第一篇：醫(yī)院感染管理委員會工作總結(jié)

年度醫(yī)院感染管理

委員會工作總結(jié)

在****年，醫(yī)院感染管理委員會按照年初制訂的工作計劃，對醫(yī)院感染管理認真履行檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督等各項職責(zé)，注重加強預(yù)防醫(yī)院感染的教育，強化醫(yī)院感染的意識，制定和完善了醫(yī)院感染的各項制度及規(guī)定，并確保制度、規(guī)定能得到有力執(zhí)行，醫(yī)院感染管理工作得以有效開展，大大地降低了醫(yī)院感染率。

現(xiàn)將過去一年的工作總結(jié)如下：

一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。、建立健全醫(yī)院感染管理三級體系，并嚴格履行職責(zé)

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)定》，完善了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院預(yù)防保健科、臨床科室感染控制小組三級網(wǎng)絡(luò)，分別對全院、科室、病區(qū)的醫(yī)院感染預(yù)防措施進行考核檢查。明確職責(zé)，督促檢查消毒、各項制度的執(zhí)行及感染病例的監(jiān)測。制定了醫(yī)院預(yù)防保健科、科室醫(yī)院感染管理小組、各部門醫(yī)院感染管理工作職責(zé)和相應(yīng)計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。并將每季醫(yī)院感染管理指標評價得分納入季度醫(yī)療質(zhì)量考評，與獎懲措施掛鉤，促進了醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的落實。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識。

我院多次舉辦醫(yī)院感染專題講座，普及醫(yī)院感染有關(guān)知識，編印了《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，下發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標準》，努力做到人人皆知，全員參與。加強對全院醫(yī)務(wù)人員、工勤及相關(guān)人員的培訓(xùn)，預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)率達到95%，明確規(guī)定進入本院實習(xí)、進修及新分配來的醫(yī)護人員，必須先到預(yù)防保健科進行崗前培訓(xùn)，考試及格后再下到科室工作。不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識和技術(shù)考核，使醫(yī)務(wù) 1

人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。、制定醫(yī)院感染管理制度和技術(shù)規(guī)范，切實抓好落實。

根據(jù)《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)定》，結(jié)合我院實際情況，切實抓好落實嚴格無菌技術(shù)操作。無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院年輕醫(yī)生、護士多，有些人無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現(xiàn)象，我們從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，注重操作中是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，是否所有的操作、處置均符合要求，對不符合操作規(guī)程的立即給予糾正，從而加強醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范管理。

嚴格消毒用品的監(jiān)測與管理采用紫外線空氣消毒、通風(fēng)換氣、濕式拖地、濕式掃床的措施，效果良好。每月各科室對重點部門如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房等進行空氣細菌培養(yǎng)、治療臺表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒、，預(yù)防保健科每季用紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測全院紫外線燈管的輻射強度，將結(jié)果進行登記保存，各科有紫外線消毒登記本，詳細記錄燈管使用和使用累計時間、輻射強度、監(jiān)測人簽名等，連續(xù)2年紫外線消毒效果合格率達到97.5%，對使用時間長，強度達不到標準、不合格的燈管隨時更換，確保了醫(yī)院空氣消毒質(zhì)量。使醫(yī)院感染控制效果明顯改善。

高壓滅菌管理規(guī)范了對全院無菌物品統(tǒng)一消毒滅菌制度，以往口腔門診自行消洗、然后用2%戊二醛浸泡消毒，現(xiàn)改為由科室清洗打包后由供應(yīng)室集中清洗消毒。堅持對供應(yīng)室的高壓鍋細菌培養(yǎng)，在高壓蒸汽滅菌執(zhí)行工藝監(jiān)測、每鍋化學(xué)監(jiān)測，每季生物監(jiān)測，保證了全院無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量。

常規(guī)醫(yī)療用品消毒滅菌監(jiān)測凡能高壓滅菌的物品一律高壓滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存，一切醫(yī)療用物使用后做到先浸泡消毒，清洗后再消毒或送供應(yīng)室處理?？谇辉\療器械、內(nèi)鏡必須一人一用一消毒或滅菌，達到國家醫(yī)院感染管理規(guī)定要求。

我院購進一次性醫(yī)療用品（如注射器、無菌包、導(dǎo)尿包、手套等）時都要檢查三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照）是否齊備，物品是否合格，有無破損或過期等情況，醫(yī)護人員在使用過程中要再次檢查有無破裂、過期、損壞的質(zhì)量問題。

