第一篇：患者臥位與安全護(hù)理教案

第十章

患者臥位與安全護(hù)理

第一節(jié)

舒適

一、概念

舒適（comfort）是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。也是患者最希望能通過護(hù)理而得到滿足的基本需要之一。

不舒適(discomfort)是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。

二、不舒適的原因

（一）身體因素

1、個(gè)人衛(wèi)生

2、姿勢(shì)或體位不當(dāng)

3、保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)

4、疾病影響

（二）心理社會(huì)因素

1、焦慮或恐慌

2、角色適應(yīng)不良

3、生活習(xí)慣改變

4、自尊受損

5、缺乏支持系統(tǒng)

（三）環(huán)境因素

1、不適宜的社會(huì)環(huán)境

2、不適宜的物理環(huán)境

三、護(hù)理不舒適患者的原則

（一）預(yù)防為主，促進(jìn)舒適

（二）加強(qiáng)觀察，去除誘因

（三）采取措施，消除或減輕不適

護(hù)理人員與患者、家屬建立起互相信任的關(guān)系是提供心理護(hù)理的基礎(chǔ)。對(duì)因心理社會(huì)因素引起不適的患者，護(hù)理人員可采用不作評(píng)判的傾聽方式，取得信任，使患者郁積在內(nèi)心的苦悶或壓抑得以宣泄。通過有效的溝通，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，并及時(shí)與家屬及單位取得聯(lián)系，使其配合醫(yī)務(wù)人員，共同做好患者的心理護(hù)理。

第二節(jié)

臥位

一、概念

臥位（lying position）是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要時(shí)采取的臥床姿勢(shì)。臨床上常根據(jù)患者的病情與治療需要為之調(diào)整相應(yīng)的臥位。正確的臥位對(duì)增進(jìn)患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及進(jìn)行各種檢查等均能起到良好的作用。

二、臥位的分類

根據(jù)臥位的平衡性，可將臥位分為穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位。在穩(wěn)定性臥位狀態(tài)下，患者感到舒適和輕松；反之，在不穩(wěn)定性臥位狀態(tài)下，大量肌群處于緊張狀態(tài)，容易疲勞，患者感到不舒適。

根據(jù)臥位的自主性可將臥位分為主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位三種。

1、主動(dòng)臥位(active lying position)即患者身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位，稱主動(dòng)臥位。見于輕癥患者，術(shù)前及恢復(fù)期患者。

2、被動(dòng)臥位(passive lying position)即患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱被動(dòng)臥位。常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。

3、被迫臥位(compelled lying position)即患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，稱被迫臥位。如支氣管哮喘急性發(fā)作的患者由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。

根據(jù)臥位時(shí)身體的姿勢(shì)，可分為仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位等。下面介紹的常用臥位主要依據(jù)此種分類。

三、常用臥位

（一）仰臥位（supine position）

又稱平臥位。根據(jù)病情或檢查、治療的需要又可分為以下三種類型：

1、去枕仰臥位

(1)姿勢(shì)：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放平，將枕橫立于床頭。

(2)適用范圍：

1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者?？杀苊鈬I吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可預(yù)防顱內(nèi)壓降低而引起的頭痛。

2、中凹臥位（休克臥位）

(1)姿勢(shì)：抬高患者的頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。(2)適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心排出量而使休克癥狀得到緩解。

3、屈膝仰臥位

(1)姿勢(shì)：患者仰頭，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者隱私。

(2)適用范圍：胸腹部檢查或行導(dǎo)尿術(shù)、會(huì)陰沖洗等。該臥位可使腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作部位。

（二）側(cè)臥位(side ?1ying position)

1、姿勢(shì)：患者側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部、后背部放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面，增加穩(wěn)定性，使患者感到舒適與安全。

2、適用范圍：

(1)灌腸，肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查等。

(2)預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位，可避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

(3)臀部肌肉注射時(shí)，下腿彎曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松。）

（三）半坐臥位（fowler position1、姿勢(shì)：

(1)搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床呈30°～50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)，床尾可置一軟枕，墊于患者的足底，增進(jìn)

患者舒適感，防止足底觸及床尾欄桿。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。

(2)靠背架法：如無(wú)搖床，可將患者上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架；患者下肢屈膝，用大單包裹膝枕墊于膝下，大單兩端固定于床緣，以防患者下滑；床尾足底墊軟枕。放平時(shí)，先放平下肢，再放平床頭。

2、適用范圍：

(1)某些面部及頸部手術(shù)后的患者。采取半坐臥位可減少局部出血。

(2)胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。

(3)腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。因?yàn)榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng)，而吸收較弱，故可防止炎癥擴(kuò)散和毒物吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)采取半坐臥位還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。此外，腹部手術(shù)后患者采取半坐臥位可松弛腹肌，減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于切口愈合。

(4)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，有利于患者向站立位過渡，使其逐漸適應(yīng)體位改變。

（四）端坐位（sitting position）

1、姿勢(shì)：扶患者坐起，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者可伏桌休息。并用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，背部放置一軟枕，使患者同時(shí)能向后倚靠，膝下支架抬高15°～20°。必要時(shí)加床擋，以保證患者安全（圖10-6）。

2、適用范圍：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，由于極度呼吸困

難，患者被迫日夜端坐。

（五）俯臥位(prone position)

1、姿勢(shì)：患者俯臥，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直；胸下、髖部及踝部各

放一軟枕，頭偏向一側(cè)。

2、適用范圍

(1)腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

(2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。

(3)胃腸脹氣所致腹痛的患者。采取俯臥位，可使腹腔容積增大，緩解胃腸脹氣所致的腹痛。

（六）頭低足高位(trendelenburg position)

1、姿勢(shì)：患者仰臥，枕橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高15～30cm。此臥位易使患者感到不適，不可長(zhǎng)時(shí)間使用，顱內(nèi)高壓者禁用。

2、適用范圍

(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。(2)十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。(3)妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。

(4)跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利于人體重力作為反牽引力，防止下滑。

（七）頭高足低位(dorsal elevated position)

