第一篇：外科護理學(xué)名詞解釋

外科護理學(xué)名詞解釋

【論文關(guān)鍵詞】 心臟腫瘤；彩色多普勒；診斷

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖診斷心臟腫瘤的臨床價值。方法 在成人及小兒心臟檢查時多切面仔細觀察心室腔和心包腔內(nèi)有無腫塊及檢測腫塊所致的血流梗阻和病理變化。結(jié)果 超聲診斷心臟腫瘤17例，15例經(jīng)手術(shù)證實，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖是診斷心臟腫瘤的最可靠方法，對于腫瘤定位，評估繼發(fā)性病理改變具有重要價值。

心臟腫瘤較為少見，原發(fā)性心臟腫瘤僅占尸檢的0．05%[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，易與其他心臟病混濁

1.資料與方法

2.1．1 一般資料 2000～2006年住院患者17例，均經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，其中男9例，女8例，年齡22～57歲；15例經(jīng)手術(shù)證實，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實。本組病例中，臨床診斷表現(xiàn)為活動后心悸氣促8例，一過性暈厥3例，偏癱2例，反復(fù)咳喘、雙下肢水腫、咯血2例。

1．2 方法 采用TOSHIBA-340、美國HP SONOS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，行左室長軸切面、心尖四腔及劍突下四腔切面、大動脈短軸及左室短軸切面探測，觀察腫瘤大小、形態(tài)、回聲情況、活動規(guī)律及幅度、附著部位，有無心包積液，頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測瓣口及腫瘤內(nèi)部血流情況。

2結(jié)果

2．1 聲像特征 17例均獲得滿意的超聲心動圖圖像。15例被診斷為黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其聲像圖特征為：心腔內(nèi)可見隨心動周期規(guī)律活動的中強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均可見散在低回聲及無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，5例邊緣凹凸不平，3例呈分葉狀；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可見舒張期瘤體伸長，經(jīng)房室瓣口突入相應(yīng)的心室，收縮期長徑變短、退回到心房腔；瘤體最大9．7 cm×5．8 cm，最小4．2 cm×2．9 cm。瘤蒂長0．5～1．3 cm不等；附著于房間隔卵圓窩左房側(cè)者9例，右房側(cè)者2例，附著于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底較寬，達2．7 cm，無明顯的蒂。彩色多普勒血流顯像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒張期可見五彩鑲嵌狀血流經(jīng)瓣葉與瘤體之間的縫隙自心房流人心室；頻譜多普勒可見不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并輕度左房室瓣和/或右房室瓣反流，腫瘤內(nèi)部未探及血流信號；肺動脈黏液瘤1例，其聲像圖表現(xiàn)為肺動脈瓣上可見1．8 cm × 2．1 cm低回聲團塊，與肺動脈瓣及肺動脈外側(cè)壁分界不清隨心動周期活動；心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤2例均為肺癌患者。超聲可見心包積液、壁層心包不規(guī)則增厚，并分別于左室后壁及前間隔探及1．3 cm ×1．7 cm低回聲，2．2 cm ×2．5 cm中等強度回聲，邊界欠清晰。

2．2 手術(shù)及病理 15例均經(jīng)手術(shù)及病理證實為黏液瘤。2例轉(zhuǎn)移性腫瘤者分別經(jīng)CT、MRI及活檢證實，其中1例小細胞未分化癌患者化療后復(fù)查，心包積液由中量變?yōu)樯倭浚笫液蟊谵D(zhuǎn)移瘤消失。

第二篇：外科護理學(xué)重點漢英名詞解釋

Electrolyte Imbalance:水電解質(zhì)代謝紊亂 Acid-Base Imbalance:酸堿平衡失調(diào) Shock:休克 Anesthesia:麻醉

General anesthesia:全身麻醉 Local anesthesia:局部麻醉 Scrub burse:機械護士 Circulating nurse:巡回護士

Surgical aseptic technique:外科無菌技術(shù) The perioperative period:圍手術(shù)期 Preperative nursing care:手術(shù)前護理 Intraoperative nursing care:手術(shù)期護理 Postoperative nursing care:手術(shù)后護理 Enteral nutrition:腸內(nèi)營養(yǎng)，縮寫EN Parenteral nutrition:腸外營養(yǎng),縮寫PN Infection:感染

Surgical infection:外科感染 Systematic infection:全身性感染 Trauma:創(chuàng)傷 Burn:燒傷 Tumor:腫瘤

Chemotherapy：化學(xué)藥物療法，化療 Radiotherapy:放射治療，放療 Goiter:甲狀腺腫

Hyperthyroidism:甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢 Peritonitis:腹膜炎 Hernia:疝

Abdominal external hernia:腹外疝 Inguinal hernia:腹股溝疝 Abdominal injury:腹部損傷 Gastric carcinoma:胃癌

Gastroduodenal ulcer:胃十二指腸潰瘍 Dumping syndrome:傾倒綜合征 Intestinal obstruction:腸梗阻 Intestinal fistula:腸瘺 Acute appendicitis:急性闌尾炎 Cholelithiasis:膽石病 Acute obstructive suppurative

cholangitis,AOSC:急性梗阻性化膿性膽管炎 Intracranial hypertension(ICP):顱內(nèi)壓增高（ICP為顱內(nèi)壓）Brain hernia:腦疝 Head injury:顱腦損傷 Brain injury:腦損傷

Urinary irritative symptoms:膀胱刺激征 Urinary incontinence:尿失禁

Renal injury:腎損傷（PS：書本上另一種說法是injury of kidney）

Urethra injury:尿道損傷（PS：書本上另一種說法是urethral trauma）Injury of bladder:膀胱損傷 Urolithiasis:尿路結(jié)石

Renal & ureteral calculi:腎和輸尿管結(jié)石 Vesical calculi:膀胱結(jié)石 Urethral calculi:尿道結(jié)石 Renal tuberculosis:腎結(jié)核

Male genitourinary tuberculosis:男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

Obstruction of urinary tract:尿路梗阻 Hydronephrosis:腎積水

Benign prostatic hyperplasia:前列腺增生，簡寫B(tài)PH

Acute retention of urine:急性尿潴留 Renal carcinoma:腎癌

Tumor of urinary bladder:膀胱癌 Carcinoma of prostate:前列腺癌 Traction:牽引術(shù) Casts:石膏繃帶 Fracture:骨折

Pathologic fracture:病理性骨折 Compartment syndrome:骨筋膜室綜合征 Dislocation:關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼 Subluxation:半脫位

Herniation of lumbar intervertebral disk:腰椎間盤突出癥 Sciatica:坐骨神經(jīng)痛 Osteomyelitis:骨髓炎 Osteochondroma:骨軟骨瘤 Osteoclastoma:骨巨細胞瘤 Osteosarcoma:骨肉瘤

第三篇：外科護理學(xué)

第三十七章 尿石癥病人的護理

(一)選擇題

1．上尿路結(jié)石的主要癥狀是

A.活動后鏡下血尿 B．排尿困難

C.尿頻、尿急 D．尿失禁 E．無痛性血尿 2．輸尿管結(jié)石嵌頓、絞痛發(fā)作時，重要的處理方法是 A.大量飲水 B．應(yīng)用抗生素

C.解痙止痛 D．準(zhǔn)備手術(shù)治療 E．跳躍運動 3．膀胱結(jié)石的典型癥狀是

A.肉眼血尿 B．腹部絞痛 C.排尿中斷 D．惡心、嘔吐 E．會陰部下墜感

4．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是 A.磷酸鹽結(jié)石 B．草酸鈣結(jié)石 C.黃嘌呤結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．碳酸鈣結(jié)石

5．對于泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是

A．控制感染 B．調(diào)整飲食 C.多活動 D．大量飲水 E．調(diào)整尿液pH 6．為促進非手術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人的結(jié)石排出，最適宜的運動方式是 A.散步 B．跳繩 C．太極拳 D．游泳 E．氣功 7．下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病描述錯誤的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方

C．上尿路結(jié)石多見 D．高溫環(huán)境工作的人多見 E．老年人發(fā)病多

8．體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的并發(fā)癥不包括 A.血尿 B.梗阻

C.腎蒂損傷 D．腎功能受損 E．腎絞痛

9．上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素中不包括

A．長期臥床 B．飲食中脂肪含量過多 C.飲食中纖維素過少 D.反復(fù)尿路感染 E．尿中枸櫞酸含量減少 A2型題

1．男性，5歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿，應(yīng)考慮 A.腎結(jié)石 B．輸尿管結(jié)石 C.膀胱結(jié)石 D．后尿道結(jié)石 E.前尿道結(jié)石

2．女性，30歲，有痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。腎結(jié)石手術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服

A.維生素B6 B．維生素C C.小蘇打 D．別嘌呤醇 E．氧化鎂

3．男性，56歲，甲狀旁腺功能亢進并發(fā)雙腎結(jié)石，手術(shù)取石后，預(yù)防其結(jié)石復(fù)發(fā)的最重要的措施是

A.進食低鈣食物 B．酸化尿液 C.堿化尿液 D．多活動

E．手術(shù)摘除甲狀腺旁腺腺瘤或增生組織 A3型題

1．男性，32歲，運動后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。體檢：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。擬診右輸尿管結(jié)石。(1)病人就診時，應(yīng)首先作的檢查是：

A.尿常規(guī) B.血常規(guī) C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應(yīng)首先：

A.應(yīng)用抗生素 B.立即檢查明確診斷 C.禁食 D．解痙止痛 E.立即準(zhǔn)備手術(shù)

(3)此病人的結(jié)石類型最可能是：

A.胱氨酸結(jié)石 B.草酸鈣結(jié)石 C.磷酸鎂銨結(jié)石 D.尿酸結(jié)石 E．黃嘌呤結(jié)石

(4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是： A.多飲水 B．多運動 C.改變飲食結(jié)構(gòu) D．定期檢查 E．藥物預(yù)防

2．女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；X線檢查示右腎輸尿管連接處有一1.2cm×1.9cm結(jié)石，右腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。(1)通常腎盂造瘺管留置的時間至少為：

A．24小時 B．3天 C.1周 D．2周 E．1個月(2)保證造瘺管引流通暢的措施不包括：

A.引流袋低于出口水平B．鼓勵病人多飲水 C.定時沖洗 D．妥善固定引流管 E．觀察引流液的量和性狀

(3)有關(guān)腎盂造瘺管護理不妥的是：

A.若沖洗，每次5ml左右 B．導(dǎo)管留置2周以上 C.拔管前做腎盂造影 D.拔管前1天應(yīng)夾管觀察 E．拔管后向患側(cè)臥位

(4)該病人術(shù)后臥床時間至少：

A.24小時 B．3天 C.10天 D．2周 E.1個月 A4型題

男性，66歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。(1)目前適宜的治療方法是：

A.中藥排石 B．多飲水

C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石

(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： A.ESWL的治療原理 B．術(shù)日晨禁食水

C.術(shù)后多飲水 D．術(shù)中不能隨意移動體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥

(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉?？紤]病人出現(xiàn)了： A．腎挫傷 B．急性腎盂腎炎 C.輸尿管碎石梗阻 D．急性腎小管壞死 E．血塊梗阻

