第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革動員大會上的演講稿

同志們：

首先，我代表縣委、縣政府對長期以來奮戰(zhàn)在醫(yī)療工作一線的醫(yī)務工作者表示衷心感謝和親切慰問。今天召開這個會議，目的是貫徹落實省市醫(yī)改工作會議精神，安排部署20**年醫(yī)改任務，重點是全面啟動我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。剛才，徐小麗同志就公立醫(yī)院改革做了安排部署，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局和物價局組織學習并解讀了相關政策，縣醫(yī)院和婦幼保健院負責人都作了很好的表態(tài)發(fā)言。會

后要把中省市縣相關文件收集編印成簡明讀本，發(fā)給廣大醫(yī)務工作者，幫助大家進一步吃透精神、深化認識、理清思路、把握重點，切實抓好改革工作。下面，我講幾點意見：

一、充分認識公立醫(yī)院改革的重要性

縣級公立醫(yī)院綜合改革的重大意義概括起來有“六個需要”。一是體現(xiàn)醫(yī)療服務公益性質(zhì)的需要。公益性質(zhì)是縣級醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)療體系中的基本定位。通過改革，政府用充分的保障來解決醫(yī)院的運作問題和后顧之憂，徹底改變醫(yī)院過去為了保工資、保運轉(zhuǎn)而突出盈利、弱化服務的企業(yè)化運行模式，真正把縣級醫(yī)院辦成為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的純公益性醫(yī)療機構(gòu)。二是解決看病難、看病貴問題的需要。看病難、看病貴是當前廣大群眾普遍關心的熱點問題。這次改革的重點，一方面是通過科學規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，加強醫(yī)療隊伍建設和設備裝備建設，進一步提高醫(yī)院的服務水平，切實解決群眾“看病難”問題。另一方面是通過強化政府保障，降低或減少藥品加成部分，從而減輕患者負擔，切實解決群眾“看病貴”問題。三是防治不正之風和醫(yī)療腐敗的需要。改革是解決不正之風和腐敗問題的根本途徑。通過這次改革，實現(xiàn)醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)藥購銷中的利益鏈條，鏟除醫(yī)療腐敗滋生的土壤，樹立醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)患和諧的行業(yè)新風。四是提升醫(yī)院服務能力和服務水平的需要。通過改革，進一步強化醫(yī)院的人員編制、人才培養(yǎng)和基礎裝備，加快公立醫(yī)院標準化建設步伐，著力提升醫(yī)院的服務能力，不斷增強醫(yī)務工作者對患者的人文關懷和服務意識，切實提高人民群眾對醫(yī)療服務的滿意度。五是激發(fā)醫(yī)務人員積極性和創(chuàng)造性的需要。本次改革的核心是人事和分配制度改革。通過改革，把固定用人轉(zhuǎn)化為合同制用人，把過去靠身份管人轉(zhuǎn)化為靠崗位管人，建立能上能下、能進能出的機制；同時，結(jié)合分配制度改革實行績效工資制度，多勞多得，干得不好、考核不合格的將被辭退，基本上打破了“鐵飯碗”格局，這對于能干事、想干事的醫(yī)務工作者是激勵，給不會干事、干不好事的醫(yī)務工作者以危機感。六是加強政府對醫(yī)院監(jiān)管的需要。改革后，政府將在提供保障的基礎上進一步加強監(jiān)管，著力強化政府對醫(yī)療資源優(yōu)化配置的主導權，切實改變醫(yī)院像過去那樣無序發(fā)展和惡性競爭的局面。

二、準確把握公立醫(yī)院改革的主要原則

縣級公立醫(yī)院綜合改革必須遵循以下六個原則。一是四個分開的原則。即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、經(jīng)營性和公益性分開。政事分開，就是改革后的醫(yī)院是在理事會領導下、院長負責的一個市場服務主體，減少行政對醫(yī)院的過分干預，讓醫(yī)院一心一意的搞好醫(yī)療服務；管辦分開，辦就是由人民政府辦醫(yī)，管從醫(yī)務角度上由理事會管，從行政上由衛(wèi)生局履行市場主體監(jiān)管職能；醫(yī)藥分開，就是嚴格執(zhí)行藥品三統(tǒng)一制度，直接配送藥品，醫(yī)院不再采購；經(jīng)營性和公益性分開，三所縣級醫(yī)院都是純公益性的，經(jīng)營性的醫(yī)院要推向市場。二是養(yǎng)事不養(yǎng)人的原則。改革的核心是推行人事聘任聘用制度和績效工資制度。政府保障用于辦好醫(yī)院，不能用來養(yǎng)閑人，要集中體現(xiàn)政府拿錢買公共服務的理念。三是人人有事干的原則。堅持和諧穩(wěn)定搞改革。先穩(wěn)定現(xiàn)有的在編和臨聘人員，人人都要有崗位，暫不實行下崗或辭退。改革之后干不好、違法亂紀的，可能要下崗，這是改革的基本要求。四是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相配套的原則。醫(yī)療體系的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三個重要組成部分要相配套，通過改革，建立一個相互協(xié)調(diào)、相互配套的機制。比如，醫(yī)保要出臺一個與公立醫(yī)院預付或結(jié)算的具體辦法。這是從一定程度上檢驗改革成敗的重要內(nèi)容。五是財政充分保障原則。這次醫(yī)改突出了政府的責任，政府的責任主要體現(xiàn)在財政保障上，剝離化解債務、離退休人員直接保障，讓醫(yī)院輕裝上陣，下一步裝備改善，人員培養(yǎng)，都要作為保障的重要內(nèi)容。六是嚴格監(jiān)督考核原則。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要加強對醫(yī)院的監(jiān)管，進一步建立健全監(jiān)督考核機制。要把監(jiān)督管理和目標責任考核作為重中之重，把社會各界對院長和醫(yī)務的評議作為重點。要把查處群眾的投訴舉報作為重要工作之一，對患者舉報實行有案必查，查必從嚴；對目標責任考核不達標的醫(yī)院院長，要制定問責辦法，確保群眾滿意。

三、切實抓好公立醫(yī)院改革的重點環(huán)節(jié)

