第一篇：基本醫(yī)療保險管理人員崗位職責

1.在主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。

2.負責組織有關(guān)人員進行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的學習培訓，認真做好基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療服務(wù)。

3.對醫(yī)生提出的問題進行耐心解答，并進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定造成呆賬的科室(站)或個人有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并進行相應(yīng)處理。

4.負責醫(yī)保人員的出院明細單按照規(guī)定及項目進行單極板輸入、分割，正確核算出個人負擔的費用。

5.負責醫(yī)保人員住院結(jié)算工作中的咨詢,協(xié)助住院處對單極板結(jié)算費用的審批，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證醫(yī)保費用的正確結(jié)算。

6.每月結(jié)算后及時與各區(qū)縣醫(yī)保中心進行賬務(wù)結(jié)算，發(fā)現(xiàn)問題主動與各區(qū)縣醫(yī)保辦取得聯(lián)系，保證順利解決費用問題。

7.檢查、督促住院處對住院超過三個月的病人,進行及時結(jié)賬。

8.及時反饋各種信息，總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓，當好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。

9.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)。

第二篇：醫(yī)療保險基本問題解答

醫(yī)療保險基本問題解答

1、如何在急診就醫(yī)？

參保人員突發(fā)疾病看急診，應(yīng)持醫(yī)療保險證卡和病歷本到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。若未在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，須在3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）由病人

家屬或所在單位憑急診證明到省醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，待病情穩(wěn)定后須及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院繼續(xù)治療。

2、如何住院治療？

經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)門診檢查后，需要住院治療的參保人員，應(yīng)持醫(yī)療保險證、卡和病歷本辦理住院手續(xù)。

3、如何轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療？

參保人員在定點醫(yī)院住院治療時，需要轉(zhuǎn)往本地其他定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，須經(jīng)所在醫(yī)院副主任以上醫(yī)師或科主任同意，報醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥┖藴剩娇赊D(zhuǎn)院診療。

需要轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，須經(jīng)省及省級以上定點醫(yī)療機構(gòu)專家會診，診治醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄊ遥徍瞬⑻顚憽都质∈≈眴挝宦毠せ踞t(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》，到省醫(yī)保中心審批。

4、特殊疾病、門診慢性病如何處理？ 患有特殊疾病、部分慢性病需在門診治療的參保人員，可向所在單位提出申請，由單位持其就診定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷資料、具體治療意見以及單位意見和本人申請材料，向省醫(yī)保中心申請?zhí)厥饧膊?、部分慢性病門診醫(yī)療待遇。符合條件的，由省醫(yī)保中心發(fā)給專用的《特殊（慢性）疾病門診處方本》。

5、如何省外就醫(yī)？

參保人員在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）因公出差、學習、經(jīng)批準探親期間患病需住院治療的，須在當?shù)胤菭I利性醫(yī)療機構(gòu)就診，并在住院后10日內(nèi)向用人單位報告，由用人單位到省醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本地定點醫(yī)療機構(gòu)治療，因病情不宜轉(zhuǎn)回的，在外地治療時間最多不得超過30天，超過時需在3日內(nèi)由所在單位到省醫(yī)保中心辦理延期手續(xù)。

派駐外地或退休后異地居住半年以上的參保人員可申請在居住地就醫(yī)。申請異地就醫(yī)須由單位到省醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。

6、門診費用如何結(jié)算？

參保人員的門診（含急診3日內(nèi)留觀未收住院）醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍之類內(nèi)的，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店從個人帳戶中劃扣，參保人員劃卡結(jié)算，不足部分個人自付。

應(yīng)由公務(wù)員醫(yī)療補助資金支付的門診醫(yī)療費用，先由個人墊付，由單位統(tǒng)一匯總后，憑參保職工的醫(yī)療保險證件、醫(yī)療費用明細清單和結(jié)算單據(jù)每季到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算一次。

7、住院費用如何就算？

住院（含門診特殊疾?。┘凹痹\留觀治療費用，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助資金和大額醫(yī)療補助資金支付范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳，屬于個人支付的費用，劃卡結(jié)算，不足部分個人自付。

