第一篇：醫(yī)院感染管理委員會工作職責

1.在院長的領(lǐng)導下，全面負責院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.負責制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

3.掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內(nèi)感染流行病學的分析,查明原因,提出改進意見。

4.負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果,解決消毒過程中的問題。

5.對全院抗生素的使用情況進行調(diào)査研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

6.經(jīng)常向有關(guān)人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7.積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會職責

醫(yī)院感染管理委員會職責

1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度及實施細則并組織實施。

2、醫(yī)院感染監(jiān)測、管理監(jiān)督、評價效果、發(fā)現(xiàn)問題，提出對策。

3、對醫(yī)院的改建、新建、擴建設(shè)施提出建設(shè)性意見。

4、組織醫(yī)院感染管理有關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓，并提供技術(shù)咨詢。

5、定期召開醫(yī)院感染管理委員會，研究、協(xié)調(diào)、解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，提出對策。遇有緊急問題，隨時召開。

6、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

7、組織落實和評價全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普及教育。

8、負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

醫(yī)院感染管理職能科室職責

1、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負責醫(yī)院感染管理日常工作。

2、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準、擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

3、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

4、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。

5、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

6、參與藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

7、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處于是進行監(jiān)督、檢查、指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

8、開展醫(yī)院感染的專題研究。

9、及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

農(nóng)村醫(yī)療廢物管理制度

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療廢物知規(guī)劃起統(tǒng)一由取得衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門頒發(fā)有衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證的集中處置單位集中處置，村衛(wèi)生所、個體診所的醫(yī)療廢物按相關(guān)要求統(tǒng)一送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物暫存室，然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交由有資質(zhì)的集中處置單位處置。

2、醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，要進行分類收集。

3、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

4、使用過的一次性醫(yī)療用品職一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。

5、銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器。

6、建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；村衛(wèi)生所兩天一次送當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院暫存室；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

7、要使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送到暫時貯存地點。

8、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

9、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排放污水處理系統(tǒng)。

10、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

11、生活垃圾按有機垃圾、非有機垃圾分類，并就近送當?shù)厣罾幚頇C構(gòu)進行處理。

醫(yī)療廢物分類目錄

1、被病人血液、體液、排池物污染的物品，包括： ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； ——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原休的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學標本。

5、廢棄的血液、血清。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制劑。

3、的疫苗、血液制品等。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

第三篇：醫(yī)院感染管理委員會職責

貞豐龍場康橋醫(yī)院文件

貞龍康醫(yī)2014第005號

院內(nèi)各科室：

為了監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低院內(nèi)感染，掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況，更好地得到督促貫徹落實。故根據(jù)我院實際特成立院感管理領(lǐng)導小組： 組長：肖家勇

副組長：韋正旋

成員：孫啟江（門診部）、朱飛（住院部）、邵粵玲（護理部護士長）、劉德江（檢驗科）、（霍正榮）中醫(yī)科

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，由肖家勇任辦公室主任，韋正旋任副主任，主要負責安排日常工作事務(wù)。院感委員會職責：

一、在院長的領(lǐng)導下，全面負責院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、負責制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內(nèi)感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。

四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情況進行調(diào)查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經(jīng)常向有關(guān)人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

貞豐龍場康橋醫(yī)院2014年3月15日

第四篇：醫(yī)院感染管理委員會科室職責：

醫(yī)院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)院感染管理科科室職責

1．根據(jù)國家和市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及部門規(guī)章，擬訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進方案、工作計劃，組織制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準后。具體組織實施、監(jiān)督和效果評價。

2．監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．負責醫(yī)院感染的流行病學監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，上報醫(yī)院感染管理委員會。已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，按《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定要求上報上級有關(guān)部門并及時進行調(diào)查分析，針對感染源、感染途徑和感染人群提出專業(yè)控制建議，寫出調(diào)查控制報告。

4．監(jiān)督檢查醫(yī)院消毒、滅菌效果并對環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，結(jié)果進行分析后，反饋給臨床。

5．開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測患者數(shù)的l0％。6．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會擬訂合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度并組織檢查，督促相關(guān)科室落實。及時掌握本院耐藥菌株的發(fā)展動態(tài)，發(fā)現(xiàn)特殊感染菌株應(yīng)及時向上級有關(guān)部門報告并采取消毒隔離措施。

7．對購入的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、衛(wèi)生用品的資質(zhì)、購置進行審核，對其儲存、使用和用后處理情況進行監(jiān)督。