1、姿勢(shì)：患者仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，床尾橫立一枕，以防足部觸及床尾欄桿。若為電動(dòng)床可調(diào)節(jié)整個(gè)床面向床尾傾斜。

2、適用范圍

(1)頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。(2)減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。(3)顱腦手術(shù)后的患者。

（八）膝胸臥位(knee-chest position)

1、姿勢(shì)：患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。若孕婦取此臥位矯正胎位時(shí)，應(yīng)注意保暖，每次不應(yīng)超過15分鐘。

2、適用范圍

(1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡的檢查及治療。(2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

（九）截石位(lithotomy position)

1、姿勢(shì)：患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。采取此臥位時(shí)，應(yīng)注意遮擋和保暖。

2、適用范圍

(1)會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。(2)產(chǎn)婦分娩。

第三節(jié) 協(xié)助患者更換臥位

因疾病或治療的限制，患者若需長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等癥狀；由于局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡；呼吸道分泌物不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。因此，護(hù)士應(yīng)定時(shí)為患者變換體位，以保持舒適和安全以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

一、協(xié)助患者翻身法

（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥 【目的】

1、協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者感覺舒適。

2、滿足檢查、治療和護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、更換床單或整理床單位等。

3、預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等?！静僮髑皽?zhǔn)備】

1、評(píng)估患者并解釋

(1)評(píng)估：患者的年齡、體重、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。(2)解釋：向患者及家屬解釋翻身側(cè)臥的目的、方法及配合要點(diǎn)。

2、患者準(zhǔn)備

(1)了解翻身側(cè)臥的目的、過程及配合要點(diǎn)。(2)情緒穩(wěn)定，愿意合作。

3、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，視患者情況決定護(hù)士人數(shù)。

4、用物準(zhǔn)備 視病情準(zhǔn)備好枕頭、床擋。

5、環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜，溫度適宜，光線充足，必要時(shí)進(jìn)行遮擋?！静僮鞑襟E】

1、核對(duì)床號(hào)、姓名。

2、向患者與家屬解釋操作的目的及有關(guān)注意事項(xiàng)。

3、固定床腳輪。

4、將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。

5、協(xié)助患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈膝。

6、翻身

▲一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法（圖10-12），適用于體重較輕的患者。

(1)將患者肩部、臀部移向護(hù)士側(cè)床沿，再將患者雙下肢移近護(hù)士側(cè)床沿，協(xié)助或囑患者屈膝。不可拖拉，以免擦破皮膚。

(2)護(hù)士一手托肩，一手扶膝部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其背向護(hù)士?！藚f(xié)助患者翻身側(cè)臥法（圖10-13），適用于體重較重或病情較重的患者。(1)兩名護(hù)士站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窩部，同時(shí)將患者稍抬起移向近側(cè)?；颊叩念^部應(yīng)予以托持。

(2)兩人分別托扶患者的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。擴(kuò)大支撐面，確保患者臥位穩(wěn)定、安全。

7、按側(cè)臥位的要求，在患者背部、胸部及兩膝間放置軟枕，使患者安全舒適；

必要時(shí)使用床檔。

8、檢查并安置患者肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置；各種管道保持通暢。

9、觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄發(fā)生時(shí)間及皮膚狀況，做好交接班。

（二）軸線翻身法 【操作步驟】

1、核對(duì)床號(hào)、姓名。

2、向患者與家屬解釋操作的目的及有關(guān)注意事項(xiàng)。

3、固定床腳輪。

4、將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。

5、協(xié)助患者取仰臥位。

▲二人協(xié)助患者軸線翻身法，適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后的患者。(1)移動(dòng)患者：兩名護(hù)士站在床的同側(cè)，將大單置于患者身下，分別抓緊靠近患者肩、腰部、髖部、大腿等處的大單，將患者拉至近側(cè)并放置床檔。

(2)安置體位：護(hù)士繞至對(duì)側(cè)，將患者近側(cè)手臂置在頭側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)手臂置在胸前，兩膝間放一軟枕。翻轉(zhuǎn)時(shí)勿讓患者身體屈曲，以免脊柱錯(cuò)位。

(3)協(xié)助側(cè)臥：護(hù)士雙腳前后分開，兩人雙手分別抓緊患者肩、腰部、髖部、大腿等處的遠(yuǎn)側(cè)大單，一名護(hù)士發(fā)口令，兩人動(dòng)作一致地將患者整個(gè)身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥。適用于頸椎損傷的患者。

▲三人協(xié)助患者軸線翻身法

(1)移動(dòng)患者：由三名護(hù)士完成（圖10-14）

1）一名護(hù)士固定患者頭部，縱軸向上略加牽引，使頭、頸部隨軀干一起慢慢移動(dòng)。

2）第二名護(hù)士雙手分別置于患者肩、背部。

3）第三名護(hù)士雙手分別置于患者腰部、臀部，使患者頭、頸、腰、髖保持在同一水平線上，移至近側(cè)；保持患者脊椎平直。

(2)翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°，保持雙膝處于功能位置。

4、將軟枕放于患者背部支撐身體，另一軟枕置于兩膝間。

5、檢查患者肢體各關(guān)節(jié)保持功能位；各種管道保持通暢。

6、觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時(shí)間及皮膚狀況，做好交接班。【注意事項(xiàng)】

1、翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。如盡量讓患者靠近護(hù)士，使重力線通過支撐面來(lái)保持平衡，縮短重力臂而省力。

2、移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚。應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎度，以防加重脊椎骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身后，需用軟枕墊好肢體，以維持舒適而安全的體位。

3、翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床。

4、根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損應(yīng)及時(shí)處理，酌情增加翻身次數(shù)，同時(shí)記錄于翻身卡上，并做好交接班。

5、若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢

查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢。

6、為手術(shù)患者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或被分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。

【健康教育】

1、向患者及家屬說明正確更換臥位對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。

2、更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。

3、教會(huì)患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確?；颊叩陌踩?。

二、協(xié)助患者移向床頭法

【目的】

協(xié)助滑向床尾而不能自行移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)舒適而安全的臥位?！静僮髑皽?zhǔn)備】