8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)費用如何結(jié)算？

經(jīng)批準轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地居住及因公出差、學習、法定探親期間發(fā)生的住院（含門診搶救后收入院或死亡的）醫(yī)療費用，由個人墊付，參保單位定期匯總后，持參保人員醫(yī)療保險證件、病歷復(fù)印件、處方、醫(yī)療費用清單、有效結(jié)算單據(jù)等資料，在規(guī)定時間到省醫(yī)保中心申請結(jié)算。經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，予以報銷。除此之外，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的還須提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，因公出差、學習、法定探親的須提供急診證明和單位證明。

9、門診

享受省直國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的參保人員在一個內(nèi)個人自付（不含個人帳戶支付部分）的門診（不含門診特殊疾病和部分慢性?。┽t(yī)療費用累計超過2000元以上部分，符合公務(wù)員補助條件的，按下列標準補助：

內(nèi)個人自付門診醫(yī)療費用累計超過2000元以上公務(wù)員醫(yī)療補助資金支付%在職和退休人員自付% 1元——1000元60%40% 1001元——3000元70%30% 3001元——6000元80%20%

10、住院

參保人員住院設(shè)起付標準和最高支付限額

統(tǒng)籌基金支付的起付標準，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級以上醫(yī)療機構(gòu)為10%，市級醫(yī)療機構(gòu)為8%，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）為6%，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標準在第一次住院起付標準的基礎(chǔ)上逐次遞減25%。

統(tǒng)籌基金在一個內(nèi)累計支付醫(yī)療費用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內(nèi)，具體金額一年一定。

11、統(tǒng)籌基金支付標準

住院（含門診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準以上、最高支付限額以下部分，在職職工由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機構(gòu)分別支付85%、88%、91%。退休人員（含省內(nèi)異地安置退休人員）分別支付87%、90%、93%。因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費，由所在單位開具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條規(guī)定支付。

12、公務(wù)員醫(yī)療補助支付標準

省直國家公務(wù)員和按規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補助的省直單位工作人員在一個內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾病和部分慢性病費用），在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負擔的部分（含起付標準），在職及退休人員均補助60%累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金內(nèi)最高支付限額以上1元至4萬元的，在職及退休人員均補助80%。

13、大額醫(yī)療補助支付標準

省直單位職工因患大病發(fā)生的醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補助限額之和以上1元至3萬元的，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用由省直職工大額醫(yī)療費用補充保險資金補助75%，個人負擔25%；在30001元至6萬元的，由省直職工大額醫(yī)療費用補充保險資金補助85%，個人負擔15%。

14、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及省外就醫(yī)

經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診檢查費用），職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員（含省外異地安置的退休人員）由統(tǒng)籌基金支付80%。

15、離休人員

省直單位離休干部不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按原資金渠道解決，按規(guī)定實報實銷。省直離休干部實行定點醫(yī)療，其定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店與省直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店相同。具體辦法按《吉林省直離休干部醫(yī)療費管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

16、保健對象

省直保健對象在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補貼待遇。具體辦法按《吉林省省直機關(guān)事業(yè)單位保健對象醫(yī)療保險管理辦法（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

17、其他特殊人員

原享受公費醫(yī)療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中建國前參加革命工作的退休人員，按照省直基本醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助有關(guān)規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補助資金中支付，個人不負擔；原享受公費醫(yī)療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中工傷人員治療工傷部位發(fā)生的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補助資金中支付，個人不負擔；原享受公費醫(yī)療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動模范，按照省直基本醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助有關(guān)規(guī)定應(yīng)由其個人負擔的醫(yī)療費，從公務(wù)員醫(yī)療補助資金中支付，2001年10月10日以后經(jīng)國務(wù)院和省政府命名的勞動模范，不再享受醫(yī)療照顧待遇，按照省直基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。原未享受公費醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中的上述人員，由單位按照省直公務(wù)員醫(yī)療補助標準繳納費用后，享受同等待遇。原享受公費醫(yī)療的省直機關(guān)、事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。原未享受公費醫(yī)療的省直自收自支事業(yè)單位中二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費由單位按規(guī)定標準繳費后，享受同等待遇。