8．參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

9．調(diào)查、收集、整理：分析有關(guān)醫(yī)院感染的各項監(jiān)測資料，有特殊情況及時上報，定期對監(jiān)測資料匯總及評估，按要求逐級上報。

10．發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

11．協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢。12．負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓，并定期組織考核。

13．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。14．制訂醫(yī)務(wù)人員受到意外醫(yī)院感染傷害的緊急處理程序。對職工發(fā)生意外醫(yī)院感染傷害進行監(jiān)測并及時查找原因。

15．支持和參加國家和國際的研究評估活動以及學術(shù)交流活動，使本院的感染控制工作與國際接軌，為臨床各科和其他醫(yī)療機構(gòu)提供最新、最有效的感染控制信息。醫(yī)院感染管理科科長崗位職責

1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導下，負責本科的業(yè)務(wù)與行政領(lǐng)導工作。

2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結(jié)考評。

3、及時掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果定期分析總結(jié)與反饋。

4、對醫(yī)院感染管理工作不足之處提出改進意見，并協(xié)調(diào)全院醫(yī)院感染管理工作。

5、組織貫徹實行有關(guān)醫(yī)院感染政策與法規(guī)。

6、負責全院醫(yī)院感染知識培訓。

7、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件要立即親臨現(xiàn)場，提出調(diào)查方案和有效控制措施，并及時上報。

8、結(jié)合臨床實際開展教學和科研工作。

醫(yī)院感染管理科干事崗位職責

1．協(xié)助科長制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室檢查醫(yī)院感染發(fā)生及醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行落實情況。發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)協(xié)助科長出具監(jiān)督意見書，并限期整改。

3．不定時到臨床科室做醫(yī)護人員調(diào)查、翻閱病歷，及到微生物實驗室查閱檢驗報告結(jié)果，獲得嚴重感染患者或特殊病原體感染的資料信息，并及時記錄收到信息的時間、科室、患者情況及報告者。

4．定期下科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測。對易感人群、高危因素、侵入性操作、細菌耐藥性、醫(yī)院感染病原體分布、抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5．檢查各科室院內(nèi)感染病例的漏報情況。6．檢查、監(jiān)督臨床科室抗感染藥物合理應(yīng)用情況。

7．協(xié)助檢驗科定期按計劃完成各項微生物學監(jiān)測采樣工作。定期對醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生消毒、滅菌效果進行檢測。

8．檢查、監(jiān)督各臨床科室醫(yī)護人員的各項醫(yī)療操作，嚴格無菌技術(shù)操作原則。

9．監(jiān)督管理一次性醫(yī)療用品的發(fā)放、使用、回收處理工作。10．加強全院重點監(jiān)控科室的巡視、管理，并記錄。11．監(jiān)督、檢查營養(yǎng)室、洗衣房衛(wèi)生、消毒質(zhì)量。

12．負責收集醫(yī)院感染監(jiān)測的調(diào)查表、各項檢驗報告，填寫有關(guān)的各種調(diào)查登記表格，統(tǒng)計、總結(jié)每月院內(nèi)感染發(fā)病率、分析有關(guān)監(jiān)控資料。發(fā)現(xiàn)問題及時向科長匯報。

13．協(xié)助科長組織全院各級各類人員的預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓及考核。

14．做好科室收發(fā)工作，各類資料管理，做好來訪者接待工作。15．開展醫(yī)院感染管理的專題研究。16．按時完成上級交給的臨時任務(wù)。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂、完善醫(yī)院感染管理的制度和措施。2．監(jiān)督、指導全院各級各類醫(yī)師和醫(yī)技人員在各項醫(yī)療活動中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3．協(xié)助醫(yī)院感染科組織各級醫(yī)師、醫(yī)技部門人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識學習培訓，參與檢查與考核。

4．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作，根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對患者的治療和善后處理。

5．督促、檢查醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度，指導臨床抗感染藥物合理應(yīng)用。

6．協(xié)助藥劑科制訂抗感染藥物合理應(yīng)用的管理制度和實施細則，協(xié)助藥劑科組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)學習培訓。

7．加強對重點監(jiān)控科室主任的領(lǐng)導和溝通，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室指導科室工作。

護理部醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂和完善醫(yī)院感染管理的制度和措施。2．發(fā)揮護士長承上啟下的管理作用，確保醫(yī)院感染管理措施的落實。