1、評(píng)估患者并解釋

(1)評(píng)估：患者的年齡、體重、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。(2)解釋：向患者及家屬解釋移向床頭的目的、方法及配合要點(diǎn)。

2、患者準(zhǔn)備

(1)了解移向床頭的目的、過程及配合要點(diǎn)。(2)情緒穩(wěn)定，愿意合作。

3、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，視患者情況決定護(hù)士人數(shù)。

4、用物準(zhǔn)備 根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。

5、環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜，溫度適宜，光線充足?！静僮鞑襟E】

1、核對(duì)床號(hào)、姓名。

2、向患者與家屬解釋操作的目的、過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)。

3、固定床腳輪。

4、將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。

5、視患者病情放平床頭支架或靠背架，枕橫立于床頭。

6、移動(dòng)患者

▲一人協(xié)助患者移向床頭法（圖10-15）

(1)協(xié)助患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，也可搭在護(hù)士肩部或抓住床沿。適用于體重較輕，且生活能部分自理的患者。

(2)護(hù)士靠近床側(cè)，兩腿適當(dāng)分開，一手托住患者肩背部，另一手托住臀部。(3)護(hù)士在托起患者的同時(shí)，囑患者兩腳蹬床面，挺身上移。▲二人協(xié)助患者移向床頭法

(1)患者仰臥屈膝，適用于重癥或體重較重的患者。

(2)護(hù)士?jī)扇朔謩e站于床的兩側(cè)，交叉托住患者頸肩部和臀部，或一人托住頸、肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭。不可拖拉，以免擦傷皮膚。

7、放回枕頭，視病情需要支起靠背架，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。

第四節(jié)

保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具（protective device）是用來(lái)限制患者身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。

一、保護(hù)具的種類

1、床檔

2、約束帶 主要用于保護(hù)躁動(dòng)的患者，限制身體或約束失控肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。根據(jù)部位的不同，約束帶可分為肩部約束帶、手肘約束帶或肘部保護(hù)器、約束手套、約束衣及膝部約束帶等。

3、支被架 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的患者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等并發(fā)癥。也可用于灼傷患者采用暴露療法需保暖時(shí)。使用時(shí)，將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。

【注意事項(xiàng)】

1、使用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適。

2、使用約束帶時(shí)，首先應(yīng)取得患者及家屬的知情同意。使用時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊適宜，并定時(shí)松解，每2小時(shí)放松約束帶一次。注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，每15分鐘觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

3、確?；颊吣茈S時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，如呼叫器的位置適宜或有陪護(hù)人員監(jiān)測(cè)等，保障患者的安全。

4、記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。

二、保護(hù)具的適用范圍

1、小兒患者 因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)育完善，尤其是未滿6歲的兒童，易發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。

2、墜床發(fā)生幾率高者 如麻醉后未清醒者、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、失明、痙攣

或年老體弱者。

3、實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者 如白內(nèi)障摘除術(shù)后患者。

4、精神患者者 如躁狂癥、自我傷害者。

5、易發(fā)生壓瘡者 如長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱者。

6、皮膚瘙癢者 包括全身或局部瘙癢難忍者。

電教：臥位及幫助病人更換臥位的方法

第二篇：第九章病人臥位與安全的護(hù)理

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案

教師姓名：古麗巴爾 專業(yè)：護(hù)理

授課對(duì)象：2010級(jí)護(hù)理3、4班 授課地點(diǎn)：2010級(jí)護(hù)理3、4班 學(xué)習(xí)情境：病人臥位與安全的護(hù)理 學(xué)時(shí)：2

一、教學(xué)目標(biāo)：

知識(shí)目標(biāo)：

（1）熟悉臥位的概念、保護(hù)具的種類和應(yīng)用

（2）掌握臥位的種類、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法、協(xié)助病人移向床頭法 能力目標(biāo)： 素質(zhì)目標(biāo)：

培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。

二、教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié) 臨床常用臥位 1.臥位的概念 2.臥位的種類

第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位 1.協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 2.協(xié)助病人移向床頭法 第三節(jié) 保護(hù)具的應(yīng)用 1.保護(hù)具的種類

2.保護(hù)具的應(yīng)用

三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 重點(diǎn)：解釋主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的概念, 陳述去枕仰臥位、中凹臥位、半坐臥位及端坐位的適用范圍,協(xié)助病人更換臥位的注意事項(xiàng) 難點(diǎn)：正確安臵半坐臥位和膝胸臥位

四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體

五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體

六、教學(xué)設(shè)計(jì)：

第一步：課程介紹、引入新課 各位同學(xué)：

我今天講課的題目是《病人臥位與安全的護(hù)理》，我們先來(lái)了解一下基本知識(shí)。臨床上常根據(jù)病人的病情、治療與護(hù)理為之調(diào)整相應(yīng)的臥位。正確的臥位對(duì)增加病人的舒適感，治療疾病，減輕癥狀，以及進(jìn)行各種檢查，預(yù)防并發(fā)癥和增進(jìn)安全均有積極作用。如休克病人采取中凹臥位；呼吸困難時(shí)采取半坐臥位；婦科檢查及治療時(shí)采取截石位；導(dǎo)尿時(shí)采取屈膝仰臥位等。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉各種臥位的目的及安臵方法，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適、安全和正確的臥位。

第二步：講解

第一節(jié) 臨床常用臥位

一 臥位的概念

臥位是指病人休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì)。按臥位的自主性通?？煞譃椋褐鲃?dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位。

1.主動(dòng)臥位：病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位 2.被動(dòng)臥位：病人自身無(wú)變換臥位的能力躺在被安臵的臥位

3.被迫臥位：病人意識(shí)清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位

二 臥位的種類

（一）仰臥位 1去枕仰臥位

適用范圍(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。

(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。

安臵方法 協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭 中凹臥位

適應(yīng)范圍 適用于休克病人。抬高頭胸部保持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧癥狀。抬高下肢有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。

安臵方法 抬高頭胸部約10°～20°,抬高下肢約20°～30° 3屈膝仰臥位

適應(yīng)范圍 用于胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗時(shí)，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。