一是醫(yī)院治理模式和分配制度改革。醫(yī)院治理模式重點是建立理事會制度，理事會聘任院長，院長聘任中層，層層聘任。理事會組建非常關鍵，理事會成員應包括政府相關部門負責人、醫(yī)院專業(yè)人士、社會服務對象，從監(jiān)督管理方式上體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。理事會成立以后，由理事會組織實行聘任聘用。理事會是決策機構(gòu)，院長是執(zhí)行者，兩者的職責界定按照相關文件執(zhí)行。二是建立財政保障機制。縣財政局要抓緊制定醫(yī)療衛(wèi)生投入方案，迅速出臺公立醫(yī)院債務化解方案和公立醫(yī)院補助資金方案，并就醫(yī)院財務收支運行、分配激勵制度改革、財務會計制度改革等方面拿出具體方案，并實施監(jiān)督管理。三是藥品三統(tǒng)一機制的規(guī)范運行。公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送工作，關系到醫(yī)藥和醫(yī)院的協(xié)調(diào)配套。要嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，藥品要保障百分之百配送到位，不能出現(xiàn)開了處方?jīng)]有藥品的問題。四是醫(yī)保與醫(yī)院的良性互動。縣衛(wèi)生局、醫(yī)保和合療經(jīng)辦機構(gòu)要加強與醫(yī)院的協(xié)調(diào)、對接和配合，根據(jù)有關規(guī)定，在摸透實際情況的基礎上，建立健全良性互動機制，形成工作合力，讓群眾真正體會到改革帶來的方便和實惠。五是醫(yī)院的監(jiān)管考核。建立健全公立醫(yī)院監(jiān)管、考核、問責工作機制，縣衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、藥監(jiān)、物價等部門要根據(jù)各自職責，進一步加大監(jiān)管、考核和問責力度，確保醫(yī)院規(guī)范運行。六是臨聘人員的穩(wěn)定問題。按照“先穩(wěn)定、再消化”的原則，維持現(xiàn)有臨聘人員數(shù)量，不得再進臨聘人員。等改革相關工作完成后，根據(jù)醫(yī)院缺編情況，啟動聘任聘用程序，消化部分臨聘人員。有關部門要認真把握，對改革期間違規(guī)審批進人的，要實行問責。

四、加強組織領導確保改革順利推進

今年的醫(yī)改工作任務艱巨，責任重大，各級各部門務必高度重視，加強領導，精心組織，扎實推進，確保各項改革任務落到實處。一是醫(yī)改工作領導小組要抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?？h級公立醫(yī)院改革工作領導小組要切實履行統(tǒng)籌抓總、協(xié)調(diào)指導職責，及時出臺相關的制度規(guī)定。常務副縣長和分管副縣長要親自抓，形成推動工作的強大合力。二是督導組要切實負起責任。縣級公立醫(yī)院改革督導組已發(fā)文明確，各組要迅速行動，立即進駐各醫(yī)院，全程指導改革工作，直到改革結(jié)束。在執(zhí)行過程中遇到的困難和問題，要及時向領導小組匯報，由領導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。三是理事會要在督導組的指導下具體組織實施。改革工作由督導組和理事會共同推進，把醫(yī)院班子調(diào)整放在改革的最后，改革期間維持醫(yī)院現(xiàn)有班子，等聘任聘用程序完成后，再按照聘任聘用規(guī)定，組織推薦領導班子，要更加體現(xiàn)醫(yī)院管理層產(chǎn)生的民主性。四是建立醫(yī)改工作責任制。嚴格執(zhí)行醫(yī)改政策和紀律，對縣級公立醫(yī)院綜合改革過程中出現(xiàn)的暗箱操作、曲解政策，隨意變通等問題，紀檢監(jiān)察要從速從嚴從重查處，確保醫(yī)改工作嚴肅性和規(guī)范性。五是各鎮(zhèn)要加強宣傳。這次醫(yī)改受益的是群眾，參加今天會議的各位鎮(zhèn)長會后要做好醫(yī)改政策的宣傳，讓更多群眾了解醫(yī)改的意義和政策，努力做到家喻戶曉，贏得群眾廣泛支持。

同志們，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，影響深遠，任務艱巨，我們要堅決貫徹落實省市工作部署，以強烈的政治責任感和歷史使命感，本著對事業(yè)、對人民高度負責的態(tài)度，扎實推進改革，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實，為推動我縣經(jīng)濟社會跨越發(fā)展，不斷提高人民群眾健康水平做出更大貢獻！

同志們：

今天召開這個會議，目的是全面啟動我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革，安排部署改革的各項重點工作。這次會議對于我縣醫(yī)改工作而言，是一個重大的轉(zhuǎn)折，是從基層向縣級、從單項向綜合改革的重要轉(zhuǎn)折。剛才，縣發(fā)改局李局長宣讀了縣政府《關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，縣衛(wèi)生、人社、編辦、財政的主要負責同志組織大家學習了改革相關的配套政策文件，稍后，李縣長還要作重要講話，請大家務必認真領會講話精神，切實抓好貫徹落實。下面，根據(jù)會議安排，我就縣級公立醫(yī)院改革工作做以下具體部署。

一、切實提高對公立醫(yī)院綜合改革重要性的認識

醫(yī)藥衛(wèi)生是人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，也是最為重要的民生問題之一。當前是深化醫(yī)改的重要時期，縣級醫(yī)改推動到今天，也可以說真正進入了改革的深水區(qū)，縣級公立醫(yī)院作為縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡的龍頭，又是醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期以來形成和積累的各種矛盾的匯集點，這項改革關系到醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、藥品供應等多個體系，涉及到管理、運行、投入、價格、監(jiān)管等體制機制，以及人事、分配、考核評價制度，牽一發(fā)而動全身，是醫(yī)改的難中之難，所以，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革的意義非常重大。全縣各級各有關部門既要充分認識縣級醫(yī)院綜合改革的重要性、緊迫性，又要認識改革的長期性、艱巨性、復雜性，進一步堅定改革的信心和決心，正確處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，齊心協(xié)力，堅持不懈，力促縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)重大突破。各醫(yī)院要進一步統(tǒng)一思想，重點加強對廣大醫(yī)務人員的宣傳，使大家更加清楚的認識到改革的重要性、緊迫性和必要性，更加理性的對待改革，通過引導醫(yī)務人員積極主動地投入到公立醫(yī)院改革工作中，保障改革順利有序推進。

二、務實高效推動公立醫(yī)院改革深入開展

縣級公立醫(yī)院改革方案已經(jīng)制定，目標已經(jīng)明確，現(xiàn)在已經(jīng)進入改革的實質(zhì)性操作階段，必須撲下身子，克難攻堅，以扎實有力的行動來推動工作高效開展。要結(jié)合總體目標任務，進一步進行細化，按照工作的輕重緩急劃分時間段，對每個階段的重點工作予以明確，并落實責任和時限要求。歸納總結(jié)這些重點工作，可以劃分為以下四個階段：

（一）基礎啟動階段

時間從8月初到8月底，重點要抓好六個方面的工作：

一要全力提供財政保障。財政局要將取消藥品加成補償資金、運轉(zhuǎn)經(jīng)費、在職職工工資和退休人員費用盡快預算到位，同時，對核定的縣級公立醫(yī)院債務要在嚴格依據(jù)上級有關規(guī)定予以統(tǒng)一打包剝離的同時，盡快制定出臺《縣級公立醫(yī)院債務化解方案》初稿，在此基礎上由衛(wèi)生局牽頭，各醫(yī)院進行分類整理，逐一與各債主簽訂化解協(xié)議，確保良好的外部環(huán)境。

