第一篇：內(nèi)護(hù)教案32

襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課時(shí)教案 授課班級(jí)

護(hù)理0702~0705班

時(shí)間

章節(jié)

第九章第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

學(xué)時(shí)

教學(xué)要求

教學(xué)目的和要求

1、掌握腦血管疾病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理要點(diǎn)。

2、熟悉腦血管疾病的分類(lèi)與治療要點(diǎn)。

3、了解腦血管疾病的病因。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：腦出血與腦梗死的臨床表現(xiàn)。難點(diǎn)：腦出血與腦梗死的護(hù)理措施。

教學(xué)媒體

掛圖、教具、示教、多媒體。

教 學(xué) 過(guò) 程

復(fù)習(xí)舊課

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人如何避免誘發(fā)因素？

2、簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的皮膚損害的表現(xiàn)？

講 授 新 課

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理 【腦出血與腦梗死】

一、病因

二、治療要點(diǎn)

三、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

（二）身體狀況

（三）心理社會(huì)

（四）輔助檢查

四、護(hù)理診斷

五、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理體位、休息與活動(dòng)。

（二）病情觀察

（三）用藥護(hù)理

（四）康復(fù)護(hù)理

六、健康指導(dǎo)

課堂提問(wèn)

區(qū)別腦出血與腦梗死的臨床表現(xiàn)。

課堂小結(jié)

1、腦血管疾病的病因、護(hù)理評(píng)估、治療要點(diǎn)。

2、腦血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)與健康指導(dǎo)。

布置作業(yè)

1、對(duì)腦血管疾病病人如何進(jìn)行肢體功能鍛煉？

2、腦血管疾病發(fā)生腦疝時(shí)如何搶救？

參考書(shū)目

主編：夏泉源內(nèi)科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社

2004年第一版 主編：李秋萍內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社

2006年第二版

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理

腦血管疾病(cerebrobascular disease ,CVD)是指由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)。根據(jù)起病的緩急將腦血管疾病分為急性和慢性。急性是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。其又可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中（stroke）；腦卒中又分缺血性卒中（腦血栓形成、腦栓塞）和出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）?！灸X梗死病人的護(hù)理】

腦梗死是腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，又稱(chēng)為缺血性腦卒中。臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型有腦血栓形成和腦栓塞。在此主要講解腦血栓形成。腦血栓形成（cerebral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀和體征。

（一）病因

1、血管壁病變：動(dòng)脈硬化動(dòng)脈炎先天異常血管損傷

2、血液成分：血液成分改變血液粘度增高凝血機(jī)制異常

3、血液動(dòng)力學(xué)：心房纖顫心肌梗塞低血壓高血壓

4、腦血管疾病危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖。

（二）發(fā)病機(jī)制

粥樣斑塊破裂―→管壁潰瘍→血小板粘附→血栓形成→栓塞↑ 管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水致血液粘滯度↑――促進(jìn)

（三）臨床表現(xiàn)

1、多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；

2、常在安靜或休息（睡眠中）狀態(tài)下發(fā)病，部分患者有前驅(qū)癥狀（肢體無(wú)力、麻木及眩暈、TIA等）；

3、起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到1-2天達(dá)高峰；大多數(shù)患者意識(shí)清楚；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

4、較少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累部位不同而異：如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的同側(cè)單眼失明或／及Horner氏綜合征，對(duì)側(cè)偏癱；大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)對(duì)側(cè)完全性偏癱、感覺(jué)障礙、同側(cè)偏盲等；小腦后下動(dòng)脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺(jué)減退和對(duì)側(cè)肢體的淺感覺(jué)減退或輕度偏癱。

5、臨床類(lèi)型：完全型、進(jìn)展型及可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

6、輔助檢查：頭顱CT檢查24－48小時(shí)后顯示低密度梗死灶。MRI比CT更早、更清晰地顯示病灶。

（四）治療要點(diǎn)

1、急性期治療：

（1）早期溶栓：超早期溶栓治療：時(shí)間窗為起病6小時(shí)內(nèi)，注意適應(yīng)癥及并發(fā)癥；推薦靜脈內(nèi)使用r-PA或UK。