二、不予支付的生活項目和服務(wù)設(shè)施費用 醫(yī)療費報銷范圍及標準： 基本醫(yī)療保險診療項目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付。

職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中的基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查治療費，在職職工先由個人自付20%、退休人員先由個人自付10%，余額再按住院報銷規(guī)定執(zhí)行。

職工和退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院床位費，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》規(guī)定執(zhí)行。

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費

2、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費

3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費

4、膳食費

5、文藝活動費以及其它特需服務(wù)費用

三、不予支付費用的診療項目范圍

1、服務(wù)項目類：

1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等 2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)

3)省物價部門規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)收費項目之外的其它醫(yī)療服務(wù)費用

2、非疾病治療項目類：

1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等 2)各種減肥、增胖、增高項目 3)各種健康體檢

4)各種預(yù)防、保健性的診療項目 5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定

四、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料

五、治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費用

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植

3、近視眼矯形術(shù)

4、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目

六、其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目

2、各種科研性、臨床驗證性診療項目

第三篇：基本醫(yī)療保險考試題

基本醫(yī)療保險考試題答案

一、填空題

1.參保人員就醫(yī)時（包括入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），應(yīng)當履行(身份核實制度)（住院參?；颊咛顚懮矸莺藢嵱涗泦危?對其(身份)與(社會保障卡)進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行(醫(yī)療保險結(jié)算)；有騙保嫌疑的，應(yīng)當及時報告(醫(yī)保局)。

2.參保人員因急癥未攜帶（社會保障卡）的，可在門診留觀或住院時聲明參保身份，進行登記并出示相關(guān)憑證資料，經(jīng)初步確認后，于（72）小時內(nèi)出示社會保障卡，要補錄其醫(yī)療費用。（72）小時之后出示社會保障卡的，自出示之時起，按參保人員處理，在此之前的醫(yī)療費用，由（個人）負擔。

3.執(zhí)行醫(yī)療費用知情制度，保證參保人員知情權(quán)，向參保人員提供（門診）、（住院費用結(jié)算清單）和（住院日費用清單）, 參保人員對醫(yī)療費用有疑義的，應(yīng)做出合理解釋。

4.執(zhí)行自費費用參保人員知情確認制度。使用（自費的藥品）和（診療項目）應(yīng)事先告知并征得參保人員或家屬同意，并在同意書上簽字(（急診搶救或手術(shù))除外）。

5.城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民意外傷害實行審核制度，暫用(現(xiàn)金)墊付，填寫《基本醫(yī)療保險意外傷害住院患者情況表》，經(jīng)(醫(yī)保局)審核后，符合醫(yī)保政策規(guī)定的意外傷害費用補錄，出院時可以在醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。大中小學生發(fā)生意外傷害需要門診治療時用現(xiàn)金結(jié)算，治療結(jié)束后醫(yī)療費按規(guī)定到(醫(yī)保局)報銷。(未經(jīng)審核)及(不符合醫(yī)保政策規(guī)定)的意外傷害發(fā)生的費用醫(yī)保不予支付。對于意外傷害的患者，醫(yī)生要認真核實(意外傷害)的原因，病歷資料記載(詳實清楚)，合理(檢查)，合理(用藥)。

6.應(yīng)當做到住院(醫(yī)囑)、(病程記錄)、(檢查結(jié)果)、(治療單記錄)和（票據(jù)）、（費用清單）等相吻合。

7.入院基礎(chǔ)檢查項目是（血常規(guī)）、（尿常規(guī)）、（肝功）、（血糖）、（乙型肝炎）和（丙型肝炎）測定、（艾滋病）篩查、（心電）、（胸部X光照相）。

8.根據(jù)參保人員的病情按照診療常規(guī)進行（輔助檢查），（近期內(nèi)）做過的檢 查，如非必要，不再（重復(fù)）檢查。對其他（同級別）或（高級別定點）醫(yī)療機構(gòu)出具的臨床檢驗結(jié)果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間，應(yīng)實行（互認），充分予以利用，避免不必要的重復(fù)檢查。病程記錄應(yīng)明確記錄（輔助檢查）的必要性并有(結(jié)果分析)。