二要盡快啟動藥品三統(tǒng)一。衛(wèi)生局要明確專人負責，督促縣藥品采購與結(jié)算管理中心組建進度，務必于8月底前組建運行，人社局和編辦要按照職責和工作要求予以支持與配合。中心組建成立后，衛(wèi)生局要加強規(guī)范運行管理，基本藥物目錄范圍內(nèi)的藥品必須通過采購結(jié)算中心統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算，確保藥品配送率達到100%。

三要按程序啟動新的收費標準。物價局要在會后抓緊組織實施價格聽證程序，價格聽證程序完成后，各醫(yī)院要按照《XX縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案》的相關規(guī)定執(zhí)行新的收費標準，物價局、監(jiān)察局要加強檢查指導新標準的執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀行為。

四要制定出臺各個醫(yī)院的改革方案。各醫(yī)院要發(fā)揮主力軍的作用，按照要求制定出臺各自具體改革方案并按程序報批，要把措施制定的扎實些，把困難估計的充分些，把細節(jié)考慮的完善些，在推進改革的同時確保穩(wěn)定。

五要組建成立醫(yī)院理事會。由縣衛(wèi)生局、人社局根據(jù)實際情況，對三個醫(yī)院理事會的組建成立分別拿出具體操作辦法，各督導組要對組建過程全程參與、全程監(jiān)督、全程指導，操作辦法經(jīng)公立醫(yī)院改革領導小組審定后，縣政府將對理事會人員進行任命。

六要穩(wěn)定醫(yī)院班子和臨聘人員?？h衛(wèi)生局要切實做好醫(yī)院班子的穩(wěn)定工作，要把班子成員在改革期間的工作實績作為以后班子聘任的重要依據(jù)，縣醫(yī)院班子要以良好的精神狀態(tài)和扎實的工作來完成醫(yī)改工作任務，堅決杜絕推諉拖沓，不負責任的情況發(fā)生。同時，要穩(wěn)定臨聘人員隊伍，保持現(xiàn)有人員待遇不變，在改革進行到第三階段時將專題研究解決這個問題。

（二）組織實施階段

時間從9月初到11月底，重點要抓好兩個方面的工作：

一要穩(wěn)妥組織聘任聘用工作。各醫(yī)院必須堅持實事求是和因地制宜的基本原則，在深入調(diào)查評估的基礎上，把聘任聘用工作進一步做細做實，做到操作規(guī)范、程序到位、公開透明?，F(xiàn)在每個醫(yī)院的情況都不大一樣，所以在堅持既定大原則的前提下，必須從實際出發(fā)，對實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，要認真調(diào)研，及時研判，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善配套政策，確保全員聘用制度的穩(wěn)步順利實施。

二要突出抓好分配制度改革。收入分配制度的關鍵是全面推行績效工資制度，各醫(yī)院要組織制定出臺醫(yī)院績效考核辦法，提高醫(yī)務人員尤其是骨干技術人員的待遇，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。分配制度改革完成后，所有不符合現(xiàn)行政策的分配機制要全部停止執(zhí)行。

（三）掃尾完善階段

時間從11月底到2013年3月底，主要抓好兩個方面的工作：

一要抓好醫(yī)院班子聘任工作。由各醫(yī)院理事會對醫(yī)院班子成員進行聘任，衛(wèi)生局要加強指導，確保聘任后的各院班子結(jié)構(gòu)合理、充滿活力、高效運行。在此基礎上，由理事會制定出臺醫(yī)院院長及班子成員目標責任考核辦法，對目標任務和日常規(guī)范進行明確，嚴格用考核辦法約束班子成員，對考核不合格的將予以解聘。

二要解決好臨聘人員問題。長期以來，在縣級公立醫(yī)院缺編嚴重的情況下，廣大臨聘人員在各自工作崗位上勤懇工作，默默奉獻，有很多同志已經(jīng)成為各個科室的業(yè)務骨干?？h委、縣政府對改革后臨聘人員的身份問題十分重視，此次在人員編制確定上是按政策上限向市上報的方案，待市編辦批復后，人社局、衛(wèi)生局要制定臨聘人員招聘錄用方案，在編制許可范圍內(nèi)實行擇優(yōu)招聘，通過幾年時間努力，力爭把更多的臨聘人員納入財政盤子。

（四）提升鞏固階段

時間從2013年4月到2015年12月底，重點要抓好五個方面的工作：

一要抓好醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理。改革取得的成果必須通過強化管理來鞏固，加強醫(yī)院內(nèi)部管理也是加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必須手段，一定要大力挖掘醫(yī)院在內(nèi)部管理方面的巨大潛力，充分發(fā)揮好醫(yī)院理事會的作用，切實規(guī)范決策和內(nèi)部運轉(zhuǎn)程序。衛(wèi)生局負責抓好《XX縣縣級公立醫(yī)院管理辦法》和《XX縣縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》的組織實施，突出重大事項決策程序、債務監(jiān)督、服務質(zhì)量、群眾投訴等重點內(nèi)容的監(jiān)督管理，注重在醫(yī)院的布局、規(guī)劃、流程、服務、質(zhì)量等方面進一步改善，努力通過醫(yī)療質(zhì)量與服務水平的不斷提高讓老百姓切實感受和體驗到改革帶來的變化。

二要積極探索改革醫(yī)保合療支付方式。降低就醫(yī)費用、提高報銷比例是改革的重要目的，衛(wèi)生局、人社局、民政局要加強配合，抓緊制定完成《XX縣醫(yī)保合療支付管理辦法》并組織實施，同時在實施過程中要綜合經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的新變化、新情況，結(jié)合實際，不斷地加以修訂完善，最大限度地讓老百姓得實惠。醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要在為縣級公立醫(yī)院撥付必要周轉(zhuǎn)金的同時，不能墨守陳規(guī)，在貫徹各項政策的前提下，創(chuàng)新思路和舉措，減少不必要的程序，盡可能為群眾提供便利。

三要加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。長期以來困擾我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一個突出問題就是各醫(yī)院的醫(yī)療技術人才特別是學科帶頭人、高學歷人才十分缺乏，極大地制約著醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，影響了群眾的就醫(yī)感受。對此，人社局、衛(wèi)生局務必高度重視，確?？h政府已經(jīng)制定出臺的人才引進優(yōu)惠政策落到實處，財政局要按規(guī)定及時足額預算相關經(jīng)費，各醫(yī)院也要對此予以高度重視，結(jié)合實際，突出實效，把人才建設作為提升醫(yī)療技術水平的關鍵環(huán)節(jié)，制定出臺一些更加實際、更具有操作性的政策，力爭在短期內(nèi)促使人才建設取得突破進展。

四要毫不放松地抓好債務化解。目前三個醫(yī)院的債務壓力很大，財政局、衛(wèi)生局和各醫(yī)院必須要開動腦筋，多措并舉，加強溝通配合，在盤活處置閑置資產(chǎn)的同時，加強與省市的匯報對接，積極爭取項目資金，力爭通過較短時間的努力把這個大問題逐步消化。