(4)發(fā)生上述情況的主要原因是：

A.術(shù)前未抗感染治療 B．術(shù)前定位不準(zhǔn)確 C.術(shù)后活動太少 D．術(shù)后飲水不足 E．雙側(cè)同時碎石治療(5)目前處理方法是：

A.補液，保證尿量 B.利尿劑利尿 C.中藥排石 D．解痙止痛 E．手術(shù)

(6)若行再次ESWL治療，間隔時間至少為：

A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周(二)簡答題

列舉與尿石癥相關(guān)的流行病學(xué)因素。(三)案例分析題

男性，35歲。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析：

(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些?(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治療原則及護理措施有哪些?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型題

1．C 2．D 3．E A3型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型題

(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析題

答：(1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少。尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入不足。

(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強烈蠕動和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運動，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護理措施：向病人解釋疼痛與活動的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運動的意義。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時及時就診。

第三十九章 泌尿系梗阻病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是

A.尿線變細 B．尿頻及夜尿次數(shù)增多 C.尿滴瀝 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常見的原因是 A.尿道狹窄 B．膀胱結(jié)石

C.膀胱腫瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱結(jié)核 3．泌尿系梗阻不會導(dǎo)致

A.泌尿系感染 B.尿石癥

C.腎功能損害 D．腎功能衰竭E．惡性變 4．診斷前列腺增生最簡單易行的方法

A.B超 B．殘余尿測定

C.膀胱造影 D．膀胱鏡檢查E.直腸指診 5．前列腺增生、排尿困難引發(fā)的尿失禁是 A.壓力性尿失禁 B．急迫性尿失禁

C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神經(jīng)源性尿失禁 6．因輸尿管畸形導(dǎo)致的腎積水，病人的主要臨床表現(xiàn)為 A.腹痛 B．腹部腫塊

C.低熱、消耗癥狀 D．無痛性血尿E．尿路感染癥狀 7．動力性梗阻引發(fā)急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道斷裂

C.膀胱腫瘤 D．低血鉀E．尿道結(jié)石 8．前列腺摘除術(shù)后1周內(nèi)，以下護理措施不妥的是： A.術(shù)后第二天取半臥位 B.鼓勵病人多飲水

C.持續(xù)膀胱沖洗 D.病人出現(xiàn)腹脹，采用肛管排氣E．鍛煉提肛肌 A2型題

1．男性，62歲，進行性排尿困難，夜尿次數(shù)增多，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，目前考慮

A.膀胱癌 B.膀胱結(jié)石

C．良性前列腺增生 D.尿道狹窄E.膀胱結(jié)核

2．男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已15小時未排尿。目前正確的護理措施是

A.讓病人坐起排尿 B.讓病人聽流水聲

C.用溫水沖洗會陰部 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題

1．男性，68歲，排尿費力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。體檢：膀胱膨脹至臍下1指，觸痛。

(1)符合該病人的最可能的診斷是： A.膀胱腫瘤 B．膀胱結(jié)石

C．尿路結(jié)石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的處理是：

A.留置導(dǎo)尿 B．給予止痛藥物

C.盡快檢查明確診斷 D．使用抗生素預(yù)防感染E．腹部熱敷(3)下列處理措施不正確的是：

A．立即給予導(dǎo)尿 B．導(dǎo)尿過程中注意無菌操作

C．必要時留置尿管 D．尿管插入后盡快排空膀胱E．若尿管插入困難可行恥骨上膀胱穿刺

(4)對此病人最常用的治療方法是：

A.藥物治療 B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) C.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) D．膀胱造瘺E．激光治療

2．男性，76歲，因前列腺增生行TURP術(shù)后第1天。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。膀胱沖洗通暢。

(1)病人目前的適宜體位是：

A.半臥位 B.平臥位

C.頭低腳高位 D.仰臥中凹位E．截石位(2)目前病人的飲食是：

A.禁食 B．流食 C.半流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是：

A.便于觀察病情 B．減少出血

C.減輕疼痛 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時間為術(shù)后：

A．24小時 B．48小時 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題

男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。右側(cè)腹股溝區(qū)有一囊性包塊，可以回納。20年前曾行闌尾切除術(shù)。(1)病人出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊的最主要的原因是：

A.老年人腹壁肌肉萎縮 B．腹股溝管內(nèi)外口擴大

C.腫瘤 D．長期腹壓增加E．腹部手術(shù)史

(2)入院后第2天，出現(xiàn)不能排尿，下腹脹痛。膀胱膨隆、觸痛。處理方法是： A.導(dǎo)尿排出尿液 B.給予止痛藥物

C．給予新斯的明穴位注射 D.沖洗會陰E．腹部熱敷(3)入院后第5天，行TURP術(shù)，術(shù)后護理不正確的是： A.術(shù)后第1天開始恢復(fù)進食B.麻醉清醒后改半臥位 C.生理鹽水膀胱沖洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，可以拔除導(dǎo)尿管(4)術(shù)后第二天囑病人鍛煉提肛肌，以免出現(xiàn)： A.膀胱痙攣 B.便秘

C.尿頻、尿失禁 D．術(shù)后出血E．大便失禁(5)病人術(shù)后5天出現(xiàn)便秘，不正確的處理方法是： A.囑病人多飲水 B．囑病人喝果汁

C.肥皂水灌腸 D.口服緩瀉劑E.按摩腹部(6)病人出院指導(dǎo)不包括：

A.多飲水 B．預(yù)防便秘

C.經(jīng)常鍛煉提肛肌 D.術(shù)后1個月可恢復(fù)性生活 E．出院后可騎車增加活動量(二)簡答題

請簡述前列腺增生術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及預(yù)防方法。(三)案例分析題

男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)。術(shù)中出血lOOml?；夭》亢蟀螂讻_洗通暢，沖洗液呈淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓

+＋—230／130mmHg。血紅蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。

請分析：

(1)可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2)如何處理?

【參考答案】(一)選擇題 A1型題

1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型題

1．C 2．E A3型題

1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型題

(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)該病人可能出現(xiàn)了TUR綜合征。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但病人出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。

(2)應(yīng)減慢輸液速度，使用利尿劑脫水，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)觀察生命體征的變化。

第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

(一)選擇題 A1型題

1．腎癌常發(fā)生于

A．腎小球 B.腎小球血管

C.腎小管 D．腎乳頭 E．腎小盞 2．對腎癌最有效的處理是

A.放療 B．化療

C.免疫治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)治療 3．中晚期腎癌的表現(xiàn)是

A.乏力 B.血壓升高 C.尿頻 D．發(fā)熱 E．血尿

4．與晚期腎癌病人的護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)的因素是

A.發(fā)熱 B．血壓升高 C.恐懼 D.繼發(fā)感染 E．反復(fù)血尿、癌腫消耗

5．泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤是

A.腎癌 B．腎盂癌

C.輸尿管癌 D．腎上腺皮質(zhì)癌 E．膀胱癌

6．膀胱癌發(fā)生的部位最多的是

A.三角區(qū) B．兩側(cè)區(qū) C.頂壁 D．后壁 E．膀胱頸部 7．膀胱癌的最具意義的臨床癥狀是

A.尿頻 B.尿急

C.尿痛 D．無痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛

8．膀胱癌病人的臨床表現(xiàn)中對診斷有較大幫助的是

A.尿頻 B．尿急

C.發(fā)熱 D．血尿中帶有血凝塊 E．尿痛 9．與膀胱癌病人的護理診斷：自我形象紊亂直接相關(guān)的因素是

A.手術(shù)損傷較大 B．出血較多 C.繼發(fā)感染 D．營養(yǎng)不良 E．尿流改道造瘺

10．確診前列腺癌的最主要的方法是

A．B超 B．CT C．腫瘤穿刺活組織病理檢查 D．尿化驗 E．MRI A2型題

1．男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，直徑約5cm，以下不合適的治療方法是 A.支持療法 B.根治性腎切除 C．放療 D.生物學(xué)治療 E．免疫治療

2．男性，50歲，膀胱癌，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后3日，不正確的護理措施是 A.心理護理 B．導(dǎo)尿管護理

C.飲食指導(dǎo) D.鼓勵病人用力排尿 E．加強尿漏病人的護理

3．83歲，男性，因腰痛就診，X線攝片證實腰椎有轉(zhuǎn)移癌破壞，考慮最有可能來自前列腺癌，下列對前列腺癌診斷無意義的檢查是

A.B超 B．CT C.血清PSA測定 D．癌胚抗原測定 E．前列腺穿刺活檢 A3型題

1．男性，53歲，平素體健，B超發(fā)現(xiàn)右腎上極有一個直徑約3cm的占位性病變，CT平掃及增強證實右腎上極占位性病變，增強劑不敏感。(1)首先應(yīng)考慮：

A．腎囊腫 B．腎血管瘤 C．腎錯構(gòu)瘤 D．腎癌 E．腎脂肪瘤(2)診斷明確后應(yīng)采取何種方法治療：

A.放療 B．化療

C.介入治療 D．生物素治療 E．根治性手術(shù)切除

(3)預(yù)防此病人術(shù)后繼發(fā)感染的護理措施中最重要的是：

A.觀察體溫變化 B．記尿量 C.鎮(zhèn)靜 D．鎮(zhèn)痛 E．保持切口引流管引流通暢(4)手術(shù)后最適宜的輔助治療措施是：

A.放療 B．化療 C．介入治療 D.生物學(xué)治療 E．內(nèi)分泌治療

2．女性，72歲，抽煙50年，30支／日。發(fā)生無痛、間歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝塊，來院就醫(yī)。體檢：全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)異常體征。(1)首先應(yīng)考慮：

A.膀胱炎 B．膀胱結(jié)核 C．腎盂，腎炎 D.膀胱腫瘤 E．膀胱結(jié)石

(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項目是：

A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常規(guī)化驗 E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是：

A.性情孤僻 B.愛食海產(chǎn)品 C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： A.放療 B．化療 C.經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù) D．膀胱全切 E．藥物灌注治療

(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是： A.放療 B．冷凍 C.激光 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題

1．男性，50歲，間斷血尿3個月，近1個月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個包塊，大小不確定。血常規(guī)：Hb 85g/L，9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常規(guī)：RBC滿視野。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。CT示右腎中下極占位性病變。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.腎癌 B．腎血管瘤 C.腎錯構(gòu)瘤 D.腎囊腫 E.腎脂肪瘤(2)要進一步明確診斷還需要做的檢查是： A.B超 B．IVP C.MRI平掃 D.CT增強 E．尿脫落細胞病理檢查

(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是：

A.放療 B.腎癌根治性切除術(shù) C．化療 D.冷凍治療 E．消融治療

(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： A.發(fā)熱 B．尿頻 C.尿急 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷

(5)針對此病人的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>

A．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo)

C.觀察引流管是否通暢 D.盡早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護理

2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個月就醫(yī)。入院檢查：生命體征無異常。血常規(guī)：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒細胞比例0.73。尿常規(guī)：RBC滿視野。?？茩z查：肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)硬，表面不光滑結(jié)節(jié)狀。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，內(nèi)有不均等回聲光團。

(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為：

A.前列腺增生癥 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌

(2)該病人血尿的原因是：

A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.腎癌 D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合適的確診方法是：

