(rèn)真聽講，老師上的課程都懂，習(xí)題也做了很多，而且都會做。但是一到考試前，我就會頭痛、惡心，身體不舒服。在考場上，我心跳加快，手腳出冷汗，有時甚至發(fā)抖，開始還能忍著，勉強答題，到后來就難受的沒法考試了。

三、觀察和她人反映

心理咨詢師觀察印象：該求助者面色蒼白、身體偏瘦、身材較高、話語很少，沉默時間多，不主動和別人說話，很少抬頭看人，情緒低落，兩只手相互撮動，顯出焦慮的神情。

母親主訴：她近一段時間，心情煩躁不安，情緒低落，學(xué)習(xí)成績下降明顯。性格內(nèi)向，不愛談笑，在家里話也不多，平時在家喜歡待在房間里，平時不抓緊時間學(xué)習(xí)，一考試病就犯。她平時不好好吃飯，吃的很少、忌口多、挑食、不怎么參加體育鍛煉，身體虛弱。我們想讓她有出息，考上重點高中，考上好的大學(xué)，將來有個好的工作，現(xiàn)在她連考試都考不了，馬上要中考了，像這樣能考好嗎?

四、評估與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者個性雖然稍偏內(nèi)向和不穩(wěn)定，但基本屬于中間型人格。其情緒低落，主要為學(xué)習(xí)和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達(dá)不到父母的期望焦慮，造成生理機制一定紊亂，身體虛弱。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題探索的時間程度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷；根據(jù)心理測試結(jié)果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

診斷：求助者的心理與行為異常表現(xiàn)是非病理性的情緒反應(yīng)屬于心理問題范疇，是考試焦慮。問題主要表現(xiàn)：

1、由于早年跟外公外婆生活，現(xiàn)在父母家，親情關(guān)系紐帶有斷層；

2、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)動機存在認(rèn)知偏差；

3、生理機制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、忌口多、身體虛弱等；

4、在社會因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對她的學(xué)習(xí)方式、考試方法的指導(dǎo)。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

① 以實際行動增強來訪者跟父母的親情關(guān)系，使之感受到和認(rèn)識到父母對她的愛；

②學(xué)會自我放松的方法，積極面對考試； ③ 保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

①改變求助者在學(xué)習(xí)方法、方式上的不良認(rèn)知； ②改變求助者的升學(xué)觀，樹立正確的人生價值觀。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。求助者的心理問題主要是對于考試的焦慮。按行為理論解釋：考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個體的認(rèn)知評價能力，個性傾向，與其她身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問題了。行為理論認(rèn)為，人的行為會與周圍環(huán)境互相影響和支配，在人的行為與環(huán)境的長期相互作用中，通過學(xué)習(xí)過程逐漸形成每個人不同的特定習(xí)慣或行為模式，其中一些人可能獲得一些不利于個人生存發(fā)展的不適行為或不良行為習(xí)慣，并給個體帶來極大煩惱或痛苦。這些過分的生理、情緒、行為反應(yīng)都是其不良的社會適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的，而這些不良的社會適應(yīng)模式都是在其成長經(jīng)歷背景下和個性特點的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得形成的，并非偶然。求助者的情緒、生理、行為上的變化都存在著個體社會認(rèn)知的偏差和不合理等因素，而行為的不斷重復(fù)強化，又作用于認(rèn)知和個性的偏離；再加上家長長期的對求助者在前途觀上有失偏頗和同學(xué)間交往等等，這些社會因素的影響，都起到了催化、加重求助者心理問題的形成。因此可以設(shè)計某些特殊情境和專門程序，使求助者清除反常行為，并經(jīng)過新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)，并通過調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)共同引起心理狀態(tài)的變化。所以應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時效性很強的行為治療和認(rèn)知行為治療方法來矯正求助者的心理問題。另外，求助者尚處在青少年期，心理問題不甚嚴(yán)重，也比較適用于上述咨詢原理與方法。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3．咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時，共約定6次。咨詢收費：免費

