第一篇：購買居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議書

甲方：區(qū)老年福利協(xié)會 乙方：老年社會服務(wù)中心

法人代表: ____ 法人代表：____

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方為XX區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)項目的服務(wù)機構(gòu)，現(xiàn)就有關(guān)事宜達成以下協(xié)議：

第一條 乙方按照《關(guān)于購買居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)項目的方案》的相關(guān)內(nèi)容對XX、XX社區(qū)內(nèi)的老年人開展社工服務(wù)，時間為一年。

第二條 以區(qū)民政局、XX街道、區(qū)慈善會三家聯(lián)合制定的《關(guān)于購買居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)項目的方案》作為協(xié)議的附件。

第三條 購買服務(wù)經(jīng)費30萬元由甲方支付，甲方于協(xié)議簽訂之日10日內(nèi)先行支付20萬元的購買服務(wù)經(jīng)費，余款在甲方驗收評估項目后支付。

第四條 甲方負責(zé)協(xié)調(diào)組織XX和XX社區(qū)協(xié)助、支持乙方開展居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)工作，并在協(xié)議終止前的1-2個月對該項社工服務(wù)進行驗收評估。

第五條 乙方在履行協(xié)議期間，需每2個月向甲方匯報該項社工服務(wù)項目的開展情況。

第六條 乙方必須保證協(xié)議期內(nèi)該項社工服務(wù)的延續(xù)性，不得擅自延緩和終止提供該項社工服務(wù)。否則，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并追回購買服務(wù)的款項。

第七條 本協(xié)議有效期一年，從蓋章簽字之日起生效。乙方可在協(xié)議期滿前兩個月向甲方提出續(xù)簽申請。

第八條 協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方通過友好協(xié)商解決。

第九條 協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：XX區(qū)老年福利協(xié)會 乙方（蓋章）：老年社會服務(wù)中心

代表簽字： 代表簽字：

20xx年 月 日

第二篇：居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議書

居家養(yǎng)老服務(wù)站服務(wù)協(xié)議書

甲方：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站

乙方：養(yǎng)老服務(wù)對象或家屬

一、甲方承諾：

（一）自覺遵守國家的法律法規(guī)和職業(yè)道德。具有志愿者無私奉獻精神，全心全意為老人服務(wù)。

（二）視老人如親人，服務(wù)做到耐心、細致、周到，不怕臟、累、苦。

（三）按照約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間和服務(wù)方式，為老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（四）及時了解服務(wù)對象的需求并調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。

（五）根據(jù)實際情況及時調(diào)整居家養(yǎng)老政府購買服務(wù)對象。

二、乙方承諾：

（一）正確理解居家養(yǎng)老工作的性質(zhì)。對甲方要以禮相待。自覺按時向甲方支付須自行承擔(dān)的費用。

（二）積極配合甲方做好服務(wù)工作，提高工作效率。實事求是地對甲方進行工作評定。

（三）服務(wù)過程中如對甲方不滿，應(yīng)向居家養(yǎng)老服務(wù)中心如實說明原因，由服務(wù)中心根據(jù)實際情況作出處理。

三、服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)時間，服務(wù)方式。

以上內(nèi)容需甲、乙 雙方共同遵守，確保居家養(yǎng)老工作順利開展。

甲方負責(zé)人簽名（蓋章）：

乙方簽名：

年月日

第三篇：居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議書(兩方)

居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議書

甲方：（社區(qū)居家老人）： 乙方：（居家養(yǎng)老部）：

本著服務(wù)社會、服務(wù)老人、互助互利的原則,為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，保證居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，結(jié)合當(dāng)前有關(guān)養(yǎng)老的規(guī)定，經(jīng)過甲、乙雙方友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行：

一、服務(wù)內(nèi)容和標準

參照《**居家養(yǎng)老幫扶辦法》中的相關(guān)內(nèi)容和標準。乙方的服務(wù)時間：

時間起止：從 時至 時 協(xié)議期限：協(xié)議期為 年。

年 月 日至 年 月 日止。服務(wù)地點： 服務(wù)時間：

二、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、有選擇、更換服務(wù)人員的權(quán)利，但請求調(diào)換的時間應(yīng)提前一周告知居家養(yǎng)老服務(wù)部或家政公司。

2、正確理解居家養(yǎng)老工作的性質(zhì)，依約定接受服務(wù)的權(quán)利，對護理人員要以禮相待。

3、按時向家政服務(wù)人員交納須承擔(dān)服務(wù)費的義務(wù)。

4、在服務(wù)期間，服務(wù)人員為甲方提供生活服務(wù)時，正常所需支出的費用應(yīng)由甲方承擔(dān)；甲方如需就醫(yī)，其產(chǎn)生的費用應(yīng)由甲方自行承擔(dān)；非因服務(wù)人員的過失所造成的事故（如甲方自己在日常生活中，外出活動時所發(fā)生人身傷害）其賠償費用應(yīng)由責(zé)任人來承擔(dān)。

5、甲方及時提供服務(wù)所需各種證件。若因甲方原因致使服務(wù)人員無法服務(wù)，服務(wù)人員不承擔(dān)責(zé)任，服務(wù)人員應(yīng)及時將情況反映給甲方，由乙方與甲方協(xié)調(diào)處理。