3．監(jiān)督、檢查全院各級各類護理人員在各項醫(yī)療護理活動中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

4．協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織各級護理人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的學習培訓和考核。

5．加強對重點監(jiān)控部門、科室護士長的領(lǐng)導、聯(lián)系與溝通，重點檢查醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人力調(diào)配，組織對患者的治療護理。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染科組織相關(guān)科室、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作。

7．協(xié)助醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)療廢棄物管理工作的監(jiān)督檢查。

檢驗科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．制定正確的收集、運輸和處理標本的準則，并指導臨床應(yīng)用。2．負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

3．開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測。

4．分析細菌耐藥譜及機制，了解感染的發(fā)生、發(fā)展趨勢，及時向全院發(fā)布致病菌分布及藥敏統(tǒng)計資料，為指導臨床合理用藥提供依據(jù)。

5．結(jié)合醫(yī)院感染病原體的變化趨勢進行新出現(xiàn)病原體的監(jiān)測。6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及傳染性強的細菌，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，并通報相關(guān)科室。

7．參加醫(yī)院感染病例討論。

8．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。

藥劑科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．負責制訂藥劑科抗感染藥物合理應(yīng)用管理細則，并組織實施與監(jiān)督。

2．定期對臨床抗感染藥物應(yīng)用情況、全院微生物學監(jiān)測情況及醫(yī)院感染情況進行總結(jié)、分析、通報和科學評價。

3．督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

4．結(jié)合醫(yī)院抗感染藥物使用及微生物監(jiān)測情況，組織評價各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出調(diào)整醫(yī)院抗感染藥物的購進、使用和停用計劃，上報醫(yī)院藥事管理委員會審批。

5．為臨床提供抗感染藥物信息及臨床經(jīng)驗用藥方案，指導臨床抗感染藥物使用。

總務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．嚴格遵守醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理辦法和一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

2．建設(shè)符合標準的醫(yī)療廢棄物儲存、處理設(shè)施，設(shè)置廢棄物警示標志。

3．負責組織醫(yī)院各類廢棄物的收集、運送及無害化處理。各種醫(yī)療廢棄物、污水、化學毒物、放射性廢物的處理按國家有關(guān)規(guī)定進行。

4．監(jiān)督、檢查醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作。5．監(jiān)督、檢查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．協(xié)助醫(yī)院感染科組織有關(guān)人員進行預防、控制醫(yī)院感染，醫(yī)療廢棄物處理知識的學習培訓。

7．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染辦科織相關(guān)人員積極配合醫(yī)療部門開展工作。

臨床科室醫(yī)院感染管理組科室（組）職責

1．負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點，制訂管理制度，并組織實施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3．要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時采集臨床標本送檢驗科進行病原學檢查、藥敏試驗及其他必要檢查，以明確診斷，及時治療。

4．醫(yī)院感染散發(fā)病例按規(guī)定報醫(yī)院感染管理科，并由經(jīng)治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染登記表和醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本。

5．發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制其蔓延，并做好記錄。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一部署開展感染調(diào)查與控制工作，負責科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。

7．發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。8．督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。9．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

10．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓學習，宣傳醫(yī)護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，要按規(guī)定處理并做好記錄。

11．做好衛(wèi)生員、配膳員、患者及家屬衛(wèi)生宣教及衛(wèi)生學管理，要有督檢記錄。

12．做好各項統(tǒng)計報表、調(diào)查表、登記表工作。

13．定期召開管理小組會議，分析本科室醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，提出工作建議。醫(yī)院感染管理臨床醫(yī)護人員崗位職責

用本院

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師（臨床兼職）

崗位職責

1.掌握醫(yī)院感染診斷標準，抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則。2.熟悉醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、醫(yī)療操作技術(shù)，指導本科室醫(yī)護人員按醫(yī)院感染管理制度、操作技術(shù)進行醫(yī)療活動。

3.隨時掌握本科室患者醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送病原學檢查、藥敏試驗及其他必要的檢查，以明確診斷，早期治療。上報科主任并督促經(jīng)治醫(yī)師及時填寫醫(yī)院感染登記表，按規(guī)定及時上報醫(yī)院感染管理辦公室。

4.負責本科室醫(yī)院感染控制管理，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度執(zhí)行情況。積極預防本科室內(nèi)因診治或操作不當引起的醫(yī)源性醫(yī)院感染。

5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報，積極協(xié)助專職人員開展感染調(diào)查與控制工作。參與對患者的救治工作和善后處理。