9.嚴格遵守衛(wèi)生計生管理部門有關(guān)大型檢查治療的使用規(guī)定，不能將（CT）、（MRI）、（彩超）作為入院常規(guī)檢查項目。

10.醫(yī)師按照先（甲類）后（乙類）、先（口服）制劑后（注射）制劑、先（常釋）劑型后（緩（控）釋）劑型等原則選擇藥品。要按照處方管理規(guī)定，準確填寫臨床診斷，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌等開具處方,不（過度用藥）和（重復(fù)用藥）。

11.門診藥品處方一般不得超過（7）日用量；急診處方一般不得超過（3）日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長至（一個月），但醫(yī)師應(yīng)當（注明理由）。

12.住院患者未愈出院時，可提供與疾病治療有關(guān)的藥品，一般不超過（7）天量，長期慢性病不得超過（30）天量，品種數(shù)不得超過（3）個；金額不能超過（100）元。享受門診慢病(大病)待遇的,涉及慢病(大病)的藥品出院（不得）帶藥。不得帶（檢查）及（治療）項目出院。

13.不得事先將（檢查)和(治療)項目預(yù)先在住院時按住院費用結(jié)算，在(門診）完成；也不得將住院前已在（門診檢查）和（治療）的項目納入住院結(jié)算。14.《藥品目錄》中規(guī)定要求審批的（藥品）及（高精尖診療項目），要經(jīng)過科室醫(yī)療（負責人）審批后使用。因（緊急搶救）可先使用，（24）小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。不得要求住院參保人員到（門診）或（藥店）購藥（除外（本院無藥））。15.參保人員行動不便需他人代替購藥的，應(yīng)認真核對參保人員本人和代購人雙方身份證，并登記雙方（姓名）、（身份證號碼）、（聯(lián)系方式）、(購藥藥品名稱)、(單價)、(數(shù)量)及(購買時間)等。

16.應(yīng)嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得(推諉)和(拒絕)符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不具備(入院指征)的參保人員收治住院。17.醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行查房制度,不允許住院治療的參?；颊?無故離院)、(掛床住院)、(攜帶注射藥品)離院，一張床位只能收治(一)名患者。住院治療的 藥品應(yīng)由護理人員取藥并登記，遵醫(yī)囑建立注射卡，留存?zhèn)洳椤?/p>

18.使用(輔助)治療項目、(中醫(yī))治療項目、(康復(fù))治療項目應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，病歷中應(yīng)明確治療(部位)、(次數(shù)）、（療程）和（治療目的）。（吸氧）、（監(jiān)護）、（手術(shù)）等主要治療項目應(yīng)按照病歷書寫規(guī)定記錄治療（時間）、使用的（衛(wèi)生材料）、（醫(yī)用內(nèi)置（植）物數(shù)量）和（器械）。手術(shù)置入的醫(yī)用內(nèi)置物應(yīng)按照病歷書寫規(guī)范和衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求在手術(shù)記錄中如實記載術(shù)中置入的醫(yī)用內(nèi)置物的（生產(chǎn)廠家）、（型號）、（數(shù)目）等，并將（合格證）、（產(chǎn)品標識)粘貼在手術(shù)記錄紙背面。

19.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，及時為(符合條件)的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。確因(醫(yī)療技術(shù))和(設(shè)備條件)限制，需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理。

21.嚴格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據(jù)便于醫(yī)保監(jiān)督檢查。超出藥品(適應(yīng)癥)或(特殊限定)范圍、缺乏(相關(guān)依據(jù))的費用，醫(yī)保不予支付。

22.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付標準（1100）元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標準（800)元，享受對應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

23.醫(yī)保按照《吉林省醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法》和本協(xié)議約定，通過(網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控)、(日常檢查)、(專項檢查)、(暗訪)、(突擊檢查)等形式對醫(yī)院協(xié)議履行情況進行監(jiān)督檢查。