安臵方法 病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開。

（二）側(cè)臥位

適應(yīng)范圍 1灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。2預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。

3對(duì)單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。安臵方法 病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部、背部可放臵軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人舒適和安全

（三）俯臥位

適應(yīng)范圍 1.腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。

2.脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。3.緩解腸脹氣所致腹痛。

安臵方法 病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托

（四）半坐臥位

適應(yīng)范圍 1.某些面部及頸部手術(shù)后的病人 2.心肺疾病引起的呼吸困難的病人 3.腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 4.疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人

安臵方法 1搖床法 病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時(shí)，床尾臵軟枕，墊于足底。

2靠背架法 將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。

（五）端坐位

適應(yīng)范圍 急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。安臵方法 用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°

（六）頭低足高位

適應(yīng)范圍 1肺部分泌物引流，使痰易于咳出。2十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。3妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。

4下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。安臵方法 病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高15～30cm。

（七）頭高足低位

適應(yīng)范圍 1頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。2降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。3顱腦手術(shù)后的病人 安臵方法 病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動(dòng)床可調(diào)節(jié)整個(gè)床面向床尾傾斜。

（八）膝胸臥位

適應(yīng)范圍 1肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2矯正胎位不正或子宮后傾。3 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。

安臵方法 病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位時(shí)，每次不應(yīng)超過15min，注意病人保暖。

（九）截石位

適應(yīng)范圍 1會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。

2產(chǎn)婦分娩。

安臵方法 病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。

第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位

病人由于疾病或治療的限制，需長(zhǎng)期臥床，使之無(wú)法自由翻身更換體位，易出現(xiàn)精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等；由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生壓瘡；呼吸道分泌物不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。因此，護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助病人更換病人更換體位，以保持病人的舒適安全和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一 協(xié)助病人翻身側(cè)臥法

目的 1.協(xié)助長(zhǎng)期臥床、顱骨牽引、脊椎術(shù)后等不能自 行翻身的病人變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適。2.預(yù)防并發(fā)癥。

3.滿足治療、護(hù)理的需要。

準(zhǔn)備 1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。

2.病人準(zhǔn)備 讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之建立安全感，并取得合作。

3.用物準(zhǔn)備 根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時(shí)進(jìn)行遮擋。操作步驟

一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法適用于體重較輕的病人

核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)

固定裝臵固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝臵等安臵妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)

病人臥位病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲移至床緣先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿翻向?qū)?cè)一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士

放臵軟枕按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放臵軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適

記錄交班記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班

兩人協(xié)助病人軸線翻身法適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人

1.核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合

2.固定裝臵固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安臵妥當(dāng)，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè)

3.病人臥位病人取仰臥位

4.移動(dòng)病人 兩名護(hù)士在床的同側(cè)，將大單臵于病人身下，分別抓緊靠近病人肩、腰背、髖部、大腿等處的大單，將病人拉至近側(cè)，并放臵床檔

5.安臵體位護(hù)士繞至對(duì)側(cè)，將病人近側(cè)手臂放在頭側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)手臂放于胸前，兩膝間放一枕

6.協(xié)助翻身護(hù)士雙腳前后分開，兩人雙手抓緊病人肩、腰背、髖部、大腿等處的遠(yuǎn)側(cè)大單，由一名護(hù)士發(fā)口令，兩人將病人整個(gè)身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使病人面向護(hù)士

7.促進(jìn)舒適按側(cè)臥位要求將軟枕放于病人兩膝之間、胸腹部背部支撐病人，必要時(shí)使用檔

8.檢查記檢查安臵病人，各關(guān)節(jié)處于功能位，保持導(dǎo)管通暢，觀察背部皮膚，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班

三人協(xié)助病人軸線翻身法適用于頸椎損傷的病人

1.核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合

2.固定裝臵固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安臵妥當(dāng)，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè) 3.病人臥位病人取仰臥位

4.移動(dòng)病人一名護(hù)士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護(hù)士將雙手分別臵于肩、背部，第三名護(hù)士將雙手分別臵于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側(cè)

5.轉(zhuǎn)向?qū)?cè)保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°

6.放臵軟枕將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位

7.檢查安臵檢查并安臵好病人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位及病人身上放臵的多種導(dǎo)管保持通暢

8.記錄交班觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班

注意事項(xiàng) 1.護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。2.移動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。

3.翻身時(shí)注意為病人保暖并防止墜床。

4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時(shí)間。5.若病人身上臵有多種導(dǎo)管及輸液裝臵時(shí)，翻身時(shí)

應(yīng)先將導(dǎo)管安臵妥當(dāng)；翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導(dǎo)管通暢。

6.為手術(shù)后病人翻身時(shí)，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕。二協(xié)助病人移向床頭法

目的 協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位。準(zhǔn)備 1.護(hù)士衣帽整潔、洗手，視病情定護(hù)士人數(shù)。

2.告知病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3.根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。

4.環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。

操作步驟

一人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活能部分自理的病人

核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)。

固定裝臵 固定床腳輪，將各種導(dǎo)管安臵妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。病人臥位 病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。

護(hù)士姿勢(shì) 護(hù)士靠近床側(cè)，兩腿適當(dāng)分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。移向床頭 在護(hù)士抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理歸位 放回枕頭，按需要抬高床頭，安臵病人舒適臥位，整理床單位。二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理的病人

核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)

固定裝臵 固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝臵安臵妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。

病人臥位 病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。

護(hù)士姿勢(shì)

一種方法是護(hù)士?jī)扇苏居谕瑐?cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩另一種方法是護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部

合力上移 兩位護(hù)士同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭

整理歸位 放回枕頭，按需要抬高床頭，安臵病人舒適臥位，整理床單位

注意事項(xiàng) 1.護(hù)士應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。2.移動(dòng)病人時(shí)不可有拖、拉、推等動(dòng)作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。

3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。

第三節(jié) 保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具是用來(lái)限制病人身體或集體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的器具。目的是防止年幼、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因意識(shí)不清而發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，確保病人安全和治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。一 保護(hù)具的種類