A.B超 B.CT C.MRI D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 E.膀胱鏡加活檢

（4）若該病人擬接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查前不恰當(dāng)?shù)淖o理措施是：

A.告知病人選擇無渣飲食 B.穿刺前日起口服抗生素腸道準(zhǔn)備 C.解釋穿刺的必要性及安全性 D.鼓勵病人多進食增加營養(yǎng) E.穿刺前灌腸

（5）對該病人應(yīng)采用的治療方法是：

A.放療 B.根治性手術(shù)治療 C.化療 D.去勢治療 E.消融治療

（6）此病人出院復(fù)查中最重要的檢查是：

A.血清PSA B.血常規(guī) C.B超 D.尿常規(guī) E.CT

（二）簡答題

1．何謂腎癌根治性切除術(shù)？

2．腎癌根治術(shù)后的主要護理措施有哪些？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型題

1．C 2。D 3．D A3型題

1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型題

1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A

第四十一章 腎上腺疾病病人的護理

（一）選擇題

A1型題

1．皮質(zhì)醇增多癥的病變處于腎上腺的什么部位

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.髓質(zhì) E.腎上腺嗜鉻組織

2．引起原發(fā)性醛固酮增多癥病人軟癱的主要原因是

A.高血壓 B.高血脂 C.高血鈉 D.低血鉀 E.低血鈣

3．腎上腺皮質(zhì)球狀帶的腺瘤導(dǎo)致下列哪種病癥

A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.皮質(zhì)醇增多癥 C.性腺瘤綜合征 D.腎上腺皮質(zhì)脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

4．兒茶酚胺癥病人術(shù)前護理的關(guān)鍵性措施是 A.降低代謝率 B.心理護理

C.遵醫(yī)囑服用α-1受體阻滯劑降血壓 D.控制血糖 E.限制飲食

5．皮質(zhì)醇增多癥病人自我形象紊亂與下列哪項因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.高代謝 D.肥胖 E.低血鉀

6．原發(fā)性醛固酮增多癥病人的護理診斷：體液過多與下列哪項因素相關(guān) A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.鈉水儲留 E.高血脂

7．嗜鉻細胞瘤病人的護理診斷：活動無耐力與下列哪項因素有關(guān) A.尿量增多 E.高血脂 C.低血鉀 D.周期麻痹 E.高血壓

8.嗜鉻細胞瘤病人護理診斷：體液不足與下列哪項因素有關(guān)

A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 D.高代謝 E.術(shù)后血管擴張 A2型題

1.女性病人，33歲，月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢：“滿月臉”，面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該病人為

A.內(nèi)分泌紊亂 B.肥胖 C.皮質(zhì)醇癥 D.不孕癥 B.性功能紊亂

2．王姓病人，經(jīng)常在持續(xù)高血壓的基礎(chǔ)上血壓突然再升高，常表現(xiàn)為頭痛、出汗、心動過速等；經(jīng)各項檢查，診斷為嗜鉻細胞瘤，擬作手術(shù)治療。下列對該病人的術(shù)前護理措施中哪一項不恰當(dāng)

A.遵醫(yī)囑服降壓藥 B.心理護理 C.限制其活動范圍 D.限制液體攝入 E.預(yù)防感染 A3型題

女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時曾自測血壓達

220／130mmHg。就醫(yī)求治。入院體檢：神清合作，神情自若，血壓110／70mmHg，P72次／分鐘，R 16次／分鐘，血尿常規(guī)檢驗無異常。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。

（1）該病人的高血壓繼發(fā)于何種疾病： A.腎上腺皮質(zhì)醇癥 B.垂體瘤皮質(zhì)醇癥 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細胞瘤 E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（2）嗜鉻細胞瘤的發(fā)生部位多在：

A.皮質(zhì)球狀帶 B.皮質(zhì)束狀帶 C.皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 D.腎上腺髓質(zhì) E.腎上腺皮質(zhì)

（3）嗜鉻細胞瘤產(chǎn)生何種物質(zhì)引發(fā)高血壓：

A.糖皮質(zhì)激素 B.醛固酮 C.腎素 D.血管緊張素 E.兒茶酚胺

（4）對該嗜鉻細胞瘤病人最適宜的治療方法應(yīng)是：

A.手術(shù)切除 B.介入治療 C.消融治療 D.藥物治療 E.放療

（5）針對此病人的護理診斷：有體液不足的危險，術(shù)前應(yīng)采取哪項護理措施： A.降血壓 B.升血壓

C.補充鉀 D.術(shù)前遵醫(yī)囑擴容治療 E.補充營養(yǎng)

（6）該病人在突發(fā)高血壓時，護士遵醫(yī)囑應(yīng)用酚妥拉明靜脈點滴，此藥屬下列哪種類型的藥：

A.β2-受體阻斷劑 B.β1-受體興奮劑 C.α1-受體阻斷劑 D.膽堿能興奮劑 E.膽堿能抑制劑 A4型題

男性，38歲，發(fā)現(xiàn)身體長胖，體重增加迅速1個月余，來醫(yī)院就診；體檢：滿月臉，水牛背，面部較多痤瘡，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。血漿皮質(zhì)醇測定值高于正常； B超提示腎上腺有占位性病變，直徑約2.5cm；收入院。

（1）應(yīng)考慮為：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（皮質(zhì)醇癥）B.腎上腺囊腫 C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原醛癥）E.腎上腺脂肪瘤 E.嗜鉻細胞瘤

（2）入院后應(yīng)進一步作何項檢查對治療的選擇有較大幫助： A.尿17羥測定 E.尿17酮測定 C.血脂化驗 D.CT平掃加增強 E.血常規(guī)化驗

（3）CT平掃加增強確定為右腎上腺占位病變，最適宜的治療方法是： A.開放性手術(shù)切除 E.介入治療 C.后腹腔鏡手術(shù)切除 D.藥物治療 E.放射治療

（4）為預(yù)防術(shù)后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素驟降引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，術(shù)前應(yīng)做好哪項護理：

A.充分休息 B.補充營養(yǎng)

C.術(shù)前一定時間內(nèi)補充糖皮質(zhì)激素 E.應(yīng)用能量合劑 E.應(yīng)用抗生素

（二）簡答題

簡述原發(fā)性醛固酮增多癥病人的突出的臨床表現(xiàn)。

（三）案例分析題

男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。體檢：神清合作，血壓180／105mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。實驗室檢查：血尿常規(guī)無異常，血鉀2.3mmol/L，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm。

臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）

請分析：

（1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？

（2）應(yīng)該采取哪些針對性護理措施？（3）你希望通過護理達到何種預(yù)期目標(biāo)？

【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型題 1．C 2．D A3型題 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型題1．A 2．D 3.C 4．C

（三）案例分析題 答：（1）導(dǎo)致高血壓的原因是水鈉儲留，肌無力軟癱的原因是低鉀；因為原醛癥病人體內(nèi)醛固酮增多，產(chǎn)生保鈉排鉀作用，保鈉導(dǎo)致水鈉儲留引起高血壓，排鉀導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌無力及軟癱。

（2）針對性的護理措施為：

1）加強對高血壓的檢測及血清鉀濃度的動態(tài)監(jiān)測。

2）加強對病人高血壓引發(fā)的癥狀及低鉀性軟癱表現(xiàn)的觀察與評估。3）根據(jù)診療方案積極做好：

①術(shù)前護理：包括服用安體舒通保鉀排鈉、升血鉀降血壓及心理安慰，做好預(yù)防感染的護理措施。

②術(shù)后護理：包括監(jiān)測生命體征，輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防切口感染，保證營養(yǎng)素攝入等。

（3）預(yù)期護理目標(biāo)：

①病人血壓降至正?；蚪咏Ｋ剑浬琳?；

②病人高血壓引發(fā)的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。

第四十四章 骨科病人的一般護理

（一）選擇題 A1型題

1.若骨折過度牽引，有可能造成 A.拉開碎骨片 B.產(chǎn)生肌萎縮

C.引起脫鈣 D.增加疼痛 E.引起痙孿 2.肢休長時間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 A.關(guān)節(jié)僵硬 B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

C.缺血性肌攣縮 D.骨化性肌炎E.骨折延遲愈合 3.與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點，但除外 A.可用時間較長B.可用重量較重

C.對不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效D.能減少肌痙攣 E.不大可能引起骨感染

4.導(dǎo)致“爪形手”畸形的主要原因是

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.正中神經(jīng)損傷 D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷 5.骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝

A.局部的正、側(cè)位片 B.患側(cè)的正位和健側(cè)相對應(yīng)部位片 C.局部的正、側(cè)位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括鄰近一個關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是

A.腋神經(jīng) B.肌皮神經(jīng) C.正中神經(jīng) D.尺神經(jīng) E.橈神經(jīng) 7.腓骨小頭骨折易損傷的神經(jīng)為

A.股神經(jīng) B.坐骨神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.脛神經(jīng) E.腓淺神經(jīng) 8.膝關(guān)節(jié)的正常活動范圍是

A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最應(yīng)注意的是

A.松脫 B.石膏變形 C.骨折再移位 D.血循環(huán)受阻 E.壓迫性潰瘍 10.直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見于下列哪種疾病 A.闌尾炎 B.髖關(guān)節(jié)積液

C.髖關(guān)節(jié)脫位 D.骨盆骨折E.腰椎間盤突出癥 11.石膏固定的目的是

A.縮短愈合時間 B.維持骨折復(fù)位

C.預(yù)防脫鈣 D.減少腫脹E.增加患肌力量 12.肌力4級表示

A.肌力正常B.有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動 C.有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗引力 D.可對抗引力，但不能抗拒阻力

E.對抗中度阻力時，有完全關(guān)節(jié)運動幅度，但肌力較弱

13.關(guān)于石膏繃帶浸水方法哪項是錯誤的 A.水溫約40℃ B.卷成卷狀便于把持

C.雙手握住繃帶兩端 D.帶內(nèi)不再溢出水泡后取出 E.擰絞出多余水分

14.因牽引長期臥床及抵抗力差的老人，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 A.血栓性靜脈炎 B.關(guān)節(jié)僵硬 C.足下垂 D.墜積性肺炎 E.便秘

15.牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一般股骨骨折牽引重量約為體重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型題

1.女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)鉗，不能自主活動。首先考慮是

A.室內(nèi)溫度過低 B.石膏繃帶包扎過緊 C.神經(jīng)損傷 D.體位不當(dāng) E.靜脈損傷

2.男性病人，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯誤的是

A.抬高床頭15～30cm B.每天用酒精滴牽引針孔 C.保持有效的牽引作用 D.定時測量肢體長度 E.指導(dǎo)病人功能鍛煉

3.男性病人，35歲，因肱骨干骨折入院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護士應(yīng)注意觀察肢端血運。若有血運障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生 A.疼痛 B.發(fā)紺 C.腫脹 D.皮溫升高 E.脈搏減弱或消失

4.男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定后病人出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛，可能為

A.急性闌尾炎 B.急性腸梗阻 C.骨筋膜室綜合征 D.石膏綜合征 E.急性胃腸炎 A3型題

1.女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動。經(jīng)檢查后以肱骨骨折入院。

（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪條神經(jīng)損傷： A.橈神經(jīng) B.正中神經(jīng) C.腓總神經(jīng) D.腋神經(jīng) E.尺神經(jīng)

