第一篇：吸入麻醉氣體泄漏的危害及預(yù)防(2014)教案

吸入麻醉氣體泄漏的危害及預(yù)防（2014）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

王俊科 葉鐵虎 許幸（執(zhí)筆人）吳新民（負(fù)責(zé)人）徐建國(guó)

一、引 言

吸入麻醉藥物的發(fā)明標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的誕生，它極大推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類社會(huì)文明程度的提高。吸入麻醉藥除了麻醉用，對(duì)人體是否有危害或其程度如何一直是令人關(guān)心的問(wèn)題，為此吸入麻醉經(jīng)經(jīng)歷了不斷的更新。另外，吸入麻醉藥歷來(lái)無(wú)例外地都是人工合成的化學(xué)品，對(duì)大氣環(huán)境的影響也也日益引起公眾的關(guān)注。已知當(dāng)今的鹵族吸入麻醉藥物和笑氣均屬于溫室氣體，破壞臭氧層。笑氣產(chǎn)生溫室氣體效應(yīng)的分子強(qiáng)度是CO2的230倍，貢獻(xiàn)了全球升溫效應(yīng)的0.1%，而更糟糕的是其在自然界分解的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)120年。

然而，吸入麻醉氣體在麻醉過(guò)程中，不可避免地最終排入大氣。不可避免性體現(xiàn)在這些氣體在人體內(nèi)的代謝量很少，患者麻醉后蘇醒最終依賴于通過(guò)呼吸以原形全部呼出，排向大氣。另外，在吸入麻醉實(shí)施過(guò)程中，或多或少總有部分麻醉氣體泄漏，在目前的技術(shù)條件下，并不能杜絕此泄漏，這也成為不可避免。麻醉氣體泄漏對(duì)健康的危害性如何，尤其受到麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻恢復(fù)室和ICU醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。迄今國(guó)內(nèi)這方面缺少系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，僅在先進(jìn)國(guó)家的有較完整的研究，故中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專家制定了《關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見(jiàn)》。指導(dǎo)意見(jiàn)將參照目前現(xiàn)有研究成果和公認(rèn)的做法，并隨相關(guān)研究的深入而不斷改進(jìn)。

由于有些問(wèn)題迄今仍有爭(zhēng)論，不能做出確定性的結(jié)論，本指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)這類問(wèn)題不擬采取回避態(tài)度，而是列出相關(guān)研究結(jié)果和專家意見(jiàn)，以求做到客觀、全面，并列出相關(guān)參考文獻(xiàn)，也為今后的研究奠定基礎(chǔ)。

制定本指導(dǎo)意見(jiàn)的目的是澄清既往的模糊認(rèn)識(shí)、制定國(guó)內(nèi)需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該的接受的做法，最大程度地保護(hù)暴露人群的健康和我們的生活環(huán)境。

二、常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果

（一）致突變性

用吸入麻醉藥對(duì)細(xì)菌和哺乳動(dòng)物細(xì)胞進(jìn)行了致突變性的檢驗(yàn)。這些研究的共同結(jié)論是：氧化亞氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都沒(méi)有潛在的致突變性，且絕大多數(shù)對(duì)DNA損害測(cè)試的結(jié)果都呈陰性，只有三氯乙烯和三氯乙基乙烯醚是致突變?cè)?，但這些藥物目前已經(jīng)被廢棄。

（二）致癌性

在嚙齒動(dòng)物中進(jìn)行了致癌研究，觀察了長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣對(duì)機(jī)體的影響，在18個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)每周多次給予動(dòng)物麻醉藥物。而且還檢測(cè)了麻醉廢氣的最大耐受劑量（不會(huì)產(chǎn)生臨床的和病理上毒性作用的最大劑量）。經(jīng)口管飼超大劑量藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)氯仿和三氯乙烯對(duì)嚙齒動(dòng)物有致癌性，但這一給藥途徑與手術(shù)病人和工作人員的空氣暴露不同。異氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑氣吸入給藥時(shí)，大量的研究結(jié)果顯示其致癌性均為陰性。七氟烷和地氟烷都沒(méi)有在小型嚙齒動(dòng)物進(jìn)行致癌性實(shí)驗(yàn)，但二者都經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)可在臨床上使用。

（三）器官毒性

以長(zhǎng)期的致癌性研究來(lái)評(píng)估吸入麻醉藥的器官毒性。即使有最大耐受劑量，異氟烷、氟烷、安氟烷和笑氣都沒(méi)有顯示對(duì)腎、肝、生殖和其他器官有顯著的病理?yè)p害。這下線麻醉藥物在長(zhǎng)期的動(dòng)物研究中，均未顯示出毒性，故推測(cè)，七氟烷和地氟烷也是如此。

（四）對(duì)生育能力的影響

已發(fā)表了許多吸入麻醉藥對(duì)動(dòng)物繁殖力影響的研究。包括生殖能力、交配行為、胎兒致畸、先天異常和產(chǎn)后存活及行為表現(xiàn)。總體而言，笑氣是唯一對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有直接致畸作用的的吸入麻醉藥物。在器官形成期，24小時(shí)給予懷孕大鼠高濃度（50%～75%）氧化亞氮和在懷孕全程給予低濃度（0.1%）氧化亞氮都會(huì)使胎兒內(nèi)臟、骨骼肌異常的發(fā)生率增高。但相同的暴露條件不太可能在人類中復(fù)制。氟烷、安氟烷和異氟烷在大鼠中不會(huì)致畸。目前的共識(shí)是，這些藥物的致畸作用都與給藥途徑、劑量相關(guān)，職業(yè)性暴露于微量麻醉廢氣和繁衍能力之間無(wú)相關(guān)性。七氟烷和地氟烷在由制造商贊助的研究中顯示無(wú)致畸性的生殖毒性。

三、人類流行病學(xué)研究結(jié)果

1967年Vaisman報(bào)道后，開(kāi)展了大量的對(duì)手術(shù)室工作人員健康的調(diào)查。這些調(diào)查的重點(diǎn)在麻醉廢氣對(duì)生殖能力和致癌變的有害影響上，少數(shù)也調(diào)查了對(duì)肝、腎和其他健康方面的危害。

1974年由美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）支持的關(guān)于微量麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員健康的影響的研究，受試者數(shù)量非常大，成為最引人矚目、也是最具影響力的研究。來(lái)自不同職業(yè)機(jī)構(gòu)的73 000位人員，包括ASA和美國(guó)兒科學(xué)院成員，接受了大約40 000個(gè)調(diào)查反應(yīng)。同未暴露的婦女相比，暴露于麻醉廢氣的婦女的自行流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。其后代的先天異常風(fēng)險(xiǎn)增高，暴露于麻醉廢氣的男性醫(yī)師肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增高。其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增高。

其后十年中，完成了一些更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?。同早期的研究相比，結(jié)果并不一致：有些支持早期關(guān)于麻醉廢氣職業(yè)危害的聲明，有些則反對(duì)。因研究結(jié)果的矛盾或差異，ASA 委派了一個(gè)由流行病學(xué)家和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家組成的小組，對(duì)這些流行病學(xué)研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性進(jìn)行了評(píng)估。該小組的文章刊載在1985年《Anesthesiology》雜志上。Bering和同事對(duì)17篇發(fā)表的報(bào)道進(jìn)行了薈萃分析。在排除了對(duì)那些包含牙醫(yī)和牙醫(yī)助手的、沒(méi)有觀察終點(diǎn)或沒(méi)有采用對(duì)照組比較的研究后，共有6個(gè)研究納入了薈萃分析，結(jié)果顯示，工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30%，暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增加。另外，男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50%，女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了30%。最后還發(fā)現(xiàn)患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而患其他類型的腫瘤沒(méi)有差異。

然而，調(diào)查者指出被薈萃分析的研究都存在缺陷，包括回應(yīng)率低、暴露麻醉藥物濃度水平、混雜變量的信息、結(jié)果事件缺乏足夠的信息。另外，回應(yīng)者的偏向總是存在，回應(yīng)者多是出現(xiàn)問(wèn)題的，而未出現(xiàn)問(wèn)題者可能不愿意回應(yīng)調(diào)查。這些問(wèn)題在Axelsson和Rylander的研究中很清晰地顯示出來(lái)。他們觀察到，健康風(fēng)險(xiǎn)增加很小，且可能在偏倚和未對(duì)照的混雜變量所造成的范圍內(nèi)。驟使風(fēng)險(xiǎn)存在，也不能肯定就是微量的麻醉廢氣而不是其他原因造成的（諸如：放射、手術(shù)室環(huán)境中工作的應(yīng)激壓力等）。最近一份來(lái)自瑞典的研究顯示，應(yīng)激似乎很有可能成為關(guān)鍵原因。

同時(shí)應(yīng)該考慮，包括放射科和手術(shù)室環(huán)境中工作的應(yīng)激壓力等，很有可能成為導(dǎo)致上述結(jié)果的關(guān)鍵原因。

調(diào)查者們相信，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不足以設(shè)置暴露的限值。他們還相信，更多的回顧性研究不太可能帶來(lái)顯著的有用信息，而需要更多前瞻性研究來(lái)確定危害是否存在，是否與麻醉廢氣有關(guān)。即使有沒(méi)有麻醉氣體暴露的情況下，世界育齡婦女的自行流產(chǎn)率平均達(dá)10%，新生兒有缺陷的發(fā)生率是3%。

1985年，Buring發(fā)表報(bào)道的同一年，Tannenbsum和Goldberg發(fā)表了獨(dú)立的對(duì)流行病學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行的綜述，這些文獻(xiàn)都是關(guān)于暴露于微量麻醉廢氣后對(duì)生殖能力的影響。他們的結(jié)論實(shí)質(zhì)上是相同的，也是建議開(kāi)展更多詳細(xì)的前瞻性研究并經(jīng)常監(jiān)測(cè)暴露水平的結(jié)局事件。他們強(qiáng)調(diào)，從結(jié)局事件得出的數(shù)據(jù)要仔細(xì)驗(yàn)證。幾個(gè)另外的述述，包括Ebi和Rice的，也得出了相同的結(jié)論。

四、關(guān)于流行病學(xué)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)

目前我國(guó)廢棄了動(dòng)物試驗(yàn)研究證明有害的吸入麻醉藥物，其中三氯乙烯和甲氧氟烷已經(jīng)不在計(jì)論范圍內(nèi)。國(guó)內(nèi)仍然使用試驗(yàn)證明有致畸的笑氣。但致畸性是在高濃度、長(zhǎng)時(shí)間接觸后顯示出來(lái)。這與實(shí)際工作環(huán)境中微量的氣體濃度泄漏有很大不同，故結(jié)論的適用性有限。國(guó)內(nèi)目前常用的吸入麻醉劑安氟烷、異氟烷、七氟烷，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示是安全的。

來(lái)自所有流行病學(xué)調(diào)綜述的結(jié)論，并不能證明暴露于手術(shù)室內(nèi)的微量麻醉氣體會(huì)影響健康。許多調(diào)查顯示一些風(fēng)險(xiǎn)有輕到中度的增高，最引人注意的是自行流產(chǎn)增多，但數(shù)據(jù)收集中析偏倚和無(wú)對(duì)照的混雜變量可能是其原因，至少其可能性與手術(shù)室環(huán)境一樣大。即使這些風(fēng)險(xiǎn)的增高被確認(rèn)是真實(shí)的，但手術(shù)室內(nèi)除了微量麻醉氣體之外的其他因素也極其可能成為原因。只有專門設(shè)計(jì)的用來(lái)確認(rèn)暴露于微量麻醉廢氣對(duì)健康影響的前瞻性研究，才有可能給出確定的答案。

迄今為止，Spench和同事分析了目前僅有的前瞻性研究。他們調(diào)查了11 500位英國(guó)的≤40歲，的在醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。收集了有關(guān)職業(yè)、工作、生活方式、內(nèi)科和產(chǎn)科病史以及個(gè)人資料的數(shù)據(jù)，中期結(jié)果顯示，女性麻醉科醫(yī)師不育的發(fā)生率并不高于其他醫(yī)師。另外，在那些受調(diào)查中的自行流產(chǎn)率和后代先天異常發(fā)生率，與他們母親的職業(yè)、暴露于手術(shù)室環(huán)境中的小時(shí)數(shù)或是否使用廢氣清除系統(tǒng)無(wú)關(guān)。而且，腫瘤和神經(jīng)病變的發(fā)生率與職業(yè)無(wú)關(guān)。沒(méi)有數(shù)據(jù)進(jìn)示，微量麻醉廢氣對(duì)那些工作在有清除系統(tǒng)環(huán)境中考慮懷孕和已懷孕的女性是威脅。廢氣清除系統(tǒng)應(yīng)該用于所有使用吸入麻醉藥物的地方。

雖然在無(wú)麻醉氣體清除系統(tǒng)的手術(shù)室工作導(dǎo)致健康損害的證據(jù)不可信，但只要在麻醉廢氣暴露場(chǎng)所使用麻醉廢氣清除系統(tǒng)并合理操作，這此場(chǎng)合的麻醉氣體泄漏濃度可被認(rèn)為是在管理部門推薦的范圍內(nèi)。而在PACU工作的人員微量麻醉廢氣暴露水平低于手術(shù)室內(nèi)。

五、各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度和推薦做法

1999年美國(guó)職業(yè)安全局（OSHA）提出了關(guān)于麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)

（一）關(guān)于麻醉廢氣的暴露濃度

按照OSHA的指導(dǎo)說(shuō)明CPL2-2.20B上提供的對(duì)個(gè)人和區(qū)域的取樣辦法，任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過(guò)2ppm，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1h；當(dāng)同笑氣聯(lián)合使用時(shí)，不得超過(guò)0.5ppm。當(dāng)笑氣作為單獨(dú)使用的麻醉藥物時(shí)，工作人員在麻醉給藥時(shí)暴露水平不得超過(guò)時(shí)間加權(quán)均值25ppm（荷蘭也遵循此標(biāo)準(zhǔn)）。英國(guó)推薦的職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)（OES）是8小時(shí)加權(quán)平均值： 笑氣：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麥也遵循此標(biāo)準(zhǔn)）安氟烷和異氟烷：50ppm 氟烷：10ppm

（二）關(guān)于麻醉廢氣的管理

設(shè)計(jì)良好的麻醉廢氣清除系統(tǒng)由溢出口收集裝置、手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)和限制呼吸回路正壓和負(fù)壓變化的裝置組成。麻醉設(shè)備應(yīng)由有資質(zhì)的人員定期維護(hù)以保證漏氣最少。每個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)為職員提供培訓(xùn)，幫助他們確立能降低不必要麻醉廢氣暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作常規(guī)。操作常規(guī)應(yīng)該能使氣體泄漏減少，包括在回路連接到病人之前不要開(kāi)啟氧化亞氮或揮發(fā)罐，不用時(shí)關(guān)閉笑氣或揮發(fā)罐，以及在廢氣清除以前保持氧氣的流量。