五要加強軟件基礎資料管理?？h醫(yī)改辦要隨時掌握改革進展情況，及時總結(jié)我縣的好做法、好經(jīng)驗并向上級報送，及時收集完善各類資料，確保按期順利通過上級檢查驗收。

三、落實好公立醫(yī)院改革的保障措施

今年的公立醫(yī)院改革工作任務艱巨，責任重大，各有關部門、各醫(yī)院務必高度重視，加強領導，精心組織，扎實推進，確保各項措施任務落到實處。

一要加強領導，夯實責任?？h醫(yī)改辦要發(fā)揮好總協(xié)調(diào)的工作職能，統(tǒng)籌安排，及時研究解決醫(yī)改推進中出現(xiàn)的困難和問題。各部門要高度重視，務必把醫(yī)改作為當前的一件大事來抓，強化領導，建立常態(tài)化的工作機制。各醫(yī)改督導組要認真履職，切實強化對各醫(yī)院改革情況的指導?？h醫(yī)改辦XX縣政府督查室要加大督促檢查力度，確保各項任務按計劃推進。

二要搞好配合，增強合力。改革涉及部門很多，需要相互配合、協(xié)同推進。縣醫(yī)改辦要全面指導和統(tǒng)籌推動改革工作，及時研究解決重大問題。各有關部門要明確任務，各司其職，加強溝通，相互配合，努力形成推動工作的合力。

三要保證投入，強化監(jiān)管?？h級財政要按省市統(tǒng)一要求足額配套并及時撥付相關資金，探索和研究財政支持方式，既要回歸公益性，又要調(diào)動積極性?？h財政、審計部門要健全資金使用管理辦法，加強對公立醫(yī)院資金的審計監(jiān)督。

四要抓好宣傳，確保穩(wěn)定。公立醫(yī)院改革政策性強，涉及面廣，一些矛盾和問題的化解任務艱巨，因此，務必要搞好輿論宣傳，對因利益調(diào)整可能出現(xiàn)的新情況、新問題，要認真做好風險評估，拿出相應的處置預案，堅決防止發(fā)生影響穩(wěn)定的事件，確保整個改革穩(wěn)妥有序向前推進。

同志們:

縣委、縣政府召開這次全縣安全生產(chǎn)領域“打非治違”推進工作會，主要任務是貫徹省、市以及縣委常委會、縣政府常務會前期召開的研究安全生產(chǎn)工作一系列會議精神，認真分析我縣當前安全工作形勢，安排部署今后一個時期的安全生產(chǎn)工作，進一步深入推進我縣安全生產(chǎn)領域“打非治違”工作，全面動員做好農(nóng)村道路交通安全管理工作創(chuàng)新，確保全縣安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定。剛才，全軍同志代表縣安委會回顧總結(jié)了20xx年和今年元至四月的安全生產(chǎn)工作，安排部署了今后一個時期的安全生產(chǎn)工作，我完全同意，希望大家按照有關要求，全力抓好落實。下面，我就全縣安全生產(chǎn)工作講幾點意見。

一、要深刻反思找癥結(jié)

20xx年，全縣上下牢固樹立安全發(fā)展理念，緊緊圍繞經(jīng)濟社會發(fā)展大局，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，以深化“安全生產(chǎn)年”活動為載體，以“打非治違”專項行動為總攬，突出責任落實，突出隱患治理，抓好安全基礎，強化執(zhí)法監(jiān)管，加強宣傳教育，嚴格責任追究，有效地預防了一般性事故的發(fā)生，堅決遏制了較大以上生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，主要指標控制在市下達考核指標范圍內(nèi)，全縣安全生產(chǎn)形勢態(tài)勢平穩(wěn)，被市政府授予“安全生產(chǎn)工作先進單位”。

但今年元至四月份，全縣安全生產(chǎn)四項指標呈2升1平1降態(tài)勢，安全生產(chǎn)形勢不容樂觀。這充分暴露了我縣安全生產(chǎn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，也充分反映出當前和今后一段時期影響全縣安全生產(chǎn)的一些深層次矛盾和問題還沒有得到根本解決。

一是安全生產(chǎn)認識和安全發(fā)展理念深入不夠。部分鎮(zhèn)、行業(yè)主管部門、企業(yè)單位對安全生產(chǎn)重要性、長期性、艱巨性的認識依然不足，重視依然不夠，沒有把安全生產(chǎn)統(tǒng)一到經(jīng)濟社會發(fā)展的大局上來重視，沒有把安全生產(chǎn)提高到政治、穩(wěn)定和民生問題的高度來認識和理解，甚至沒有將安全生產(chǎn)放到保護自己角度來對待。

二是經(jīng)濟社會發(fā)展與安全工作保障矛盾突出。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，粗放型經(jīng)濟增長方式短時間內(nèi)難以根本改變，在非煤礦山等重點行業(yè)和領域，多數(shù)企業(yè)安全保障水平低，大量事故隱患難以在短時期內(nèi)徹底根治；機動車輛增長迅猛，縣鄉(xiāng)道路等級低，安全基礎設施的防護能力比較弱，特別是農(nóng)村道路危險路段路線長隱患多，要遏制道路交通事故上升勢頭要做的事還很多，安全生產(chǎn)基礎薄弱的狀況還十分突出。

三是作風漂浮、落實不力、監(jiān)管不到位依然存在。關于安全生產(chǎn)工作，上級有剛性要求，縣里有保障措施，領導有堅決態(tài)度，各級有明確責任，但為什么安全事故仍然不斷？說明認識上的僥幸、措施上的乏力是根本原因。個別鎮(zhèn)和部門仍然停留在以會議貫徹會議、以文件落實文件、安排布置普遍性和一般化，措施失之于寬、失之于軟。一些生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責任落實不到位，隱患排查工作不細，治理力度不大，資金投入不足，致使隱患和問題得不到及時整改，發(fā)生事故實屬必然。

四是應對形勢變化的新辦法、新措施不多不硬。個別鎮(zhèn)和部門在具體監(jiān)管過程中前瞻性不夠、方法不多、手段單一，源頭管理、過程控制等環(huán)節(jié)相對薄弱。部分重點行業(yè)領域安全生產(chǎn)長效機制不完善，源頭治本、政策治本的措施不夠健全。

當前，時間已進入夏季和汛期，這一時期是各類生產(chǎn)事故易發(fā)期、高發(fā)期、多發(fā)期。各級各部門務必進一步認清全縣安全生產(chǎn)工作面臨的嚴峻形勢，增強政治意識、大局意識、責任意識和憂患意識，在思想上更加重視，措施上更加有力，工作上更加務實，扎實抓好安全生產(chǎn)工作，為全縣經(jīng)濟社會發(fā)展提供安全穩(wěn)定的保障。