（2）若橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下列哪種畸形： A.拇指內(nèi)收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨間肌萎縮畸形

（3）關(guān)于石膏固定后的護理要點，下面哪項不正確： A.適當(dāng)抬高患肢

B.觀察肢體遠端血循環(huán) C.疼痛時，及時給予止痛劑

D.石膏未干，用手指扶托，以防大面積壓痕

E.可進行肌舒縮活動及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動（4）以下拆除石膏前、后的護理措施，哪項不正確： A.在石膏拆除前，要拍X線片 B.告訴病人拆石膏不會特別疼

C拆除石膏后，應(yīng)盡可能進行功能鍛煉 D.拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚

2.男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。

（1）當(dāng)發(fā)生骨折時應(yīng)檢查患肢的：

A.皮膚色澤改變 B.感覺改變 C.皮膚溫度改變 D.腫脹 E.上述所有項目

（2）為明確診斷，首選的檢查方法是： A.X線平片 B.核素骨掃描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，護士最重要的工作是：

A.提供一個懸吊架 B.提供一個床板

C.檢查石膏的軟化點 D.檢查患肢未端皮膚溫度 E.經(jīng)常為病人翻身

（4）當(dāng)病人有下列哪一種主訴時，應(yīng)懷疑病人有腓總神經(jīng)壓迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛

3．女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。（1）皮牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外：

A.擴張板 B.牽引重錘 C.牽引弓 D.安息香酸酊 E.膠布、紗布繃帶

（2）皮牽引時應(yīng)根據(jù)肢體的粗細長短選擇適當(dāng)?shù)臓恳龓Щ蚰z布。測量下肢長度時，應(yīng)從： A.坐骨結(jié)節(jié)至足跟 B.坐骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝下緣

C.骼前上棘至外踝下緣 D.骼前上棘至內(nèi)踝下緣 E.大轉(zhuǎn)子至內(nèi)踝下緣

（3）膠布牽引時用安息香酸酊的目的是： A.清潔皮膚 B.增加粘和力 C.減輕腫脹 D.緩解疼痛 E.促進局部血液循環(huán)

（4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護理措施，但除外： A.滿足病人正常生理需要

B.及時調(diào)整膠布繃帶，以防松脫 C.保持擴張板位置正確

D.有水皰時，可用注射器抽吸后換藥

E.每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題

男性，9歲。跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)半屈曲，傷后2小時就診。體檢：肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出的個屈曲位畸形，肘后三角存在。診斷為肱骨踝上骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后行骨牽引固定。

（1）下列哪一種不是應(yīng)用牽引的理由：

A.克服肌肉痙孿 B.矯正畸形 C.伸展粘連 D.防止骨質(zhì)脫鈣 E.維持復(fù)位后骨折端在正確位置

（2）骨牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外：

A.骨牽引器械包 B.切開包 C.牽引弓 D.牽引架 E.膠布、紗布繃帶

（3）該病人行骨牽引時，選擇進針部位宜為：

A.尺骨鷹嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨結(jié)節(jié) D.肱骨踝上 E.橈骨莖突（4）牽引重量一般為：

A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15（5）該病人骨牽引固定后，對其最重要的護理措施晃

A.監(jiān)測生命體征 B.觀察患肢末梢血液循環(huán)

C.觀察局部皮膚 D.抬高床尾 E.加強生活護理

（6）若病人患肢出現(xiàn)腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木，劇烈疼痛等癥狀，預(yù)示病人可能出現(xiàn)： A.壓瘡 B.感染

C.過度牽引 D.血栓性靜脈炎 E.末梢循環(huán)障礙

（二）簡答題

1.石膏干固前病人的護理要點。

2.常用兜帶牽引的類型和適應(yīng)證。3.石膏固定術(shù)的適應(yīng)證。

（三）案例分析題

1.男性，30歲，12小時前騎自行車不慎拌倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴重。請分析：

（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？

（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？

2.男性，23歲。不慎從高處跌落，1小時后急送醫(yī)院。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。請分析：

（1）為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項？（2）為避免過度牽引，護理措施有哪些？（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型題1．B 2．A 3．D 4．D A3型題 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型題（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E

（三）案例分析題 1.答：（1）應(yīng)觀察該病人的： ①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環(huán)。

②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異常“熱點”。

④有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。

（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。2.答：（1）牽引過程中應(yīng)：

①每日檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀洹?/p>

②牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。③牽引繩不可隨意放松。④保持對抗?fàn)恳α俊?/p>

⑤牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。

（2）應(yīng)每日測量牽引肢體的長度。在牽引開始數(shù)日，可用X線透視或拍片，了解骨折對位情況，并及時調(diào)整。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。股骨骨折牽引重量為體重的1/10～1/7。

（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。其預(yù)防： 1）足下垂：在膝外側(cè)墊棉墊，用足底托板將踝關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時做踝關(guān)節(jié)活動。

2）壓瘡：應(yīng)用棉墊、軟枕，棉圈、氣墊等加以保護骨隆突部位。保持床單位清潔、平整和干燥。

3）墜積性肺炎：鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。

4）便秘：鼓勵病人多飲水，進食富含膳食纖維的食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動。若已發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑治療。

5）血栓性靜脈炎：堅持功能鍛煉是簡單而有效的預(yù)防方法。故應(yīng)指導(dǎo)病人進行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動

第四十五章 骨折病人的護理

（一）選擇題

A1型題 1.下列選項中屬于穩(wěn)定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在長距離行軍、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折稱為： A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

3.骨折后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)不包括 A.進行性呼吸困難 B.體溫升高

C.心率快、血壓升高 D.疼痛進行性加重 E.意識障礙

4.急性化膿性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易發(fā)生下列哪種骨折 A.病理性骨折 B.疲勞性骨折 C.裂縫骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折

5.下列哪項不屬于完全骨折 A.橫形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.壓縮性骨折 E.骨骺分離

6.關(guān)于四肢骨折病人的護理不要的是

A.促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理飲食 E.嚴格臥床3個月后開始功能鍛煉 7.骨折后第一天出現(xiàn)發(fā)熱（T 37.9℃），其最常見的原因是 A.骨折內(nèi)出血，血腫吸收 B.傷口感染

C.劇烈疼痛 D.軟組織損傷 E.急性骨髓炎

8.護理尺橈骨干雙骨折的病人時，為維持患肢良好的血液循環(huán)，以下錯誤的是： A.注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況

B.發(fā)現(xiàn)手部皮膚蒼白、橈動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生 C.夾板及石膏繃帶必須綁緊，緊貼皮膚 D.支持并保護患肢

E.防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前

9.頸椎骨折合并脫位的病人出現(xiàn)高熱時，應(yīng)如何降溫

A.物理降溫同時調(diào)整室溫 B.多飲水排汗降溫

C.藥物降溫 D.及時應(yīng)用有效的抗生素 E.以上都對

10.頸椎骨折導(dǎo)致呼吸困難的常見原因為

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.損傷部位水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.以上都對

11.老年股骨頸骨折的病人最易合并的并發(fā)癥是

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松 12.股骨頸骨折病人行人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患肢應(yīng)采取的體位是 A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位 C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位

13.下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.關(guān)節(jié)僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓損傷

14.當(dāng)末梢血液循環(huán)障礙時可出現(xiàn)的癥狀及體征不包括

A.骨折遠端肢體發(fā)涼、發(fā)紺 B.脈搏減弱或消失 C.毛細血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失 D.運動失調(diào) E.患肢腫脹

15.骨折的特殊體征是

A.疼痛、腫脹、功能障礙 B.畸形、反?；顒?、骨擦音 C.畸形、功能障礙、反?；顒?D.腫脹、瘀斑、畸形 E.壓痛、反?；顒?、骨擦音

16.對骨折病人進行現(xiàn)場急救時，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎傷口、搶救生命、平穩(wěn)運送 B.包扎傷口、妥善固定、搶救生命、平穩(wěn)運送

C.平穩(wěn)運送、包扎傷口、妥善固定，搶救生命 D.搶救生命、包扎傷口、妥善固定，平穩(wěn)運送 E.平穩(wěn)運送、包扎傷口、妥善固定，初步檢查

17.保持高位頸椎骨折患者呼吸道通暢的最有效的措施是

A.經(jīng)常更換體位 B.指導(dǎo)病人深呼吸和用力咳嗽 C.霧化吸入 D.患側(cè)居上，輕叩胸背部 E.早期施行氣管切開

18.骨折后，若反復(fù)整復(fù)，可導(dǎo)致的不良后果中最多見的是

A.骨折不愈合 B.骨折延遲愈合 C.皮膚壞死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮膚

19.骨盆骨折常見的并發(fā)癥不包括

A.腹膜后血腫 B.腹腔內(nèi)臟損傷 C.膀胱及后尿道損傷 D.直腸損傷 E.子宮損傷

20.搬運脊柱骨折病人最正確的方法是

A.一人背起病人搬運 B.將病人滾動到木板上搬運 C.一人抬頭，一人抬腿搬運 D.一人抱起病人搬運 E.以上均可 A2型題

1.男性病人，13歲，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪項是診斷骨折的最可靠的依據(jù) A.局部畸形 B.局部劇烈疼痛 C.骨擦感 D.X線攝片 E.功能障礙

2.某病人，男，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，目前可出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥 A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷

C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬

3.某病人，男，58歲，診斷為Colles骨折。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 A.正面看呈槍刺刀樣 B.正面看呈銀叉樣 C.側(cè)面看呈鷹爪樣 D.局部腫脹 E.縮短畸形

4.男，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風(fēng) D.藥物降溫 E.調(diào)節(jié)室溫

5.某病人，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的處理措施是

A.抬高患肢 B.立即輸液 C.為病人抽血化驗 D.筋膜切開術(shù) E.給予石膏繃帶外固定

6.王某，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥是

A.直腸損傷 B.膀膚、尿道損傷

C.腰骶神經(jīng)叢損傷 D.腹膜后巨大血腫 E.功能障礙 3型題

1.某病人，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。（1）請問該病人可能發(fā)生了什么問題：

A.休克 B.腓總神經(jīng)損傷

C.骨筋膜室綜合征 D.脂肪栓塞 E.關(guān)節(jié)僵硬（2）應(yīng)立即采取下列哪項措施：

A.抬高患肢 B.密切觀察患肢血運、感覺、運動情況 C.為病人做好術(shù)前準(zhǔn)備 D.及時行筋膜切開減壓術(shù) E.及時拆除外固定

（3）病人出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、嚴重腫脹，足背動脈搏動微弱的原因是： A.外傷后的正常反應(yīng) B.術(shù)后正常反應(yīng) C.患肢血運障礙 D.患肢神經(jīng)功能障礙 E.患肢運動障礙

（4）如果處理不及時，該病人最可能發(fā)生下列哪項并發(fā)癥 A.腎功能衰竭 B.肢體壞疽

C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡

2.病人，男，63歲，摔倒后出現(xiàn)有髖部疼痛，不能站起行走。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。（1）請問該病人可能的診斷為：