評(píng)估空氣中麻醉廢氣濃度的取樣步驟應(yīng)該在每個(gè)麻醉地點(diǎn)每季度針對(duì)笑氣和鹵化復(fù)合物開(kāi)展。監(jiān)測(cè)應(yīng)該包括設(shè)備的漏氣測(cè)試、職員個(gè)人呼吸區(qū)域的空氣取樣，以及采用氣囊取樣或?qū)崟r(shí)取樣的方法監(jiān)測(cè)室內(nèi)空氣。物理空間使用的通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)該在規(guī)定的間期內(nèi)檢查和測(cè)試以保證室內(nèi)空氣以到少每小是時(shí)15次的速度完全更換（根據(jù)美國(guó)建筑研究院的指南，新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有能夠每小時(shí)換氣15到21次的系統(tǒng)，而且其中3次必須是室外的新鮮空氣）中央空調(diào)系統(tǒng)要每季度檢查和測(cè)試一次。

（三）關(guān)于暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員的健康檢查

應(yīng)該對(duì)那些要接受職業(yè)所暴露的雇員進(jìn)行預(yù)先的體檢。依照1988年OSHA詮釋的雇員“知曉權(quán)”的要求，雇員應(yīng)該被告知暴露于麻醉廢氣中有害影響，包括自然流產(chǎn)、小兒的先天異常和對(duì)肝腎的不良影響。每個(gè)機(jī)構(gòu)都要有為每個(gè)職員報(bào)告的工作相關(guān)健康問(wèn)題的機(jī)制。

OSHA現(xiàn)在還沒(méi)有規(guī)定笑氣和鹵化藥物的暴露限值。NIOSH準(zhǔn)則文件中推薦的水平是研究中發(fā)現(xiàn)并能夠?qū)崿F(xiàn)的，但并沒(méi)有發(fā)布。過(guò)去，OSHA對(duì)麻醉部門進(jìn)行檢查，如果針對(duì)工作人員的有關(guān)雇員 “知曉權(quán)”條款的教育沒(méi)有執(zhí)行，這些部門將會(huì)被列舉出來(lái)。

（四）其他國(guó)家關(guān)于麻醉廢氣的管理

在1996年，英國(guó)政府健康服務(wù)咨詢委員會(huì)出版了建議書，即麻醉藥物：在對(duì)健康有害物的控制管理?xiàng)l例下對(duì)暴露的控制（COSHH）1994版，在其中制定了職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)（OES）。OES是以8小時(shí)作為時(shí)間加權(quán)平均值的微量麻醉氣濃度，如下所示。

100ppm：氧化亞氮 50ppm：安氟烷和異氟烷 10ppm：氟烷 因?yàn)檫@些濃度低于在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)內(nèi)出現(xiàn)副作用的濃度，并且沒(méi)有證據(jù)表明這些濃度水平將對(duì)人體健康有影響。

六、麻醉廢氣的清除和防止泄漏的推薦做法

一般麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)會(huì)通過(guò)兩種主要途徑泄漏。一個(gè)是涉及到麻醉給藥的技術(shù)；另一個(gè)是涉及麻醉藥傳輸系統(tǒng)和廢氣清除系統(tǒng)的硬件設(shè)備。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都將導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣的嚴(yán)重泄漏污染。（表31-1）。

（一）麻醉技術(shù)的問(wèn)題

吸入性麻醉藥發(fā)生泄漏常涉及到技術(shù)問(wèn)題。最常見(jiàn)的情況是當(dāng)患者斷開(kāi)麻醉回路時(shí)沒(méi)有關(guān)閉所有流量控制閥（包括氧氣、氧化亞氮和空氣）或者揮發(fā)罐。另外，不匹配的面罩，特別是當(dāng)病人存在困難氣道時(shí)，特別容易使麻醉氣體泄漏于室內(nèi)。同樣，許多醫(yī)師為了讓病人快速?gòu)穆樽碇刑K醒過(guò)來(lái)而在手術(shù)結(jié)束時(shí)以大量氧氣沖洗回路。如果被沖洗出的氣體是進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)而不是進(jìn)入廢氣清除系統(tǒng)，也將導(dǎo)致室內(nèi)污染。最后，當(dāng)采用吸入麻醉病人脫開(kāi)回路自主呼吸時(shí)，體內(nèi)殘留的麻醉氣體也將污染手術(shù)室內(nèi)空氣。

麻醉?yè)]發(fā)罐內(nèi)注藥也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)污染。1ml液體的吸入麻醉藥在室溫下將揮發(fā)成近200ml的氣體。麻醉?yè)]發(fā)罐配有兩套填充系統(tǒng)?！凹铀幤饕龑?dǎo)”的系統(tǒng)更少發(fā)生麻醉藥物的溢出泄漏，而漏斗填充式易發(fā)生麻醉液體泄漏。地氟烷揮發(fā)罐的專利注藥系統(tǒng)可確保在注藥時(shí)沒(méi)有液體溢出。

麻醉機(jī)和清除系統(tǒng)

目前銷售的麻醉機(jī)都配有清除麻醉廢氣的清除系統(tǒng)。清除系統(tǒng)收集經(jīng)可調(diào)節(jié)壓力限制閥（APL）或“瞬間排出”閥或呼吸機(jī)壓力釋放閥等處呼出釋放的氣體，并將它們送到廢氣處理系統(tǒng)（附圖31-1）。與清除相匹配的接頭標(biāo)準(zhǔn)直徑是19mm，但新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是30mm接口，廠家能提供將19mm轉(zhuǎn)換成30mm的適配器（附圖31-1）。通常麻醉回路中泄漏的氣體都通過(guò)廢氣清除系統(tǒng)防清除。僅當(dāng)在麻醉氣體輸送或清除系統(tǒng)中有泄漏、或輸送至清除系統(tǒng)的氣體超過(guò)能被排除的氣體量時(shí)，麻醉氣體將泄漏入房間。使用麻醉機(jī)前必須檢查廢氣清除系統(tǒng)功能是否正常。廢氣清除系統(tǒng)按緊閉的或開(kāi)放的存儲(chǔ)器分成兩種。在緊閉存儲(chǔ)系統(tǒng)中，氣體將從麻醉回路中的APL閥或呼吸機(jī)壓力釋放閥進(jìn)入清除系統(tǒng)。兩者的接合處安裝了一個(gè)正壓釋放（“瞬間排除”）閥用來(lái)將系統(tǒng)內(nèi)過(guò)多的氣體排入室內(nèi)而防止壓力過(guò)度升高，還安裝了一個(gè)或多個(gè)負(fù)壓釋放閥，通過(guò)允許室內(nèi)空氣進(jìn)入系統(tǒng)來(lái)防止接合處負(fù)壓過(guò)大。緊閉的存儲(chǔ)系統(tǒng)安裝有一個(gè)存儲(chǔ)囊來(lái)補(bǔ)償氣體進(jìn)出清除界面時(shí)的急速變化。通過(guò)清除系統(tǒng)的連接處，廢氣進(jìn)入廢氣處理系統(tǒng)（附圖31-2a，b）。

清除系統(tǒng)的開(kāi)放存儲(chǔ)器系統(tǒng)是無(wú)閥門設(shè)計(jì)，使用一個(gè)通向大氣的存儲(chǔ)罐使正壓或負(fù)壓自由釋放。另外，從麻醉回路APL和呼吸機(jī)PR閥引出的廢氣通向開(kāi)放存儲(chǔ)器系統(tǒng)，醫(yī)院的廢氣處理系統(tǒng)也與存府器接（附圖31-3）。

清除系統(tǒng)的連接處容易發(fā)生幾個(gè)潛在問(wèn)題。如果輸送來(lái)自麻醉回路的APL或呼呼機(jī)PR閥的軟管打折或阻塞，患者可能發(fā)生呼吸道氣壓傷。如果連接醫(yī)院氣體處理系統(tǒng)的管路受阻，而麻醉氣體將會(huì)通過(guò)壓力釋放閥進(jìn)入大氣。但如果這個(gè)釋放閥門無(wú)法正常工作，患者也將產(chǎn)生氣壓傷。而且，通常連接處的接口數(shù)量比用的要多，所以對(duì)這些多余接口要裝上密閉的蓋子，以防止麻醉氣體泄漏入房間（附圖31-2b）。

當(dāng)廢氣通過(guò)連接處后，將傳送入醫(yī)院的氣體處理系統(tǒng)。這時(shí)的清除可由主動(dòng)的或被動(dòng)的機(jī)制來(lái)完成。在主動(dòng)系統(tǒng)，廢氣將由真空管沒(méi)有被正確調(diào)節(jié)或與連接處脫開(kāi)，麻醉氣體將會(huì)隘入房間。在連接處的存儲(chǔ)囊同時(shí)可作為可視指示器。來(lái)判斷此系統(tǒng)的真空壓的大小是否合適。主動(dòng)系統(tǒng)的真空管由醫(yī)院的負(fù)壓吸引系統(tǒng)來(lái)建立。對(duì)于廢氣的清除系統(tǒng)最好有獨(dú)立的真空系統(tǒng)。

在被動(dòng)型的氣體排除系統(tǒng)中，軟管從清除系統(tǒng)的連接處通到手術(shù)室的通風(fēng)排出系統(tǒng)。廢氣排出到室外。如果使用這種系統(tǒng)，則手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)必須是不循環(huán)的。麻醉氣體趨向于從排氣柵格流出，因?yàn)槭中g(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)使室內(nèi)維持輕度的負(fù)壓。這種系統(tǒng)的危險(xiǎn)是軟管被壓迫或阻塞時(shí)，氣體將釋放入室內(nèi)。因此軟管不應(yīng)該放置在地板上，而且應(yīng)該用不易壓縮的材料制成。在被動(dòng)系統(tǒng)中，如果醫(yī)院的氣體出口處被碎廢片或冰塊所堵塞，那樣清除的氣體將不能被排到室外。高風(fēng)速也會(huì)導(dǎo)致氣體在此系統(tǒng)中倒流。

無(wú)論氣體清除系統(tǒng)是主動(dòng)還是被動(dòng)，它應(yīng)該始終通過(guò)連接處進(jìn)行連接。這將大大減少患者氣壓傷的發(fā)生，也為所有管道提供了方便的連的接點(diǎn)。

（二）其他污染源

手術(shù)室內(nèi)污染的主要原因是麻醉氣體輸送和清除系統(tǒng)中的氣體泄漏。高壓氧化亞氮軟管和麻醉機(jī)上氧化亞氮瓶同樣可以導(dǎo)致大量氣體泄漏，因?yàn)檫@些系統(tǒng)中的壓力常超過(guò)50磅/平方英寸（psig）。如果氧化亞氮瓶不能和麻醉機(jī)的接頭匹配，由將有大量的氧化亞氮泄漏入空氣，因?yàn)樵谄績(jī)?nèi)的壓力超過(guò)700psig。麻醉機(jī)或回路系統(tǒng)的任何一部分接合不匹配或有漏洞都將導(dǎo)致麻醉氣體進(jìn)入室內(nèi)。這常發(fā)生在那些變形或被堅(jiān)硬物刺破的塑料軟管，或O型環(huán)破裂。同時(shí)，如果揮發(fā)罐的填充蓋子沒(méi)有蓋好，也是大量泄漏的原因之一。最后，在兩部分用橡膠接口連接處，如橡膠破裂、磨損或接口部分沒(méi)對(duì)準(zhǔn)，泄漏也將發(fā)生。這種的典型例子是二氧化碳吸收罐。在麻醉機(jī)的低壓系統(tǒng)的泄漏（流量控制閥的所有下游區(qū)域）常能被仔細(xì)的泄漏檢查所發(fā)現(xiàn)。高壓系統(tǒng)部分的泄漏可被泄漏監(jiān)測(cè)或的手術(shù)室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)所發(fā)現(xiàn)。

另外兩種不受麻醉醫(yī)師直接控制的手術(shù)室內(nèi)污染是冷凍手術(shù)和體外循環(huán)機(jī)。許多冷凍手術(shù)室用的氧化亞氮在高于90L/min的水平如果不被清除，手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重的污染將發(fā)生。另外，強(qiáng)效的吸入揮發(fā)性麻醉藥物可用于體外循環(huán)中。因此，從體外循環(huán)回路出來(lái)的氣體必須清除。因此必須有獨(dú)立的清除系統(tǒng)。

一旦任何麻醉氣體溢入手術(shù)室內(nèi)，氣體清除就靠手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)。新型的手術(shù)室需要有能與外界進(jìn)行每小時(shí)15～21次的氣體交換，其中3次是室外的新鮮氣體。重要的是維護(hù)部門要定期檢查每個(gè)手術(shù)室的換氣是否足夠。非循環(huán)型的通風(fēng)系統(tǒng)通過(guò)每次氣體交換給手術(shù)室內(nèi)帶來(lái)新鮮的空氣。這種系統(tǒng)比循環(huán)型的通風(fēng)系統(tǒng)能更快地降低了手術(shù)室空氣中的麻醉藥物濃度。循環(huán)系統(tǒng)部分交換手術(shù)室內(nèi)的空氣，加入新鮮空氣混合。在每個(gè)小時(shí)內(nèi)，也有特定數(shù)量的新鮮氣體交換。循環(huán)系統(tǒng)在加熱和空調(diào)中有明顯的節(jié)能優(yōu)勢(shì)。

七、麻醉廢氣濃度測(cè)定方法

監(jiān)測(cè)手術(shù)室內(nèi)空氣中的麻醉氣體度可有助于發(fā)現(xiàn)泄漏。一些機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高壓泄漏常發(fā)生在麻醉機(jī)的使用中。下面的方法能對(duì)手術(shù)室環(huán)境空氣中的麻醉廢氣微量濃度進(jìn)行取樣。

（一）簡(jiǎn)單取樣法

此方法能監(jiān)測(cè)由高壓系統(tǒng)（例如，氧化亞氮管道，機(jī)器的高壓系統(tǒng)）泄漏造成的穩(wěn)定濃度水平（未使用時(shí)）的氣體水平。簡(jiǎn)單取樣只能在非工作的時(shí)候，例如在沒(méi)有麻醉手術(shù)進(jìn)行時(shí)，從手術(shù)室的內(nèi)提取空氣樣本?？諝鈱⒈蝗臃湃攵栊詺怏w的存儲(chǔ)器內(nèi)密閉，然后送入實(shí)驗(yàn)室分析。因?yàn)樵诼樽磉^(guò)程中氣體泄漏常是間斷的，所以對(duì)無(wú)麻醉時(shí)進(jìn)行的手術(shù)室取樣也許不能有效地檢測(cè)使用過(guò)程中的手術(shù)室內(nèi)微量氣體濃度水平。另一個(gè)不足是這些結(jié)果都會(huì)有延遲。