二、要突出重點抓監(jiān)管

要以貫徹落實省政府今年四月連續(xù)印發(fā)的三個意見和積極開展農(nóng)村道路交通安全管理試點工作為契機，以主攻事故預防、完善長效機制、深化隱患排查治理、強化安全基礎、強化全民安全意識五個重點，以深入開展“打非治違”專項行動為抓手，不斷排查治理隱患，不斷開展“打非治違”行動，確保安全生產(chǎn)“四項指標”穩(wěn)控在市控指標范圍內(nèi)。

一是進一步夯實監(jiān)管責任。省政府今年四月專門下發(fā)了《關于落實政府相關部門安全生產(chǎn)監(jiān)管責任的意見》、《關于進一步推進安全社區(qū)建設工作的意見》和《關于進一步加強安全生產(chǎn)三基工作的意見》（三基是基層責任落實，基層能力建設，基本素質(zhì)提升），三個意見中明確提出“管行業(yè)必須管安全”，具體工作應該堅持 “誰主管、誰負責”，“誰審批、誰負責”，“誰執(zhí)法、誰負責”的原則，意見明確了政府相關部門安全生產(chǎn)監(jiān)管共同職責和具體職責。各鎮(zhèn)、各部門要認真貫徹落實省政府三個《意見》，落實好各鎮(zhèn)“分級負責、屬地管理”責任、行業(yè)監(jiān)管責任、企業(yè)主體責任，執(zhí)行好“安全生產(chǎn)責任追究制”、“安全事故責任倒查制”、“安全生產(chǎn)約談”和“一票否決”等行之有效的制度。

二是持續(xù)深入開展“打非治違”專項行動。全國安全生產(chǎn)工作會議強調(diào)，“打非治違”工作要切實做到深下去、嚴起來、抓典型、見實效。省政府5月21日上午又召開了全省安全生產(chǎn)領域“打非治違”推進工作電視電話會議，對下一步“打非治違”工作進行了專門安排部署。各鎮(zhèn)、各部門要立即行動起來，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，突出重點、注重實效。在打非治違行動中，道路交通要從嚴查處超載、超速行駛、無證駕駛、疲勞駕駛、酒后駕駛等嚴重違法行為。在此要特別強調(diào)學生乘車安全問題，為確保學生乘車安全，縣政府出臺了專門的管理辦法，最近又以農(nóng)村道路交通安全管理十項機制之一進行了完善，教體、公安、交通等相關部門和各鎮(zhèn)務必認真抓好落實；建筑行業(yè)重點要整治借用資質(zhì)和掛靠、違法分包轉(zhuǎn)包、不辦理施工手續(xù)，以及以包代管、嚴重忽視安全生產(chǎn)、趕工期搶進度等建筑施工領域的突出問題；?；锲贰熁ū癜踩O(jiān)管方面要堅決打擊非法生產(chǎn)、運輸、存儲、銷售等違法行為；非煤礦山安全監(jiān)管要嚴厲打擊非煤礦山企業(yè)無證生產(chǎn)經(jīng)營或有證但超能力、超強度、超定員違章違規(guī)組織生產(chǎn)行為。在“打非治違”行動中要敢于動真碰硬，對所有違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營行為堅決打擊，嚴懲重處，有效遏制因非法違規(guī)生產(chǎn)而造成各類事故。要落實非法違法行為舉報獎勵制度，加大打擊力度，逐步形成部門“打非”制度化、企業(yè)“治違”常態(tài)化的工作格局。

三是扎實推進農(nóng)村道路交通安全管理試點工作。創(chuàng)新農(nóng)村道路交通安全管理是縣上今年確定的重大創(chuàng)新工作之一，是創(chuàng)新社會管理的一個重要舉措。前期，縣政府已經(jīng)下發(fā)了《意見》、《方案》和相關的制度辦法等一系列文件，同時縣安委會也下發(fā)了專門的文件，各鎮(zhèn)、各部門要切實按照文件要求，迅速建好4支隊伍，實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋、無空白；落實好10項機制，實現(xiàn)管理上水平、出效果；與此同時，抓好示范鎮(zhèn)、示范村、示范社區(qū)、示范路建設，實現(xiàn)試點有示范、有亮點、有成果。要注重收集資料、總結(jié)經(jīng)驗、對外宣傳，努力打造農(nóng)村道路交通安全管理“石泉模式”，迎接全市現(xiàn)場會在我縣順利召開。

四是扎實抓好隱患排查治理。事故背后有根源，根源背后有苗頭，苗頭背后是隱患。忽視任何根源、苗頭，都有可能使小問題釀成大事故，小問題變成大爛子。深入開展安全生產(chǎn)隱患排查治理是堅持安全生產(chǎn)“預防為主”的具體體現(xiàn)，是減少和消除安全事故的前提。各鎮(zhèn)、各部門要立足于查治隱患、防大事故，按照“排查要認真、整治要堅決、成果要鞏固、杜絕新隱患”的總體要求，圍繞重點領域、重要節(jié)點，統(tǒng)籌兼顧，科學安排，加強督促，深入開展隱患大排查、大治理，監(jiān)管部門要堅持“隱患不除、不準生產(chǎn)”，企業(yè)要做到“有隱患就不安全、不安全就不生產(chǎn)”，確保隱患排查治理工作抓緊抓好抓出成效。在此重申強調(diào)：按照安全生產(chǎn)“行業(yè)監(jiān)管”和“屬地管理”的原則，境內(nèi)所有生產(chǎn)、經(jīng)營、建設的企業(yè)主必須無條件服從當?shù)卣托袠I(yè)主管部門的安全生產(chǎn)管理，各級政府和行業(yè)主管部門也必須履職盡責，大膽管理。

五是夯實安全生產(chǎn)基層基礎。要認真落實安全生產(chǎn)工作的保障機制，財政保障要到位，人員配備要到位，縣安監(jiān)局和各鎮(zhèn)要加強和規(guī)范鎮(zhèn)安監(jiān)辦建設，推進安全社區(qū)建設，配齊村安監(jiān)專干，形XX縣有局、鎮(zhèn)有辦、村（社區(qū)）有專干的格局和監(jiān)管網(wǎng)絡體系。強化建設項目源頭審批管理，把符合安全生產(chǎn)條件作為建設項目審批的前置條件，所有新建、改建和擴建項目均必須嚴格落實安全設施 “三同時”制度，杜絕先天性隱患。加強企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設，在非煤礦山、交通運輸、建筑施工、煙花爆竹等行業(yè)（領域），全面開展企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設。加強職業(yè)危害治理，對作業(yè)場所職業(yè)危害防控措施不到位的企業(yè)，要依法責令其整改，情節(jié)嚴重的依法予以關閉。