A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折

C.股骨頸骨折 D.尾骨骨折E.髖臼骨折（2）應(yīng)立即首先采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）下列哪項處理措施是錯誤的： A.穿矯正鞋B.行鋼板內(nèi)固定術(shù)

C.觀察患肢血運、感覺和運動情況D.扶拐下床活動 E.患肢皮牽引

（4）該病人最易發(fā)生的并發(fā)癥是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征

C.股骨頭缺血性壞死 D.慢性骨髓炎E.骨質(zhì)疏松（5）患肢應(yīng)采取的體位正確的是：

A.外展內(nèi)旋位 B.內(nèi)收內(nèi)旋位

C.內(nèi)收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位（6）術(shù)后第一天病人應(yīng)進行的功能鍛煉是：

A.股四頭肌等長舒縮練習(xí)B.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動 C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動 D.行走鍛煉 E.扶拐訓(xùn)練

3.男，45歲，車禍后被送至醫(yī)院就診。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。X線攝片提示：T4～5骨折，合并脫位。（1）該病人臥床期間易合并的并發(fā)癥應(yīng)除外：

A.肺內(nèi)感染 B.缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮 C.泌尿系感染 D.關(guān)節(jié)僵硬 E.壓瘡

（2）應(yīng)如何搬運病人：

A.一人背起病人搬運B.一人抱起病人搬運C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運E.以上均可（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋間肌麻痹 D.痰液堵塞氣道 E.水腫壓迫呼吸中樞（4）病人癱瘓的類型為： A.四肢癱 B.截癱 C.偏癱 D.腦癱 E.痙攣性癱

4.王某，29歲，因車禍造成恥骨骨折，輕度移位。請問（1）病人不可能出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：

A.局部腫脹、壓痛B.畸形C.骨盆反?；顒覦.雙下肢癱瘓

E.骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽勝（2）可采用的處理措施不包括：

A.骨盆兜懸吊牽引 B.骨盆帶牽引

C.股骨骨牽引 D.臥硬板床 E.髖人字石膏固定

（3）為預(yù)防長期臥床引起便秘，以下護理措施不包括： A.多食富含膳食纖維的食物B.多食新鮮水果和蔬菜 C.多飲水D.每日灌腸通便

E.必要時，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便（4）預(yù)防低血容量性休克的措施錯誤的是： A.密切觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量

B.建立靜脈輸液通路，及時按醫(yī)囑進行輸血和補液 C.取半坐臥位，雙腿下垂

D.及時止血和處理盆腔內(nèi)器官損傷

E.及時通知醫(yī)生，并協(xié)助作好手術(shù)準(zhǔn)備 A4型題

1.某病人，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。右上肢長度比左上肢短縮2cm.（1）請問該病人可能的診斷是：

A.肱骨干骨折 B.鎖骨骨折

C.橈神經(jīng)損傷 D.肱動脈損傷 E.尺骨鷹嘴骨折（2）應(yīng)立即采取下列哪項檢查：

A.B超 B.X線攝片 C.CT D.MRI E.骨掃描（3）該處損傷最易合并的是：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.肱動脈損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

（4）目前康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)包括的是：

A.指間關(guān)節(jié)活動 B.掌指關(guān)節(jié)活動

C.腕關(guān)節(jié)活動 D.上臂肌的主動舒縮運動 E.上臂旋轉(zhuǎn)運動

（5）該病人的護理措施不包括：

A.按時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生 B.減輕疼痛 C.預(yù)防感染的發(fā)生 D.合理功能鍛煉 E.促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

（6）若患者出現(xiàn)了進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，請問該病人可能發(fā)生了：

A.休克 B.血管、神經(jīng)損傷 C.脊髓損傷 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室綜合征

（7）若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。請問該病人可能發(fā)生了：

A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室綜合征 C.橈神經(jīng)損傷 D.慢性骨髓炎 E.骨質(zhì)疏松

2.男，25歲，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～5骨折，合并脫位。

（1）對該病人應(yīng)首先采取下列哪項措施：

A.手術(shù)復(fù)位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

（2）若病人行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是： A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無，皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術(shù)治療

（3）導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為：

A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓

（4）應(yīng)如何搬運病人： A.一人背起病人搬運 B.一人抱起病人搬運

C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將病人平托到木板上搬運

E.四人搬運，三人將病人平托到木板上，一人固定頭頸部（5）減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采?。?/p>

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床

E.枕頜吊帶臥位牽引

（6）脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓：

A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位

（7）若為預(yù)防該病人困氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括： A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機械通氣 E.霧化吸人

（二）簡答題

1．骨折的專有體征有哪些？ 2．骨折的常見并發(fā)癥有哪些？

3．骨折病人的現(xiàn)場急救步驟包括哪些？ 4．如何護理四肢骨折的病人？

5．對頸椎骨折合并脊髓損傷病人，應(yīng)如何進行呼吸道的護理和預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生？

【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型題1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型題

1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型題

1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C

第四十六章 關(guān)節(jié)脫位病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．髖關(guān)節(jié)后脫位可出現(xiàn)

A.下肢縮短、外旋畸形 B.畸形、彈性固定 C.壓痛和間接壓痛 D.腫脹和功能障礙 E.髖屈曲、內(nèi)收畸形，下肢延長 2．肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮為

A.肱骨踝上骨折 B.肘關(guān)節(jié)脫位 C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.橈骨小頭半脫位 E.尺橈骨雙骨折

3．臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位部位是

A.肘關(guān)節(jié) B.肩關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié) D.腕關(guān)節(jié) E.下頜關(guān)節(jié) 4．最常見的肩關(guān)節(jié)脫位類型是

A.前脫位 B.后脫位 C.盂上脫位 D.盂下脫位 E.半脫位 5．關(guān)節(jié)脫位特有的體征是

A.腫脹、壓痛、瘀斑 B.畸形、腫脹、骨擦音 C.畸形、腫脹、活動障礙 D.腫脹、畸形、反?；顒? E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 A2型題

1.男，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫(yī)院就診。檢查見左側(cè)方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛,彈性固定，診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后三角中懸吊。指導(dǎo)患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A.復(fù)位固定后即開始 B.復(fù)位固定1周后 C.復(fù)位固定2周后 D.復(fù)位固定3周后 E.復(fù)位固定4周后 A3型題

男性，14歲。后仰摔傷左肘關(guān)節(jié)，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。

（1）該病人最有可能的診斷為： A.左肘關(guān)節(jié)前脫位 B.左肘關(guān)節(jié)后脫位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位

（2）首選的檢查是：

A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關(guān)節(jié)腔穿刺

（3）一旦確診，首選的處理方法是： A.切開復(fù)位 B.手法復(fù)位 C.骨牽引復(fù)位 D.皮牽引復(fù)位 E.外展支架固定，消腫后切開復(fù)位

（4）復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型題

男，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

（1）可能的診斷是：

A.肘關(guān)節(jié)脫位 B.肩關(guān)節(jié)脫位 C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折

（2）首選的處理方法是：

A.手法復(fù)位外固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定 C.骨牽引復(fù)位 D.懸吊牽引復(fù)位 E.皮牽引復(fù)位

（3）復(fù)位成功的標(biāo)志，應(yīng)除外：

A.畸形消失 B.骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系 C.關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復(fù)位

（4）復(fù)位后正確的固定方法是：

A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定

（5）若該病人合并骨折，最多見的是：

A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折

C.關(guān)節(jié)盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

（6）該病人若過早去除外固定，則容易出現(xiàn)的后遺癥為： A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習(xí)慣性脫位 E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎

（二）簡答題

關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】

（一）選擇題

A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 1.D A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D

第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群

A.10歲以下兒童 B.10～20歲青少年 C.20～40歲青壯年 D.40～50歲成年人 E.50歲以上人群

2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.復(fù)合型

3．頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A.傷口出血 B.頸部腫脹 C.呼吸困難 D.尿儲留 E.便秘

4.頸椎病前路手術(shù)后最容易出現(xiàn)呼吸困難的時間是術(shù)后

A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后

5．頸椎病欲行前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行 A.平臥仰伸位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

6．頸椎病行前路手術(shù)后應(yīng)觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，以判斷是否損傷 A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

7．下列哪型頸椎病病人可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物障礙等表現(xiàn) A.神經(jīng)根型、脊髓型 B.脊髓型、椎動脈型 C.神經(jīng)根型、椎動脈型 D.椎動脈型、交感神經(jīng)型 E.脊髓型、混合型

8．關(guān)于頸椎病病人手術(shù)后護理不妥的是 A.保持有效的氣體交換

B.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象 C.促進病人感覺和運動功能的恢復(fù) D.長期留置導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染 E.作好并發(fā)癥的預(yù)防和護理 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是

A.腰部外傷 B.搬運重物

C.腰椎管狹窄 D.腰椎間盤退行性變 E.以上都不是 10．X線頸部雙斜位片表現(xiàn)椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現(xiàn) A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可

11．下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大

A.站立位 B.仰臥位 C.俯臥位 D.直立坐位 E.前屈坐位

12．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的潛在并發(fā)癥不包括

A.腦脊液漏出 B.尿儲留或感染 C.喉返神經(jīng)損傷 D.感覺障礙 E.運動障礙

13．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進行直腿抬高練習(xí)的主要目的是 A.防止肌萎縮 B.防止關(guān)節(jié)僵硬 C.提高肌力 D.防止神經(jīng)根粘連 E.早日下床活動

14．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

15．根據(jù)CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)是指

A.纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纖維環(huán)完全破裂，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 C.破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入完全游離

D.髓核經(jīng)上下軟骨板裂隙突入椎體松骨質(zhì)內(nèi) E.突出的椎間盤組織位于中線偏外，神經(jīng)根的前方

16．最常見的腰椎間盤突出部位為

A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型題

1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術(shù)，手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術(shù)中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落

2．男，65歲，近2個月來出現(xiàn)下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.以上均不對

3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? A.可引起截癱 B.可導(dǎo)致大小便失禁 C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應(yīng)積極手術(shù)治療 E.MRI可見脊髓受壓

4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。病人應(yīng)開始下列哪項鍛煉

A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 E.下床活動

5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 A.椎管內(nèi)腫瘤 B.末梢神經(jīng)炎 C.腰椎滑脫 D.L4/L5間盤突出 E.L5/S1間盤突出 A3型題

1.男，67歲，近3個月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。

（1）該病人最可能是患了下列哪種疾病：

A.神經(jīng)根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經(jīng)型頸椎病 E.頸椎結(jié)核

（2）此病最好發(fā)生的部位為：

A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6（3）下列哪種治療不適合該病人：

A.充氣型頸托固定 B.理療

C.藥物治療 D.推拿按摩 E.手術(shù)治療（4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護理措施是： A.指導(dǎo)其在術(shù)前作向左前方推移氣管的訓(xùn)練

B.術(shù)后床邊準(zhǔn)備好吸氧、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 C.立即給予機械通氣和吸氧 D.密切觀察手術(shù)局部情況 E.密切觀察呼吸情況

2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.肩關(guān)節(jié)周炎 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）其治療最好選擇：