（2）調(diào)整血壓：維持血壓于較平時(shí)稍高的水平。

（3）防止腦水腫：20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白等。（4）抗凝治療：肝素、華法令。（5）高壓氧治療：提高血氧供應(yīng)、“反盜血”、增強(qiáng)腦組織有氧代謝。（6）抗血小板治療：腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。

（7）腦代謝活化劑：細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素。（8）中藥：丹參、川芎、脈絡(luò)寧、黃芪。

（9）手術(shù)：開(kāi)顱切除壞死組織、去顱骨減壓、腦室引流術(shù)。

2、恢復(fù)期治療：語(yǔ)言、肢體功能訓(xùn)練和康復(fù)治療。

（五）常用護(hù)理診斷

1、軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓或平衡能力降低有關(guān)。

2、吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。

3、語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)。

4、焦慮：與偏癱或失語(yǔ)及擔(dān)心疾病與后有關(guān)。

5、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙和癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（六）護(hù)理措施

1、體位：采取平臥位，以便較多血液供應(yīng)腦部；禁用冰袋冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情。

2、生活護(hù)理：

（1）協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。

（2）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。

（3）對(duì)意識(shí)障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周?chē)h(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。

（4）指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時(shí)，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開(kāi)水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。

3、健康指導(dǎo)

（1）康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理方法；

（2）規(guī)律生活；調(diào)整飲食；飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素，忌煙酒。

（3）注意安全：體位變換時(shí)動(dòng)作緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛；睡醒時(shí)不要急于起床；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；外出時(shí)要防摔倒；注意保暖，防止感冒。【腦出血病人的護(hù)理】

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。

（一）病因：

1、高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)并存。

2、其它病因：腦淀粉樣血管病、抗凝劑導(dǎo)致的腦出血、溶栓劑導(dǎo)致的腦出血、瘤卒中、動(dòng)靜脈畸形出血。

（二）發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化→微血管瘤—→動(dòng)脈瘤破裂 →出血

高血壓→血管痙攣—→小血管缺血、缺氧、壞死、破裂 出血部位：70％的腦出血在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊附近。

（三）臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于50歲以上有高血壓史者；常于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病且多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病較急，進(jìn)展快，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；發(fā)病時(shí)多有血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、大小便失禁、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等表現(xiàn)（局灶和全腦癥狀及體征）。因出血部位及出血量不同而臨床表現(xiàn)各異。

1、內(nèi)囊出血：出現(xiàn)“三偏征”：對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲

2、腦橋出血：輕者交叉性癱瘓，重者四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則

3、小腦出血：眩暈嘔吐、枕部痛、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、易發(fā)生腦疝死亡

（四）輔助檢查

1、頭顱CT（首選項(xiàng)目）：病后立即出現(xiàn)高密度影像。

2、CSF（不作常規(guī)檢查）：洗肉水樣、壓力增高。

（五）治療要點(diǎn)

1、血壓緊急處理：降壓不宜過(guò)快過(guò)低，一般將舒張壓降至100mmHg水平為宜。

2、控制腦水腫：

3、防治并發(fā)癥

4、必要時(shí)外科手術(shù)治療：顱內(nèi)血腫開(kāi)顱清除術(shù)和微創(chuàng)清除術(shù)

（六）護(hù)理診斷

1、意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)

2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)

3、語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞損害有關(guān)。

4、軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)

（七）護(hù)理措施

1、休息與安全

（1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；（2）側(cè)臥位，防止嘔吐物引起誤吸；

（3）頭部冰袋或冰帽，以減少腦細(xì)胞耗氧量；

（4）發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，避免咳嗽和用力排便，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免加重出血。

2、飲食護(hù)理：禁食24-48小時(shí)。

3、腦疝的觀察和護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1-2小時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：煩燥不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則等，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（3）急性期迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇；注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)；病人絕對(duì)臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動(dòng)需嚴(yán)格禁止；備好氣管切開(kāi)包和腦室引流包；避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。