醫(yī)護人員手衛(wèi)生學(xué)檢測與管理醫(yī)護人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。加強手的消毒管理能有效地切斷傳播途徑。我院規(guī)定護士不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指；醫(yī)生、護士每項操作前后或接觸病人前后都要認真洗手。為了提高洗手質(zhì)量，制訂出《醫(yī)務(wù)人員手的消毒》下發(fā)到在各科室，并認真進行了學(xué)習(xí)。同時強調(diào)洗手的次數(shù)，嚴格執(zhí)行最佳“手衛(wèi)生”的要求。

重點部門的消毒監(jiān)測與管理著重規(guī)范了治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒室、口腔診室、胃鏡室等重點部門院內(nèi)感染預(yù)防與控制要求。規(guī)定無菌物品和污物放置區(qū)域，嚴格執(zhí)行治療車與護理車的消毒使用制度，堅持無菌物品的貯存與發(fā)放制度，預(yù)防保健科認真做好每月物體表面、空氣和醫(yī)務(wù)人員手等采樣監(jiān)測工作。

醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類放置，設(shè)不同標識的垃圾袋，對衛(wèi)生員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育，培訓(xùn)率達到100%，使之熟悉掌握醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、集中處置流程，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送；醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，送醫(yī)療廢物暫存間集中存放，由醫(yī)療廢物處理部門運載統(tǒng)一銷毀。

二、建立了委員會會議制度，每季度例會研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

委員會加強了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染動態(tài)以各科上報的醫(yī)院感染病例為主，同時查閱出院病歷，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，依照臨床表現(xiàn)、實驗室常規(guī)檢驗、細菌學(xué)培養(yǎng)、影像學(xué)診斷及臨床治療情況，確認并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染發(fā)生部位及構(gòu)成比，病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系、感染的主要原因，同時提出預(yù)防措施，對各科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作起到了很好的作用。

三、加強信息反饋，促進預(yù)防醫(yī)院感染工作的落實

加強信息反饋，對不達標的科室，要求找出原因，制定整改措施，并重新進行消毒滅菌監(jiān)測。每季公布各科醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。對醫(yī)院感染管理做得好或存在問題較多的科室和個人，結(jié)合科室綜合目標的檢查進行獎罰。

四、成績

醫(yī)院感染管理成效的提高，有效地促進了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并可減少病人的住院費用，提高醫(yī)院的社會聲譽。今年來醫(yī)院感染管理效果明顯，全院工作人員預(yù)防醫(yī)院感染意識及自覺性不斷增強，醫(yī)院感染率不足1%，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和流行，醫(yī)院感染漏報率逐步下降，無菌手術(shù)切口甲級愈合率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、無菌手術(shù)切口感染率、手術(shù)及非手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均符合了二級甲等醫(yī)院的標準。

五、不足之處

由于人力所限，在監(jiān)督臨床合理使用抗生素，嚴格掌握用藥的適應(yīng)證，避免濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和二重感染等發(fā)生方面仍有待加強。

醫(yī)院感染管理委員會

****年十二月十八日

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機構(gòu)名稱 :甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負責(zé)部門 : 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責(zé)與權(quán)限 :、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關(guān)的政策、法規(guī)、標準等 , 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設(shè)性意見。、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時隨時召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第三篇：醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)務(wù)部門，護理部門，臨床科室，消毒供應(yīng)室，手術(shù)室，臨床檢驗部門，藥事管理部門，設(shè)備管理部門，后勤管理部門及其他有關(guān)部門主要負責(zé)人組成。主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任

主要成員：主任：周國強委員：

一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理 劉馨遠重點科室建設(shè)的基本標準、(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫(yī)院的(陸才賦 何忠

(二)根據(jù)預(yù)防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進學(xué)祥等

五其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重

第四篇：醫(yī)院感染管理委員會會議記錄（本站推薦）

醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

時

間：2016-9-20

地點：會議室

會議主持：解柳

參加人員：分管業(yè)務(wù)院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

四、業(yè)務(wù)院長曲淑英講話。會議記錄整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導(dǎo)科室制定整改措施，并落實整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、加大院感管理培訓(xùn)力度。有計劃地對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員開展院感管理相關(guān)知識培訓(xùn)，組織培訓(xùn)講座。