六是提升全民安全生產(chǎn)基本素質(zhì)。要以“安全生產(chǎn)月”活動為平臺，以安全宣傳教育“五進”為重點，通過多種形式和渠道，加強安全生產(chǎn)法律法規(guī)、安全知識、安全道德宣傳；開展應急常識的宣傳教育，提高全民預防處置、自救、互救、避災能力，營造“關愛生命、關注安全”的輿論氛圍。要加強從業(yè)人員特別是特種作業(yè)人員、高危行業(yè)人員的培訓，提高安全生產(chǎn)操作技能、安全素質(zhì)及防范事故能力；要督促各生產(chǎn)企業(yè)嚴格開展安全生產(chǎn)全員培訓，嚴禁無證上崗，切實提高一線人員的安全生產(chǎn)技能。要適應安全生產(chǎn)新形勢、新任務的要求，進一步加強監(jiān)管隊伍的思想建設、作風建設、組織建設和業(yè)務建設，堅持深入工作一線，掌握真實情況，提高工作效率，狠抓工作任務落實，切實提升監(jiān)管能力和執(zhí)法水平。

三、要絕不姑息抓問責

人的生命大于天，安全責任重于山。要時刻保持安全生產(chǎn)責任落實的自覺意識，時刻保持安全生產(chǎn)嚴管的高壓態(tài)勢，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)“三項制度”。

一要嚴格執(zhí)行“一崗雙責”制。各鎮(zhèn)、各部門領導干部要嚴格按照“一崗雙責”的要求，既要履行好自己的本職職責，又要履行好自己的分管職責。當排查出重大隱患時，主要領導要及時研究治理措施，督促治理到位；當發(fā)生安全生產(chǎn)事故時，有關鎮(zhèn)和部門必須按要求如實上報，主要領導要在發(fā)生事故時第一時間到達現(xiàn)場，指揮處置，維護秩序，搞好善后，保持穩(wěn)定，堅決杜絕因處理不及時引發(fā)上訪和群體性的事件。

二要嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)“一票否決”制。按照屬地管理和行業(yè)管理的原則，凡是因打非不嚴、治違不力、盡責不到而導致發(fā)生人員死亡事故的鎮(zhèn)和監(jiān)管部門，堅決實行“一票否決”。

三要嚴格執(zhí)行責任追究制。凡發(fā)生人員死亡安全生產(chǎn)事故的，嚴格按照《XX縣安全生產(chǎn)責任追究十個一律規(guī)定》和《XX縣安全生產(chǎn)事故倒查及責任追究（試行）辦法》等文件要求，對事發(fā)地鎮(zhèn)政府、監(jiān)管部門和企業(yè)按照“四不放過”的原則，從快查處、從嚴追究，絕不姑息。

同志們，安全生產(chǎn)事關群眾生命財產(chǎn)安全，事關經(jīng)濟社會發(fā)展大計，事關和諧穩(wěn)定政治局面，希望大家堅持做到帶著感情抓安全，帶著責任抓安全，帶著“帽子”抓安全，克服僥幸麻痹思想，時刻保持高度警惕，以更大的決心、更有效的措施、更扎實的作風抓落實、保安全、促發(fā)展，為推動全縣經(jīng)濟社會更快更好的發(fā)展做出應有的貢獻。

第二篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設。設立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。醫(yī)療服務價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實政府投入責任。縣人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。可根據(jù)實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。科學合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整。縣級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫(yī)院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準可在縣級公立醫(yī)院設立?？铺卦O崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的遠程會診系統(tǒng)，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網(wǎng)絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務能力。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強上下聯(lián)動

1．促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業(yè)務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫(yī)療服務監(jiān)管

1．嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、行風建設等。

3．促進醫(yī)患關系和諧。強化醫(yī)務人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進縣第三方調(diào)解機制建設，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實相關責任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關部門要各司其職，密切協(xié)作，細化相關政策措施，加強業(yè)務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫(yī)改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報?？己私Y(jié)果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革情況匯報

中醫(yī)醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革工作匯報

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照《公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，結(jié)合我院實際情況，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下。

一、醫(yī)改具體做法

1、指導思想：堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。

2、高度重視，全員培訓：自我市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，成立了醫(yī)改工作領導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

二、工作完成情況

1、重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。一是根據(jù)醫(yī)院分級管理評定級別和服務功能，重新核定我院床位編制和工作人員數(shù)量。按照國家二級醫(yī)院床位與人員最低比例1:1.3，核定我院編制床位100張，工作人員數(shù)量130人。二是按照現(xiàn)有公立醫(yī)院編制核定數(shù)，由市編委、人社局、衛(wèi)生計生局及紀檢監(jiān)察等部門組成考錄小組，每年對公立醫(yī)院空余的編制進行公開招錄考試，建立常態(tài)化的考錄機制，三年內(nèi)完成現(xiàn)有空編的考錄工作，我院今年預招20人，實際考錄11人。

2、創(chuàng)新人事管理制度。根據(jù)《密山市人民醫(yī)院、密山市中醫(yī)醫(yī)院崗位設置方案》，我院將全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的原則，合理設定崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。我院已將編制外人員全部納入養(yǎng)老保險范圍。

3、合理確定薪酬水平。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、承擔的任務、醫(yī)務人員加班加點等實際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據(jù)績效考核結(jié)果，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。不得設定業(yè)務創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。我院正在組織相關科室進行測算，制定科學的目標績效工資方案，主要以工作量為指標，以2014年的相關數(shù)據(jù)為基數(shù)進行測算?；A數(shù)據(jù)有以下五大方面：一是科室的業(yè)務增長的5%為基點；二是科室純節(jié)余5－6%為基點；三是計算科室成本比例，如藥占比、耗材比等數(shù)據(jù)；四是工作量指標（如床位使用率、手術數(shù)等常用統(tǒng)計指標）；五是醫(yī)德醫(yī)風等工作指標納入績效工資考核方案中。新的績效考核方案將在年底前完成。

4、完善醫(yī)務人員評價制度。完善考核制度，并負責內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善醫(yī)療服務不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，將醫(yī)務人員基本信息、考核結(jié)果和違規(guī)情況等記錄在案。

5、建立有效的藥品采購機制。衛(wèi)生主管部門已成立密山市藥品采購服務中心。該中心依托省級藥品集中采購平臺，負責為全市公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，負責落實集中回款制度，確保及時回款。同時，負責對各醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購使用等情況進行監(jiān)督監(jiān)測。建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，健全完善藥品集中采購辦法。此外，醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的省級標準，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的省級標準。

6、建立合理的補償機制。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格納入基本醫(yī)保報銷范圍予以補償、政府補助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費用挖潛來解決，其中調(diào)價比例不高于80%，增加政府投入補助15%（其中省級財政承擔10%），內(nèi)部控費挖潛5%左右。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設備，符合規(guī)劃的由市政府回購。

7、合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格。按照《黑龍江省縣級試點公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案》要求，充分遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院將提高診查、護理、手術、治療、床位和中醫(yī)診療等項目價格，降低檢驗項目，取消藥品加成政策（中藥飲片除外）。我院在11月1日完成了價格調(diào)整工作。診查費、護理費和床位費按省級最高限價調(diào)整；手術費、治療費和中醫(yī)診療費由縣級政府調(diào)整，通過測算，這三項上調(diào)51.28%。檢驗費下調(diào)6%。一取消：取消了藥品加成的15%。（醫(yī)院為了讓利百姓，門診診查費未做調(diào)整，正常主任醫(yī)師診查費10元、副主任醫(yī)師診查費5元、普通診查費是2元。）