1床檔 床檔也稱床欄保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床。

2約束帶 用于保護(hù)躁動(dòng)病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時(shí)需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動(dòng)。

3支被架 主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位臵，而造成永久性傷害。

二 保護(hù)具的應(yīng)用

（一）適用范圍 1兒科病人

2易發(fā)生墜床的病人 3施行了某些手術(shù)的病人 4精神病病人

5長(zhǎng)期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者

（二）使用方法 1床檔

（1）多功能床檔 使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)使用。

（2）半自動(dòng)床檔可按需升降。

（3）木桿床檔 使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。

2約束帶（1）寬繃帶約束： 常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長(zhǎng)帶尾端系于床頭。

（3）膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)。使用時(shí)，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。（4）尼龍褡扣約束帶：可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶臵于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對(duì)合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。

3支被架

主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。

（三）注意事項(xiàng)

1嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)病人的自尊。使用前做好解釋工作。2保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。病人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時(shí)，立即放松約束帶。

4記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。

七、課堂小結(jié)

第一節(jié) 臨床常用臥位 1.臥位的概念 2.臥位的種類

第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位 1.協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 2.協(xié)助病人移向床頭法 第三節(jié) 保護(hù)具的應(yīng)用 1.保護(hù)具的種類

2.保護(hù)具的應(yīng)用

八、預(yù)習(xí)要點(diǎn) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第三篇：臥勾與心教案

臥 鉤 與 “心”字 教 學(xué) 設(shè) 計(jì)

南康市第四小學(xué)

明檢妹

臥鉤與“心”字教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)目標(biāo) ：

1、技能目標(biāo)：學(xué)習(xí)臥鉤寫法，掌握“心”字結(jié)構(gòu)。

2、認(rèn)識(shí)目標(biāo)：通過觀察分析臥鉤形態(tài)以及“心”字結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，分析能力和模仿能力。

3、情感目標(biāo)：

（1）審美目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)臥鉤和“心”字的寫法，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)書法運(yùn)筆之美的審美能力；通過欣賞古代碑帖，培養(yǎng)對(duì)書法藝術(shù)的喜愛之情。

（2）德育目標(biāo)：通過學(xué)用“心”字，聽講故事，對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德教育。教學(xué)重難點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)臥鉤和“心”字的寫法。

教學(xué)難點(diǎn)：臥鉤的弧度把握，“心”字的結(jié)構(gòu)教學(xué)。教具準(zhǔn)備：田字格書法紙 教學(xué)過程：

一、故事導(dǎo)入，揭示課題

1、練習(xí)雙姿（坐姿、握姿）師：請(qǐng)大家注意坐的姿勢(shì)，“頭正、身直、臂開、足平”?！按蟾缍缒槍?duì)臉，兄弟五個(gè)握空拳，伸出筆尖有一寸，姿勢(shì)正確記心間”。

2、講述書法家王羲之的學(xué)書故事，聽了之后你有什么感受？

3、欣賞書法家的作品

王羲之終于寫出了一種妍美流利的新字體，其中《蘭亭序》是他的代表作，被后人稱為“天下第一行書”。（教師點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)畫注重提按頓挫，精到而多變，同一點(diǎn)畫，寫法多樣，能寓剛健于優(yōu)美。章法疏密有致，自然天成。給人以高雅，清新，華美的藝術(shù)感受。從形質(zhì)到神韻均成為后人學(xué)習(xí)書法的典范。從中吸取營(yíng)養(yǎng)，創(chuàng)作具有自己風(fēng)格的字體比如說顏體、柳體等。）

二、學(xué)習(xí)新知

書法藝術(shù)真是博大精深啊！要想學(xué)好書法必需從簡(jiǎn)單的筆畫練習(xí)開始，逐漸過渡到結(jié)構(gòu)，章法。今天我們來(lái)學(xué)習(xí)臥鉤與“心”字

（一）學(xué)習(xí)臥鉤的寫法

1、理解臥鉤的外形

（1）師：板書“臥鉤”，形象比喻，掌握要領(lǐng)，看它的外形像什么？（彎月、小船、鐮刀、香蕉等）

（2）畫出月亮的圖形，提問：臥鉤的彎度與月亮的彎度是怎樣的呢？（臥鉤是月亮的一部分，臥鉤的弧度與月亮的弧度是相疊的。）

2、學(xué)習(xí)臥鉤的用筆方法

（1）師：用兒歌小結(jié)臥鉤的用筆方法

彎彎的月兒小小的船，(臥鉤的形態(tài)）

輕輕的起筆重重的彎，（起筆與行筆）

挑鉤之前要頓筆，（這是一個(gè)不可少的動(dòng)作，如果不停頓就構(gòu)不出尖）

對(duì)準(zhǔn)左上再出尖。（收筆）

（2）教師示范板書，學(xué)生模仿，書空。

3、練習(xí)臥鉤的寫法

（1）強(qiáng)調(diào)握筆姿勢(shì)：大哥二哥臉對(duì)臉，兄弟五個(gè)握空拳，伸出筆尖有一寸，姿勢(shì)正確記心間

（2）先練習(xí)5遍，自評(píng)：挑出寫得最漂亮的3個(gè)臥鉤，說說好在哪兒?（展示）

（3）再練習(xí)10遍，同桌互評(píng)：給你的同桌找出最好的五個(gè)臥鉤。（4）教師點(diǎn)評(píng)，選取優(yōu)秀作業(yè)和典型缺陷的作業(yè)各一。

（二）學(xué)寫“心”字，寓教于樂

看著大家學(xué)得這么認(rèn)真，老師忍不住要請(qǐng)大家乘上月亮船去賞一賞美景了，瞧，三顆星星正在調(diào)皮地和月亮姐姐做游戲呢！一個(gè)月亮三顆星星，那不就組成了一個(gè)“心”字！但寫好“心”字除了學(xué)會(huì)寫臥鉤外，還要把三點(diǎn)擺放正確。