心量測驗收費：艾森克人格問卷測查：免費 焦慮自評量表測驗：（SAS）免費 抑郁自評量表測驗：（SDS）免費

七、咨詢過程 咨詢階段分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

具體咨詢過程： 第1次咨詢 目的：

1、了解基本情況。

2、建立良好的咨詢關(guān)系。

3、確定主要問題

4、探尋改變的意愿。

5、進行咨詢分析。方法：會談、心理測驗 第2次咨詢 目的：

1、加深咨詢關(guān)系。

2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)；

3、檢驗表層錯誤觀念 方法：認(rèn)知行為療法。第3次咨詢： 目的：

1．分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念）2．提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：認(rèn)知行為療法。第4次咨詢 目的：

1．鞏固咨詢效果。2．結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、求助者本人和其她人的評價

（1）唐某焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“考試焦慮得到明顯改善，能正常發(fā)揮平時水平了”。

（2）朋友和同學(xué)說：“唐某精神放松，情緒穩(wěn)定，心情好轉(zhuǎn)了”。

2、咨詢師評估

通過回訪，了解唐某本人目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時大有好轉(zhuǎn)，焦慮情緒得到控制，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3、心理測驗評估：

使用SAS 對求助者的焦慮情緒進行測量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分34分，說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）北京：民族出版社，2005.7(2011.6重印)。（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005.7(2011.6重印)。

（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005.7(2011.6重印)。

第三篇：心理咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例分析報告

文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

姓

名：XXX 身份證號：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對其進行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤?。?jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，團結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。

二、主訴和個人陳述

在升入初中的二個月內(nèi)我因報名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時看到課本及作業(yè)本時，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說不用，說找個他們認(rèn)識的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f說，就沒事了，就領(lǐng)我來了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學(xué)時成績都在班級前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。

家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績也很好，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來進行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級學(xué)習(xí)時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。

四、評估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：

1、被老師批評后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個性因素：過度追求完美，自我要求高。

2、錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

3、對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔(dān)心上課后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強其自信心。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。認(rèn)知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異常或歪曲的思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對抗條件反射?？植腊Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對學(xué)習(xí)環(huán)境及過程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。

2、咨詢階段

（1）分析問題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會放松

方法：會談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋咨詢作業(yè)：小峰說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質(zhì)的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起求助者對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）

請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中自己的成長。

八、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。

2、求助者現(xiàn)實表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動。

3、求助者父母的評估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高，對咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評估：求助者經(jīng)過咨詢后，對老師和同學(xué)對自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第四篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告內(nèi)容

1、一般資料：包括人口學(xué)資料、個人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能、心理測驗結(jié)果

2、主訴和個人陳述：包括問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因。

3、觀察和他人反映：包括心理咨詢師觀察的結(jié)果和求助者親友反映情況。

4、評估與診斷：包括心理狀態(tài)的評估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)。

5、咨詢目標(biāo)的制定：包括具體目標(biāo)、最終目標(biāo)、近期目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)。

6、咨詢方案的制定：包括方法與原理、雙方責(zé)任與義務(wù)、時間和費用等.7、咨詢過程：包括咨詢階段的劃分，各階段的任務(wù)與完成情況。

8、咨詢效果評估：包括求助者自我評估及心理咨詢師的評估和心理測驗。

心理咨詢案例報告參考

一例自卑心理的案例分析

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮;人際關(guān)系緊張;睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對此類問題最有針對性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評估和他人反映，心理測驗結(jié)果，咨詢師的評估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運用了認(rèn)知-行為療法，對改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

一、一般資料

1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會計，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個人成長史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時也讓其三分。幼時經(jīng)常能主動與父母交流;曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對離婚問題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。讀初

三時有一男同學(xué)向其表達(dá)愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個月睡眠較差。

5.社會功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測驗結(jié)果：（1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；（2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；（3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對婚姻毫無信心，從不主動交男朋友。一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。

2.個人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認(rèn)為離婚對女人來說是可恥的事”；“社會對于離過婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點怕上班，怕他們問我離婚的事”；“有時覺得不要離婚好，有一個表面完整的家庭，人家也不會說三道四了;但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

三、觀察和他人反映

1.母親訴述：有1個多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時，情緒激動，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對自己很友善，工作上有點小差錯也不計較;自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點，加強了其對離異問題的負(fù)性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

四、評估與診斷

1.評估:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)

外部環(huán)境;膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯誤的觀念;心情壓抑;人際關(guān)系緊張;心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。

2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)(如焦慮，睡眠障礙等)不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。

（3）該求助者的心理問題是在近期(被同事知道離婚以后)發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3.病因分析