8、建立政府投入保障機制。一是市政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，承擔主要投入責任，統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入政策；二是將醫(yī)院符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，由社保承擔；三是加強公立醫(yī)院人才培養(yǎng)，每年為醫(yī)院安排人才培養(yǎng)經(jīng)費30萬元；四是公立醫(yī)院的改革資金除國家和省補助資金外，不足部分由市財政根據(jù)公立醫(yī)院運行實際情況予以保障。（根據(jù)《密山市全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革補償辦法（試行）》執(zhí)行）

9、建立逐步化解債務機制。醫(yī)院要根據(jù)法定審計結(jié)果，將債務按照類別記賬，分類處理，并按規(guī)定償還、化解。嚴禁公立醫(yī)院改革后產(chǎn)生新的藥品債務。

10、建立人才培養(yǎng)制度。充分利用醫(yī)院長期對口幫扶關系，提升我院診療水平和救治能力，同時做好醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援項目，提高縣域整體醫(yī)療服務水平。建立完善醫(yī)學人才培訓制度，加強醫(yī)院業(yè)務骨干培訓；制定優(yōu)惠政策，加大落實力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進，并建立經(jīng)費保障機制；

11、全面推進信息化建設。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設和運行安全，保護人民群眾的隱私。

12、推行醫(yī)聯(lián)體建設工作。按照《黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設試點指導意見》要求，我市醫(yī)聯(lián)體建設工作分二個層面推進，一是由市人民醫(yī)院牽頭與我院及17所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同加入北大人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體；二是市人民醫(yī)院、我院與18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。

13、規(guī)范診療流程。加強診療流程的規(guī)范，減掉不必要的診療環(huán)節(jié)，減少不必要的診療項目，簡化診療手續(xù)，加快診療速度，提升診療質(zhì)量；為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利條件。

14、加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。我院廣泛聽取社會各方面意見，監(jiān)督改進不合理、不合法的行業(yè)行為，我院是密山市“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、企民評百崗”參評醫(yī)院，并制定了《密山市中醫(yī)醫(yī)院公開承諾書》。中醫(yī)醫(yī)院

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案

公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理。

（二）工作目標 通過改革，構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務體系，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，總體實現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業(yè)務量提升，業(yè)務 收入提升，技術服務水平提升；醫(yī)療收費標準降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標的實現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結(jié)果與政府補償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務人員 信息、醫(yī)療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結(jié)果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務職能、服 務范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負責制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權責，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設業(yè)務機構(gòu)，自主招聘員工、設置專業(yè)技術崗位、聘任中層領導、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按照公益 性的要求行使職權，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術人 員按照專業(yè)技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И劷鸱峙湟兀汗ぷ髻|(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫(yī)務科對科室考核。由院辦、醫(yī)務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負責 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應用狀況 與效果。績效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務科，于次月22 日前發(fā)放。績效獎金管理有關規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎設施建設、設備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服 務?；踞t(yī)療服務任務根據(jù)機構(gòu)服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務根據(jù)服務人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承 擔基本公共衛(wèi)生任務的經(jīng)費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經(jīng)費和設備購置經(jīng)費、承擔突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務補助經(jīng)費、人員培訓和人才招聘經(jīng)費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補助 收入核定?；窘ㄔO和設備購置等發(fā)展建設支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng) 費等正常運轉(zhuǎn)支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據(jù)基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)權責。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫(yī)療機構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革

1、加強醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫(yī)療機構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關規(guī)定做出嚴肅處理。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善《青海省醫(yī)務人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，認真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準，科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農(nóng)牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領導班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。在基本醫(yī)療保障建設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。增設中、藏醫(yī)診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術人才的引進，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎上要按照民族醫(yī) 院等級標準合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關于公立醫(yī)院改革的相關要求及其他地區(qū) 取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù) 合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預算；加 大公立醫(yī)院項目建設支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第五篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入

點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設臵規(guī)劃指導下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確保“取消多少、補償多少”。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務。醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務、特別是基層醫(yī)療機 3

構(gòu)服務的報銷比例,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50

個。

（三）規(guī)范藥品采購供應。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，確定縣級公立醫(yī)院設臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務合理確定量化考核指標，重點考核控制醫(yī)療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，社會滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫(yī)院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓。建立規(guī)范的院長培訓考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓，進一步提升公立醫(yī)院院長的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應公立醫(yī)院改革新形勢的要求。培訓情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫(yī)院標準化建設。每縣至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)。各級政府和有關部門 8

要簡化手續(xù)，下放權力，為非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構(gòu)準入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極

利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？h級公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術人員要達到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質(zhì)量。實行預約掛號，重點抓好復診患者預約，加強縣鄉(xiāng)之間預約轉(zhuǎn)診服務；推廣優(yōu)質(zhì)護理服務，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險相結(jié)合的機制，2012年實現(xiàn)試點縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權益。

八、加強上下聯(lián)動

積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（一）鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制。城市三級醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對口支援和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務能力。落實三級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農(nóng)村服務1年以上的政策。縣級醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級醫(yī)院進修學習?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對34個縣的試點醫(yī)院包干幫扶，重點推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡龍頭作用。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動為基礎，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相互流動、設備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓統(tǒng)一組織、業(yè)務統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運行機制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務水平低下的問題。

九、完善監(jiān)管機制

積極推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能。

加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進改革試點

（一）加強組織領導。各級政府和各有關部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強組織領導，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領 13

導，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領導是第一責任人，分管領導要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。省醫(yī)改領導組將與各市醫(yī)改領導組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關部門要對試點縣實行分片包干，分解任務目標，加強對改革試點進展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結(jié)評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權，實行政策傾斜，合理下放權力，推動試點縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國家和省有關規(guī)定，認真做好縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，并及時撥付到位?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。要完善政府投入方式，財政經(jīng)費補助與服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經(jīng)費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關部門要圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標準和公立醫(yī)院設臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格辦法。

（四）做好宣傳引導。逐級、廣泛開展縣級公立醫(yī)院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力。深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務院醫(yī)改辦關于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制標準

（送審稿）

為優(yōu)化縣級醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機制保障，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標，根據(jù)黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，按照保基本、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財力狀況、床位設臵、服務人口、服務半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫(yī)療設施及其它硬件所限開設床位較少的縣（市），可適當?shù)陀诰幹茦藴剩Y(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標準范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體服務水平，滿足群眾需求?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量確定后，可實行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點，避免“小而全”，合理設臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

二、功能定位和機構(gòu)設置

（一）功能定位

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機構(gòu)設置

根據(jù)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設臵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，避免“小而全”的設臵模式。對服務人口少、服務半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術水平不高、事業(yè)發(fā)展狀況欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵將縣級計劃生育服務機構(gòu)與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業(yè)務指導。