（二）時(shí)間加權(quán)平均值取樣

用來(lái)評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)平均的暴露程度。這各路方法中，每小時(shí)或每8小時(shí)，運(yùn)用一種泵來(lái)連續(xù)收集手術(shù)室內(nèi)空樣本并裝入袋內(nèi)，供分析使用。小型時(shí)間加權(quán)平均取樣泵和囊也常使用，但這用于研究的目的，而針對(duì)現(xiàn)實(shí)中大量人員的監(jiān)測(cè)并不可行。被動(dòng)放射測(cè)定儀，類似于在放射科工作人員佩戴的照射量測(cè)定微章，可用于有效監(jiān)測(cè)氧化亞氮暴露濃度。它們被放置在手術(shù)室內(nèi)工作人員的呼吸地帶，從1小時(shí)到168小時(shí)均可使用。放射測(cè)定儀在暴露開(kāi)始時(shí)打開(kāi)蓋子，而在暴露結(jié)束時(shí)則蓋上蓋子。佩帶者將有一個(gè)暴露周期的記錄，在取樣結(jié)束時(shí)，微章將標(biāo)記上職員的名字和暴露時(shí)間，然后送往外部實(shí)給室。通過(guò)分析微章里被捕捉的氧化亞氮得到結(jié)果，結(jié)果以每小時(shí)每百萬(wàn)分之一的濃度代表。除了監(jiān)測(cè)個(gè)人暴露程度，微章也被用于固定區(qū)域的監(jiān)測(cè)。

（三）連續(xù)取樣

是一種可連續(xù)取樣的分析揮發(fā)性麻醉藥物濃度的便攜式紅外線分析儀，用于監(jiān)測(cè)的手術(shù)室內(nèi)空氣的最簡(jiǎn)便方法。該儀器可連續(xù)讀出空中麻醉體濃度，也被用來(lái)“嗅聞”設(shè)備的氣體泄漏。如果長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)取樣，會(huì)顯示時(shí)間加權(quán)平均濃度。它能用于發(fā)現(xiàn)周圍空氣中麻醉氣體濃度（N2O2：0～100ppm，揮發(fā)性麻醉氣體：0～10ppm）。八、七氟烷與復(fù)合物A

七氟烷已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)吸入麻醉的主流藥物。七氟烷與呼吸回路中吸收CO2的鈉石灰（成分：氫氧化鈣、氫氧化鈉、氫氧化鉀）接觸，會(huì)產(chǎn)生復(fù)合物A[compoumd A，fluoromethyl-2，2-difluoro-1-（trifluoromethyl）vinyl ether]，尤其是在高溫和干燥的環(huán)境下產(chǎn)生得更多，因此在低流量吸入麻醉時(shí)明顯增加。復(fù)合物A在大鼠試驗(yàn)中可導(dǎo)致腎壞死（濃度：25～50ppm）和死亡（濃度：130～340ppm），但在人類并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎毒性的病理學(xué)證據(jù)（一般在臨床吸入麻醉中，復(fù)合物A可以很容易達(dá)到25～50ppm），僅發(fā)現(xiàn)有劑量相關(guān)性的蛋白尿、糖尿和酶尿，從未有過(guò)嚴(yán)重腎臟功能損害病例的臨床報(bào)告。目前不建議在新鮮氣流量低于1L/min下，使七氟烷的用量達(dá)到2MAC·小時(shí)，低流量時(shí)應(yīng)注意每小時(shí)定期增大流量行半關(guān)閉回路2～3min。世界上只有加拿大和澳大利亞規(guī)定新鮮氣流量不得低于2L/min，大于這個(gè)流量可以無(wú)限制地使用。

為了減少?gòu)?fù)合物A的產(chǎn)生，除了避免低流量外，還可以使用含有氯化鈣和硫酸鈣的新型CO2吸收劑，它不與七氟烷起反應(yīng)，可使呼吸回路中的復(fù)合物A始終扣持在33ppm以下。復(fù)合物A泄漏于大氣中對(duì)周圍工作人員的健康影響尚無(wú)研究，但由于極其微量，因而推測(cè)應(yīng)無(wú)任何影響。

九、關(guān)于減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)

（一）建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)

推薦意見(jiàn)：麻醉廢氣清除系統(tǒng)應(yīng)該廣泛應(yīng)用于所有麻醉廢氣暴露場(chǎng)所。每個(gè)機(jī)構(gòu)都有現(xiàn)任制定麻醉設(shè)備的維護(hù)和檢查程序，包括廢氣清除系統(tǒng)，并以文檔形式證明。

推薦理由：雖然沒(méi)有證據(jù)證實(shí)微量的麻醉廢氣會(huì)人危害人體健康，但是通過(guò)廢氣清除系統(tǒng)來(lái)減少?gòu)U氣暴露這一保護(hù)措施已廣泛受到認(rèn)可。

（二）關(guān)注操作常規(guī)

推薦意見(jiàn)：使所有相關(guān)人員采用有效措施來(lái)減少周圍空氣中麻醉廢氣的濃度水平推薦理由：關(guān)注操作常規(guī)的細(xì)節(jié)對(duì)于減少麻醉廢氣的暴露是有效的。

（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測(cè)

推薦意見(jiàn)：不推薦在廢氣暴露場(chǎng)所一定要安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備，沒(méi)有數(shù)據(jù)證前這是必要的。

推薦理由：使用麻醉廢氣清除系統(tǒng)可以有效地減少手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣的濃度，使其濃度維持在NIOSH的推薦閾值濃度下。當(dāng)必要時(shí)，例如（麻醉設(shè)備儀器損壞），可照上述辦法測(cè)量麻醉廢氣濃度。

十、關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的健康檢查的推薦意見(jiàn)

推薦意見(jiàn)：不強(qiáng)制規(guī)定對(duì)暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)健康檢查，但是需要對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉廢氣相關(guān)知識(shí)教育：包括以往文獻(xiàn)結(jié)論的分折，如何改病況操作常規(guī)來(lái)減少麻醉廢氣以及麻醉廢氣清除系統(tǒng)的檢查、維護(hù)等。并要建立一個(gè)麻醉廢氣危害的報(bào)告機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)麻醉廢氣對(duì)人體健康產(chǎn)生危害，就能上報(bào)。

推薦理由：最新的數(shù)據(jù)不能表明微量的麻醉廢氣會(huì)對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生危害，尤其是在有麻醉廢氣清不除系統(tǒng)的環(huán)境中。

十一、推薦做法總結(jié) 研究表明，在有廢氣清除系統(tǒng)的麻醉工作場(chǎng)所中，微量麻醉氣體對(duì)工作人員的健康沒(méi)有任何不利影響。

·手術(shù)室應(yīng)配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)；

·建立規(guī)范的手術(shù)室操作常規(guī)，使麻醉廢氣泄漏最小化；

·對(duì)于相關(guān)工作人員進(jìn)行教育，包括：麻醉廢氣對(duì)工作人員的影響，通過(guò)規(guī)范的操作常規(guī)來(lái)減少?gòu)U氣，麻醉廢氣清除系統(tǒng)設(shè)備維護(hù)等。

·目前尚不推薦對(duì)手術(shù)室或PACU的麻醉氣體濃度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。·目前尚不推薦對(duì)暴露于微量麻醉氣體中的工作人員的健康進(jìn)行常規(guī)檢查，但是每個(gè)存在麻醉廢氣泄漏的機(jī)構(gòu)都應(yīng)有相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施和制度，工作人員可隨時(shí)報(bào)告、與工作相關(guān)的健康隱患問(wèn)題。

十二、小結(jié)

麻醉氣體泄漏對(duì)相關(guān)工作人員健康的影響還有爭(zhēng)議，需要前瞻性、雙盲對(duì)照、多中心的臨床研究結(jié)果證實(shí)。

麻醉氣體泄漏的清除系統(tǒng)應(yīng)作為常規(guī)要求進(jìn)行建設(shè)。

沒(méi)有證據(jù)證明，在有麻醉廢氣清除系的地方，微量濃度的麻醉氣體會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康有不利我影響。在這些地方懷孕和工作是安全的。

無(wú)須因此對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行常規(guī)體檢，但主張積累、統(tǒng)計(jì)這些人員的相關(guān)健康問(wèn)題。

附 圖（略）

參考文獻(xiàn)（略）

第二篇：氧氣吸入療法的副作用及預(yù)防

氧氣吸入療法的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1.氧中毒，預(yù)防措施：避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的效果。

2.肺不張，預(yù)防措施;鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽，經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

3.呼吸道分泌物干燥，預(yù)防措施：加強(qiáng)吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。

4.晶狀體后纖維組織增生，預(yù)防措施：氧療時(shí)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。

5.呼吸抑制，預(yù)防措施：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人，應(yīng)給予低濃度、低流量給氧，維持PaO2 60㎜Hg即可。

6.肺部組織損傷，預(yù)防措施：吸氧前先調(diào)節(jié)好流量再插鼻導(dǎo)管，停氧時(shí)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)總開(kāi)關(guān)及流量開(kāi)關(guān)。

導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1.感染，預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，保持尿道口清潔（每天1—2次尿護(hù)），每天定時(shí)更換尿袋，14天更換尿管一次，鼓勵(lì)病人多飲水（在病情允許的情況下），為女病人插尿管時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)更換尿管重新插管。2.虛脫、血尿，預(yù)防措施：對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000mml。

3.尿道粘膜損傷，預(yù)防措施：選擇合適的尿管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，男性尿道有三個(gè)狹窄，切忌用力過(guò)快過(guò)猛。

吸痰法的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1.感染，預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。2.呼吸道粘膜損傷，預(yù)防措施：選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔。

3.缺氧，預(yù)防措施：每次吸痰時(shí)間﹤15秒，吸痰前后可增加氧氣的吸入。

靜脈輸液的并發(fā)癥預(yù)防及處理措施

一、發(fā)熱反應(yīng)，預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期；輸液器外包裝有無(wú)破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。處理措施：（1）反應(yīng)輕者可減慢滴數(shù)或停止輸液；重者應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。（2）對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。（3）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或劇、激素治療。（4）做好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。

二、急性肺水腫，預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的病人需要特別慎重并密切觀察。處理措施：（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生共同進(jìn)行緊急處理。（2）病情允許可讓病人端坐，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L∕min，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑，以舒張周圍血管，加速體液排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（6必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)給四肢加壓，要求阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5～10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（6）做好心理護(hù)理。安慰病人，以解除其緊張情緒。

三、靜脈炎，預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用，同時(shí)減慢點(diǎn)滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。靜脈內(nèi)置管時(shí)，應(yīng)該選擇無(wú)刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過(guò)久。處理措施：（1）停止在局部輸液，將患肢抬高并制動(dòng)。并用50%硫酸鎂溶液行濕熱敷每日2次，每次20min。（2）超短波理療，每日1次，每次15～20min。（3）中藥治療：將如意金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，可起到清熱、止痛、消腫的作用。（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞，預(yù)防：（1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液器或添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針。（3）加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。處理措施：（1）發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，讓病人取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。（2）給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（3）有條件者通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（4）密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

1、發(fā)熱反應(yīng)，預(yù)防：嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具，去除致熱原；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則防止污染。處理措施：（1）輕者減慢滴數(shù)或暫停輸血，癥狀可自行緩解。重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并嚴(yán)密觀察生命體征變化。（2）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。（3）保留余血與輸血裝置送檢，查明原因。

2、過(guò)敏反應(yīng)，預(yù)防：（1）加強(qiáng)對(duì)供血者的選擇、管理與教育，勿選用有過(guò)敏史的供血員。（2）在采血前4小時(shí)內(nèi)，供血員不宜進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物，可飲用少量清淡飲食或糖水。（3）病人如有過(guò)敏史，可于輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。處理措施：（1）輕者減慢滴數(shù)，密切觀察。重者立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，可用0.1﹪鹽酸腎上腺素注射液0.5～1ml作皮下注射，給予異丙嗪、地塞米松等抗過(guò)敏藥物，并保留余血與輸血裝置送檢，查明原因。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者協(xié)助氣管插管或氣管切開(kāi)，發(fā)生過(guò)敏休克時(shí)給予抗休克治療。

3、溶血反應(yīng)，預(yù)防：（1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕事故的發(fā)生。處理原則：（1）出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通道，通知醫(yī)生緊急處理。并保留余血，采集病人血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血相容試驗(yàn)。（2）給予氧氣吸入，雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（3）遵醫(yī)囑給藥。靜脈注射碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，使血紅蛋白在尿液中的溶解度增加，避免阻塞腎小管。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以控制感染。（4）密切觀察病人生命體征與尿量變化，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。（5）必要時(shí)行換血療法，除去循環(huán)血中不合的紅細(xì)胞及有害物質(zhì)與抗原抗體復(fù)合物。

4、出血傾向，防治：（1）嚴(yán)密觀察病人有無(wú)出血傾向，尤其注意皮膚黏膜或手術(shù)傷口處有無(wú)滲血。（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或凝血因子，可每輸3～5個(gè)單位庫(kù)血，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血或依據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充相關(guān)成分。

5、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，防治：如無(wú)禁忌，每輸庫(kù)血1000ml，可遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，防止低血鈣發(fā)生，同時(shí)需要嚴(yán)密觀察病人的情況。

6、傳播疾病，防治：凈化血源，對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩選、管理；提高檢測(cè)技術(shù)，對(duì)血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，保證每袋血的質(zhì)量。外四科績(jī)效考核細(xì)則

1、分值 白班：30分，夜班：60分，一級(jí)、新入院病人：1分，特護(hù)：5分。

2、轉(zhuǎn)送病人 8:00～22:00，昆明40元，曲靖20元，22:00以后，昆明80元，曲靖40元。

3、科室人均的80%+20%量化所得值=績(jī)效工資。

外四科規(guī)章制度

1.遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。2.履行崗位職責(zé)及班次職責(zé)。

3.遵守各項(xiàng)護(hù)理核心制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。4.遵循疾病護(hù)理常規(guī)。

5.認(rèn)真遵循《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》相關(guān)規(guī)定。6.科室成立質(zhì)控小組，每月由護(hù)士長(zhǎng)及輪流一名護(hù)理人員參加醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核，召開(kāi)工休座談會(huì)。

7.休息由科室根據(jù)當(dāng)月工作情況安排，有事需休息要提前報(bào)告。不得私自換班，由此而導(dǎo)致的糾紛及相應(yīng)處罰按排班表定責(zé)任人。

8.認(rèn)真履行帶教實(shí)習(xí)生職責(zé)，護(hù)理文書不可以讓實(shí)習(xí)生代簽名（舉證時(shí)無(wú)效），實(shí)習(xí)生簽名后必須由帶教老師簽名，否則按未做處理。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的出科考核及評(píng)價(jià)并完善相關(guān)記錄。實(shí)習(xí)生長(zhǎng)時(shí)間不歸要報(bào)告科室，實(shí)習(xí)生無(wú)原因曠工不寫實(shí)習(xí)簽定。由于實(shí)習(xí)生導(dǎo)致的相關(guān)責(zé)任由帶教老師負(fù)責(zé)。

9.由于服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致病人不滿意的處罰100元，投訴到醫(yī)院處罰外科室同樣罰100元。提名表?yè)P(yáng)的獎(jiǎng)100元。

10.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告科室并積極采取補(bǔ)救措施。一般護(hù)理差錯(cuò)未導(dǎo)致病人不滿意罰款10元，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)未導(dǎo)致病人不滿意或未導(dǎo)致嚴(yán)重后果的罰50元。

11.心電監(jiān)護(hù)儀收回時(shí)必須清潔、理整齊，如做不到，扣5元。12.清洗袖帶時(shí)，一定要把內(nèi)膽取出，如未取出，扣50元。13.洗干凈的袖帶，請(qǐng)放在指定的盒內(nèi)。