6、甲方積極配合乙方做好服務(wù)工作，提高工作效率。實事求是地對服務(wù)人員進行考勤和工作評定，不得有無辜強加服務(wù)人員服務(wù)項目的行為。

7、甲方如發(fā)現(xiàn)乙方服務(wù)有損害甲方權(quán)益的行為，或不勝任服務(wù)工作時，甲方有權(quán)解除協(xié)議。

三、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、主動關(guān)心老人的需求，向甲方提供合適的護理人員，建立護理人員檔案并保持經(jīng)常聯(lián)系，并保證護理人員身份清楚、手續(xù)完備、身體健康、無不良社會記錄的義務(wù)。

2、丙方有權(quán)告知甲方家人服務(wù)人員情況的義務(wù)，根據(jù)實際情況調(diào)整居家養(yǎng)老服務(wù)對象，對表現(xiàn)不好的護老助理員有權(quán)終止協(xié)議。

3、丙方應(yīng)每月一次電話或者派出工作人員走訪、征求甲方意見、及服務(wù)人員服務(wù)情況，核實甲方提出的問題，及時予以協(xié)調(diào)溝通。

4、尊重和維護甲方的合法權(quán)利，安排志愿者服務(wù)人員開展居家養(yǎng)老服務(wù)項目，全心全意為老人服務(wù)，負責(zé)監(jiān)督管理服務(wù)人員日常工作。

5、乙方及時協(xié)調(diào)解決甲方和服務(wù)人員在服務(wù)過程中出現(xiàn)的矛盾糾紛。

五、解除協(xié)議

1、協(xié)議期滿、協(xié)議內(nèi)容變更、終止等，甲方應(yīng)及時到乙方處理相關(guān)手續(xù)，愿意繼續(xù)聘用原護理人員，請在15天內(nèi)與家政服務(wù)中心簽訂新一輪協(xié)議；如甲方與家政服務(wù)中心私下達成服務(wù)協(xié)議，一旦發(fā)生任何問題，乙方概不負責(zé)，并保留追究其責(zé)任的權(quán)利。

2、協(xié)議期未滿，甲方要求解除協(xié)議，應(yīng)提前3天通知乙方，乙方無故要求解除協(xié)議的，應(yīng)由乙方負完全責(zé)任，協(xié)議執(zhí)行期間，如發(fā)生糾紛，應(yīng)先協(xié)商解決，協(xié)商不成可向法院提起民事訴訟。

3、甲方屬自費者，逾期兩個月不交納服務(wù)費，乙方有權(quán)提出解除協(xié)議。

六、違約責(zé)任

乙方應(yīng)在服務(wù)期限內(nèi)，選派適合為甲方提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的護理人員，如果沒有做到，乙方應(yīng)為甲方及時調(diào)換護理人員。

七、附則

1、在志愿者服務(wù)期間內(nèi),非服務(wù)人員原因,甲方發(fā)生意外，乙及服務(wù)人員兩方均不承擔(dān)責(zé)任。

3、甲、乙雙方共同遵守國家的法律法規(guī)及社會公德，任何一方出問題各自負責(zé)。

以上內(nèi)容需甲、乙雙方共同遵守，確保居家養(yǎng)老工作順利開展。

八、其他約定：

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：（簽字、蓋章或按手印）性別： 出生年月： 身份證號： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 監(jiān)護人姓名： 家庭住址： 監(jiān)護人聯(lián)系方式：

年 月 日 監(jiān)護人、直系親屬：（簽字、蓋章或按手?。┬彰?性別： 出生年月： 身份證號： 家庭住址： 聯(lián)系電話：

年 月 日

乙方：（公章）

養(yǎng)老服務(wù)部負責(zé)人：（簽字）地址： 電話：

年 月 日

第四篇：政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

摘 要：隨著人口老齡化的加深，家庭養(yǎng)老功能的弱化，機構(gòu)養(yǎng)老弊端的顯現(xiàn)，以及居家養(yǎng)老服務(wù)政策的相繼出臺，如何更好地發(fā)展居家養(yǎng)老已成為解決當(dāng)前養(yǎng)老問題的熱點。以最早步入老齡化城市之一的南京市為例，通過對鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)和建鄴區(qū)政府工作人員和老年人的走訪調(diào)查，探索政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實施現(xiàn)狀和需求現(xiàn)狀，并根據(jù)分析結(jié)果為當(dāng)前南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供可行性建議。

關(guān)鍵詞：政府購買;居家養(yǎng)老;服務(wù)質(zhì)量評價

聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，一個國家或者地區(qū)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到10%，或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到7%時，則該國家或地區(qū)就步入老齡化社會。2014年中國統(tǒng)計年鑒資料顯示，2013年末我國人口總數(shù)達136 027萬人，65歲及以上人口達13 161萬人，占總?cè)丝诒壤龈叩?.7%，遠超過老齡化臨界標準[1]。就南京而言，其老齡化繼上海、北京、天津之后成為全國第四，比全國進入老齡化早了近十年。2013年末，南京市65歲及以上人口達81.28萬人，占總?cè)丝?3.64%，且年增長4%～5%，預(yù)計到2015年全市老人將近130萬人。