6.監(jiān)督本科室各級醫(yī)師抗感染藥物的合理應(yīng)用。7.發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

8.在科主任的領(lǐng)導和科室醫(yī)院感染管理小組指導下，負責監(jiān)控資料的收集、積累、上報和調(diào)研工作。

9.對本科室醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的學習培訓。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士(臨床兼職)

崗位職責

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、護理技術(shù)操作，指導本科室護理人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程進行護理活動。

2.發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制感染蔓延。

3.準確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，嚴密觀察患者用藥后反應(yīng)。

4.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢或感染暴發(fā)時，及時報告護士長、科室醫(yī)院感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。參與對病員的搶救、護理工作。

5.督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。6.督促、檢查醫(yī)療器械、儀器的清洗、消毒工作。

7.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴格分類收集，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標志、定位放置。

8.對本科室醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。9.做好衛(wèi)生員、陪膳員、患者及家屬預防院內(nèi)感染的宣教及衛(wèi)生學管理。

10.負責監(jiān)控資料的收集、整理、上報和調(diào)研。醫(yī)院感染管理口腔科監(jiān)控護士(兼職)

崗位職責

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，無菌技術(shù)操作，根據(jù)本科工作特點指導本科室醫(yī)護人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、操作技術(shù)規(guī)程進行醫(yī)療活動。

2.監(jiān)督、檢查嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護人員進行診療前后應(yīng)洗手，操作時戴帽子、口罩、護目鏡、橡膠手套，手套一人一換，更換時洗手。

3.監(jiān)督、檢查醫(yī)療儀器、口腔器材的清洗、消毒、滅菌工作。應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應(yīng)使用中效以上消毒方法進行消毒。

4．保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。如遇特殊傳染病患者，應(yīng)在治療后立即將所有器材按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

5.麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。

6.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴格分類收集。收集容器應(yīng)統(tǒng)一標志、定位放置。

7.負責監(jiān)控資料的收集、整理、上報和調(diào)研。

8.對本科室醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。9.監(jiān)督、檢查衛(wèi)生員的清潔、消毒工作。醫(yī)院感染管理監(jiān)控檢驗師(臨床兼職)

崗位職責

1.掌握有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測的微生物學監(jiān)測方法，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.監(jiān)督、指導本科室人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，操作規(guī)程。

3.做好院內(nèi)感染微生物學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)特殊微生物或有流行傾向時，立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科。

4.當醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時，配合監(jiān)控醫(yī)師立即深入現(xiàn)場，采集標本、調(diào)查分析發(fā)病原因。

5.定期公布全院分離的主要致病菌及其藥敏試驗的統(tǒng)計資料。6.監(jiān)督本科室人員醫(yī)療廢棄物的嚴格分類存放、收集，不得隨意丟棄。菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》相關(guān)規(guī)定處理。

7.監(jiān)督、指導衛(wèi)生員的清潔、消毒工作，進行醫(yī)院感染預防教育。8.協(xié)助醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師完成調(diào)查和科研任務(wù)。

9.負責本科室醫(yī)院感染微生物檢測資料的登記、統(tǒng)計、分析工作。10.對本科室人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的學習培訓。

醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

門診部科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，根據(jù)本院的門診患者就醫(yī)特點制訂門診醫(yī)院感染管理制度。

2.兒科門診應(yīng)與普通門診分開，并設(shè)立單獨出入口和隔離診室。建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到隔離診室診療，并及時消毒。

3.檢查、督促各科室、各診室醫(yī)護人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.傳染病門診應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診設(shè)立專用廁所。

5.門診各科室、各診室定期對消毒藥械的消毒效果進行監(jiān)測。6.建立日常清潔消毒制度，各診室應(yīng)定時通風，空氣消毒。診桌、診椅、診查床、輪椅、平車等應(yīng)每日清潔消毒，被血液、體液污染后應(yīng)及時消毒處理。

7.優(yōu)化工作流程，縮短患者就醫(yī)等候時間，減少院內(nèi)感染機率。8.監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢棄物的收集、存放，防止污染環(huán)境。9.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)立即按有關(guān)規(guī)定上報，并配合醫(yī)院感染管理科采取有效處理。

10.積極配合醫(yī)院感染管理科進行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和調(diào)查，收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料，按時報醫(yī)院感染管理科。

11.做好衛(wèi)生員、患者及患者家屬的預防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育。

12.組織本部門人員參加醫(yī)院預防、控制醫(yī)院感染知識的學習培訓。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