14.鋪床時(shí)，必須把床單兩端接好，如未做好，扣5元。15.晨間護(hù)理必須到位，如發(fā)現(xiàn)一床未做好，扣5元。

16.護(hù)理文書不得采用涂改、刀刮、膠粘、涂黑等，如出現(xiàn)一樣，扣5元。

17.按時(shí)上下班，遲到一次扣5元。

18.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的8.3班必須24小時(shí)開(kāi)機(jī)，如聯(lián)系不到扣30元。19.出現(xiàn)一例褥瘡扣20元。

20.擴(kuò)創(chuàng)包使用后必須清洗干凈，如有血跡，扣100元。21.電腦收費(fèi)必須仔細(xì)，如漏收，能補(bǔ)收的補(bǔ)收，不能補(bǔ)收的罰10元。

22.創(chuàng)無(wú)煙醫(yī)院，全民參與，首接護(hù)士做好入院介紹，必須告知責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)病房中有煙頭扣責(zé)任護(hù)士。

23.技術(shù)性的操作如備皮等，護(hù)士必須做，如發(fā)現(xiàn)未做，扣10元。24.處理醫(yī)囑必須及時(shí)、準(zhǔn)確，如未處理一項(xiàng)扣10元。

第三篇：職業(yè)危害及職業(yè)病預(yù)防培訓(xùn)教案

職業(yè)危害及職業(yè)病預(yù)防培訓(xùn)教案

煤礦是農(nóng)民工比較集中的行業(yè)，在生產(chǎn)過(guò)程中由于存在粉塵、噪聲、有毒氣體等職業(yè)病危害因素，是職業(yè)病高發(fā)的行業(yè)，為貫徹實(shí)施《職業(yè)病防治法》切實(shí)保護(hù)職工的身體健康，消除職業(yè)健康安全隱患，強(qiáng)化宣傳教育。

第一節(jié)

職業(yè)危害的概念及防范

一、職業(yè)危害、職業(yè)病的概念

1、職業(yè)危害及因素

職業(yè)危害是對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的從業(yè)人員直接危害人體健康，導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)病的各種危害。

職業(yè)危害的因素可分為兩個(gè)方面：

（1）、作業(yè)環(huán)境中的職業(yè)危害因素。它包括作業(yè)環(huán)境中存在的化學(xué)因素（生粉塵和水泥粉塵等），物理因素（風(fēng)速濕度、溫度、噪聲、震動(dòng)等）和生物因素等。

（2）、勞動(dòng)過(guò)程的職業(yè)危害因素。它包括勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，作息制度不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、個(gè)別部位或器管過(guò)度緊張，使用工具不符合要求。

2、職業(yè)病及其特點(diǎn)

職業(yè)病的特點(diǎn)有以下3個(gè)方面

（1）、職業(yè)病是由職業(yè)危害所引起，如接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒有害物質(zhì)，職業(yè)病的輕重與職業(yè)危害因素的數(shù)量和強(qiáng)度不關(guān)。

（2）、大多的職業(yè)病還沒(méi)有特殊的治療方法，還不能徹底清除疾病，恢復(fù)人體健康。

（3）、職業(yè)病是人為的疾病，治療個(gè)體無(wú)助于控制群體的發(fā)病，但是控制職業(yè)危害因素，能有效的降低其發(fā)病率，甚至清除職業(yè)病。

二、礦山的主要職業(yè)危害及職業(yè)病

職業(yè)危害因素主要有粉塵、噪聲、震動(dòng)、有害氣體、生產(chǎn)性化學(xué)毒物、高濕、不良體位勞動(dòng)等。、職業(yè)病主要有粉塵病、噪聲聾、局部振動(dòng)病、職業(yè)中毒（如一氧化碳中毒）以及滑束炎等。

1、生產(chǎn)性粉塵

生產(chǎn)粉塵是礦山主要職業(yè)危害因素，井下生產(chǎn)過(guò)程中的鑿巖、鉆眼、放炮、裝膏、轉(zhuǎn)載運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)均能生產(chǎn)大量粉塵，作業(yè)人員長(zhǎng)期在巖塵超標(biāo)的環(huán)境中勞動(dòng)，可能引起矽肺病。

2、有害氣體

井下空氣中可能存在過(guò)量的CO、CO2氮氧化合物等有害氣體，如果不及時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，將其沖淡并帶走，就可能造成人員中毒。

3、不良?xì)怏w條件

井下氣候條件的基本特點(diǎn)是溫差大、溫度大、風(fēng)大，因此，作業(yè)人員容易出現(xiàn)感冒，上呼吸道感染或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4、不良體位

工作面低從事作業(yè)人員不能站立勞動(dòng)，經(jīng)常跪、蹬在底板上，使局部關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈壓迫及摩擦而引起滑束炎，另外，井下從業(yè)人員長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)，容易引起腰椎病，井下空間較小，井下從業(yè)人員經(jīng)?？呐鲱^部，容易引起頸椎病。

5、噪聲和振動(dòng)

生產(chǎn)噪聲和振動(dòng)對(duì)從業(yè)人員的危害越來(lái)越大，鉆機(jī)、裝載機(jī)、破碎機(jī)、水泵、局部通風(fēng)機(jī)、放炮等都能產(chǎn)生很大的噪聲，可引起噪聲聾、聽(tīng)力顯著下降，振動(dòng)可引起局部振動(dòng)疾病。

三、職業(yè)危害的防范

職業(yè)危害防范的方針是預(yù)防為主，防治結(jié)合，所謂預(yù)防為主就是控制職業(yè)危害的源頭，即在職業(yè)活動(dòng)中盡可能消除和控制職業(yè)危害因素的產(chǎn)生，所謂防治結(jié)合就是預(yù)防和治療雙管齊下，“防”是職業(yè)危害防范的根本途徑，目的是不產(chǎn)生職業(yè)危害，“治”是職業(yè)病發(fā)生后保障患者的醫(yī)療、康復(fù)。

勞動(dòng)過(guò)程中的職業(yè)危害的防范

（1）、指定或設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。

（2）、定期對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害因素進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)職業(yè)危害因素的控制效果做出評(píng)價(jià)。（3）、向從業(yè)人員告知職業(yè)危害因素及應(yīng)急處理方案。（4）、采取減少和消除職業(yè)危害因素的措施，督促?gòu)臉I(yè)人員在勞動(dòng)中貫徹執(zhí)行。

（5）、制定職業(yè)危害事故救援預(yù)案，一旦發(fā)生事故，對(duì)受到職業(yè)危害的人員組織現(xiàn)場(chǎng)搶救，控制職業(yè)危害事故的蔓延和擴(kuò)大。

第二節(jié)

從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù)

一、從業(yè)人員職業(yè)病防治的要求權(quán)

1、從業(yè)人員上崗前，在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康責(zé)任的權(quán)利

2、要求企業(yè)為從業(yè)人員提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品的權(quán)利。

3、要求企業(yè)為從業(yè)人員保障職業(yè)病待遇的權(quán)利。

4、具有對(duì)礦山企業(yè)職業(yè)病預(yù)防的知情權(quán)。

5、具有對(duì)礦山企業(yè)職業(yè)病預(yù)防的民主管理參與權(quán)。

6、具有獲得礦山企業(yè)職業(yè)病防治教育培訓(xùn)權(quán)。

二、從業(yè)人員職業(yè)病防治的義務(wù)

1、履行接受職業(yè)病防治的教育培訓(xùn)的義務(wù)。

2、履行遵守職業(yè)病防治的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和制度的義務(wù)。

3、履行佩戴使用職業(yè)病防治設(shè)施的防護(hù)用品的義務(wù)。

4、履行及報(bào)告職業(yè)病危害事故隱患的義務(wù)。

第四篇：近視原因,預(yù)防及危害

近視的原因

1.遺傳因素：根據(jù)大量的調(diào)查資料，比較一致的結(jié)論是高度近視和遺傳有關(guān)，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數(shù)調(diào)查資料的結(jié)論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時(shí)出現(xiàn)近視。遺傳又往往受客觀環(huán)境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的復(fù)雜性

2.小學(xué)生眼睛使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),強(qiáng)烈的色彩、光亮固定地、長(zhǎng)時(shí)間地刺激視網(wǎng)膜造成孩子眼睛嚴(yán)重疲勞,使眼睛里調(diào)節(jié)屈光的睫狀體過(guò)分緊張,從而產(chǎn)生假性近視,不加以控制,就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為真性近視視

3.看電視、看書時(shí)的姿勢(shì)不對(duì),如趴著、躺著看書.可以導(dǎo)致孩子雙眼受到的視覺(jué)刺激強(qiáng)度不等,使眼睛視覺(jué)發(fā)育的程度產(chǎn)生差異。同時(shí)還可以造成眼睛外面控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào),嚴(yán)重的還可能產(chǎn)生弱視。

4.孩子學(xué)習(xí),玩游戲時(shí)的注視距離。距離過(guò)遠(yuǎn)或者過(guò)近,都可能導(dǎo)致眼睛的調(diào)節(jié)焦

距系統(tǒng)產(chǎn)生疲勞,容易造成近視。

近視預(yù)防

1、注意環(huán)境因素，教室光線要明亮，桌面、黑板不要反光過(guò)強(qiáng)，左右兩側(cè)都應(yīng)有窗戶，并定期調(diào)換座位，在家的書桌應(yīng)放在外面無(wú)遮擋物的窗前，臺(tái)燈應(yīng)放在左前方，光線要柔和，位置以不直接照射眼睛為宜，電視距離眼睛最好在3米以上。

2、眼球發(fā)育一般在18～20歲前停止，近視在12～18歲為高速發(fā)展期，這期間正是學(xué)習(xí)壓力最重，功課最忙，作業(yè)最多的時(shí)期，使青少年戶外活動(dòng)明顯減少，長(zhǎng)期處于視近狀態(tài)。所以要多做做戶外活動(dòng)

4、注意用眼衛(wèi)生，閱讀時(shí)注意眼睛與書的距離，姿勢(shì)要端正，不能躺著看書或邊走邊看，注意閱讀的照明光線要充分，閱讀寫字連續(xù)40分鐘應(yīng)休息，視遠(yuǎn)，不能過(guò)多的沉溺于游戲機(jī)，電視之中。

近視危害

可導(dǎo)致學(xué)生視物模糊，學(xué)習(xí)困難、興趣下情緒不穩(wěn)、厭倦煩躁等現(xiàn)象，如不及時(shí)恢復(fù)，可直接導(dǎo)致學(xué)生的成績(jī)下降、記憶力下降。影響學(xué)生的升學(xué)、就業(yè)、工作。同時(shí)也會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便，相信絕大部分近視的人們都深有感觸。

第五篇：煤礦職業(yè)危害及預(yù)防（范文）

第二節(jié)

煤礦職業(yè)危害及預(yù)防

一、我國(guó)煤礦職業(yè)危害的概況

職業(yè)危害是一個(gè)隱形殺手，自．2 O世紀(jì)5 0年代建立職業(yè)病報(bào)告制度以來(lái)，我國(guó)迄今已累計(jì)發(fā)生6 O．7萬(wàn)例塵肺病，除去因此病去世的外，現(xiàn)有塵肺病人4 7萬(wàn)例，居世界之首，造成的經(jīng)濟(jì)損失每年超過(guò)百億元。

(一)我國(guó)煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害嚴(yán)重，塵肺病患病率高發(fā)

1．量大面廣，個(gè)案突出

由于我國(guó)煤礦的生產(chǎn)作業(yè)條件普遍較差，煤礦職業(yè)危害防治工作現(xiàn)狀仍十分嚴(yán)峻。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，煤炭行業(yè)塵肺病人累計(jì)已達(dá)2 0多萬(wàn)，占全國(guó)工礦企業(yè)塵肺病人的4 6．5％，且每年仍以4 0 00～5 0 0 0人的速度遞增；加上現(xiàn)有的約2 0萬(wàn)人的可疑塵肺病人數(shù)截至2 0 0 5年底，塵肺病累計(jì)病例6 0 7 5 7 0例，其中存活病人為4 7 0 0 8 9例，煤礦職工占近一半。Eh于我國(guó)職業(yè)病統(tǒng)計(jì)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的診斷、鑒定程序，未進(jìn)入這一正規(guī)程序的“隱報(bào)’’或“未報(bào)’’職業(yè)病患者大量存在。因此，我國(guó)職業(yè)病統(tǒng)計(jì)總體底數(shù)不清，職業(yè)危害管 理面臨巨大的挑戰(zhàn)。

2．個(gè)別煤礦企業(yè)勞動(dòng)用工不規(guī)范

由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，改革不斷深化，我國(guó)勞動(dòng)用工制度發(fā)生了深刻變化。對(duì)于煤炭行業(yè)來(lái)說(shuō)，特別是近年來(lái)中小煤礦數(shù)量急劇增加，政府部門監(jiān)管工作不力，導(dǎo)致個(gè)別煤礦企業(yè)勞動(dòng)用工不規(guī)范，勞動(dòng)者合法權(quán)益受到侵害的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，突出表現(xiàn)在勞動(dòng)合同簽訂率低，出現(xiàn)勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)勞動(dòng)者合法權(quán)益得不到有效保護(hù)；勞動(dòng)合同短期化，勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定。

3.勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)危害認(rèn)知不足

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槊旱V工人，由于文化素質(zhì)低，大多數(shù)勞動(dòng)者沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，職業(yè)衛(wèi)生觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差。即使是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的上崗工人，明知工種有危害因素也照樣上班，為多賺點(diǎn)錢拼命加班；有的職工為了方便提高工效，甚至將其防護(hù)設(shè)施拆毀，導(dǎo)致生產(chǎn)崗位有害因素超標(biāo)；更有一些人明知所處之地有生產(chǎn)性粉塵和有害氣體，嫌戴防護(hù)El罩麻煩，通風(fēng)設(shè)施也只是“擺設(shè)“。據(jù)監(jiān)管部門的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，絕大多數(shù)企業(yè)都給職工發(fā)放了個(gè)人防護(hù)用品，但現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)大部分作業(yè)人員沒(méi)有佩戴防護(hù)用品，有的佩戴不規(guī)范，起不到防護(hù)作用。

(二)煤礦職業(yè)危害引發(fā)的安全衛(wèi)生事故，造成嚴(yán)重?fù)p失

首先，以人為本，安全發(fā)展，是構(gòu)建和諧社會(huì)更高的要求。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活、文化、法制意識(shí)、安全意識(shí)不斷提高，隊(duì)業(yè)人員更南疆重視自身的安全與職業(yè)健康。職業(yè)危害引起的人員傷害，也不容小視。一個(gè)企業(yè)一旦發(fā)生安全衛(wèi)生事故，最嚴(yán)重的損失不是經(jīng)濟(jì)損失，而是人員損失。以我們煤礦企業(yè)為例，從生產(chǎn)角度來(lái)說(shuō)，職工是企業(yè)最基本的生產(chǎn)元素，往往一個(gè)安全衛(wèi)生事故就會(huì)引起多個(gè)職工的傷害甚至死亡。