老齡化的不斷加劇，老年人家庭空巢化、家庭養(yǎng)老功能弱化和機構(gòu)養(yǎng)老弊端顯現(xiàn)等社會問題的日益突出使得我國養(yǎng)老形式嚴峻。面對上述挑戰(zhàn)，南京市政府已在部分地方發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，其中，政府購買服務(wù)模式為主要模式，在緩解養(yǎng)老壓力方面發(fā)揮重要作用。為更好了解南京特色政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式，把握我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，本文以南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)為研究對象，探求其最新供需現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的后續(xù)發(fā)展提供可行性建議。

一、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式是指政府與加盟企業(yè)或非營利組織之間就居家養(yǎng)老服務(wù)的購買問題簽訂合同，作為契約雙方，由政府出資，加盟企業(yè)或非營利組織管理并提供服務(wù)，同時，政府通過一定的方式對購買的服務(wù)進行評估并進行付費的養(yǎng)老服務(wù)供給方式[2]。南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)取得了顯著成果，鼓樓區(qū)“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”被稱為“中國式城市養(yǎng)老的南京鼓樓樣本”[3]。

（一）服務(wù)對象

《南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》中規(guī)定具有南京戶籍且常住的五類老年人：城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?！比藛T、低保及低保邊緣的老人、經(jīng)濟困難的失能、半失能老人、70周歲及以上的計生特扶老人、百歲老人可以申請政府購買養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)民政部專業(yè)評估員按照能力評估指標對老年人進行能力等級劃分后，確定其享受養(yǎng)老服務(wù)的資格條件及養(yǎng)老服務(wù)的等級，方可享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)社會組織

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，2012年南京市政府埋單的居家養(yǎng)老覆蓋情況如下：全市共培育了726個養(yǎng)老服務(wù)社會組織，服務(wù)全市60%以上的老人;為全市近6 000名困難獨居高齡老人提供政府買單生活照料服務(wù)[4]。2013年南京市共建成社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中心1 248個。

以鼓樓區(qū)“心貼心”老年人服務(wù)中心為例，南京市養(yǎng)老服務(wù)社會組織的運作流程（見下頁圖1）。由服務(wù)對象向社區(qū)委員會提交申請，經(jīng)社區(qū)委員會核實情況后，初審上報街道老齡辦、區(qū)老齡辦，最終確定資格條件。區(qū)老齡辦與心貼心老年人服務(wù)中心達成協(xié)議，確定援助任務(wù)，服務(wù)中心再直接安排服務(wù)人員上門服務(wù)或者安排距離服務(wù)對象最近的養(yǎng)老服務(wù)站為其提供日托、送飯等居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）服務(wù)內(nèi)容

當(dāng)前南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供基本的“五助”服務(wù)，即助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助急[5]。此外，一些規(guī)模較大的為老服務(wù)站還提供精神慰藉服務(wù)。根據(jù)老年人需求，及時掌握老年人心理的變化，對普遍性問題和極端的個人問題應(yīng)給予適度干預(yù)，以滿足老年人心理需要，促進老年人心理健康。據(jù)為老服務(wù)站主任透露，由于資金及專業(yè)人員的缺乏，該項服務(wù)當(dāng)前并未得到普及，仍需進一步的發(fā)展。

（四）服務(wù)人員

當(dāng)前政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)人員由專業(yè)服務(wù)者和志愿者兩大團體構(gòu)成。專業(yè)服務(wù)者數(shù)量較少，約占整體服務(wù)人員的20%，以30～50歲的女性為主，男女比例失衡現(xiàn)象比較嚴重。他們中既有大專及以上涉老專業(yè)的專業(yè)護理人員，也有培訓(xùn)再上崗的下崗職工及農(nóng)民，文化程度差異也較大。專業(yè)服務(wù)人員需要經(jīng)過勞動與社會保障部門培訓(xùn)，考取不同等級的護理員證書才能上崗，工作期間仍需要定期接受組織內(nèi)部及當(dāng)?shù)孛裾块T安排的培訓(xùn)，以保證工作質(zhì)量。據(jù)有關(guān)調(diào)查，每位養(yǎng)老服務(wù)人員平均服務(wù)8～10位老人，為每位老人提供每月20小時的服務(wù)，按政府以10元/小時的標準發(fā)放補貼，其平均工資在1 500元～2 500元左右，待遇處于較低水平[6]。

居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者大多數(shù)是來自南京各高校的大學(xué)生及其他社會招募人員，在接受培訓(xùn)后，不定期地為社區(qū)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。志愿者在整體養(yǎng)老服務(wù)隊伍中所占比重較高，他們的加入緩解了專業(yè)服務(wù)人員的工作壓力，為養(yǎng)老服務(wù)帶來新氣息和新思路。但由于其流動性大、不穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)較差等特點，也為居家養(yǎng)老服務(wù)工作帶來了眾多不便。

（五）服務(wù)監(jiān)督與評價

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督工作由多級共同協(xié)作完成。首先，養(yǎng)老服務(wù)社會組織及各為老服務(wù)站自身對所提供給老年人的服務(wù)進行監(jiān)督、評價，作為提供養(yǎng)老服務(wù)及核算服務(wù)人員薪酬的重要依據(jù)。其次，政府在掌握政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)整體發(fā)展方向，提供資金支持的前提下，對養(yǎng)老服務(wù)組織所提供的養(yǎng)老服務(wù)進行監(jiān)督評價，是明確社會組織準入資格，協(xié)助社會組織履行職責(zé)的重要過程[7]。此外，監(jiān)督工作引入第三方專業(yè)評估機構(gòu)，從而為政府調(diào)整政策和改善服務(wù)質(zhì)量提供更為公正的建議，使更多老年人的養(yǎng)老需求得到滿足，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的保障水平。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的需求主要體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員兩個方面，此外還包括其他需求。