（1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

（2）社會性因素：存在負(fù)性生活事件(離婚)。

（3）心理因素：存在不良認(rèn)知(女人離婚不光彩)；個性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)：改變該求助者認(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法;改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變該求助者的睡眠狀況;平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯誤認(rèn)知。

2.近期目標(biāo)：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。

3.長期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強其社交能力和社會適應(yīng)能力，樹立自信心。

4.最終目標(biāo)：促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對離異、外界議論等應(yīng)激性社會事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。

為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右。

咨詢收費：每次50元。

心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

任務(wù)

（1）建立良好的咨詢關(guān)系；

（2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

（3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關(guān)心理測量；

（4）確定主要問題,探尋改變意愿；

（5）進行咨詢分析。

完成情況

（1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

（3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

（4）求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表、90項癥狀清單的自測；

（5）將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；

（6）咨詢師告知其為一般心理問題，進一步說明其心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進行心理治療；

（7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問。

2.心理咨詢階段

任務(wù)

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）識別負(fù)性自動想法；

（3）學(xué)會合理評價，提高自控力；

（4)認(rèn)知行為干預(yù)。

完成情況

（1）反饋咨詢作業(yè)：認(rèn)為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會這么想問題；

（2）說明認(rèn)知行為治療原理；

（3）認(rèn)知分析；

（4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；

（5）與求助者進行角色扮演(咨詢師扮演同事、求助者扮演自己)，觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；

（6)咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象；

（7）布置咨詢作業(yè)。

3.結(jié)束與鞏固階段

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：“不再像以前那樣緊張和敏感了;覺得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對別人評論的時候也沒覺得什么不舒服?！?/p>

2.他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開朗了;劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢師評估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知;自卑心理得到了克服;情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感)得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;能夠較坦然地面對外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測驗結(jié)果：1)SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2)SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3)SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張;睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標(biāo)與咨詢方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)進行評估可知：本案例成功運用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進一步完善。

參考文獻(xiàn)：略

第五篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績不理想而引起的嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能正確認(rèn)識自己，正確對待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對現(xiàn)實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。

（二）個人成長史

來訪者出生在本省一個經(jīng)濟條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來訪者學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業(yè)，由于考試成績不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對優(yōu)勢不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競爭激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不理想，且經(jīng)過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內(nèi)心非常痛苦。

（三）精神狀態(tài)

來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。

（四）身體狀態(tài)

來訪者自幼體健,未患過嚴(yán)重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。

（五）社會功能

來訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采

個人陳述：按照計劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對復(fù)習(xí)以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降?？偸怯X得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭取金榜題名，卻又覺得學(xué)習(xí)找不到方法，對于知識難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會失去一切。近兩周來，無心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對同學(xué)也變得冷漠，交流減少?？傊菍W(xué)習(xí)失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢師觀察

來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結(jié)果有良好期望。

（二）父母反映

最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估、診斷

根據(jù)綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1．來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個人發(fā)展前途的強烈現(xiàn)實刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔(dān)憂，已經(jīng)超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。

（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別

抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。

（三）原因分析 1．生物學(xué)原因

來訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對復(fù)讀有隱形抗拒。

2．社會性原因

（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強、好勝，對 來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個性形成和發(fā)展有較大影響。

（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。來訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。

3．心理原因

（1）人格特征：高傲、敏感、爭強好勝、苛求完美、易受外界影響。

（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。

（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強自信心。

（二）最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進來訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理

為實現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具 體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。[5]咨詢師運用多種技術(shù)，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

七、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。

（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢）

根據(jù)合理情緒療法對來訪者的心理問題進行分析和診斷。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使來訪者認(rèn)識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使來訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

（三）修通階段（第4、5次咨詢）

咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會區(qū)分合理信念和不合理信念。同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進行辯論。

（四）再教育階段（第6、7次咨詢）

鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對來訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

咨詢師一方面幫助來訪者進一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。

咨詢師和來訪者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助來訪者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識到以前的很多想法是非理性的，現(xiàn)在感覺輕松多了，心態(tài)和平穩(wěn)了。認(rèn)為自己會重新投入到復(fù)習(xí)中，盡力考出理想的成績，但如果錄取院校不滿意或依舊未被錄取，也覺得仍然有其他事情值得奮斗。認(rèn)為母親會理解和支持自己。

（二）心理咨詢師的評估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，來訪者基本消除和緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。來訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。