其次，在煤礦企業(yè)發(fā)生重大安全事故的同時(shí)，企業(yè)也必須面臨生產(chǎn)設(shè)備嚴(yán)重受損和產(chǎn)品質(zhì)量無(wú)法保障的雙重?fù)p失。特別是發(fā)生煤與瓦斯爆炸重大安全事故，井下受災(zāi)區(qū)域內(nèi)的設(shè)備都會(huì)受到破壞性影響。

再者，在處理事故的時(shí)間內(nèi)，企業(yè)將停產(chǎn)，產(chǎn)品無(wú)法正常供應(yīng)，名譽(yù)、形象也受到很大影響。

(三)煤礦職業(yè)危害防治體制不健全，主體責(zé)任不落實(shí)

1．政府監(jiān)管工作不到位，投入不足，缺少專業(yè)的管理人員

從政府監(jiān)管角度看，當(dāng)前煤礦職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管體制尚未完全理順，煤礦安全監(jiān)察部門內(nèi)部沒(méi)有建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)和明確職能部門，部門之間的分工也不夠明確；政府對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的投人嚴(yán)重不足；監(jiān)督執(zhí)法人員中缺少專業(yè)人員，且多數(shù)無(wú)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理和執(zhí)法手段落后，信息不暢通。

2．企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)

企業(yè)是職業(yè)衛(wèi)生管理的責(zé)任主體。一些煤礦企業(yè)對(duì)職工安全與健康不重視，沒(méi)有依法建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和管理制度，沒(méi)有建立有效的控制職業(yè)危害的制度和措施，職業(yè)衛(wèi)生管理檔案不健全，職業(yè)防護(hù)設(shè)施投人嚴(yán)重不足，防護(hù)設(shè)施簡(jiǎn)陋；安全基礎(chǔ)監(jiān)督管理混亂，在配備個(gè)人防護(hù)用品的企業(yè)中，有的防護(hù)用品不合規(guī)苞，不符合標(biāo)準(zhǔn)，有的企業(yè)干脆只發(fā)放簡(jiǎn)單的口罩和手套，不能有效預(yù)防職業(yè)危害，作為最后一道防線的職業(yè)病防護(hù)用品失去應(yīng)有 的作用。

一些企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)均未達(dá)到法定要求。由于經(jīng)費(fèi)不足，全國(guó)各級(jí)各類煤礦職業(yè)危害防治科學(xué)研究機(jī)構(gòu)不斷萎縮，設(shè)備老化，人才流失嚴(yán)重，相對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)程，職業(yè)危害防治的技術(shù)和能力處于嚴(yán)重滯后狀態(tài)。另外，不少煤礦企業(yè)法律意識(shí)淡薄，無(wú)視法律法規(guī)，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)安全衛(wèi)生“三同時(shí)”不落實(shí)，不按規(guī)定為職工辦理工傷保險(xiǎn)，不按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，有的甚至不惜對(duì)勞動(dòng)者采取輪換的方式來(lái)掩蓋本單位職業(yè)病危害情況。更甚者，用人單位不愿按《職業(yè)病防治法》的規(guī)定提供發(fā)病人員的職業(yè)史、危害因素接觸史以及職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)資料，給職業(yè)病的診斷、鑒定增加了很大的難度，有的醫(yī)療費(fèi)用只能由患者自己承擔(dān)。可見(jiàn)其社會(huì)危害性是巨大和 深遠(yuǎn)的。

二、煤礦主要職業(yè)危害的因素

(一)生產(chǎn)性粉塵

1．定義

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能較長(zhǎng)時(shí)間以浮游狀態(tài)存在空氣中的固體微粒。

2．種類

在礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、礦石粉碎、篩分、配料、冶煉、水晶寶石加工過(guò)程中均可有大量粉塵外逸。生產(chǎn)性粉塵按其性質(zhì)一般分為以下幾類。

(1)無(wú)機(jī)粉塵：礦物性粉塵，如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鋁、錳、鉛、鋅等；人工無(wú)機(jī)粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。

(2)有機(jī)粉塵：動(dòng)物性粉塵，如毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、草、甘蔗、谷物、木、茶等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)農(nóng)藥、有機(jī)染料、合成樹(shù)脂、合成橡膠、合成纖維等。

(3)混合性粉塵是上述各類粉塵，以兩種以上物質(zhì)混合形成的粉塵，在生產(chǎn)中這種粉塵最多見(jiàn)。

3．對(duì)人體的危害

長(zhǎng)期吸人生產(chǎn)性粉塵可引起各種疾病。

(1)呼吸系統(tǒng)疾病

①塵肺，可分5類(矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、混合型塵肺、金屬塵肺)。

②粉塵沉著癥。

③有機(jī)粉塵引起的肺部病變，如棉塵癥、變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、慢性阻塞性肺病等。

④粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘。

⑤呼吸系統(tǒng)腫瘤。

(2)、局部作用

呼吸道肥大性病變、萎縮性改變、堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病、角膜病、光感性皮炎。

(3)中毒作用

鉛、砷、錳的中毒。

(二)有害氣體

1．一氧化碳

(1)理化特性、一氧化碳(Co)，俗稱煤氣，為無(wú)色、無(wú)刺激性氣味的氣體，稍溶于水，可溶于氨水。

(2)接觸機(jī)會(huì)

含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)均可產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。采掘工作可因一氧化碳泄露而造成職業(yè)性接觸。

．

(3)吸人途徑

一氧化碳通過(guò)呼吸道被人體迅速吸收。

(4)中毒原理

一氧化碳通過(guò)呼吸道吸人后，很快彌散穿透肺泡、毛細(xì)血管進(jìn)人血液循環(huán)，與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大2 0 0-~3 0 0倍，而碳氧血紅蛋白的解離要比氧合蛋白慢3 6 0 0倍，因此就排擠了氧與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白失去了攜氧功能，使人體組織缺氧，從而產(chǎn)生一系列的中毒癥狀。

(5)臨床表現(xiàn)

①輕度中毒：出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、四肢乏力、惡心嘔吐或有輕度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于1 0 G。

②中度中毒：除有上述癥狀外，還可出現(xiàn)煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)障礙以至中度昏迷，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于3 O％。

③重度昏迷：意識(shí)障礙程度達(dá)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，并出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、呼吸衰竭、上消化道出血、腦部損害如錐體系或錐體外系損害。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于5 O％。

(6)處理原則

發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒病人，應(yīng)立即將患者移至空氣新鮮處。如果患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)輕度中毒者的處理，可立即將患者移至空氣新鮮處，并注意保暖。對(duì)中度中毒患者，采取高壓氧治療，并進(jìn)行對(duì)癥處理，可使用能量合劑、細(xì)胞色素

C、胞二磷膽堿等以改進(jìn)細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)。對(duì)急性一氧化碳中毒治愈的患者，出院后應(yīng)繼續(xù)觀察2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)性腦癥狀，要及時(shí)處理。

2．二氧化碳

(1)理化特性

二氧化碳在通常情況下是一種無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，能溶于水。二氧化碳無(wú)毒，但不能供給動(dòng)物呼吸，是一種窒息性氣體。

(2)接觸機(jī)會(huì)

二氧化碳主要來(lái)源是煤等礦物燃料的燃燒和動(dòng)、植物的呼吸作用。

(3)吸人途徑

二氧化碳通過(guò)呼吸道進(jìn)人人體。

(4)臨床表現(xiàn)

二氧化碳在0．0 7％以下時(shí)屬于清潔空氣，人體感覺(jué)良好；當(dāng)濃度在0．0 7％～O．1％時(shí)屬于普通空氣，個(gè)別敏感者會(huì)感覺(jué)有不良?xì)馕?；?．1 0,4~0．1 5％時(shí)屬于臨界空氣，空氣的其他癥狀開(kāi)始惡化，人體開(kāi)始感覺(jué)不適；達(dá)到0．1 5％～O．2％時(shí)屬于清度污染，超過(guò)0．2％屬于嚴(yán)重污染；在0．3 9／6～O．4％時(shí)人呼吸加深，出現(xiàn)頭疼、耳鳴、血壓增加等癥狀；當(dāng)達(dá)到0．8％以上時(shí)就會(huì)引起歹E亡。

3．甲烷

(1)理化特性

甲烷俗稱沼氣，是沒(méi)有顏色、沒(méi)有氣味的氣體，沸點(diǎn)一1 6 1．4℃，比空氣輕，它是極難溶于水的可燃性氣體。甲烷和空氣混成適當(dāng)比例的混合物，遇火花會(huì)發(fā)生爆炸。

(2)接觸機(jī)會(huì)

甲烷主要用于制造乙炔、氫氣、合成氨及制備炭黑、硝基甲烷等，生產(chǎn)過(guò)程中可引起中毒。甲烷是天然氣、沼氣和油田氣的主要成分，是煤礦企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生且有爆炸危險(xiǎn)的廢氣，通風(fēng)不良或忽略防護(hù)可致中毒，一些煤礦常常因缺乏防護(hù)措施發(fā)生急性中毒事件。

(3)中毒原理，甲烷對(duì)人體基本無(wú)毒，其麻醉作用極弱，由呼吸道吸人，大部分以原形呼出。甲烷濃度增加會(huì)使空氣中氧含量降低，引起機(jī)體缺氧，在極高濃度時(shí)是一種單純窒息性氣體。因無(wú)色、無(wú)味，高濃度吸人不易被察覺(jué)。

(4)臨床表現(xiàn)

主要是缺氧表現(xiàn)。當(dāng)空氣中甲烷達(dá)2 5％～3 O％時(shí)，可使人頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、供給失調(diào)，若不及時(shí)脫離，可致窒息死亡。皮膚接觸液化本品，可致凍傷。

(5)處理原則

迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，口乎吸新鮮空氣或吸氧，注意保暖，間歇給氧，必要時(shí)選用高壓氧治療。呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇急救。對(duì)癥處理，注意防治腦水腫。忌用抑制呼吸中樞藥物。

．

4．硫化氫

(1)理化特性

硫化氫是一種有臭雞蛋氣味、劇毒的無(wú)色氣體，密度比空氣大，能溶于水。其水溶液顯酸性，叫氫硫酸。

(2)接觸機(jī)會(huì)

接觸硫化氫的工種有7 O多種，引起急性中毒多因?yàn)檩斔土蚧瘹涞墓艿篮烷y門泄露，或含有硫化氫的廢氣、廢液排放不當(dāng)，在疏通陰溝、污水池、糞池時(shí)意外接觸所致。一些煤礦企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，也有部分硫化氫氣體隨煤石開(kāi)采出來(lái)，散逸到空氣中。

(3)吸人途徑

硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。

(4)中毒原理

硫化氫通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵(～S～S～)起作用，影響細(xì)胞氧化過(guò)程，造成組織缺氧。吸人極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接昧痹呼吸中樞而立即引起窒息，產(chǎn)生“電擊樣，死亡。按吸人硫化氫濃度及時(shí)間不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)；中度中毒者黏膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍，有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，肺部聞及干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影；重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，吸人極高濃度(1 000 mg／m。以上)時(shí)，可出現(xiàn)“閃電型死亡”。嚴(yán)重中毒可留有神經(jīng)、精神后遺癥。

(5)處理原則

盡快將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，解開(kāi)衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。

10％硫代硫酸鈉20～40 mL靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán)10 mg／kg，加人50％葡萄液中靜注。

對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損

傷者，盡快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴人無(wú)菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。

(三)生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)

1．生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害

生產(chǎn)性噪聲可由機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生，如球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床等發(fā)出的聲音，也可以由于氣體壓力突變或液體流動(dòng)而產(chǎn)生，或由于電機(jī)中交變力相互作用而產(chǎn)生，例如通風(fēng)機(jī)、噴射器汽笛或沖刷等聲音，以及其他發(fā)電機(jī)、變壓器等的嗡嗡聲。使用風(fēng)動(dòng)工具的工人、發(fā)動(dòng)機(jī)實(shí)驗(yàn)人員、機(jī)床操作工等均接觸噪聲。

(1)噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響

在80 dB以下職業(yè)性噪聲暴露時(shí)，一般不致引起噪聲性耳聾；在85 dB以下可造成輕微的聽(tīng)力損傷；在85～90 dB會(huì)造成少數(shù)人的噪聲性耳聾；在90～100 dB時(shí)會(huì)造成一定數(shù)量人的噪聲性耳聾；在100 dB以上會(huì)造成相當(dāng)數(shù)量人的噪聲性耳聾；在人突然暴露在150 dB的噪聲環(huán)境下，聽(tīng)覺(jué)器官會(huì)發(fā)生急性外傷，造成雙耳完全喪聽(tīng)。

(2)．噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

長(zhǎng)期接觸噪聲可引起工人出現(xiàn)耳鳴、頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力和記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合征，其患病率隨聲壓級(jí)升高而增大。長(zhǎng)期接觸噪聲，在未出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力損失情況下，工人可以表現(xiàn)為記憶力和視感知記憶力下降等神經(jīng)行為功能障礙。

(3)噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

長(zhǎng)期接觸噪聲，可引起機(jī)體心臟植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂。心電圖ST段和T波呈缺血型變化，且工齡越長(zhǎng)，心電圖異常陽(yáng)性率及ST—T改變陽(yáng)性率越高。

(4)噪聲對(duì)女性月經(jīng)及生育機(jī)能的影響

接觸高強(qiáng)度噪聲的女工容易發(fā)生妊娠惡阻和妊娠高血壓綜合征；噪聲可影響胎兒胎動(dòng)的次數(shù)和心率，出現(xiàn)心率加快，影響后代的智力發(fā)育，噪聲還會(huì)對(duì)胎兒的聽(tīng)覺(jué)發(fā)育有影響，使后代聽(tīng)力受損。

(5)噪聲對(duì)人體免疫系統(tǒng)的影響

長(zhǎng)時(shí)間在噪聲狀態(tài)下工作，會(huì)使人的免疫功能下降及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)。

(6)噪聲對(duì)心理方面的影響

噪聲對(duì)作業(yè)工人情緒有明顯的干擾作用，表現(xiàn)為噪聲作業(yè)工人心理衛(wèi)生狀況不佳，對(duì)立、抑郁、軀體不適、敏感傾向增高；幻想傾向者增多，強(qiáng)迫傾向者減少。噪聲與某些職業(yè)危害的協(xié)同作用，如高溫、振動(dòng)及某些有毒物質(zhì)(Co、鉛等)與噪聲共同存在時(shí)，會(huì)加

強(qiáng)噪聲的不良作用。

2．生產(chǎn)性噪聲的控制

(1)控制和消除噪聲源。如用低噪聲的焊接代替高噪聲的鉚接，用無(wú)聲的或低噪聲的工藝和設(shè)備代替高噪聲的工藝和設(shè)備。

(2)更新設(shè)備。對(duì)老企業(yè)已有的設(shè)備，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采取消聲、吸音、隔聲和隔振等措施進(jìn)行綜合治理，控制噪聲的傳播和反射。

(3)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，工人現(xiàn)場(chǎng)操作時(shí)要佩戴耳塞或耳罩等個(gè)人防護(hù)用品，以減輕噪聲危害。

(4)加強(qiáng)噪聲監(jiān)測(cè)，監(jiān)督檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況及效果。