急診科科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，根據(jù)本科特點，制訂急診科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.急診科應(yīng)與普通門診、兒科門診分開，自成體系，并設(shè)單獨出入口和隔離診室。

3.患者的接診、安置應(yīng)實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

4.建立預檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到指定隔離室診治，并做好必要的隔離與消毒。

5.檢查、督促、各診室醫(yī)護人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程。

6.所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。

7.建立日常清潔與消毒制度。各診室應(yīng)注意通風、空氣消毒，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

8.各種急診監(jiān)護儀器應(yīng)定時進行清潔消毒，遇污染后及時清潔和消毒。

9.急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時，應(yīng)按規(guī)定報醫(yī)院感染管理科，并將感染病員隔離治療。

10.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴格分類收集、定點存放。

11.患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，立即對床單位進行徹底消毒處理。12.積極配合醫(yī)院感染管理科進行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和調(diào)查，收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料，按期報醫(yī)院感染管理科。

13.做好衛(wèi)生員、患者及患者家屬的預防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育。

14.組織本科室人員參加醫(yī)院預防、控制醫(yī)院感染知識的學習培訓。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

輸血科科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，根據(jù)本室特點，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.輸血科布局應(yīng)合理，分設(shè)清潔區(qū)(血液儲存、發(fā)放處等)、半清潔區(qū)(辦公區(qū))、污染區(qū)(血液檢驗和處置室)。

4.進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔管理。

5.臨床用血管理應(yīng)嚴格落實衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6.感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。7.儲血冰箱應(yīng)專-用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行微生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

8.保持輸血科環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。

9.儲存、發(fā)放血液應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

10.工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平，建立定期體檢制度。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須嚴格分類收集，并進行無害化處理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部

手術(shù)室科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，制訂手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌制度。

3.手術(shù)室布局應(yīng)合理，符合功能流程和潔污分開的原則。分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確，區(qū)域內(nèi)嚴格區(qū)分管理。

4.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

5.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

6.凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化采用垂直層流，并達到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的標準。定期更換合格的空氣過濾器。

7.手術(shù)室器械的清潔和消毒滅菌要達到消毒技術(shù)規(guī)范要求。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。加強消毒滅菌效果的監(jiān)測。

8.麻醉用儀器、吸氧裝置、物品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸患者的用品應(yīng)一用一消毒。

9.嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

10.隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

11.接送患者的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

12.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料、手術(shù)手、洗手刷，按規(guī)定進行監(jiān)測、采樣、送檢，并記錄在監(jiān)測本上。

13.手術(shù)廢棄物品嚴格分類收集，收集容器統(tǒng)一標志，定點放置，并做無害化處理。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

重癥監(jiān)護室科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，根據(jù)監(jiān)護室特點制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.加強醫(yī)院感染監(jiān)測。定期進行環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，效果必須達到消毒衛(wèi)生標準要求，并做好相關(guān)記錄。

4.嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》要求，對介入人體組織、器官的醫(yī)療器具、導管等必須達到滅菌標準；對接觸皮膚、粘膜的器具應(yīng)達到消毒要求，并應(yīng)定期進行消毒、滅菌質(zhì)量檢測。

5.ICU建筑布局合理，明確劃分治療室(區(qū))和監(jiān)護室(區(qū))、辦公室區(qū)、污物處理區(qū)。內(nèi)應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)備和速干型手消毒劑及設(shè)施。有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺。

6.床位使用面積應(yīng)滿足搶救時工作，每張床位所占面積不得少于9.5平方米，床間距l(xiāng)～2米。

7.ICU應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮。

8.患者的安置應(yīng)實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑分開安置，特殊感染患者單獨安置，診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

9.醫(yī)療廢棄物嚴格分類收集，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標志、定位放置。10.加強抗感染藥物應(yīng)用的管理和細菌耐藥性的監(jiān)測。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

11.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時對床單位、病房進行終末消毒處理。

醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

普通病房科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，臨床醫(yī)院感染管理小組制訂本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進行各項醫(yī)療護理活動前后應(yīng)洗手。

3.開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4.患者的安置應(yīng)實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染者單獨安置。

5.發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者，應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定實行隔離，并采取相應(yīng)消毒措施。

6.具有傳染性的體液如結(jié)核性胸、腹水等必須按比例放置消毒藥，并進行無害化處理后，方可倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