1、學(xué)習(xí)三點(diǎn)的不同寫法

（1）心字比臥鉤多了三個(gè)點(diǎn)，左點(diǎn)，挑點(diǎn)，右點(diǎn)，教師講解并板書（2）明確三點(diǎn)的位置：“心“字的臥鉤像月亮，那么三個(gè)點(diǎn)就像三顆小星星，圍繞著月亮。記住兒歌：左點(diǎn)臥鉤一線平，中點(diǎn)略高右點(diǎn)低。三點(diǎn)均勻落鉤邊，就像星星繞月亮。你們?cè)囍约簩憣懓伞?/p>

2、學(xué)生練習(xí)，在臥鉤上補(bǔ)上三點(diǎn)并注意它們的位置，教師巡視。寫完之后和同學(xué)們互相評(píng)一評(píng)，誰(shuí)的心字最漂亮。

（三）學(xué)用“心”字，體驗(yàn)成功

1、心字的用處很大，參觀“心”字花園，讀一讀心字詞：“小心、專心、信心、細(xì)心、一心一意、三心二意、世上無(wú)難事，只怕有心人 ”

2、說一說，還有哪些帶“心”字的字詞并注意觀察特點(diǎn)。板書字例：“必 志 思”

師小結(jié)：從中可以看出，帶“心”字底的字臥鉤要短些，中點(diǎn)降低，把上面部分托住。“必”的特點(diǎn)是：撇寫在臥鉤的中上部，它的中間一點(diǎn)要讓到左邊一點(diǎn)，瞧，多有謙讓精神呀！

3、練習(xí)寫一寫，四人小組學(xué)生互評(píng)，每組選出一幅佳作。

4、表?yè)P(yáng)優(yōu)秀作業(yè)

三、課堂小結(jié)，梳理重點(diǎn)

1、這節(jié)課我們學(xué)習(xí)了臥鉤和“心”字底的字的寫法。

2、小結(jié)：我們?cè)趯懽謺r(shí)做到細(xì)心、專心，字一定會(huì)越寫越好！送給同學(xué)們一句知心話：“世上無(wú)難事，只怕有心人?！毕Ｍ瑢W(xué)們做事要有愛心和信心，祝愿每一個(gè)學(xué)生心想事成。

四、課外作業(yè)

1、鞏固教學(xué)背誦兒歌，書寫帶有心字的詞語(yǔ)或字

2、查找古代書法家的學(xué)書小故事

五、板書設(shè)計(jì)

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無(wú) 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì) 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于 缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人 員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定 關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不 強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開展,對(duì)技術(shù)要求越來(lái)越高。護(hù)理管理 者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè) 備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影 響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù) 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù) 情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī) 院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士 的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上 制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無(wú)變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天 內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家 屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì) 病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的 護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護(hù)士沒有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù) 理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考 試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng) 險(xiǎn)防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾 紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

三、小結(jié)

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動(dòng)性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實(shí)。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進(jìn) 行,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理人員的高度重視。醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí),學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),正確評(píng)估病 人,防患于未然。法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護(hù)理人員進(jìn)一步深入研究和改進(jìn)，切實(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：患者入院和出院護(hù)理教案

第九章

患者入院和出院護(hù)理

案例：護(hù)生小舒與小蕾分別在內(nèi)外科實(shí)習(xí)，下班后，兩人在一起交流當(dāng)天的工作情況。小舒接待了一位女性糖尿病并有頭虱的新患者；小蕾接待了一位急性闌尾炎需手術(shù)的患者。兩人在帶教老師的指導(dǎo)下，工作有條不紊，每項(xiàng)工作都得到了患者、家屬和帶教老師的肯定。在高興之余，繼續(xù)討論以后的護(hù)理工作和病愈后出院的護(hù)理工作。那么，患者的入院程序有哪些？患者的頭虱如何處理？病區(qū)如何做好新患者的護(hù)理工作？手術(shù)患者與其他患者鋪床的要求一樣嗎？如何協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室？患者病愈出院的護(hù)理工作有哪些？（案例、問題式教學(xué)法）

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

一、敘述病人入院和出院護(hù)理的內(nèi)容。

二、說出分級(jí)護(hù)理的定義、不同護(hù)理級(jí)別的對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容。

三、能正確實(shí)施挪動(dòng)法及一、二、三、四人搬運(yùn)法，正確使用輪椅、平車運(yùn)送病人，做到動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)。

四、迎送病人熱忱主動(dòng)，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕穩(wěn)，關(guān)心愛護(hù)病人，操作認(rèn)真仔細(xì)，確保病人舒適與安全。（目標(biāo)教學(xué)法）

第一節(jié)

入院護(hù)理

患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生初步的診斷后，確定住院治療時(shí)醫(yī)生簽發(fā)住院證，護(hù)理人員根據(jù)患者情況提供相關(guān)的護(hù)理措施，協(xié)助患者入院。

一、入院程序

（一）辦理住院手續(xù)

患者或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)，如繳納入院保證金，填寫登記表格等。住院處接受患者后，立即電話通知病區(qū)。提前做好接收新患者的準(zhǔn)備。對(duì)需急診手術(shù)的患者，先手術(shù)后辦理入院手續(xù)。

（二）進(jìn)行衛(wèi)生處置

根據(jù)患者的病情及身體情況，在衛(wèi)生處置室對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。對(duì)有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱，再做以上的衛(wèi)生處置。傳染病或疑似傳染病者應(yīng)送隔離室處置。患者換下的衣服和不需用的物品可交家屬帶回或按相關(guān)手續(xù)存放。

（三）護(hù)送患者入病區(qū)

住院處護(hù)理人員攜門診患者入病區(qū)。根據(jù)患者病情可酌情運(yùn)用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送時(shí)注意保暖，不能中斷必要的治療，如吸氧、輸液等。護(hù)送入病室后，與病區(qū)值班護(hù)士根據(jù)患者的病情、所采取或需要繼續(xù)進(jìn)行的治療護(hù)理措施、個(gè)人衛(wèi)生情況及物品等進(jìn)行交接。

二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理

（一）一般患者入病區(qū)后的護(hù)理

1、準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處的通知后，根據(jù)病情及治療需要準(zhǔn)備床單位，將備用床改為暫空床，并備齊所需用物。傳染患者安置在隔離室，危重患者安置在危重病室，以便隔離或搶救。