24.醫(yī)保對醫(yī)院及醫(yī)院工作人員違規(guī)行為按照(不合理行為)、(違約行為)、(違規(guī)行為)、(違法行為)做出相應(yīng)處理。涉及醫(yī)師個人的按照《吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》處理，同時按照《吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)管理考核暫行辦法》扣減考核分數(shù)。

二、問答題

1.醫(yī)保對醫(yī)院作出約談、限期整改、暫停結(jié)算處理，發(fā)生醫(yī)療費用的拒付所涉及部分醫(yī)療費用的違約行為有哪些？

（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施的；

（二）未按要求配備管理人員及制定管理制度和履行管理義務(wù)的；

（三）未落實參保人員知情權(quán)，不提供費用明細清單、出院病情證明等資 料的；

（四）未及時處理核實參保人員投訴和社會監(jiān)督反映問題的；

（五）拒絕為參保人員提供外配處方的；

（六）不按時開展費用分析或進行院內(nèi)自查的；

（七）未及時、準確、完整提供醫(yī)保要求提供資料的；

（八）被醫(yī)保拒付的醫(yī)療費用，醫(yī)院未及時作相應(yīng)財務(wù)處理的；

（九）未按規(guī)定為參保人員提供必要醫(yī)療服務(wù)的；

（十）未按規(guī)定建立藥品、診療項目購銷臺帳的；

（十一）病歷首頁、床頭卡、護理卡無醫(yī)保標識的；

（十二）醫(yī)院基礎(chǔ)信息錄入不及時、不準確的；

（十三）未按協(xié)議為參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；

（十四）未按協(xié)議時限及時進行醫(yī)療費用結(jié)算的。

2.醫(yī)保對醫(yī)院作出約談、限期整改、暫停結(jié)算、拒付全部違約費用處理的違約行為有哪些？

（一）未及時上傳參保人員就醫(yī)信息的；

（二）按協(xié)議規(guī)定應(yīng)審批未審批的；

（三）未征得參保人員或家屬同意使用自費或部分自付藥品、診療項目的；或要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付帳號交費的；

（四）允許、默許參保人員掛床住院的；治療期間或連續(xù)查房3次(天)參保患者不在院的；患者出院無出院醫(yī)囑，病程記錄無記載的;

（五）將可門診治療或復(fù)查的參保人員收治住院的；

（六）發(fā)生健康體檢住院的；

（七）未經(jīng)醫(yī)保允許私自將輔助檢查項目委托其他醫(yī)療機構(gòu)或體檢機構(gòu)、檢驗機構(gòu)進行檢查的；

（八）未核驗參保人員醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的；參保患者住院治療期間，為家屬或他人搭車開藥或檢查提供便利的；

（九）發(fā)生重復(fù)、分解、過度、無適應(yīng)癥、超限制范圍使用藥品和診療項目等違規(guī)診療行為的；

（十）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的；

（十一）違反出院帶藥規(guī)定的；

（十二）未按住院醫(yī)囑建立或保存注射卡的；

（十三）未按規(guī)定及時書寫病歷、未真實描述病情、回避或不詳實描述外傷病史、診斷依據(jù)不足的；

（十四）臨床診斷、補充診斷、病歷記錄、醫(yī)囑、清單不一致的；

（十五）醫(yī)護、醫(yī)技人員謊報數(shù)據(jù)、偽造輔助檢查報告單的；

（十六）醫(yī)師違反處方管理規(guī)定重復(fù)用藥、超量用藥、處方缺項的，藥師違規(guī)調(diào)劑的；

（十七）為使用特定藥品或輔助檢查項目，虛造診斷或虛構(gòu)夸大病情的；違反醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理規(guī)范和乙方內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級權(quán)限，違規(guī)臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)和藥品的；

（十八）因費用管控拒絕或婉拒應(yīng)在醫(yī)院住院治療的參保人員住院的；（十九）誘導(dǎo)或強迫參保人員使用自費或部分自付藥品，不及時對照應(yīng)報銷藥品進入藥品管理信息庫的；

（二十）醫(yī)院或醫(yī)院科室突擊、集中使用同一藥品或診療項目的，違規(guī)使用大型檢查設(shè)備的；

（二十一）暫停結(jié)算期間未進行及時、有效整改的；

（二十二）未按照醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例進行醫(yī)療保險費用結(jié)算的；（二十三）醫(yī)院或醫(yī)院醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)范圍進行醫(yī)療服務(wù)的；