（一）服務(wù)內(nèi)容

當(dāng)前老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求主要集中在生活照料、醫(yī)療服務(wù)及精神服務(wù)三個方面。對照以往調(diào)查結(jié)果，生活照料方面的各項服務(wù)長久以來是居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，老年人對其需求一直保持較高水平。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和老年人健康意識的提高，老年人開始更多關(guān)注自身身體健康和精神健康，故對定期上門檢查身體、上門看病、提供健康保健指導(dǎo)、陪同聊天及文體娛樂等服務(wù)產(chǎn)生較高的需求。從總體來看，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求大有提高，對服務(wù)內(nèi)容的多樣性要求提高。本次調(diào)查中老年人對各項養(yǎng)老服務(wù)的具體需求情況（見下頁表1）。

（二）服務(wù)人員

通過調(diào)查，老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)人員同樣有一定期望。本次調(diào)查的調(diào)查對象主要集中于60歲以上老年人，他們表示更希望獲得30～50歲女性服務(wù)人員的服務(wù)，主要原因在于女性細心、耐心等品質(zhì)。其次，多數(shù)老年人對養(yǎng)老服務(wù)人員文化程度的偏好不明顯?？傮w而言，老年人對其文化程度有一定要求，但并不高。

養(yǎng)老服務(wù)社會組織和為老服務(wù)站中服務(wù)人員反映：“當(dāng)前服務(wù)人員數(shù)目有限，每個人平均所需照顧的老人在10人左右，工作十分緊湊，同時還要照顧到老人的情緒，有些事情處理起來十分困難。”某為老服務(wù)站主任表示：“發(fā)展政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅僅需要公益的熱情、敬老愛老的激情，同時還是需要物質(zhì)的保障。當(dāng)前提高服務(wù)人員的待遇水平是急需解決的，服務(wù)人員數(shù)目有限且流動性大很大程度上是由于這份工作的收入很難滿足其自身的發(fā)展資金?！别B(yǎng)老服務(wù)人員對待遇水平的需求應(yīng)隨社會發(fā)展得到相應(yīng)滿足，以保證居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)長久改善和開展。

（三）其他需求

首先，調(diào)查中的老人們普遍表示希望政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)時間可以根據(jù)個人需求進行調(diào)整，破除統(tǒng)一標準的局面。一些生活需求較多的老人希望得到更多被照顧的時間。其次，多數(shù)老年人的子女表現(xiàn)出參與服務(wù)監(jiān)督的熱情和渴望，希望能夠參與到養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督評價中，從而協(xié)助社會組織提供更貼合需求的服務(wù)，確保服務(wù)人員按時地保質(zhì)保量地完成養(yǎng)老服務(wù)。另外，當(dāng)前存在大量不滿足享受服務(wù)條件的邊緣老人，他們處于社會的“夾心層”，工資水平較低，子女不能及時提供照顧或無法承受養(yǎng)老院等機構(gòu)的消費水平，這些老人迫切希望政府?dāng)U大政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，解決自身養(yǎng)老需求。

三、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

通過對南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀的分析及服務(wù)質(zhì)量的評價，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前其存在的一些亟須解決的問題。

（一）覆蓋面小，供不應(yīng)求

根據(jù)調(diào)查顯示，眾多老人對居家養(yǎng)老有需求，尤其是低收入的“夾心層老人”，他們的子女不在身邊，同時沒有足夠的經(jīng)濟收入進入養(yǎng)老機構(gòu)。但是，當(dāng)前政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面極其狹小，南京某社區(qū)僅有不足十人符合申請條件，并成功享受服務(wù)。目前，政府政策的嚴格限制、資金的缺乏、工作人員的數(shù)量不足、工作的強度和密度、工作人員工資待遇等都為居家養(yǎng)老的進一步發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)[8]，居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了嚴重的供不應(yīng)求情況。

（二）服務(wù)內(nèi)容有限，缺少個性化服務(wù)

根據(jù)調(diào)查顯示，由于資金短缺、人力物力缺乏等，南京市開展的居家養(yǎng)老項目很多都是“名存實亡”的，不能滿足老年人的多樣化需求。當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要集中在生活照料和家政服務(wù)方面，工作人員為符合享受居家養(yǎng)老服務(wù)條件的老人提供上門服務(wù)，定期為老人進行上門送餐、打掃衛(wèi)生、洗衣、洗澡等服務(wù)，尚缺少醫(yī)療護理服務(wù)和日間照料服務(wù)[9]。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)提供的主要是物質(zhì)方面的幫助，仍然缺少對老人精神方面的呵護，老年人精神需求得不到滿足。

同時，基層組織及社會組織缺少對老年人需求的了解，對老年人實施統(tǒng)一服務(wù)標準，為不同的老年人提供同樣的服務(wù)，同樣的服務(wù)時間。這不僅不利于滿足老年人多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，影響政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，并且在一定程度上不利于社會資源的整合，造成社會養(yǎng)老資源的浪費。