(5)定期對(duì)接噪工人進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。

3．生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)人體的危害

生產(chǎn)中由生產(chǎn)工具、設(shè)備等產(chǎn)生的振動(dòng)稱生產(chǎn)性振動(dòng)。在生產(chǎn)中接觸的振動(dòng)源有：鉚釘機(jī)、鑿巖機(jī)、風(fēng)鏟等風(fēng)動(dòng)工具；電鉆、電鋸、砂輪機(jī)、拋光機(jī)、研磨機(jī)等電動(dòng)工具；內(nèi)燃機(jī)車、船舶、摩托車等運(yùn)輸工具。振動(dòng)對(duì)機(jī)體全身各系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，按其作用于人體的方式，可分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)。生產(chǎn)中常見(jiàn)的職業(yè)性危害類型是局部振動(dòng)。

生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)人體的危害有如下幾點(diǎn)。

(1)振動(dòng)會(huì)使人發(fā)生運(yùn)動(dòng)病。低頻振動(dòng)會(huì)引起協(xié)調(diào)方面的視覺(jué)紊亂，甚至于嗅覺(jué)系統(tǒng)也會(huì)起決定性的作用。

(2)振動(dòng)影響人的睡眠。

(3)振動(dòng)會(huì)使視覺(jué)功能減退。當(dāng)振動(dòng)頻率在眼球最大共振振幅時(shí)，人的視覺(jué)功能減退最為強(qiáng)烈。

(4)振動(dòng)影響人的語(yǔ)言能力。在振動(dòng)中說(shuō)話音調(diào)提高，說(shuō)話的時(shí)間也會(huì)拖長(zhǎng)，氣管和支氣管的共振會(huì)損傷語(yǔ)言能力。

(5)振動(dòng)會(huì)使人的生理受到影響(見(jiàn)表6—3)表6—3

生產(chǎn)性振動(dòng)對(duì)人的生理影響

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃

損傷

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腦、肺、心、消化器官、肝、腎、脊髓、關(guān)節(jié)等

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循環(huán)系統(tǒng)

┃

血壓上升、心跳加快、心排血量減少等

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

呼吸系統(tǒng)

┃

呼吸次數(shù)增加

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

代謝

┃

耗氧量增加、能量代謝率增加等

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

體溫

┃

體溫升高

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

消化系統(tǒng)

┃

腸W內(nèi)壓增高、腸胃運(yùn)動(dòng)抑制、內(nèi)臟下垂等

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

神經(jīng)系統(tǒng)

┃

交感神經(jīng)興奮、手指伸縮、顫動(dòng)值減少、影響睡眠等

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

感覺(jué)系統(tǒng)

┃

眼壓升高、眼調(diào)節(jié)力減弱等

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃

血液系統(tǒng)

┃

紅細(xì)胞比容值增加，中性白細(xì)胞增加，血清鉀、鈣等增加

┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 4．生產(chǎn)性振動(dòng)的控制

(1)改革工藝，使用先進(jìn)的減振設(shè)備，從根本上取消和減少手持風(fēng)動(dòng)工具的作用，用液壓、焊接、黏接代替鉚接；手持振動(dòng)工具者，應(yīng)戴雙層襯墊無(wú)指手套或襯墊泡沫塑料無(wú)指手套，并注意保暖防寒。

(2)對(duì)新工人應(yīng)作就業(yè)前體檢，有血管痙攣和肢端血管失調(diào)及神經(jīng)炎患者，禁止從事振動(dòng)作業(yè)。

(3)對(duì)接觸振動(dòng)作業(yè)工人應(yīng)定期體檢，對(duì)振動(dòng)病患者應(yīng)給予必要的治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)崗位。

(四)不良?xì)庀髼l件(高溫)

高溫可使作業(yè)工人感到熱、頭暈、心慌、煩、渴、無(wú)力、疲倦等不適感，可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)在：

(1)體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)蓄熱，體溫升高。

(2)大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡和滲透壓失調(diào)。

(3)心律脈搏加快，皮膚血管擴(kuò)張及血管緊張度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，血壓下降，但重體力勞動(dòng)時(shí)，血壓也有可能增加

(4)消化道貧血，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度降低，淀粉活性下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，造成消化不良和其他胃腸道疾病增加。

(5)高溫條件下若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)可見(jiàn)到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力和肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度的降低等。

預(yù)防高溫的措施有：

(1)合理布置熱源，把熱源放在車間外面或遠(yuǎn)離工人操作的地點(diǎn)，采用熱壓為主的自然通風(fēng)，應(yīng)布置在天窗下面；采用穿堂風(fēng)通風(fēng)的廠房，應(yīng)布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)。

(2)隔熱，是減少熱輻射的一種簡(jiǎn)便有效方法。

(3)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，加速空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度，以利于機(jī)體熱量的散發(fā)。

(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理組織生產(chǎn)，如穿白色、透氣性好、導(dǎo)熱系數(shù)小的帆布工作服；同時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，盡可能避開(kāi)中午酷熱延長(zhǎng)午休時(shí)間。加強(qiáng)個(gè)人保健，供給足夠的含鹽清涼飲料。

(五)放射性物質(zhì)

某些物質(zhì)的原子核能發(fā)生衰變，放出我們?nèi)庋劭床灰?jiàn)也感覺(jué)不到，只能用專門的儀器才能探測(cè)到的射線。物質(zhì)的這種性質(zhì)叫放射性。放射性污染來(lái)源于核武器試驗(yàn)的沉降物、核燃料，循環(huán)的“三廢”排放、醫(yī)療照射引起的放射性污染等，其中，核輻射普遍存在于所有的物質(zhì)之中，包括水和空氣。如果我們對(duì)某些放射性較強(qiáng)的物質(zhì)缺乏了解，就可能傷害自己的健康。在大劑量的照射下，放射性對(duì)人體和動(dòng)物存在著某種損害作用。如在400 rad的照射下，受照射的人有5 9／6死亡；若照射650 rad，則人100 9／6死亡。照射劑量在150 rad以下，死亡率為零，但并非無(wú)損害作用，往往需經(jīng)20年，一些癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。放射性也能損傷遺傳物質(zhì)，主要在于引起基因突變和染色體畸變，使一代甚至幾代受害。生活中的核輻射主要有地基及建材、深部地下水、天然氣和煤、醫(yī)療設(shè)備等，還有一般居民消費(fèi)用品，包括含有天然或人工放射性核素的產(chǎn)品，如放射性發(fā)光表盤、夜光表以及彩色電視機(jī)產(chǎn)生的照射，雖對(duì)環(huán)境造成的污染很低，但都會(huì)對(duì)一定范圍內(nèi)的人產(chǎn)生輻射性危害。所以，對(duì)放射性物質(zhì)必須嚴(yán)加防范，妥善處理。

(六)其他生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)危害因素

(1)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或勞動(dòng)安排與勞動(dòng)者生理狀態(tài)不適應(yīng)。

(2)勞動(dòng)組織不合理，勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或休息制度不合理。

(3)長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位，長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作。

(4)個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張。

(5)作業(yè)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。

(6)安全防護(hù)設(shè)施不完善，使用個(gè)人防護(hù)用品方法不當(dāng)或防護(hù)用具本身存在缺陷等。

三、煤礦職業(yè)危害對(duì)人體健康的損害

職業(yè)病——塵肺病

塵肺病是現(xiàn)今我國(guó)職業(yè)病中對(duì)作業(yè)人員健康危害非常嚴(yán)重的一類疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，塵肺病約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的2／3。

1．塵肺病概念

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸人生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)滯留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。

2．塵肺病發(fā)病因素

當(dāng)粉塵被吸人人體的呼吸道之后，人體可通過(guò)咳嗽反射等自身防御清除功能排出97％--~99％的粉塵，只有1％～3 9／6的塵粒沉積在體內(nèi)，進(jìn)入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5 um以下，其中進(jìn)人肺泡的主要是2um以下的塵粒。但是人體對(duì)粉塵的清除作用是有限度的，長(zhǎng)期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過(guò)量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。

3．塵肺病預(yù)防措施

控制塵肺病的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，減少吸人肺中的粉塵。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者、組織者要認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針及國(guó)家有關(guān)防塵的法規(guī)和辦法，積極進(jìn)行工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備；作業(yè)場(chǎng)所實(shí)施濕式作業(yè)，減少粉塵產(chǎn)生，如不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，要對(duì)塵源

采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)；定期做好接塵工人健康檢查，對(duì)職業(yè)病患者早發(fā)現(xiàn)早治療．力口強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少粉塵的吸人；認(rèn)真做好防塵知識(shí)的宣傳教育工作，使職工充分認(rèn)識(shí)防塵的重要性，督促職工加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合企業(yè)搞好防塵工作。

(三)工作相關(guān)疾病(職業(yè)性多發(fā)病)

．

1．職業(yè)性中毒

勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中接觸化學(xué)毒物所致的疾病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒，職業(yè)中毒在職業(yè)病中占有相當(dāng)大的比例，是我國(guó)重點(diǎn)防治的職業(yè)病之一。常見(jiàn)的職業(yè)中毒有常見(jiàn)金屬及類金屬中毒、有害氣體中毒、常見(jiàn)有機(jī)溶劑中毒等。

在有職業(yè)性中毒危害因素的工作場(chǎng)所要有通風(fēng)排毒設(shè)施；職工上崗前須穿工作服，戴防毒面具，下崗時(shí)清洗淋?。还ぷ髌陂g不宜吸煙進(jìn)食；定期進(jìn)行職業(yè)性健康檢查。

2．職業(yè)性皮膚病

由生產(chǎn)性有害因素引起的各種急、慢性皮膚及其附屬器(毛發(fā)、指甲、趾甲)的疾病，稱為職業(yè)性皮膚病。常見(jiàn)的有：皮炎、濕疹、痤瘡、毛囊炎、灼傷、潰瘍、角化過(guò)度、皴裂、色素改變、疣狀贅生物、肉芽腫等，以及根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。職業(yè)性皮膚病發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物，在治療期間酌情避免或減少接觸致病因素，并根據(jù)臨床類型及病情對(duì)癥處理。職業(yè)性皮膚病一般不會(huì)使人喪失勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)條件下仍可正常工作，皮炎急性期、潰瘍及某些感染性皮膚病等在治療期間應(yīng)酌情休息或暫時(shí)調(diào)換工種。如有嚴(yán)重變應(yīng)性反應(yīng)或反復(fù)發(fā)病長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)調(diào)換工種，安排不接觸致敏物的工作。職業(yè)性黑變病、職業(yè)性白斑和職業(yè)性皮膚癌確診后應(yīng)調(diào)換工種，脫離發(fā)病環(huán)境。聚合型或合并多發(fā)性毛囊炎、囊腫的職業(yè)性痤瘡，長(zhǎng)期治療無(wú)效者可考慮調(diào)換工種。

3．職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病可分為職業(yè)中毒性耳鼻喉疾病、職業(yè)性喉病、職業(yè)性口腔疾病等幾類，如噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病等。

預(yù)防職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病，工作場(chǎng)所要采取防治措施，減少有毒物排放，增加減噪設(shè)備，職工上崗前要佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品，按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。

4．職業(yè)性眼病

在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，因接觸化學(xué)性物質(zhì)與輻射線引起化學(xué)性與輻射性眼損傷，稱為職業(yè)性眼病。職業(yè)性眼病的種類有職業(yè)性白內(nèi)障、電光性眼炎、職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷、化學(xué)因素所致眼損害、化學(xué)性眼灼傷等。服，戴防護(hù)眼鏡，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，培養(yǎng)職工的自救、互救能力。

四、煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

(一)職業(yè)健康的檢查

《煤礦安全規(guī)程》第七百四十四條規(guī)定：“煤礦企業(yè)必須按國(guó)家有關(guān)法法規(guī)的規(guī)定，對(duì)新人礦工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并建立健康檔案；對(duì)接塵二I二人的職業(yè)健康檢查必須拍照胸大片?！?煤礦企業(yè)應(yīng)按照國(guó)家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定定期對(duì)接觸粉塵、毒物及有害物理因素等的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)檢查出的職業(yè)病患者，煤礦企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定及時(shí)給以治療、療養(yǎng)和調(diào)離有害作業(yè)崗位，并做好健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病報(bào)告工作?！薄安轶w時(shí)間間隔必須符合下列要求：(一)對(duì)在崗接觸粉塵作業(yè)工人，巖石掘進(jìn)工種每2～3年拍片檢查1次；混合工種每3～4年拍片檢查一次；純采煤工種每4～5年拍片檢查1次。

(二)對(duì)離崗工人必須進(jìn)行離崗的職業(yè)性健康檢查。(三)對(duì)接觸毒物、放射線的人員每年檢查1次?！薄奥殬I(yè)性健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)病治療應(yīng)由取得相應(yīng)資格的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?！?/p>

職業(yè)性體檢與一般臨床疾病的檢查有很大的差別，是技術(shù)性、特異性、政策性較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的臨床工作，因此職業(yè)性體檢、診斷、治療機(jī)構(gòu)由取得省以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任。職業(yè)性健康體檢可分為進(jìn)入有職業(yè)危害因素的工作崗位上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急性健康檢查。

通過(guò)就業(yè)前健康檢查，可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，同時(shí)也為今后進(jìn)行定期體檢的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察提供最基礎(chǔ)資料，就業(yè)后的在崗工人要按一定的間隔時(shí)限進(jìn)行定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病的亞健康群體，從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期處理。

煤礦在崗職工職業(yè)性健康體檢周期是根據(jù)員工所接觸職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、毒性對(duì)身體損害的大小及勞動(dòng)強(qiáng)度擬將在該作業(yè)場(chǎng)所能夠引起工人身體健康出現(xiàn)病理改變的最低時(shí)限，2002年國(guó)家《職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定：

接觸矽塵、石棉塵作業(yè)的工人，每年體檢1次；

接觸煤塵、炭黑塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、水泥塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)的工人每2年體檢1次；

接觸其他粉塵作業(yè)的工人，每3年體檢1次。

(二)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià)

健康監(jiān)護(hù)是以醫(yī)學(xué)檢查為主要手段，通過(guò)各種檢查和分析，了解某一職業(yè)人群的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)有害因素對(duì)接觸者健康損害征象的一種健康監(jiān)護(hù)方法和過(guò)程。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是通過(guò)一個(gè)由組織、人員、指標(biāo)、制度、質(zhì)量控制和反饋等組成的評(píng)價(jià)體系，以對(duì)從事存在有職業(yè)危害因素的作業(yè)場(chǎng)所人群職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及處理情況和職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)的結(jié)果為對(duì)象，結(jié)合相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定的結(jié)果來(lái)系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、連續(xù)性和完整性的一種評(píng)價(jià)方法和過(guò)程。

1．評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)體系組織由主管部門和職能部門的人員組成，這些職能部門包括安全監(jiān)察、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。

2．評(píng)價(jià)內(nèi)容

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括：選址、總體布局、生產(chǎn)工藝和設(shè)備布局、建筑衛(wèi)生學(xué)要求、職業(yè)危害因素和危害程度及對(duì)勞動(dòng)者健康的影響、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、輔助用品基本衛(wèi)生要求、應(yīng)急救援、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)概算等。