（二十四）輔助治療項目在病歷中未明確使用部位、次數(shù)、診療目的的；（二十五）住院期間參保人員攜帶注射藥品離院的。

3.醫(yī)保對醫(yī)院作出拒付涉及的全部醫(yī)療費用；暫停醫(yī)院或涉及科室3個月醫(yī)療保險服務(wù)處理的違規(guī)行為有哪些？

（一）隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；

（二）掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保人員收治住院占抽檢人次30%以上的；

（三）采用為參保人員重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)占抽檢人次30%以上的；

（四）違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥占抽檢醫(yī)療費用30%以上的；(五)未經(jīng)許可更改涉及醫(yī)保體系的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、盜用用戶、私接終端、擴展服務(wù)范圍、移動或擴展終端地理位置或采取其它方式借助信息系統(tǒng)結(jié)算的；

（六）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)；將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以醫(yī)院名義開展醫(yī)療服務(wù)；為無醫(yī)療保險結(jié)算資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；為非協(xié)議單位、團體或個人提供劃卡服務(wù)的；

（七）采取暴力形式拒絕醫(yī)保檢查或不配合醫(yī)保工作的，強搶或拒不提供、故意隱匿醫(yī)保檢查中要求其提供的相關(guān)資料的；

（八）將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的；

（九）未及時按照醫(yī)療保險服務(wù)需求提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)或改造建設(shè)信息系統(tǒng)的；

（十）信息系統(tǒng)故障期間未采取有效應(yīng)急措施、推諉病人、虛假解釋、激化矛盾的；

（十一）泄露醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)參數(shù)、用戶名和口令等行為；未經(jīng)許可更改涉及醫(yī)保信息體系的信息系統(tǒng)參數(shù)、設(shè)置等；

（十二）將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入其它網(wǎng)絡(luò)或利用醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)備進行與工作無關(guān)事宜的；

（十三）故意破壞或致使監(jiān)控系統(tǒng)不能正常工作的；

（十四）故意避開監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控范圍進行醫(yī)保就醫(yī)購藥操作的；

（十五）不收取應(yīng)由參保人員承擔的醫(yī)療費用；通過虛構(gòu)購藥事實，將參保人員個人醫(yī)療保險基金賬戶變現(xiàn)；

（十六）將聘請專家的費用變通為基本醫(yī)療保險支付費用的;（十七）故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，引起參保人員上訪，造成惡劣影響的；

（十八）攻擊、入侵以及其它危害醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)行為;（十九）其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為。

2015年5月8日

第四篇：基本醫(yī)療保險培訓資料

基本醫(yī)療保險培訓資料

一、醫(yī)療保險概述

（一）醫(yī)療保險制度改革的目的

醫(yī)療保險制度是通過立法，強制性地由單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。醫(yī)療保險制度改革的目的是改革現(xiàn)行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端，合理配置和充分利用醫(yī)療資源、減少浪費，以低廉的費用，獲得較好的醫(yī)療服務(wù)

（二）成都市基本醫(yī)療保險具體政策 1、2008年11月3日市政府第22次常務(wù)會議討論通過，并自2009年1月1日起施行的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（成都市人民政府令第154號）

配套文件：成都市勞動和社會保障局印發(fā)的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則》的通知（成勞社發(fā)【2008】120號）

2、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（（成都市人民政府令第155號）

配套文件：成都市勞動和社會保障局印發(fā)的《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則》的通知（成勞社發(fā)【2008】121號）

3、成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法

4、成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法

5、工傷生育保險管理辦法

（三）建立城職職工基本醫(yī)療保險制度的原則與統(tǒng)籌模式 【原則】：

1、基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

2、基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納；

3、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合；

4、基本醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余?！窘y(tǒng)籌模式】：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法

二、醫(yī)療保險待遇

【待遇支付起始日期】初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、中斷基本醫(yī)療保險關(guān)系或欠費4個月以上的，自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌穑B續(xù)繳費滿1 2個月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個人賬戶從繳費當月起計入。