（三）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)隊伍有待擴大，待遇有待改善

居家養(yǎng)老服務(wù)人員的嚴重不足不僅會影響?zhàn)B老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。供需對比發(fā)現(xiàn)，目前提供居家養(yǎng)老服務(wù)的組織中正式的工作人員只占很小的比例，活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)中的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗而工作的志愿者。居家養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇比較低，職業(yè)認可度低，人員流動性大。絕大多數(shù)的從業(yè)人員屬于臨時工性質(zhì)，基本上沒有社會保險等福利，很多從業(yè)人員也是迫于無奈從事服務(wù)，一旦有更好的工作機會就會放棄服務(wù)轉(zhuǎn)投他行，人員穩(wěn)定性差。此外，我國社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊伍普遍不足，志愿者來源中最多的大學(xué)生志愿者的志愿服務(wù)也因與課業(yè)時間沖突而受到影響。

四、促進社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的政策建議

（一）豐富政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容

隨著老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求的增長，充實居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容成為必然的趨勢，其中最重要的是將醫(yī)療服務(wù)納入到居家養(yǎng)老服務(wù)中，為老年人提供上門身體檢查和治療[10]。組織老年人定期進行生活方式和健康狀況評估，提供疾病預(yù)防、自我保健、傷害預(yù)防、自救和心理健康指導(dǎo)等服務(wù)成為趨勢。實現(xiàn)該目標，需要克服提供醫(yī)療服務(wù)的資金困難、上門醫(yī)療服務(wù)的安全問題等各方面的問題[11]。其次，要重視增加養(yǎng)老服務(wù)中精神方面的活動，為老年人提供更多的精神慰藉。同時，政府應(yīng)盡量改善“只提供白天的服務(wù)，晚上則無法上門。也就是說，能夠享受居家養(yǎng)老的，只能是那些生活尚能自理的老人”的服務(wù)現(xiàn)狀。

第五篇：居家養(yǎng)老服務(wù)

全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)法

規(guī)昨天提交市第十四屆人大三次會議審議?！侗本┦芯蛹茵B(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》(簡稱《條例》)將于1月29日表決，如果通過，將于今年5月1日起實施?！稐l例》明確了政府責(zé)任，如果政府部門工作人員違反條例損害老年人權(quán)益將被追責(zé)。

子女贍養(yǎng)義務(wù)寫入《條例》

北京市人大常委會副主任柳紀綱在市十四屆人大三次會議上做了關(guān)于《條例》的說明。他用一組數(shù)據(jù)表明北京亟須一部規(guī)范居家養(yǎng)老的法規(guī)。北京比全國提前9年進入老齡化社會，到2014年底，全市老年人口已超300萬，而這些老人中，有90%選擇在家養(yǎng)老，6%的在社區(qū)養(yǎng)老。這兩種方式合稱為居家養(yǎng)老。

《條例》明確指出，居家養(yǎng)老就是指以家庭為基礎(chǔ)，政府主導(dǎo)，還要依托城鄉(xiāng)社區(qū)、企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務(wù)，滿足居住在家的老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老模式。所以，《條例》基本原文照搬了上位法中有關(guān)家庭贍養(yǎng)責(zé)任的內(nèi)容，在第四條規(guī)定了子女及其他依法負有贍養(yǎng)義務(wù)的人，應(yīng)履行對老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神上慰藉的義務(wù)。

八項養(yǎng)老服務(wù)中用餐居首

柳紀綱介紹，《條例》并非按以前的《老年人權(quán)益保障法》里的內(nèi)容所寫，而是以老人最亟須的服務(wù)如何解決為導(dǎo)向制定，幾乎所有內(nèi)容都是“原創(chuàng)”。

《條例》第三條，將居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為八大類，包含了老人用餐、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭護理服務(wù)、家政服務(wù)、文體娛樂服務(wù)、精神慰藉等。八大類居家養(yǎng)老服務(wù)由政府統(tǒng)籌、企業(yè)參與，本著就近便利、價格合理的原則向老年人提供。在具體實施上，政府部門會出臺一些扶持和補貼政策。

“可以看到，我們把就餐寫到第一位，在立法調(diào)研過程中，我們了解到，老人居家養(yǎng)老，對用餐便利的需求最明顯?！笔腥舜蟪Ｎ瘯泵貢L、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林介紹。

擬對《條例》實施執(zhí)法檢查

《條例》規(guī)定，市和區(qū)、縣政府應(yīng)將居家養(yǎng)老服務(wù)工作落實情況納入監(jiān)察和目標責(zé)任制考核，并建立相應(yīng)責(zé)任追究制度。各級政府及工作人員違反《條例》規(guī)定，不履行職責(zé)或者履行不當(dāng)導(dǎo)致老人合法權(quán)益受損的，將追究責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

據(jù)介紹，《條例》草案經(jīng)人大審議后，將于1月29日投票表決。如順利通過，將于今年5月1日實施。民政、衛(wèi)生計生等相關(guān)部門還會出臺進一步的實施辦法。人大常委會也計劃在今年對實施情況進行執(zhí)法檢查。

解讀1 老年人就餐怎么實施?