A.手術(shù) B.按摩 C.局部封閉 D.理療 E.石膏固定

（3）進行肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練方法不包括：

A.雙手抱肩 B.彎腰垂臂旋轉(zhuǎn) C.爬墻外展 D.爬墻上舉 E.滑車帶臂上舉

（4）此病的原因及誘發(fā)因素不包括：

A.軟組織退行性變及對外力承受力減弱 B.肩部及上肢外傷或手術(shù) C.肩部的急、慢性損傷 D.長期固定肩關(guān)節(jié) E.肩部經(jīng)?；顒佑?xùn)練

3．女性, 57歲，以上肢放射性疼痛和麻木感為主訴就診。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限，上肢牽拉試驗陽性。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。

（1）請問該病人可能患了哪型頸椎?。?/p>

A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.以上均可出現(xiàn)

（2）最可能的病因是：

A.頸部外傷 B.扭頭

C.頸椎管狹窄 D.頸椎間盤退行性變 E.以上都不是

（3）最常發(fā)生在下列哪個部位：

A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7

（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療：

A.手術(shù)治療 B.頭頸胸石膏固定 C.藥物治療 D.顱骨牽引 E.物理治療

（5）若病人進行枕頜吊帶牽引時，最常用的重量為： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型題

1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個月，排尿困難1個月，病情時好時壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征

（十）、Babinski征（＋）。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.脊髓型頸椎病 B.神經(jīng)根型頸椎病 C.頸椎腫瘤 D.頸椎結(jié)核 E.交感型頸椎病

（2）引起上述臨床表現(xiàn)的原因不包括：

A.髓核向后突出 B.橫突孔增生狹窄 C.椎體后緣產(chǎn)生骨贅 D.后縱韌帶鈣化 E.黃韌帶肥厚

（3）若欲行前路手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行哪項訓(xùn)練： A.平臥仰伸位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 B.俯臥屈曲位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 C.側(cè)臥位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 D.坐位3小時，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 E.以上都不是

（4）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（5）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： A.喉返神經(jīng) B.喉上神經(jīng) C.氣管 D.食管 E.喉部

（6）手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即采取的措施不包括： A.密切觀察病人的呼吸情況

B.給予吸氧 C.使用超聲霧化器行霧化吸入，協(xié)助病人及時將痰液排出 D.必要時吸痰

E.立即再次手術(shù)

2．男性，32歲，抬重物時突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。

（1）其最可能的診斷是：

A.腰椎管狹窄癥 B.急性腰扭傷 C.腰肌勞損 D.腰椎間盤突出癥 E.腰椎結(jié)核

（2）此病最常見的部位為：

A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1（3）此病好發(fā)于下列哪一人群：

A.60歲以上 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.20～40歲 E.40～60歲

（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為：

A.棘突上方 B.腰椎椎體 C.腰椎體間 D.棘突旁1cm E.腰背肌處

（5）若要行骨盆牽引的重量一般為：

A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不對

（6）若進行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉： A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習(xí) C.股四頭肌等長收縮 D.深吸氣 E.下床活動

（7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護理不包括

A.減輕疼痛 B.下床行走，防止粘連 C.預(yù)防便秘發(fā)生 D.功能鍛煉 E.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

（二）簡答題

1．怎樣進行頸椎病病人的護理？

2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)采取哪些護理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。

5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進行功能鍛煉？ 6．如何護理腰椎間盤突出癥的病人？

（三）案例分析題

1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：上肢肱二頭肌和肱三頭肌肌力均為3級，雙下肢肌張力增高，Hoffmann征（＋），雙膝反射亢進。

（1）應(yīng)進一步進行哪項檢查？

（2）該病人最可能的診斷是什么？

（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感?？人?、排便或打噴嚏時疼痛加劇。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

（1）該病人最可能的診斷是什么？

（2）應(yīng)采取哪些處理措施？

（3）若病人行手術(shù)治療，應(yīng)如何護理？ 【參考答案】

（一）選擇題 A1型題

1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題

1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型題

1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題

1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B

（三）案例分析題

1．答：（1）應(yīng)進一步作X線正側(cè)位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。

（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

（3）處理措施：

①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。

②理療：改善頸部血循環(huán)，促進局部炎性水腫消退和肌松弛。③手術(shù)治療。

2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。

（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。

（3）護理措施：包括

①減輕疼痛：急性期病人絕對臥硬板床休息，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。

③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。

④預(yù)防和護理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章

骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理

（一）選擇題 A1型題

1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個年齡段

A.1～3歲兒童 B.3～15歲兒童 C.15～25歲 D.25～40歲 E.40歲以上

2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為

A.大腸桿菌 B.乙型鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌

3.急性骨髓炎行開窗引流沖洗術(shù)后3天內(nèi)最主要的護理是

A.鼓勵病人早期活動 B.保持引流通暢、快速沖洗 C.觀察體溫變化 D.加強飲食護理 E.患肢制動

4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.緩解疼痛 B.減輕腫脹 C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為

A.脊椎 B.肱骨上段 C.橈骨小頭 D.脛骨上端 E.骼骨

6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 A.無變化 B.蟲蛀樣骨破壞 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)Codman三角

7．下列哪項對診斷急性骨髓炎最有意義 A.出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn) B.X線片示有骨破壞

C.X線片示有反應(yīng)性骨增生 D.局部膿腫分層穿刺抽出膿汁 E.WBC在10×10／L以上

8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用 A.皮牽引 B.停止應(yīng)用抗生素 C.局部鉆孔引流 D.輸新鮮血 E.石膏托固定

9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是

A.骨質(zhì)破壞 B.死骨、死腔形成 C.反應(yīng)性骨增生 D.偏心性溶骨性破壞 E.出現(xiàn)竇道

10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時，出現(xiàn)下列哪項情況可以拔管

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)細菌培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線攝片無異常改變

11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護理，下列哪些是錯誤的 A.6個月后可離床活動 B.應(yīng)給予局部制動

C.進行直腿抬高訓(xùn)練 D.3周后可給予軸式翻身 E.臥硬板床3個月

12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的 A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥

C.根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用局部鉆孔引流 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯誤的是 A.多見于兒童，男性多于女性

B.主要癥狀有體溫39℃。局部疼痛、全身不適、食欲減退 C.早期應(yīng)用大劑量抗生素

D.局部不可制動，防止關(guān)節(jié)強直 E.感染病灶主要發(fā)生在長骨的干骺端 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是

A.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) C.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) D.髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) E.膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)

15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 A.此病大多繼發(fā)于肺結(jié)核

B.老年人較青壯年人抵抗力低，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 C.病人有低熱、倦怠、食欲減退、體重減輕

D.實驗室檢查血沉多增快 E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療 A2型題

91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數(shù)為24×10/L，該病人可診斷為

A.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核 E.肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2．男性，30歲，腰痛3個月，體溫37.9℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：L1、2棘突叩擊痛，X線片可見L1、2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 A.L1、2椎體巨細胞瘤 B.L1、2椎體血管瘤

C.L1、2椎體結(jié)核 D.L1、2化膿性脊柱炎 E.L1、2脊柱骨折

3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動作受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，穿刺抽出灰白色膿液，應(yīng)考慮是 A.骨腫瘤 B.脊椎結(jié)核

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫 E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

4．女性，28歲，診斷為胸椎結(jié)核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個部位 A.腰大肌 B.鎖骨上窩 C.腹股溝 D.胸椎旁 E.骶前 A3型題

1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術(shù)治療，以后傷口處經(jīng)常破潰、流膿，有時可見排出小的死骨片。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.左脛骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.左脛骨慢性化膿性骨髓炎 C.左脛骨結(jié)核 D.左脛骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該疾病的基本病理變化是：

A.以骨皮質(zhì)破壞為主 B.以骨松質(zhì)破壞為主

C.呈偏心性溶骨性破壞 D.病灶區(qū)域內(nèi)有死骨、死腔和竇道 E.呈反應(yīng)性骨增生

（3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）對此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.緩解疼痛 B.減輕腫脹

C.防止病理性骨折 D.減少膿汁形成 E.防止炎癥擴散

2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計9數(shù)為30×10/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細胞。

（1）該病人最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核 E.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯誤的是：

A.高熱期間予以退熱補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

B.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 C.必要時多次少量輸新鮮血 D.病情嚴重時，應(yīng)用一種抗生素治療 E.局部制動

（3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇：

A.病灶清除術(shù) B.局部鉆孔引流或開窗減壓術(shù) C.帶蒂肌瓣填塞 D.碟形手術(shù)消滅死腔 E.慶大霉素一骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

（4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：

A.活動患肢，促進回流 B.抬高患肢并制動 C.轉(zhuǎn)移病人的注意力 D.按醫(yī)囑給予止痛藥物 E.移動患側(cè)肢體時，動作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托

3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 C.髖關(guān)節(jié)腫瘤 D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 E.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）以下采取的治療措施中錯誤的是：

A.營養(yǎng)支持，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 B.早期病灶清除術(shù)

C.早期作髖關(guān)節(jié)融合術(shù) D.全身抗結(jié)核藥物治療 E.局部關(guān)節(jié)穿刺注入抗結(jié)核藥物

（3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是：

A.出現(xiàn)跛行 B.出現(xiàn)截癱

C.可有病理性髖關(guān)節(jié)脫位 D.“4”字試驗陽性 E.托馬斯（Thomas）征陽性

（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是：

A.腹股溝腫瘤 B.腹股溝疝

C.化膿性脊髓炎 D.腹股溝寒性膿腫

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療：

A.1周 B.2周 C.3周

D.4周 E.2個月 A4型題

患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。

（1）該患者最可能的診斷是：

A.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（2）該病最常見的致病菌為：

A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型鏈球菌

C.大腸桿菌 D.肺炎球菌 E.綠膿桿菌（3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的： A.早期用藥 B.聯(lián)合用藥 C.根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果用藥

D.體溫平穩(wěn)3天后，停止應(yīng)用抗生素

E.大量抗生素治療不能控制時應(yīng)采用局部鉆孔引流

（4）若采用局部鉆孔引流時，下列哪項是錯誤的：

A.沖洗用的引流管應(yīng)放在近端，吸引用的引流管放在遠端 B.應(yīng)持續(xù)用含抗生素的生理鹽水沖洗 C.吸引用的引流管近側(cè)應(yīng)開數(shù)個側(cè)孔 D.吸引用的引流管應(yīng)比沖洗用的引流管粗 E.沖洗用的引流管應(yīng)比吸引用的引流管粗

（5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時，拔管指征是

A.WBC恢復(fù)正常范圍 B.引流液連續(xù)培養(yǎng)3次為陰性 C.疼痛消失3天 D.體溫平穩(wěn)3天后 E.X線無異常改變

（6）若護理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.竇道形成 D.膿液形成 E.中毒性休克

（二）簡答題

1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護理急性血源性骨髓炎的病人？

3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？

4．怎樣護理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題

1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型題

1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B

第四十九章 骨腫瘤病人的護理

（一）選擇題

1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價值的檢查是

A.X線攝片 B.核素骨掃描

C.MRI D.堿性磷酸酶測定 E.組織病理學(xué)檢查 2． Codman三角多見于

A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質(zhì)旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細胞瘤 3． BencJones蛋白陽性可見于