3．評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體檢機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)和健康檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)。體檢機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是指體檢是否有健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)、是否提供符合開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)診斷資質(zhì)的人員、是否有健全的組織保障、檢查結(jié)果偏差率是否符合標(biāo)準(zhǔn)。健康檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括就業(yè)前健康檢查率、定期健康檢查率、離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體檢檢查率、職業(yè)病健康篩檢率。

(2)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理評(píng)價(jià)指標(biāo)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理評(píng)價(jià)指標(biāo)包括是否有健康監(jiān)護(hù)信息管理工作組織、是否有健康監(jiān)護(hù)信息管理人員、是否建立職工健康監(jiān)護(hù)卡、監(jiān)護(hù)卡內(nèi)容是否完整等。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)還包括監(jiān)護(hù)檔案管理指標(biāo)、個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放管理情況、產(chǎn)生職業(yè)危害的場(chǎng)所管理情況、職業(yè)培訓(xùn)管理情況以及職業(yè)病危害因素告知制度等。

4．評(píng)價(jià)方法

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)方法主要有：

(1)按人群評(píng)價(jià)，分為個(gè)體評(píng)價(jià)和群體評(píng)價(jià)；

(2)按項(xiàng)目?jī)?nèi)容分類，分為檢查表法和綜合分析法；

(3)評(píng)價(jià)程序由用人單位對(duì)健康監(jiān)護(hù)開(kāi)展工作資料的收集準(zhǔn)備階段、依據(jù)評(píng)價(jià)方案開(kāi)展評(píng)價(jià)工作的實(shí)施階段及得出結(jié)論提出對(duì)策建議的完成階段三個(gè)階段組成。

(三)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的檔案管理

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，是指用人單位對(duì)本企業(yè)職工從事本職業(yè)建立的一份個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)登記卡片(健康卡片)。它是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，也是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，更是法院審理健康權(quán)益案件的物證。因此，要求用人單位保持職工個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案的完整真實(shí)。

目前，我國(guó)整個(gè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的制度還未完善，遠(yuǎn)落要于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，監(jiān)督體制和機(jī)構(gòu)不盡合理，有些企業(yè)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)不夠重視，加上沒(méi)有相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，所以，政府職能部門要制定一套完整的、切實(shí)可行的管理制度，用人單位要加強(qiáng)對(duì)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理工作，特別是流動(dòng)性比較大的煤礦基建單位，管理應(yīng)當(dāng)采用新技術(shù)、新設(shè)備，建立檔案工作網(wǎng)絡(luò)，健全各項(xiàng)管理制度，對(duì)職工健康監(jiān)護(hù)的資料要及時(shí)整理、分析、評(píng)價(jià)并反饋，使之成為搞好職業(yè)衛(wèi)生工作的科學(xué)依據(jù)。

職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)檔案管理主要包括：勞動(dòng)者的個(gè)人職業(yè)史和疾病史、家族病史、既往史和職業(yè)病危害接觸史、相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果、職業(yè)性危害因素的接觸水平、個(gè)人防護(hù)用品佩戴情況、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療及健康分析等幾個(gè)方面。

五、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù)

(一)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十六條對(duì)從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利作了明確的規(guī)定。

(1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。從業(yè)人員有權(quán)利要求用人單位對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，并督促教育勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。

(2)獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。勞動(dòng)者有權(quán)利要求用人單位對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急時(shí)的健康檢查。在職業(yè)病確診后，用人單位要承擔(dān)職業(yè)病患者診療、康復(fù)、護(hù)理等費(fèi)用，直至患者痊愈或者死亡。

(3)了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施。勞動(dòng)者在上崗前要了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，明白這些危害因素對(duì)人體可能會(huì)產(chǎn)生的影響和后果，尤其是職業(yè)危害因素較多的崗位，勞動(dòng)者應(yīng)做好有針對(duì)性的個(gè)人防護(hù)措施。

(4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件。用人單位要根據(jù)職工工種的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展職業(yè)健康教育，改善勞動(dòng)環(huán)境，改變不良的作業(yè)方式，提供職業(yè)病防護(hù)用品，預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生。

(5)對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。勞動(dòng)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有不良因素，如有毒有害物質(zhì)超標(biāo)、工作超負(fù)荷、作業(yè)管理不善、“三違"現(xiàn)象嚴(yán)重等，職工有權(quán)利提出批評(píng)，向上級(jí)管理層檢舉和控告，力求保證自己工作中的身體健康和安全。

(6)拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。職工有權(quán)拒絕對(duì)個(gè)人健康不利的指揮和指令，同時(shí)也限制了管理者的權(quán)利，防止濫用職權(quán)強(qiáng)令指揮的現(xiàn)象發(fā)生。

(7)參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議。職工是企業(yè)的主人，要積極參與企業(yè)各項(xiàng)工作，特別是在職業(yè)衛(wèi)生方面的民主管理，因?yàn)檫@涉及自身健康利一益，要及時(shí)提出工作過(guò)程中職業(yè)衛(wèi)生管理的漏洞，對(duì)職業(yè)病防治提出切合實(shí)際的意見(jiàn)和建議。

(二)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的義務(wù)

(1)遵守單位有關(guān)安全、衛(wèi)生生產(chǎn)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理。為了避免職業(yè)危害事故發(fā)生，各個(gè)行業(yè)或企業(yè)都有自己獨(dú)有的管理制度和作業(yè)規(guī)程，作為用人單位的職工，必須有遵章守I紀(jì)的意識(shí)，工作要服從管理，不出現(xiàn)違章違紀(jì)的行為，保障生產(chǎn)的正常進(jìn)行。

(2)正確佩戴和使用勞動(dòng)安全、衛(wèi)生防護(hù)用品。在企業(yè)履行

為職工提供各種勞動(dòng)保護(hù)用品義務(wù)的同時(shí)，職工要有自我保護(hù)能力和意識(shí)，積極正確佩戴。

(3)接受安全、衛(wèi)生生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)，提高安全、衛(wèi)生生產(chǎn)技能。企業(yè)為了提高職工的綜合能力，進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，作為職工，要積極配合和接受。

(4)發(fā)現(xiàn)安全、衛(wèi)生生產(chǎn)隱患，及時(shí)報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的安全隱患，職工有義務(wù)及時(shí)向上級(jí)管理層匯報(bào)，避免職業(yè)危害事故的發(fā)生。

六、煤礦職業(yè)危害的防治措施

(一)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的組織措施

1．規(guī)范管理

為了有效預(yù)防和控制煤礦職業(yè)危害，煤礦企業(yè)必須加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，切實(shí)履行企業(yè)主體責(zé)任。煤礦企業(yè)應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，充分完善管理機(jī)構(gòu)，加大投入，積極引進(jìn)專業(yè)管理人才和設(shè)備，制定切合企業(yè)實(shí)際的職業(yè)危害防治規(guī)劃措施和方案；組織全員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和教育宣傳；定期做好作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)，定期對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，認(rèn)真做好職業(yè)病危害申報(bào)工作；嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)危害保護(hù)用品發(fā)放和使用的規(guī)定，督促和教育職工正確佩戴和使用職業(yè)危害防護(hù)用品；完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，特別是職工個(gè)人健康檔案的建立，要做到力求完整。

2．加強(qiáng)監(jiān)察

各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要履行職能，將督促煤礦企業(yè)落實(shí)新建、改建、擴(kuò)建等工程項(xiàng)目職業(yè)危害防治設(shè)施“三同時(shí)’’(職業(yè)危害防治設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用)工作作為重點(diǎn)，落實(shí)對(duì)煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治工作的監(jiān)察。積極監(jiān)督煤礦企業(yè)設(shè)置職業(yè)危害防治工作部門、配備相關(guān)專業(yè)人員和裝備、制訂職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案；督促煤礦企業(yè)做好作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素，尤其是生產(chǎn)性粉塵的日常監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)工作，建立健全有效的綜合防塵、防毒等措施，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，推進(jìn)安全生產(chǎn)工作從以控制傷亡事故為主向全面做好職業(yè)安全健康工作的轉(zhuǎn)變。

各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要督促煤礦企業(yè)依法搞好職工健康監(jiān)護(hù)工作。首先，煤礦企業(yè)必須對(duì)新人井工人進(jìn)行職業(yè)性安全技能培訓(xùn)和從事職業(yè)危害作業(yè)的工人進(jìn)行上崗前體檢，技能鑒定合格和身體適合作業(yè)才能上崗；對(duì)接觸粉塵等有害因素的作業(yè)人員和離職職工按規(guī)定進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查，建立完整的職業(yè)健康檔案；對(duì)被診斷為職業(yè)病的職工，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并將其調(diào)離原工作崗位。對(duì)職業(yè)危害防治和職業(yè)病發(fā)病情況，煤礦企業(yè)應(yīng)當(dāng)按《煤礦職業(yè)危害防治報(bào)告辦法》的規(guī)定報(bào)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。職業(yè)健康檢查工作應(yīng)由取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)完成。要督促煤礦企業(yè)開(kāi)展崗前和工作中的定期職業(yè)危害防治知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)職工的職業(yè)危害防治知識(shí)的教育，教育職工自覺(jué)遵守職業(yè)危害防治規(guī)章制度，正確使用職業(yè)危害防治設(shè)備和個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品。各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要依法對(duì)煤礦企業(yè)職業(yè)危害防治工作實(shí)施監(jiān)督檢查，依法查處有關(guān)職業(yè)危害防治的違法行為，對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)、未有效開(kāi)展職業(yè)危害防治工作的煤礦企業(yè)，要依法嚴(yán)肅查處。

煤礦企業(yè)發(fā)生職業(yè)危害事故后，必須及時(shí)報(bào)告。各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)組織對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和“四不放過(guò)，原則，嚴(yán)肅查處；督促發(fā)生事故企業(yè)針對(duì)事故發(fā)生的原因以及生產(chǎn)設(shè)備、防護(hù)設(shè)施、規(guī)章制度、崗位培訓(xùn)、管理等情況，認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，搞好職業(yè)危害防治工作。

3．重視培訓(xùn)

煤礦企業(yè)和各級(jí)煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)要重視職工的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作。首先，對(duì)一線工人做好煤礦職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)和防護(hù)知識(shí)的宣傳，提高職工的法律意識(shí)。其次，提高培訓(xùn)師資素養(yǎng)，改善教學(xué)培訓(xùn)條件和教學(xué)方法，使職工全面掌握個(gè)人防護(hù)技能和知識(shí)，增強(qiáng)他們的自我保護(hù)能力。再者，企業(yè)要做好日常的培訓(xùn)教育工作，組織職工現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)職工發(fā)現(xiàn)和解決為作現(xiàn)場(chǎng)安全隱患的能力。通過(guò)教育培訓(xùn)，使職工知法守法、知防會(huì)防，進(jìn)而保障了職工的身體健康，也保障了企業(yè)生產(chǎn)的安全進(jìn)行。

(二)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的技術(shù)措施

1．革新工藝

煤礦企業(yè)積極進(jìn)行工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除職業(yè)危害最根本最有效的途徑。煤礦企業(yè)采用先進(jìn)的本質(zhì)安全型設(shè)備和技術(shù)，不僅能提高生產(chǎn)效率，增加企業(yè)效益，也同時(shí)有效地改善了職工的作業(yè)環(huán)境，減少了職業(yè)危害因素，對(duì)生產(chǎn)一線的職工健康也起到很好的保護(hù)作用。

2．濕式作業(yè)

煤礦企業(yè)在井下作業(yè)中主要采用濕式碾磨石英及耐火材料、礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水等濕式作業(yè)措施。采用濕式作業(yè)，降低了生產(chǎn)性粉塵的濃度，凈化空氣，降低溫度，有效地改善了作業(yè)環(huán)境，也就降低了工作環(huán)境對(duì)身體的有害影響。

3．密閉通風(fēng)

在對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，對(duì)生產(chǎn)性粉塵或有毒有害物質(zhì)采用密閉通風(fēng)的辦法，能夠有效防止粉塵飛揚(yáng)和有毒有害物質(zhì)四散對(duì)人體的傷害。

(三)預(yù)防煤礦職業(yè)危害的保健措施

1．健康檢查

煤礦企業(yè)要依法組織職工進(jìn)行職業(yè)性健康體檢，上崗前要掌握職工的身體情況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥者要告知其不適合從事此項(xiàng)工作。在崗期間對(duì)作業(yè)職工的檢查內(nèi)容要有針對(duì)性，并及時(shí)將檢查結(jié)果告知職工，對(duì)檢查的結(jié)果要進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，確診的職業(yè)病要及時(shí)治療。對(duì)接觸職業(yè)危害因素的離崗職工，要進(jìn)行離崗前的職業(yè)性健康檢查，按照國(guó)家規(guī)定安置職業(yè)病人。

2．個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)是整個(gè)職業(yè)危害預(yù)防的最后一道“防線”。職工本人要積極配合企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生方面的管理工作，及時(shí)佩戴個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品，正確掌握使用防護(hù)用品的知識(shí)和方法，使個(gè)人防護(hù)真正起到防護(hù)作用，以保證職工在作業(yè)環(huán)境中不受傷害。

【復(fù)習(xí)思考題】

1．煤礦瓦斯有哪些危害?

2．防止瓦斯爆炸的主要措施有哪些?

3．煤與瓦斯突出有哪些預(yù)兆?

4．煤與瓦斯突出的防治措施有哪些?

5．防止煤塵爆炸的措施有哪些?

6．什么叫煤的自燃傾向性?

7．煤炭自然發(fā)火的預(yù)兆有哪些?

8．簡(jiǎn)述預(yù)防煤炭自燃的措施有哪些?

9．煤礦主要職業(yè)危害因素有幾大類?

10．對(duì)一氧化碳中毒的處理原則是什么?

11．什么是工傷?哪些情形不得認(rèn)定為工傷?

12．工傷保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?