三、編制標準及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務周邊區(qū)域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，除婦幼保健機構(gòu)原則上使用財政撥款事業(yè)編制以外，均使用財政補助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務比重，確保其公益性。

（五）領導職數(shù)

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不定級別，只核定領導職數(shù)。其領導職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由縣級機構(gòu)編制部門提出核編意見，報市級機構(gòu)編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準?？h級機構(gòu)編制部門負責將編制分解落實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進行動態(tài)調(diào)配。

縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學合理設定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國務院關于分類推進事業(yè)單位改革的指導意見》（中發(fā)［2011］5號）、國務院辦公廳《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發(fā)［2012］33號）和山西省《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，增強縣級公立醫(yī)院的生機與活力，促進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

指導思想：全面貫徹落實科學發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求出發(fā)，以提高縣級公立醫(yī)院運行效率和服務質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務人員的創(chuàng)造性，為縣級公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標：在縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權，建立符合縣級公立醫(yī)院工作特點的人事管理制度，實現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫(yī)院要全面實行崗位管理，建立符合機構(gòu)性質(zhì)和工作特點的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設臵管理的政策規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，遵循“因需設崗、合理設崗”的原則，擬定崗位設臵方案并按核準權限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫(yī)院崗位設臵應保證專業(yè)技術崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術崗位的設臵以醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)技術崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術崗位根據(jù)工作需要合理設臵。鼓勵縣級公立醫(yī)院后勤服務社會化，實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，不再設臵相應的工勤技能崗位。

實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫(yī)院全面實行人員聘用制度。按照相關政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關系，明確雙方的權利和義務，建立以合同管理為基礎的用人機制。合同期一般為3年，但對關鍵崗位、骨干人才可以按照有關規(guī)定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗?？h級公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結(jié)合實際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓、送出培訓等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應當勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經(jīng)濟補償規(guī)定的解聘工作人員應當按照有關規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。根據(jù)本地實際情況，規(guī)范縣級公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術崗位人員。應聘衛(wèi)生專業(yè)技術崗位的，必須具備相應的專業(yè)學歷和規(guī)定的資格條件。未達到專業(yè)技術崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術崗位。

縣級公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關規(guī)定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。通過競聘上崗，促進優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術資格準入制度

競聘衛(wèi)生專業(yè)技術崗位必須具有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術工作。已經(jīng)實行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，未取得相應執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級公立醫(yī)院相應專業(yè)崗位的競聘。

七、完善領導人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領導下的院長負責制。改革縣級公立醫(yī)院領導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫(yī)院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領導人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。嚴格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據(jù)，以工作實績?yōu)橹攸c內(nèi)容，以服務對象滿意度為基礎，突出縣級公立醫(yī)院工作特點的工作人員考核辦法。考核實行醫(yī)院內(nèi)部評議與服務對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強人才隊伍建設

加強縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設。依托醫(yī)學院校、專門培訓機構(gòu)加強工作人員的業(yè)務知識和技能培訓，提升學歷層次和業(yè)務能力。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加大專業(yè)技術人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時間和質(zhì)量，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進力度。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術崗位結(jié)構(gòu)比例設臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可設立特設崗位引進急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強組織領導

各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領導。各級人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領導和工作指導，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行?？h級公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經(jīng)核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，確保社會和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據(jù)國務院辦公廳《關于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發(fā)[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳省財政廳<關于山西省事業(yè)單位實施績效工資指導意見>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號）的有關精神，現(xiàn)就深化縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想：適應事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級公立醫(yī)院知識、技術、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián) 29

系，鼓勵人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進程相適應，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關群體的利益關系，穩(wěn)慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項目。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補貼工作，在黨委、政府的領導下，由同級紀檢監(jiān)察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協(xié)調(diào)，縣級公立醫(yī)院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平。縣級公立醫(yī)院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結(jié)合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放?；A性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務人員績效工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務收入直接掛鉤?？h級公立醫(yī)院制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，經(jīng)職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領導班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開?？h級公立醫(yī)院主要領導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領導的考核結(jié)果確定。單位主要領導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關系,防止差距過大。

（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用?？h級公立醫(yī)院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務骨干和成績突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規(guī)范縣級公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定。績效工資不作為計發(fā)退休費的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。

三、完善縣級公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務行政管理部門的管理權限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關系。

（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠地區(qū)津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。除國務院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩(wěn)妥推進全省縣級公立醫(yī)院（縣級人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革試點順利實施，現(xiàn)制定《全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的補償機制；政府對縣級醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括使用適宜技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。

（一）縣級醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。

醫(yī)療服務收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術、護理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務等醫(yī)療服務量和相應的收費標準核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費。根據(jù)國家有關規(guī)定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務支出。包括醫(yī)療服務活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務的數(shù)量（按門診、出院人次、服務項目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經(jīng)費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設、大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術培訓、承擔政府指定公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療救災服務的補助，以及醫(yī)院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據(jù)實際撥入的資金和預算，?？顚Ｓ茫瑢ｍ椇硕?。

縣級醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項收支計劃由縣級衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預算前集中報送縣級財政部門?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經(jīng)常性收支計劃根據(jù)縣級醫(yī)院上年醫(yī)療服務收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據(jù)縣級政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術培訓計劃以及承擔的公共衛(wèi)生服務等任務編制預算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī) 37

用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補償。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格應使縣級醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個人付費給予補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補助?？h級財政對縣級醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應按單位繳費部分的70%核定補助?？h級醫(yī)院離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由縣級財政根據(jù)國家有關規(guī)定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價格調(diào)整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設?？h級醫(yī)院的基本建設、大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術培訓等項目，屬于按全省發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設應量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。大型儀器設備購臵應履行審批程序、堅持節(jié)約與適用原則。重點學科發(fā)展應合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務和自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務，政府應按服務成本給予經(jīng)費保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財政要按照有關法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實財政投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監(jiān)督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛(wèi)生行政部門應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院收支預算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。加強對縣級醫(yī)院的財務監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關規(guī)定。

（四）縣級醫(yī)院應嚴格遵守財經(jīng)制度，按照專項資金管理的有關要求，確保資金?？顚Ｓ?。要加強資金流向監(jiān)控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格

改革的指導意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。推進醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎，根據(jù)財政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整醫(yī)療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應該積極主動的推進價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點的要求，取消試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務價格等途徑補償。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，提高服務質(zhì)量和運行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費等五類醫(yī)療服務項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術費上調(diào)的幅度不得超過13%，床位費上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。

（三）加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要通過公開招標采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。醫(yī)療機構(gòu)要按照國家按病種收費改革有關規(guī)定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關要求

（一）加強領導、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關部門要督促和指導縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監(jiān)管

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。要采取有效措施，加強內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關部門要切實加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，對擅自設立醫(yī)療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫(yī)用耗材費的醫(yī)療機構(gòu)，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。