第二篇：內(nèi)護(hù)第七章第一節(jié)教案2

二 消瘦

概念：消瘦是指攝入的營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時(shí)呈惡病質(zhì)狀態(tài)。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

詳細(xì)詢問(wèn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問(wèn)有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病，短期內(nèi)體重下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。

（二）身心狀況

1、輕度消瘦：表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、貧血、記憶力下降及血壓下降等；

2、重度消瘦：勞動(dòng)能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣甚至嗜睡，也可有體位性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)不孕。

3、神經(jīng)性厭食：病人多為青年女性，性格內(nèi)向，往往與家庭成員關(guān)系緊張，脫離社會(huì)，不能很好適應(yīng)環(huán)境。

【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】 病人能自覺(jué)改變飲食習(xí)慣，增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入，體重增加。【護(hù)理措施】

1、飲食護(hù)理

飲食原則：提供合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，開(kāi)始時(shí)宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減少次數(shù)，最終過(guò)渡到正常飲食。

飲食對(duì)策：（1）提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人口味。

（2）多吃水果和蔬菜，增加維生素來(lái)源。

（3）對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼；

對(duì)消化功能差的病人采用要素飲食；

對(duì)極度消瘦者可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，如脂肪乳劑、氨基酸等。

2、心理護(hù)理

知識(shí)疏導(dǎo)：向病人解釋消瘦對(duì)機(jī)體的影響，糾正病人對(duì)消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。規(guī)范進(jìn)食行為：解除神經(jīng)性厭食者的精神、心理障礙，建立正確的進(jìn)食行為。

3、皮膚護(hù)理

對(duì)極度消瘦者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺(jué)改變飲食習(xí)慣。

三、肥 胖

概念：是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過(guò)理想體重的20%。

原因：肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。分類(lèi)：

單純性肥胖：有一定的遺傳傾向，與攝食過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。

繼發(fā)性肥胖：是由某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高胰島素血癥等引起。此外，女性肥胖可能與雌激素有一定關(guān)系

肥胖與代謝有密切關(guān)系。

最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動(dòng)的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢(shì)。

肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。

變化的環(huán)境、促成的生活方式改變、能量攝入、食物份量加大、高能量、飲料、高糖食物、便宜、種類(lèi)繁多、方便購(gòu)買(mǎi)、味道好、廣告和營(yíng)銷(xiāo)策略

能量消耗、身體活動(dòng)少、久坐工作、娛樂(lè)方式增多、社區(qū)設(shè)計(jì)人性化、乘車(chē)、使用電梯、節(jié)省體力的設(shè)施、電視、電腦

單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱(chēng)“將軍肚”、又稱(chēng)之為“蘋(píng)果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱(chēng)之為“梨型”肥胖。研究認(rèn)為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風(fēng)及糖尿病。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史：了解病人內(nèi)分泌疾病史和肥胖家族史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少。

（二）身體狀況

1、單純性肥胖

脂肪分布均勻。

幼年期發(fā)病者：脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩。

成年后發(fā)病：脂肪細(xì)胞數(shù)不變，但胞體肥大，治療效果較前者為佳。

2、繼發(fā)性肥胖

脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)為向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最顯著。下丘腦病變所致的肥胖性生殖無(wú)能綜合征，表現(xiàn)為大量脂肪積聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官和第二性征發(fā)育不全。

1、壓抑感：肥胖者由于外表臃腫、動(dòng)作遲緩、參與社交的能力降低，常有壓抑感；

2、疾?。阂蚱淇梢鸫x紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、水腫及肌肉酸痛等軀體癥狀增加了一些與肥胖密切相關(guān)的疾病，如心血管疾病、糖尿病，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)量少等有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】