7.嚴格消毒隔離制度，加強各類監(jiān)護儀器、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等的清潔和消毒管理。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。

8.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時對床單位進行終末消毒處理。9.傳染病流行季節(jié)加強病房管理，嚴格探視陪住制度。10.保持病房環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風，凈化空氣。

11.醫(yī)療廢棄物嚴格分類收集，統(tǒng)一標識，定位放置。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

治療室、注射室、輸液室、換藥室科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。2.遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

3.醫(yī)、護人員工作時應(yīng)衣帽整潔，進行各項醫(yī)療護理活動前后應(yīng)洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.布局設(shè)置合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。并設(shè)有非手觸式流動水洗手設(shè)施或速干型手消毒劑及設(shè)施。

5.遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，碘伏、酒精應(yīng)密閉存放。

6.無菌物品必須一人一用一滅菌。

7.治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

8.無菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

9.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料，按規(guī)定進行監(jiān)測、采樣、送檢，并記錄在監(jiān)測本上，按期上報醫(yī)院感染管理科。做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

10.感染患者與非感染患者分室治療，傳染患者物品一人一用一消毒。

11.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴格分類收集，收集容器統(tǒng)一標志，定位放置。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

消毒供應(yīng)室科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，制訂本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并實施。

2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。3.周圍環(huán)境無污染源，相對獨立。

4.布局合理，從微生物學觀點出發(fā)，按清潔度的不同，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、生活辦公區(qū)，四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障。人、物分流，由污到潔，強制通過，不得逆行。

5.天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。包裝間、無菌物品存放間的空氣應(yīng)達到GB l5982—1995中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境標準。

6.壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，滅菌效果的監(jiān)測要達到標準。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和有效日期，專室專柜存放。

7.對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)中心。

8.對消毒劑的濃度、常水和軟化水的質(zhì)量進行監(jiān)測。對工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施。

9.對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢查措施。10.建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測、效果監(jiān)測、工作流程均應(yīng)登記備案。

11.醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)達到國家及衛(wèi)生部的管理要求。12.消毒員應(yīng)持證上崗。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

洗衣房科室職責

1.在醫(yī)院感染管理科指導下，根據(jù)洗衣房工作特點，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.按規(guī)章制度進行工作。

3.布局合理，潔污分開，通風良好。分為洗滌區(qū)，壓燙區(qū)、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)。區(qū)域間標志明確，區(qū)域內(nèi)嚴格區(qū)分管理。

4.物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

5.工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6.在指定地點收集待洗被服，禁止在病房清點，應(yīng)直接放置于污衣袋內(nèi)運送洗衣房統(tǒng)一處理。專車、專線運輸。

7.運送車輛潔污分開，有固定的明顯標記，每日清洗消毒。8.認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨清洗、消毒。

9.特殊感染和傳染性疾病患者的衣物，封閉運輸，減少污染，直接放人洗衣機內(nèi)清洗并消毒。

10.被服消毒提倡熱消毒，可采用巴氏消毒法，或采用環(huán)保型消毒劑。

11.清潔被服專區(qū)存放。

12.工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。醫(yī)院感染管理重點監(jiān)控部門

營養(yǎng)室科室職責

1.在醫(yī)院感染管理辦公室指導下，根據(jù)營養(yǎng)室工作特點，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并實施。

2.營養(yǎng)室的配置、衛(wèi)生及管理要求，對食品與食具的衛(wèi)生要求、對工作人員的要求，應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。

3.布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進入口處應(yīng)設(shè)有洗手裝置。

4.對營養(yǎng)室工作人員的手、工作環(huán)境、物體表面、各種食品、餐具及環(huán)境進行微生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌，必要時進行徹底消毒。

5.營養(yǎng)室廢棄物的存放場所設(shè)置區(qū)域合理，并及時清理，不得發(fā)生腐爛變質(zhì)。

6.保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺、各種物體表面及地面，每日必須進行常規(guī)清潔，必要時消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒

7.疑似或確診腸道傳染病暴發(fā)流行時一應(yīng)積極協(xié)助進行流行病學調(diào)查。

8.各項監(jiān)測記錄，按規(guī)定上報醫(yī)院感染管理科。

9.建立健康年檢制度，督查營養(yǎng)室人員必須有上崗證，即健康體檢合格證。

第五篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機構(gòu)名稱 :甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負責部門 : 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責與權(quán)限 :、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標準等 , 在院長的領(lǐng)導下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設(shè)性意見。、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時隨時召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1．對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。