《條例》草案此前的審議稿明確提出鼓勵企事業(yè)單位食堂開放為老年人提供就餐服務(wù)，但上會的審議稿沒有這條內(nèi)容。

市人大常委會副秘書長、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林稱，這項在老年食堂開放中給予了寬泛的規(guī)定，沒有列那么全面。北京目前有3500家老年餐桌，立法調(diào)研中也得知有不少大型餐飲企業(yè)對老年人配餐有參與想法。根據(jù)本條例，政府部門可通過制定措施扶持企業(yè)和社會組織為老年人提供用餐服務(wù)，方式可以多樣。

在老年人用餐方面，政府會給企業(yè)一個引導(dǎo)，但不會限制價格，將主動權(quán)交給市場。此外，還會對特殊困難的老年群體給予補貼等。這方面民政局、老齡辦還將出臺下一步配套措施。

解讀2 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施怎么配建?

在養(yǎng)老設(shè)施保障方面，《條例》提出新建小區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施要與住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付使用的要求。對于老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足的現(xiàn)狀，區(qū)縣政府有責(zé)任配置，對于濫用社區(qū)配置的養(yǎng)老設(shè)施，應(yīng)收回并用于養(yǎng)老服務(wù)。

《條例》中相關(guān)罰則寫明，擅自改變政府配置的養(yǎng)老設(shè)施拒不整改的，可處10萬元以上100萬元以下罰款，并責(zé)令退賠補貼資金和相關(guān)費用。

劉維林介紹，新建小區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施在此前頒布的相關(guān)法規(guī)里已有明確規(guī)定，所以本條例只給出指向性規(guī)定。同時，條例規(guī)定鼓勵利用社會資源促進社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置。

解讀3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)怎么便利?

目前，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配備的老年人常見病、慢性病用藥品種不能滿足需求。原因有三：一是出于用藥安全考慮，一些藥品只能在大醫(yī)院用；二是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院配備使用藥品的具體品種、規(guī)格不同；三是多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不具備儲存大量藥物的條件。

草案第十三條對社區(qū)用藥的保障作出規(guī)范，規(guī)定市人力社保、衛(wèi)生計生等行政部門應(yīng)當(dāng)完善基本醫(yī)療保險社區(qū)用藥報銷政策，按照基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能改革、完善基層用藥制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品儲備。

但有些問題還難以依靠本條法規(guī)一步到位解決，市人大代表臧美華認為，應(yīng)進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使醫(yī)療資源逐步向社區(qū)深入。

劉維林坦言，入戶診療從法律上來說依然有障礙，但這種診療方式恰是居家養(yǎng)老需要的，所以不會一直擱置，總會找到辦法解決。

解讀4 養(yǎng)老服務(wù)人才如何保證?

《條例》草案第十六條規(guī)定了政府應(yīng)推進養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)；將養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)納入人才教育培訓(xùn)規(guī)劃，推進職業(yè)教育。

劉維林稱，全市達到專業(yè)化標準的養(yǎng)老人才缺口很大，這塊服務(wù)在市場基本是空白。

北京市民政局相關(guān)負責(zé)人稱，北京市正準備建設(shè)居家養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)體系。被培養(yǎng)的主體之一就是近10萬人的家政服務(wù)員隊伍，希望通過培訓(xùn)可以讓這些家政服務(wù)員，尤其是服務(wù)對象是老人的服務(wù)員，都可以具備養(yǎng)老護理的資質(zhì)。

解讀5 惠及范圍是否全覆蓋?

有代表提出，《條例》中明確了政府職責(zé)，一些服務(wù)的提供還需由政府財政補貼。但惠及范圍是北京市戶籍老人，還是對在京居家養(yǎng)老的老人，并不明確。代表擔(dān)心，大量的政府補貼如用不到刀刃上，會造成浪費。

市人大相關(guān)部門介紹，現(xiàn)在這個法規(guī)是起引領(lǐng)推動作用的，剛性不夠。但對創(chuàng)新性的針對居家養(yǎng)老服務(wù)的各方面納入，給予了引導(dǎo)性規(guī)定。

法規(guī)大部分內(nèi)容覆蓋了在京老人，包括戶籍老人也包括長期在京居住生活的老人。法規(guī)實施后，市政府、民政局、老齡委等相關(guān)部門會出臺一系列實施細則，針對不同情況，出臺不同內(nèi)容。

政策會兼顧公平和效率問題。地方財政主要補貼的是戶籍人員；但一些外地來的常住人口，他們本人、子女也為北京做出了很大貢獻，所以一些政策也會惠及他們?！?探訪

小區(qū)無老年餐桌 老人自己拎菜上樓

新京報記者探訪發(fā)現(xiàn)，老人社區(qū)就餐和醫(yī)療還存不方便

近日，新京報記者在海淀區(qū)四季青鎮(zhèn)的一些小區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)小區(qū)還未設(shè)置老年餐桌，一些行動不便的高齡老人的照料也存有缺憾。

8旬老人自己買菜做飯

1月24日下午，海淀區(qū)四季青鎮(zhèn)常青園北里小區(qū)，84歲的李淑芬剛從超市出來，左手拄著手杖，右手拎著一袋菜。超市的師傅從樓中出來跟她打招呼：“李奶奶，我?guī)湍惆衙追旁诩议T口了?！?/p>

跟李淑芬上到4層，門口放著師傅送上來的米和面粉。她說，女兒住在回龍觀，自己和外孫女住?！伴|女每周給我送一次菜，有菜，也有肉。我要還缺什么就到下面社區(qū)超市買，重的東西，米啊、面啊，師傅們就給我扛上來?！?/p>