病人自覺(jué)執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重得到有效控制或減至正常范圍。

1、飲食護(hù)理

與病人商討，制定合適的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)病人合理選擇食物，根據(jù)病人工作生活狀況，測(cè)算并控制攝入總熱量，限制脂肪和含糖高的食物。重度肥胖者給予低糖、低脂低鹽和高維生素飲食為宜。飲食中，每日供給的蛋白質(zhì)含量為1g/（kg.d），并有足夠的維生素和其它的營(yíng)養(yǎng)素，有劇烈饑餓感時(shí)可供給低熱卡的蔬菜，如芹菜、冬瓜、黃瓜及南瓜等，以增加飽腹感。指導(dǎo)病人建立良好的進(jìn)食習(xí)慣，如增加咀嚼次數(shù)減慢進(jìn)食速度，注意進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食時(shí)邊看電視或邊聽(tīng)廣播。

2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇適合病人的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并注意鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3、健康指導(dǎo)：宣傳肥胖癥的危害，單純性肥胖癥的預(yù)防應(yīng)從幼年開(kāi)始，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理安排飲食，克服疲乏、厭煩、抑郁期間的進(jìn)食沖動(dòng)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人體重是否恢復(fù)正常，是否認(rèn)識(shí)到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食計(jì)劃。

第三篇：保利香檳國(guó)際內(nèi)護(hù)角協(xié)議書(shū)

協(xié)議書(shū)

甲方：

合肥保利香檳國(guó)際《天祥建設(shè)13#樓》泥工負(fù)責(zé)人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

乙方：

合肥保利香檳國(guó)際《天祥建設(shè)13#樓》外墻抹灰班組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，為了確保工程進(jìn)度、提高施工質(zhì)量、做好安全、文明和衛(wèi)生施工，于合肥保利香檳國(guó)際天祥建設(shè)13#樓外墻抹灰工程的相關(guān)分項(xiàng)工程，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成共識(shí)，由乙方負(fù)責(zé)施工，并簽訂如下協(xié)議：

一、清包范圍

1、清包工程為：合肥保利香檳國(guó)際《天祥建設(shè)13#樓外墻抹灰》

2、清包分項(xiàng)為：

2.1外墻線條護(hù)角、屋面線條護(hù)角、外墻抹灰施工。

2.2外墻螺桿洞修補(bǔ)、做灰餅等外墻抹灰工程施工。

2.3基層澆水、成品養(yǎng)護(hù)維修。

3、施工所需的小型勞動(dòng)用具如（木蛤、鐵板、線錘等）。

4、服從甲方所有的針對(duì)文明施工、優(yōu)質(zhì)質(zhì)量、施工進(jìn)度的指令。

5、施工過(guò)程中的變更，以及因變更引起的返工。

二、清包單價(jià)

1、按實(shí)際完成合格成品的工程量計(jì)算。

2、外墻線條、屋面線條按

3、外墻抹灰（包括螺桿洞修補(bǔ)、做灰餅、灑水養(yǎng)護(hù)在內(nèi)）按每平方米計(jì)算。

三、結(jié)算方式

1、甲方每月支付乙方生活費(fèi)每人元。

（人數(shù)按出勤率發(fā)放，因出勤不足15天的人員一律拒付，班組應(yīng)合理安排勞動(dòng)力，盡量避免待工現(xiàn)象產(chǎn)生，因工程因素影響，可以考慮將部分人員安置在其他項(xiàng)目上）

2、工程完工經(jīng)相關(guān)部門(mén)驗(yàn)收合格后逐步支付工程款春節(jié)前結(jié)清。

四、質(zhì)量要求

1、達(dá)到優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

2、均以通過(guò)項(xiàng)目部、監(jiān)理或者上級(jí)主管部門(mén)驗(yàn)收合格為準(zhǔn)。

3、加強(qiáng)班組的自檢工作以及施工中工序進(jìn)行技術(shù)交底。

4、若質(zhì)量上達(dá)不到要求，應(yīng)整改至達(dá)到施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為止，返工所造成的人工，材料

損失等均由乙方承擔(dān)。

五、安全文明

1、達(dá)到文明工地標(biāo)準(zhǔn)。

2、做到工完料清。

3、遵守建筑施工各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、乙方發(fā)生引起意外事故，如防護(hù)用品沒(méi)戴，違者操作規(guī)程，無(wú)證操作機(jī)械設(shè)備、電