13．什么是塵肺病?塵肺病預(yù)防措施有哪些?-

第三節(jié)應(yīng)急救援中班組長(zhǎng)的職責(zé)

班組長(zhǎng)身處安全生產(chǎn)第一線，直接領(lǐng)導(dǎo)職工，他既是搞好班組安全的第一責(zé)任者，在重大事故發(fā)生初期又是現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救災(zāi)的全權(quán)指揮者，所以其責(zé)任十分重大。班組長(zhǎng)在防災(zāi)救災(zāi)中的職責(zé)主要有下列四項(xiàng)。

一、班組防災(zāi)救災(zāi)安全教育與訓(xùn)練演習(xí)

班組長(zhǎng)對(duì)職工進(jìn)行強(qiáng)制性的防災(zāi)救災(zāi)安全教育和培訓(xùn)，是貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理’’方針的重要措施之一，是做好安全管理工作的重要環(huán)節(jié)，也是班組長(zhǎng)義不容辭的責(zé)任。只有每一個(gè)職工都能認(rèn)識(shí)到礦井自然災(zāi)害的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性，以及防災(zāi)救災(zāi)教育對(duì)礦井安全生產(chǎn)、消除事故隱患、減少人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失等方面的重大意義后，才能真正從思想上和行動(dòng)上做到自覺(jué)遵章守紀(jì)，避免“三違”。增強(qiáng)法制觀念，牢固樹(shù)立安全意識(shí)。

提高職工對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的應(yīng)變能力，要抓好訓(xùn)練演習(xí)。但災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，要使每個(gè)職工做好自主保安，正確進(jìn)行自救互救和安全脫險(xiǎn)，就要靠平時(shí)加強(qiáng)救災(zāi)方面的技能訓(xùn)練和演習(xí)。通過(guò)訓(xùn)練和培訓(xùn)，達(dá)到人人能熟練佩戴自救器，懂得防御窒息、火焰燒傷、一氧化碳中毒等臨時(shí)性防護(hù)措施，熟悉各種災(zāi)害發(fā)生時(shí)的避災(zāi)路線和安全出口等應(yīng)變措施。

二、班組長(zhǎng)在災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)采取臨場(chǎng)應(yīng)急措施

臨場(chǎng)指揮與搶救遇難人員。在災(zāi)害發(fā)生初期班組長(zhǎng)是臨時(shí)搶救遇難人員的先驅(qū)指揮者。尤其是在災(zāi)害剛剛發(fā)生時(shí)，人心惶惶，環(huán)境險(xiǎn)惡，情況瞬息萬(wàn)變，急需有人出來(lái)領(lǐng)導(dǎo)指揮，穩(wěn)定遇險(xiǎn)尚存人員的情緒，把握一切有利時(shí)機(jī)，協(xié)助受傷受驚嚇人員脫離危險(xiǎn)區(qū)，遇險(xiǎn)者只要還有一口氣，就要千方百計(jì)設(shè)法營(yíng)救，保住職工生命安全。所以班組長(zhǎng)只要能及時(shí)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，就必須全力以赴、妥善指揮、拼命搶救遇險(xiǎn)人員，最大限度地減少傷亡。同時(shí)也要教育骨干和共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、發(fā)揚(yáng)“～不怕苦、二不怕死”的拼搏精神搶險(xiǎn)救災(zāi)。

查點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)，組織職工抗災(zāi)搶救。作為班組長(zhǎng)首要的是關(guān)心管轄范圍內(nèi)全體職工的安全和健康，尤其在危難之時(shí)，更要想到災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)哪些地方還有人進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，有無(wú)遇險(xiǎn)的可能。所以班組長(zhǎng)達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)后首先要清點(diǎn)災(zāi)區(qū)內(nèi)外的人數(shù)，做到無(wú)遺漏，以便采取各種辦法幫助其躲避災(zāi)難。

在災(zāi)害事故發(fā)生的初期階段，災(zāi)害所波及的范圍和造成的危害一般是比較小的。這時(shí)，既是阻止和控制事故的有利時(shí)機(jī)，也是決定礦井和井下人員安全的關(guān)鍵時(shí)刻。大量的事故案例證明，在危難的情況下，依靠現(xiàn)場(chǎng)干部的正確指揮以及群眾的智慧和力量，積極正確地采取避災(zāi)措施，根據(jù)災(zāi)情和現(xiàn)有條件，在保證自身安全的情況下，及時(shí)投入現(xiàn)場(chǎng)搶救，將事故消滅在初期階段或控制在最小范圍內(nèi)，就能減少傷亡和損失。

正確進(jìn)行事故搶救。首先要正確判斷災(zāi)情，其次是要正確進(jìn)行搶救。正確判斷災(zāi)情，一是靠災(zāi)區(qū)附近和出事地點(diǎn)人員的直觀感覺(jué)和可能利用的手段，仔細(xì)觀察事故造成的各種異常變化和跡象(如煙霧、溫度、風(fēng)流狀態(tài)、空氣成分、巷道支護(hù)、涌水等)，認(rèn)真分析判斷事故的性質(zhì)和發(fā)生原因。二是查明事故發(fā)生的地點(diǎn)，并對(duì)災(zāi)害可能波及的范圍和危害程度做出判斷。三是根據(jù)事故性質(zhì)和發(fā)生地點(diǎn)，結(jié)合井下巷道布置、通風(fēng)系統(tǒng)、人員分布等情況，迅速判斷有無(wú)誘發(fā)和伴生其他災(zāi)害事故的可能性。四是分析判斷自己所在地點(diǎn)的安全條件，為搶險(xiǎn)救災(zāi)或安全避災(zāi)提供依據(jù)，做好準(zhǔn)備。

在查明災(zāi)情確實(shí)可搶救后，必須按《煤礦安全規(guī)程》和礦井災(zāi)害預(yù)防與處理計(jì)劃的規(guī)定要求和辦法，積極地投人到撲滅災(zāi)害的工作中。現(xiàn)場(chǎng)班組長(zhǎng)要統(tǒng)一指揮和嚴(yán)密組織，嚴(yán)禁盲目蠻干和各行其是的不良做法。同時(shí)還要根據(jù)災(zāi)情和客觀條件，采取合理有效的措施，力求將災(zāi)害徹底撲滅。如因?yàn)?zāi)情嚴(yán)重或條件不足，在短時(shí)間內(nèi)難以消除事故時(shí)，則應(yīng)盡最大努力將事故控制在最小范圍和程度，阻止災(zāi)情的擴(kuò)大。在救災(zāi)過(guò)程中，無(wú)論發(fā)生什么情況，都必須首先做好自身防護(hù)，切實(shí)保障救災(zāi)人員的安全，要提高警惕，避免中毒、窒息、爆炸、觸電、二次突水、頂板二次垮落等再生事故的發(fā)生。

三、班組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向礦調(diào)度室報(bào)告災(zāi)情

．

為了迅速、干凈、徹底地?fù)錅鐬?zāi)害事故，只靠災(zāi)區(qū)人員的搶救能力是很有限的，必須將災(zāi)害事故的確切情況，及時(shí)向調(diào)度室匯報(bào)，以便得到礦山救護(hù)隊(duì)和災(zāi)區(qū)以外人員的營(yíng)救和更有效地?fù)錅鐬?zāi)害。

怎樣向礦調(diào)度室報(bào)告災(zāi)情呢?一是災(zāi)害事故發(fā)生后，事故地點(diǎn)及其附近人員應(yīng)利用電話或派出人員等方法，迅速將事故的性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、原因和危害程度向礦調(diào)度室報(bào)告；井下其他區(qū)域人員在發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象后，也應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。二是根據(jù)事故性質(zhì)和蔓延趨勢(shì)，以最有效的方式，向可能受威脅區(qū)域的人員發(fā)出警報(bào)通知。三是在搶救事故期間，現(xiàn)場(chǎng)指揮人員應(yīng)隨時(shí)向調(diào)度室匯報(bào)災(zāi)情狀況和搶救工作進(jìn)展情況(如現(xiàn)有搶救力量、人員的情緒及身體狀況、救災(zāi)的現(xiàn)有條件、事故發(fā)展趨勢(shì)及后果、所采取的措施及所取得的效果等)，也可以對(duì)下一步搶救工作的開(kāi)展提出意見(jiàn)和建議。

四、聽(tīng)候指揮部命令，組織完成安全撤離任務(wù)

當(dāng)災(zāi)情發(fā)展迅猛，已無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，并可能危及人員安全時(shí)，要立即請(qǐng)求救災(zāi)指揮部決策，在接到救災(zāi)指揮部下達(dá)的撤退命令后，現(xiàn)場(chǎng)班組長(zhǎng)應(yīng)立即有組織地帶領(lǐng)災(zāi)區(qū)職工撤離災(zāi)區(qū)，并應(yīng)遵守以下行動(dòng)準(zhǔn)則：

①沉著冷靜。在撤離災(zāi)區(qū)時(shí)，要保持頭腦清晰，做到臨危不亂。所有人員都要堅(jiān)定安全撤出災(zāi)區(qū)的信心，謹(jǐn)慎穩(wěn)妥地行動(dòng)。

②認(rèn)真組織。在場(chǎng)的班組長(zhǎng)和老工人要充分發(fā)揮核心骨干作用，組織帶領(lǐng)其他職工統(tǒng)一行動(dòng)。所有遇險(xiǎn)人員都必須服從領(lǐng)導(dǎo)、聽(tīng)從指揮，在任何情況下都不準(zhǔn)各行其是，獨(dú)立行動(dòng)。

③團(tuán)結(jié)互助。所有遇險(xiǎn)人員都應(yīng)發(fā)揮團(tuán)結(jié)互助的精神和先人后己的風(fēng)格，主動(dòng)承擔(dān)工作任務(wù)，照料好傷員和年老體弱的同志，l司心協(xié)力地達(dá)到安全地點(diǎn)。

④加強(qiáng)安全防護(hù)。撤退前，應(yīng)根據(jù)《礦井災(zāi)害預(yù)防和處理計(jì)劃》的要求和災(zāi)變后的具體情況，確定撤退的路線和目的地；應(yīng)盡量選擇安全條件最好、距離最短的行動(dòng)路線；在選擇撤退路線時(shí)，既不可圖省事、存僥幸心理而冒險(xiǎn)行動(dòng)．也不能猶豫不決而貽誤戰(zhàn)機(jī)。

搶險(xiǎn)救災(zāi)實(shí)踐證明，事故現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人(區(qū)隊(duì)長(zhǎng)、班組長(zhǎng)、礦山干部，也包括有經(jīng)驗(yàn)的老工人、瓦斯檢查員等)若能發(fā)揮高度政治責(zé)任心，勇于承擔(dān)事故現(xiàn)場(chǎng)救災(zāi)職責(zé)，正確組織遇險(xiǎn)人員救災(zāi)與避災(zāi)，對(duì)減少災(zāi)害損失，會(huì)起到不可估量的作用。

例如，1984年2月24日，平頂山礦務(wù)局大莊礦在4時(shí)30分左右發(fā)生一起明火火災(zāi)。被火煙包圍的22231綜采面的21人中，除了12名身體好的人員沖出危險(xiǎn)區(qū)脫險(xiǎn)外，還有9人被圍困在火煙內(nèi)，其中有駐礦監(jiān)察處副處長(zhǎng)張××和礦檢查科鄭××。張副處長(zhǎng)在做好政治鼓動(dòng)和穩(wěn)定思想情緒后，統(tǒng)一組織指揮遇險(xiǎn)人員，根據(jù)火煙來(lái)自采面入風(fēng)和火煙速度及通風(fēng)情況，緩緩撤向采面的回風(fēng)巷。為了增加采面風(fēng)量，在該采面回風(fēng)巷中設(shè)有一臺(tái)28 kW局部通風(fēng)機(jī)和兩道風(fēng)門。遇險(xiǎn)人員撤到回風(fēng)巷內(nèi)，穿過(guò)風(fēng)門并停止局部通風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，然后立即用衣服等物品將風(fēng)門嚴(yán)密封閉，以防止火煙向采面急速流動(dòng)，保存回風(fēng)巷中有限的新風(fēng)。為了減少氧氣消耗，張副處長(zhǎng)要求遇險(xiǎn)人員靜臥待救，節(jié)約電源，并商討脫險(xiǎn)策略。當(dāng)大家要求由回風(fēng)流強(qiáng)撤時(shí)，張?zhí)岢霾荒苊半U(xiǎn)盲目集體撤出，應(yīng)先由兩人偵察后再行議事。經(jīng)兩人偵察，發(fā)現(xiàn)煙濃溫高不能撤退，遇險(xiǎn)人員便撤返風(fēng)門處待救。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)煙霧又從回風(fēng)巷口向他們逆退過(guò)來(lái)時(shí)，他們又將回風(fēng)側(cè)的三道消塵水幕打開(kāi)，以降溫、隔絕煙霧逆流和吸收有毒有害氣體。6時(shí)30分，救護(hù)隊(duì)還沒(méi)有進(jìn)入災(zāi)區(qū)，遇險(xiǎn)人員心急難待，于是重新打開(kāi)風(fēng)門偵察，發(fā)現(xiàn)無(wú)煙，人員便進(jìn)入采煤工作面，邊行進(jìn)邊偵察。到機(jī)頭處時(shí)，與調(diào)度室進(jìn)行通話聯(lián)系，要求火速派救護(hù)隊(duì)搶救9人。經(jīng)救護(hù)隊(duì)奮力救災(zāi)，終于在8時(shí)30分將9名被困人員救出。

又如，1998年6月12日，淮南礦業(yè)集團(tuán)公司新莊孜礦畢家崗井六號(hào)運(yùn)煤石門掘進(jìn)工作面發(fā)生的一起煤與瓦斯突出事故，突出煤巖量650 t，瓦斯量12 600 m。當(dāng)日12時(shí)18分，專職瓦斯檢查工王××在六號(hào)運(yùn)煤石門口以北5 m鉆窩處，突然聽(tīng)到六號(hào)運(yùn)煤石門掘進(jìn)迎頭人員尖聲喊叫、風(fēng)筒劇烈抖動(dòng)聲，以及從六號(hào)運(yùn)煤石門內(nèi)傳來(lái)“噗噗”聲，于是想到迎頭去看看情況，但剛站起便感到腿發(fā)軟，有被熏感覺(jué)，同時(shí)有一股強(qiáng)氣流從里面向外推動(dòng)，便意識(shí)到可能發(fā)生了事故。王隨即向外撤退，并將五號(hào)運(yùn)煤石門以北的3名鉆工及在六號(hào)運(yùn)煤石門外的8名礦工全部撤離事故現(xiàn)場(chǎng)，后又跑到附近的變電所打電話，向礦調(diào)度室匯報(bào)。礦領(lǐng)導(dǎo)立即布置停電撤人，組織搶救。經(jīng)礦山救護(hù)隊(duì)3晝夜的奮力搶救消除了事故。這次事故中只有2人遇難，1名被堵在災(zāi)區(qū)內(nèi)人員被救護(hù)隊(duì)救出。在這次事故中，專職瓦斯檢查工在危險(xiǎn)時(shí)刻能冷靜地組織突出區(qū)域附近人員及時(shí)撤離事故現(xiàn)場(chǎng)，挽救了11個(gè)人的生命，減少了災(zāi)變損失。

【復(fù)習(xí)思考題】

1．簡(jiǎn)述瓦斯、煤塵爆炸事故的應(yīng)急處理原則。

2．簡(jiǎn)述煤與瓦斯突出事故的應(yīng)急處理原則。

3．簡(jiǎn)述礦井火災(zāi)事故的應(yīng)急處理原則。

4．發(fā)生事故時(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員的行動(dòng)原則是什么?

5．簡(jiǎn)述化學(xué)氧自救器的使用方法。

6．瓦斯與煤塵爆炸事故時(shí)的自救與互救措施有哪些? 7．煤與瓦斯突出時(shí)的自救與互救措施有哪些? 8．礦井火災(zāi)事故時(shí)的自救與互救措施有哪些? 9．現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)有哪些? 10．應(yīng)急救援過(guò)程中班組長(zhǎng)的職責(zé)有哪些?

職業(yè)性眼病的預(yù)防必須定期更新陳舊設(shè)備，對(duì)設(shè)備進(jìn)行良好 的保養(yǎng)和維修；提高職工的自我保護(hù)意識(shí)，做好安全防護(hù)，穿防護(hù)