李淑芬的外孫女在外企工作，平時回家晚，午飯要老人自己做，有時晚飯也是她做給外孫女吃?！袄夏瓴妥肋@幾年老聽說，但我們這里沒有。我們這小區(qū)是回遷房，農(nóng)民多，他們都有兒女在身邊，不需要這個。但我們需要的也沒辦法。”老人說。

餐飲企業(yè)積極性不高

記者在西四環(huán)沿線的幾個社區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，都沒建老年餐桌。對此，四季青鎮(zhèn)相關(guān)負責(zé)人劉斌表示，希望《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》出臺后，基層能盡快落實，讓需要服務(wù)的老年人得到照料。

他介紹，2009年，北京市提出推廣“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。

“從那時起，完善居家養(yǎng)老的配套設(shè)施建設(shè)，我們就一直在做。但幾年來也沒全面建起來，執(zhí)行中遇到一些困難。有的小區(qū)需要老年餐桌的老人確實不多，我們也拿出補貼給沒辦老年餐桌的小區(qū)老人送餐，但餐飲企業(yè)積極性并不高。”

據(jù)了解，某餐飲企業(yè)曾從海淀區(qū)拿到一年10萬元的補貼資金，為老人送餐。該企業(yè)能輻射10個左右的社區(qū)，每年服務(wù)人數(shù)近4000人次。這家餐飲企業(yè)的老板說，“每天配餐都沒有定額，每一頓飯怎么安排，也是眾口難調(diào)?！?/p>

上門看診就是量量血壓

記者走訪的幾個小區(qū)都有社區(qū)醫(yī)務(wù)室。但行動不便的老人如遇感冒發(fā)燒等常見病，社區(qū)醫(yī)生能否入戶診療，卻沒統(tǒng)一規(guī)范。

常青園北里的劉美娟老人說：“我們跟大夫都熟，有一次我感冒發(fā)燒就是在家看的?！钡灿欣先司蜎]享受過這種待遇。

該小區(qū)社區(qū)醫(yī)生解釋：“由于北京衛(wèi)生部門有規(guī)定，入戶診療不能破皮，凡是破皮的都要到醫(yī)療單位。所以我們一般到老人家中，也就是量量血壓等簡單檢查。對行動不便的老人，我們可以把他們攙扶到醫(yī)務(wù)室，但遇到突發(fā)情況，還是應(yīng)撥打急救電話。”

劉斌稱，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都配備齊了，“但要實現(xiàn)比較現(xiàn)代的家庭醫(yī)生的照料水平，一方面還存在觀念上的障礙，基本上行動方便的還是會選擇到大醫(yī)院；另一方面，就是相關(guān)制度設(shè)計上的銜接，針對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出臺可執(zhí)行的辦法?！?/p>

劉斌建議，《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的實施，還希望民政部門多與基層溝通，了解他們實施中遇到的實際困難。新京報記者 吳為

■ 焦點

杜德?。翰莅该Q調(diào)整不求“大而全”

“需要修改一條修改一條，需要修改一款修改一款，需要修改一句修改一句，需要修改一詞修改一詞，需要修改一字修改一字?！弊蛉障挛?，在朝陽代表團分組審議會場，北京市人大常委會主任杜德印對《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》的修改，提出要求。

自啟動立法調(diào)研直到昨日提請審議，《條例》的名稱和養(yǎng)老模式的選擇等，都有重大調(diào)整。杜德印表示，這些重大調(diào)整反映了對提高立法公正性、針對性、有效性的探索過程。

新版《老年人權(quán)益保障法》2013年7月起施行。同年，北京啟動《北京市實施〈老年人權(quán)益保障法〉辦法》修訂。但昨日提請審議的草案名稱已改。

杜德印表示，草案名稱的調(diào)整，不再制定“大而全”的北京市實施辦法，而是針對北京96%的老人面臨的較突出的居家養(yǎng)老服務(wù)問題，體現(xiàn)出“針對問題立法，立法解決問題”的立法原則。

立法之初確定的居家養(yǎng)老模式是“政府主導(dǎo)、社區(qū)為主”，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“社區(qū)為主”難以承載起居家養(yǎng)老服務(wù)的重任，目前專業(yè)養(yǎng)老公司正處于起步階段，老人真正需要的是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)，而具備專業(yè)護理素質(zhì)的家政員數(shù)量偏少。

據(jù)此，《條例》將養(yǎng)老模式調(diào)整為“政府主導(dǎo)，以專業(yè)公司的專業(yè)服務(wù)、專業(yè)運營為主，社區(qū)為基礎(chǔ)”；同時明確了各相關(guān)主體間的權(quán)責(zé)。政府，“提供基本公共服務(wù)”；企業(yè)、社會組織即專業(yè)公司，提供專業(yè)化服務(wù)；基層群眾性自治組織，提供公益性互助服務(wù)。

且《條例》還埋下“伏筆”，明確政府有培育居家養(yǎng)老商業(yè)保險的責(zé)任，“市政府應(yīng)當(dāng)制定政策，支持、引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開展長期護理保險，為失能、半失能的老年人提供長期護理保障，政府對長期護理保險的投保人給予適當(dāng)補貼”。新京報記者 王姝