器設(shè)備；以及不聽(tīng)從指揮，無(wú)理取鬧，打架斗毆所引起的一切傷亡事故與發(fā)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。并應(yīng)對(duì)甲方聲譽(yù)的負(fù)面影響負(fù)責(zé)。

六、生產(chǎn)

1、乙方應(yīng)遵循甲方的周進(jìn)度、月進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行勞動(dòng)力的調(diào)整和安排，使進(jìn)度計(jì)劃能夠

順利完成，確?？偣て谀繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)；同時(shí)，可以對(duì)該計(jì)劃提出可行性建議。

2、抹灰進(jìn)度每層工期暫定一天（包括線條護(hù)角在內(nèi)）根據(jù)天祥公司進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整。

七、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.1甲方有權(quán)對(duì)乙方違反本協(xié)議的行為中止本協(xié)議，并將對(duì)乙方作出處罰。

1.2甲方有權(quán)就工程的一切事宜要求乙方完成、配合。

1.3甲方有權(quán)對(duì)乙方違反規(guī)章制度的行為作出處罰。1.5甲方必須提供乙方工人完好的居住、保障工人的生活。保證用水、用電的暢通。

1.6甲方必須提供給乙方安全帽。

1.7甲方必須提供乙方完善的施工環(huán)境。

1.8甲方對(duì)乙方所有人員必須簽訂安全責(zé)任書(shū)，三級(jí)教育卡。

1.9甲方對(duì)乙方所提出的合理的材料、設(shè)備等要求，應(yīng)給予滿足。

2、乙方的權(quán)利和義務(wù)

2.1乙方有權(quán)就甲方設(shè)施等方面不足，提出自己的意見(jiàn)并要求甲方整改。

2.2乙方有權(quán)拒絕涉及工程以外的甲方指令。2.3 乙方必須服從甲方的管理。

2.4 乙方必須簽訂安全責(zé)任書(shū)，接受三級(jí)教育。

2.5 乙方應(yīng)按照規(guī)范要求組織施工。

2.6 乙方對(duì)材料、設(shè)備等需甲方提供，應(yīng)提前2天提出。

2.7 乙方應(yīng)做到對(duì)人謙讓?zhuān)恍锞启[事。

2.8 乙方進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須戴好安全帽；必須穿戴整齊，不能穿拖鞋，不能赤膊進(jìn)

入現(xiàn)場(chǎng)。

2.9 乙方不得對(duì)外腳手架以及外腳手與建筑物連接件等設(shè)施擅自拆除。

2.10 乙方不得違反任何操作規(guī)程。

2.11 乙方每個(gè)職工不得私自攜帶親屬小孩、朋友、在宿舍過(guò)夜、不得男女混居、不

得隨意亂丟建筑垃圾，生活垃圾應(yīng)放在指定位置（箱或桶）。

2.12 乙方不得使用大功率電器和易爆易燃的液化氣等私自燒煮。

八、處罰方式、額度

1、進(jìn)入工地不帶安全帽，責(zé)任人除職工本人外，班組帶班人也具連帶關(guān)系。甲方立即

提供安全帽給未帶職工，以確保其施工期間的人身安全；該安全帽金額每頂20元人民幣計(jì)算，由乙方承擔(dān)，甲方出具書(shū)面材料，安全帽則無(wú)須返還甲方。每個(gè)班組不帶安全帽的情況出現(xiàn)三次以上，則對(duì)帶班人進(jìn)行處罰，每次額度在50~100元人民幣。

2、進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)，不戴安全帽，將安全帽隨手放在身邊等現(xiàn)象，甲方在取證以及口頭

要求其改正錯(cuò)誤的同時(shí)，仍將對(duì)其進(jìn)行處罰，每人次罰以50元人民幣，由乙方承擔(dān)。

3、對(duì)于其他違反安全規(guī)章的現(xiàn)象，諸如使用大功率電器和易爆易燃的液化氣，電線私

拉亂接等等，每人次罰以500~1000元人民幣；私自拆除限流器處罰2000元人民幣。

4、因乙方原因造成的返工、所產(chǎn)生的損失由乙方承擔(dān)。

5、因乙方原因造成的遭受業(yè)主、監(jiān)理的處罰，該處罰由乙方承擔(dān)。

6、乙方對(duì)于甲方的指令必須服從，若乙方不能勝任該指令，甲方將另行安排，并按照

產(chǎn)生費(fèi)用的兩倍進(jìn)行計(jì)算，該費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