A.軟骨瘤 B.骨巨細胞瘤

C.骨軟骨瘤 D.骨肉瘤 E.漿細胞骨髓瘤 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯誤的是

A.無明顯疼痛 B.局部可有壓痛

C.血沉增快 D.堿性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反應(yīng) 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護理措施，下面描述不正確的是

A.術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹 B.密切觀察病人的生命體征 C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 D.惡性腫瘤傷口愈合后，即可下地進行功能鍛煉

E.髖部手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 A.年輕人多見 B.好發(fā)于干骺端

C.骨發(fā)育完成前隨年齡的增長而持續(xù)不斷的發(fā)展 D.1％的病人可以惡化

E.單發(fā)比多發(fā)性骨軟骨瘤惡化機會少

7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)?？赡苁?/p>

A.內(nèi)生骨軟骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為

A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨軟骨瘤 E.骨囊腫 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點是

A.邊緣清楚，無骨膜反應(yīng) B.骨質(zhì)破壞

C.邊緣不清楚，有明顯的骨膜反應(yīng) D.可見Codman三角 E.呈多處蟲蛀狀 A2型題

1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤

D.骨巨細胞瘤 E.骨轉(zhuǎn)移癌 〕

2.男性，28歲。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，遠端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤 A3型題

1．女性，34歲。右膝關(guān)節(jié)外上方腫痛3個月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。

（1）本病應(yīng)首先診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨肉瘤 D.骨囊腫 E.骨巨細胞瘤

（2）有利于確診的檢查是：

A.血清堿性磷酸酶增高 B.放射性核素骨掃描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活組織檢查

（3）本病除好發(fā)于股骨下端外，還最常見于以下哪個部位： A.股骨上端 B.脛骨上端 C.脛骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端

（4）最可能的處理方法是：

A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

C.截肢術(shù) D.病灶清除，帶血管骨移植 E.病灶刮除術(shù) 2．男性病人，因左腿腫瘤行截肢術(shù)。

（1）術(shù)前，最重要的護理措施是：

A.安靜休息 B.協(xié)助病人加強上肢肌力及腹部肌力練習(xí) C.傾聽病人主訴 D.協(xié)助病人加強右下肢功能鍛煉 E.告訴病人可能出現(xiàn)患肢痛

（2）截肢術(shù)后病人回到病房，護士尤應(yīng)注意的是：

A.更換敷料 B.立即采取俯臥位，防止殘肢屈曲攣縮 C.床旁備止血帶 D.保持患側(cè)臥位，減少出血 E.傾聽病人主訴

（3）若病人行左膝上截肢術(shù)，為防止左髖關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)采取哪項護理措施： A.使用穿上拉手進行練習(xí)B.每3～4小時俯臥20～30分鐘 C.仰臥位，殘肢墊枕 D.鼓勵病人盡可能多坐床旁椅 E.對殘肢進行按摩、理療

（4）左膝上截肢術(shù)后，病人因感覺左足部疼痛而不愿離床活動。最合適的護理診斷是： A.個人應(yīng)對無效與身體狀況改變有關(guān) B.軀體移動障礙與疼痛有關(guān) C.活動無耐力與疲乏無力有關(guān) D.自我形象紊亂與肢體缺失有關(guān) E.舒適的改變與幻肢痛有關(guān) A4型題

男性，20歲。右股骨下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張；X線片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角形骨膜反應(yīng)。

（1）可能的診斷為：

A.骨髓炎 B.骨結(jié)核 C.骨囊腫 D.骨肉瘤 E.骨巨細胞瘤（2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確：

A.是良性的 B.是繼發(fā)性腫瘤

C.通常侵犯長骨 D.通常侵犯老年人 E.對化療無效

（3）若病人進行化療，下列哪項護理措施不正確：

A.化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 B.嚴防藥液外滲 C.一般經(jīng)靜脈給藥化療 D.藥液外滲，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 E.聯(lián)合使用多種藥物時，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開

（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：

A.惡心、嘔吐 B.面部色素沉著 C.脫發(fā) D.白細胞升至18×10/L

E.白細胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護理措施中哪項不適當(dāng)：

A.下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30分鐘 B.術(shù)后24～48小時去枕平臥 C.觀察肢體殘端滲血情況 D.滲血較多者，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 E.術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置止血帶

（6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理：

A.抬高患肢 B.使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑

C.暫不處理，等待觀察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治療和心理護理為主

（二）簡答題

簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)?！緟⒖即鸢浮?/p>

（一）選擇題

A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E

第四篇：外科名詞解釋

★顱內(nèi)壓增高(Incranial Hypertension):顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有現(xiàn)象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔體積縮小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。

顱內(nèi)壓(ICP)：是指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁、腦組織等所產(chǎn)生的壓力?！飵炫d（Cushing’s)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即庫欣反應(yīng)

良性顱內(nèi)壓增高：稱假腦瘤綜合征，有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征。主要原因可能為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、代謝性疾病、維生素A攝入過多、藥物過敏和病毒感染所引起的中毒性腦病等 小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi) 大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔 顱內(nèi)高壓三主征:頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 腦疝（Brain Herniation），當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥。顱腦損傷（craniocerebral trauma,head injury）：多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在 ★腦震蕩Concussion of the brain :是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

硬腦膜外血腫（epidural hematoma）：血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過程中，可又撕破一些小血管，使血腫更加增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部 硬腦膜下血腫（subdural hematoma）：血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂 ★逆行性遺忘（retrograde amnesia）：不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況 腦挫裂傷Cerebral contusion：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷 彌漫性軸索損傷：頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷。蛛網(wǎng)膜下腔出血：各種原因引起的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。

腦動靜脈畸形：是一種胚胎時期血管發(fā)育異常所致的先天性血管畸形，動靜脈之間沒有毛細血管的間隔，通過不成熟或分化不良的血管的直接交通。

硬腦膜動靜脈瘺：為硬腦膜內(nèi)動脈與靜脈和靜脈竇的異常交通，過去稱硬腦膜動靜脈畸形。腦底異常血管網(wǎng)癥：又稱煙霧病（moyamoya disease）：因頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管團，在腦血管造影上形似煙霧而得名

★酒窩征：隨著乳腺癌腫瘤的增大，可引起乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可使其縮短而使腫瘤表面皮膚凹陷，形成酒窩征。

★橘皮樣改變：隨著乳腺癌腫瘤的增大，癌細胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚發(fā)生改變。

★前哨淋巴結(jié)：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。

創(chuàng)傷性窒息（Traumatic Asphyxia)猛烈的暴力擠壓胸部，傳導(dǎo)至靜脈系統(tǒng)，使靜脈壓驟然升高，致頭、頸、肩、胸部毛細血管破裂，引起創(chuàng)傷性窒息。

胸腹聯(lián)合傷（Thoraco-abdominal Injury）胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷的統(tǒng)稱。氣胸(Pneumothorax)：胸膜腔內(nèi)積氣

開放性氣胸Open Pneumothorax刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁損傷,成為胸膜腔與外界相通的開口,以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi),形成開放性氣胸

四班出品

四班出品

★連迦胸（flail chest）：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連迦胸

縱隔撲動(mediastinal flutter)：呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動 胸腹聯(lián)合傷（Thoracoabdominal Injury）：穿透性暴力同時傷及胸部、腹部內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷

胸部吸吮傷口（sucking wound）：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口

血胸(Hemothorax：胸部損傷引起胸膜腔積血稱為外傷性血胸

膿胸（empyema）：指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染 創(chuàng)傷性窒息（Traumatic Asphyxia）：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損傷

肺爆震傷（Blast Injury Of Lung）高壓氣浪、水浪沖擊胸部引起肺爆震傷 貝克三聯(lián)征(Beck′s triad）（頸靜脈怒張，心音遙遠、心博微弱，脈壓小、動脈血壓下降）肺充血：由心臟及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循環(huán)血量過多

體外循環(huán)CPB：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動脈的生命支持技術(shù)。艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：隨著肺循環(huán)阻力的進行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡

差異性發(fā)紺：肺動脈壓超過主動脈壓所致右向左分流時，出現(xiàn)下半身發(fā)紺和杵狀趾，稱差異性發(fā)紺 肺動脈口狹窄PS：右室和肺動脈之間存在的先天性狹窄畸形

主動脈縮窄coarctation of aorta降主動脈起始段的先天性主動脈狹窄 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：由于出生后肺動脈阻力下降，前列腺素E1及E2顯著減少和血液氧分壓增高，約85%正常嬰兒在出生后2個月內(nèi)動脈導(dǎo)管閉合，成為動脈韌帶，愈期不閉合者即成為動脈導(dǎo)管未閉 房間隔缺損（ASD）：是心房間隔先天性發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通 室間隔缺損（VSD）：是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常通道，引起血液自左向右分流，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常

主動脈竇動脈瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm）：由于主動脈竇壁的環(huán)形纖維管狀帶局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，長時期承受高壓血流沖擊，逐漸向外膨出而形成主動脈竇動脈瘤 冠心病（CAD）：主要病變是冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞 法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚 馬凡（方）氏綜合征

Marfan syndrome為一種遺傳性結(jié)締組織疾病，常染色體顯性遺傳。

主動脈瘤：包括各種病因（先天性或后天性疾患）損害主動脈壁的正常結(jié)構(gòu)（尤其是彈力纖維），主動脈在血流壓力的作用下膨大擴張，形成主動脈瘤 慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）：是由于心包的慢性炎癥性病變所致的心包增厚、粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。

食管癌:是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。臨床上將食管分為頸、胸、腹三段。

食管炎：多見為消化性食管炎，常由胃酸返流所致。其臨床特點是梗噎感或胸骨后燒灼感的病史較長，而無進行性加重。癥狀時輕時重，間斷發(fā)作。

食管憩室（diverticulum of the esophagus）食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。賁門失弛緩癥：一般認為是食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)的變性、減少或缺如，使得食管下段和賁門括約肌不能松馳，致使食物滯留于食管內(nèi)。

四班出品

上尿路結(jié)石：輸尿管膀胱開口以上結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石（renal&ureteral calculi）又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。

★體外沖擊波碎石ESWL：通過X線或B超對結(jié)石進行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細砂，隨尿液排出體外。

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL：經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內(nèi) 腎積水（hydronephrosis）：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水

巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時稱為巨大腎積水 尿潴留（retention of urine）：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起 的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。

★尿三杯實驗：以排尿最初的5-10ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯。原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見于男孩與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。

繼發(fā)性膀胱結(jié)石：膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)性膀胱，異物及長期留置導(dǎo)尿者，腎排出結(jié)石，亦為原因之一。

尿石癥：又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱

尿道結(jié)石：絕大多數(shù)來自腎和膀胱，尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，半數(shù)結(jié)石位于前尿道。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。膀胱攣縮：膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少（不足50ml）腎結(jié)核(renal tuberculosis)：是由結(jié)核桿菌引起的慢性，進行性，破壞性病變。

★腎自截(autonephrectomy)：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱之為“腎自截” 炎癥性腸病IBD是一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病

腸息肉(polyps):一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷 腸息肉病(polyposis):多發(fā)息肉如數(shù)目多于100顆

★腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)):原則上適用于腹膜折返以下的直腸癌。

★經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)（Dixon術(shù))：目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于齒狀線5cm以上的直腸癌。

★經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon術(shù)的直腸癌病人。

肛裂(anal fissure)：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍 ★肛裂“三聯(lián)征”： 肛裂、“前哨痔”、乳頭肥大常同時存在，直腸肛管周圍膿腫：直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。

★痔(hemorrhoid)：直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團

直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂(rectal prolapse)。不完全脫垂（粘膜脫垂）：直腸壁部分下移，即直腸粘膜下移全脫垂直腸壁全層下移

第五篇：外科護理學(xué)重點

1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎）。激素是下丘腦—垂體—抗利尿激素。

2、三種脫水的補液要求：定量、定性、定時

等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補充血容量。

高滲性缺水：先補水再補鈉，補5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水

低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

輕者：補充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波明顯。

④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

4、靜脈補鉀原則：

①見尿補鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L

④速度不宜過快：不超過20-40mmol/L，成人小于60滴/分

5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴重者有微循

環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險可致心搏驟停。

6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是

呼吸深而快，呼吸頻率可達40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率

加快，血壓常偏低。

7、糾正酸中毒首選：NaHCO38、外科休克中最常見的是：低血容量性休克

9、休克的臨床表現(xiàn)：

①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足

濕冷，脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或＜800ml）

②休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫

紺、四肢厥冷，脈搏細數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中

20%-40%，重度時大于40%

10、休克的體位：

頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及減輕呼吸困難。

11、治療休克的首要措施：擴充血容量

12、休克護理中如何判斷補液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當(dāng)BP和CVP下降時，應(yīng)較快補液

②當(dāng)BP低CVP高時，給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當(dāng)BP正常CVP低時，適當(dāng)補液

④當(dāng)BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補液速度，限制補液

13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，神經(jīng)組織、浸潤麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射

鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；

催眠藥：苯巴比妥

鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶；

抗膽堿藥：阿托品

16、麻醉后體位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h

③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

④頸胸術(shù)：高半坐臥位

17、器械臺的管理：手術(shù)護士

觀察病情：巡回護士

清點器械：手術(shù)護士和巡回護士

手術(shù)護士和巡回護士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點用物

18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

②頸胸術(shù)后：高半坐臥位

③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位

④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位

19、術(shù)后生命體征的觀察：

①血壓：中小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者

每15-30min測一次，病情穩(wěn)定后，每1-2h測一次

②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時測體溫一次，隨后8小時一次，直至體溫正常后改為一天

2次。

③脈搏：隨體溫而變化

④呼吸：隨體溫升高而加快

20、術(shù)后早期活動的好處：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。

21、術(shù)后并發(fā)癥---切口并發(fā)癥

①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征

預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備

護理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引

流，爭取二期愈合。

②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位

護理：對切口完全裂開者a.加強心理護理b.禁食、胃腸減壓c.立即用無菌生理鹽水

紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護送病人入手術(shù)室重新縫合處理

E.若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納，以免造成腹腔感染

22、手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。

23、常見外科軟組織感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位癤的處理：鼻、上唇及其周圍稱“危險三角區(qū)”，不適合擠壓。早期癤紅腫階

段可選用熱敷、超短波等理療措施。

25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。

26、破傷風(fēng)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是6-12天，個別1-2天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），角弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。

（2）預(yù)防措施：①及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑（清創(chuàng)不縫合）

②人工免疫：主動免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動免疫，盡早皮下

注射TAT

1500-3000U。

27、消化道出血量的估計

①大便隱血：每日出血量＞5-10ml

②黑便：在50-70ml

③胃內(nèi)積血量達250-300ml引起嘔血

④超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。

28、化療藥物應(yīng)用的護理

（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈

②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能針頭

③輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取

3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉注射針，局部冷敷

④發(fā)生靜脈炎癥時，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅

速蔓延時，可采用治療紫外線燈照射，每日一次，每次30min。

（2）骨髓抑制：護理操作人員工作時，最好戴清潔的橡皮手套

（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個安靜舒適通

風(fēng)良好的環(huán)境，避免不良刺激

（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤

甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）—111，應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時測定

正常值：±10%，輕度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上

30、如何預(yù)防甲狀腺危象？

預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%

31、甲亢用藥護理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共

一周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病

病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30-60mg，連服6-12

個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積

早期處理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限

乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊

晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”

34、乳癌傷口護理

①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松

②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動時，將引流瓶低于管口高度。

35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類

36、胸腔閉式引流的護理：P284

①閉式引流的目的：

②引流管的部位：

③護理

37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一

側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥

38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難

39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理

①肺不張、肺內(nèi)感染：患有慢性肺疾病者，術(shù)前戒煙、控制肺內(nèi)感染、協(xié)助病人有效咳

嗽。

②吻合口瘺：主要與手術(shù)技巧有關(guān)，其次是吻合口周圍感染，低蛋白血癥進食不當(dāng)

表現(xiàn)：吻合口瘺發(fā)生后，病人呼吸困難，胸腔積液、積氣、惡寒、高熱嚴重

時發(fā)生休克，多發(fā)生在術(shù)后5-10天。

護理：①矯正低蛋白血癥②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力③加強病人

飲食的護理與監(jiān)控，吻合口瘺發(fā)生后，病人應(yīng)立即禁食，行閉式胸腔引流、抗感

染治療及營養(yǎng)支持療法。

40、腹膜炎

主要臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、體溫脈搏、感染中毒癥狀、腹部體征

主要癥狀：腹痛

主要體征：腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張）

最常見的并發(fā)癥：腹腔膿腫

41、腹膜炎非手術(shù)治療：

適應(yīng)證：①原發(fā)性腹膜炎②診斷尚未明確的③急性腹膜炎已超過48-72h已局限的處理：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、對癥處理

體位：半臥位

止痛：診斷明確后給予止痛劑

42、腹膜炎非手術(shù)護理（大題）

（1）一般護理：①體位：無休克取半臥位，休克病人取休克臥位

②禁食、胃腸減壓，做好口腔護理

③營養(yǎng)支持

（2）病情觀察：定時測量生命體征，加強巡視，多詢問病人主訴，注意治療前后的對

比，動態(tài)觀察

（3）靜脈輸液

（4）控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素

（5）對癥處理：高熱病人給予物理降溫，用哌替啶止痛劑，診斷不明確或病情觀察期

間暫不用止痛劑，以免掩蓋病情

（6）心理護理

43、如何判斷閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷？

①根據(jù)腹部損傷癥狀：腹痛、嘔吐、軟組織損傷

②內(nèi)臟損傷表現(xiàn)：a.空腔性臟器損傷：以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征

b.實質(zhì)性器官損傷：以腹膜內(nèi)出血癥狀為主，而腹痛及腹膜刺激征相

對較輕，有明顯的低血容量

③有無嘔血、便血、血尿

④輔助檢查——診斷性腹腔穿刺

若抽出凝固暗紅色或鮮紅色血液，提示實質(zhì)性器官損傷或血管損傷

若抽出異常的東西、食物、膽汁，提示空腔性器官損傷

44、消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥及后果

①急性穿孔：腹膜炎

②上消化道大出血：休克窒息

③幽門梗阻：反復(fù)惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂

④癌變

45、消化性潰瘍最常見的手術(shù)方式

①畢羅式I式：適用于胃潰瘍、胃、十二指腸吻合②畢羅式II式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同

①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染

畢羅式I式：吻合口瘺，術(shù)后梗阻

畢羅式II式：十二直腸腸段樓，吻合口瘺

②術(shù)后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻

畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻

46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術(shù)后失去了幽門括約肌的控制，食物過早地進入腸內(nèi)。

（術(shù)后2小時使胰島素產(chǎn)生增加）

處理：少食多餐、避免過甜過咸、過濃流質(zhì)食物、進餐后平臥10-20分鐘

晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征

47、閉合性腹部損傷非手術(shù)護理

①體位：半臥位、平臥位

②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征

③協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備

④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸

48、闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

診斷要點：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛

典型實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例的增高白細胞計數(shù)可高達

（10-20）*109/L49、腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

50、絞窄性腸梗阻特點：

腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹

排泄物：血性便或果醬便

51、小腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人

腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻閉袢性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）

52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大腸癌分為

結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征

54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補充維生素K

（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時開始服用37°C左右等滲平衡電解質(zhì)液

造成容量性腹瀉，以達到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：病人術(shù)前1日午餐后0.5-2小時內(nèi)口服5%-10%的甘露醇

1500ml

腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染

55、結(jié)腸造口的護理：

①造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀

察有無腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象

②造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動恢復(fù)后開放

③造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料

④造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液

清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象

⑤正確使用人工肛門袋

⑥注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

⑦造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘

⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力

56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三聯(lián)癥

腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

體征：Murphy征陽性

59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）

臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥

60、T管的護理：

（1）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上

適當(dāng)加以約束以避免脫出

（2）保持有效引流：平臥時引流袋低于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防逆

行感染

（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量

（4）預(yù)防感染：長期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無菌操作

（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無沉淀，試夾管24-36h，無不適拔管

61、急性胰腺炎

最主要癥狀：腹痛，常在飽餐或飲酒后12-48h突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛

術(shù)后引流管護理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時擠壓，防止堵塞④定時

更換引流袋，無菌操作⑤仔細觀察，詳細記錄

62、尿道損傷

主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿

外滲

護理要點：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強行和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時，可

在恥骨上膀胱造瘺，引流尿液④膀胱造瘺要保持其引流通暢

63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護理

1°術(shù)前護理：（1）心理護理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩

瀉劑，術(shù)前禁飲禁食

2°術(shù)后護理：

（1）一般護理：①多飲水以增加尿量，促進結(jié)石排出②可適當(dāng)活動，經(jīng)常更換體位

③腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎

石后取患側(cè)臥位（碎石前取健側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出

（2）病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況

（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時，間隔時間不少于1周64、膀胱癌典型臨床表現(xiàn):

①間歇性無痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現(xiàn)

③排尿困難和尿潴留

65、膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最主要的措施

66、前列腺增生的臨床表現(xiàn)

①尿頻②排尿困難（典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力，排尿時間延長）

進行性排尿是最重要癥狀③尿潴留④其他癥狀，合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀

67、經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR）

因術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時

內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，稱為

TUR綜合征

TUR綜合征護理：減慢輸液速度、給利尿劑、脫水劑，對癥處理，術(shù)后3-5日尿液顏色

清澈，即可拔除導(dǎo)尿管

68、骨折早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性

缺血而產(chǎn)生一系列早期綜合征

69、常見骨折最典型征象：

肱骨踝上骨折：肘后三角關(guān)系正常

伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿勢

股骨頸骨折：患肢有縮短、內(nèi)收、外旋畸形

股骨干骨折：患肢活動受限，出血伴有休克

脛腓骨干骨折：易造成開放性骨折，造成骨筋膜綜合征

70、骨髓炎病人：

好發(fā)人群：兒童（長骨干頭端）

致病菌：最常見金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌

最主要診斷措施：早期：局部分層穿刺抽膿

晚期：X線

護理：①合理使用抗生素

②局部引流，開窗引流，減壓

71、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱最多見，約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的50%，其次是膝關(guān)

節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。