■ 觀察

人大首次牽頭起草法規(guī)

《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》昨天提交市第十四屆人大第三次會議進行四審。從立法設(shè)想到提交人大審議，一年時間的鍛造打磨，一部專門針對居家養(yǎng)老的法規(guī)即將出爐。據(jù)了解，這也是首部由市人大牽頭起草的法規(guī)。

市人大常委會副秘書長、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林介紹，這是去年人大立法工作的一個亮點，可以說是一個里程碑。此外，法規(guī)草案提交人民代表大會審議，能更充分發(fā)揮民主，引起社會更高關(guān)注。這不僅是人大立法工作的進步，對法規(guī)本身是宣傳，為法規(guī)實施打下基礎(chǔ)。

從立法程序上，以往經(jīng)由市人大常委會審議的法律案均由市政府主導(dǎo)起草，一般來說時間較長，程序也較多。但這一次，《條例》是由市人大內(nèi)司委牽頭起草的，由市人大常委會自己提交法律案進行審議。

劉維林說，由于這部法規(guī)涉及全市300萬老年人的切身利益，在保證質(zhì)量上還要加快速度。過去一年，這項法規(guī)經(jīng)過多次調(diào)研，他自己參與的就有50多次，法規(guī)制定過程中，充分聽取了人大代表意見，在政協(xié)立法協(xié)商。從最初的近30條，修改到22條，最精簡的時候法規(guī)草案只有15條。四審的法規(guī)草案為20條。

經(jīng)過人代會審議，法規(guī)還將吸納代表的建議、意見，1月29日，將由700多名市人大代表共同表決。新京報記者 郭超

■ 互動

刪養(yǎng)老配套設(shè)施指標代表擔(dān)心執(zhí)行難到位

昨日朝陽團分組審議，來自朝陽區(qū)法院的市人大代表李有光提出，此前征集意見時，對社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建，曾制定了800平方米這一指標，但一些社區(qū)工作人員認為，不應(yīng)制定類似不能馬上實現(xiàn)、“一刀切”的數(shù)據(jù)指標?！稐l例》刪除了這一數(shù)據(jù)指標。“有利有弊”，李有光說，“指標少了，評判標準缺失，如何保證執(zhí)行到位?”

來自朝陽區(qū)文化委員會的市人大代表陳巴黎也提出，以社區(qū)公共文化設(shè)施為例，雖然規(guī)劃中對公共文化設(shè)施配建有明確要求，但現(xiàn)實中，仍有部分社區(qū)執(zhí)行不到位，“對于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建，哪些部門負責(zé)監(jiān)督，哪些部門負責(zé)驗收，《條例》應(yīng)明確”。

兩人發(fā)言結(jié)束后，同在審議現(xiàn)場的朝陽區(qū)委書記程連元、市人大常委會主任杜德印先后發(fā)言?！瓣P(guān)于社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)的標準，歷史上已幾次反復(fù)，配建的難度較大”，程連元說。杜德印強調(diào)，“只要政府下了決心，養(yǎng)老設(shè)施配建肯定能做好”。

“我的愛人是名醫(yī)生，”市人大代表宋光成說，經(jīng)常有得了急病的鄰居打來電話求助，“醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，所以就會上門，給病人診斷、開藥、輸液。但這里面有問題，離開醫(yī)院后，她有沒有資格在社區(qū)執(zhí)業(yè)?一旦發(fā)生醫(yī)療事故，事故責(zé)任誰來承擔(dān)?”

杜德印再次“答疑”，表示離開醫(yī)院的醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)只能遵循志愿者服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，提供志愿服務(wù)。此外，可以按照目前的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，加入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。

■ 建議

人大代表、北京市消防協(xié)會副理事長劉學(xué)鋒：北京市去年11月13日至23日，單是在家燒死的老人就有9位，“這在和平年代是很驚人的數(shù)字，政府應(yīng)該管一管”，因此應(yīng)該為失能、高齡、獨居老人提供安全報警裝置，一旦遇到火情就能直接報警，而不單單是像上述條例中提到的只提供緊急救援呼叫設(shè)施。

市政協(xié)委員、民建北京市委常務(wù)副主委、北京市政協(xié)副秘書長任學(xué)良：養(yǎng)老應(yīng)該鼓勵以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老為主，應(yīng)由政府建立養(yǎng)老引導(dǎo)資金，為居家養(yǎng)老的老人進行一定的補貼或獎勵，并設(shè)置一些必要條件，也不能一刀切，如何補貼應(yīng)該以征信系統(tǒng)做支撐，比如年滿70歲，按照家庭收入不同，給予老人補貼。

市人大代表溫瀚英和劉穎：要給予老人居家養(yǎng)老良好的配套，目前一些老舊小區(qū)的老樓沒有電梯，老人上下樓很不方便，建議應(yīng)該出臺配套標準，對老舊小區(qū)加裝電梯。

政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院醫(yī)生、大屯社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主任王以新：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為老人提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，需要所在家庭與醫(yī)療團隊自愿簽訂協(xié)議，團隊要為老人提供規(guī)范的服務(wù)。還可以運用智能醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)慢性病的長期管理，像“一鍵式”智能呼叫器、跌倒報警系統(tǒng)、血壓、血糖自動測量上傳系統(tǒng)，這些新技術(shù)可以便于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題。