7、以上所有處罰由甲方在乙方負(fù)責(zé)人領(lǐng)取當(dāng)日生活費(fèi)時(shí)扣除。

九、材料領(lǐng)用

1、材料

乙方在施工過(guò)程中需用材料必須開(kāi)具領(lǐng)料單，有甲方審批，乙方負(fù)責(zé)人簽收后方可領(lǐng)取。

十、其他事宜

1、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管單位來(lái)工地檢查前，必須服從甲方各項(xiàng)工作的安排，來(lái)迎接檢查，但產(chǎn)生的費(fèi)用已包含在清包單價(jià)里。

2、發(fā)生臨時(shí)零星小工且不屬于清包范圍，則向甲方負(fù)責(zé)人索取人工簽證單，并經(jīng)甲方

審批方可作為結(jié)算依據(jù)。

3、所有涉及簽證的時(shí)間期限限于當(dāng)天。

十一、未盡事宜

過(guò)程中以補(bǔ)充協(xié)議的形式支持。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，至工程結(jié)束，費(fèi)用結(jié)算清楚自動(dòng)失效。

甲方代表簽字乙方代表簽字

年月日年月日

第四篇：內(nèi)三護(hù)辦室工作計(jì)劃

內(nèi)三科護(hù)辦室工作計(jì)劃

在2014年即將到來(lái)之際，我內(nèi)三科護(hù)辦室全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，順利完成2013年的各項(xiàng)工作，茲制定2014年工作計(jì)劃如下：

1.思想教育方面：繼續(xù)深化“以病人為中心、全心全意為患者服務(wù)”的理念，定期進(jìn)行思想教育，緊跟醫(yī)院發(fā)展思路和要求，打造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的護(hù)理隊(duì)伍。

2.業(yè)務(wù)技術(shù)方面：繼續(xù)在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的安排部署和領(lǐng)導(dǎo)下，積極完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)工作向業(yè)務(wù)提高傾斜，積極配合配合醫(yī)辦室，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理工作。

3.新技術(shù)方面：積極開(kāi)展熱療、中心靜脈置管、疼痛護(hù)理等各項(xiàng)工作，為打造特色腫瘤內(nèi)科竭誠(chéng)工作。

4.科研：積極總計(jì)既往工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，爭(zhēng)取年內(nèi)在核心期刊發(fā)表論文2篇以上。

巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)三科

2013-11-12

第五篇：內(nèi)鏡護(hù)師崗位職責(zé)

1.在醫(yī)師指導(dǎo)下配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作。內(nèi)鏡室護(hù)士除要掌握臨床護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)外，還需掌握內(nèi)鏡方面的知識(shí)和技術(shù)。

2.做好病人的接待工作，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)約、登記、宣教，負(fù)責(zé)各種資料及檔案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行保存。

3.熟練掌握各種儀器性能，嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)診療前的準(zhǔn)備工作，包括內(nèi)鏡的附件、使用前的準(zhǔn)備，以及病人的術(shù)前準(zhǔn)備(如核對(duì)姓名、術(shù)前用藥等)，保證內(nèi)鏡檢查和治療的順利進(jìn)行。

4.認(rèn)真配合醫(yī)師進(jìn)行各種內(nèi)鏡檢查及治療，包括安排病人體位，準(zhǔn)備n墊和彎盤(pán)，配合取活檢、息肉摘除等。

5.術(shù)中做好病人的安撫、指導(dǎo)工作，隨時(shí)注意觀察病人情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

6.收集病理標(biāo)本及時(shí)送檢，及時(shí)收集病理結(jié)果。

7.完成內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、吹干、保養(yǎng)及保管，做到每月大檢查，每周小檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

8.及時(shí)清領(lǐng)器材、物品，并做到定位存放、定人保管。