2、迎接新患者：將新患者安置在指定床位。向患者做自我介紹，說明自己將為患者提供的服務(wù)及工作職責(zé)，為患者介紹同病室病友，以自己的行動(dòng)和語(yǔ)言消除其不安情緒，使患者有賓至如歸的感覺。

3、通知主管醫(yī)生診視患者，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療。

4、協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估。為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并記錄在體溫單上。

5、建立住院病案，填寫有關(guān)護(hù)理表格

（1）用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。住院病案排列順序：體溫單、醫(yī)囑單，入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會(huì)診記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、住院病案首頁(yè)、住院證及門診病案。

（2）用紅色鋼筆在體溫單40—42之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間（24小時(shí)制）。（3）填寫入院登記本、診斷卡（插入住院患者一覽表上）、床尾卡（置于病床床尾牌內(nèi)）。

6、介紹與指導(dǎo)：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。

7、通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。

8、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。

9、根據(jù)住院患者首次護(hù)理評(píng)估單收集患者的健康資料。通過對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者身體情況、心理需要及健康問題，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

（二）急診患者入院的護(hù)理

病區(qū)接受的急診患者多從急診室直接送入或由急診經(jīng)手術(shù)室手術(shù)后轉(zhuǎn)入，病區(qū)護(hù)士接到通知后應(yīng)根據(jù)患者情況做好護(hù)理工作。

1、通知醫(yī)生 接到住院處電話通知后，護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

2、準(zhǔn)備床單位 將危重患者安置危重病室或搶救室，并在床上加鋪橡膠單和中單；對(duì)急診手術(shù)患者，需鋪麻醉床，并準(zhǔn)備麻醉護(hù)理盤。

3、備好搶救物品及藥品 準(zhǔn)備急救車、氧氣、吸引器、輸液器具及各種無(wú)菌包等。

4、入院護(hù)理評(píng)估 對(duì)于不能正確敘述病情和需要的患者、意識(shí)不清的患者、嬰幼兒患者等，需暫留陪送人員，以便詢問患者病史。

5、配合搶救 密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并做好護(hù)理記錄。

（三）患者分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評(píng)估結(jié)果，給予不同級(jí)別的護(hù)理。通常將護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，即特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)見表9-1。

表9-1 各級(jí)護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理

護(hù)理級(jí)別 適用對(duì)象 護(hù)理要點(diǎn) 特級(jí)護(hù)理 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生生病情變化需要進(jìn)行搶救命體征 的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；措施

一級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者

病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施

5、保持患者的舒適和功能體位

6、實(shí)施床旁交接班

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（三級(jí)護(hù)理 生活完全能自理且病

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情穩(wěn)定的患者；生活完全能情變化

自理且處于健康復(fù)期的患

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 者

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

臨床工作中，為了更直觀地了解患者的護(hù)理級(jí)別，及時(shí)觀察患者病情和生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及完成護(hù)理常規(guī)以滿足患者身心需要，通常需要在護(hù)士站住院病員一覽表和病員床尾卡上設(shè)不同標(biāo)記（一覽表：特別和一級(jí)護(hù)理為紅色標(biāo)志，二級(jí)護(hù)理為黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理為綠色標(biāo)志）。

第二節(jié)

運(yùn)送患者法

在患者入院、接受檢查或治療、出院時(shí)，凡不能自行移動(dòng)的患者護(hù)士均需根據(jù)其病情選用不同的運(yùn)送方法，常用的有：輪椅運(yùn)送法、平車運(yùn)送法和擔(dān)架運(yùn)送法。

一、輪椅運(yùn)送法

【目的】

1、運(yùn)送不能行走但能坐起的患者。

2、幫助患者離床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。【評(píng)估】

1、患者的一般情況：病情、體重、軀體活動(dòng)能力、病損部位。

2、患者的認(rèn)知反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。

3、輪椅性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦?！居?jì)劃】

1、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。

2、患者準(zhǔn)備 了解使用輪椅的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。

3、用物準(zhǔn)備 輪椅，外套或毛毯，別針，軟枕。

4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行?！緦?shí)施】

準(zhǔn)備：備物、解釋、輪椅推主床房（面向床頭、椅背床尾手齊）↓

助患者下床、穿衣、穿鞋 ↓

助患者坐入輪椅：手扶扶手、盡量向后靠 ↓

整理床單位：鋪成暫空床

【注意事項(xiàng)】

1、檢查輪椅性能，確?；颊甙踩?/p>

2、推行時(shí)速度要慢，囑患者手握扶手，晝量靠后坐，勿向前傾身或自行下車。下坡時(shí)減慢速度，過門檻時(shí)翹起前輪，使患者的頭、背后傾，避免產(chǎn)生不適和發(fā)生意外。

3、推行過程中注意觀察病情，詢問有無(wú)不適。

4、天冷外出時(shí)，注意保暖?！窘】到逃?/p>

1、向患者及家屬介紹搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)。

2、告知患者在搬運(yùn)的過程中，如感不適立刻向護(hù)士說明，防止意外發(fā)生。

二、平車運(yùn)送法

【目的】

運(yùn)送不能起床的患者入院、外出檢查、治療或手術(shù)?！驹u(píng)估】

1、患者的一般情況 病情、體重、軀體活動(dòng)能力、病損部位。

2、患者的認(rèn)知反應(yīng) 意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)、理解合作程度。

3、平車性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。【計(jì)劃】

1、操作者準(zhǔn)備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。

2、患者準(zhǔn)備 神志清醒的患者應(yīng)清楚使用平車的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。

3、用物準(zhǔn)備平車（性能良好，置用橡膠中單和大單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板。

4、環(huán)境準(zhǔn)備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車通行?！緦?shí)施】 準(zhǔn)備：備物、解釋 ↓