3、加強醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。

4、認真落實醫(yī)院感染管理質(zhì)量各項標準，對照標準開展了院內(nèi)自查，進一步完善了相關(guān)工作。

二、2016年下半年院感工作重點

下半年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

1）進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現(xiàn)存問題。

2）進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。

2、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識

1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn) 采取全員集中講座、專題培訓(xùn)等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)2次，增強醫(yī)院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發(fā)院感相關(guān)新標準規(guī)范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學(xué)習(xí)。

3）開展保潔員的專項培訓(xùn)。4）組織院感管理知識考試

3、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理

加強手術(shù)室、口腔科、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

5、加強手衛(wèi)生管理 落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

6、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，認真落實我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性自查

根據(jù)院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性自查，擬定自10月份開始完善此項工作。

2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。

3、落實各項規(guī)章制度，自查整改落實到位。

4、加強醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；

2、深入科室督導(dǎo)臨床科室做好院感管理工作。

五、曲院長講話

趙院長進一步強調(diào)了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫(yī)院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。

記錄人：陳笑燕

2016年9月20日

第五篇：醫(yī)院感染管理委員會會議紀要

醫(yī)院感染管理委員會會議紀要

2013工作總結(jié)：

一、制定醫(yī)院感染管理手冊及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，進行全院質(zhì)控檢查。

醫(yī)院感染管理科于2012年8月至2013年10月間，對相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監(jiān)測，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制水平。

我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測再到院感目標性監(jiān)測，各級院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水平的首位。

醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是今后我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們在部分科室實施的醫(yī)院手術(shù)部位感染及搶鏡室導(dǎo)管性關(guān)性感染的監(jiān)測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚，今年要在全員進行培訓(xùn)與推廣，使衛(wèi)生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導(dǎo)，指導(dǎo)受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。

四、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護是我們工作的重點之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫(yī)生1例，護士6例，助產(chǎn)士1例，均得到有效及時的處理。

主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測。

今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報率為1.25%。無菌手術(shù)切口感染上報4例，占總感染率的0.3%。13年1-3月份我們對全院11個臨床科室進行醫(yī)院感染普查工作，檢查病例近200份，共查出遲報病例7例。

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進行指導(dǎo)性工作。

七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。

八、在全院重點科室環(huán)境監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)控方面：

全院24個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養(yǎng)均進行消毒效果主動監(jiān)測，監(jiān)測合格率99%；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監(jiān)測，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單包球菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近90%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經(jīng)濟及社會效益。

十、加強了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100%。

2014年錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院院感管理工作計劃

2014年我院醫(yī)院感染管理工作需要進一步加強，其質(zhì)控重點：開展目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生、MRSA等多重耐藥菌株的檢測與控制、SSI的預(yù)防工作、VAP的預(yù)防工作、腔鏡室的感染質(zhì)控工作、新生兒感染的預(yù)防工作。具體工作如下：

一、貫徹全年的基礎(chǔ)性工作

（一）每季度醫(yī)院感染病例的目標性監(jiān)測；

（二）每月的重點科室環(huán)境監(jiān)測；

（三）每月的質(zhì)控檢查

（四）醫(yī)院工作人員職業(yè)防護；

（五）重點科室的醫(yī)院感染控制的檢測與控制；

（六）醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)測；

（七）每季度抽查醫(yī)院感染病例；

（八）認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導(dǎo)工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。進一步加強我院感染管理工作，充分發(fā)揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫(yī)

院感染管理辦法》，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作，嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。

三、全面開展目標性監(jiān)測，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，是我們的監(jiān)測工作必須與預(yù)防、控制工作相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院集體情況開展目標性監(jiān)測。如醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標性監(jiān)測等。目標性監(jiān)測的項目不斷深入，為感染的預(yù)防和控制打下科學(xué)的基礎(chǔ)，使我們能運用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。

四、深入開展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。

應(yīng)充分重視重點科室和部門（血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機的應(yīng)用、留置導(dǎo)尿、手術(shù)等都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

五、加強院感培訓(xùn)工作。

加強對醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓(xùn)，及相關(guān)法規(guī)、新出臺的行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與考核；加強手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防與控制技能。

去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士

長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)測作用，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護人員聯(lián)動，充分發(fā)揮我院的前沿作用，是我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

醫(yī)院感染管理科 2013年12月10日