單位職工繳費不滿1 2個月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實，其住院醫(yī)療費按本辦法規(guī)定支付。參保人的醫(yī)療待遇分兩個部分：

（一）門診醫(yī)療待遇（由個人賬戶支付）1.個人賬戶的設(shè)立標準

單位參保人員個人和雇工繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；個體參保人員和單位及雇主繳納的基本醫(yī)療保險費，按一定比例計入個人賬戶；退休人員的個人賬戶金全部從征收的基金中劃入。個人賬戶金利息按國家、省有關(guān)規(guī)定年末計入個人賬戶 2.個人賬戶支付范圍

個人賬戶金屬于參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，除參保人員長期在本市行政區(qū)域外工作、居住或死亡等原因外，個人賬戶金不得提取。其支付范圍為： ⑴ 參保人員在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費用；

⑵ 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用、應(yīng)由個人自付的住院醫(yī)療費用。

（二）住院醫(yī)療待遇（由統(tǒng)籌基金支付）

1、統(tǒng)籌基金支付范圍 ⑴ 住院醫(yī)療費用；

⑵ 因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

⑶ 因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑷ 門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑸ 住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用；

⑹ 入院前3曰內(nèi)的陽性特殊檢查費用；

“特殊檢查”是指符合基本醫(yī)療保險支付范圍的X線造影、磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層掃描(CT)、彩色多普勒超聲檢查、伽馬照相、單光子發(fā)射計算機斷層顯像(SPECT)、白血病殘留病灶檢測、腫瘤相關(guān)抗原測定、動態(tài)心電圖、動態(tài)腦電圖、纖維支氣管鏡檢、胃鏡、腸鏡、組織病理學檢查與診斷、經(jīng)纖支鏡防污染采樣刷檢查。

⑺ 因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對參保人員的家庭病床、特殊疾病門診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請進行審核。具體管理辦法，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

2、不予支付情形（參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍）： ⑴基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用；

⑵ 工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑶ 除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑷ 因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑸ 因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑹ 因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑺ 第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用； ⑻ 在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑼ 因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、住院醫(yī)療保險待遇

（一）統(tǒng)籌基金起付標準（是按醫(yī)院級別確定）

一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元；市外轉(zhuǎn)診起付標準為2000元。有下列情形之一的起付標準可進行減免：

⑴ 參保人員在一個自然內(nèi)多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元；

⑵ 參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準； ⑶ 年滿1 00周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；

⑷ 參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員內(nèi)首次所住定點醫(yī)療機構(gòu)的級別確定； ⑸ 參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額

一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一成都市職工平均工資的6倍。舉例說明：

2013年公布的市平工資是38221（元）/年

那么今年最高支付標準： 38221×6＝229326（元）/年

（三）統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85％，二級醫(yī)院9 0％，一級醫(yī)院9 2％，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9 5％。在此基礎(chǔ)上，年滿5 0周歲的增加2％，年滿60周歲的增加4％，年滿70周歲的增加6％，年滿80周歲的增加8％，年滿9 O周歲的增加1 0％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過1 OO％。年滿l 00周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為1 00％。

（四）大病醫(yī)療互助補充保險待遇 【目的】：在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時通過大病醫(yī)療互助補充保險再化解一部分風險，解決個人醫(yī)療費用負擔過重的問題

大病醫(yī)療互助補充保險資金將為參保人員支付住院醫(yī)療費用、門診特殊診療費用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用、家庭病床費用中的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的個人自付費用和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。

個人首先自付的費用包括：

⑴ 使用除手術(shù)外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20％的費用； ⑵ 實施單項價格在1 000元以上手術(shù)費l O％的費用； ⑶ 使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費1 0％的費用；