安置患者身體的導(dǎo)管等 ↓

搬運(yùn)患者：挪動(dòng)法，一人、二人、三人、四人搬運(yùn)法 ↓

根據(jù)病情需要安置患者在手車上的臥位、蓋被包裹 ↓

整理床單位、鋪暫空床 ↓

松閘、推送患者到提定地點(diǎn) ↓

挪動(dòng)法：適用于病情允許，能在床上適當(dāng)配合的病人

一人搬運(yùn)法：適用于小兒或體重較輕，不能移動(dòng)的病人。放置平車：移開床旁桌椅 → 松開蓋被

↓

推平車至床尾→平車頭端與床尾呈鈍角→ 固定車閘

搬運(yùn)病人：護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部→護(hù)士抱起病人 → 移步轉(zhuǎn)向平車 → 將病人臀部輕放于平車中央 → 再放腳及上身

↓

協(xié)助回床：護(hù)士一手自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人雙臂交叉依于護(hù)士頸部→護(hù)士抱起病人 → 移步轉(zhuǎn)向病

↓

床→ 將病人臀部輕放于病床中央 → 再放腳及上身。整理病床單位

二人搬運(yùn)法：適用于不能活動(dòng)，體重較重者。放置平車：移開床旁桌椅 → 松開蓋被

↓

推平車至床尾→平車頭端與床尾呈鈍角→ 固定車閘

搬運(yùn)病人：護(hù)士甲、乙站在床的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→ 護(hù)士 ↓ 甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部 → 護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩 → 由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于平車中央。

協(xié)助回床：護(hù)士甲、乙站在平車同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部→護(hù)士 ↓

甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部→護(hù)士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩→由一人發(fā)出口令，二人同時(shí)抬起，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于病床中央。整理病床單位

三人搬運(yùn)法：適用于病情較重或不能活動(dòng)、體重超重的病人． 放置平車：移開床旁桌椅 → 松開蓋被

↓

推平車至床尾→平車頭端與床尾呈鈍角→ 固定車閘

搬運(yùn)病人：護(hù)士甲、乙、丙站在床的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹↓

部→ 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托

住病人背部 → 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀 部 → 護(hù)士丙一手托住病人腘窩，另一手托住小腿→由一人 發(fā)出口令→三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜→移 步將病人輕放于平車中央。協(xié)助病人躺好 → 用蓋被包裹病人

協(xié)助回床：護(hù)士甲、乙、丙站在平車的同一側(cè) →將病人雙手置于胸腹部 ↓

→ 護(hù)士甲一手托住病人的頭、頸、肩部，另一手托住病人

背部 → 護(hù)士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 → 護(hù)士丙一手托住病人腘窩，另一手托住小腿→由一人發(fā)出口 令→三人合力抬起病人，使病人身體向護(hù)士側(cè)傾斜→移步將病 人輕放于病床中央。

整理病床單位

四人搬運(yùn)法：適用于頸椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。

【注意事項(xiàng)】

1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩⑹孢m。

2、應(yīng)用節(jié)力原理，搬運(yùn)時(shí)盡量讓患者身體靠近搬運(yùn)者，使重力線通過支撐面保持平衡，縮短重力臂距離，達(dá)到省力。

3、推車時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，以便觀察病情?；颊哳^部應(yīng)臥于大輪一端，以減少顛簸產(chǎn)生的不適。上下坡時(shí)，患者的頭部應(yīng)在高處一端。進(jìn)出門時(shí)應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，避免震動(dòng)患者或損壞建筑物。

4、搬運(yùn)骨折患者，平車上應(yīng)墊木板，注意固定好骨折部位再搬運(yùn)。

5、有靜脈輸液管及引流管的患者，須注意妥善固定并保持通暢?！窘】到逃?/p>

1、向患者及家屬介紹搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)。

2、告知患者在搬運(yùn)的過程中，如感不適立刻向護(hù)士說明，防止意外發(fā)生。

三、擔(dān)架運(yùn)送法

目的、操作同平車運(yùn)送技術(shù)，由于擔(dān)架位置低，運(yùn)送患者時(shí)，應(yīng)由兩人將擔(dān)架抬起（高個(gè)子在頭端，矮個(gè)子在腳端），與病床平齊，便于搬運(yùn)患者；運(yùn)送時(shí)步伐一致，確保平穩(wěn)。

第三節(jié)

出院護(hù)理

一、出院方式

（一）同意出院

（二）自動(dòng)出院

（三）轉(zhuǎn)院

二、出院護(hù)理

（一）出院前

1、通知患者出院日期、做好出院準(zhǔn)備

醫(yī)生根據(jù)病人健康情況，決定出院日期，護(hù)士按出院醫(yī)囑，提前通知病人及家屬，做好出院準(zhǔn)備；通知營(yíng)養(yǎng)部門及有關(guān)部門取消飲食、治療及藥物。

2、有針對(duì)性的加強(qiáng)心理護(hù)理

3、適時(shí)進(jìn)行健康教育、征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見

（二）出院時(shí)

1、填寫患者出院護(hù)理評(píng)估單

2、執(zhí)行出院醫(yī)囑

護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫出院通知單，結(jié)帳，指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。病人出院后如需服藥時(shí)，護(hù)士憑出院醫(yī)囑處方，從藥房領(lǐng)藥，交給病人，再度提醒病人及家屬有關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。

3、協(xié)助患者清理用物

4、患者辦完出院手續(xù)離院時(shí)，根據(jù)病情用輪椅、手車基步行送患者至病區(qū)門外或醫(yī)院門口

（三）出院后

有關(guān)文件的處理

1、填寫出院時(shí)間

在體溫單相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)鋼筆書寫出院時(shí)間。

2、歸檔

將病案出院順序整理后，交病案室保存。出院病案排列順序：住院病案首頁(yè)、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各項(xiàng)檢查及檢查報(bào)告、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單

3、注銷卡片

注銷各種卡片，如診斷卡、病?？?、床頭卡、服藥卡（單）、注射卡（單）、和治療卡（單）等。

4、處理床單位

1）床上污被服送洗衣房處理 2）床單之消毒、日光曝曬6小時(shí) 3）消毒液擦拭床旁桌椅 4）開窗通風(fēng) 5）鋪備用床

6）傳染性床單位、病室、按傳染病終末消毒法處理

電教：搬運(yùn)患者法