⑷ 使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應(yīng)由個人自付的費用。

四、門診特殊疾病醫(yī)療待遇

（一）概述

門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。按病種分為下列三大類

第一類：精神疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙

第二類：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能不全

3、腎病綜合癥

4、器官移植術(shù)后的抗排斥治療

5、慢性白血病

6、再生障礙性貧血

7、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9、血友病

第三類：

1、慢性活動性肝炎、肝硬化

2、甲狀腺功能亢進或低下

3、類風濕關(guān)節(jié)炎

4、高血壓

5、肺結(jié)核

6、心臟?。L心病、高心病、冠心病、肺心病）

7、糖尿病

8、帕金森氏癥

9、腦血管意外后遺癥

10、精神疾?。航箲]癥、強迫癥

11、地中海貧血

12、干燥綜合癥

13、硬皮病

（二）門診特殊疾病醫(yī)療待遇的相關(guān)規(guī)定：、三定原則

門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構(gòu)、定病種、定診療項目和藥品范圍的“三定”管理辦法。

一個審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種。初次申請門診特殊疾病，須提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本專科）的檢查報告和6個月內(nèi)疾病診斷證明。

2、申請與結(jié)算

應(yīng)按要求填寫《門診特殊疾病申請表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準同意并確定審核期起止時間后生效。門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

參保人員申請門診特殊疾病，在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡辦理；定點醫(yī)療機構(gòu)不具備刷卡條件的，由參保人員持相關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

3、變更方案 審核期內(nèi)，參保人員因病情變化需更換治療和用藥方案，應(yīng)由申請時所核準的定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。刷卡辦理的由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出更改申請；未刷卡辦理的由參保人員個人到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出更改申請。更改時間由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定。

結(jié)束語：

參保人因病住院時，應(yīng)該注意哪些方面的問題

一、因病住院怎樣選擇定點醫(yī)療機構(gòu)

由于定點醫(yī)療機構(gòu)有一級、二級、三級醫(yī)院的區(qū)別，所以住院起付標準也有高低的區(qū)別，服務(wù)管理收費也有很大區(qū)別。而起付標準費用（也就是門檻費）是不屬于基本醫(yī)療報銷范圍的。建議：參保人應(yīng)該根據(jù)自己的病情來選擇醫(yī)院，疑難病、危重病選擇級別高的醫(yī)院；常見病、小病選擇級別低的醫(yī)院。大型、高端儀器檢查、大手術(shù)可選擇大醫(yī)院，而一般性檢查、普通治療、康復(fù)期治療都可以選擇小醫(yī)院，這樣不僅能合理地利用有限的醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院的就診壓力，而且一定程度上也為參保人節(jié)約了多方面的費用。

二、住院過程中怎樣節(jié)約費用

1、在用藥方面：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定醫(yī)生使用范圍外的費用，應(yīng)征求患者和家屬的意見。加強同主管醫(yī)生的溝通和交流。一定注意能用“甲類目錄藥品”盡量不用或者少用“乙類目錄藥品”，能用乙類目錄藥品盡量不用或少用自費藥品

2、在檢查方面：一定注意不要做不必要的檢查和重復(fù)檢查

3、在選擇植入人體材料和人工器官等特殊材料方面：一定根據(jù)患者病情治療需要和患者經(jīng)濟的承擔能力而定。

第五篇：基本醫(yī)療保險承諾書

基本醫(yī)療保險定點零售藥店承諾書

為了進一步做好醫(yī)療保險工作，加強行業(yè)自律，打造醫(yī)療保險定點零售藥店誠信經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，本店鄭重承諾：

一、嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策，切實履行《常州市醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》。

二、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》。建立和完善藥品質(zhì)量管理制度，確保參保人員用藥安全。

三、嚴格執(zhí)行藥品價格政策，全力為參保人員提供價格優(yōu)惠的藥品。

四、進一步加強員工業(yè)務(wù)和醫(yī)保知識培訓，全面提高員工整體素質(zhì)，為參保人員做好醫(yī)保服務(wù)。

五、全力維護醫(yī)保基金安全，堅決杜絕以藥換生活用品或保健品、代刷卡等有損基金安全的違規(guī)行為，在定點零售藥店中帶頭營造風清氣正的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

六、誠信經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為守護參保人員的健康盡心盡力，為常州市醫(yī)療保險事業(yè)順利發(fā)展做出新的貢獻。

單位：*****大藥房有限公司

2010年1月1日